Tulungagung, 11 Januari 2021

Hal : Permohonan Izin Tidak Masuk Kerja

Lampiran : 1 lembar

Yang terhormat,
Camat Kecamatan Mojoroto
Di tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Eka Maria Yuliantri
NIP :
Pangkat/ Gol.Ruang : Pembina III / a
Jabatan : Staff Bidang Kearsipan Dinas Kebudayaan Gunung Kidul
Alamat :

Dengan ini saya memberitahukan bahwa pada hari Senin, 11 Januari 2021 hingga Minggu, 17
Januari 2021saya tidak masuk untuk bekerja seperti biasanya dikarenakan terkonfirmasi
posititf Covid-19 dan harus menjalani karantina. Sehubungan dengan hal tersebut, saya
bermaksud untuk memohon izin untuk tidak masuk kerja pada hari yang sudah disebutkan
diatas. Saya melampirkan surat keterangan sakit dari dokter.
Demikian surat izin ini saya sampaikan dengan sebenar-benarnya. Atas perhatiannya saya
ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

Eka Maria Yuliantri