Anda di halaman 1dari 1

DATA MAHASISWA BARU

1 Nama Mahasiswa
2 Tempat Lahir
3 Jenis Kelamin
4 Nama Ibu Kandung
5 Agama
6 Kewarganegaraan
7 NIK
8 Alamat Jalan asal
9 Dusun
10 Kelurahan
11 Kecamatan
12 NO. HP
13 Email

Berkas dikirim ke email "lennisihombing14@gmail.com" dengan melampirkan Kartu


Keluarga, KTP, dan Ijasah berbentuk PDF

DATA ORANG TUA


1 Nama Ayah
2 NIK
3 Tanggal Lahir
4 Pendidikan Terakhir
5 Pekerjaan
6 Penghasilan

1 Nama Ibu
2 NIK
3 Tanggal Lahir
4 Pendidikan Terakhir
5 Pekerjaan
6 Penghasilan

Anda mungkin juga menyukai