IDENTITAS PASIEN Nama Pasien : Tn S Nama Orang Tua :Ayah Suku Pekerjaan Ibu Suku Pekerjaan Jenis Kelamin : v Pria Wanita Tanggal Lahir/Usia : 19 tahun Alamat : Sao paulo, Brazil No. Telepon/HP : Status Perkawinan : Kawin Belum Kawin Janda/Duda Agama : Pekerjaan : Pendidikan : Berat Badan : Tinggi Badan : ANAMNESIS: pasien laki laki datang dengan keluhan tidak percaya diri dengan bibirnya atasnya. Pasien sehat, tidak merokok, tidak mempunyai riwayat penyakit sistemik atau penggunaan obat obatan sebelumnya. RIWAYAT PENYAKIT SISTEMIK: Tidak ada
ada ada Alergi Tidak AIDS Tidak ada ada Penyakit jantung Tidak Penyakit Tidak ada ada pernapasan/Paru Hipertensi Tidak Kelainan Tidak ada Ada pencernaan Penyakit Diabetes Tidak Penyakit ginjal Tidak ada Mellitus Ada Kelainan darah Tidak Epilepsi Tidak ada ada Hepatitis Tidak Kehamilan Tidak ada A/B/C/D/E/F/G ada Atopi (asma, Tidak Lain-lain eksim dll) ada
PEMERIKSAAN EKSTRA ORAL
Bentuk wajah : TAK
Pembengkakan Kelenjar limfatik Submental : TAK Submandibular : TAK Servikal : TAk
Bibir : lesi mukopapula, berwarna putih, multiple, berbatas tegas, berbentuk
bulat, pada bibir atas, ukuran 1 mm
Kulit sekitar mulut
(Perioral) : TAK
Kelenjar saliva : TAK
Lain-lain : TAK PEMERIKSAAN INTRA ORAL Kebersihan rongga mulut : Baik / Sedang / Buruk Debri : - Stain : - Kalkulus : -
Mukosa labial : TAK
Mukosa bukal : TAK
Mukosa dasar mulut : TAK
Mukosa lidah Dorsal : TAK Lateral : TAK Ventral : TAK
Mukosa gingiva : TAK
Mukosa palatum Durum : TAK Molle : TAK
Mukosa orofaring : TAK
Tipe: makulopapul Bentuk: Bulat Batas: Tegas Warna: putih kekuningan Jumlah: multiple Lokasi: bibir atas Ukuran: 1 mm
Saliva : TAK
Lain-lain : TAK
Gigi geligi :
PEMERIKSAAN RADIOLOGI: Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN PENUNJANG LAINNYA: Tidak dilakukan ANALISIS KASUS: Pasien laki laki datang dengan keluhan tidak percaya diri dengan bibir atasnya. Pasien sehat, tidak merokok, tidak mempunyai riwayat pemyakit sistemik atau penggunaan obat obatan sebelumnya. Pada pemeriksaan diteukan lesi mukopapula, berwarna putih, multiple, pada bibir, berbatas tegas, berbentuk bulat, pada bibir atas DIAGNOSIS: Fordyce Granules Diagnosa Banding: Herpes labialis RENCANA PERAWATAN: eksisi dengan menggunakan laser diode TINDAKAN PERAWATAN:
TANGGAL KEGIATAN PARAF
DOSEN S= pasien datang dengan keluhan tidak percaya diri dengan bibir atasnya O = terdapat lesi makulopapula berjulamh multiple, berbentuk bulat, dengan ukurn 1 mm, berwarna putih kekuningan, berbtas tegas, tidak terasa nyeri A = Fordyce granule P=
edukasi untuk meningkatkan kebersihan rongga mulut, dan
diagnosa. Edukasi mengenai tindakan treatment laser diode treatment laser diode Kunjungan S= pasien datang kontrol pasca tindakan laser dioda 2 (24 jam stelah O = pemulihan lesi yang baik diamati, dengan adanya re-epitelisasi tindakan) (pseudo membran) A = Fordyce granule P = LILT di aplikasikan dengan parameter yang sama seperti aplikasi pertama (segera pasca operasi)
Kunjungan 3 (setelah S= pasien datang kontrol pasca tindakan laser dioda 72 jam) O = Tidak ada keluhan A = Fordyce granule P = LILT di aplikasikan dengan parameter yang sama seperti aplikasi pertama (segera pasca operasi). Intruksi pemakaian sun protection lib balm
S= pasien datang kontrol pasca tindakan laser dioda
Kunjungan 4(setelah 20 O = proses penyembuhan jaringan luka tidak menunjukkan tanda- hari) tanda peradangan, infeksi atau jaringan parut, sedangkan pembentukan kembali anatomi, estetik, dan pemulihan fungsi mulut terjadi tanpa trauma pada daerah yang dieksisi. A = Fordyce granule P = observasi
