Ekonomi Kesehatan

Alur uang, sumber daya dan komoditas

Mengapa mempelajari ekonomi kesehatan
• Sumber daya tidak akan mecukupi kebutuhan yang manusia inginkan
karena keberadaan sumber daya terbatas
• Pemerintah mengeluarkan biaya untuk menyembuhkan penyakit,
meningkatkan derajat kesehatan dan mencegah kematian
• Sehingga diperlukan cara untuk memilih keuntungan yang paling baik
dari setiap uang yang dikeluarkan oleh individu, pemerintah atau
masyarakat
• Uang yang kita keluarkan untuk kesehatan dapat digunakan untuk
kebutuhan lain OPPORTUNITY COST
Mengapa mempelajari ekonomi kesehatan

• Sisi DEMAND adalah keinginan atau kebutuhan konsumen yang harus

dipenuhi dan didukung oleh kemampuan untuk membayar (Abbility
to pay)
• Sisi SUPPLY adalah merupakan sisi produsen yang ingin mencari untuk
dari setiap barang atau jasa yang dihasilkan
• PASAR terjadi apabila DEMAND dan SUPPLY bertemu pada suatu
harga yang disepakati untuk suatu barang atau jasa
Mengapa mempelajari ekonomi kesehatan

• Efisiensi adalah keputusan yang diambil pada saat sumberdaya yang

dimiliki memberikan hasil yang maksimal
• Efisiensi berhubungan dengan biaya yang digunakan dan outcome
atau hasil yang diberikan
• Equity adalah kondisi yang seimbang. Kebijakan mendorong
keseimbangan dalam kesempatan, akses, dan penggunaan dari
barang atau jasa layanan kesehatan.
• Equity adalah tentang keadilan
• Ekonomi kesehatan memadukan antara efisien dan equity untuk
memberikan layanan barang atau jasa kesehatan
Contoh efisiensi

• Berkurangnya lama hari rawat yang dibutuhkan

• Meningkatnya produktifitas staf rumah sakit
• Alat yang dimiliki dapat memberikan hasil yang maksimal
• Penulisan obat yang berlebihan dapat dikurangi
• Jika dibutuhkan perawat dapat menggantikan dokter
• Waktu rawat pasien bedah berkurang
Demand
Faktor yang mempengaruhi Demand layanan kesehatan :
1. Kebutuhan
2. Preferensi pasien
3. Income
4. Harga
5. Biaya perjalanan
6. Waktu tunggu
7. Kualitas pelayanan (persepsi pasien)
Kurva Demand
Supply
Faktor yang mempengaruhi Supply layanan kesehatan :
1. Harga
2. Pajak
3. Subsidi
4. Barang pengganti
Kurva Supply Demand
Ekonomi

Ekonomi adalah suatu studi tentang pemanfaatan sumber daya yang

terbatas. Mendorong individu untuk berfikir rasional dalam
mementukan pilihan keinginan dan memaksimalkan utilitas dari
sumber daya yang dimiliki.
4 hal yang menjadi perhatian dalam ekonomi
1. Barang apa yang akan dibuat dan berapa banyak
2. Bagaimana barang ini diproduksi
3. Siapa yang dapat memiliki barang tersebut
4. Berapa besar efisiensi yang dapat dilakukan
Pasar Layanan Kesehatan
Cara membayar Tenaga kesehatan : Fee For Service
• Fee-for-service (FFS) melibatkan pembayaran profesional kesehatan
untuk setiap layanan yang diberikan kepada pasien (misalnya
konsultasi, tindakan bedah, rontgen, dll.). Dengan kata lain, seorang
profesional Kesehatan menerima sejumlah uang tetap untuk setiap
konsultasi pasien.
• Metode ini banyak digunakan untuk membayar para profesional
kesehatan di sektor swasta di banyak negara Misalnya, di AS, Perancis
dan Jerman. Dokter yang dikontrak oleh perusahaan asuransi swasta
biasanya dibayar FFS, ini menghubungkan pendapatan dari tenaga
kesehatan terhadap jumlah layanan yang diberikan, mekanisme ini
menciptakan insentif bagi penyedia untuk meningkatkan jumlah
konsultasi atau pemberian mereka lebih banyak layanan untuk setiap
pasien - yaitu permintaan yang diinduksi oleh pemasok.
Cara membayar Tenaga kesehatan : Fee For Service
• Insentif semacam ini bisa juga digunakan untuk meningkatkan volume
layanan jika terdapat kekurangan penyediaan. Namun, metode
pembayaran tidak selalu menjamin motivasi untuk meningkat volume
layanan.
• Pertama, jika pembayaran yang diberikan untuk layanan tertentu
tidak melebihi biaya yang dikeluarkan oleh ahli kesehatan, hal yang
sebaliknya akan benar. Itu profesional kesehatan kemudian dapat
mengurangi volume layanan ini (atau tidak menyediakan Itu).
• Demikian pula, perbedaan penggantian yang ditawarkan kepada
profesional kesehatan oleh Medicare dan asuransi swasta di AS
memimpin praktik yang mendukung pengobatan pasien yang
diasuransikan swasta (Rice 1997).
Cara membayar Tenaga kesehatan : Kapitasi
• Di bawah sistem kapitasi, penyedia dibayar dengan jumlah yang
ditentukan sebelumnya per anggota dari populasi yang ditentukan,
untuk mencakup penyediaan layanan tertentu secara terus menerus
dasar selama periode waktu tertentu (umumnya satu tahun).
• Kapitasi digunakan sebagai yang utama mekanisme pembayaran
untuk dokter di Inggris Raya, tetapi juga di Italia dan Spanyol
(Langbrunner et al. 2005). Pembayaran kapitasi terkadang diklaim
untuk mendorong penyedia untuk memberikan perawatan sesedikit
mungkin (misalnya meminimalkan jumlah kunjungan pasien untuk
meminimalkan upaya penyedia dan memaksimalkan utilitas mereka).
Cara membayar Tenaga kesehatan : Kapitasi
• Sistem ini juga bisa memimpin untuk diskriminasi antara pasien yang
mendukung mereka yang membutuhkan lebih sedikit perhatian;
sebuah aktivitas yang dijelaskan sebagai 'krim skimming'. Misalnya,
ada bukti konsentrasi yang lebih rendah praktik GP di daerah miskin
di Inggris (Goddard et al. 2010).
• Namun, dalam jangka panjang, insentif mungkin lebih rumit dan
berdampak pada kualitas perawatan bisa positif. Misalnya, jika pasien
bebas memilih penyedia, a Sistem kapitasi dapat mendorong
penyedia yang bersaing untuk meningkatkan kualitas layanan untuk
menarik lebih banyak pasien, dan meningkatkan pendapatan mereka.
Cara membayar Tenaga kesehatan : Gaji
• Dalam pendekatan ini, penyedia layanan kesehatan dipekerjakan oleh
organisasi tertentu (biasanya sistem kesehatan nasional atau perusahaan
asuransi) dan menerima gaji tetap setiap bulan.
• Bentuk pembayaran ini ditemukan di sebagian besar negara
berpenghasilan rendah dan di beberapa barat Negara-negara Eropa,
tempat dokter yang bekerja di fasilitas kesehatan umum digaji
(Langbrunner et al. 2005). Karena gaji tidak terkait dengan volume kegiatan
yang diberikan, tidak ada insentif untuk mendorong permintaan dan
bahkan ada insentif untuk kurang menyediakan layanan, karena gaji
biasanya dijamin pada tingkat hasil apapun.
• Namun, mekanisme yang dibangun ke dalam sistem penggajian dapat
mengatasi kurangnya insentif. Beberapa berpendapat bahwa promosi (dan
kenaikan gaji yang terkait) terkait dengan kinerja dan oleh karena itu dapat
memperkenalkan insentif untuk meningkatkan profesional Kesehatan
upaya.
Cara membayar Tenaga kesehatan : Gaji
• Selain itu, tidak seperti sistem kapitasi, tidak ada insentif bagi tenaga
Kesehatan untuk bersaing mendapatkan pasien atau memilih pasien
yang membutuhkan sedikit usaha. Meskipun ini, sistem di mana para
profesional kesehatan menerima gaji ditemukan terkait dengan
tingkat layanan kesehatan yang lebih rendah (diukur dengan tes,
prosedur dan rujukan) kapan dibandingkan dengan sistem yang
menggunakan mekanisme pembayaran lain (misalnya FFS dan kapitasi
- Gosden dkk. 1999).
Cara membayar Tenaga kesehatan : Performance Based Payment
• Dihadapkan pada keterbatasan tiga mekanisme pembayaran
tradisional yang disajikan di atas, mekanisme pembayaran yang
menghubungkan remunerasi dengan hasil tertentu yang diinginkan
semakin banyak diperkenalkan di sektor perawatan kesehatan,
khususnya di AS (Christianson et al.2007).
• Pembayaran berbasis kinerja ini (juga disebut bayar untuk kinerja
mekanisme) berusaha untuk menyelaraskan langsung kepentingan
agen (penyedia) dengan kepentingan kepala sekolah dengan tujuan
untuk meningkatkan kualitas perawatan. Untuk Misalnya, di Inggris
dokter telah menerima pembayaran tambahan jika proporsi pasien
mereka yang divaksinasi mencapai tingkat tertentu.
Cara membayar Tenaga kesehatan : Performance Based Payment
• Bahaya di sini adalah mereka mungkin menjadi target yang terobsesi
dan mengabaikan area perawatan penting lainnya. Bagian dari
remunerasi penyedia kemudian langsung dikaitkan dengan tujuan
tertentu, yang dapat didefinisikan dalam hal penggunaan layanan
(misalnya proporsi wanita yang diskrining untuk kanker serviks -
Kouides et al. 1998) atau kualitas layanan disediakan (misalnya waktu
yang dihabiskan dengan setiap pasien - Petersen et al. 2006). Pengikut
Panel mengeksplorasi pendekatan ini lebih jauh.
Cara membayar rumah sakit : Line-Item-Budget
• Mekanisme ini menetapkan anggaran terperinci untuk kategori input
utama yang digunakan dalam pemberian layanan kesehatan (misalnya staf,
obat-obatan, makanan, dll.). Biasanya alokasinya berdasarkan alokasi tahun
sebelumnya dan / atau antisipasi pengiriman layanan.
• Disebabkan oleh karena kekakuannya, anggaran item baris memberikan
insentif terbatas untuk penggunaan sumber daya yang efisien oleh rumah
sakit. Selain itu, mereka biasanya hanya terkait secara longgar dengan
layanan sebenarnya yang disediakan. Tanpa mengaitkan anggaran dengan
ukuran kualitas, tidak ada insentif finansial untuk mendorong penyediaan
layanan berkualitas baik.
• Jenis mekanisme pembayaran rumah sakit ini digunakan di negara-negara
bekas komunis karena memungkinkan kontrol tingkat tinggi dari tingkat
pusat. Itu masih banyak ditemukan di berpenghasilan rendah pengaturan
di mana kurangnya informasi tentang biaya, volume pasien dan
karakteristik pasien mencegah pemerintah menerapkan lebih rumit
mekanisme pembayaran.
Cara membayar rumah sakit : Global Budget
• Dalam pendekatan ini, rumah sakit menerima pembayaran sekaligus, yang
diharapkan mencakup semua pengeluaran mereka untuk memberikan layanan
kesehatan kepada penduduk selama periode waktu tertentu (biasanya setahun).
• Tidak seperti anggaran item baris, anggaran global memungkinkan fleksibilitas
dalam pengelolaan sumber daya karena mereka memberikan otonomi ke rumah
sakit. Jika diizinkan untuk menyimpan surplus yang tersisa di akhir periode (atau
diharapkan untuk menutupi setiap kekurangan), rumah sakit dapat didorong
untuk mengendalikan biaya dan menggunakan secara efisien.
• Bahayanya adalah mereka juga didorong untuk membatasi dan membatasi
layanan Kesehatan layanan yang diberikan untuk memastikan bahwa pengeluaran
mereka akan tetap sesuai dengan anggaran mereka.
• Anggaran global telah banyak digunakan oleh banyak negara di Uni Eropa seperti
mekanisme pembayaran utama untuk rumah sakit. Namun, di sebagian besar
pengaturan reformasi memiliki diperkenalkan untuk memfasilitasi beberapa
bentuk pembayaran berbasis kasus juga.
Cara membayar rumah sakit : Payment Per Day
• Dengan mekanisme pembayaran ini, rumah sakit menerima sejumlah uang
per hari tempat tidur. Karena biaya perawatan rumah sakit biasanya lebih
tinggi pada hari-hari awal masuk, dan kemudian berkurang, insentif yang
diciptakan oleh pembayaran per hari adalah untuk membuat pasien lebih
lama sehingga dapat memaksimalkan pendapatan, terutama bila
pembayaran per hari lebih tinggi dari biaya marjinal hari tidur.
• Namun, seperti FFS, insentif ini mungkin dapat dikurangi faktor kontekstual
lainnya. Misalnya, jika pembayaran berbeda per hari berlaku berbeda
pasien, atau jika perusahaan asuransi yang berbeda menawarkan harga
yang berbeda, rumah sakit mungkin lebih memilih untuk tinggal lebih lama
untuk beberapa pasien, sementara mereka mungkin mencoba untuk
menghindari penerimaan orang lain.
• Mengikuti akhir rezim komunis, pembayaran per hari diberlakukan di
beberapa rumah sakit negara-negara Eropa timur, dalam upaya untuk
meningkatkan penerimaan rumah sakit dan efisiensi penggunaan sumber
daya secara bersamaan.
Cara membayar rumah sakit : Payment Per Case
• Ini melibatkan calon penyedia yang membayar sejumlah uang per rawat inap.
Dalam nya bentuk paling sederhana, satu pembayaran standar dilakukan untuk
setiap kasus atau pembongkaran, terlepas dari biaya perawatan yang sebenarnya.
• Rumah sakit menghasilkan lebih banyak pendapatan jika mereka melihat lebih
banyak pasien, jadi ada insentif untuk melihat lebih banyak kasus, terutama jika
tingkat kasus lebih tinggi daripada biaya marjinal aktual per kasus.
• Model dasar ini mendorong rumah sakit menjadi pelit dalam penggunaan sumber
daya (pastikan bahwa, rata-rata, sumber daya yang digunakan untuk file kasus
tertentu berada di dalam amplop tetap), tetapi juga dapat menyebabkan
skimming krim di mana mereka meningkatkan penerimaan kasus yang tidak
terlalu parah sehingga merugikan lebih banyak lagi kasus intensif sumber daya.
• Untuk membatasi insentif yang merugikan ini, sebagian besar negara telah
mengadopsi pendekatan ini untuk membayar layanan rumah sakit telah
memperkenalkan penyesuaian kompleks untuk campuran kasus, kepada
mencerminkan variasi dalam upaya dan biaya yang terlibat oleh patologi yang
berbeda.
Cara pembayaran layanan kesehatan

1. Out of pocket yaitu transaksi pasien dengan provider (penyedia

layanan kesehatan)
2. Pihak ke3 yaitu transaksi pasien dengan provider (penyedia layanan
kesehatan) melalui pihak ke3 baik asuransi maupun negara
Sistem pembayaran layanan kesehatan
Evaluasi ekonomi Layanan Kesehatan
Definisi Evaluasi Ekonomi
• Menurut Drummond et al. (2005) dua ciri yang menjadi ciri evaluasi ekonomi: ini
adalah analisis komparatif (yaitu membandingkan dua atau lebih opsi yang
berbeda), dan membandingkan opsi ini dalam hal biaya dan konsekuensinya.
• Gambar 13.2 mengilustrasikan ini. Dua alternatif disajikan, A dan B. Saat menilai
program A dan B, kami bandingkan perbedaan biaya dengan perbedaan
konsekuensi. Ini disebut analisis inkremental. Mari kita mulai berpikir tentang
membandingkan biaya dan konsekuensi intervensi yang berbeda dengan cara
yang praktis.
Jenis Analisis ekonomi
Cost Benefit Analysis
• Cost – benefit analysis (CBA) adalah metode evaluasi ekonomi dimana
moneter nilai sumber daya yang dikonsumsi oleh intervensi kesehatan
(biaya) dibandingkan dengan nilai moneter dari hasil (manfaat) yang
dicapai oleh intervensi. Sedangkan orang awam arti dari 'manfaat' adalah
'sesuatu yang baik', dalam CBA itu berarti 'nilai moneter hasil 'dicapai
dengan intervensi.
• CBA sesuai saat menjadi pengambil keputusan ingin tahu: apakah satu
kebijakan intervensi atau sejumlah kebijakan intervensi layak diterapkan?
(yaitu, apakah manfaat lebih besar daripada biaya?) Dua biaya umum–
• Indikator manfaatnya adalah:
1. nilai sekarang bersih (NPV): hasil ini dinyatakan sebagai angka tunggal
dengan unit moneter;
2. rasio manfaat-biaya (BCR): hasil ini dinyatakan sebagai rasio manfaat
terhadap biaya.
Cost Benefit Analysis
• NPV dihitung dengan mengurangi biaya intervensi dari manfaatnya. Ketika
manfaat lebih besar dari biaya, manfaat bersih akan lebih besar dari nol. Ini
mengatakan itu nilai hasil bernilai lebih dari nilai sumber daya yang digunakan
oleh intervensi, jadi intervensi itu bermanfaat.
• Cara lain untuk membandingkan biaya dan manfaat adalah BCR. Ini hanyalah
keuntungannya dibagi biaya. Semakin tinggi BCR, semakin bermanfaat intervensi
– dan beberapa intervensi sebenarnya dapat menghemat biaya, dengan kata lain,
pelaksanaannya dapat menghemat uang untuk layanan kesehatan atau untuk
masyarakat secara keseluruhan.
• Dari perspektif masyarakat, selama manfaat bersih lebih besar dari nol, atau
manfaat melebihi biaya (BCR lebih besar dari 1), intervensi harus dilaksanakan.
Untuk sekarang, penting untuk menyadari bahwa daya tarik terbesar CBA terletak
pada kenyataan bahwa CBA dapat melakukannya digunakan untuk
membandingkan intervensi dengan berbagai hasil yang berbeda. Intervensi ini
bahkan dapat berhubungan dengan berbagai sektor ekonomi.
• Namun, dalam praktiknya, penilaian moneter dari keuntungan dalam CBA sulit.
Menempatkan nilai pada kehidupan manusia dan kesehatan bisa menjadi sangat
sulit. Pengambil keputusan juga dapat menemukan satu jumlah yang mewakili
biaya dan keuntungan dari program yang 'tidak dapat ditembus' (Fox-Rushby dan
Cairns 2005).
Cost Effectiveness Analysis
• Analisis efektivitas biaya (CEA) adalah bentuk evaluasi ekonomi yang paling
umum digunakan di bidang kesehatan. Berdasarkan metode ini, nilai
resource yang dihabiskan untuk file intervensi dibandingkan dengan jumlah
kesehatan yang diperoleh sebagai hasil.
• Tidak seperti CBA, yang membandingkan biaya moneter dengan hasil
moneter, CEA membandingkan biaya intervensi dengan hasil kesehatan
intervensi. Efektivitas biaya biasanya dinyatakan sebagai rasio biaya dibagi
Kesehatan hasil.
• Rasio efektivitas biaya (CER) dari satu intervensi kemudian dapat
dibandingkan dengan yang lain. CER biasanya datang dalam bentuk
efektivitas biaya rata-rata rasio (ACER) atau rasio efektivitas biaya
tambahan (ICER).
• ACER berhubungan dengan intervensi tunggal sedangkan ICER
membandingkan biaya dan efek relatif. ICER adalah rasio perbedaan biaya
antara dua alternatif untuk perbedaan efektivitas antara dua alternatif
yang sama. Kedua jenis CER ini ditunjukkan pada Gambar 13.3.
Cost effectiveness analysis
Cost Effectiveness Analysis
• Dimana intervensi bersifat independen (yaitu biaya dan efek dari satu
intervensi tidak terpengaruh oleh pengenalan intervensi lain, kemudian
keefektifan biaya rasio dapat dihitung untuk setiap intervensi dan peringkat
yang diberikan dengan prioritas ACER lebih rendah lebih tinggi.
• Namun, intervensi seringkali tidak dilakukan bersama-sama Eksklusif,
misalnya membandingkan dua jenis tes diagnostik untuk malaria. Di dalam
Jika kita perlu mengetahui manfaat tambahan apa yang bisa diperoleh dari
yang baru intervensi dan berapa biaya tambahan.
• Di sinilah ICER berperan. CEA telah diterapkan pada berbagai jenis
intervensi kesehatan. Hasilnya - seperti biaya per tahun kehidupan yang
diperoleh - sering dengan mudah diinterpretasikan oleh perencana dan
pembuat kebijakan.
• Namun, salah satu batasan utama CEA adalah bahwa CEA dibatasi
perbandingan intervensi yang memiliki satu unit efek yang sama.
Cost Utility Analysis
• Analisis biaya-utilitas (CUA) adalah bentuk analisis yang lebih luas daripada CEA
tetapi varian dari itu pendekatan umum (Drummond et al. 2005) dan karena
alasan itu sering dibahas di bawah judul 'analisis efektivitas biaya'. Dengan
menggunakan CUA, seseorang dapat menilai kualitas, untuk Misalnya, tahun
kehidupan yang diperoleh, bukan hanya jumlah kasar tahun hidup dalam kondisi
kesehatan tertentu.
• Hal ini sangat berguna untuk intervensi yang mungkin memperpanjang umur
tetapi di biaya efek samping (misalnya pengobatan untuk jenis kanker tertentu).
Yang paling umum Ukuran konsekuensi dalam CUA adalah kualitas tahun hidup
yang disesuaikan (QALY) dan tahun hidup yang disesuaikan dengan kecacatan
(DALY).
• CUA dikembangkan untuk mengatasi masalah CEA konvensional, yang tidak
memungkinkan pembuat keputusan untuk membandingkan nilai intervensi untuk
berbagai masalah kesehatan. Meskipun ini adalah kekuatan utama dari
pendekatan ini, beberapa orang mempertanyakan kemampuannya dari CUA
untuk menangkap semua karakteristik berharga yang terkait dengan intervensi.
• Untuk Misalnya, QALY tidak menangkap perbedaan dalam karakteristik proses
intervensi (seperti rasa hormat, otonomi, penyediaan informasi, dll.), meskipun
substansial bukti bahwa pasien benar-benar menghargai ini (Mooney 1994;
Howard et al. 2008).
Biaya dalam pelayanan kesehatan
• Biaya adalah semua sumber daya yang digunakan dalam melakukan
pelayanan kesehatan
• Proses perhitungan biaya
1. Identifikasi biaya
2. Mengukur biaya
3. Merubah dalam bentuk uang
Identifikasi biaya
• Mengindentifikasi semua biaya yang berhubungan dengan pelayanan
kesehatan
• Perlu mempertimbangkan pesrpektif biaya yang akan dihitung apakah
menurut pasien, rumah sakit atau penjamin (asuransi)
• Secara umum terbagi 2 yaitu
1. Biaya langsung adalah biaya yang berhubungan langsung dengan
pelayanan kesehatan yang diberikan seperti biaya perawatan, biaya
obat, alat kesehatan
2. Biaya tidak langsung adalah biaya yang tidak berhubungan langsung
dengan pelayanan kesehatan yang diberikan seperti biaya
produktifitas dan biaya kesempatan
Mengukur Biaya
• Mengukur adalah melakukan kuantifikasi sumber daya yang
digunakan dalam unit layanan kesehatan
• Contohnya : jam petugas yang melakukan pelayanan, jumlah obat
yang digunakan
• Dalam menghitung biaya produktifitas ada 3 cara yaitu : menghitung
hilangnya produktifitas karena sakit, penurunan produktifitas dan
kematian dini
• Produktifitas yang hilang merupakan biaya yang dihitung dalam
jangka waktu pendek sedangkan ketidakmampuan atau kematian
merupakan biaya yang dihitung dalam jangka waktu yang panjang
Merubah dalam bentuk uang
• Melakukan penilaian dalam bentuk uang untuk semua sumber daya
yang dikeluarkan dalam pelayanan kesehatan
• Merupakan biaya yang berhubungan langsung misalnya harga obat,
harga alat kesehatan. Dapat merupakan perkalian misalnya lama hari
rawat
• Biaya produktifitas dapat dihitung dengan asumsi unit atau hari tidak
kerja
Klasifikasi biaya
Berdasarkan hubungan dengan output produksi maka biaya dapat
digilongkan menjadi 2 yaitu :
• Biaya Tetap adalah biaya yang dibutuhkan tanpa melihat besarnya output
yang dihasilkan misalnya biaya depresiasi gedung, alat, tanah
• Biaya Tidak Tetap adalah biaya yang dibutuhkan yang besarannya
tergantung pada output yang dihasilkan misalnya biaya bahan baku obat
Total biaya adalah keseluruhan biaya yang dibutuhkan dalam suatu proses
produksi
Biaya rata-rata adalah total biaya yang dibutuhkan dibagi dengan total
output yang dihasilkan
Output VS Outcome dalam pelayanan kesehatan
• Output merupakan hasil yang dapat diukur yang berhubungan
dengan input atau kombinasi input
• Outcome adalah keadaan akhir yang mungkin atau tidak mungkin
merupakan efek dari input atau proses atau output
Sebagai contoh program pemberian tablet tambah darah pada remaja
putri di SMP.
Outputnya adalah jumlah remaja putri yang mendapat tablet tambah
darah
Outcomenya adalah kadar Hb pada remaja putri di SMP
Evaluasi Ekonomi Layanan Kesehatan
Pengaruh Konseling terhadap Tekanan darah
pasien hipertensi rawat jalan di RSUD
• Kelompok pasien yang diberikan konseling
• Kelompok pasien yang tidak konseling

• Waktu apoteker konseling akan lebih lama (10.000.000 / 75 = 133.000 unit cost )
• Waktu apoteker non konseling (10.000.000 / 100 = 100.000 unit cost)

• Proporsi Terkendali TD konseling 60 orang

• Proporsi Terkendali TD non konseling 40 orang

• ACER konseling 10.000.000 / 60 orang = 166.000

• ACER non konseling 10.000.000 / 40 orang = 250.000
Framing The evaluation
• Framing the evaluation should include clear statement about the
purpose, time frame and perspective
Framing The Evaluation
• Intervensi sering kali memiliki pola waktu yang berbeda untuk biaya dan hasil;
biaya dan hasil biasanya tersebar dari waktu ke waktu (seringkali beberapa tahun)
dan, seringkali, biaya dan hasil berubah seiring waktu. Hal ini sangat umum
bahwa biaya intervensi terjadi di awal, sementara manfaatnya terjadi jauh di
masa depan - Contohnya adalah program imunisasi untuk hepatitis B. Harus ada
analisis biaya Oleh karena itu pertimbangkan waktu intervensi dan hasil secara
terpisah dan menyesuaikan perubahan dari waktu ke waktu.
• Diskon adalah prosedur yang digunakan ekonom untuk menghubungkan biaya
dan hasil yang terjadi pada waktu yang berbeda dengan dasar yang sama. Untuk
memahami bagaimana dan mengapa biaya intervensi bervariasi, pikirkan tentang
pembagian intervensi ke dalam biaya awal (yang diperlukan untuk menyiapkan
intervensi) dan pemeliharaan biaya (yang diperlukan untuk
mempertahankannya).
• Jika Anda melakukan analisis biaya saat memulai intervensi, akan menjadi
kesalahan untuk mengasumsikan bahwa biaya awal (seperti membangun klinik
baru) mewakili biaya yang akan Anda keluarkan di tahun-tahun mendatang.
• Sebaliknya, jika Anda memulai analisis biaya setelah intervensi dimulai, Anda
tidak bisa asumsikan bahwa segala sesuatu yang ditempatkan pada awal proyek
tidak lagi harus dibayar dan oleh karena itu memiliki nilai nol.
Perspective whose cost and whose outcomes
• Penting untuk disadari bahwa intervensi kesehatan seringkali memiliki
biaya dan hasil yang memengaruhi berbagai bagian masyarakat.
Perspektif atau sudut pandang itu seperti lensa melalui mana biaya
dan konsekuensi diperiksa. Itu bisa luas atau sempit.
• Perspektif yang umum digunakan meliputi:
1. Masyarakat - sudut pandang seluas mungkin yang
memperhitungkan semua biaya dan semua hasil intervensi
kesehatan, terlepas dari siapa yang menimbulkannya atau siapa
keuntungan dari mereka. Perspektif masyarakat membutuhkan
cakupan mikro dan makro yang luas data dan akan sangat tidak
mungkin untuk membahas khalayak tertentu
2. Sistem kesehatan - jelas sudut pandang yang lebih sempit, ini
termasuk biaya yang ditanggung dan hasil yang diterima oleh sektor
kesehatan.
Perspective whose cost and whose outcomes
• Memikirkan perspektif dengan benar dapat menghemat banyak
waktu dan tenaga dalam melakukan analisis karena, tergantung dari
perspektif yang diambil, ada yang sulit diukur biaya dan hasil mungkin
tidak perlu dipertimbangkan.
• Contoh paling sederhana adalah pengeluaran untuk obat resep. Jika
pasien harus membayar 100 persen dari biaya obat, maka biaya
tersebut mungkin tidak penting bagi pelayanan kesehatan. Di sisi lain,
jika sistem kesehatan harus menanggung semua biaya obat, maka ini
secara langsung akan mengurangi dana yang tersedia untuk intervensi
lain dan sistem kesehatan mungkin sangat memperhatikan biaya
obat.
Direct Cost, Indirect Cost, Intangible Cost

Contohnya : Biaya Obat, Biaya Dokter, Biaya Ruang Rawat, Biaya Alat Kesehatan

Contohnya : Biaya hilangnya produktifitas, Biaya makan

Contohnya : Biaya intervensi jika mengalami sakit apabila melakukan intenvensi

Direct Cost
• Biaya langsung adalah sumber daya yang digunakan dalam desain,
implementasi, akses, atau kelanjutan dari intervensi yang sedang dievaluasi
dan biasanya menjadi fokus utama biaya analisis.
• Mereka adalah biaya untuk menyediakan atau mengakses layanan
kesehatan dan dapat timbul oleh penyedia atau pasien. Keduanya harus
dimasukkan kecuali perspektif studi mendikte sebaliknya.
• Biaya langsung dapat diklasifikasikan lebih lanjut sebagai perawatan
kesehatan langsung dan biaya perawatan non-kesehatan langsung.
1. Biaya perawatan kesehatan langsung adalah biaya yang penting untuk
pelaksanaan, penerimaan dan kelanjutan pelayanan kesehatan. Mereka
adalah sumber daya yang digunakan untuk perawatan kesehatan;
2. Biaya perawatan non-kesehatan langsung adalah sumber daya yang
digunakan sehubungan dengan layanan Kesehatan tetapi bukan biaya
sektor kesehatan. Contohnya termasuk biaya transportasi ke dan dari
fasilitas atau katering di rumah sakit.
Indirect Cost
• Selain biaya langsung, sumber daya lain mungkin digunakan sebagai
akibat dari Kesehatan intervensi. Biaya tidak langsung mengacu pada
sumber daya seperti waktu pasien yang diambil pergi ke rumah sakit,
daripada bekerja.
• Begitu pula dengan anggota keluarga lainnya mungkin juga harus
mengubah jadwal kerja mereka untuk mengambil alih beberapa
pekerjaan yang seharusnya dilakukan oleh pasien, atau mendampingi
pasien untuk mendapatkan perawatan. Waktu anggota keluarga lain
yang digunakan untuk alasan ini juga dihitung sebagai biaya tidak
langsung.
• Biaya tidak langsung biasanya diukur dengan menggunakan upah dan
pendapatan yang hilang. Jika upah dan penghasilan tidak tersedia
atau orang tersebut tidak bekerja, metode alternatif dapat dilakukan
digunakan untuk menemukan nilai waktu mereka.
Intangible Cost
• Beberapa intervensi sendiri dapat menyebabkan rasa sakit dan
penderitaan seperti efek samping dari pengobatan atau kecemasan
tentang apakah pengobatan akan efektif.
• Nilai rasa sakit dan penderitaan diistilahkan sebagai biaya tidak
berwujud. Karena mengukur biaya tidak berwujud adalah sebuah
tugas khusus, kebanyakan evaluasi ekonomi tidak menghitungnya.
• Namun, Anda harus melakukannya Ingatlah bahwa biaya tidak
berwujud dapat menjadi faktor utama yang mempengaruhi pasien
dan keputusan masyarakat tentang pilihan pengobatan.
Mengidentifikasi, Mengukur dan Menilai Outcome

• Mortality
• Morbidity
• Intermediate measure
• Process measure
• Money
Mortality
• Kematian dapat diukur sebagai 'jumlah kematian yang dihindari' atau
'jumlah tahun kehidupan diperoleh ‘.
• Ini adalah ukuran yang nyata dan dapat diukur yang dapat digunakan
di seluruh penyakit dan intervensi.
• Ini berguna untuk intervensi preventif dan kuratif yang berdampak
pada cedera dan penyakit yang berpotensi mengancam nyawa tetapi
tidak untuk yang mungkin menyebabkannya morbiditas signifikan
tetapi jarang kematian.
Morbidity
1. Jumlah kasus yang sembuh atau timbulnya penyakit: langkah-langkah ini
sangat berguna di mengukur penyakit akut (misal malaria atau infeksi
saluran pernafasan akut). Mereka menunjukkan ada atau tidak adanya
penyakit tetapi bukan durasi atau dampak dan oleh karena itu tidak baik
untuk kondisi kronis atau melumpuhkan seperti diabetes atau artritis.
Selain itu mereka hanya dapat digunakan untuk membandingkan
intervensi yang jenis hasilnya identic
2. Indeks khusus penyakit: untuk sejumlah kondisi kronis, ada yang spesifik
penyakit indeks atau profil yang bertujuan untuk mengetahui tingkat
keparahan penyakit dan / atau berdampak pada kualitas kehidupan
(misalnya skala pengukuran dampak artritis). Keuntungan dari langkah-
langkah tersebut adalah bahwa mereka nyata, namun, seperti di atas,
mereka hanya dapat digunakan untuk membandingkan intervensi di
mana jenis hasilnya identik;
Malaria Kelambu VS Propelan
• Kelompok masyarakat Kelambu
• Kelompok masyarakat Lotion Nyamuk

• Output Orang yang digigit nyamuk pada kelompok kelambu

• Output orang yang digigit nyamuk pada kelompok lotion nyamuk

• Efektif dalam mencegah gigitan nyamuk malaria

Morbidity
3. Pengukuran kesehatan umum (indeks dan profil): ini dirancang agar
dapat diterapkan secara luas di berbagai jenis penyakit dan intervensi
dan untuk meringkas inti konsep kesehatan dan kualitas hidup.
• Profil seperti Profil Kesehatan Nottingham (Hunt et al. 1985) menyajikan
dimensi kesehatan yang berbeda secara terpisah (misalnya mobilitas, rasa
sakit, kesejahteraan emosional). Indeks kesehatan seperti Sickness Impact
Profi le (Gilson dkk. 1975) memberikan skor indeks ringkasan tunggal.
• Keuntungan dari indeks adalah itu memungkinkan kemungkinan untuk
membandingkan kesehatan antar intervensi, penyakit dan populasi.
Mengumpulkan skor untuk menghasilkan satu nilai dapat dilakukan dengan
atau tanpa dengan mempertimbangkan preferensi orang.
• Mempertimbangkan preferensi orang akun memungkinkan perhitungan
ukuran utilitas seperti kualitas hidup yang disesuaikan tahun (QALY) atau
tahun hidup yang disesuaikan dengan kecacatan (DALY), digunakan di CUA.
Intermediate Measure
• Kadang-kadang tidak mungkin untuk mengukur hasil kesehatan yang
sebenarnya, terutama dalam pencegahan intervensi ketika hasil
kesehatan mungkin secara signifikan 'hilir’. Misalnya, jika hasil
intervensi mengurangi risiko perkembangan individu penyakit
tertentu.
• Dalam kasus ini, tindakan perantara dapat digunakan. Misalnya, file
hubungan antara tekanan darah (BP) dan risiko penyakit
kardiovaskular (CVD) dijelaskan dengan baik.
• Oleh karena itu, dalam mengukur dampak pengobatan penurun BP
CVD, BP dapat digunakan sebagai ukuran menengah dari risiko CVD.
Menengah pengukuran hanya berguna ketika membandingkan
intervensi serupa.
Proces Measure
Ini mengacu pada aktivitas yang diketahui atau diyakini memiliki kaitan
langsung dengan hasil yang dicapai oleh intervensi - mis. lama tinggal di
rumah sakit atau diagnosis yang benar.

Money
Nilai moneter juga dapat diberikan untuk hasil kesehatan.
Valuing changes in health using non-monetary
approaches
• Semua teknik penilaian yang akan dibahas dalam bagian ini dirancang untuk
memperolehnya 'Bobot utilitas' atau, sederhana, 'utilitas', yang mencerminkan
preferensi individu untuk yang berbeda status kesehatan.
• Dalam ilmu ekonomi kesehatan, bobot utilitas paling sering digunakan untuk
menghasilkan QALYs dan DALYs untuk digunakan dalam CUA intervensi perawatan
kesehatan. Mereka mengizinkan karakteristik kesehatan yang berbeda (seperti
gejala atau kemampuan melakukan aktivitas) yang akan dilakukan dinilai dalam
skala tunggal dan dibandingkan.
• Ada dua cara umum untuk memperkirakan nilai untuk status kesehatan: yang
diperkirakan dari pasien dengan menggunakan metode penilaian langsung, dan
yang diperkirakan secara tidak langsung menggunakan nilai 'off-the-shelf' dari
literatur.
• Kami menjelaskan teknik elisitasi yang berbeda untuk menilai keadaan kesehatan
sedikit kemudian, tetapi mari kita pertama-tama lihat bagaimana QALYs dan
DALYs dibangun.
QALYs
• Sekarang Anda akan menyadari bahwa QALYs adalah indikator kesehatan
yang mengukur jumlah tahun kehidupan yang dijalani, dengan
mempertimbangkan bahwa beberapa dari tahun-tahun kehidupan itu
adalah hidup dalam kesehatan yang kurang sempurna.
• Seseorang akan memiliki lebih banyak QALYs semakin lama dia atau dia
hidup dan kesehatan yang lebih baik yang dia nikmati selama tahun-tahun
itu. Oleh karena itu QALYs ukuran perolehan kesehatan, yang merupakan
'kebaikan' yang diinginkan individu sebagai sebanyak mungkin.
• Tingkat kesehatan dijelaskan menggunakan skala dengan titik jangkar 0
(kematian) dan 1 (kesehatan penuh) dan prinsip menggabungkan kuantitas
dan kualitas tahun hidup.
QALYs
• Mampu mengukur perbedaan preferensi dengan cara ini sangat penting
bagi ekonomi evaluasi (khususnya CUA) yang, seperti yang telah kita
pelajari, sebuah komparatif analisis.
• Kami murni tertarik pada perbedaan antara intervensi alternatif. Setelah
perbedaan preferensi diukur, ini digabungkan dengan utilitas bobot untuk
menghitung QALY.
• Diskon juga bisa menjadi penting dalam perhitungan QALYs. Dalam CUA
menggunakan QALYs, seorang analis dapat memutuskan untuk
mendiskontokan tahun-tahun kehidupan mendatang (secara penuh atau
dikompromikan kesehatan), dengan cara yang mirip dengan pemotongan
biaya, untuk memasukkan pengamatan yang paling banyak individu lebih
suka mengalami hal-hal baik lebih cepat daripada tahun-tahun ke depan.
• Ini berarti bahwa tahun kehidupan akan dianggap semakin rendah nilainya
lebih jauh ke masa depan tahun kehidupan ini dialami.
DALYs
• DALYs dikembangkan sebagai bagian dari studi Global Burden of Diseases
(GBD) yaitu bertujuan untuk membandingkan beban penyakit di semua
wilayah di dunia (Murray dan Lopez 1996).
• DALYs adalah ukuran waktu sehat yang hilang akibat penyakit pada individu
atau populasi. Indikator ini menggabungkan tahun kehidupan yang hilang
karena kematian dini dengan tahun hidup dalam keadaan sehat kurang dari
kesehatan penuh.
• Seorang individu akan menderita beban DALY yang lebih besar semakin
pendek dia hidup dan semakin buruk kesehatan yang dia alami.
• DALY adalah ukuran kesenjangan kesehatan antara kesehatan aktual dan
ideal yang ditentukan untuk Kesehatan prestasi. Kesenjangan ini adalah
'buruk' yang akan diupayakan untuk diminimalkan oleh individu atau
populasi.
DALYs
DALY dalam studi GBD asli dicirikan oleh empat pilihan nilai eksplisit:
1. Kematian dini didefinisikan relatif terhadap tabel kehidupan model
yang sesuai dengan yang tertinggi mengamati harapan hidup secara
global.
2. Pembobotan usia yang tidak sama diterapkan dengan nilai yang
relatif lebih tinggi yang dipasang di tengah tahun rentang hidup
seseorang, dibandingkan dengan masa kanak-kanak dan usia tua.
Itu Alasan untuk ini adalah karena peran sosial yang berbeda yang
dimainkan individu selama ini hidup, sangat penting untuk menjadi
sehat di tahun-tahun pertengahan dengan banyak orang
tanggungan dalam bentuk anak kecil dan anggota keluarga yang
lebih tua.
DALYs
DALY dalam studi GBD asli dicirikan oleh empat pilihan nilai eksplisit:
3. Diskon tahun kehidupan masa depan baik dalam kesehatan penuh
atau terganggu menggunakan tingkat diskon tahunan sebesar 3
persen.
4. Bobot kecacatan yang melekat pada penyakit yang mencerminkan
keparahannya menggunakan pembalik skala antara 0 untuk
kesehatan penuh dan 1 untuk kematian. Bobot kecacatan diperoleh
untuk masalah kesehatan tertentu, seperti kebutaan atau diare
berair, dari sekelompok pakar kesehatan masyarakat internasional
menggunakan 'teknik pertukaran orang' (Anda akan melakukannya
baca lebih lanjut tentang teknik ini nanti).