PEMERINTAH ACEH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDIN

Jln. Tgk. Daud Beureueh No. 108 Telepon (0651) 34562, 34563 Fax. (0651) 34566
Website: http://rsudza.acehprov.go.id, E-mail: rsudza@acehprov.go.id
B A N D A A C E H ( 23126 )
KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN
NOMOR : 445/ /2021

TENTANG
TINDAK LANJUT INSIDEN KESELAMATAN PASIEN SYARIAH
PADA RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDIN

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu dan keselamatan

pasien di Rumah Sakit, maka diperlukan adanya upaya
peningkatan mutu dan keselamatan pasien sesuai prinsip
syariah melalui pemeliharaan aqidah, ibadah, akhlak dan
muamalah melalui aktivitas keagamaan di RSUD dr. Zainoel
Abidin;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a, perlu menetapkan dalam suatu Keputusan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 1956 tentang Pembentukan
Daerah Otonom Propinsi Atjeh dan Perubahan Peraturan
Pembentukan Propinsi Sumatera Utara;
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran;
3. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang
Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan
Pemerintahan Daerah;
4. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2006 tentang
Pemerintahan Aceh;
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
6. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
7. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah beberapa
kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015
tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23
Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
147/Menkes/Per/I/2010 tentang Perizinan Rumah Sakit;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
340/Menkes/Per/III/ 2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 436 Tahun
1993 tentang berlakunya Standar Pelayanan Rumah Sakit
dan Pelayanan Medis;
11. DSN MUI Tentang Pedoman Penyelanggaraan
Rumah Sakit Berdasarkan Prinsip Syariah
12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
YM.01.10/III/6588/ 2010 tentang Pemberian Status
Akreditasi Penuh Tingkat Lengkap kepada RSUD dr. Zainoel
Abidin;
 13. Keputusan Kepala Badan Koordinasi Penanaman
Modal Nomor 10/I/10/Kes/PMDN/2017 tentang Izin
Operasional Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin
Sebagai Rumah Sakit Umum Kelas A;
14. Peraturan Gubernur Aceh Nomor 90 Tahun 2012
tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Badan Layanan
Umum Daerah Rumah Sakit Pemerintah Aceh;
15. Peraturan Gubernur Aceh Nomor 9 Tahun 2018
tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Aceh Tahun
Anggaran 2018;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Kebijakan Direktur RSUD dr. Zainoel Abidin tentang upaya
peningkatan mutu dan keselamatan pasien sesuai prinsip
syariah melalui pemeliharaan aqidah, ibadah, akhlak dan
muamalah melalui aktivitas keagamaan di RSUD dr. Zainoel
Abidin;
KEDUA : Kebijakan sebagaimana dimaksud pada Diktum Kesatu sebagai
lampiran surat keputusan ini;
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan
ketentuan bahwa apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini maka akan diperbaiki kembali
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Banda Aceh

pada tanggal 02 Oktober 2021 M
25 Shafar 1439 H

DIREKTUR RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN

dr. ISRA FIRMANSYAH, Sp.A (K), PhD

PEMBINA TK I
NIP. 19681011 199903 1 001
 Lampiran: Keputusan Direktur RSUD dr. Zainoel Abidin
Nomor : 445 / /2021
Tanggal : 02 Oktober 2021 M
25 Shafar 1439 H

TINDAK LANJUT INSIDEN KESELAMATAN PASIEN SYARIAH

PADA RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN

1. Definisi :
a. Insiden Keselamatan Pasien Syariah (IKPS) adalah suatu kejadian
kegagalan atau kejadian yang berpotensi dapat menyebabkan
kegagalan pasien / keluarga menjalankan standar syariah / kewajiban
syar’i di Rumah Sakit Syariah.
b. Tindak lanjut IKPS adalah menganalisa penyebab dan perbaikan yang
sesuai berat dan ringannya suatu insiden.
2. Tujuan :
1. Terciptanya budaya keselamatan pasien syariah dan menerapkan
standar syariah secara kaffah di Rumah Sakit.
2. Meningkatkan mutu layanan rumah sakit syariah melalui suatu sistem
dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman dan
menurunkan angka insiden di rumah sakit.
3. Untuk mengidentifikasi faktor penyebab yang paling mendasar dan
faktor kontribusi terjadinya insiden.
4. Sebagai alat bantu untuk menyusun rencana kegiatan mencegah risiko
dari insiden yang sudah terjadi.

3. Kebijakan :
a. Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan analisa yang
akan dilakukan sebagai berikut :
1. Grading biru : Investigasi sederhana oleh Atasan langsung, waktu
maksimal 1 minggu.
2. Grading hijau : Investigasi sederhana oleh Atasan langsung, waktu
maksimal 2 minggu.
3. Grading kuning : Investigaasi komprehensif / Analisis akar
masalah / RCA oleh Tim IKPS di Rumah Sakit, waktu maksimal 45
hari.
4. Grading merah : Investigaasi komprehensif / Analisis akar masalah /
RCA oleh Tim IKPS di Rumah Sakit, waktu maksimal 45 hari.
b. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil
investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke Tim IKPS di Rumah Sakit.
c. Tim IKPS di Rumah Sakit akan menganalisa kembali hasil Investigasi
dan Laporaninsiden untuk menentukan apakah perlu dilakukan
investigasi lanjutan (RCA) dengan melakukan Regrading.
d. Untuk grade Kuning / Merah, IKPS di Rumah Sakit akan melakukan
Analisis akar masalah / Root Cause Analysis (RCA).
e. Setelah melakukan RCA, Tim IKPS di Rumah Sakit akan membuat
laporan dan Rekomendasi untuk perbaikan serta “Pembelajaran”
berupa: Petunjuk / ”Safety alert” untuk mencegah kejadian yang sama
terulang kembali.
f. Hasil RCA, rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada Direksi.
g. Rekomendasi untuk “Perbaikan dan Pembelajaran” diberikan umpan
balik kepada unit kerja terkait.
h. Unit Kerja membuat analisa dan trend kejadian di satuan kerjanya
masing-masing.
i. Monitoring dan Evaluasi Perbaikan.

Ditetapkan di Banda Aceh

pada tanggal 02 Oktober 2021 M
25 Shafar 1439 H

DIREKTUR RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN

dr. ISRA FIRMANSYAH, Sp.A (K), PhD

PEMBINA TK I
NIP. 19681011 199903 1 001