Nomor Induk kependudukan

: 3524165306210002
Personel Registration Number

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE

WARGA NEGARA INDONESIA

NATIONALITY INDONESIA

KUTIPAN AKTA KELAHIRAN

EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 3524-LT-15112021-0052

By virtue of Birth Certificate Number
bahwa di LAMONGAN pada tanggal TIGA BELAS
that in on date THE THIRTEENTH OF
JUNI tahun DUA RIBU DUA PULUH SATU telah lahir
JUNE on year TWO THOUSAND AND TWENTY-ONE was born
KAYLA AZALEA MAHERA
anak ke SATU, PEREMPUAN DARI AYAH MUKAMAD JAINURIL DAN IBU ANA NUR KHOLIFAH

child no FIRST DAUGHTER FROM FATHER MUKAMAD JAINURIL AND MOTHER ANA NUR KHOLIFAH

Kutipan ini dikeluarkan Di LAMONGAN

The excerpt is issued
pada tanggal ENAM BELAS NOVEMBER
on date THE SIXTEENTH OF NOVEMBER
Tahun DUA RIBU DUA PULUH SATU
on year TWO THOUSAND AND TWENTY-ONE
Pejabat Pencatatan Sipil KABUPATEN LAMONGAN
Officer of Civil Registration

SUGENG WIDODO, S.Sos, M.M

NIP. 196812191989031004

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN