FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Puskesmas No. Register 243678

Nama Perawat yang Kelompok 2 Tanggal Pengkajian 23 September 2021

mengkaji

1. DATA KELUARGA

Nama Kepala Keluarga Tn. S Bahasa sehari-hari Madura

Alamat Rumah & Telp 082334678909 Jarak yankes terdekat 10 km

Agama & Suku Islam, jawa Alat Transportasi Sepeda ontel

DATA ANGGOTA KELUARGA

No Nama Hub dgn Umur JK Suku PendidikanPekerjaan Status TTV (TD, Status Alat
KK Terakhir Saat Ini Gizi N, S, P) Imunisasi Bantu/
(TB, Dasar Protesa
BB,
BMI)

1. Tn. S Suami 45 L Jawa SMP Pedag 175, TD:

ang 60, 150/90

N: 78

S: 36,5

RR: 20

2. Ny. SC Istri 32 p Mad SD IRT 156, TD:

ura 52 120/80

N: 65

S: 36, 7

RR: 20

3. An. R Anak 12 L Mad SD Pelaja 135, TD:

ura r 35, 110/70
 N: 80

S: 36,6

RR: 18

LANJUTAN

Analisis
Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Masalah
No Nama
Umum Saat ini Alergi Kesehatan
INDIVIDU

1. Tn. S Bersih Sakit Hipertensi

2. Ny. SC Bersih Sehat Tidak ada

3. An. R Bersih Sehat Gatal-gatal

A. Identitas klien:
Nama: Tn. S C. Struktur Keluarga

Umur: 45 Pola Komunikasi : Baik Disfungsional

Jenis Kelamin: Laki-laki Peran Dlm Keluarga : Tdk Ada Masalah

Suku : Jawa Ada Masalah

Alamat: Malang Nilai/Norma KLg : Tdk ada konflik nilai

No. Telp : 0823345678909 Ada Konflik

B. Riwayat Perkembangan Keluarga D. Fungsi Keluarga

Tahap Perkembangan Klg Saat Ini: berada pada Fungsi Afektif : Berfungsi Tdk Berfungsi
tahap perkembangan dengan anak usia sekolah
(7-12) Fungsi Sosial : Berfungsi Tdk Berfungsi

Tugas Perkembangan Keluarga: Fungsi Ekonomi : Baik Kurang Baik

Dapat dijalankan  Tdk Dpt Dijalankan Fungsi Perawatan Kesehatan :

Bila Tdk dijalankan, sebutkan - Pengetahuan tentang Masalah Kes : Baik/ Tdk
- Pencegahan penyakit : Baik/ Tdk
- Perawatan penyakit : Baik/Tdk
- Pemanfaatan layanan Kesehatan : Baik/Tdk

E. Pola Koping Keluarga :

 Efektif Tidak Efektif

Stressor yg dihadapi keluarga :

Kurangnya pengetahuan terhadap masalah yang

dihadapi klien saat ini.

F.Tipe Keluarga : H. Spiritual:

Keluarga Inti Taat beribadah Ya /Tdk
Keluarga Besar Kepercayaan yg berlawanan
Single Parent dengan kesehatan Ya /Tdk
G. Pola Aktifitas sehari-hari: Distress SpiritualYa /Tdk

1 2 3 I. Psikososial:

Pola Makan Keadaan emosi pada saat ini:

Pola Minum  Marah Ya / Tidak

 Sedih Ya / Tidak
Istirahat  Ketakutan Ya / Tidak
Pola BAK  Putus asa Ya / Tidak
 Stres Ya / Tidak
Pola BAB Kurang interaksi dg orang lain Ya / Tidak

Pola Kebersihan Menarik diri dg lingkungan Ya / Tidak

diri
Konflik dengan keluarga Ya / Tidak
Olahraga
Penurunan harga diri Ya / Tidak
Gangguan gambaran diri Ya / Tidak
J. Perilaku Tidak sehat:
K. Faktor resiko masalah kesehatan:
Merokok Ya / Tidak
Tidak pernah/jarang periksa kes. Ya/Tidak
Minum kopi Ya / Tidak
Sosial ekonomi kurang Ya /Tidak
Mengkonsumsi garam berlebih Ya / Tidak
Rumah/lingkungan tdk sehat Ya /Tidak
Mengkonsumsi gula berlebih Ya / Tidak
Hubungan klg tidak harmonis Ya / Tidak
Minuman beralkohol/obat Ya / Tidak
ObesitasYa / Tidak
dan zat adiktif
Status gizi kurang Ya / Tidak
Adakah penyakit keturunan : Ada/Tdk

Sarana Kesehatan Yang digunakan: BPJS

 Keluhan utama yang dirasakan:
Pusing, pandangan1mata kabur, badan
Nyeri 2 3
sempoyongan
spesifik:
L. PEMERIKSAAN
Status FISIK SEMUA
Tidak Tidak Tidak
ANGGOTA
mental:KELUARGA

Tanda Bingung
1 Tidak2 Tidak
3 Tidak
Tidak Tidak Tidak
vital
Cemas Tidak Tidak Tidak
TD 150/90 TD: TD:
Disorienta Tidak Tidak Tidak
120/8 110/7
si
0 0
Depresi Tidak Tidak Tidak
Nadi 78 65 80
Menarik Tidak Tidak Tidak
RR diri 20 20 18

BB danLokasi
170, danTidak152 132,d
Tidak Tidak
TB 60 dan an 35
Tipe Tidak52 Tidak Tidak

Suhu Durasi
36,5 Tidak36, 7 Tidak
36,6 Tidak

Intensitas Tidak Tidak Tidak

Sistem
integumen 1 2 3
:

Cianosis Tidak Tidak Tidak

Akral Tidak Tidak Tidak

Dingin

Diaporesi Tidak Tidak Tidak

s

Jaundice Tidak Tidak Tidak

Luka Tidak Tidak Tidak

Mukosa Tidak Tidak Tidak

mulut

Kapiler Tidak Tidak Tidak

refil time
lebih 2
detik

Sistem 1 2 3
Pernafasa
n

Stridor Tidak Tidak Tidak

Wheezing Tidak Tidak Tidak

Ronchi

Akumulas Tidak Tidak Tidak

i sputum

Sistem 1 2 3
perkemih
an:

Disuria Tidak Tidak Tidak

Hematuri Tidak Tidak Tidak

a

Frekuensi Tidak Tidak Tidak

Retensi Tidak Tidak Tidak

Inkontine Tidak Tidak Tidak

nsia

Sistem 1 2 3
muskulos
keletal

Tonus 3 5 5
otot
kurang

Paralisis Tidak Tidak Tidak

Hemipare Tidak Tidak Tidak

sis

ROM Tidak Tidak Tidak

kurang

Gangg.Ke Tidak Tidak Tidak

seimb

Sistem 1 2 3
pencerna
an:

Intake Tidak Tidak Tidak

cairan
kurang

Mual/mun Tidak Tidak Tidak

tah
Nyeri Tidak Tidak Tidak
perut

Muntah Tidak Tidak Tidak

darah

Flatus Tidak Tidak Tidak

Distensi Tidak Tidak Tidak

abdomen

Colostom Tidak Tidak Tidak

y

Diare Tidak Tidak Tidak

Konstipas Tidak Tidak Tidak

i

Bising 28 26 26
usus

Terpasang Tidak Tidak Tidak

Sonde

Sistem 1 2 3
persyaraf
an:

Nyeri Tidak Iya Tidak

kepala

Pusing Iya Tidak Tidak

Tremor Tidak Tidak Tidak

Reflek Tidak Tidak Tidak

pupil
anisokor

Paralisis : Tidak Tidak Tidak

Lengan
kiri/
Lengan
kanan/
Kaki kiri/
Kaki
kanan
Anestesi Tidak Tidak Tidak
daerah
perifer

Riwayat 1 2 3
pengobat
an

Alergi Tidak Tidak Tidak

Obat

Jenis catopr Tidak Tidak

obat yang il
dikonsum
si
 M. PENGKAJIAN LINGKUNGAN :

1. Ventilasi : (1) < 10 % luas lantai (2) 10 % luas lantai

2. Pencahayaan : (1) Baik (2) Kurang

3. Lantai : (1) Semen (2) Tegel (3) Keramik (4) Tanah (5) lainnya,
…………

4. Kebersihan rumah : (1) Baik (2) Kurang

5. Jenis bangunan : (1) Permanen (2) Semi permanen (3) Tidak permanen

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. GEENOGRAM ( 3 GENERASI)

KET:

: Perempuan

: Laki-laki

X : Meninggal

: Pasien

: Tinggal serumah

: Menikah

: Anak

4. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga

 Kondisi Rumah : Tidak baik,
Tipe rumah permanen , rumah tampak
kurang rapi, ada ventilasi tapi tertutup,
rumah terasa pengap, pencahayaan kurang,
;lantai dari karamik.
 Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh
tenaga kesehatan :
Tidak karena didalam rumah tidak ada yang
melaihirkan ...................................................
......................

Keperawatan Keluarga 8
  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
Tidak
 Ventilasi : Tidak ada bayi
Kurang
Tinggi langit-langit dari lantai lebih dari  jika ada balita, Menimbang balita tiap
2,4 m, terdapat 3 jendela lebih dari 10% bln :
luas lantai Tidak
Tidak ada balita
Pencahayaan Rumah :
kurang  Menggunakan air bersih untuk makan &
pada malam hari menggunakan lampu minum:
neon, pada siang hari sinar matahari tidak Ya
menyinari setiap ruangan karena Keluarga Tn. S menggunakan air PDAM
kurangnya ventilasi dan jendela yang dimasak untuk sehari-hari

 Saluran Buang Limbah :  Menggunakan air bersih untuk kebersihan

Cukup diri:
Menggunakan Sistem peresapan terbuka Ya
Keluarga Tn. S menggunakan air bersih
Sumber Air Bersih : untuk MCK (makan, cuci, kakus)
Sehat
Sumber air bersih berasal dari PDAM,  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun
wara tidak keruh, tidak berbau, dan tidak :
berasa. Ya
Keluarga mencuci tangan menggunakan air
 Jamban Memenuhi Syarat : bersih
Ya
Jamban terletak didalam rumah, tipe  Melakukan pembuangan sampah pada
angsatrin, jarak lebih 10 meter dari sumber tempatnya :
air Tidak
Sampah ditampung pada tempat sampah
 Tempat Sampah: terbuka yang terletak disamping rumah,
Ya pengelolaan tempat sampah dengan cara
Tempat pembuangan ahir pada tempat dibakar, tidak ada tempat sampah sementara
sampah terbuka yang terletak disamping yang terletak didalam rumah.
rumah tidak ada tempat sampah sementara
didalam rumah  Menjaga lingkungan rumah tampak
bersih :
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Tidak
Jumlah Anggota Keluarga 8m2/orang : Tn. S mengatakan membantu istrinya
Ya membersihkan rumah tiap hari, namun
KET: rumah masih tampak kotor
Kamar tidur
 Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
MCK (mandi, cuci, kakus) Tidak
Tn. S mengatakan mengkonsumsi lauk pauk
1. Ruang tamu setiap hari, Tn. S mengatakan tidak ada
2. Ruang keluarga pantangan makan
3. Ruang makan makan dan dapur
4. Teras  Menggunakan jamban sehat :
Ya
Jamban terletak didalam tumah, jarak lebih
dari 10 meter dari sumber air

 Memberantas jentik di rumah sekali

seminggu :

Keperawatan Keluarga 9
 Tidak

Tn. S mengatakan membantu membersihkan

sarang laba-laba dan penampungan air tidak
tentu

 Makan buah dan sayur setiap hari :

Tidak
Keluarga jarang mengkonsumsi buah dalam
menu makanan sehari-hari, keluarga
kadang-kadang mengkonsumsi sayur dalam
menu makanan setiap hari.

 Melakukan aktivitas fisik setiap hari :

Ya
Tn. S tidak pernah melakukan olahraga,
kegiatan sehari-hari berdagang dan Ny. Sc
sebagai IRT
.....................................................
Tidak merokok di dalam rumah  :
Ya
Tn.S mengatakan sering merokok didalam
rumah

5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN

KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada Tidak
karena saudara dari suami sering menanyakan tentang kesehatan pasien

2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya
:  Ya  Tidak
Tn. S darah mengatakan menderita tinggi sejak lama, sampai pernah tidak bias bangun
dari tempat tidurnya karena pusing kurang lebih 2 bulan yang lalu

3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya:  Ya Tidak
Tn. S mengatakan tidak tahu penyebab penyakitnya dikarenakan kurangnya pengetahuan

4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota
dalam keluarganya :  Ya Tidak
Tn. S mengatakan kepalanya sering tiba-tiba pusing dan terasa berat

5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya Tidak
Tn. S mengatakan keluarganya juga kurang pengetahuannya terhadap akibat kesehatan
apabila tidak diobati

6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami
anggota keluarganya: Keluarga  Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.periksa di puskesmas terdekat

7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: 

Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya

Keperawatan Keluarga 10
  Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir

8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota

keluarganya secara aktif :
 Ya Tidak,jelaskan
Tn. S mengatakan tidak pernah olahraga

9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami

anggota keluarganya :
 Ya Tidak ,
JelaskanTn. S mengatakan pengobatannya dilakukan jarang-jarang sehinga tidak
terkontrol pengobatan pasien yang dibutuhkan

10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah
kesehatan yang dialaminya:
 Ya Tidak, jelaskan
karena keluarga tetep memberikan makanan yang menyebabkan penyakitnya parah, seperti
mengkonsumsi kopi, merokok, serta makan-makanan yang banyak mengandung garam
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya:
 Ya Tidak, jelaskan.karena kurangnya pengetahuan

12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung
kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya Tidak, jelaskan kurangnya informasi tetang memelihara lingkungan

13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk
mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya Tidak, jelaskan
Karena tidak rutin mengontrol tekanan darahnya

KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :

Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai
anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1&2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan
secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara
aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran
- Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Tingkat Kemndirian Keluarga : KM I / KM II / KM III / KM IV

Perawat yang mengkaji

Nama : kelompok 2 Tgl: .10-oktober-2020Pkl: 09.30.

Lampiran

Keperawatan Keluarga 11
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT

Nama Individu yang sakit : Tn. S Diagnosa Medik : Hipertensi

Sumber Dana Kesehatan : BPJS Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :

Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan

 Pola BAK 6
Kesadaran :  Edema Bunyi jantung: x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
composmetis Suara jantung 1 2.....  Hematuri 
Poliuria  Sekret / Slym
GCS : 4 5 6  Asites Akral dingin  Oliguria 
Disuria  Irama ireguler
TD : 150/90  Tanda Perdarahan:  Inkontinensia 
mm/Hg  Wheezing
Retensi
purpura/ hematom/  Nyeri saat BAK
P : 20 x/ 
KemampuanBAK
menit petekie/ hematemesis/ Ronki .....................
: Mandiri/
...............
S : 36,5 0
C melena/ epistaksis*
Bantu
 Otot bantu
N : 78 x/  Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung
napas ..................
menit *
Konjungtiva pucat/
 Alat bantu
 Takikardia Lidah  Alat bantu:
nafas ................
Tidak/Ya*………
 Bradikardia pucat/ Bibir pucat/
Gunakan Obat  Dispnea
Akral pucat* :Tidak/Ya*...
 Tubuh teraba  Sesak
hangat  Kemampuan
 Tanda Dehidrasi: tidak
BAB :Mandiri/  Stridor
 Menggigil mata cekung/ turgor
kulit Bantu  Krepirasi
sebagian/tergantung
berkurang/ bibir kering * 
* Alat bantu:
Tidak/Ya*...
 Pusing  Kesemutan

 Berkeringat  Rasa
Haus

 Pengisian kapiler  3
detik

Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori

 Mual Muntah  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :

 Kembung  Kontraktur  Buram  Kesemutan
pada …….............
Nafsu Makan :  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas
Berkurang/Tidak* Nyeri otot/tulang* pada .........
 Alat bantu …........  Disorientasi
 Sulit Menelan  Drop Foot Lokasi  Parese
……...........…  Visus ………........  Halusinasi
 Disphagia
 Disartria

Keperawatan Keluarga 12
Bau Nafas  Tremor Jenis ……...... Fungsi pendengaran : Amnesia
…......…..  Paralisis
 Kerusakan
 Kurang jelas  Refleks
gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique patologis ……
geraham/rahang/pa
 Atropi  Tuli  Kejang : sifat
latum*
…….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot  Alat bantu
frekwensi .............................
 Bising Usus: normal ....….............…..  Tinnitus
Fungsi Penciuman  Mampu
Nomal  Postur tidak
Fungsi Perasa
15x/menit................. normal .................
Mampu  Terganggu
...............
 RPS Atas : bebas/  Terganggu
 Konstipasi terbatas/ kelemahan/
kelumpuhan (kanan / Kulit
 Diare .......x/hr kiri)*
 Jaringan parut  Memar  Laserasi
 Hemoroid,  RPS Bawah  Ulserasi  Pus ………
grade ..................... :bebas/terbatas/kelemahan/
kelumpuhan (kanan /  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah
 Teraba Masa kiri)*
abdomen .........
 Krustae
 Stomatitis 
Warna ............  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......

 Riwayat obat sebagian/tergantung*  Perubahan warna…….

pencahar .........
 Berjalan : Mandiri/  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Maag
Bantu Tidur dan Istirahat
 Konsistensi ..........
Diet Khusus: sebagian/tergantung*  Susah tidur
Tidak/Ya*................
 Kebiasaan makan-  Alat Bantu :  Waktu tidur
minum : Tidak/Ya*..............
Siang 1 jam (13.30 – 14.30)
Mandiri/ Bantu  Nyeri :
sebagian/ Tidak/Ya*....................... Malam 8 jam (21.00 -04.00)
Tergantung*
……………………………………………
 Alergi
makanan/minuman :  Bantuan obat,
Tidak/Ya* tidak
alegi makanan tidak Menggunakan bantuan
maupun obat…………………………………..…
minuman...................
...............
 Alat bantu :
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri
 Cemas  Denial Sehari-hari
 Marah Interaksi dengan  Gigi-Mulut kotor
Keluarga :  Mandi :
 Takut  Putus  Mata kotor Mandiri/ Bantu
Baik/
asa Depresi
sebagian/tergantun

Keperawatan Keluarga 13
Rendah diri  tehambat* ......................  Kulit kotor g*
Menarik diri
 Berkomunikasi :  Perineal/genital Berpakaian :
 Agresif kotor Mandiri/ Bantu
Lancar/
Perilaku kekerasan
terhambat* ...............  Hidung kotor
 Respon pasca sebagian/tergantun
Kegiatan sosial sehari-  Kuku kotor g*
trauma .....
hari :
 Tidak mau melihat
Telinga kotor  Menyisir
bagian Berinteaksi baik dengan
tubuh yang rusak Rambut : Mandiri/
keluarga dan tetangga, dan  Rambut-Kepala
mengikuti organisasi di kotor Bantu
masjid terdekat sebagian/tergantun
………………………… g*
………….

Keterangan Tambahan terkait Individu

ANALISA DATA
NO KELOMPOK DATA MASALAH ETIOLOGI
DS: Tn. S mengatakan kurang Kurangnya pengetahuan Penyakit akut
1 mengerti tentang darah tinggi

DO : TD: 150/90 mmHg

S : 36,2 N : 78x/menit
RR : 22x/ menit

2. DS: Tn. S mengatakan sering

mengkonsumsi kopi, rokok dan Perilaku kesehatan kondisi baru terdiagnosis
makanan yang mengandung banyak cenderung beresiko penyakit
garam

DO: TD: 150/90 mmHg

S : 36,2
N : 78x/menit
RR : 22x/menit

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan penyakit
akut
2. Perilaku kesehatan cenderung beresiko berhubungan
dengan kondisi baru terdiagnosis penyakit

MENGETAHUI :

SKALA PRIORITAS

Keperawatan Keluarga 14
I. Masalah Keperawatan : Hipertensi.

NO 2KRITERIA PENGHITUNGAN PEMBENARAN

Sifat Masalah 2X 1= 2 Tn. s mengatkan jika

3 3 pusing membeli obat-
1 Skala: ancaman kesehatan
obatan toko terdekat dan
pusing akan berhenti

2 X 2= 2 Masalah kemungkinan
Kemungkinan masalah dapat di
dapat dicegah dengan
ubah 2
mudah karena sudah ada
2
skala; dengan mudah upaya pengobatan yang
dilakukan, keluarga
menggunakan bpjs

Potensial masalah untuk di cegah 3 X 1=1 Tempat tinggal keluarga

jauh dengan pelayanan
3 skala: tinggi 3
kesehatan

Menonjolnya masalah 2 X 1=1 Komplikasi hipertensi

dapat terjadi sewaktu-
Skala: masalah berat harus segera 2
4 waktu apabila masalah
ditangani
tidak ditangani segera

2
JUMLAH SKORE
4 3

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskesmas No. Register 243678

Nama Perawat yang Kelompok 2 Nama BPJS

mengkaji Penanggungjawab/ KK

Nama Individu/ Tn.S Alamat Malang

Keluarga/ Kelompok

Penyakit/ Masalah Hipertensi

Kesehatan

Tgl/ Diagnosa
Tujuan/ Kriteria Rencana Tindakan
No. Keperawatan

Keperawatan Keluarga 15
 Defisit Setelah dilakukan tindakan a. Edukasi kesehatan
pengetahuan perawatan selama 3x24 jam  Observasi
berhubungan masalah deficit pengetahuan 1. Identifikasi kesiapan dan
dengan penyakit teratasi. kemampuan menerima
informasi
akut
1. Tingkat pengetahuan 2. Identifikasi factor-faktor yang
Outcome SA ST dapat meningkatkan dan
 Perilaku 2 5 menurunkan motivasi perilaku
sesuai hidup bersih dan sehat
anjuran  Terapeutik
1. Sediakan materi dn media
 Perilaku 3 5
pendidikan kesehatan
sesuai
dengan
2. Jadwalkan pendidikan
pengetahua kesehatan sesuai kesepakatan
n  Edukasi
1. Jelaskan factor resiko yang
 Pertanyaan dapat mempengaruhi kesehatan
tentang 3 5 2. Ajarakan perilaku hidup bersih
masalah dan sehat
yang
dihadapi
b. Edukasi Diet
2. Tingkat kepatuhan  Observasi
Outcome SA ST 1. Identifikasi kemampuan pasien
 Ferbalisasi 3 5 dan keluarga menerima
kemauan informasi
mematuhi 2. Identifikasi kebiasaan pola
program makan saat ini dan masa lalu
perawatan  Terapeutik
atau
1. Persiapkan materi media dan
pengobatan
 Resiko
alat peraga
komplikasi 2 5 2. Jadwalkan waktu yang tepat
penyakit untuk memberikan pendidikan
atau kesehatan
masalah  Edukasi
kesehatan 1. Jelaskan kepatuhan diet
 Perilaku terhadap kesehatan
menjalankan 2 5
2. Informasikan makanan yang
anjuran
 Tanda dan diperbolehkan dan yang
gejala dilarang
penyakit 2 5  Kolaborasi
1. Rujuk ke ahli gizi dan sertakan
keluarga, jika perlu

1. Perilaku kesehatan
Outcome SA ST
 Kemampuan 2 5
melakukan
tindakan
pencegahan
masalah
kesehatan 1. Modifikasi perilaku
 Kemampuan  Observasi
Perilaku peningkatan 3 5
1. Identifikasi penyebab
kesehatan kesehatan
 Pencapain
kurangnya keterampilan
cenderung social
pengendalia
berisiko b/d n kesehatan 2. Identifikasi focus
kondisi baru 3 5 keterampilan sosial

Keperawatan Keluarga 16
  Terapeutik
1. Motivasi untuk berlatih
keterampilan social
2. Libatkan keluarga selama
latihan keterampilan social,
jika perlu
 Edukasi
1. Jelaskan tujuan melatih
keterampilan social
2. Latih keterampilan secara
2. Manajemen bertahap
kesehatan keluarga 3. Anjurkan mengungkapkan
Outcome SA ST perasaan akibat masalah yang
 Aktivitas 2 5 dialami
keluarga
mengatasi
b. Promosi perilaku upaya
masalah
kesehatan kesehatan
tepat  Observasi
terdiagnosa
 Kemampuan 2 5 1. Identifika
penyakit menjelaskan si perilaku uaya kesehatan
masalah yang dapat ditingkatkan
kesehatan  Terapeutik
yang dialami
1. berikan lingkungan yang
 Gejala
penyakit mendukung kesehatan
anggota
keluarga 2 5 2. orientasi pelaayanan kesehatan
yang dapat di manfaatkan

 Edukasi
1. anjurkan mencuci tangan
dengan air bersih dan sabun

2. anjurkan makan sayur dan

buah setiap hari

3. Anjurkan melakukan aktivitas

fisik setiap hari

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskmas No. Register 243678

Nama Perawat Kelompok 2 Nama BPJS

yang mengkaji Penanggungjawab/ KK

Nama Individu/ Tn.S Alamat Malang

Keluarga/
Kelompok

Penyakit/ Masalah Hipertensi

Kesehatan

Keperawatan Keluarga 17
 No/Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi TTD
Keperawatan Perawat
1. Defisit a. Edukasi S : Tn. S mengatakan sedikit
pengetahuan kesehatan mengerti tentang bagaimanan
b/d penyakit meningkatkan pola hidup
akut 1.Mengidentifikasi bersih dan sehat.
kesiapan dan
kemampuan O : TD 130/90 mmHg
menerima informasi S : 36,2
RR: 22x/menit
2.Mengidentifikasi N : 80x/menit
faktor-faktor yang
dapat meningkatkan A :
dan menurunkan Tingkat Pengetahua
motivasi perilaku Outcome SA ST SC
hidup bersih dan Perilaku 2 5 4
sehat. sesuai
aturan
3. Menyediakan
materi dan media Perilaku 3 5 4
pendidikan sesuai
kesehatan dengan
pengatura
4. Menjadwalkan n
pendidikan 3 5 4
kesehatan sesuai Pertanyaa
kesepakatan. n tentang
masalah
5. Menjekaskan yang di
faktor risiko yang hadapi
dapat
mempengaruhi Tingkat Kepatuhan
kesehatan Outcome SA ST SC
Ferbalisasi 3 5 5
6. Mengajarkan kemauan
perilaku hidup mematuhi
bersih dan sehat program
perawatan
b. Edukasi Diet
atau
1. 1. Mengidentifikasi pengobatan
kemampuan pasien
dan keluarga Resiko 2 5 4
menerima informasi

Keperawatan Keluarga 18
 komplikasi
2. 2. Mengidentifikasi penyakit
kebiasaan pola makan
atau
saat ini dan masa lalu
masalah
3. Mempersiapkan kesehatan
materi media dan
alat peraga. Perilaku 2 5 5
menjalankan
4. Menjadwalkan anjuran
waktu yang tepat
untuk memperikan Tanda dan 2 5 4
pendidikan gejala
kesehatan. penyakit

5.Menjelaskan P : lanjutkan intervensi 4

kepatuhan diet
terhadap kesehatan

6.Menginformasika
n makanan yang di
perbolehkan dan
yang di larang

7. Merujuk keahli
gizi dan sertakan
keluarga jika perlu

A. Modifikasi
perilaku

1. Mengidentifikasi
penyebab kurangnya
Perilaku kemampuan sosial
kesehatan
2. cenderung 2. Mengidentifikasi S : Tn S mengatakan mengerti
berisiko b/d focus keterampilan dengan bagaimana perilaku
kondisi baru sosial yang benar dalam melakukan
terdiagnosa tindakan pencegahan
penyakit 3. Memotivasi untuk kesehatan.
berlatih
keterampilan sosial. O : TD 130/90 mmHg
S : 36,2
4. Melibatkan RR : 22x/menit
keluarga selama N : 80x/menit
latihan keterampilan
sosial, jika perlu A:

Keperawatan Keluarga 19
 5. Menjelaskan Perilaku Kesehatan
tujuan melatih Outcome SA ST SC
keterampilan sosial. Kemampuan 2 5 5
melakukan
6. Melatih tindakan
keterampilan secara pencegahan
bertahap masalah
kesehatan
7. Menganjurkan
mengungkapkan Kemampuan 3 5 5
perasaan akibat peningkatan
masalah yang di kesehatan
alami.
Pencapaian 3 5 5
B. Promosi pengendalia
Perilaku upaya n kesehatan
kesehatan

1. Mengidentifikasi
perilaku upaya Manajemen kesehatan
kesehatan yang Keluarga
dapat di gunakan Outcome SA ST SC
Aktivitas 2 5 4
2. Memberikan keluarga
lingkungan yang mengatasi
mendukung masalah
kesehatan. kesehatan
tepat
3. Mengorientasi
pelayanan kesehatan Kemampua 2 5 4
yang dapat di n
manfaatkan. menjelaskan
masalah
4. Menganjurkan kesehatan
mencuci tangan yang di
dengan air bersih alami
dan sabun. 2 5 3
Gejala
5. Menganjurkan penyakit
makan sayur dan anggota
buah setiap hari. keluarga

P: lanjutkan intervensi 3 dan 4

Keperawatan Keluarga 20
 CATATAN KEPERAWATAN

Keperawatan Keluarga 21
Tg Data Dx. Tindakan Keperawatan Evaluasi
l Keperawatan

1 S : Tn. S Defisit A. Edukasi S : Tn. S mengatakan sedikit

mengatakan pengetahua kesehatan mengerti tentang bagaimanan
sedikit n b/d 1. Mengidentifikasi meningkatkan pola hidup
kesiapan dan
mengerti penyakit bersih dan sehat.
kemampuan
tentang akut menerima informasi
bagaimanan O : TD 130/90 mmHg
2. Mengidentifikasi
meningkatka faktor-faktor yang S : 36,2
n pola hidup dapat meningkatkan
bersih dan dan menurunkan RR: 22x/menit
sehat. motivasi perilaku
hidup bersih dan N : 80x/menit
O : TD sehat.
3. Menyediakan materi A:
130/90
dan media
mmHg Tingkat Pengetahua
pendidikan kesehatan
S : 36,2 4. Menjadwalkan
pendidikan kesehatan Outcome SA ST SC
sesuai kesepakatan. Perilaku 2 5 4
RR: sesuai
22x/menit 5. Menjekaskan faktor
risiko yang dapat aturan
N : mempengaruhi
kesehatan Perilaku 3 5 4
80x/menit sesuai
6. Mengajarkan
perilaku hidup bersih dengan
dan sehat pengatura
n
3 5 4
B. Edukasi Diet Pertanyaa
n tentang
1. 1. Mengidentifikasi masalah
kemampuan pasien dan yang di
keluarga menerima hadapi
informasi
2
2. 2. Mengidentifikasi Tingkat Kepatuhan
kebiasaan pola makan
saat ini dan masa lalu Outcome SA ST SC
3 Ferbalisasi 3 5 5
3. Mempersiapkan kemauan
mematuhi
materi media dan alat
program
peraga. perawatan
atau

Keperawatan Keluarga 22
 4. Menjadwalkan waktu pengobatan
yang tepat untuk
memperikan pendidikan Resiko 2 5 4
kesehatan. komplikasi
penyakit
5.Menjelaskan atau
kepatuhan diet terhadap masalah
kesehatan
kesehatan
Perilaku 2 5 5
6.Menginformasikan
menjalankan
makanan yang di anjuran
perbolehkan dan yang di
larang Tanda dan 2 5 4
gejala
7. Merujuk keahli gizi penyakit
dan sertakan keluarga
jika perlu
P : Hentikan intervensi

2 S : Tn S Perilaku A. Modifikasi perilaku S : Tn S mengatakan mengerti

mengatakan kesehatan dengan bagaimana perilaku
mengerti 1. Mengidentifikasi yang benar dalam melakukan
cenderung penyebab kurangnya tindakan
dengan pencegahan
bagaimana berisiko b/d kemampuan sosial kesehatan.
perilaku yang kondisi baru 2. Mengidentifikasi O : TD 130/90 mmHg
benar dalam
terdiagnosa focus keterampilan sosial
melakukan S : 36,2
tindakan penyakit 3. Memotivasi untuk
pencegahan berlatih keterampilan RR : 22x/menit
kesehatan. sosial.
N : 80x/menit
4. Melibatkan keluarga
selama latihan
O : TD keterampilan sosial, jika A :
130/90 perlu
mmHg Perilaku Kesehatan
5. Menjelaskan tujuan
S : 36,2 melatih keterampilan Outcome SA ST SC
sosial. Kemampuan 2 5 5
RR:

Keperawatan Keluarga 23
 22x/menit 6. Melatih keterampilan melakukan
secara bertahap tindakan
N : 80x/menit pencegahan
7. Menganjurkan masalah
mengungkapkan kesehatan
perasaan akibat masalah
yang di alami. Kemampuan 3 5 5
peningkatan
B. Promosi Perilaku kesehatan
upaya kesehatan
Pencapaian 3 5 5
1. Mengidentifikasi pengendalia
n kesehatan
perilaku upaya kesehatan
yang dapat di gunakan

2. Memberikan
lingkungan yang Manajemen kesehatan
mendukung kesehatan.
Keluarga
3. Mengorientasi
pelayanan kesehatan Outcome SA ST SC
yang dapat di Aktivitas 2 5 4
manfaatkan. keluarga
mengatasi
4. Menganjurkan masalah
mencuci tangan dengan kesehatan
tepat
air bersih dan sabun.

5. Menganjurkan makan Kemampua 2 5 4

n
sayur dan buah setiap menjelaskan
hari. masalah
kesehatan
yang di
alami
2 5 3
Gejala
penyakit
anggota
keluarga

P: Hentikan intervensi

Keperawatan Keluarga 24