YAYASAN AT-TANWIR JARNAUZIYYAH

ALAMAT : SUKASIRNA RT. 001 RW. 004 KEL. KARANG ANYAR

KEC. KAWALU KOTA TASIKMALAYA 46182 HP/WA :0813124315052

Tasikmalaya, 08/03/2020

Nomor : 023/PBD-ATTANWIR/III/2020 Kepada

Lampiran : Yth. Gubernur Jawa Barat
Hal : Permohonan Bantuan Dana c.q. Biro Kesejahteraan Rakyat

di
Bandung

Berdasarkan Peraturan Gubernur Jawa Barat Nomor 99 tahun 2020

tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Provinsi Jawa Barat Tahun
Anggaran 2021, bahwa lembaga kami tercatat sebagai satu diantara calon
penerima Belanja Hibah bersumber dari APBD Provinsi Jawa Barat dengan nilai
Rp.50.000.000 ( Lima Puluh juta Rupiah )
Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini Kami sampaikan
permohonan pencairan belanja hibah sebesar Rp. 50.000.000 ( Lima Puluh juta
Rupiah ), yang akan di gunakan untuk Renovasi Asrama putra sebagaimana na
skah perjanjian hibah daerah (NPHD), dengan kelengkapan terlampir, sebagai
berikut :
1. Rincian rencana penggunaan belanja hibah;
2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Elektronik atas nama Ketua/Pimpinan;
3. Fotocopy rekening bank yang masih aktif;
4. Dokumen asli dan terbaru, Surat keterangan domisili dari kelurahan/desa;
5. Fakta integritas/Surat Pertanggungjawaban bermaterai;
6. Surat Pernyataan.
Demikain surat ini dibuat, atas pelayanannya diucapkan terima kasih.

Yayasan At-Tanwir Jarnauziyyah

MUHAMAD APIPUDIN
KETUA YAYASAN AT-TANWIR JARNAUZIYYA
H