Anda di halaman 1dari 3

Nyeri endodontik muncul sebagai akibat dari respons jaringan pulpa terhadap agen penyebab seperti

karies gigi atau penyebab iritasi lainnya. Jaringan pulpa merespons rangsangan eksternal seperti karies
gigi, trauma, atau bahkan prosedur restoratif. Interaksi bakteri jaringan pulpa memainkan peran penting
dalam perkembangan nyeri. Karies gigi memiliki berbagai mikroba dan komponen lain yang memiliki
kapasitas untuk berinteraksi dengan jaringan pulpa dan menghasilkan respons. Berbagai penelitian telah
menunjukkan bahwa nyeri endodontik antara dua kunjungan dapat disebabkan oleh nyeri pra operasi,
tidak adanya lesi atau kista periapikal, fraktur akar, kasus perawatan ulang dan pasien yang diresepkan
analgesik. Nyeri setelah perawatan endodontik juga dapat terjadi akibat eksaserbasi akut lesi kronis, gigi
non-vital, saluran akar yang sebelumnya dibuka, perpanjangan bahan pengisi atau instrumen di luar
apeks gigi dan kebocoran pada tambalan sementara atau permanen yang dilakukan setelah perawatan
endodontik.

Penatalaksanaan Nyeri Endodontik:

Penatalaksanaan nyeri endodontik terutama bergantung pada diagnosis yang akurat dari penyebab
nyeri. Ada berbagai metode yang dapat digunakan untuk membuat diagnosis yang akurat, yaitu
pemeriksaan klinis, pengujian peri apikal, pengujian pulpa, pemeriksaan radiografi dan yang terpenting
praktisi harus dapat membedakan nyeri odontogenik dari nyeri non odontogenik. Di antara pertanyaan
diagnostik yang harus diatasi sebelum pengobatan adalah:

 Apakah nyeri berasal dari odontogenik atau nonodontogenik?


 Apakah gigi vital atau non-vital?
 Apakah nyeri terutama disebabkan oleh proses inflamasi atau infeksi?
 Apakah nyeri berasal dari pulpa atau periradikuler atau keduanya?
 Apakah ada keterlibatan komponen periodontal?

Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini diperoleh dari kombinasi riwayat medis dan gigi serta uji klinis
yang sangat subjektif termasuk termal, listrik, dan perkusi. Dari hasil tes ini, radiograf dan anamnesis,
klinisi menentukan prosedur atau kombinasi prosedur mana yang akan meredakan nyeri secara lebih
efektif.

Penatalaksanaan nyeri endodontik yang optimal mencakup strategi pengobatan farmakologis dan non-
farmakologis.

Strategi pengobatan farmakologis:

Beberapa strategi farmakologis untuk pengendalian nyeri telah muncul selama 10 tahun terakhir.
Beberapa strategi yang digunakan untuk meredakan nyeri endodontik adalah dengan meresepkan obat
bius non-narkotika yang tepat dengan dosis yang tepat.

Prapengobatan dengan NSAIDS untuk pulpitis ireversibel harus memiliki efek mengurangi level mediator
inflamasi PGE2 di pulpa. Ini akan menguntungkan dalam dua hal. Pertama, penurunan
nosiseptorsensitisasi pulpa akan mengurangi peningkatan resistansi terhadap anestesi lokal. Kedua,
dapat mengurangi stimulasi aktivitas saluran natrium resisten-TTX yang diinduksi prostanoid; saluran ini
juga menunjukkan resistensi relatif terhadap lidokain. Uji klinis buta ganda telah menunjukkan bahwa
ketorolac obat antiinflamasi nonsteroid suntik, ketika disuntikkan secara intraoral atau intramuskuler,
menghasilkan analgesia yang signifikan pada pasien dengan nyeri odontogenik parah sebelum
pengobatan definitif.
Strategi pengobatan non farmakologis:

Strategi ini termasuk prosedur perawatan gigi primer untuk menghilangkan rasa sakit seperti pulpektomi
dan pulpotomi.

Pulpotomi:

Pulpotomi adalah metode pengobatan yang dilakukan untuk mengangkat jaringan pulpa koronal di
dalam chamber tanpa menembus jaringan pulpa di sistem saluran akar, dan sering dilakukan pada kasus
nyeri akut yang berasal dari pulpa ketika waktu tidak cukup untuk melakukan pulpektomi lengkap.
Prosedur harus dilakukan di bawah isolasi yang memadai dengan rubberdam menjadi mode yang
direkomendasikan untuk mencegah kontaminasi mikrobiologis lebih lanjut.

Setelah akses tercapai, bur berlian bulat kecepatan lambat digunakan untuk mengangkat jaringan pulpa
ke tingkat lubang saluran akar. Bur kecepatan lambat digunakan untuk mencegah kerusakan corong
alami di mulut saluran yang membuat penetrasi awal lebih mudah. Speedburs tinggi dapat dengan
mudah menghancurkan anatomi itu. Perdarahan biasanya ditangani dengan pelet kapas yang
ditempatkan secara kuat pada lubang koronal. Pulpotomi, termasuk penyegelan obat penenang dan
balutan antibakteri di ruang pulpa telah dianjurkan dalam situasi darurat selama bertahun-tahun.

Keberhasilan pulpotomi dalam meredakan nyeri, terutama dalam kasus vital, tampaknya disebabkan
oleh ventilasi ruang dengan penurunan tekanan jaringan lokal secara bersamaan, konsentrasi mediator
inflamasi dan putusnya ujung terminal neuron sensorik nosiseptif. Dokter sering mencatat efek dramatis
dari membuka ruang dan mengamati kelegaan cepat yang sering terjadi. Tampaknya masuk akal untuk
mengasumsikan bahwa faktor-faktor ini merupakan dasar biologis untuk efeknya yang sangat dapat
diprediksi dalam mengurangi nyeri pada pasien dengan pulpitis ireversibel. Selain itu, dengan
menghindari sistem saluran akar, klinisi menghindari dilakukannya pulpektomi parsial yang dapat
menyebabkan trauma jaringan yang sudah meradang. Pulpektomi parsial dapat menyebabkan
perdarahan hebat karena pecahnya pembuluh darah berdiameter lebar di bagian tengah pulpa.
Perdarahan yang lebih sedikit sering terjadi saat ekstirpasi pulpa dilakukan ke apeks gigi.

Sebuah studi klinis menemukan insiden nyeri pasca operasi yang lebih tinggi pada kasus dimana
pulpektomi parsial dilakukan. Oleh karena itu, dalam merawat pasien dengan nyeri akibat pulpitis
ireversibel, prosedur pulpotomi lebih disukai jika waktu tidak memungkinkan untuk pulpektomi lengkap,
pulpektomi parsial harus dihindari dalam kasus ini.

Pulpektomi:

Pulpektomi adalah pengobatan yang sering digunakan pada pasien yang datang dengan gejala pulpitis
ireversibel, atau nekrosis pulpa dengan atau tanpa pembengkakan. Karena tidak mungkin bagi dokter
untuk secara tepat menentukan luas apikal dari patosis pulpa, pulpektomi menawarkan keuntungan dari
pengangkatan pulpa secara menyeluruh. Setelah pulpektomi sebaiknya ditutup dressing untuk
mencegah kontaminasi dari rongga mulut. Gigi yang dibiarkan terbuka terhadap lingkungan sering kali
menyebabkan eksaserbasi selama perawatan. Jika ada aliran eksudat dari saluran setelah instrumentasi
dan irigasi, sebaiknya menunggu untuk menutup gigi sampai alirannya berhenti. Terkadang, aliran akan
berlanjut dan, dalam kasus tersebut, pelet kapas atau bahan berpori dapat digunakan sebagai
penghalang sampai pasien kembali, sebaiknya keesokan harinya. Tujuannya adalah untuk menutup gigi
secepat mungkin agar tidak terjadi penetrasi bakteri lebih lanjut.
Penatalaksanaan nyeri Pasca Endodontik:

Mengelola nyeri pasca endodontik adalah yang terpenting karena insiden pasien kembali ke endodontis
dengan ketidaknyamanan yang terus meningkat. Nyeri ini dapat dikurangi dengan lebih berhati-hati
selama prosedur perawatan endodontik. Setiap langkah perawatan saluran akar harus dilakukan dengan
sangat sempurna beberapa contoh seperti penentuan panjang kerja yang akurat, melepaskan gigi yang
berlawanan, pembersihan dan pembentukan yang tepat dengan urutan instrumen yang memadai,
penggunaan yang optimal dan pemilihan bahan irigasi yang tepat dan penggunaan alat pembesar seperti
loupes gigi dan mikroskop endodontik, akan lebih membantu dalam mengidentifikasi kanal aksesori
yang paling sering terlewat yang bila tidak ditangani dapat menyebabkan nyeri pasca endodontik.
Hampir sempurna dalam faktor iatrogenik ini akan secara drastis mengurangi kejadian nyeri pasca
endodontik.