PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PERTANIAN DAN PERKEBUNAN

Jl. Jenderal Gatot Subroto - Tarubudaya Ungaran, Telp. 024 6924155
Faksimile 024-6921060 laman http // www.jatengprov.go.id
Surat elektronik distanbun@jatengprov.go.id

SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 027.3/ 49304

Pengadaan Alat Tulis Kantor dan Bahan Komputer

Dalam rangka Penyusunan Rencana Program dan Anggaran
Tahun Anggaran 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AMBAR SETIANINGSIH, SP
NIP : 19840529 200903 2 008
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Satker (039151) Dinas Pertanian dan Perkebunan
Provinsi Jawa Tengah.
Alamat : Jl. Jend. Gatot Subroto – Tarubadaya Ungaran

Berdasarkan DIPA-018.03.4.039151 Dinas Pertanian dan Perkebunan Provinsi Jawa Tengah

(03.TP) Tahun Anggaran 2021 tanggal 23 Agustus 2021, MAK : 018.03.WA.1766.EAB.001.
051.A.521811. Dalam rangka Penyusunan Rencana Program dan Anggaran Tahun Anggaran
2021.

Bersama ini diminta :

Nama : SUJITO, SE, M.Si
Jabatan : Pemilik CV. GUNUNG SARI
Alamat : Jl. Honggowongso No. 43 Ngaliyan Semarang
NPWP : 01.653.147.7.503.000
Nilai Borongan : Rp. 4.966.100,- (Empat juta sembilan ratus enam puluh
enam ribu seratus rupaih)
Pekerjaan : Pengadaan Alat Tulis Kantor dan Bahan Komputer
1. Perincian Barang sebagai berikut :
No Nama Barang Satuan Jumlah Harga Jumlah
Satuan Harga

1. Pengadaan Alat Tulis Kantor dan

Bahan Komputer dalam rangka
Penyusunan Rencana Program dan
Anggaran. Paket 1 4.966.100,- 4.966.100,-

Jumlah : 4.966.100,-

2. Syarat-syarat pekerjaan : Sesuai dengan ketentuan pesanan

3. Waktu penyelesaian : Pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 10
Nopember 2021.
4. Lokasi Pelaksanaan : Sub Bagian Program, Dinas Pertanian dan Perkebunan
Provinsi Jawa Tengah.
Ungaran, 8 Nopember 2021
Untuk dan atas nama
Dinas Pertanian dan Perkebunan Provinsi Jawa Tengah
An. Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen,

AMBAR SETIANINGSIH, SP
NIP.19840529 200903 2 008

Menerima dan menyetujui :

CV. GUNUNG SARI SEMARANG

SUJITO, SE, M.Si

Pemilik
Nomor : 05/CV.GS/IV/2021. 05/PT.GA.GM/IV/2021.
Lampiran : 1 (satu) Bendel

Kepada Yth. :
Pejabat Pengadaan pada Dinas Pertanian dan Perkebunan Provinsi Jateng
Jl. Jend. Gatot Soebroto – Komplek Tarubudaya
Di
UNGARAN

Perihal : Penawaran Pekerjaan Pengadaan Alat Tulis Kantor dan Bahan Komputer
Tahun Anggaran 2021.

Sehubungan dengan permintaan penawaran pengadaan langsung Nomor :05/PJPSEK-

Distanbun/IV/2021 tanggal 3 Mei 2021 dan setelah kami pelajari dengan seksama Dokumen
Pengadaan, dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pengadaan Alat Tulis
Kantor dan Bahan Komputer Tahun Anggaran 2021 sebesar Rp.12.500.000,- (Dua belas juta
lima ratus ribu rupiah).

Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam
Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut diatas.

Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
selama 5 (lima) hari kalender tanggal 5 s/d 10 Mei 2021.

Penawaran ini berlaku selama 5 (lima) hari kalender sejak tanggal surat penawaran ini. Surat
Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 1 (satu) rangkap dokumen asli.

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan
tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pangadaan.

Semarang, 5 Mei 2021.

CV. GUNUNG SARI SEMARANG

SUJITO, SE. M.Si

Direktur

NIT HOTEL KESAMBI HIJAU

MA
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PERTANIAN DAN PERKEBUNAN
Jl. Jenderal Gatot Subroto - Tarubudaya Ungaran, Telp. 024 6924155
Faksimile 024-6921060 laman http // www.jatengprov.go.id
Surat elektronik distanbun@jatengprov.go.id

PAKTA INTEGRITAS

Dalam rangka Pekerjaan Pengadaan Pengadaan Alat Tulis Kantor dan Bahan Komputer dalam
rangka Penyusunan Rencana Program dan Anggaran Tahun Angaran 2021, dengan ini
menyatakan bahwa:

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);

2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila terdapat

indikasi KKN didalam proses pengadaan ini;

3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih,
transparan, dan profesional dalam arti mengerahkan segala kemampuan dan
sumberdaya secara optimal umntuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari
penyiapan penawaran, pelaksanaan dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini;

4. Apabila saya melanggar hal-hal yang saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS
ini, bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administratif, serta dituntut ganti
rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Ungaran, 5 Mei 2021.

1. Pejabat Pembuat Komitmen ..................... Ambar Setianingsih, SP

2. Pejabat Pengadaan Barang/Jasa ..................... Muji Basuki P, SE

3. Penyedia ..................... Sujito, SE, M.Si

 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PERTANIAN DAN PERKEBUNAN
Jl. Jenderal Gatot Subroto - Tarubudaya Ungaran, Telp. 024 6924155
Faksimile 024-6921060 laman http // www.jatengprov.go.id
Surat elektronik distanbun@jatengprov.go.id

Ungaran, 3 Mei 2021.

Nomor : 05/PJPSEK-DISTANBUN/IV/2021 Kepada Yth. :

Lampiram : - Direktur CV. GUNUNG SARI
Perihal : Permintaan Penawaran Pengadaan Alat Jl. Honggowongso No. 43 Ngaliyan
Tulis Kantor dan Bahan Komputer. Di
SEMARANG.

Diberitahukan bahwa pada Satker (039151) Dinas Pertanian dan Perkebunan Provinsi Jawa
Tengah (03.TP) dalam rangka Penyusunan Rencana Program dan Penyusunan Rencana Anggaran
terdapat pekerjaan Pengadaan Alat Tulis Kantor dan Bahan Komputer Tahun Anggaran 2021 melalui
proses Pengadaan Langsung.
No Nama Barang Satuan Jumlah Harga Jumlah Harga
Satuan
1. Pengadaan Alat Tulis Kantor dan
Bahan Komputer dalam rangka Paket 1 12.500.000, 12.500.000,-
Penyusunan Rencana Program -
dan Anggaran.

Jumlah : 12.500.000,-

Terbilang : Dua belas juta lima ratus rupiah

Sehubungan dengan hal tersebut agar Saudara segera mengajukan surat Penawaran harga kepada
Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Pertanian dan Perkebunan Provinsi Jawa Tengah Up. Pejabat
Pengadaan pada Sekretariat dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Surat Penawaran diketik dan Kop Perusahaan, rangkap 5 (lima ) rangkap I bermaterai
cukup;
2. Surat Penawaran harus sudah diterima di Kantor Dinas Pertanian dan Perkebunan Provinsi
Jawa Tengah Up. Pejabat Pengadaan pada Sekretariat paling lambat 6 hari kalender
terhitung sejak dikeluarkan surat ini.
3. Surat Penawaran yang kami tarima selewatnya batas waktu tersebut diatas tidak
diperhatikan.Harga penawaran adalah termasuk pajak-pajaknya.

Demikian untuk menjadikan maklum dan atas perhatian Saudara kami ucapkan terima kasih.

An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN/

PEJABAT PENGADAAN BARANG DAN JASA

MUJI BASUKI P, SE
NIP. 19660426 199603 1 001
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PERTANIAN DAN PERKEBUNAN
Jalan Jenderala Gatot Subroto-Tarubudaya-Ungaran Telepon (024) 6924155
Faksimile 024-6921060 Laman http ://www.jatengprov.go.id
Surat Elektronik distanbun@jatengprov.go.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 027.4/ 22321

Pada hari ini Senin, Tanggal Sepuluh, Bulan Mei, Tahun Dua ribu dua puluh satu
(10-05-2021). Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : SUJITO, SE, M.Si
Jabatan : Direktur
Alamat : Jln. Honggowongso No. 43 Ngaliyan Semarang
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama : AMBAR SETIANINGSIH, SP / NIP. 19840529 200903 2 008
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Jl. Jend. Gatot Subroto Tarubudaya Ungaran
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA
menyatakan telah menerima barang dari PIHAK PERTAMA berupa Pengadaan Alat
Tulis Kantor dan Bahan Komputer Tahun Anggaran 2021, Sumber dana dibebankan
pada Satker (039151) Dinas Pertanian dan Perkebunan Provinsi Jawa Tengah (03.TP)
Tahun Anggaran 2021, Kegiatan 1766. Dukungan Manajemen dan Dukungan Teknis
Lainnya Ditjen Tanaman Pangan, EAB. Layanan Perencanaan dan Penganggaran
Internal, 001. Layanan Perencanaan dan Kerjasama, 051. Layanan Perencanaan dan
Kerjasama, A. Penyusunan Rencana Program dan Anggaran / 521811. Belanja Barang
Persediaan Barang Konsumsi, Sesuai dengan Surat Pesanan Nomor : 027.3/215852
tanggal 5 Mei 2021 sbb :
No Jenis Barang Jumlah
1 Pengadaan Alat Tulis Kantor dan Bahan 1 Paket
Komputer dalam rangka Penyusunan Rencana
Program dan Anggaran.
 Demikian berita acara serah terima barang ini diperbuat oleh kedua belah pihak,
adapun barang-barang tersebut dalam keadaan baik, segar dan cukup, sejak
penandatanganan berita acara ini, maka barang tersebut, menjadi tanggung jawab
PIHAK KEDUA, memelihara/merawat dengan baik serta dipergunakan untuk keperluan
(tempat dimana barang itu dibutuhkan)

Yang Menerima Yang Menyerahkan,

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

AMBAR SETIANINGSIH, SP SUJITO, SE, M.Si

NIP. 19840529 200903 2 008 Direktur
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PERTANIAN DAN PERKEBUNAN
Jalan Jenderala Gatot Subroto-Tarubudaya-Ungaran Telepon (024) 6924155
Faksimile 024-6921060 Laman http ://www.jatengprov.go.id
Surat Elektronik distanbun@jatengprov.go.id

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG/JASA

Nomor : 027.5/22320

Pada hari ini Senin, Tanggal Sepuluh, Bulan Mei, Tahun Dua ribu dua puluh satu
(10-05-2021), bertempat di Dinas Pertanian dan Perkebunan Provinsi Jawa Tengah,
berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Pertanian dan Perkebunan Provinsi Jawa Tengah
Nomor : 821.2/005/2021 tanggal 4 Januari 2021, yang bertanda tangan dibawah ini Pejabat
Pembuat Komitmen :

Nama : AMBAR SETIANINGSIH, SP / NIP. 19840529 200903 2 008

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Pertanian dan Perkebunan
Provinsi Jawa Tengah (03.TP).

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah melaksanakan pemeriksaan terhadap

penyerahan barang/jasa Pengadaan Alat Tulis Kantor dan Bahan Komputer Tahun
Anggaran 2021, Sumber dana dibebankan (039012) Dinas Pertanian dan Perkebunan
Provinsi Jawa Tengah (04.DK) Tahun Anggaran 2021, Kegiatan 1766. Dukungan
Manajemen dan Dukungan Teknis Lainnya Ditjen Tanaman Pangan, EAB. Layanan
Perencanaan dan Penganggaran Internal, 001. Layanan Perencanaan dan Kerjasama, 051.
Layanan Perencanaan dan Kerjasama, A. Penyusunan Rencana Program dan Anggaran /
521811. Belanja Barang Persediaan Barang Konsumsi yang dipesan dari :

Nama Perusahaan : CV. GUNUNG SARI

Alamat Perusahaan : Jl. Honggowongso No. 43 Ngaliyan Semarang

Sebagai realisasi Surat Pesanan/SPK/Kontrak Nomor : 027.3/21585 tanggal 5 Mei 2021

dengan jumlah/jenis sebagai berikut :

No Uraian Pekerjaan Volume Keterangan

1 Pengadaan Alat Tulis 1 Paket Masa pelaksanaan 5 s/d 10
Kantor dan Bahan Mei 2021 ( 5 hari kalender)
Komputer dalam rangka Nilai Kontrak :
Penyusunan Rencana Rp.12.500.000,-
Program dan Anggaran.

Hasil Pemeriksaan dinyatakan :

1. Spesifikasi sesuai dengan SPK Nomor : 027.3/21585 Tanggal 5 Mei 2020;
2. Dapat diterima dengan baik.
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap lima (5) untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Penyedia Barang/Jasa Pejabat Pembuat Komitmen/

CV. GUNUNG SARI SEMARANG Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan

SUJITO, SE, M.Si AMBAR SETIANINGSIH, SP

Direktur NIP. 19840529 200903 2 008
Pengadaan Alat Tulis Kantor dan
Bahan Komputer : Paket 1 12.500.000,- 12.500.000,-
- Kertas HVS F4 70 gram SIDU Rim 15 55.000,- 825.000,-
- Kertas HVS A4 70 gram SIDU Rim 10 37.500,- 375.000,-
- Kertas HVS A4 70 gram MIRAGE Rim 10 37.000,- 370.000,-
- Kertas HVS F4 80 gram SIDU Rim 15 57.000,- 855.000,-
- Kertas HVS A4 80 gram SIDU Rim 10 40.000,- 400.000,-
- Snelhechter Folio Kertas Laba-laba Buah 1925 1.000,- 1.925.000,-
- Map Tebal Cetak Buffalo
- Toner Eton 12A Buah 500 5.000,- 2.500.000,-
- Tinta Epson 003 (Warna) Buah 5 700.000,- 3.500.000,-
Set 5 350.000,- 1.750.000,-