SURAT PERNYATAAN

PENGGUNAAN PENCAIRAN DANA DESA TAHAP I TA.2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : MUHAMMAD YUNADI
2. Jabatan : Kepala Desa Darasan Binjai
3. Alamat : Desa Darasan Binjai

Dengan sebenar-benarnya akan membelanjakan dana yang akan dicairkan untuk

sebagaimana rencana pencairan yang diajukan (Terlampir), dengan jumlah dana sebesar Rp
71.745.000 (Tujuh Puluh Satu Juta Tujuh Ratus Empat Puluh Lima Ribu Rupiah).

Dan apabila terjadi kesalahan atau penyalahgunaan atas penggunaan dana tersebut tidak
sesuai dengan rencana pembelanjaan sebagaimana lampiran surat pernyataan ini, akan saya
pertanggungjawabkan sesuai ketentuan peraturan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dan bertanda tangan serta disaksikan oleh dua orang
pejabat pembinaan dan pengawasan Pemerintah Desa dari Kantor Kecamatan Teluk Kepayang.

Dinyatakan di : Teluk Kepayang

Pada Tanggal : 09 Juli 2021

Kepala Desa Darasan Binjai

Muhammad Yunadi

Saksi:
Tim Fasilitasi dan Pengawasan Dana 1 Milyar 1 Desa
Ketua Sekretaris

Mahludin, S.Hut Sarbaini, S.Pd.SD

NIP: 19721202 200604 1 019 NIP: 19760228 200604 1 013
 Lampiran 1

SURAT PERNYATAAN PENGGUNAAN PENCAIRAN DANA DESA TAHAP I TA.2021

RINCIAN PENDANAAN:
NO URAIAN VOLUME SATUAN HARGA JUMLAH
I BIDANG PENYELENGGARAAN PEMERINTAH DESA -
II BIDANG PELAKSANAAN PEMBANGUNAN 71,745,000
REHAB RUMAH TIDAK LAYAK HUNI 67,695,000
Belanja Modal Gedung, Bangunan dan Taman 67,695,000
Belanja Modal Gedubg, Bangunan, Taman - Upah Tenaga Kerja 15,000,000
Tukang 50 HOK 100,000 5,000,000
Pekerja 125 HOK 80,000 10,000,000
Belanja Modal Gedung, Bangunan, Taman - Bahan Baku/Material 52,695,000
Kasau 5x5x4 16 Btg 30,000 480,000
Kayu Meranti 5x5x4 1 Btg 30,000 30,000
Kayu Reng 8 Btg 25,000 200,000
Lantai Ulin 2x20x2m 40 Kpg 60,000 2,400,000
Paku Kasu 5 Kg 30,000 150,000
Paku Papan 10 Kg 30,000 300,000
Paku Seng 10 Kg 40,000 400,000
Paku Ulin 5 Kg 30,000 150,000
Papan Lantai & dinding (2x20 cm x 4m ) 547 Kpg 45,000 24,615,000
Seng 284 Lbr 65,000 18,460,000
Ulin 4x8x3 36 Btg 85,000 3,060,000
Ulin 5x10x4 10 Btg 160,000 1,600,000
Ulin 5x3x4 10 Btg 85,000 850,000
Pembuatan dan Pengelolaan Jaringan/Instalasi Komunikasi dan Informasi
Lokal Desa 4,050,000

Paket Internet Desa 3 Bulan 1,350,000 4,050,000

III BIDANG PEMBINAAN MASYARAKAT -
IV BIDANG PEMBERDAYAAN MASYARAKAT -
V BIDANG PENANGGULANGAN BENCANA, DARURAT DAN MENDESAK DESA
-

Jumlah I + II + III + IV + V 71,745,000

Dinyatakan di : Teluk Kepayang

Pada Tanggal : 09 Juli 2021
Kepala Desa Darasan Binjai

Muhammad Yunadi