KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SISO
Jln. L. MELLA, SISO

Email :sisopuskesmas@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (KAK)

PELAKSANAAN PEMBERIAN TTD BAGI REMAJA PUTRI

I. PENDAHULUAN
Sebagaimana tercantum dalam Peraturan Menteri Kesehatan No.75 tahun
2014,puskesmas dalam melaksanakan tugas dan fungsinya menyelenggarakan
lima upaya kesehatan masyarakat esensial dan upaya kesehatan pengembangan.
Berdasarkan Visi Puskesmas Siso yaitu menjadi Pusat Pelayanan Kesehatan
yang Profesional,berkualitas dan ramah pasien.
Misi Puskesmas Siso yakni :
 memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau oleh
masyarakat
 meningkatkan kualitas SDM yang profesional dan berkomitmen
tinggi
 meningkatkan tata kelola puskesmas yang baik melalui perbaikan
manajemen yang profesional,akuntabel,efektif dan efisien
 meningkatkan kualitas dan kauntitas sarana dan prasarana
 membangun sistim informasi dan manajemen puskesmas
 meningkatkan pembinaan peran serta masyarakat dalam bidang
kesehatan
Tata Nilai Puskesmas Siso yaitu “PRIMA” yang artinya :
P : Profesional : Memiliki kompetensi dan kemapuan dalam
memberikan pelayanan kesehatan yang baik
R : Ramah : Memiliki sikap yang sopan dan santun pada
seluruh masyarakat dan rekan kerja
I : Inisiatif dan Inovatif : Memiliki kemapuan untuk bekerja mandiri
dengan ide-ide kreatif serta memberi terobosan
bagi peningkatan mutu pelayanan kesehatan
 M : Malu : Memiliki budaya malu bila tidak
melaksanakan tugas dengan sebaik-baiknya
A : Akuntabel : Memberikan pelayanan kesehatan sesuai
pedoman dan standar pelayanan yang
ditetapkan,dapat diukur dan dipertanggung
jawabkan

Tujuan Puskesmas Siso :

 Menjadi Puskesmas terbaik pilihan masyarakat
 Meberikan Pelayanan kesehatan yang berorientasi pada kepuasan
masyarakat
 Mewujudkan tata kelola Puskesmas yang profesional,akuntabel,efektif
dan efisien
II. LATAR BELAKANG
Zat Besi (Fe) merupakan mineral mikro terdapat dalam jumlah sangat kecil
didalam tubuh, namun mempunyai peranan esensial untuk kehidupan, kesehatan
dan reproduksi. Zat Besi (Fe) merupakan mineral mikro yang paling banyak
terdapat didalam tubuh manusia dan hewan, yaitu 3-5 gram didalam tubuh manusia
dewasa. Kekurangan zat besi berpengaruh terhadap kesehatan umum seorang
remaja puteri, karena mereka adalah kelompok yang masih dalam tahapan
perkembangan terutama dalam masa reproduksi dimana banyak membutuhkan
asupan zat besi ini dalam jumlah yang cukup. Prevalensi ibu hamil KEK 26,08%
dan anemia gizi besi 7,1%, sedangkan dari data survey anemia siswa SMA
didapatkan angka prevalensi anemia remaja putri sebesar 18%. Intervensi masalah
KEK dan anemia yang dilakukan ketika ibu hamil dinyatakan terlambat sehingga
perlu adanya upaya promotif dan preventif dimulai sejak remaja.
Salah satu upaya untuk pencegahan awal pada kasus anemia pada ibu hamil
dan perdarahan pada ibu bersalin adalah pemberian tablet tambah darah pada
remaja putri. Namun pemberian tablet tambah darah pada remaja putri di
Puskesmas Siso baru akan dilakukan pada Bulan September sehingga sebelum
pemberian tablet tambah darah pada remaja putri perlu adanya sosialisasi pada
masyrakat terutama pada remeja putri yang sasarannya adalah anak usia 12-18
tahun.
 III. TUJUAN UMUM DAN KHUSUS
a. TujuanUmum
Menagulangi masalah stanting di masyarakat
b. TujuanKhusus
1. Memberikan Tablet Tambah Darah Bagi Remaja Putri
2. Meningkatkan pengetahuan remaja putri tentang anemia pada remaja
3. Memantau Pelaksanaan Pemberian Tablet Tambah Darah Bagi Remaja
Putri
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
- Memberikan Tablet Tambahdarah
- MemantauPelaksanaanPemberian Tablet TambahDarahbagiremajaPutri
- Meningkatakanpengetahuanremajatentang anemia
V. METODE
- Pemberian Tablet tambahdarah
- Diskusi
- Tanya jawab

VI. SASARAN
RemajaPutriusia 12-18 tahun

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

- Tempat : SMP SatapPenmina
- Waktu : April 2019
VIII. PEMBIAYAAN
JenisAnggaranKegiatan PelaksanaanPemberian Tablet
TambahDarahbagiRemajaPutridibiayai oleh dana DAK Non FisikBOK Dinkes
Kab.TTS TA. 2019 sebesar Rp. 200.000,-
IX. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evlausipelaksanaankegiatandanpelaporanberupa :
- Kwitansi
- Tor
- SuratTugas
- LaporanPerjalananDinas
- DaftarNamamurid
- Dokumentasi

X. PENUTUP
Demikian Kerangka Acuan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Siso, 30 April 2019

Kepala Puskesmas Siso Pengelola Program

Elsyana N.I. Nappoe.A.md.Keb Elisabeth C.B.La’a.A.Md.Gz

NIP.197211211992032006 NIP.197608041997032005

Mengetahui
Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

Semuel Sine,SE
NIP.196201301989031011
 KERANGKA ACUAN KEGIATAN

Nama Kegiatan : Pendampingan Kader/DukunMengantarIbuBersalin

untukMelahirkan di Puskesmas
Kabupaten : Timor Tengah Selatan
Bulan Kegiatan : Januari s/d Nopember 2017
Sumber Pendanaan : DAK NON FisikJAMPERSAL 2017
Besar Dana : Rp.6.150.000,-

I. LatarBelakang
PuskesmasmerupakansalahsatusaranaKesehatan yang
memadaiuntukmelaksanakanPersalinan yang
sehatdanaman.SemuaPersalinanharus di FasilitasKesehatan yang
memadai.CakupanPersalinan di PuskesmasSisoBulanJanuari s/d November 2017
seluruhnya259 orang.Persalinan di fasilitaskesehatan yang memadai224 Orang
danmasihada35 orang ibu yang melahirkan di non faskes (rumah). Ibubersalin
yang belumterlayani di
Faskesdirasakanmenjaditidakamandanmemilikiresikokematianibudanbayi yang
tinggi.
Faktor – faktor yang menyebabkanmasihadapersalinan non faskesantara
lain kendalaaksesmenujuFaskes (KondisiGeografis yang sulit),
kurangnyakesadarandarimasyarakatuntukmelahirkan di faskes,
jarakkePuskesmasterlalujauh,
transportasisulitmaupunkondisiekonomimakaperlupendampinganolehkader.
 Melaluikegiataninidiharapkansemuapersalinandapatdilakukandifaskesunt
ukmenekanangkakematianibu,bayidalamrangkaPendampinganibubersalindilakuk
anolehkader/dukundandibutuhkanBiaya transport agar
dapatmemperlancarkegiatanini.
II. Tujuan
1. TujuanUmum
 Semuaibudapatmelahirkan di
Faskesdanmendapatpelayanankesehatan yang kompenten
2. TujuanKhusus
 MelakukanpenjemputanibubersalindaridesakePuskesmas
 Menjemputdenganmenggunakankendaraanrodadua/empat
(kendaraanUmum)
III. Hasil Yang Diharapkan
 Semua persalinan dilakukan di fasilitas kesehatan yang memadai & Ibu
bersalin yang resiko tinggi segera mendapat tindakan yang adekuat,serta
kader / dukun termotivasi untuk terus membawa ibu bersalin ke fasilitas
kesehatan yang memadai

IV. Metodelogi
 Anamnese/Tanya jawab
 Pemeriksaan
 Pertolonganpersalinan/Tindakan
 Rujukan
V. WaktudanTempatPelaksanaan
SetiapsaatadapersalinandanPuskesmasSiso

VI. Pembiayaan
PembiayaanPendampingan Kader/DukunMengantarIbuBersalinuntukMelahirkan
di Puskesmasberasal dari Dana DAK Non FisikJampersal dengan total pengeluaran sebesar
Rp.6.150.000,- (perincian terlampir)

VII. Lampiran
 Kwitansi
 BukuPersalinan
VIII. Penutup
 Demikian kerangka acuan ini dibuat sebagai acuan dalam pelaksanaan
kegiatn dan sebagai dasar untuk mengajukan dana kegiatan.

Mengetahui : Siso, 30 November 2017

Kepala Puskesmas Siso, Penanggung Jawab Kegiatan,

Elsyana N I Nappoe, AMd.Keb Sance Y. Ndolu,S.Tr.Keb

NIP : 197211211992032006 NIP: 19770502 200212 2013

Mengetahui / Menyetujui :
KepalaBidangPelayananKesehatan

dr.Musa .Salurante.
NIP. 196210191999031002

RINCIAN BIAYA

No Bulan Item Kegiatan Unit Cost (Rp) Jumlah (Rp)

Penganti Transport
1 Januari Kader/Dukun 150.000,- 600,000,-
4 org x 1 kl x 1 hr
Penganti Transport
2 Februari Kader/Dukun 150.000,- 150.000,-
1 org x 1 kl x 1 hr
Penganti Transport
3 Maret Kader/Dukun 150.000,- 450.000,-
4 org x 1 kl x 1 hr
Penganti Transport
4 April Kader/Dukun 150.000,- 1.200.000,-
9 org x 1 kl x 1 hr
Penganti Transport
5 Mei Kader/Dukun 150.000,- 750.000,-
5 org x 1 kl x 1 hr
Penganti Transport
6 Juni Kader/Dukun 150.000,- 450.000,-
3 org x 1 kl x 1 hr
Penganti Transport
7 Juli Kader/Dukun 150.000,- 150.000,-
1 org x 1 kl x 1 hr
 Penganti Transport
8 Agustus Kader/Dukun 150.000,- 900.000,-
6 org x 1 kl x 1 hr
Penganti Transport
9 September Kader/Dukun 150.000,- 300.000,-
2 org x 1 kl x 1 hr
Penganti Transport
10 Oktober Kader/Dukun 150.000,- 150.000,-
1 org x 1 kl x 1 hr
Penganti Transport
11 November Kader/Dukun 150.000,- 300.000,-
3 org x 1 kl x 1 hr
Penganti Transport
12 Desember Kader/Dukun 150.000,- 300.000,-
2 org x 1 kl x 1 hr
Total 6.150.000,-

Mengetahui Siso, 02 Desember 2017

KepalaPuskesm as Siso Bendahara DAK NON FisikJampersalPuskesmas

ElsyanaN.I.Nappoe.A.md.Keb Elisabeth C.B.La’a.A.md.Gz

NIP.197211211992032006 NIP.19760804199703 005

RINCIAN BIAYA

No Bulan Item Kegiatan Unit Cost (Rp) Jumlah (Rp)

UangHarian

2 org x 1 ds x 2 hr x 11 pos 200.000,- 8.800.000,-

1 Ari
UangHarian

3 org x 1 ds x 2 hr x 2 pos 200.000,- 2.400.000,-

Total 11.200.000,-
 Mengetahui Siso, 21 Februari 2017
KepalaPuskesm as Siso Bendahara DAK NON Fisik BOK
Puskesmas

ElsyanaN.I.Nappoe.A.md.Keb Elisabeth C.B.La’a.A.md.Gz

NIP.19721121 199203 2 006 NIP.19760804 199703 2 005

RINCIAN BIAYA

No Bulan Item Kegiatan Unit Cost (Rp) Jumlah (Rp)

UangHarian
1
53 org x 1 hr x 1 kl 200.000,- 10.600.000,-
Konsumsi
2
Nopember Makan 65 org x 1 kl x 1 hr 25.000 1.625.000
Snack
3 65 org x 2 kl x 1 hr 10.000.- 1.300.000,-

Total 13.525.000,-

Mengetahui Siso, 20 Desember 2018

KepalaPuskesm as Siso Bendahara DAK NON Fisik BOK
Puskesmas
ElsyanaN.I.Nappoe.A.md.Keb Elisabeth C.B.La’a.A.md.Gz
NIP.19721121 199203 2 006 NIP.19760804 199703 2 005

RINCIAN BIAYA

Unit Cost
No Bulan Item Kegiatan Jumlah (Rp)
(Rp)

1 Januari UangHarian 6 org x 1 Posbindu x 1 hr x 1 kl 200.000,- 1.200.000,-

2 Februari UangHarian 6 org x 1 Posbindu x 1 hr x 1 kl 200.000,- 1.200.000,-

3 Maret UangHarian 6 org x 1 Posbindu x 1 hr x 1 kl 200.000,- 1.200.000,-

4 April UangHarian 6 org x 3 Posbindu x 1 hr x 1 kl 200.000,- 3.600.000,-

5 Mei UangHarian 6 org x 3 Posbindu x 1 hr x 1 kl 200.000,- 3.600.000,-

6 Juni UangHarian 6 org x 2 Posbindu x 1 hr x 1 kl 200.000,- 2.400.000,-

 13.200.000,
Total
-

Mengetahui Siso, 01Juni 2017

KepalaPuskesm as Siso BendaharaDAK NON FisikPuskesmas

ElsyanaN.I.Nappoe.A.md.Keb Elisabeth C.B.La’a.A.md.Gz

NIP.19721121 199203 2 006 NIP.19760804 199703 2 005

RINCIAN KEGIATAN PERTOLONGAN PERSALINAN

 PUSKESMAS SISO BULAN JANUARI S/D APRIL 2017

No Bulan Item Kegiatan Unit Cost (Rp) Jumlah (Rp)

1 Januari 1 org x 4 Kasus x 700.000,- 2.800.000,-

2 Pebruari 1 org x 2 Kasus x 700,- 1.400.000,-

3 Maret 1 org x 2Kasus x 700.000,- 1.400.000,-

4 April 1 org x 2Kasus x 700.000,- 1.400.000,-

Total 7.000.000,-

Mengetahui Siso, 30 April 2017

KepalaPuskesm as Siso Bendahara DAK NON FisikPuskesmas

ElsyanaN.I.Nappoe.A.md.Keb Elisabeth C.B.La’a.A.md.Gz

NIP.19721121 199203 2 006 NIP.19760804 199703 2 005
 RINCIAN BIAYA Honorarium pengelolaRumahtungguBulanJuli s/d Desember 2018

Satuan Unit Cost Jumlah (Rp)

No Bulan Item Kegiatan Rincian
(Rp)

Honorarium Ob 400.000,-
1 Juli 1 org x 1 bln 400.000,-
PengelolaRumahTunggu
Honorarium Ob 400.000,-
2 Agustus 1 org x 1 bln 400.000,-
PengelolaRumahTunggu
Honorarium Ob 400.000,-
3 September 1 org x 1 bln 400.000,-
PengelolaRumahTunggu
Honorarium Ob 400.000,-
4 Oktober 1 org x 1 bln 400.000,-
PengelolaRumahTunggu
Honorarium Ob 400.000,-
5 Noember 1 org x 1 bln 400.000,-
PengelolaRumahTunggu
Honorarium Ob 400.000,-
6 Desember 1 org x 1 bln 400.000,-
PengelolaRumahTunggu
Total 2.400.000,-

Mengetahui Siso, 01 Juli 2018

KepalaPuskesm as Siso Bendahara DAK NON Fisik BOK
Puskesmas

ElsyanaN.I.Nappoe.A.md.Keb Elisabeth C.B.La’a.A.md.Gz

NIP.19721121 199203 2 006 NIP.19760804 199703 2 005

RINCIAN BIAYA
 No Bulan Item Kegiatan Unit Cost (Rp) Jumlah (Rp)

UangHarianPeserta
86 org x 1 hr x 1 kl 200.000,- 17.200.000,-
Konsumsi
Makan 105 org x 1 kl x 1 hr x 25.000,- 2.625.000,-
Snack
1 Desember 105 org x 2 kl x 1 hr x 10.000,- 2.100.000,-
Honorarium NarasumberPusk
5 org x 1 kl x 1 hr x 200.000,- 1.000.000,-

ATK
95 org x 1 paket 6.000,- 570.000,-
Total 23.495.000,-

Mengetahui Siso, 21Desember 2018

KepalaPuskesm as Siso Bendahara DAK NON Fisik BOK
Puskesmas

ElsyanaN.I.Nappoe.A.md.Keb Elisabeth C.B.La’a.A.md.Gz

NIP.19721121 199203 2 006 NIP.19760804 199703 2 005
 RINCIAN BIAYA

No Bulan Item Kegiatan Unit Cost (Rp) Jumlah (Rp)

UangHarianPeserta
1 200.000,- 8.600.000,-
43 org x 1 hr x 1 kl
Makan
2 25.000,- 1.250.000,-
50 org x 1 hr x 1 kl
Snack
3 10.000,- 500.000,-
50 org x 1 hr x 1 kl
UangHarian
4
3 org x 15 Pos x 1 hr x kl 200.000,- 9.000.000,-
UangHarian 35.200.000,-
5 200.000,-
2 org x 88 Pos x 1 hr x 1 kl
Total 54.500.000,-

Mengetahui Siso, 03 Oktober 2017

KepalaPuskesm as Siso Bendahara DAK NON Fisik BOK
Puskesmas

ElsyanaN.I.Nappoe.A.md.Keb Elisabeth C.B.La’a.A.md.Gz

NIP.19721121 199203 2 006 NIP.19760804 199703 2 005
 RINCIAN BIAYA

No Bulan Item Kegiatan Unit Cost (Rp) Jumlah (Rp)

Makan
1 25.000,- 2.500.000,-
100 org x 1 kl
Snack 10.000,- 1.000.000,-
2
100 org x 1 kl
Honor dokterAhli 36.000,- 2.160.000,-
3
60 org x 1 kl
UangHarianpetugasKab. 200.000,- 200.000,-
4
1 org x 1 kl
UangHarianPetugasPusk 200.000,- 1.000.000,-
5
5 org x 1 kali
Uang Transport Peserta 100.000,- 6.000.000,-
6
60 org x 1 kl
Honor PendampingKab 6.000,- 360.000,-
7
60 org x 1 kl
April
Transport dokterAhli 100.000,- 100.000,-
8
1 org x 1 kl
Uang Transport PetugasKab. 100.000,- 100.000,-
9
1 org x 1 kl
Honor Pemeriksaangol. Darah 500 30.000,-
10
60 org x 1 kl
Honor PemeriksaanDarahRutin HB 500 30.000,-
11
60 org x 1 kl
Honor Pemeriksaanddr 500 30.000,-
12
60 org x 1 kl
Honor Pemeriksaan Urine Rutin 500 30.000,-
13
60 org x 1 kl
Honor Pemeriksaan Test Kehamilan 4.500 270.000,-
14
60 org x 1 kl
Total 13.810.000,-

Mengetahui Siso, 29 April 2018

KepalaPuskesm as Siso Bendahara DAK NON Fisik BOK
Puskesmas
ElsyanaN.I.Nappoe.A.md.Keb Elisabeth C.B.La’a.A.md.Gz
NIP.19721121 199203 2 006 NIP.19760804 199703 2 005

RINCIAN BIAYA

No Bulan Item Kegiatan Unit Cost (Rp) Jumlah (Rp)

UangHarianPeserta
1
43 org x 1 kl x 1 hr 200.000,- 8.600.000,-
Makan
2 Juli
50 org x 1 kl x 1 hr 25.000,- 1.250.000,-
Snack
3
50 org x 1 kl x 1 hr 10.000,- 500.000,-
Total 10.350.000,-

Mengetahui Siso, 20 Juli 2018

KepalaPuskesm as Siso Bendahara DAK NON FisikPuskesmas

ElsyanaN.I.Nappoe.A.md.Keb Elisabeth C.B.La’a.A.md.Gz

NIP.19721121 199203 2 006 NIP.19760804 199703 2 005