ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Tn.

Di Susun Oleh :

NAMA : M.OCTAVIANO EKA MAHENDRA

NIM : 1020183015
PRODI : S1 KEPERAWATAN
SEMESTER :7

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Nama : Tn. B
b. Tempat /tgl lahir : Jepara, 18 Oktober 1968
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Status Perkawinan : Sudah menikah
e. Agama : Islam
f. Suku : Jawa

2. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

a. Pekerjaan saat ini : Tidak bekerja
b. Pekerjaan sebelumnya : Wiraswasta
c. Sumber pendapatan : dari Anak
d. Kecukupan pendapatan : Cukup

3. Lingkungan tempat tinggal

Ruangan tempat tinggal bersih dan rapih, Terdapat penerangan yang cukup, Sirkulasi
udara baik, Keadaan kamar mandi & WC bersih, Pembuangan air kotor baik, Sumber
air minum dari PAM, pembuangan sampah 5 meter dibelakang rumah, tidak terdapat
resiko jatuh.

4. Riwayat Kesehatan
a. Status Kesehatan saat ini
1. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : pusing
2. Gejala yang dirasakan : pusing, sakit kepala, dan tegang
pada leher, dan tengkuk
3. Faktor pencetus : saat beraktivitas terutama saat
mengangkat barang
4. Timbulnya keluhan : Mendadak
5. Upaya mengatasi : beristirahat sejenak
6. Pasien Pergi ke Klinik pengobatan ketika mengalami sakit kepala
berkepanjangan
7. Tidak mengkonsumsi obat-obatan
 b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1. Penyakit yang pernah diderita : Hipertensi dan Asam
Urat
2. Riwayat alergi ( obat, makanan, binatang, debu dll ) : tidak memiliki
3. Riwayat kecelakaan : tidak pernah
4. Riwayat pernah dirawat di RS : tidak pernah
5. Riwayat pemakaian obat : obat hipertensi

5. Pola Fungsional
a. Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
Pasien mengatakan merokok,
b. Nutrisi metabolik
Pasien mengatakan makan 3x sehari, dan jarang minum sekitar 4 gelas sehari
c. Eliminasi
BAK : pasien mengatakan BAK 2 kali sehari
BAB : pasien mengatakn BAB 1 kali sehari setiap pagi
d. Aktifitas Pola Latihan
Pasien mengatakan mampu mandi sendiri, berkebun, dan membersihkan kebun
sendiri
e. Pola istirahat tidur
Pasien mengatakan tidur 8 jam sehari jam 22.00 wib sampai 04.00 wib dan jam
12.00 wib dan 14.00 wib.
f. Pola Kognitif Persepsi
Masalah dengan penglihatan terganggu, kabur dan harus pakai kacamata. Masalah
pendengaran normal.
g. Persepsi diri-Pola konsep diri
Pasien mengatakan mengatakan dirinya sudah lemah
h. Pola Peran-Hubungan
Pasien mengatakan dia berperan memberi saran dalam keputusan keluarga anaknya
i. Sexualitas
Pasien mengatakan sexsualitasnya menurun
j. Koping-Pola Toleransi Stress
Pasien stress ketika mengingat kematian
 k. Nilai-Pola Keyakinan
Pasien mengatakan yakin bahwa ada kehidupan setelah kematian

6. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umu : Lemah
b. TTV : TD 180/110, Nadi 96x/menit, R 32x/menit
c. BB/TB : 50 kg/ 145 cm
d. Kepala : simetris, tidak ada benjolan
e. Rambut : Bersih, Beruban
f. Mata : skelara ikterik, konjungtiva tidak anemis
g. Telinga : tidak ada serumen
h. Mulut, gigi, bibir : tidak ada karies, gigi sudah banyak yang tanggal, tidak ada
lesi
i. Dada : bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada simetris, bunyi
jantung S1 dan S2 reguler murni.
j. Abdomen : Simetris, tidak ada benjolan
k. Kulit : keriput
l. Ektermitas Atas : pasien mengatakan pergerakan persendian terasa nyeri
m. Ekstermitas Bawah : pasien mengatakan pergerakan persendian terasa nyeri

7. Pengkajian Khusus ( Format Terlampir )

a. Fungsi kognitif SPMSQ : fungsi intelektual utuh
b. Status fungsional (Katz Indeks ) : Nilai A
c. MMSE : baik
d. APGAR keluarga : baik
e. Skala Depresi : kemungkinan depresi
f. Screening Fall : tidak beresiko robih
low to moderate risk for falling
g. Skala Norton : kecil sekali terjadi
B. ANALISA DATA
DATA PENYEBAB MASALAH
DS : Peningkatan tekanan Nyeri akut
- Pasien mengeluh vaskuler serebral
pusing dan sakit
kepala
P : peningkatan tekanan
vaskuler serebral
Q : seperti tertusuk-tusuk
R : Daerah kepala dan
tengkuk
S : skala nyeri 5
T : Hilang timbul

DO :
-TTV
TD : 180/110 mmHg
Nadi : 96x/menit
R : 32x/menit
DS : Kurang terpaparnya Defisiensi Pengetahuan
- pasien mengatakan informasi
tidak tahu penyebab
penyakitnya dan tidak
tahu menanganinya

- pasien mengatakan
sering merasa pusing
bila terlalu capek

DO :
- ekspresi pasien
Nampak bingung

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1 Nyeri akut b.d peningkatan tekanan vaskuler serebral
2 Kurang pengetahuan b.d kurangnya informasi tentang proses penyakit

D. INTERVENSI
NO DIAGNOSA NOC NIC
1 Nyeri akut b.d Noc : Pain Management
peningkatan tekanan
 Pain level - Observasi reaksi
 vaskuler serebral
Krikriteria hasil
2 Kurang pengetahuan b.d
kurangnya informasi
tentang proses penyakit
 pasien dan keluarga
 pasien dan keluarga
 Pain control non verbal dari
 Comfort level tidak kenyamanan
- Kurangi faktor
- Mampu mengontrol presipitasi nyeri
nyeri
- Eduksi pasien
- Mampu menggunakan tentang terapi nafas
tehknik non dalam untuk
farmakologi untuk mengurangi nyeri
mengurangi nyeri
Melaporkan bahwa - Kolaborasi dengan
nyeri berkurang dokter untuk
dengan pemberian obat
menggunakan
manajemen nyeri
- Mampu mengenali
nyeri
(skala intersitas
frekuensi dan tanda
nyeri)
- Menyatakan rasa
nyaman setelah nyeri
berkurang
- Tanda vital dalam
rentang normal
- Menggunakan
analgetik
- sesuai keutuhan
Monitor vital sign
− Kowlwdge: desease  obsevasi tingkat
prosess pengetahuan pasien
− Kowlwdge: desease tentang proses
prosess penyakit yang spesifik
 identifikasi
Kriteria hasil
kemungkina n
penyebab dengan
menyatakan cara yang tepat
pemahaman tentang
penyakit, kondisi,  jelaskan patofisiologi
prognosis dan program dari penyakit dan
pengobatan bagaimana hal ini
berhubunga n
dengan anatomi
 mampu menjelaskan fisiologi dengan cara
kembali apa yang yang tepat
dijelaskan perawat atau
time kesehatan lain  instruksi pasien
mengenai tanda dan
gejala untuk
melaporkan pada
pemberitaan
perawatan dengan
cara

E. IMPLEMENTASI
NO Hari dan tanggal DIAGNOSA IMPLEMENTASI TTD
1 Selasa , 5 Oktober Nyeri akut b.d
2021. peningkatan tekanan
- Observasi
Jam 14:00 WIB vaskuler serebral
reaksi non
verbal dari
tidak
kenyamanan

- Kurangi
faktor
presipitasi
nyeri

- Eduksi pasien
tentang
terapi nafas
dalam untuk
mengurangi
nyeri

- Kolaborasi
dengan
dokter untuk
pemberian
obat
2 Selasa , 5 Oktober Kurang pengetahuan b.d  obsevasi tingkat
2021. kurangnya informasi pengetahuan
Jam 14:30 WIB tentang proses penyakit pasien tentang
proses penyakit
yang spesifik

 identifikasi
kemungkina n
penyebab
dengan cara
yang tepat

 jelaskan
patofisiologi
dari penyakit
dan bagaimana
hal ini
berhubunga n
dengan
anatomi
fisiologi
dengan cara
yang tepat

 instruksi pasien
mengenai
tanda dan
gejala untuk
melaporkan
pada
pemberitaan
perawatan
dengan cara
 LAMPIRAN TINDAKAN KEPERAWATAN GERONTIK
APGAR KELUARGA
NO ITEMS PENILAIAN SELALU KADANG- TIDAK
KADANG PERNAH
(2) (1) (0)
1 A : Adaptasi
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga ( teman-teman ) saya untuk
*
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya

2 P : Partnership
Saya puas dengan cara keluarga
( temanteman ) saya membicarakan sesuatu
*
dengan saya dan mengungkapkan masalah
saya.
3 G : Growth
Saya puas bahwa keluarga ( teman-teman )
saya menerima & mendukung keinginan
*
saya untuk melakukan aktifitas atau arah
baru.
4 A : Afek
Saya puas dengan cara keluarga
( temanteman ) saya mengekspresikan afek
*
dan berespon terhadap emosi-emosi saya,
seperti marah, sedih atau mencintai.

5 R : Resolve
Saya puas dengan cara teman-teman saya
dan saya menyediakan waktu bersamasama
*
mengekspresikan afek dan berespon

JUMLAH 8
Penilaian :
Nilai : 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi
Nilai : 4-6 : Disfungsi keluarga sedang
Nilai : 7-10 : baik
PENGKAJIAN FUNGSI KOGNITIF
( SPMSQ )
No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang ?

Jawab : jam 8 pagi
……………………………………………………………………... *
2 Tahun berapa sekarang ?
Jawab Tahun
2021…………………………………………………………………. *
3 Kapan Bapak/Ibu lahir?
Jawab 17 oktiber
1953………………………………………………………………… *
…
4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ?
Jawab
65……………………………………………………………………. *
5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ?
Jawab desa krapyak kecamatan tahunan rt
03/07………………………………………………………………….. *
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama Bapak/Ibu?
Jawab
lima………………………………………………………………….. *
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama Bapak/Ibu ?
Jawab siti nafsiah, ahlis, trisetiyo ibnu wati, rangga
…………………………………………………………………… *
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ?
Jawab
1945………………………………………………………………… *
…
9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ?
Jawab jokowi
……………………………………………………………………. *
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ?
Jawab : ( pasien sanggup )
…………………………………………………………………… *
JUMLAH SALAH 2

Analisis Hasil :
Skore Salah : 0-2 : Fungsi intelektual utuh
Skore Salah : 3-4 : Kerusakan intelektual
Ringan
Skore Salah : 5-7 : Kerusakan intelektual
Sedang
Skore Salah :8-10 : Kerusakan intelektual
 BERAT

FORMAT PENGKAJIAN MMSE

NO ITEM PENILAIAN BENAR SALAH

(1) (0)
1 ORIENTASI
1. Tahun berapa sekarang?
*
2. Musim apa sekarang ?
*
3. Tanggal berapa sekarang ?
*
4. Hari apa sekarang ?
*
5. Bulan apa sekarang ?
*
6. Dinegara mana anda tinggal ?
*
7. Di Provinsi mana anda tinggal ?
*
8. Di kabupaten mana anda tinggal ?
*
9. Di kecamatan mana anda tinggal ?
*
10. Di desa mana anda tinggal ?
*
2 REGISTRASI
Minta klien menyebutkan tiga obyek
11 bunga……………………………………..
*
 12 kursi…………………………………….
*
13 meja…………………………………….
*
3 PERHATIAN DAN KALKULASI
Minta klien mengeja 5 kata dari belakang, misal”
BAPAK “

14. K
*
15. A
*
16. P
*
17. A
*
18. B
*
4 MENGINGAT
*
Minta klien untuk mengulang 3 obyek diatas

19.
bunga…………………………………………….
. *
20
kursi……………………………………………
*
21 meja…………………………………………..
*
5 BAHASA
a. Penamaan
Tunjukkan 2 benda minta klien menyebutkan :
 22. Jam tangan
*
23. Pensil
*
b. Pengulangan
Minta klien mengulangi tiga kalimat berikut

24. “Tak ada jika, dan, atau tetapi “

*
c. Perintah tiga langkah
25. Ambil kertas !
*
26. Lipat dua !
*
27. Taruh dilantai !
*
d. Turuti hal berikut
28. Tutup mata
*
29. Tulis satu kalimat
*
30. Salin gambar
*
JUMLAH 29

Analisis hasil :
Nilai < 21 : Kerusakan kognitif

PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL ( Indeks Kemandirian Katz )

No Aktivitas Mandiri Tergantung
1 Mandi
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi ( seperti punggung
*
atau ekstremitas yang tidak mampu ) atau mandi sendiri
sepenuhnya Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan
masuk dan keluar dari bak mandi, serta tidak mandi
sendiri

2 Berpakaian Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian,
melepaskan pakaian, mengancingi/mengikat pakaian.
*
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian

3 Ke Kamar Kecil Mandiri :

Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri Tergantung :
*
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan
menggunakan pispot

4 Berpindah Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk, bangkit
dari kursi sendiri Bergantung :
*
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau
kursi, tidak melakukan satu, atau lebih perpindahan

5 Kontinen
 Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan
*
kateter,pispot, enema dan pembalut ( pampers )

6 Makan
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri
*
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya, tidak makan sama sekali, dan makan
parenteral ( NGT )

Analisis Hasil :
Nilai A :Kemandirian dalam hal makan, kontinen ( BAK/BAB ), berpindah, kekamar kecil,
mandi dan berpakaian.
Nilai B :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan
Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi
tambahan
Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan
satu fungsi tambahan.
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
berpindah dan satu fungsi tambahan
Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

SCREENING FAAL
FUNGTIONAL REACH (FR) TEST
NO LANGKAH
1 MINTA PASIEN BERDIRI DI SISI TEMBOK DENGAN TANGAN
DIRENTANGKAN KEDEPAN
2 BERI TANDA LETAK TANGAN I
3 MINTA PASIEN CONDONG KEDEPAN TANPA MELANGKAH SELAMA
1-2 MENIT, DENGAN TANGAN DIRENTANGKAN KE DEPAN
4 BERI TANDA LETAK TANGAN KE II PADA POSISI CONDONG
5 UKUR JARAK ANTARA TANDA TANGAN I & KE II

INTERPRETASI :
USIA LEBIH 70 TAHUN : KURANG 6 INCHI : RESIKO ROBOH

THE TIMED UP AND GO (TUG) TEST

NO LANGKAH
1 POSISI PASIEN DUDUK DIKURSI
2 MINTA PASIENBERDIRI DARI KURSI, BERJALAN 10
LANGKAH(3METER), KEMBALI KE KURSI, UKUR WAKTU DALAM
DETIK

INTERPRETASI :

: low risk of falling

11 - 19 detik : low to moderate risk for falling
20 – 29 detik : moderate to high risk for falling
≥ 30 detik : impaired mobility and is at high risk of
falling

GERIATRIC DEPRESSION SCALE ( SKALA DEPRESI )

 NO PERTANYAAN
1 APAKAH ANDA SEBENARNYA PUAS DENGAN KEHIDUPAN TIDA
ANDA? K

2 APAKAH ANDA TELAH MENINGGALKAN BANYAK YA

KEGIATAN DAN MINAT/KESENANGAN ANDA
3 APAKAH ANDA MERASA KEHIDUPAN ANDA KOSONG? TIDA
K
4 APAKAH ANDA SERING MERASA BOSAN? YA
5 APAKAH ANADA MEMPUNYAI SEMANGAT YANG BAIK TIDA
SETIAP SAAT? K

6 APAKAH ANDA MERASA TAKUT SESUATU YANG BURUK YA

AKAN TERJADI PADA ANDA?

7 APAKAH ANDA MERASA BAHAGIA UNTUK SEBAGIAN YA

BESAR HIDUP ANDA?

8 APAKAH ANDA MERASA SERING TIDAK BERDAYA? YA

9 APAKAH ANDA LEBIH SERING DIRUMAH DARIPADA PERGI YA
KELUAR DAN MENGERJAKAN SESUATU HAL YANG BARU?

10 APAKAH ANDA MERASA MEMPUNYAI BANYAK MASALAH YA

DENGAN DAYA INGAT ANDA DIBANDINGKAN
KEBANYAKAN ORANG ?

11 APAKAH ANDA PIKIR BAHWA KEHIDUPAN ANDA TIDA

SEKARANG MENYENANGKAN? K

12 APAKAH ANDA MERASA TIDAK BERHARGA SEPERTI YA

PERASAAN ANDA SAAT INI?

13 APAKAH ANDA MERASA PENUH SEMANGAT? TIDA

K
14 APAKAH ANDA MERASA BAHWA KEADAAN ANDA TIDAK
ADA HARAPAN? TIDA
K
15 APAKAH ANDA PIKIR BAHWA ORANG LAIN, LEBIH BAIK YA
KEADAANNYA DARIPADA ANDA?

*) SETIAP JAWABAN YANG SESUAI MEMPUNYAI SKOR “1 “ ( SATU ) :

SKOR 5-9 : KEMUNGKINAN DEPRESI
SKOR 10 ATAU LEBIH : DEPRESI
SKOR NORTON
(untuk menilai potensi dekubitus)
Nama penderita : Tn.B Skor : 18
Kondisi fisik umum:
-Baik 4
-Lumayan 3
-Buruk 2
-Sangat buruk 1
Kesadaran:
-Komposmentis 4
-Apatis 3
-Konfus / soporus 2
-Stupor / koma 1
Aktifitas:
-Ambulan 4
-Ambulan dengan ba ntu an 3
-Hanya bisa duduk 2
-Tiduran 1
Mobilitas:
-Bergerak bebas 4
-Sedikit terbatas 3
-Sangat terbatas 2
-Tak bisa bergerak 1
Inkontines:
-Tid ak 4
-Kadang - kadang 3
-Sering Inkontinesia urin 2
-Inkontinensia alvi & urin 1
 Skor Total :
Katagori s k or 15 - 20 =Kecil sekali / tak terjadi
12 - 15 =Kemungkinan kecil terjadi
< 12 =Kemungkinan besar terjadi