IDENTITAS PASIEN Nama Pasien : Tn G Nama Orang Tua :Ayah Suku Pekerjaan Ibu Suku Pekerjaan Jenis Kelamin : v Pria Wanita Tanggal Lahir/Usia : 25 tahun Alamat : No. Telepon/HP : Status Perkawinan : Kawin Belum Kawin Janda/Duda Agama : Pekerjaan : Pendidikan : Berat Badan : Tinggi Badan : ANAMNESIS: pasien laki laki berusia 25 tahun datang dengan keluhan bengkak yang sedikit mengiritasi pada gigi caninus atas. Pasien tidak ada keluhan nyeri. Tidak terdapat riwayat penyakit sistemik. Pasien tidak merokok. RIWAYAT PENYAKIT SISTEMIK: Tidak ada
ada ada Alergi Tidak AIDS Tidak ada ada Penyakit jantung Tidak Penyakit Tidak ada ada pernapasan/Paru Hipertensi Tidak Kelainan Tidak ada Ada pencernaan Penyakit Diabetes Tidak Penyakit ginjal Tidak ada Mellitus Ada Kelainan darah Tidak Epilepsi Tidak ada ada Hepatitis Tidak Kehamilan Tidak ada A/B/C/D/E/F/G ada Atopi (asma, Tidak Lain-lain eksim dll) ada
PEMERIKSAAN EKSTRA ORAL
Bentuk wajah : TAk
Pembengkakan Kelenjar limfatik Submental : TAK Submandibular : TAK Servikal : TAK
Bibir : TAk
Kulit sekitar mulut
(Perioral) : TAK
Kelenjar saliva : TAK
Lain-lain : TAK PEMERIKSAAN INTRA ORAL Kebersihan rongga mulut : Baik / Sedang / Buruk Debri : - Stain : - Kalkulus : -
Mukosa labial : TAK
Mukosa bukal : TAk
Mukosa dasar mulut : TAk
Mukosa lidah Dorsal : TAK Lateral : TAK Ventral : TAK
Mukosa gingiva : nodul, berwarna kekuningan, berbatas tegas, dengan ukuran tinggi 8 mm dan ekstensi mesiodistal 5 mm, antara akar kaninus kanan rahang atas (13) dan premolar pertama (14) pada mucogingival junction pada insersi frenulum bukal rahang atas, berjumlah 1
Mukosa palatum Durum : TAK Molle : TAK
Mukosa orofaring : TAK
Tipe: nodul Bentuk: Bulat Batas: Tegas Warna: kekuningan Jumlah: single Lokasi: antara akar kaninus kanan rahang atas (13) dan premolar pertama (14) pada mucogingival junction pada insersi frenulum bukal rahang atas Ukuran: 8 mm x 5 mm
Saliva : TAK
Lain-lain : TAK
Gigi geligi : TAK
PEMERIKSAAN RADIOLOGI: Radiografi periapikal menunjukkan translusensi yang tidak
homogen dengan batas difus antara akar gigi 13 dan 14. PEMERIKSAAN PENUNJANG LAINNYA: Tidak dilakukan ANALISIS KASUS: Pasien laki laki berusia 25 tahun datang dengan keluhan bengkak yang sedikit mengiritasi pada gigi caninus atas. Pasien tidak ada keluhan nyeri. Tidak terdapat riwayat penyakit sistemik. Pasien tidak merokok. Pada pemeriksaan ditemukan nodul, berwarna kekuningan, berbatas tegas, dengan ukuran tinggi 8 mm dan ekstensi mesiodistal 5 mm, antara akar kaninus kanan rahang atas (13) dan premolar pertama (14) pada mucogingival junction pada insersi frenulum bukal rahang atas. Pada pemeriksaan Radiografi periapikal menunjukkan translusensi yang tidak homogen dengan batas difus antara akar gigi 13 dan 14. DIAGNOSIS: Fordyce Granules Diagnosis Banding: tumor odontogenik seperti ameloblastoma, tumor odontogenik keratocystic, atau tumor odontogenik adenomatoid. RENCANA PERAWATAN: enukleasi TINDAKAN PERAWATAN:
TANGGAL KEGIATAN PARAF
DOSEN
S = pasien laki laki berusia 25 tahun datang dengan keluhan
bengkak yang sedikit mengiritasi pada gigi caninus atas. Pasien tidak ada keluhan nyeri. Tidak terdapat riwayat penyakit sistemik. Pasien tidak merokok. O = nodul, berwarna kekuningan, berbatas tegas, dengan ukuran tinggi 8 mm dan ekstensi mesiodistgal 5 mm, berada diantara akar kaninus rahang atas dan premolar pertama pada mucogingival junction pada insersi frenulum bukal rahang atas. A = Fordyce granule P = enukleasi
Kunjungan ke 2( 3 S = pasien datang kontrol pasca tindakan bulan setelah O = penyembuhan pasca operasi yang lancar, dengan sedikit tindakan) dehiscence mukosa bukal di atas gigi 13 dan 14. A = Fordyce granule P = observasi
Kunjungan ke 3 (6 S = pasien datang kontrol pasca tindakan bulan O = penyembuhan pasca operasi yang lancar, dengan sedikit pasca dehiscence mukosa bukal di atas gigi 13 dan 14. tindakan) A = Fordyce granule P = observasi
