FORMULIR PERMOHONAN PENDAFTARAN MEREK INDONESIA

APPLICATION FORM OF INDONESIAN TRADEMARK REGISTRATION

Data Permohonan (Application)

Nomor Transaksi : IPT2021051971 Asal Permohonan : Online Filing
Number of Transaction Office of Origin
Nomor Permohonan : IPT2021051971 Tipe Permohonan : Merek Jasa
Number of Application Type of Application
Tanggal Penerimaan : 2021-04-09 16:35:13 Jenis Permohonan : Umum
Receipt Date Sub Type of Application

Data Merek (Description of Mark)

Tipe Merek : Merek Kata dan Lukisan Etiket Gambar/Label Merek
Type of Mark Image of Mark
Nama Merek : Hutan Hujan Sentul
Name of Mark

Deskripsi :
Description

Warna : Hitam, Putih, dan Abu-abu

Colors

Terjemahan : Tidak Ada Terjemahan

Translation

Transliterasi/Pengucapan :
Transliteration

Disclaimers :
Disclaimers

Data Pemohon (Applicant)

Signed by IPROLINE Merek

on 2021/04/09 17:00:11
Nama : Cahya Budianto
Name
Jenis Pemohon : Badan Hukum
Owner Type
Kewarganegaraan : Indonesia
Nationality
Alamat : Pamulang Permai II, Benda Timur 1c Blok E72 no.5, Rt.002 Rw.16, Pamulang
Address

Kabupaten/Kota : Kota Tangerang Selatan Kode Pos : 15416

City Zip Code
Provinsi : Banten Negara : Indonesia
Province Country
Telepon : 081213165566
Phone
Surel : anto.perjalanan@gmail.com
Email

Alamat Surat Menyurat (Mailing Address)

Alamat :
Address

Kabupaten/Kota : Kode Pos :

City Zip Code
Provinsi : Negara :
Province Country
Telp/Fax :
Phone
Surel :
Email

Data Kuasa (Representative/IP Consultant)

Nama Konsultan : No Konsultan :
Consultant Name Number of Consultant
Nama Kantor :
Office Name
Alamat :
Address

Telp/Fax :
Phone
Surel :
Email

Data Prioritas (Priority Data)

Tanggal Prioritas Negara / Kantor Merek No Prioritas

No
(Priority Date) (Priority Country) (Number of Priority)
Data Kelas (Class)

Kelas Uraian Barang dan/atau Jasa

(Class) (Description of Goods/Services)
41 hiburan tentang tempat-tempat wisata lokal dan tempat-tempat menarik di sekitar hotel dan
mendistribusikan bahan-bahan yang berkaitan dengannya

Providing hotel guests with educational and entertainment information about local attractions and points of
interest within the vicinity of hotel properties and distributing materials in connection therewith

Dokumen Lampiran (Attachment)

Tanda Tangan Digital Pemohon

Identitas pemohon jika pemohon lebih dari satu pihak (Additional Applicant)

No Nama Pemohon Tambahan

Gambar Merek Tambahan (Additional Mark)

No Gambar Merek Tambahan

Tanda Tangan Pemohon / Kuasa (Applicant / Representative Signature)

(Cahya Budianto)
Tempat dan Tanggal (Place and Date) : Jakarta, 09-04-2021