1 Nama Mahasiswa
2 Tempat Lahir
3 Jenis Kelamin
4 Nama Ibu Kandung
5 Agama
6 Kewarganegaraan
7 NIK
8 Alamat Jalan asal
9 Dusun
10 Kelurahan
11 Kecamatan
12 NO. HP
13 Email
1 Nama Ibu
2 NIK
3 Tanggal Lahir
4 Pendidikan Terakhir
5 Pekerjaan
6 Penghasilan