KUESIONER DATA PENELITIAN

HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP, DAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN

KUNJUNGAN IBU BALITA KE POSYANDU DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS
KONDA KABUPATEN KONAWE SELATAN

1. KODE RESPONDEN
1. No. ID

2. Kabupaten/kota
3. Kecamatan
4. Puskesmas
5. Desa/Kelurahan
6. RT/RW
7. Posyandu
8. Tgl. Wawancara Tanggal/bulan/tahun

9. Waktu wawancara Menit

10. Enumerator
2. IDENTITAS KELUARGA BALITA
Nama oran tua
11. 1. ayah ......................................................
2. ibu ......................................................
12. Umur orang tua
1. ayah .......................tahun
2. ibu .......................tahun
13. Pendidikan orang tua 01. Tidak Sekolah
1. ayah 02. Tidak Tamat SD
2. ibu 03. Tamat SD 1.
04. SLTP
05. SLTA
06. Akademi 2.
07. PT
8. lainnya

16. Pekerjaan orang tua 01. Tidak bekerja

1. ayah 02. Buruh
2. ibu 03. Pedagang/mahasiswa
04. Petani 1.
05. Pegawai swasta
06. Pegawai negeri
07. IRT
08. Lainnya, sebutkan 2.
 3. IDENTITAS ANAK BALITA
17. Nama Anak ...........................................................................

18. Tgl Lahir

Umur (dalam bulan)
19. Jenis Kelamin
1. laki-laki
2. perempuan
20 BB :
TB :

A. Data Kunjungan Ibu Ke Posyandu

Berapakali dalam se tahun ibu datang ke posyandu ?.........(lihat KMS/buku
penimbangan)
B. Pengetahuan Ibu Balita Tentang Posyandu (total skor = 13)
No Pertanyaan Pilihan keterangan
1. Kegiatan Posyandu dilakukan a. 1 kali setiap bulan (1)
berapakali? b. 2 kali setiap bulan (0)
c. 3-4 kali setiap bulan (0)
d. 1 kali dalam 2 bulan (0)
2. Umur berapakah anak perlu a. Anak balita 0-5 tahun (1)
ditimbang? b. Bayi saja 0-1 tahun (0)
c. Semua anak (0)
d. Tidak tahu (0)

3. Kapankah seharusnya anak pertama a. Sejak lahir (1)

kali ditimbang? b. Kapan saja (0)
c. Tidak tahu (0)
d. Lainnya sebutkan..........(0)
4 Menurut ibu manfaat penimbangan a. Anak akan sehat (0)
untuk balita diposyandu b. Anak terhindar dari sakit (0)
c. Anak sehat, dan dapat menjalin
pertemanan dengan ibu balita
lainnya. (0)
d. Mengetahui pertumbuhan,
perkembangan dan kesehatan
anak (1)
5 Setelah anak berumur 1 tahun, a. Ya (1)
menurut ibu apakah anak tersebut b. Tidak (0)
masih harus ditimbang? c. Tidak tahu (0)
6 Menurut ibu apa yang dimaksud a. tempat berkumpulnya ibu-ibu
dengan posyandu ? dan balita (0)
b. tempat pelayanan penyakit umum
(0)
c. tempat pelayanan kesehatan yang
melaksanakan 5 program dasar
terpadu (1)
7 Menurut ibu apa kepanjangan dari a. Kartu menuju sehat (1)
KMS b. Kartu masyarakat sehat (0)
c. Kartu masyarakat sakit (0)
8 Menurut ibu apa fungsi utama KMS a. Sebagai alat pemantau
pertumbuhan anak (1)
b. Sebagai catatan pelayanan
kesehatan anak (0)
c. Sebagai alat edukasi (0)
9. Bila keadaan anak ibu gizi kurang a. Diberikan makanan yang
apa yang akan ibu lakukan ? seimbang dan bergizi (1)
b. Dibawa kedokter/puskesmas (0)
c. Dibiarkan saja (0)
d. Lainnya, sebutkan.............(0)
e. Tidak tahu (0)
10 Menurut ibu imunisasi apa yang a. Imunisasi campak (0)
pertama diberiikan pertama kali b. Imunisasi BCG (1)
pada bayi sewaktu kunjungan c. Imunisasi DPT (0)
pertama pada kegiatan diposyandu
12 Bila keadaan anak ibu gizi buruk, a. Diberikan makanan yang lebih
apa yang akan ibu lakukan ? banyak dan bergizi (0)
b. Dibawa kedokter/puskesmas (1)
c. Dibiarkan saja (0)
d. Lainnya, sebutkan............. (0)
e. Tidak tahu
13 Balita usia 0-11 bulan mendapat a. Setiap bulan Januari dan Agustus
Vitamin A berwarna biru dan usia 1- (0)
5 tahun mendapat Vitamin A b. Setiap bulan Februari dan
berwarna merah, Jadwal pemberian Agustus (1)
kapsul vitamin A bagi anak balita di c. Setiap bulan Maret dan Agustus
Posyandu? (0)
d. Setiap bulan April dan Agustus
(0)
 C. SIKAP IBU
Petunjuk pengisian : Berikan tanda (√) pada salah satu jawaban yang paling tepat
sesuai dengan pendapat ibu pada kolom yang tersedia dengan pilihan jawaban sebagai
berikut

No PERTANYAAN SS S ST STS
POSITIF
1 Menurut pendapat ibu untuk memantau
tumbuh kembang anak perlu dilakukan
kunjungan ke posyandu setiap bulan
2 Untuk mendapatkan pelayanan kesehatan
balita, ibu hanya perlu datang ke posyandu,
tidak perlu datang ke tempat pelayanan
kesehatan lainnya
3 Menurut pendapat ibu, balita perlu dibawa ke
posyandu setiap bulan sekali untuk
menimbang berat badannya
4 Balita yang tidak datang ke posyandu bila
mengalami gizi buruk tidak dapat diketahui
5 Kegiatan posyandu selain berguna bagi bayi
dan balita juga sangat bermafaat bagi ibu
hamil, ibu nifas dan menyusui
6 Dengan mengikuti kegiatan posyandu balita
bisa mendapat vitamin A secara gratis
7 Posyandu diadakan untuk mempermudah
masyarakat dalam memperoleh pelayanan
kesehatan bayi, ibu, dan anak
8 Semakin tua umur balita (di atas 1 tahun)
sebaiknya ibu balita aktif membawa balitanya
ke posyandu untuk menimbangkan anaknya
9 Dari kegiatan posyandu diharapkan ibu bisa
mendapatkan penyuluhan tentang kesehatan
10 Walaupun sibuk, ibu harus menyempatkan
hadir ke posyandu karena kesehatan anak
lebih dari segalanya
NEGATIF
11 Bila tempat posyandu jauh dari rumah, lebih
baik ibu tidak perlu datang ke posyandu
12 Ibu lebih baik mementingkan pekerjaan di
rumah dari pada membawa balita ke
posyandu
13 Seharusnya ibu tidak datang ke posyandu jika
imunisasi anaknya sudah tidak perlu lagi
14 Jika anak ibu berumur kurang dari lima tahun
lebih dari dua, yang di bawa ke posyandu
anak yang terkecil saja
15 Balita yang sudah terlihat sehat tidak perlu
datang ke posyandu
16 Pada ibu yang bekerja sebaiknya tidak
membawa balitanya ke posyandu
 17 Balita di bawa ke posyandu hanya untuk
mendapatkan makanan tambahan (PMT) saja
18 Alasan ibu pergi ke posyandu adalah untuk
bisa bertemu ibu-ibu yang lain untuk bergosip
Sumber: Triwahyudianingsih (2009)

D. Dukungan Keluarga
No Pertanyaan Pilihan keterangan
1. Apakah suami/keluarga ibu selalu a. Tidak (0)
mengingatkan tentang jadwal b. Ya (1)
posyandu
2. Apakah ibu pernah mendapat a. Tidak (0)
informasi tentang manfaat posyandu b. Ya (1)
dari suami/keluarga ?
3. Apakah keluarga memberi motivasi a. Tidak (0)
pada ibu untuk membawa balita ke b. Ya (1)
Posyandu?
4. Bila ibu berhalangan untuk ke a. Tidak (0)
Posyandu, ada anggota keluarga b. Ya (1)
keluarga/suami yang membantu
membawa balita ke Posyandu
5 Apakah pada hari kegiatan posyandu a. Tidak (0)
suami/keluarga bersedia mengantar b. Ya (1)
ibu dan anak ke posyandu untuk
mengikuti posyandu?
6 Apakah suami/keluarga ibu a. Tidak (0)
memarahi ibu ketika tidak ke b. Ya (1)
posyandu?
7 Apakah suami/keluarga ibu ketika a. Tidak (1)
tidak datang ke posyandu b. Ya (0)
membiarkan saja?
8 Apakah suami/keluarga ibu melarang a. Tidak (1)
ibu ke posyandu, karena beralasan b. Ya (0)
tidak mau di imunisasi?
Sumber : Suharti (2012)