SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Mariyah Mustaqimah
NIK : 3174045109961001
TTL : Jakarta, 11 September 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. PLN Raya Gang Damai RT 25/05, Gandul, Cinere, Depok
Dengan ini memberikan kuasa kepada:
Nama :
NIK :
TTL :
Jenis Kelamin :
Alamat : Jl. PLN Raya Gang Damai RT 25/05, Gandul, Cinere, Depok
Untuk mengurus pengambilan STR Dokter di kantor pos Depok Timur (Jl. Kerinci Raya No. 8).
Bersama dengan surat ini saya lampirkan Photocopy KTP pemberi kuasa dan penerima kuasa.
Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya agar dapat digunakan dengan semestinya.
Atas perhatian dan kerja samanya saya ucapkan terima kasih.

Jakarta, 23 September 2021

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Mariyah Mustaqimah