SURAT PERNYATAAN

Setalah membaca dengan teliti dan seksama rangkaian peraturan kerja yang berlaku di puskesmas
indrajaya, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lindawati

Tempat/Tgl. Lahir : Meulayu, 12 Juli 1983

No. KTP : 110707………………

Jabatan : Tenaga Bakti di Puskesmas Indrajaya

Tahun masuk : 2007

Alamat : Gampong Meulayu Kecamatan Indrajaya Kabupaten Pidie

Dengan ini saya menyatakan sanggup untuk mematuhi segala peraturan yang ada di Puskesmas Indrajaya
selama tidak menyalahi aturan agama, sosial budaya dan Negara. Dan apabila di kemudian hari saya
secara sengaja melanggar peraturan yang telah ditetapkan, maka saya bersedia untuk menerima sanksi
yang telah ditetapkan di Puskesmas Indrajaya.

Demikian surat pernyataan mematuhi segala ketentuan dan aturan yang berlaku saya buat sebenar-
benarnya.

Meulayu, 19 Februari 2020

Hormat saya

Lindawati