Anda di halaman 1dari 1

SURAT TUGAS

NOMOR:

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. dr. Irmansyah, Sp.KJ (K)


NIP : 196201231986111001
Pangkat/ Gol : Pembina Utama Madya

S
Jabatan : Kepala Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan

Dengan ini menerangkan bahwa :

E
Nama :
Profesi : DOKTER
Nomor STR Dokter :
NIK :
Provinsi Domisili
Kabupaten/Kota Domisili
K :
:

Sebagai Peserta Program Internsip Dokter Indonesia di Masa Pandemi COVID-19 pada :

Provinsi :
M
Kabupaten/Kota :
Rumah Sakit :

Terhitung mulai Melaksanakan Tugas tanggal -- hingga akhir penugasan sesuai SK yang berlaku. Penempatan di
wahana PKM ditentukan oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota.
E

Surat Tugas ini dapat digunakan sebagai bukti pendukung perjalanan yang bersangkutan dalam penggunaan
akomodasi Transportasi Udara, Laut dan atau Darat dari Domisili menuju tempat penugasan ataupun sebaliknya
selama Masa Pandemi COVID-19 dengan tetap memperhatikan ketentuan/penerapan PPKM. Setiba di lokasi domisili,
untuk segera melapor kepada Dinas Kesehatan Provinsi dan Atau Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat serta
mengikuti protokol yang berlaku.
K

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan dengan semestinya.

Anda mungkin juga menyukai