Anda di halaman 1dari 5

TANGGAL 26-02-2021

No. register : 001211018


Masuk tanggal : 26 Februari 2021 jam: 03:30 Wita
Bidan : INDAH RESTU METUNGKU

1. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS /BIODATA
Nama : By. NY “H”
Umur bayi : 0 hari
Tgl /jam/lahir : 26-02-2021 jam 04.45 Wita
Kelamin : perempuan
Berat badan : 2.900 gram
Panjang badan : 48 cm

Nama ibu : Ny “H” Nama ayah : Tn “T”


Umur ibu : 25 tahun Umur : 36 tahun
Suku : Bugis Suku : Bugis
Agama : Iskam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat :jl. Ngusti Ngurah Rai Alamat : jl. Ngusti Ngurah Rai
Telp : 085242635034 Telp : 085242635034

B. ANAMNESE (DATA SUBYEKTIF)


Pada tanggal : 26 Februari 2021 jam 03:30 Wita
1. Riwayat Anamnesa
a. G4P2A1 umur kehamilan 38 minggu 2 hari
b. Riwayat ANC : 4 kali selama hamil
c. Imunisasi TT : 2 kali
d. Kenaikan BB : 12 kg
e. Keluhansaathamil : Trimester I : mual muntah
: Trimester II : tidak ada
: Trimester III : sering BAK
f. Penyakit saat hamil : Tidak ada
g. Kebiasaan makan : 3x sehari
h. Merokok/obat/jamu : Tidak ada
i. Komplikasi ibu : Tidak ada
j. Komplikasi janin : Tidak ada
2. Riwayat intranatal
a. Lahir tanggal : 26-01-2021 jam : 04:45Wita
b. Jenis kelamin : Perempuan
c. Di tolong oleh : Bidan di Puskesmas Mamboro
1) Kala I : 40 menit
2) Kala II : 10 menit
3) Kala III : 3 menit
4) Kala IV : 2 jam
d. Ketuban pecah
1) Spontan/amniotomi : Spontan
2) Warna : Jernih
e. Komplikasi persalinan
1) Ibu : Tidakada
2) Bayi : Tidakada

3. Keadaan Bayi Baru Lahir


a. Nilai APGAR : 8,10
b. Resusitasi
1) Pengisap lender : Tidak
2) Ambu : Tidak
3) Massage jantung : Tidak
4) Intubasi endotracheal : Tidak
5) Oksigen : Tidak
6) Therapy : Tidak

2. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)


1) Keadaan umum : Baik
2) Suhu : 36,5 ºC
3) Pernafasan : 40 x/menit
4) Denyut jantung : 146 x/menit
5) Warnakulit : Kemerahan
6) Gerakan : Gerakan aktif
7) Talipusat : Basah
8) BB sekarang : 2900 gr
9) Pemeriksaan fisik secara sistematis
a) Kepala
1) Ubun-ubun : Belum menutup, tidak ada pencekungan atau pencembungan
2) Caput succe dan cum :Tidak ada
3) Cepalhaematoma :Tidak ada
4) Hidrosefalus : Tidak ada
b) Mata
1) Kesimetrisan : Simetris
2) Tanda-tanda infeksi : Tidak ada
3) Konjungtiva : Tidak anemis
4) Scelera : Tidak ikterus
c) Hidung
1) Kebersihan : Bersih
2) Palatokisis : Tidak ada
d) Mulut
1) Labia/palatokisi : Tidak ada
2) Trush : Tidak ada
3) Sianosisi : Tidak ada
4) Mukosa kering/basah : Basah
e) Telinga
1) Kesimetrisan : Simetris
2) Kelainan : Tidak ada
f) Leher
1) Pembengkakan : Tidak ada
2) Benjolan : Tidak ada
g) Dada
1) Bentuk dada : Rata
2) Putting susu : Terbentuk
3) Pernapasan : Baik
h) Abdomen
1) Perdarahan talipusat : Tidak ada
2) Penonjolan talipusat saat menangis : Tidak ada
a. Distensi : Tidak ada
3) Gastrokisis : Tidak ada
a. Omfalokel : Tidak ada
i) Genetalia
Kelamin Perempuan : Labia mayora menutupi labia minora
Anus
Berlubang : Ya
j) Tungkai dan Kaki
1) Bentuk : Simetris
2) Gerakan : Normal
3) Kelainan : Tida kada
10) Reflex
a) Fefleksmoro : Baik
b) Refleks rooting : Baik
c) Refleks walking : Baik
d) Refleks graphs/plantar : Baik
e) Refleks sucking : Baik
f) Refleks tonic neck : Baik
11) Antropometri
a) Berat badan : 2900 gram (2500 - 4000 gr)
b) Panjang badan : 48 cm (48-52 cm)
c) Lingkar kepala : 33 cm (33-35 cm)
d) Lingkar dada : 32 cm (30-38 cm)
12) Eliminasi
a) Miksi : 3 kali
b) Meconium : 1 kali
3. ASSESMENT
Bayi Ny “H” umur 0 hari lahir normal dengan panjang badan 48 Cm dan berat badan 2900 Gram
4. PLANNING
Tanggal 26 Februari
1) Jam : 06:15 Wita Menjelaskan pada ibu tentang keadaan umum bayinya baik
Evaluasi : ibu mengerti dengan keadaan bayinya
2) Jam : 06:20 Wita Menjaga kehangatan bayi
Evaluasi: bayi dibedong
3) Jma : 06:25 Wita Menjelaskan pada ibu dan keluarga tanda bahaya bayi baru lahir yaitu :
a) Bayi tidak mau menyusu atau memuntahkan semua yang diminum,
b) Bayi kejang
c) Pusat kemerahan sampai dinding perut
d) Mata bayi bernanah banyak
e) Bayi diare
f) Kulit bayi terlihat kuning berbahaya jika muncul pada hari pertama (kurang dari 24
jam), ditemukan pada umur lebih dari 14 hari, kuning sampai telapak tangan atau
kaki
Evaluasi : ibu mengerti dengan penjeasan yang diberikan
4) Jam : 06:35 Wita Mengajarkan ibu untuk menyendawakan bayi setelah menyusu
Evaluasi : ibu mengerti cara menyendawakan bayi

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal : 26-02-2021 jam : 03:30 WITA

DATA SUBYEKTIF

Ibu mengatakan bayinya sudah mulai menetek dengan kuat

DATA OBYEKTIF

1. Ku : Baik
2. BB : 2900 gr
3. Gerakan : Aktif
4. Warnah kulit : Kemerahan
5. Tangisan bayi : Kuat

ASSESMENT

Bari Baru Lahir Ny “H” Umur 0 Hari Dengan JK : Perempuan, BB : 2900, PB : 48cm

PLANNING

Tanggal : 26-02-2021 jam : 03:30 wita

1. Jam : 06:15 Wita Menimbang bayi


Evaluasi : BB lahir 2900 gr, JK : Perempuan, PB : 48 cm
2. Jam : 06:20 Wita Merawat tali pusat
Evaluasi : keringkan dengan kapas steril dan biarkan kering jangan mengunakan betadin dan
alkohol
3. Jam : 06:25 Wita Menganjurkan pada ibu menyusui bayinya
Evaluasi : ibu menyusui bayinya
4. Jam : 06:35 Wita Menanyakan ibu tentang BAB dan BAK
Evaluasi : bayi belum BAB dan BAK

Anda mungkin juga menyukai