SURAT IZIN ORANG TUA/WALI/SUAMI/ISTRI

UNTUK MENGIKUTI PROGRAM KETERAMPILAN KHUSUS KE

JEPANG

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MIRNA VERAWATI
Alamat : Bojong, RT. 02/ Rw. 05, Desa Sumberagung, Kec. Weleri
Kab. Kendal, Jawa Tengah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Selaku Istri dari :

Nama : AHMAD SIROJUL LUBAB
Alamat : Bojong, RT. 02/ Rw. 05, Desa Sumberagung, Kec. Weleri
Kab. Kendal, Jawa Tengah
Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan

Dengan ini mengetahui, menyutujui dan memberi izin kepada suami saya tersebut diatas,
untuk mengikuti Program Keterampilan Khusus ke Jepang. Saya akan memberikan dukungan
sepenuhnya serta bertanggung jawab bila mana terjadi sesuatu hal selama mengikuti Program
Pemagangan sejak awal sampai akhir program.
Demikian Surat ijin ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendal, 24 Oktober 2019

Yang Membuat Pernyataan Mengetahui PJ Kepala Desa

Materai 6000

(MIRNA VERAWATI) ( H. RONI )