SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ERNAWATI
Tempat Tgl Lahir : Jatim, 26-04-1982
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun III RT/RW 012/005 Kel. Binakarya Utama Kec. Putra Rumbia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya adalah ahli waris dari Almarhum Bapak Yakup
dan Almarhumah Ibu Kusiyah telah menyetujui penjualan sebidang tanah pekarangan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Putra Rumbia, 04 November 2021

Yang Menyatakan

ERNAWATI
Ahli Waris