Daftar Obat FORNAS

Daftar Obat FORNAS
Kelas Terapi Kelas Terapi Kelas Terapi Kelas Terapi Nama Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Restriksi
1 2 3 Obat Obat Sediaan
ANALGESIK, ANALGESIK fentanyl patch 12.5 mcg/jam patch: Untuk
ANTIPIRETIK, NARKOTIK nyeri kronik
ANTIINFLAMAS pada pasien
I NON kanker yang
STEROID, tidak
ANTIPIRAI terkendali.
Tidak untuk
nyeri akut.
ANALGESIK, ANALGESIK fentanyl patch 25 mcg/jam patch: Untuk
ANTIPIRETIK, NARKOTIK nyeri kronik
ANTIINFLAMAS pada pasien
I NON kanker yang
STEROID, tidak
ANTIPIRAI terkendali.
Tidak untuk
nyeri akut.
ANALGESIK, ANALGESIK fentanyl inj 0.05 mg/ml inj: Hanya
ANTIPIRETIK, NARKOTIK untuk nyeri
ANTIINFLAMAS berat dan
I NON harus
STEROID, diberikan oleh
ANTIPIRAI tim medis
yang dapat
melakukan
resusitasi.
ANALGESIK, ANALGESIK hydromor tab lepas 8 mg
ANTIPIRETIK, NARKOTIK phone lambat
ANTIINFLAMAS
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, ANALGESIK hydromor tab lepas 16 mg
ANTIPIRETIK, NARKOTIK phone lambat
ANTIINFLAMAS
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, ANALGESIK codeine tab 10 mg
ANTIPIRETIK, NARKOTIK
ANTIINFLAMAS
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, ANALGESIK codeine tab 20 mg
ANTIPIRETIK, NARKOTIK
ANTIINFLAMAS
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, ANALGESIK morphine tab 10 mg a. Hanya untuk
ANTIPIRETIK, NARKOTIK pemakaian
ANTIINFLAMAS pada tindakan
I NON anestesi atau
STEROID, perawatan di
ANTIPIRAI Rumah Sakit;
b. untuk
mengatasi
nyeri kanker
yang tidak
respons
terhadap
analgesik non
narkotik; c.
untuk nyeri
pada serangan
jantung.
ANALGESIK, ANALGESIK morphine tab lepas 10 mg a. Hanya untuk
ANTIPIRETIK, NARKOTIK lambat pemakaian
I NON anestesi atau
ANTIPIRAI Rumah Sakit;Â
b. untuk
mengatasi
nyeri kanker
yang tidak
respons
terhadap
analgesik non
narkotik;Â c.
untuk nyeri
pada serangan
jantung.
I NON anestesi atau
b. untuk
mengatasi
nyeri kanker
yang tidak
respons
terhadap
analgesik non
narkotik;Â c.
untuk nyeri
pada serangan
jantung.
I NON anestesi atau
b. untuk
mengatasi
nyeri kanker
yang tidak
respons
terhadap
analgesik non
narkotik;Â c.
untuk nyeri
pada serangan
jantung.
ANALGESIK, ANALGESIK morphine inj 10 mg/ml a. Hanya untuk
ANTIPIRETIK, NARKOTIK pemakaian
I NON anestesi atau
b. untuk
mengatasi
nyeri kanker
yang tidak
respons
terhadap
analgesik non
narkotik;Â c.
untuk nyeri
pada serangan
jantung.
ANALGESIK, ANALGESIK oxycodon kaps 5 mg Untuk nyeri
ANTIPIRETIK, NARKOTIK e berat yang
ANTIINFLAMAS memerlukan
I NON terapi opioid
STEROID, jangka
ANTIPIRAI panjang,
around-the-
clock. Tidak
untuk terapi as
needed (prn).
Pasien tidak
memiliki
gangguan
respirasi.
Harus dimulai
dengan dosis
paling rendah
pada pasien
yang belum
pernah
mendapat
opioid
sebelumnya.
I NON terapi opioid
STEROID, jangka
ANTIPIRAI panjang,
around-the-
clock. Tidak
untuk terapi as
needed (prn).
Pasien tidak
memiliki
gangguan
respirasi.
Harus dimulai
dengan dosis
paling rendah
pada pasien
yang belum
pernah
mendapat
opioid
sebelumnya.
I NON terapi opioid
STEROID, jangka
ANTIPIRAI panjang,
around-the-
clock. Tidak
untuk terapi as
needed (prn).
Pasien tidak
memiliki
gangguan
respirasi.
Harus dimulai
dengan dosis
paling rendah
pada pasien
yang belum
pernah
mendapat
opioid
sebelumnya.
ANALGESIK, ANALGESIK oxycodon tab lepas 10 mg Untuk nyeri
ANTIPIRETIK, NARKOTIK e lambat berat yang
I NON terapi opioid
STEROID, jangka
ANTIPIRAI panjang,
around-the-
clock. Tidak
untuk terapi as
needed (prn).
Pasien tidak
memiliki
gangguan
respirasi.
Harus dimulai
dengan dosis
paling rendah
pada pasien
yang belum
pernah
mendapat
opioid
sebelumnya.
I NON terapi opioid
STEROID, jangka
ANTIPIRAI panjang,
around-the-
clock. Tidak
untuk terapi as
needed (prn).
Pasien tidak
memiliki
gangguan
respirasi.
Harus dimulai
dengan dosis
paling rendah
pada pasien
yang belum
pernah
mendapat
opioid
sebelumnya.
I NON terapi opioid
STEROID, jangka
ANTIPIRAI panjang,
around-the-
clock. Tidak
untuk terapi as
needed (prn).
Pasien tidak
memiliki
gangguan
respirasi.
Harus dimulai
dengan dosis
paling rendah
pada pasien
yang belum
pernah
mendapat
opioid
sebelumnya.
ANALGESIK, ANALGESIK oxycodon inj 10 mg/ml Untuk nyeri Hanya untuk
ANTIPIRETIK, NARKOTIK e berat yang nyeri akut.
I NON terapi opioid
STEROID, jangka
ANTIPIRAI panjang,
around-the-
clock. Tidak
untuk terapi as
needed (prn).
Pasien tidak
memiliki
gangguan
respirasi.
Harus dimulai
dengan dosis
paling rendah
pada pasien
yang belum
pernah
mendapat
opioid
sebelumnya.
ANALGESIK, ANALGESIK pethidine inj 50 mg/ml Hanya untuk
ANTIPIRETIK, NARKOTIK nyeri sedang
ANTIINFLAMAS hingga berat
I NON pada pasien
STEROID, yang dirawat di
ANTIPIRAI Rumah Sakit.
Tidak
digunakan
untuk nyeri
kanker.
ANALGESIK, ANALGESIK sufentanil inj 5 mcg/ml Hanya untuk
ANTIPIRETIK, NARKOTIK tindakan
ANTIINFLAMAS anestesi yang
I NON diberikan
STEROID, dokter
ANTIPIRAI anestesi.
ANALGESIK, ANALGESIK mefenami kaps 250 mg
ANTIPIRETIK, NON c acid
ANTIINFLAMAS NARKOTIK
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, ANALGESIK mefenami tab 500 mg
ANTIPIRETIK, NON c acid
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, ANALGESIK ibuprofen tab 200 mg
ANTIPIRETIK, NON
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, ANALGESIK ibuprofen tab 400 mg
ANTIPIRETIK, NON
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, ANALGESIK ibuprofen susp 100 mg/5 mL
ANTIPIRETIK, NON
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, ANALGESIK ibuprofen susp 200 mg/5 mL
ANTIPIRETIK, NON
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, ANALGESIK ketoprofe sup 100 mg Untuk nyeri
ANTIPIRETIK, NON n sedang
ANTIINFLAMAS NARKOTIK sampai berat
I NON pada pasien
STEROID, yang tidak
ANTIPIRAI dapat
menggunakan
analgetik
secara oral.
ANALGESIK, ANALGESIK ketoprofe inj 50 mg/ml
ANTIPIRETIK, NON n
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, ANALGESIK ketorolac inj 30 mg/ml Untuk nyeri
ANTIPIRETIK, NON sedang
ANTIINFLAMAS NARKOTIK sampai berat
I NON pada pasien
STEROID, yang tidak
ANTIPIRAI dapat
menggunakan
analgetik
secara oral.
ANALGESIK, ANALGESIK metamizol inj 500 mg/ml Untuk nyeri
ANTIPIRETIK, NON e sodium post operatif
ANTIINFLAMAS NARKOTIK dan hanya
I NON dalam waktu
STEROID, singkat.
ANTIPIRAI
ANALGESIK, ANALGESIK diclofenac tab sal 25 mg
ANTIPIRETIK, NON enterik
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, ANALGESIK diclofenac tab sal 50 mg
ANTIPIRETIK, NON enterik
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, ANALGESIK diclofenac inj 25 mg/ml Hanya untuk
ANTIPIRETIK, NON nyeri akut
ANTIINFLAMAS NARKOTIK pascaoperasi.
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, ANALGESIK paracetam tab 500 mg
ANTIPIRETIK, NON ol
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, ANALGESIK paracetam sir 120 mg/5 mL
ANTIPIRETIK, NON ol
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, ANALGESIK paracetam drops 100 mg/ml
ANTIPIRETIK, NON ol
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, ANALGESIK paracetam inf 10 mg/ml Hanya untuk
ANTIPIRETIK, NON ol pasien di
ANTIINFLAMAS NARKOTIK ruang
I NON perawatan
STEROID, intensif yang
ANTIPIRAI memerlukan
analgesik
berkelanjutan.
ANALGESIK, ANTIPIRAI alopurinol tab 100 mg Tidak
ANTIPIRETIK, diberikan pada
ANTIINFLAMAS saat nyeri akut
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, ANTIPIRAI alopurinol tab 300 mg Tidak
ANTIPIRETIK, diberikan pada
ANTIINFLAMAS saat nyeri akut
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, ANTIPIRAI kolkisin tab 500 mcg
ANTIPIRETIK,
ANTIINFLAMAS
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, ANTIPIRAI probenesi tab 500 mg
ANTIPIRETIK, d
ANTIINFLAMAS
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, NYERI amitriptili tab 25 mg
ANTIPIRETIK, NEUROPATIK n
ANTIINFLAMAS
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANALGESIK, NYERI gabapenti kaps 100 mg Hanya untuk
ANTIPIRETIK, NEUROPATIK n neuralgia
ANTIINFLAMAS pascaherpes
I NON atau nyeri
STEROID, neuropati
ANTIPIRAI diabetikum.
ANALGESIK, NYERI gabapenti kaps 300 mg Hanya untuk
ANTIPIRETIK, NEUROPATIK n neuralgia
ANTIINFLAMAS pascaherpes
I NON atau nyeri
STEROID, neuropati
ANTIPIRAI diabetikum.
ANALGESIK, NYERI karbamaze tab 100 mg Hanya untuk
ANTIPIRETIK, NEUROPATIK pin neuralgia
ANTIINFLAMAS trigeminal.
I NON
STEROID,
ANTIPIRAI
ANESTETIK ANESTETIK Bupivakai inj 0.5 %
LOKAL n
ANESTETIK ANESTETIK Bupivakain inj + 0.5 % Khusus untuk
LOKAL heavy glukosa analgesia
8% spinal
ANESTETIK ANESTETIK Etil klorida spray 100 ml
LOKAL
ANESTETIK ANESTETIK Lidokain inj 2 %
LOKAL
ANESTETIK ANESTETIK Lidokain spray 10 %
LOKAL topikal
ANESTETIK ANESTETIK Lidokain gel 2 %
LOKAL
ANESTETIK ANESTETIK ropivakain inj 7.5 mg/ml
LOKAL
ANESTETIK ANESTETIK deksmede inj 100 mcg/ml Untuk sedasi
UMUM dan tomidin pada pasien
OKSIGEN ICU,
kraniotomo,
bedah jantung
dan operasi
yang
memerlukan
waktu
pembedahan
yang lama.
ANESTETIK ANESTETIK desfluran ih
UMUM dan
OKSIGEN
ANESTETIK ANESTETIK halotan ih Tidak boleh
UMUM dan digunakan
OKSIGEN berulang.
Tidak untuk
pasien dengan
gangguan
fungsi hati.
ANESTETIK ANESTETIK Isofluran ih
UMUM dan
OKSIGEN
ANESTETIK ANESTETIK Ketamin inj 50 mg/ml
UMUM dan
OKSIGEN
ANESTETIK ANESTETIK Ketamin inj 100 mg/ml
UMUM dan
OKSIGEN
ANESTETIK ANESTETIK Nitrogen ih, gas ---
UMUM dan oksida dalam
OKSIGEN tabung
ANESTETIK ANESTETIK Oksigen ih, gas ---
UMUM dan dalam
OKSIGEN tabung
ANESTETIK ANESTETIK Propofol inj 1 %
UMUM dan
OKSIGEN
ANESTETIK ANESTETIK Sevofluran ih ---
UMUM dan
OKSIGEN
ANESTETIK ANESTETIK tiopental inj 500 mg
UMUM dan
OKSIGEN
ANESTETIK ANESTETIK tiopental inj 1000 mg
UMUM dan
OKSIGEN
ANESTETIK OBAT untuk Atropin inj 0.25 mg/ml
PROSEDUR
PRE
OPERATIF
ANESTETIK OBAT untuk Diazepam inj 5 mg/ml
PROSEDUR
PRE
OPERATIF
ANESTETIK OBAT untuk midazola inj 1 mg/ml Dapat
PROSEDUR m digunakan
PRE untuk pre-
OPERATIF medikasi
sebelum
induksi
anestesi dan
rumatan
selama
anestesi
umum.
ANESTETIK OBAT untuk midazola inj 5 mg/ml Dapat Dapat
PROSEDUR m digunakan digunakan
PRE untuk pre- untuk sedasi
OPERATIF medikasi pada pasien
sebelum ICU dan HCU.
induksi
anestesi dan
rumatan
selama
anestesi
umum.
ANTIALERGI dexameth inj 5 mg/ml
dan OBAT asone
untuk
ANAFILAKSIS
ANTIALERGI difenhidra inj 10 mg/ml
dan OBAT min
untuk
ANAFILAKSIS
ANTIALERGI epinefrin inj 1 mg/ml
dan OBAT (adrenalin
untuk )
ANAFILAKSIS
ANTIALERGI hidrokorti inj 100 mg
dan OBAT son
untuk
ANAFILAKSIS
ANTIALERGI klorfenira tab 4 mg
dan OBAT min
untuk
ANAFILAKSIS
ANTIALERGI loratadin tab 10 mg
dan OBAT
untuk
ANAFILAKSIS
ANTIALERGI setirizin tab 10 mg
dan OBAT
untuk
ANAFILAKSIS
ANTIALERGI setirizin sir 5 mg/5 mL
dan OBAT
untuk
ANAFILAKSIS
ANTIDOT dan KHUSUS atropin tab 0.5 mg
OBAT LAIN
untuk
KERACUNAN
ANTIDOT dan KHUSUS atropin inj 0.25 mg/ml
OBAT LAIN
untuk
KERACUNAN
ANTIDOT dan KHUSUS efedrin inj 50 mg/ml
OBAT LAIN
untuk
KERACUNAN
ANTIDOT dan KHUSUS Kalsium inj 10 %
OBAT LAIN Glukonat
untuk
KERACUNAN
ANTIDOT dan KHUSUS nalokson inj 0.4 mg/ml Hanya untuk
OBAT LAIN mengatasi
untuk depresi
KERACUNAN pernapasan
akibat morfin
atau opioid.
ANTIDOT dan KHUSUS natrium tab 500 mg
OBAT LAIN bikarbona
untuk t
KERACUNAN
ANTIDOT dan KHUSUS natrium inj 8.4 % High alert
OBAT LAIN bikarbona medicine
untuk t
KERACUNAN
ANTIDOT dan KHUSUS natrium inj 25 %
OBAT LAIN tiosulfat
untuk
KERACUNAN
ANTIDOT dan KHUSUS neostigmi inj 0.5 mg/ml
OBAT LAIN n
untuk
KERACUNAN
ANTIDOT dan KHUSUS protamin inj 10 mg/ml
OBAT LAIN sulfat
untuk
KERACUNAN
ANTIDOT dan UMUM magnesiu serb
OBAT LAIN m sulfat
untuk
KERACUNAN
ANTIEPILEPSI diazepam inj 5 mg/ml Tidak untuk
- i.m
ANTIKONVULS
I
ANTIEPILEPSI diazepam enema 5 Mg/2,5ml
-
ANTIKONVULS
I
ANTIEPILEPSI diazepam enema 10 Mg/2,5ml
-
ANTIKONVULS
I
ANTIEPILEPSI fenitoin kaps 30 mg
-
ANTIKONVULS
I
ANTIEPILEPSI fenitoin kaps 100 mg
-
ANTIKONVULS
I
ANTIEPILEPSI fenitoin inj 50 mg/ml Dapat
- digunakan
ANTIKONVULS untuk status
I konvulsivus.
ANTIEPILEPSI fenobarbit tab 30 mg
- al
ANTIKONVULS
I
ANTIEPILEPSI fenobarbit tab 100 mg
- al
ANTIKONVULS
I
ANTIEPILEPSI fenobarbit inj 50 mg/ml
- al
ANTIKONVULS
I
ANTIEPILEPSI fenobarbit inj 100 mg/ml
- al
ANTIKONVULS
I
ANTIEPILEPSI karbamaze tab 200 mg
- pin
ANTIKONVULS
I
ANTIEPILEPSI karbamaze sir 100 mg/5 mL
- pin
ANTIKONVULS
I
ANTIEPILEPSI klonazep tab 2 mg
- am
ANTIKONVULS
I
ANTIEPILEPSI lamotrigin tab 25 mg Tidak
- dispersibl digunakan
ANTIKONVULS e sebagai lini
I pertama untuk
epilepsi. Dapat
digunakan
sebagai lini
kedua pada ibu
hamil atau
pasien usia
lanjut (> 65
tahun).
- digunakan
ANTIKONVULS sebagai lini
I pertama untuk
epilepsi. Dapat
digunakan
sebagai lini
kedua pada ibu
hamil atau
pasien usia
lanjut (> 65
tahun).
- digunakan
ANTIKONVULS sebagai lini
I pertama untuk
epilepsi. Dapat
digunakan
sebagai lini
kedua pada ibu
hamil atau
pasien usia
lanjut (> 65
tahun).
ANTIEPILEPSI levetirase tab 250 mg Sebagai terapi
- tam tambahan
ANTIKONVULS pada pasien
I epilepsi onset
parsial.
ANTIEPILEPSI levetirase tab 500 mg Sebagai terapi
- tam tambahan
ANTIKONVULS pada pasien
I epilepsi onset
parsial.
ANTIEPILEPSI magnesiu inj 20 % Hanya untuk
- m sulfat kejang pada
ANTIKONVULS preeklampsia
I dan eklampsia.
Tidak
digunakan
untuk kejang
lainnya.
ANTIEPILEPSI magnesiu inj 40 % Hanya untuk
- m sulfat kejang pada
ANTIKONVULS preeklampsia
I dan eklampsia.
Tidak
digunakan
untuk kejang
lainnya.
ANTIEPILEPSI okskarbaz susp 60 mg/ml
- epin
ANTIKONVULS
I
ANTIEPILEPSI topiramat tab 25 mg Digunakan
- untuk terapi
ANTIKONVULS pada epilepsi
I parsial.
- untuk terapi
I parsial.
- untuk terapi
I parsial.
ANTIEPILEPSI valproat tab sal 250 mg Dapat
- enterik digunakan
ANTIKONVULS untuk epilepsi
I umum (general
epilepsy)
ANTIEPILEPSI valproat tab lepas 250 mg Dapat
- lambat digunakan
I umum (general
epilepsy)
ANTIEPILEPSI valproat tab lepas 500 mg Dapat
- lambat digunakan
I umum (general
epilepsy)
ANTIEPILEPSI valproat sir 250 mg/5 mL Dapat
- digunakan
I umum (general
epilepsy)
ANTIINFEKSI ANTELMINTI Antelmintik albendazo tab 400 mg
K Intestinal l
ANTIINFEKSI ANTELMINTI Antelmintik albendazo Susp 200 mg/5 mL
K Intestinal l
ANTIINFEKSI ANTELMINTI Antelmintik mebendaz tab 100 mg
K Intestinal ol
ANTIINFEKSI ANTELMINTI Antelmintik mebendaz tab 500 mg
K Intestinal ol
ANTIINFEKSI ANTELMINTI Antelmintik mebendaz Sir 100 mg/5 mL
K Intestinal ol
ANTIINFEKSI ANTELMINTI Antelmintik Pirantel tab 125 mg
K Intestinal pamoat
ANTIINFEKSI ANTELMINTI Antelmintik Pirantel tab 250 mg
K Intestinal pamoat
ANTIINFEKSI ANTELMINTI Antelmintik Pirantel Susp 125 mg/5 mL
K Intestinal pamoat
ANTIINFEKSI ANTELMINTI Antelmintik prazikuant tab 600 mg
K Intestinal el
ANTIINFEKSI ANTELMINTI ANTIFILARIA Dietilkarb tab 100 mg Tidak
K amazin digunakan
untuk ibu
hamil atau
menyusui.
ANTIINFEKSI ANTELMINTI ANTISISTOS prazikuant tab 600 mg Hanya untuk
K OMA el daerah
Sulawesi
Tengah.
Khusus di
Kalimantan
Selatan untuk
pengobatan
Fasciolopsis
buski.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA amoksisili tab 250 mg
I LAKTAM n
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA amoksisili tab 500 mg
I LAKTAM n
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA amoksisili drops 100 mg/ml
I LAKTAM n
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA amoksisili sir kering 125 mg/5 mL
I LAKTAM n
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA amoksisili sir kering 250 mg/5 mL
I LAKTAM n
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA ampisilin inj 250 mg
I LAKTAM
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA ampisilin inj 1000 mg
I LAKTAM
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA benzatin inj 1,2 juta IU/ml
I LAKTAM benzilpenis
illin
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA benzatin inj 2,4 juta IU/ml
illin
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA fenoksimet tab 125 mg
I LAKTAM il penisilin
(penisilin
V)
(penisilin
V)
(penisilin
V)
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA kombinasi inj 1200 mg Catatan:
I LAKTAM KDT/FDC Direkonstitusi
mengandu sesaat
ng: sebelum
Amoksisili disuntikkan
n dan untuk
Asam mencegah
Klavulanat hilangnya
efikasi asam
klavulanat.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA kombinasi serb inj 750 mg
I LAKTAM KDT/FDC
mengandu
ng:
ampisilin
dan
sulbaktam
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA kombinasi serb inj 1500 mg
I LAKTAM KDT/FDC
mengandu
ng:
ampisilin
dan
sulbaktam
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA kombinasi serb inj 1000 mg Diberikan atas
I LAKTAM KDT/FDC persetujuan
mengandu KFT/PPRA/
ng: pimpinan RS
sefoperaz untuk:
on dan Antibiotik lini
sulbaktam ketiga
(reserved
antibiotic).
Infeksi berat
yang tidak bisa
diatasi dengan
antibiotik
tunggal.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA prokain inj 3 juta IU
ilin
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA sefadroksi kaps 250 mg Hanya untuk
I LAKTAM l pasien rawat
inap yang
sebelumnya
mendapatkan
antibiotik
parenteral
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA sefadroksi kaps 500 mg Hanya untuk
inap yang
sebelumnya
mendapatkan
antibiotik
parenteral
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA sefadroksi sir kering 125 mg/5 mL Hanya untuk
inap yang
sebelumnya
mendapatkan
antibiotik
parenteral
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA sefadroksi sir kering 250 mg/5 mL Hanya untuk
inap yang
sebelumnya
mendapatkan
antibiotik
parenteral
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA sefaleksin kaps 500 mg
I LAKTAM
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA sefazolin inj 1000 mg Digunakan
I LAKTAM pada
profilaksis
bedah untuk
mencegah
terjadinya
infeksi luka
operasi
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA sefepim serb inj 1000 mg Antibiotik lini
I LAKTAM ketiga
(reserved
antibiotic).
Diberikan atas
persetujuan
KFT/PPRA/
pimpinan RS.
Untuk demam
neutropenia
karena
penggunaan
kemoterapi
atau
radioterapi,
dapat
diberikan
sebagai terapi
empiris.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA sefiksim tab/kaps 100 mg Hanya untuk
I LAKTAM pasien rawat
inap yang
sebelumnya
mendapatkan
antibiotik
parenteral
sefalosporin
generasi tiga
atau sesuai
hasil uji
resistensi.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA sefiksim tab/kaps 200 mg Hanya untuk
inap yang
sebelumnya
mendapatkan
antibiotik
parenteral
sefalosporin
generasi tiga
atau sesuai
hasil uji
resistensi.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA sefiksim sir 100 mg/5 mL Hanya untuk
inap yang
sebelumnya
mendapatkan
antibiotik
parenteral
sefalosporin
generasi tiga
atau sesuai
hasil uji
resistensi.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA sefoperaz serb inj 1000 mg Diberikan atas
I LAKTAM on persetujuan
KFT/PPRA/
pimpinan RS
untuk:
Antibiotik lini
ketiga
(reserved
antibiotic).
Mengatasi
infeksi pada
pasien yang
mengalami
penurunan
fungsi ginjal.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA sefotaksi serb inj 500 mg
I LAKTAM m
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA sefotaksi serb inj 1000 mg
I LAKTAM m
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA sefpirom serb inj 1000 mg Antibiotik lini
I LAKTAM ketiga
(reserved
antibiotic).
Diberikan atas
persetujuan
KFT/PPRA/
pimpinan RS.
Untuk demam
neutropenia
karena
penggunaan
kemoterapi
atau
radioterapi,
dapat
diberikan
sebagai terapi
empiris.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA sefpodoks tab sal 100 mg
I LAKTAM im selaput
proksetil
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA seftazidim serb inj 1000 mg Antibiotik lini
I LAKTAM ketiga
(reserved
antibiotic),
untuk infeksi
yang terbukti
disebabkan
oleh
Pseudomonas
aeruginosa.
Diberikan atas
persetujuan
KFT/PPRA/
pimpinan RS.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA seftriakso inj 1000 mg
I LAKTAM n
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA sefuroksi tab sal 250 mg
I LAKTAM m selaput
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA sefuroksi tab sal 500 mg
I LAKTAM m selaput
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER BETA sefuroksi serb inj 750 mg
I LAKTAM m
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI Tetrasiklin doksisiklin kaps 50 mg Tidak Hanya untuk
I LAIN digunakan penggunaan
untuk anak pada mata dan
usia < 6 tahun, kulit.
ibu hamil, atau
ibu menyusui.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI Tetrasiklin doksisiklin kaps 100 mg Tidak
I LAIN digunakan
untuk anak
usia < 6 tahun,
ibu hamil, atau
ibu menyusui.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI Tetrasiklin oksitetrasi inj 50 mg/ml
I LAIN klin
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI Tetrasiklin Tetrasiklin kaps 250 mg Tidak
I LAIN digunakan
untuk anak
usia < 6 tahun,
ibu hamil, atau
ibu menyusui.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI Tetrasiklin Tetrasiklin kaps 500 mg Tidak
I LAIN digunakan
untuk anak
usia < 6 tahun,
ibu hamil, atau
ibu menyusui.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI KLORAMFENI kloramfeni kaps 250 mg
I LAIN KOL kol
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI KLORAMFENI kloramfeni kaps 500 mg
I LAIN KOL kol
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI KLORAMFENI kloramfeni Susp 125 mg/5 mL
I LAIN KOL kol
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI KLORAMFENI kloramfeni inj 1000 mg
I LAIN KOL kol
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI Sulfametoksa kotrimoks tab 400/80 mg
I LAIN zol- azol dewasa
Trimetoprim
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI Sulfametoksa kotrimoks tab forte 800/160 mg
I LAIN zol- azol dewasa
Trimetoprim
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI Sulfametoksa kotrimoks susp 200/40 mg/5 mL
I LAIN zol- azol
Trimetoprim
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI MAKROLID azitromisi tab 250 mg
I LAIN n
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI MAKROLID azitromisi tab sal 500 mg
I LAIN n selaput
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI MAKROLID azitromisi Sir Kering 200 mg/5 mL
I LAIN n
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI MAKROLID azitromisi serb inj 500 mg
I LAIN n
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI MAKROLID eritromisi tab/kaps 250 mg
I LAIN n
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI MAKROLID eritromisi tab/kaps 500 mg
I LAIN n
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI MAKROLID eritromisi Sir Kering 200 mg/5 mL
I LAIN n
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI MAKROLID klaritromis tab sal 500 mg
I LAIN in selaput
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI MAKROLID klaritromis Sir Kering 125 mg/5 mL
I LAIN in
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI MAKROLID klaritromis Sir Kering 250 mg/5 mL
I LAIN in
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI MAKROLID spiramisin tab sal 500 mg Dapat
I LAIN selaput digunakan
untuk
toksoplasmosi
s pada
kehamilan
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI AMINOGLIKO amikasin inj 250 mg/ml Hanya
I LAIN SIDA digunakan
untuk infeksi
oleh bakteri
gram negatif
yang resisten
terhadap
gentamisin
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI AMINOGLIKO gentamisi inj 10 mg/ml
I LAIN SIDA n
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI AMINOGLIKO gentamisi inj 40 mg/ml
I LAIN SIDA n
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI AMINOGLIKO kanamisin serb inj 1000 mg
I LAIN SIDA
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI AMINOGLIKO streptomis serb inj 1000 mg
I LAIN SIDA in
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI KUINOLON levofloksa tab sal 500 mg Tidak
I LAIN sin selaput digunakan
untuk pasien
usia < 18
tahun, ibu
hamil, atau ibu
menyusui.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI KUINOLON levofloksa inf 5 mg/ml Tidak
I LAIN sin digunakan
untuk pasien
usia < 18
tahun, ibu
hamil, atau ibu
menyusui.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI KUINOLON moksiflok tab sal 400 mg Tidak
I LAIN sasin selaput digunakan
untuk pasien
usia < 18
tahun, ibu
hamil, atau ibu
menyusui.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI KUINOLON moksiflok inf 1.6 mg/ml Tidak
I LAIN sasin digunakan
untuk pasien
usia < 18
tahun, ibu
hamil, atau ibu
menyusui.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI KUINOLON ofloksasin tab sal 200 mg Tidak
untuk pasien
usia < 18
tahun, ibu
hamil, atau ibu
menyusui.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI KUINOLON ofloksasin tab sal 400 mg Tidak
untuk pasien
usia < 18
tahun, ibu
hamil, atau ibu
menyusui.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI KUINOLON siprofloks tab 500 mg Tidak
I LAIN asin digunakan
untuk pasien
usia < 18
tahun, ibu
hamil, atau ibu
menyusui.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI KUINOLON siprofloks inf 2 mg/ml Tidak
I LAIN asin digunakan
untuk pasien
usia < 18
tahun, ibu
hamil, atau ibu
menyusui.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER Antibakteri Linkosamid klindamisi kaps 150 mg
I Lain n
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER Antibakteri Linkosamid klindamisi kaps 300 mg
I Lain n
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI LAIN - LAIN fosfomisin granula 3 g Hanya untuk
I LAIN wanita hamil
trometamo dengan infeksi
l saluran kemih
(ISK) tanpa
komplikasi dan
dibuktikan
dengan hasil
kultur.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI LAIN - LAIN meropen serb inj 500 mg Diberikan atas
I LAIN em persetujuan
KFT/PPRA/
Pimpinan RS
untuk
antibiotik lini
ketiga
(reserved
antibiotik)
pada infeksi
oleh kuman
penghasil
ESBL. Tidak
untuk
profilaksis
bedah
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI LAIN - LAIN meropen serb inj 1000 mg Diberikan atas
I LAIN em persetujuan
KFT/PPRA/
Pimpinan RS
untuk
antibiotik lini
ketiga
(reserved
antibiotik)
pada infeksi
oleh kuman
penghasil
ESBL. Tidak
untuk
profilaksis
bedah
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI LAIN - LAIN metronida tab 250 mg
I LAIN zol
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI LAIN - LAIN metronida tab 500 mg
I LAIN zol
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI LAIN - LAIN metronida susp 125 mg/5 mL
I LAIN zol
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI LAIN - LAIN metronida inf 5 mg/ml
I LAIN zol
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI LAIN - LAIN metronida sup 500 mg
I LAIN zol
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI LAIN - LAIN metronida ovula 500 mg
I LAIN zol
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI LAIN - LAIN pirimetam tab 25 mg Dalam bentuk
I LAIN in kombinasi
dengan
sulfadiazin
atau
klindamisin
dan leukovorin
untuk
toksoplasmosi
s serebral /
retinitis pada
pasien
immunocompro
mised.
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI LAIN - LAIN sulfadiazi tab 500 mg
I LAIN n
ANTIINFEKSI ANTIBAKTER ANTIBAKTERI LAIN - LAIN vankomisi inj 500 mg Diberikan atas
I LAIN n persetujuan
KFT/PPRA/
pimpinan RS
untuk
antibiotik lini
ketiga
(reserved
antibiotic)
pada infeksi
oleh kuman
MRSA atau
MRSE positif
(dibuktikan
dengan hasil
kultur).
ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI ANTILEPRA dapson tab 100 mg
KHUSUS
ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI ANTILEPRA klofazimin kaps 50 mg
KHUSUS dalam
minyak
ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI ANTILEPRA klofazimin kaps 100 mg
KHUSUS dalam
minyak
ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI ANTILEPRA rifampisin kaps 300 mg
KHUSUS
ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI ANTILEPRA rifampisin tab 450 mg
KHUSUS
ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI ANTILEPRA rifampisin tab 600 mg
KHUSUS
ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI Antituberkulo bedakuilin tab 100 mg Hanya dapat
KHUSUS sis fumarat diberikan di
Faskes Tk. 3,
sesuai dengan
SK Penetapan
Rumah Sakit
dan Balai
Kesehatan
Pelaksana
Layanan
Tuberkulosis
Resistan Obat.
(Kepmenkes
No. HK.01.07/
MENKES/350/2
017)
Diperlukan
pemeriksaan
EKG sebelum
memulai
pengobatan
(obat ini
menyebabkan
QTc
prolongation)
Jika diberikan
bersama obat
lain yang juga
menginduksi
QT
prolongation,
maka
pemeriksaan
EKG harus
dilakukan
setiap minggu.
ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI Antituberkulo isoniazid tab 100 mg Dapat
KHUSUS sis digunakan
untuk
profilaksis TB
pada anak
ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI Antituberkulo isoniazid tab 300 mg Dapat
KHUSUS sis digunakan
untuk
profilaksis TB
pada ODHA
dewasa
ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI Antituberkulo OAT KDT tab
KHUSUS sis Kategori 1
ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI Antituberkulo OAT KDT
KHUSUS sis Kategori 2
ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI Antituberkulo OAT KDT tab
KHUSUS sis Kategori
Anak
ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI Antituberkulo OAT Diberikan
KHUSUS sis Kombipak untuk pasien
Kategori 1 TB yang tidak
bisa
menggunakan
OAT bentuk
FDC/KDT.
ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI Antituberkulo OAT Diberikan
KHUSUS sis Kombipak untuk pasien
Kategori TB yang tidak
Anak bisa
menggunakan
OAT bentuk
FDC/KDT.
ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI Antituberkulo streptomis serb inj 1000 mg Digunakan
KHUSUS sis in untuk paduan
OAT kategori 2,
tahap awal.
Untuk
kombinasi
pengobatan
pasien TB
Kambuh BTA
(+).
ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI ANTISEPTIK asam kaps 400 mg
KHUSUS SALURAN pipemidat
KEMIH
ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI ANTISEPTIK metenami tab sal 500 mg
KHUSUS SALURAN n enterik
KEMIH mandelat
(heksamin
mandelat)
ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI ANTISEPTIK nitrofurant tab 50 mg
KHUSUS SALURAN oin
KEMIH
ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI amfoterisi inj 5 mg/ml
SISTEMIK nB
ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI flukonazol kaps 50 mg Hanya
SISTEMIK digunakan
untuk
kandidiasis
sistemik/pada
pasien
immunocompr
omised
ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI flukonazol kaps 150 mg Hanya
SISTEMIK digunakan
untuk
kandidiasis
sistemik/pada
pasien
immunocompr
omised
ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI flukonazol inf 2 mg/ml Hanya
SISTEMIK digunakan
untuk
kandidiasis
sistemik/pada
pasien
immunocompr
omised
ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI griseofulv tab 125 mg
SISTEMIK in
SISTEMIK in
SISTEMIK in
ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI itrakonazo kaps 100 mg Hanya untuk
SISTEMIK l aspergilosis,
onikomikosis,
deep mycosis
yang
dibuktikan
dengan hasil
pemeriksaan
kultur. Untuk
histoplasmosis
, penegakkan
diagnosa
melalui
pemeriksaan
biopsi
sumsum
tulang, organ
yang diduga
terinfeksi atau
kultur darah.
Tidak
diberikan
bersama
dengan obat
lain yang
terbukti dapat
berinteraksi
dengan
itrakonazol.
ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI ketokonaz tab 200 mg
SISTEMIK ol
ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI mikafungi serb inj 50 mg Hanya
SISTEMIK n digunakan
untuk
kandidiasis
sistemik yang
sudah tidak
respons
dengan
flukonazol.
ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI nistatin tab 500000 IU
SISTEMIK
ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI nistatin Suspensi 100000 IU/ml
SISTEMIK
ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI terbinafin tab 250 mg
SISTEMIK
ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI vorikonazo tab sal 200 mg Hanya untuk
SISTEMIK l selaput akut invasif
aspergilosis.
Diagnosis
harus
dibuktikan
dengan
pemeriksaan
kultur jaringan
atau kultur
aspirat paru
atau serologi.
Hanya dapat
diberikan di
ICU atau
pasien yang
memenuhi
persyaratan
untuk masuk
ICU.
ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI vorikonazo inj 200 mg Hanya untuk
SISTEMIK l akut invasif
aspergilosis.
Diagnosis
harus
dibuktikan
dengan
pemeriksaan
kultur jaringan
atau kultur
aspirat paru
atau serologi.
Hanya dapat
diberikan di
ICU atau
pasien yang
memenuhi
persyaratan
untuk masuk
ICU.
ANTIINFEKSI ANTIPROTO ANTIAMUBIAS metronida tab 250 mg
ZOA IS DAN zol
ANTIGIARDIA
SIS
ANTIINFEKSI ANTIPROTO ANTIAMUBIAS metronida tab 500 mg
ZOA IS DAN zol
ANTIGIARDIA
SIS
ANTIINFEKSI ANTIPROTO ANTIAMUBIAS metronida susp 125 mg/5 mL
ZOA IS DAN zol
ANTIGIARDIA
SIS
ANTIINFEKSI ANTIPROTO ANTIAMUBIAS metronida inf 5 mg/ml
ZOA IS DAN zol
ANTIGIARDIA
SIS
ANTIINFEKSI ANTIPROTO ANTIMALARI UNTUK Artesunat inj 60 mg Diberikan pada
ZOA A PENGOBATA malaria berat/
N dapat
diberikan pra
rujukan. Hanya
dapat
diberikan di
puskesmas
perawatan
atau untuk 1
kali pemberian
pada malaria
berat yang
segera dirujuk
ke Faskes Tk.
2.
ANTIINFEKSI ANTIPROTO ANTIMALARI UNTUK kombinasi tab Terapi lini
ZOA A PENGOBATA KDT/FDC pertama untuk
N artemether malaria
dan falsiparum.
lumefantri
n
ANTIINFEKSI ANTIPROTO ANTIMALARI UNTUK kombinasi tab
ZOA A PENGOBATA KDT/FDC
N dihidroart
emisinin
dan
piperakuin
ANTIINFEKSI ANTIPROTO ANTIMALARI UNTUK Kuinin tab 200 mg Untuk terapi
ZOA A PENGOBATA lini kedua pada
N malaria.
ANTIINFEKSI ANTIPROTO ANTIMALARI UNTUK Kuinin inj 25 % Hanya
ZOA A PENGOBATA digunakan
N untuk malaria
dengan
komplikasi /
malaria berat
ANTIINFEKSI ANTIPROTO ANTIMALARI UNTUK primakuin tab 15 mg
ZOA A PENGOBATA
N
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiherpes asiklovir tab 200 mg
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiherpes asiklovir tab 400 mg
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiherpes asiklovir serb inj 250 mg
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiherpes valasiklovi tab 500 mg
r
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Anti gansiklovi serb inj 500 mg
Sitomegalovir r
us (CMV)
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Anti valgansiklo tab sal 450 mg Untuk
Sitomegalovir fir profilaksis
us (CMV) pada donor
positif -
resipien
negatif atau
donor positif -
resipien
positif. Kadar
transaminase
serum dalam
batas normal.
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside kombinasi tab Dapat
Reverse KDT/FDC diberikan oleh
Transcriptase zidovudin Faskes Tk.1
Inhibitor dan dengan
(NRTI) lamivudin persyaratan
memiliki SK
Penunjukan
sebagai unit
pelayanan
yang berhak
memberikan
obat ARV dari
Kementerian
Kesehatan
atau Dinas
Kesehatan
setempat.
Transcriptase tenofovir Faskes Tk.1
Inhibitor dan dengan
(NRTI) emtrisitab persyaratan
in memiliki SK
Penunjukan
sebagai unit
pelayanan
yang berhak
memberikan
obat ARV dari
Kementerian
Kesehatan
atau Dinas
Kesehatan
setempat.
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside lamivudin tab 150 mg Dapat
Reverse diberikan oleh
Transcriptase Faskes Tk.1
Inhibitor dengan
(NRTI) persyaratan
memiliki SK
Penunjukan
sebagai unit
pelayanan
yang berhak
memberikan
obat ARV dari
Kementerian
Kesehatan
atau Dinas
Kesehatan
setempat.
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside stavudin tab 30 mg
Reverse
Transcriptase
Inhibitor
(NRTI)
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside tenofovir tab 300 mg Dapat
Inhibitor dengan
(NRTI) persyaratan
memiliki SK
Penunjukan
sebagai unit
pelayanan
yang berhak
memberikan
obat ARV dari
Kementerian
Kesehatan
atau Dinas
Kesehatan
setempat.
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside zidovudin kaps 100 mg Dapat
Inhibitor dengan
(NRTI) persyaratan
memiliki SK
Penunjukan
sebagai unit
pelayanan
yang berhak
memberikan
obat ARV dari
Kementerian
Kesehatan
atau Dinas
Kesehatan
setempat.
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Non efavirenz tab 200 mg Dapat
Nucleoside diberikan oleh
Reverse Faskes Tk.1
Transcriptase dengan
Inhibitor persyaratan
(NNRTI) memiliki SK
Penunjukan
sebagai unit
pelayanan
yang berhak
memberikan
obat ARV dari
Kementerian
Kesehatan
atau Dinas
Kesehatan
setempat.
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Non efavirenz tab 600 mg Dapat
Reverse Faskes Tk.1
(NNRTI) memiliki SK
Penunjukan
sebagai unit
pelayanan
yang berhak
memberikan
obat ARV dari
Kementerian
Kesehatan
atau Dinas
Kesehatan
setempat.
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Non nevirapin tab 200 mg Dapat
Reverse Faskes Tk.1
(NNRTI) memiliki SK
Penunjukan
sebagai unit
pelayanan
yang berhak
memberikan
obat ARV dari
Kementerian
Kesehatan
atau Dinas
Kesehatan
setempat.
Transcriptase tenofovir, Faskes Tk.1
Inhibitor lamivudin, dengan
(NRTI) +Non efavirenz persyaratan
Nucleoside memiliki SK
Reverse Penunjukan
Transcriptase sebagai unit
Inhibitor pelayanan
(NNRTI) yang berhak
memberikan
obat ARV dari
Kementerian
Kesehatan
atau Dinas
Kesehatan
setempat.
Reverse KDT/FDC dispersibl diberikan oleh
Transcriptase (anak) e Faskes Tk.1
Inhibitor (zidovudin, dengan
(NRTI) +Non persyaratan
Nucleoside lamivudin, memiliki SK
Reverse nevirapin) Penunjukan
Transcriptase sebagai unit
Inhibitor pelayanan
(NNRTI) yang berhak
memberikan
obat ARV dari
Kementerian
Kesehatan
atau Dinas
Kesehatan
setempat.
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Protease kombinasi tab Hanya
Inhibitor KDT/FDC digunakan
(LPV/r) sebagai lini
lopinavir kedua terapi
dan antiretroviral.
ritonavir Dapat
diberikan oleh
Faskes Tk.1
dengan
persyaratan
memiliki SK
Penunjukan
sebagai unit
pelayanan
yang berhak
memberikan
obat ARV dari
Kementerian
Kesehatan
atau Dinas
Kesehatan
setempat.
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis adefovir tab 10 mg Diberikan
dipivoksil pada: Pasien
Hepatitis B
kronik HBeAg
negatif dengan
HBV DNA
rendah dan
ALT tinggi.
Pasien dengan
riwayat gagal
terapi dengan
pemberian
analog
nukleosida.
Hanya
diberikan oleh
KGEH atau
Dokter
Spesialis
Penyakit
Dalam. Tidak
diberikan
pada: Pasien
Hepatitis B
kronik dengan
gangguan
ginjal. Pasien
dalam
pengobatan
adefovir yang
tidak
menunjukkan
respons pada
minggu ke
10-20.
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis daklatasvi tab sal 30 mg Hanya
r selaput diberikan
bersama
dengan
sofosbuvir
untuk pasien
hepatitis C,
genotipe 1, 3,
atau 4.
Diberikan oleh
KGEH atau
dokter
spesialis
penyakit
dalam. Dapat
diberikan
tanpa
melakukan
pemeriksaan
genotipe,
sesuai dengan
SK Penetapan
Rumah Sakit
Layanan
Hepatitis C
dari
Kementerian
Kesehatan.
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis daklatasvi tab sal 60 mg Hanya
r selaput diberikan
bersama
dengan
sofosbuvir
dan/atau
ribavirin untuk
pasien
hepatitis C,
genotipe 1, 3,
atau 4.
Diberikan oleh
KGEH atau
dokter
spesialis
penyakit
dalam. Dapat
diberikan
tanpa
melakukan
pemeriksaan
genotipe,
sesuai dengan
SK Penetapan
Rumah Sakit
Layanan
Hepatitis C
dari
Kementerian
Kesehatan.
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis entekavir tab sal 0.5 mg Hanya
selaput diberikan oleh
KGEH dan
spesialis anak
KGEH atau
Dokter
Spesialis
Penyakit
Dalam dengan
melampirkan:
Hasil
pemeriksaan
HBeAg.
Pemeriksaan
ALT meningkat
2x di atas
batas atas
normal dalam
3 bulan, atau
Histologi/
transient
elastography
atau AST
Platelet Ratio
Index (APRI)
sesuai minimal
dengan F2.
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis entekavir tab sal 1 mg Hanya
selaput diberikan oleh
KGEH dan
spesialis anak
KGEH atau
Dokter
Spesialis
Penyakit
Dalam dengan
melampirkan:
Hasil
pemeriksaan
HBeAg.
Pemeriksaan
ALT meningkat
2x di atas
batas atas
normal dalam
3 bulan, atau
Histologi/
transient
elastography
atau AST
Platelet Ratio
Index (APRI)
sesuai minimal
dengan F2.
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis lamivudin tab 100 mg Hanya
diberikan oleh
KGEH atau
spesialis anak
KGEH atau
Dokter
Spesialis
Penyakit
Dalam dengan
melampirkan:
Hasil
pemeriksaan
HBeAg.
Pemeriksaan
ALT meningkat
2x di atas
batas atas
normal dalam
3 bulan, atau
Histologi/
transient
elastography
atau AST
Platelet Ratio
Index (APRI)
sesuai minimal
dengan F2.
Pengobatan
dihentikan
apabila terjadi
serokonversi
HBsAg.
Apabila HBV
DNA setelah 6
bulan masih
positif harus
ditambahkan
atau
digantikan
obat lain.
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis pegylated inj 135 mg/0,5 ml Digunakan
interferon bersama
alfa-2a dengan
ribavirin pada
pasien dengan
hepatitis C
genotipe 1, 2,
atau 3 yang
compensated.
Untuk pasien
hepatitis B
dengan
HBeAg-positif
dan HBeAg-
negatif. Hanya
boleh
diresepkan
oleh KGEH.
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis pegylated inj 180 mg/0,5 ml Digunakan
interferon bersama
alfa-2a dengan
ribavirin pada
pasien dengan
hepatitis C
genotipe 1, 2,
atau 3 yang
compensated.
Untuk pasien
hepatitis B
dengan
HBeAg-positif
dan HBeAg-
negatif. Hanya
boleh
diresepkan
oleh KGEH.
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis pegylated serb inj 50 mcg Digunakan
interferon bersama
alfa-2b ribavirin untuk
pasien
hepatitis C
genotipe 1, 2,
atau 3 yang
compensated.
Hanya boleh
diresepkan
oleh KGEH.
interferon bersama
pasien
hepatitis C
genotipe 1, 2,
atau 3 yang
compensated.
Hanya boleh
diresepkan
oleh KGEH.
interferon bersama
pasien
hepatitis C
genotipe 1, 2,
atau 3 yang
compensated.
Hanya boleh
diresepkan
oleh KGEH.
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis ribavirin tab sal 200 mg Digunakan
selaput bersama
pegylated
interferon
alfa-2a untuk
hepatitis C
genotipe 1, 2
atau 3 yang
compensated.
Digunakan
bersama
pegylated
interferon
alfa-2b untuk
hepatitis C
genotipe 1, 2
atau 3 yang
compensated.
Diberikan oleh
KGEH atau
dokter
spesialis
penyakit dalam
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis sofosbuvir tab sal 400 mg Tidak
selaput digunakan
sebagai
monoterapi.
Diberikan
bersama
dengan
daklatasvir
untuk hepatitis
C genotipe 1,
3, atau 4.
Diberikan oleh
KGEH atau
Dokter
Spesialis
Penyakit
Dalam. Dapat
diberikan
tanpa
melakukan
pemeriksaan
genotipe,
sesuai dengan
SK Penetapan
Rumah Sakit
Layanan
Hepatitis C
dari
Kementerian
Kesehatan.
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis telbivudin tab 600 mg Hanya untuk
pasien
Hepatitis B
kronik.
Diagnosis
ditegakkan
berdasarkan
hasil
pemeriksaan
HBV-DNA.
Pengobatan
dihentikan
apabila terjadi
serokonversi
HBsAg.
Apabila HBV
DNA setelah 6
bulan masih
positif harus
ditambahkan
atau
digantikan
obat lain.
Hanya
diberikan oleh
KGEH atau
spesialis anak
KGEH atau
Dokter
Spesialis
Penyakit
Dalam.
ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis tenofovir tab sal 300 mg Hanya untuk
selaput pasien
Hepatitis B.
Hanya
diberikan oleh
KGEH atau
Dokter
Spesialis
Penyakit
Dalam. Tidak
diberikan
untuk pasien <
18 tahun.
ANTIMIGREN ANTIMIGREN Profilaksis propranolo tab 10 mg
DAN l
ANTIVERTIGO
ANTIMIGREN ANTIMIGREN Profilaksis propranolo tab 40 mg
DAN l
ANTIVERTIGO
ANTIMIGREN ANTIMIGREN Serangan ergotamin tab 1 mg Hanya
DAN Akut digunakan
ANTIVERTIGO untuk
serangan
migren akut
dan cluster
headache.
ANTIMIGREN ANTIMIGREN Serangan kombinasi tab
DAN Akut KDT/FDC
ANTIVERTIGO ergotamin
dan kafein
ANTIMIGREN ANTIVERTIG betahistin tab 6 mg Hanya untuk
DAN O sindrom
ANTIVERTIGO meniere dan
vertigo perifer.
Untuk sindrom
meniere atau
vertigo non
BPPV hanya di
faskes tk. 2
dan 3.
ANTIMIGREN ANTIVERTIG betahistin tab 24 mg Hanya untuk
DAN O sindrom
ANTIVERTIGO meniere.
ANTINEOPLAST HORMON anastrozol tab 1 mg Dapat
IK, dan digunakan
IMUNOSUPRES ANTIHORMO untuk kanker
AN dan OBAT N payudara post
untuk TERAPI menopause
PALIATIF dengan
pemeriksaan
reseptor
estrogen/
progesteron
positif.
ANTINEOPLAST HORMON bikalutami tab sal 50 mg Untuk kanker
IK, dan d prostat,
IMUNOSUPRES ANTIHORMO diberikan 5 - 7
AN dan OBAT N hari sebelum
untuk TERAPI atau
PALIATIF bersamaan
dengan
pemberian
goserelin
asetat atau
leuprorelin
asetat.
Diberikan
sampai PSA
(Prostate
Spesific
Antigen)
membaik atau
terjadi
progress.
Pemeriksaan
PSA dilakukan
setiap 3 bulan.
Obat
dihentikan jika
terjadi
progress (2
kali
pemeriksaan
PSA berturut-
turut terjadi
peningkatan >
50%).
ANTINEOPLAST HORMON bikalutami tab sal 150 mg Hanya
IK, dan d diberikan
AN dan OBAT N prostat.
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST HORMON deksamet tab 0.5 mg
IK, dan ason
IMUNOSUPRES ANTIHORMO
AN dan OBAT N
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST HORMON deksamet inj 5 mg/ml
IK, dan ason
AN dan OBAT N
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST HORMON dienogest tab 2 mg Hanya untuk
IK, dan endometriosis.
AN dan OBAT N
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST HORMON eksemest tab sal 25 mg Dapat
IK, dan an gula digunakan
AN dan OBAT N payudara post
untuk TERAPI menopause,
PALIATIF ER dan/atau
PR positif.
ANTINEOPLAST HORMON goserelin inj 3.6 mg/depot Dapat
IK, dan asetat digunakan
AN dan OBAT N payudara
untuk TERAPI dengan
PALIATIF hormonal
reseptor ER
dan/atau PR
positif
premenopause.
Dapat
digunakan
untuk
endometriosis.
Dapat
digunakan
untuk kanker
prostat, boleh
diberikan
bersama
dengan
bikalutamid
tab 50 mg.
ANTINEOPLAST HORMON goserelin inj 10.8 mg/depot Dapat
AN dan OBAT N prostat, boleh
untuk TERAPI diberikan
PALIATIF bersama
dengan
bikalutamid
tab 50 mg.
ANTINEOPLAST HORMON letrozol tab 2.5 mg Untuk kanker
IK, dan payudara pada
IMUNOSUPRES ANTIHORMO postmenopaus
AN dan OBAT N e dengan
untuk TERAPI reseptor ER
PALIATIF dan/ atau PR
positif.
ANTINEOPLAST HORMON leuprorelin serb inj 1.88 mg Untuk
IK, dan asetat endometriosis,
IMUNOSUPRES ANTIHORMO adenomiosis
AN dan OBAT N atau mioma
untuk TERAPI uteri.
PALIATIF
ANTINEOPLAST HORMON leuprorelin serb inj 3.75 mg Dapat
untuk TERAPI dengan
PALIATIF hormonal
reseptor ER
dan/atau PR
positif
premenopause.
Dapat
digunakan
untuk
endometriosis.
Adenomiosis
atau mioma
uteri. Dapat
digunakan
untuk kanker
prostat, boleh
diberikan
bersama
dengan
bikalutamid
tab 50 mg.
Untuk terapi
pubertas
prekoks
disertai
dengan
pemeriksaan 2
dari 3 tanda-
tanda seks
sekunder
pubertas
prekoks. Kadar
LH > 0,8 IU/L.
IK, dan asetat advanced
IMUNOSUPRES ANTIHORMO hormone-
AN dan OBAT N dependent
untuk TERAPI prostate
PALIATIF cancer.
Diagnosis
ditegakkan
dengan
pemeriksaan
hasil PA.
Diberikan di
Faskes Tk. 2
atau Faskes Tk
3 yang dapat
melakukan
pemeriksaan
PSA dan
testosteron.
Dapat
digunakan
untuk kanker
prostat, boleh
diberikan
bersama
dengan
bikalutamid
tab 50 mg.
ANTINEOPLAST HORMON leuprorelin serb inj 11.25 mg Dapat
untuk TERAPI dengan
PALIATIF hormonal
reseptor ER
dan/atau PR
positif
premenopause.
Dapat
digunakan
untuk kanker
prostat, boleh
diberikan
bersama
dengan
bikalutamid
tab 50 mg.
IK, dan asetat advanced
IMUNOSUPRES ANTIHORMO hormone-
AN dan OBAT N dependent
untuk TERAPI prostate
PALIATIF cancer.
Diagnosis
ditegakkan
dengan
pemeriksaan
hasil PA.
Diberikan di
Faskes Tk. 2
atau Faskes Tk
3 yang dapat
melakukan
pemeriksaan
PSA dan
testosteron.
Dapat
digunakan
untuk kanker
prostat, boleh
diberikan
bersama
dengan
bikalutamid
tab 50 mg.
ANTINEOPLAST HORMON Medroksip tab 100 mg
IK, dan rogesteron
IMUNOSUPRES ANTIHORMO e asetat
AN dan OBAT N
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST HORMON Medroksip inj 50 mg/ml
IK, dan rogesteron
AN dan OBAT N
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST HORMON Medroksip inj 150 mg/ml
IK, dan rogesteron
AN dan OBAT N
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST HORMON metilpredn tab 4 mg
IK, dan isolon
AN dan OBAT N
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST HORMON metilpredn tab 16 mg
IK, dan isolon
AN dan OBAT N
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST HORMON tamoksife tab 10 mg Untuk kanker
IK, dan n payudara pada
IMUNOSUPRES ANTIHORMO premenopause
AN dan OBAT N atau post
PALIATIF dengan
reseptor ER
dan/atau PR
positif.
ANTINEOPLAST HORMON tamoksife tab 20 mg Untuk kanker
IK, dan n payudara pada
IMUNOSUPRES ANTIHORMO premenopause
AN dan OBAT N atau post
PALIATIF dengan
reseptor ER
dan/atau PR
positif.
ANTINEOPLAST HORMON Testoster kaps 40 mg Hanya untuk
IK, dan on lunak defisiensi
IMUNOSUPRES ANTIHORMO hormon
AN dan OBAT N
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST HORMON Testoster inj 250 mg/ml
IK, dan on
AN dan OBAT N
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST IMUNOSUPR azatioprin tab 50 mg
IK, ESAN
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST IMUNOSUPR basiliksim inj 20 mg/ml Diberikan 20
IK, ESAN ab mg pada 2 jam
IMUNOSUPRES sebelum
AN dan OBAT dilakukan
untuk TERAPI transplantasi,
PALIATIF dan 20 mg
diberikan 4
hari setelah
transplantasi.
Diberikan
bersama
dengan
siklosporin
dan
kortikosteroid.
ANTINEOPLAST IMUNOSUPR everolimu tab 0.25 mg Hanya untuk
IK, ESAN s pasien yang
IMUNOSUPRES telah
AN dan OBAT menjalani
untuk TERAPI transplantasi
PALIATIF ginjal dan
mengalami
penurunan
fungsi ginjal
yang dapat
menyebabkan
Chronic
Allograft
Nephropathy
(CAN).
ANTINEOPLAST IMUNOSUPR everolimu tab 0.5 mg Hanya untuk
IK, ESAN s pasien yang
IMUNOSUPRES telah
AN dan OBAT menjalani
untuk TERAPI transplantasi
PALIATIF ginjal dan
mengalami
penurunan
fungsi ginjal
yang dapat
menyebabkan
Chronic
Allograft
Nephropathy
(CAN).
ANTINEOPLAST IMUNOSUPR hidroksikl tab 200 mg Untuk kasus
IK, ESAN orokuin SLE (Systemic
IMUNOSUPRES Lupus
AN dan OBAT Erythematosus)
untuk TERAPI . Untuk kasus
PALIATIF RA
(Rheumatoid
Arthritis).
ANTINEOPLAST IMUNOSUPR klorokuin tab 250 mg Untuk kasus
IK, ESAN SLE (Systemic
IMUNOSUPRES Lupus
AN dan OBAT Erythematosus)
untuk TERAPI . Untuk kasus
PALIATIF RA
(Rheumatoid
Arthritis).
ANTINEOPLAST IMUNOSUPR leflunomid tab sal 20 mg Untuk
IK, ESAN selaput penderita RA
IMUNOSUPRES (Rheumatoid
AN dan OBAT Arthritis) yang
untuk TERAPI telah gagal
PALIATIF dengan
DMARDs.
Bukan sebagai
initial
treatment.
Hanya boleh
diresepkan
oleh dokter
reumatologi.
ANTINEOPLAST IMUNOSUPR metotreks tab 2.5 mg Untuk
IK, ESAN at imunosupresi.
IMUNOSUPRES Untuk pasien
AN dan OBAT dengan luas
untuk TERAPI psoriasis di
PALIATIF atas 10%.
ANTINEOPLAST IMUNOSUPR mikofenola tab 500 mg Untuk kasus
IK, ESAN t mofetil transplantasi
IMUNOSUPRES organ ginjal,
AN dan OBAT jantung, atau
untuk TERAPI hati. Untuk
PALIATIF lupus nefritis.
ANTINEOPLAST IMUNOSUPR mikofenola tab sal 180 mg
IK, ESAN t sodium
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST IMUNOSUPR mikofenola tab sal 360 mg
IK, ESAN t sodium
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST IMUNOSUPR secukinu serb inj 150 mg Hanya untuk
IK, ESAN mab pasien
IMUNOSUPRES psoriaris berat.
AN dan OBAT Telah terbukti
untuk TERAPI gagal dengan
PALIATIF dua (2) terapi
sistemik
(metotreksat,
siklosporin
atau
narrowband
ultraviolet B).
ANTINEOPLAST IMUNOSUPR siklospori kaps 25 mg Untuk kasus
IK, ESAN n lunak transplantasi
IMUNOSUPRES organ atau
AN dan OBAT penyakit
untuk TERAPI autoimun.
PALIATIF
PALIATIF
PALIATIF
ANTINEOPLAST IMUNOSUPR siklospori inj 50 mg/ml
IK, ESAN n
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST IMUNOSUPR siklospori inj 100 mg/ml
IK, ESAN n
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST IMUNOSUPR takrolimus kaps 0.5 mg Untuk pasien
IK, ESAN pascatransplan
IMUNOSUPRES tasi hati atau
AN dan OBAT ginjal yang
untuk TERAPI telah
PALIATIF mendapat
imunosupresan
lainnya, tetapi
tidak respons.
Untuk
pencegahan
rejeksi pada
transplantasi
hati atau
ginjal.
ANTINEOPLAST IMUNOSUPR takrolimus kaps 1 mg Untuk pasien
IK, ESAN pascatransplan
IMUNOSUPRES tasi hati atau
untuk TERAPI telah
PALIATIF mendapat
imunosupresan
lainnya, tetapi
tidak respons.
Untuk
pencegahan
rejeksi pada
transplantasi
hati atau
ginjal.
ANTINEOPLAST IMUNOSUPR takrolimus kaps 0.5 mg Untuk pasien
IK, ESAN lepas pascatransplan
IMUNOSUPRES lambat tasi hati atau
untuk TERAPI telah
PALIATIF mendapat
imunosupresan
lainnya, tetapi
tidak respons.
Untuk
pencegahan
rejeksi pada
transplantasi
hati atau
ginjal.
ANTINEOPLAST IMUNOSUPR takrolimus kaps 1 mg Untuk pasien
IK, ESAN lepas pascatransplan
IMUNOSUPRES lambat tasi hati atau
untuk TERAPI telah
PALIATIF mendapat
imunosupresan
lainnya, tetapi
tidak respons.
Untuk
pencegahan
rejeksi pada
transplantasi
hati atau
ginjal.
ANTINEOPLAST IMUNOSUPR tosilizuma inf 20 mg/ml Hanya untuk
IK, ESAN b artritis
IMUNOSUPRES reumatoid (RA)
AN dan OBAT berat yang
untuk TERAPI telah gagal
PALIATIF dengan
DMARDs
konvensional.
Tidak
digunakan
sebagai lini
pertama. Telah
mendapat
persetujuan
komite medik.
Telah
dibukikan
bahwa pasien
tidak
menderita
infeksi
sistemik
termasuk TBC
Hanya dapat
diberikan oleh
dokter
spesialis
reumatologi..
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK afatinib tab sal 20 mg Untuk NSCLC Dosis 20 mg
IK, selaput jenis non bukan dosis
IMUNOSUPRES squamous terapeutik
AN dan OBAT yang locally tetapi
untuk TERAPI advance atau digunakan
PALIATIF metastatik apabila
dengan EGFR muncul efek
exon 19 delesi samping.
atau mutasi Dosis
subsitusi exon dikembalikan
21 (L858R), ke 40 mg
pada pasien untuk
yang belum mendapat
pernah efikasi yang
mendapatkan diharapkan.
TKI
sebelumnya.
Dosis terapi
adalah 40 mg,
diberikan 1x1
sehari. Tidak
digunakan
sebagai lini
kedua. Jika
terjadi progresi
pada salah
satu (gefitinib,
erlotinib, atau
afatinib), maka
tidak dapat
diganti dengan
obat-obat
tersebut.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK afatinib tab sal 30 mg Untuk NSCLC Dosis 30 mg
IK, selaput jenis non bukan dosis
IMUNOSUPRES squamous terapeutik
AN dan OBAT yang locally tetapi
untuk TERAPI advance atau digunakan
PALIATIF metastatik apabila
dengan EGFR muncul efek
exon 19 delesi samping.
atau mutasi Dosis
subsitusi exon dikembalikan
21 (L858R), ke 40 mg
pada pasien untuk
yang belum mendapat
pernah efikasi yang
mendapatkan diharapkan.
TKI
sebelumnya.
Dosis terapi
adalah 40 mg,
diberikan 1x1
sehari. Tidak
digunakan
sebagai lini
kedua. Jika
terjadi progresi
pada salah
satu (gefitinib,
erlotinib, atau
afatinib), maka
tidak dapat
diganti dengan
obat-obat
tersebut.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK afatinib tab sal 40 mg Untuk NSCLC
IK, selaput jenis non
IMUNOSUPRES squamous
AN dan OBAT yang locally
untuk TERAPI advance atau
PALIATIF metastatik
dengan EGFR
exon 19 delesi
atau mutasi
subsitusi exon
21 (L858R),
pada pasien
yang belum
pernah
mendapatkan
TKI
sebelumnya.
Dosis terapi
adalah 40 mg,
diberikan 1x1
sehari. Tidak
digunakan
sebagai lini
kedua. Jika
terjadi progresi
pada salah
satu (gefitinib,
erlotinib, atau
afatinib), maka
tidak dapat
diganti dengan
obat-obat
tersebut.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK asparagin inj 10000 IU Untuk
IK, ase leukemia
IMUNOSUPRES limfoblastik
AN dan OBAT akut.
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK bendamus serb inj 25 mg Hanya untuk
IK, tin Chronic
IMUNOSUPRES Lymphocytic
AN dan OBAT Leukemia
untuk TERAPI (CLL) (stadium
PALIATIF B atau C).
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK bendamus serb inj 100 mg Hanya untuk
IK, tin Chronic
IMUNOSUPRES Lymphocytic
AN dan OBAT Leukemia
untuk TERAPI (CLL) (stadium
PALIATIF B atau C).
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK bleomisin inj 15 mg Untuk
IK, squamous cell
IMUNOSUPRES carcinoma
AN dan OBAT pada daerah
untuk TERAPI kepala dan
PALIATIF leher,
esofagus,
serviks,
ovarium, penis,
testis, kulit,
paru, glioma,
limfoma, germ
cell tumor,
dibuktikan
dengan hasil
pemeriksaan
PA. Sebagai
terapi lini
pertama pada
Hodgkin dan
Non Hodgkin
disease
dibuktikan
dengan hasil
pemeriksaan
PA.
Pemeriksaan
PA dapat
dikecualikan
untuk
nefroblastoma,
pleurodesis,
dan tumor
otak.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK busulfan tab 2 mg
IK,
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK dakarbazi inj 100 mg Untuk
IK, n melanoma
IMUNOSUPRES malignan
AN dan OBAT metastatik,
untuk TERAPI sarkoma,
PALIATIF penyakit
Hodgkin.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK dakarbazi inj 200 mg Untuk
IK, n melanoma
IMUNOSUPRES malignan
AN dan OBAT metastatik,
untuk TERAPI sarkoma,
PALIATIF penyakit
Hodgkin.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK daktinomi inj 0.5 mg/ml Untuk tumor
IK, sin Wilms,
IMUNOSUPRES rabdomiosark
AN dan OBAT om pada anak,
untuk TERAPI sarkoma
PALIATIF Ewings, kanker
testis non
seminoma
metastatik.
Neoplasia
trofoblastik
gestasional.
Untuk soft
tissue
sarcoma,
kecuali
leiomyosarcom
a dan
angiosarcoma
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK daunorubi inj 20 mg Untuk
IK, sin leukemia akut.
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK doksorubi inj 10 mg
IK, sin
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK doksorubi inj 50 mg
IK, sin
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK dosetakse inj 20 mg/ml Untuk kanker
IK, l kepala dan
IMUNOSUPRES leher, paru,
AN dan OBAT payudara,
untuk TERAPI ovarium,
PALIATIF prostat dan
adenocarcinom
a gaster.
IK, l kepala dan
adenocarcinom
a gaster.
IK, l kepala dan
adenocarcinom
a gaster.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK epirubisin inj 2 mg/ml
IK,
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK epirubisin serb inj 50 mg
IK,
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK erlotinib tab sal 100 mg Untuk NSCLC
PALIATIF metastatik
dengan EGFR
exon 19 delesi
atau mutasi
subsitusi exon
21 (L858R),
pada pasien
yang belum
pernah
mendapatkan
TKI
sebelumnya.
Jika terjadi
progresi pada
salah satu
(gefitinib,
erlotinib, atau
afatinib), maka
tidak dapat
diganti dengan
obat-obat
tersebut.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK erlotinib tab sal 150 mg Untuk NSCLC
PALIATIF metastatik
dengan EGFR
exon 19 delesi
atau mutasi
subsitusi exon
21 (L858R),
pada pasien
yang belum
pernah
mendapatkan
TKI
sebelumnya.
Jika terjadi
progresi pada
salah satu
(gefitinib,
erlotinib, atau
afatinib), maka
tidak dapat
diganti dengan
obat-obat
tersebut.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK etoposid kaps 100 mg Untuk kanker
IK, lunak testis, Small
IMUNOSUPRES Cell Lung
AN dan OBAT Cancer,
untuk TERAPI limfoma
PALIATIF maligna.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK etoposid inj 20 mg/ml Untuk kanker
IK, testis, Small
IMUNOSUPRES Cell Lung
AN dan OBAT Cancer,
untuk TERAPI limfoma
PALIATIF maligna.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK fludarabin tab sal 10 mg Hanya untuk
IK, BCLL. Sebagai
IMUNOSUPRES alternatif
AN dan OBAT pengganti
untuk TERAPI klorambusil
PALIATIF untuk terapi
CLL (Chronic
Lymphocytic
Leukemia).
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK fludarabin serb inj 50 mg Hanya untuk
IK, BCLL. Sebagai
IMUNOSUPRES alternatif
AN dan OBAT pengganti
untuk TERAPI klorambusil
PALIATIF untuk terapi
CLL (Chronic
Lymphocytic
Leukemia).
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK fluorourasi inj 25 mg/ml Untuk kanker
IK, l kepala dan
IMUNOSUPRES leher, saluran
AN dan OBAT cerna,
untuk TERAPI payudara, dan
PALIATIF leher rahim.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK fluorourasi inj 50 mg/ml Untuk kanker
IK, l kepala dan
IMUNOSUPRES leher, saluran
AN dan OBAT cerna,
untuk TERAPI payudara, dan
PALIATIF leher rahim.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK gefitinib tab 250 mg Untuk NSCLC
IK, jenis non
PALIATIF metastatik
dengan EGFR
exon 19 delesi
atau mutasi
subsitusi exon
21 (L858R),
pada pasien
yang belum
pernah
mendapatkan
TKI
sebelumnya.
Jika terjadi
progresi pada
salah satu
(gefitinib,
erlotinib, atau
afatinib), maka
tidak dapat
diganti dengan
obat-obat
tersebut.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK gemsitabi serb inj 200 mg Untuk NSCLC
IK, n yang locally
IMUNOSUPRES advanced
AN dan OBAT (stadium IIIA,
untuk TERAPI IIIB) atau
PALIATIF metastatik
(stadium IV).
Untuk
adenokarsinom
a pankreas
yang locally
advanced (non
resectable
stadium II atau
stadium III)
atau
metastatik
(stadium IV)..
Hanya untuk
muscle invasif
bladder
cancer.
Kombinasi
dengan
paklitaksel
untuk kanker
payudara
stadium lanjut
yang telah
mengalami
kekambuhan
setelah
menjalani
pengobatan
sekurang-
kurangnya
dengan
golongan
antrasiklin
sebelumnya.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK gemsitabi serb inj 1000 mg Untuk NSCLC
IK, n yang locally
IMUNOSUPRES advanced
AN dan OBAT (stadium IIIA,
untuk TERAPI IIIB) atau
PALIATIF metastatik
(stadium IV).
Untuk
adenokarsinom
a pankreas
yang locally
advanced (non
resectable
stadium II atau
stadium III)
atau
metastatik
(stadium IV)..
Hanya untuk
muscle invasif
bladder
cancer.
Kombinasi
dengan
paklitaksel
untuk kanker
payudara
stadium lanjut
yang telah
mengalami
kekambuhan
setelah
menjalani
pengobatan
sekurang-
kurangnya
dengan
golongan
antrasiklin
sebelumnya.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK hidroksi kaps 500 mg Untuk CML
IK, urea Untuk
IMUNOSUPRES polisitemia
AN dan OBAT vera
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK idarubisin serb inj 20 mg
IK,
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK ifosfamid inj 500 mg Diberikan
IK, bersama
IMUNOSUPRES mesna.
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
IK, bersama
IMUNOSUPRES mesna.
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
IK, bersama
IMUNOSUPRES mesna.
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK imatinib tab 100 mg Diindikasikan
IK, mesilat pada: LGK/
IMUNOSUPRES CML dan LLA/
AN dan OBAT ALL dengan
untuk TERAPI pemeriksaan
PALIATIF kromosom
philadelphia
positif atau
BCR-ABL
positif.
GIST yang
unresectable
dengan hasil
pemeriksaan
CD 117 positif.
Pasien dewasa
dengan
unresectable,
recurrent dan /
atau
metastatic.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK imatinib tab 400 mg Diindikasikan
IK, mesilat pada: LGK/
IMUNOSUPRES CML dan LLA/
AN dan OBAT ALL dengan
PALIATIF kromosom
philadelphia
positif atau
BCR-ABL
positif.
GIST yang
unresectable
dengan hasil
pemeriksaan
CD 117 positif.
Pasien dewasa
dengan
unresectable,
recurrent dan /
atau
metastatic.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK irinotekan inj 20 mg/ml Hanya
IK, digunakan
IMUNOSUPRES untuk kanker
AN dan OBAT kolorektal.
untuk TERAPI Harus
PALIATIF diberikan
bersama
dengan 5-FU
dan kalsium
folinat
(leukovorin,
Ca). Untuk
terapi pasien
dengan Small
Cell Lung
Cancer (SCLC)
dikombinasika
n dengan
sisplatin.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK irinotekan inf 20 mg/ml Hanya
IK, digunakan
IMUNOSUPRES untuk kanker
AN dan OBAT kolorektal.
untuk TERAPI Harus
PALIATIF diberikan
bersama
dengan 5-FU
dan kalsium
folinat
(leukovorin,
Ca). Untuk
terapi pasien
dengan Small
Cell Lung
Cancer (SCLC)
dikombinasika
n dengan
sisplatin.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK kapesitabi tab sal 500 mg Untuk kanker
IK, n kolorektal.
IMUNOSUPRES Untuk kanker
AN dan OBAT payudara
untuk TERAPI metastatik
PALIATIF setelah gagal
dengan
kemoterapi
lain yang
mengandung
antrasiklin
atau taksan.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK karboplati inj 10 mg/ml
IK, n
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK klorambusi tab 5 mg
IK, l
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK lapatinib tab 250 mg Kombinasi
IK, dengan
IMUNOSUPRES kapesitabin
AN dan OBAT untuk kanker
untuk TERAPI payudara
PALIATIF metastatik
dengan hasil
pemeriksaan
HER2 (ErbB2)
positif 3/ISH
yang
amplifikasi dan
telah
mendapat
terapi
sebelumnya
termasuk
trastuzumab.
Kombinasi
dengan
letrozol untuk
kanker
payudara
metastatik
pada post
menopause
dengan
reseptor
hormon positif
(ER/PR positif)
dan
memerlukan
terapi hormon.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK melfalan tab 2 mg Untuk multipel
IK, mieloma.
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK Merkaptop tab 50 mg
IK, urin
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK metotreks tab 2.5 mg
IK, at
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK metotreks inj 2.5 mg/ml tidak untuk
IK, at intratekal Jika
IMUNOSUPRES diperlukan
AN dan OBAT dapat
PALIATIF bersama
kalsium folinat
(leukovorin,
Ca) sebagai
rescue
medication.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK metotreks inj 5 mg
IK, at
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK metotreks inj 25 mg/ml tidak untuk
AN dan OBAT dapat
PALIATIF bersama
kalsium folinat
(leukovorin,
Ca) sebagai
rescue
medication.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK metotreks inj 10 mg/ml tidak untuk
AN dan OBAT dapat
PALIATIF bersama
kalsium folinat
(leukovorin,
Ca) sebagai
rescue
medication.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK Mitomisin serb inj 2 mg Hanya
IK, digunakan
IMUNOSUPRES secara
AN dan OBAT kombinasi
untuk TERAPI dengan
PALIATIF kemoterapi
lain untuk
kasus
adenokarsinom
a gaster atau
pankreas yang
gagal dengan
kemoterapi lini
pertama.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK Mitomisin serb inj 10 mg Hanya Untuk
IK, digunakan kemoterapi
IMUNOSUPRES secara lokal (instilasi
AN dan OBAT kombinasi vesika) pada
untuk TERAPI dengan kanker
PALIATIF kemoterapi kandung
lain untuk kemih.
kasus
adenokarsinom
a gaster atau
pankreas yang
gagal dengan
kemoterapi lini
pertama.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK nilotinib kaps 150 mg Hanya Untuk kasus
IK, diresepkan LGK (Leukemia
IMUNOSUPRES oleh konsultan Granulositik
AN dan OBAT hematologi Kronik)/CML
untuk TERAPI dan onkologi dengan hasil
PALIATIF medik philadelphia
(KHOM). chromosome
positif atau
BCR-ABL
positif.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK nilotinib kaps 200 mg Hanya Untuk kasus
IK, diresepkan LGK (Leukemia
IMUNOSUPRES oleh konsultan Granulositik
AN dan OBAT hematologi Kronik)/CML
untuk TERAPI dan onkologi dengan hasil
PALIATIF medik philadelphia
(KHOM). chromosome
positif atau
BCR-ABL
positif yang
resisten atau
intorelan
terhadap
imatinib.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK oksaliplati serb inj 50 mg Untuk terapi
IK, n ajuvan kanker
IMUNOSUPRES kolorektal
AN dan OBAT stadium III.
untuk TERAPI Dapat
PALIATIF digunakan
untuk kanker
kolorektal
metastatik.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK oksaliplati serb inj 100 mg Untuk terapi
IK, n ajuvan kanker
IMUNOSUPRES kolorektal
AN dan OBAT stadium III.
untuk TERAPI Dapat
PALIATIF digunakan
untuk kanker
kolorektal
metastatik.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK oktreotid serb inj 20 mg Untuk
IK, LAR akromegali
IMUNOSUPRES atau tumor
AN dan OBAT karsinoid.
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK oktreotid serb inj 30 mg Untuk
IK, LAR akromegali
IMUNOSUPRES atau tumor
AN dan OBAT karsinoid.
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK paklitakse inj 6 mg/ml
IK, l
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK pemetrek serb inj 500 mg Untuk terapi
IK, sed non squamous
IMUNOSUPRES NSCLC locally
AN dan OBAT advanced atau
untuk TERAPI metastatik
PALIATIF EGFR wild type
dalam
kombinasi
dengan
sisplatin.
Untuk lini
kedua pada
non squamous
NSCLC locally
advanced atau
metastatik
EGFR wild type
yang gagal
diatasi dengan
kemoterapi
lain. Jika
terjadi progresi
setelah terapi
lini pertama
dengan
pemetreksed,
maka tidak
dapat
dilanjutkan
dengan
pemetreksed
sebagai lini
kedua.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK rituksimab inj 10 mg/ml a) Untuk
IK, Diffuse Large
IMUNOSUPRES B-Cell
AN dan OBAT Lymphoma
untuk TERAPI (DLBCL)
PALIATIF dengan hasil
pemeriksaaan
CD45/LCA
positif, CD20
positif, CD3
negatif. b)
Untuk terapi
Chronic
lymphocytic
leukemia (CLL)
dengan hasil
pemeriksaan
CD20 positif.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK setuksima inj 5 mg/ml Sebagai terapi
IK, b lini kedua
IMUNOSUPRES kanker kepala
AN dan OBAT dan leher jenis
untuk TERAPI squamous dan
PALIATIF dikombinasi
dengan
kemoterapi
atau radiasi.
Tidak
digunakan
untuk kanker
nasofaring.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK siklofosfa serb inj 200 mg
IK, mid
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
IK, mid
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
IK, mid
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK sisplatin inj 1 mg/ml
IK,
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK sitarabin inj 100 mg/ml Untuk
IK, leukemia akut.
IMUNOSUPRES Untuk limfoma
AN dan OBAT malignum.
untuk TERAPI Tidak
PALIATIF digunakan
untuk
intratekal.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK sitarabin inj 50 mg/ml Untuk
IK, leukemia akut.
IMUNOSUPRES Untuk limfoma
AN dan OBAT malignum.
untuk TERAPI Tidak
PALIATIF digunakan
untuk
intratekal.
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK temozolo kaps 20 mg Hanya untuk
IK, mide glioblastoma.
IMUNOSUPRES Untuk
AN dan OBAT anaplastic
untuk TERAPI astrocytoma
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK temozolo kaps 100 mg Hanya untuk
IK, mide glioblastoma.
IMUNOSUPRES Untuk
AN dan OBAT anaplastic
untuk TERAPI astrocytoma
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK trastuzum serb inj 440 mg Untuk kanker
IK, ab payudara
IMUNOSUPRES metastatik
AN dan OBAT dengan hasil
PALIATIF HER2 positif 3
(+++).
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK vinblastin inj 1 mg/ml
IK,
IMUNOSUPRES
AN dan OBAT
untuk TERAPI
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK vinkristin serb inj 1 mg/ml Catatan:
IK, Hanya
IMUNOSUPRES diberikan
AN dan OBAT secara
untuk TERAPI intravena.
PALIATIF
ANTINEOPLAST SITOTOKSIK vinorelbin inj 10 mg/ml Untuk Non
IK, Small Cell
IMUNOSUPRES Lung Cancer
AN dan OBAT (NSCLC).
untuk TERAPI Untuk kanker
PALIATIF payudara
metastatik.
ANTINEOPLAST LAIN - LAIN asam inj 1 mg/ml Hiperkalsemia
IK, ibandrona akibat
IMUNOSUPRES t keganasan.
AN dan OBAT Metastatik
untuk TERAPI tulang.
PALIATIF
ANTINEOPLAST LAIN - LAIN asam inj 4 mg/100ml Hiperkalsemia
IK, zoledronat akibat
IMUNOSUPRES keganasan.
AN dan OBAT Metastatik
untuk TERAPI tulang.
PALIATIF
ANTINEOPLAST LAIN - LAIN dinatrium inj 60 mg/ml Untuk
IK, klodronat Hiperkalsemia
IMUNOSUPRES akibat
AN dan OBAT keganasan.
untuk TERAPI Metastatik
PALIATIF tulang.
ANTINEOPLAST LAIN - LAIN kalsium tab 15 mg Untuk
IK, folinat pencegahan
IMUNOSUPRES (leukovorin efek toksik
AN dan OBAT , Ca) metotreksat;
untuk TERAPI Memperkuat
PALIATIF efek 5-
fluorourasil.
ANTINEOPLAST LAIN - LAIN kalsium inj 10 mg/ml Untuk
IK, folinat pencegahan
IMUNOSUPRES (leukovorin efek toksik
AN dan OBAT , Ca) metotreksat;
untuk TERAPI Memperkuat
PALIATIF efek 5-
fluorourasil.
ANTINEOPLAST LAIN - LAIN mesna inj 100 mg/ml Hanya
IK, diberikan
IMUNOSUPRES untuk terapi
AN dan OBAT yang
untuk TERAPI menggunakan
PALIATIF ifosfamid atau
siklofosfamid
dosis tinggi.
ANTIPARKINS kombinasi tab Hanya
ON KDT/FDC diresepkan
benserazid oleh dokter
dan spesialis
levodopa neurologi.
ON KDT/FDC dispersibl diresepkan
benserazid e oleh dokter
dan spesialis
levodopa neurologi.
ON KDT/FDC diresepkan
levodopa, oleh dokter
karbidopa spesialis
dan neurologi.
entekapon
ANTIPARKINS Pramipeks tab 125 mg Hanya Dosis 0,125
ON ol diresepkan mg dapat juga
oleh dokter digunakan
spesialis untuk Restless
neurologi. Leg Syndrome
(RLS).
ANTIPARKINS Pramipeks tab lepas 375 mg Hanya
ON ol lambat diresepkan
oleh dokter
spesialis
neurologi.
ANTIPARKINS Pramipeks tab lepas 0.75 mg Hanya
ON ol lambat diresepkan
oleh dokter
spesialis
neurologi.
ANTIPARKINS ropinirol tab lepas 2 mg Hanya Dosis 2 mg
ON lambat diresepkan dapat juga
oleh dokter digunakan
spesialis untuk Restless
neurologi. Leg Syndrome
(RLS)
ANTIPARKINS ropinirol tab lepas 4 mg Hanya
ON lambat diresepkan
oleh dokter
spesialis
neurologi.
ANTIPARKINS ropinirol tab lepas 8 mg Hanya
ON lambat diresepkan
oleh dokter
spesialis
neurologi.
ANTIPARKINS Triheksifen tab 2 mg Dapat
ON idil digunakan
pada
gangguan
ekstrapiramidal
karena obat.
ANTISEPTIK ANTISEPTIK hidrogen cairan 3 %
dan peroksida
DISINFEKTAN
ANTISEPTIK ANTISEPTIK Klorheksid lar 15 % Untuk
dan in diencerkan bila
DISINFEKTAN akan
digunakan
ANTISEPTIK ANTISEPTIK povidon lar 100 mg/ml
dan iodin
DISINFEKTAN
ANTISEPTIK DISINFEKTA Etanol cairan 70 %
dan N
DISINFEKTAN
ANTISEPTIK DISINFEKTA kalsium serb
dan N hipoklorit
DISINFEKTAN
ANTISEPTIK LAIN - LAIN paraforma lar buffer 10 %
dan ldehid
DISINFEKTAN
ANTISEPTIK LAIN - LAIN paraforma tab 1 g
dan ldehid
DISINFEKTAN
DIAGNOSTIK BAHAN Gastrointesti barium serb 92 g/100g
KONTRAS nal sulfat
RADIOLOGI
DIAGNOSTIK BAHAN Gastrointesti barium susp 95 %
KONTRAS nal sulfat
RADIOLOGI
DIAGNOSTIK BAHAN Gastrointesti Iopamidol inj 300 - 370 mg/ml
KONTRAS nal
RADIOLOGI
DIAGNOSTIK BAHAN Gastrointesti Iopromid inj 300 - 370 mg iodium/mL
KONTRAS nal
RADIOLOGI
DIAGNOSTIK BAHAN Intravaskular Iodiksanol inj 320 mg Iodium/mL
KONTRAS
RADIOLOGI
DIAGNOSTIK BAHAN Intravaskular Ioheksol inj 240-350 mg iodium/ml
KONTRAS
RADIOLOGI
DIAGNOSTIK BAHAN Intravaskular Ioheksol inj 140 - 350 mg iodium/ml
KONTRAS
RADIOLOGI
DIAGNOSTIK BAHAN Intravaskular Iopamidol inj 200 - 370 mg/ml
KONTRAS
RADIOLOGI
DIAGNOSTIK BAHAN Intravaskular Iopromid inf 300 - 370 mg Iodium/mL
KONTRAS
RADIOLOGI
DIAGNOSTIK BAHAN Intratekal Ioheksol inj 180-300 mg iodium/ml
KONTRAS
RADIOLOGI
DIAGNOSTIK BAHAN Intratekal Iopamidol inj 300 mg/mL
KONTRAS
RADIOLOGI
DIAGNOSTIK BAHAN Body cavity kombinasi inj 76 %
KONTRAS KDT/FDC
RADIOLOGI meglumin
amidotrizo
at dan
sodium
amidotrizo
at
DIAGNOSTIK Magnetic gadobutro inj 1 mmol/ml
Resonance l
Contrast
Media
DIAGNOSTIK Magnetic gadokseta inj 0.25 mmol/ml
Resonance t disodium
Contrast
Media
DIAGNOSTIK Ultrasound galactose 200-400 mg micropart/ Dapat
microparti mL diberikan di
cle Faskes Tk. 1
yang memiliki
fasilitas USG.
DIAGNOSTIK RADIOFARMA Radiofarmaka iodium lar oral
KA Kedokteran 131
KEDOKTERAN Nuklir
NUKLIR Diagnostik
DIAGNOSTIK RADIOFARMA Radiofarmaka (FDG) Sesuai
KA Kedokteran fluoro Kebutuha
KEDOKTERAN Nuklir deoxy n
NUKLIR Diagnostik glucose
DIAGNOSTIK RADIOFARMA Radiofarmaka technetiu 740-3700 MBq (20 to
KA Kedokteran m 99m 100
KEDOKTERAN Nuklir millicuries)/ml
NUKLIR Diagnostik
DIAGNOSTIK RADIOFARMA Radiofarmaka thallous 37 MBq TI 201/ml
KA Kedokteran Chloride
KEDOKTERAN Nuklir Tl-201
NUKLIR Diagnostik
DIAGNOSTIK RADIOFARMA Farmaka MDP 1 mg methylene
KA Kedokteran (methylene diphosponic
KEDOKTERAN Nuklir acid/ml
NUKLIR diphospho
nate)
DIAGNOSTIK RADIOFARMA Farmaka DTPA 2,06-2,5 mg pentetate
KA Kedokteran (diethylen calcium
KEDOKTERAN Nuklir etriamine trisodium/mL
NUKLIR pentaaceti
c acid)
DIAGNOSTIK RADIOFARMA Farmaka iodohippur 37-74 MBq/ multiple-
KA Kedokteran ate dose vial
KEDOKTERAN Nuklir sodium I
NUKLIR 131
DIAGNOSTIK RADIOFARMA Farmaka DMSA 1.1 mg meso-2, 3-
KA Kedokteran (dimercapt dimercaptosucc
KEDOKTERAN Nuklir osuccinic inic acid/vial
NUKLIR acid)
DIAGNOSTIK RADIOFARMA Farmaka MAG3 1 mg betiatide/
KA Kedokteran (mercaptoa vial
KEDOKTERAN Nuklir cetyltrigly
NUKLIR sine)
DIAGNOSTIK RADIOFARMA Farmaka MAA 0,11-2,5 mg albumin
KA Kedokteran (macro aggregated/
KEDOKTERAN Nuklir agregate reaction vial
NUKLIR albumin)
DIAGNOSTIK RADIOFARMA Farmaka MIBG Sesuai
KA Kedokteran (meta- Kebutuha
KEDOKTERAN Nuklir iodobenzy n
NUKLIR lguanidine
)
DIAGNOSTIK RADIOFARMA Farmaka oktreotid 0,05-6 mg/ml
KA Kedokteran asetat
KEDOKTERAN Nuklir
NUKLIR
DIAGNOSTIK RADIOFARMA Farmaka MIBI 5 mL reaction
KA Kedokteran (methoxyis vial
KEDOKTERAN Nuklir obutyl
NUKLIR isonitrile)
DIAGNOSTIK RADIOFARMA Farmaka sulfur 4.5 mg gelatin/
KA Kedokteran colloid reaction vial
KEDOKTERAN Nuklir
NUKLIR
DIAGNOSTIK RADIOFARMA Farmaka stannous 27.6 mg sodium
KA Kedokteran pyrophosp pyrophosphate
KEDOKTERAN Nuklir hate /vial
NUKLIR
DIAGNOSTIK RADIOFARMA Radiofarmaka iodium lar oral
KA Kedokteran 131
KEDOKTERAN Nuklir untuk
NUKLIR Terapi
DIAGNOSTIK RADIOFARMA Radiofarmaka 153-Sm- 44 mg Ca/ mL
KA Kedokteran EDTMP Na
KEDOKTERAN Nuklir untuk (ethylened EDTMP,
NUKLIR Terapi iamine 5-46 ?g
tetramethy samarium,
lene dan 1850
phosphoni ± 185
c acid) MBq
samarium
153 per
mL
DIAGNOSTIK TES FUNGSI Ginjal natrium inj 200 mg/ml
aminohipu
rat
DIAGNOSTIK TES FUNGSI Mata natrium tts mata 2 %
fluorescei
n
DIAGNOSTIK TES FUNGSI Mata natrium inj 100 mg/ml
fluorescei
n
DIAGNOSTIK TES FUNGSI Mata tropikami tts mata 0.5 %
d
DIAGNOSTIK TES FUNGSI Tes Kulit tuberkulin inj 2 TU/0,1ML
protein
purified
derivative
DIAGNOSTIK LAIN - LAIN K.Y Jelly gel
DIURETIK dan DIURETIK furosemid tab 40 mg
OBAT untuk
HIPERTROFI
PROSTAT
DIURETIK dan DIURETIK furosemid inj 10 mg/ml
OBAT untuk
HIPERTROFI
PROSTAT
DIURETIK dan DIURETIK hidrokloro tab 12.5 mg
OBAT untuk tiazid
HIPERTROFI
PROSTAT
DIURETIK dan DIURETIK hidrokloro tab 25 mg
OBAT untuk tiazid
HIPERTROFI
PROSTAT
DIURETIK dan DIURETIK manitol inf 20 %
OBAT untuk
HIPERTROFI
PROSTAT
DIURETIK dan DIURETIK spironolak tab 25 mg
OBAT untuk ton
HIPERTROFI
PROSTAT
DIURETIK dan DIURETIK spironolak tab 100 mg
OBAT untuk ton
HIPERTROFI
PROSTAT
DIURETIK dan OBAT untuk doksazosi tab 1 mg
OBAT untuk HIPERTROFI n
HIPERTROFI PROSTAT
PROSTAT
DIURETIK dan OBAT untuk doksazosi tab 2 mg
HIPERTROFI PROSTAT
PROSTAT
DIURETIK dan OBAT untuk Dutasterid kaps 0.5 mg
OBAT untuk HIPERTROFI lunak
HIPERTROFI PROSTAT
PROSTAT
DIURETIK dan OBAT untuk Finasterid tab 5 mg
OBAT untuk HIPERTROFI
HIPERTROFI PROSTAT
PROSTAT
DIURETIK dan OBAT untuk Silodosin tab 4 mg Hanya
OBAT untuk HIPERTROFI diberikan pada
HIPERTROFI PROSTAT pasien yang
PROSTAT sebelumnya
telah
mendapat
terazosin.
DIURETIK dan OBAT untuk Tamsulosi tab 0.2 mg
HIPERTROFI PROSTAT
PROSTAT
DIURETIK dan OBAT untuk Tamsulosi tab lepas 0.4 mg
OBAT untuk HIPERTROFI n lambat
HIPERTROFI PROSTAT
PROSTAT
DIURETIK dan OBAT untuk Terazosin tab 1 mg
HIPERTROFI PROSTAT
PROSTAT
DIURETIK dan OBAT untuk Terazosin tab 2 mg
HIPERTROFI PROSTAT
PROSTAT
HORMON, HORMON desmopre tab 0.1 mg
OBAT ANTIDIURETI sin
ENDOKRIN K
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, HORMON desmopre tab 0.2 mg
OBAT ANTIDIURETI sin
ENDOKRIN K
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, HORMON desmopre nasal 10 mcg/puff
OBAT ANTIDIURETI sin spray
ENDOKRIN K
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, HORMON vasopresi inj 20 IU/ml
OBAT ANTIDIURETI n
ENDOKRIN K
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes akarbose tab 50 mg
OBAT ES Oral
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes akarbose tab 100 mg
OBAT ES Oral
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes glibenklam tab 2.5 mg
OBAT ES Oral id
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes glibenklam tab 5 mg
OBAT ES Oral id
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes gliklazid tab lepas 30 mg
OBAT ES Oral lambat
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes gliklazid tab lepas 60 mg
OBAT ES Oral lambat
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes gliklazid tab 80 mg
OBAT ES Oral
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes Glikuidon tab 30 mg
OBAT ES Oral
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes Glimepirid tab 1 mg
OBAT ES Oral
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
OBAT ES Oral
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
OBAT ES Oral
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
OBAT ES Oral
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes Glipizid tab 5 mg
OBAT ES Oral
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes Glipizid tab 10 mg
OBAT ES Oral
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes metformin tab 500 mg
OBAT ES Oral
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes metformin tab 850 mg
OBAT ES Oral
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes pioglitazo tab 15 mg Tidak
OBAT ES Oral n diberikan pada
ENDOKRIN pasien dengan
LAIN dan gagal jantung
KONTRASEPSI dan/atau
riwayat
keluarga
bladder cancer
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes pioglitazo tab 30 mg Tidak
OBAT ES Oral n diberikan pada
ENDOKRIN pasien dengan
LAIN dan gagal jantung
KONTRASEPSI dan/atau
riwayat
keluarga
bladder cancer
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes vildaglipti tab 50 mg Tidak
OBAT ES Oral n digunakan
ENDOKRIN sebagai lini
LAIN dan pertama/terapi
KONTRASEPSI inisial. Sebagai
terapi
tambahan
pada
metformin
dan/atau
sulfonilurea
dengan dosis
optimal yang
masih dapat
ditoleransi
oleh pasien.
Tidak
digunakan
sebagai obat
tunggal.
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes human injeksi 100 IU/ml Untuk diabetes Pada kondisi
OBAT ES Parenteral insulin short melitus tipe 1 khusus (misal :
ENDOKRIN acting harus dimulai perioperatif)
LAIN dan (kemasan dengan human maka diabetes
KONTRASEPSI vial, insulin. Wanita melitus tipe 2
cartridge hamil yang dapat
disposible, memerlukan langsung
penfill insulin maka diberikan
cartridge) diutamakan insulin
menggunakan
human insulin.
Tidak untuk
initial
treatment
pada pasien
diabetes
melitus tipe 2.
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes human injeksi 100 IU/ml Untuk diabetes a.Â Pasien
OBAT ES Parenteral insulin intermedia melitus tipe 1 diabetes
ENDOKRIN te acting harus dimulai melitus tipe 2
LAIN dan (kemasan dengan human yang sudah
KONTRASEPSI vial, insulin. Wanita diberikan
cartridge hamil yang kombinasi
disposible, memerlukan metformin
penfill insulin maka dosis optimal
cartridge) diutamakan dan obat
menggunakan diabetes oral
human insulin. lainnya namun
Tidak untuk kadar glukosa
initial darahnya
treatment belum
pada pasien terkendali
diabetes (HbA1C > 9%
melitus tipe 2. atau gula
darah puasa >
250 mg/dL).
Puasa minimal
8 jam. atau
b.Â Pasien
diabetes
melitus tipe 2
dengan kadar
HbA1C nya >
9% disertai
dengan gejala-
gejala
dekompensasi
metabolik.Â
c.Â Pemberian
insulin pada
(a) dan (b)
dapat
dilanjutkan
untuk pasien
diabetes
melitusÂ tipe
2, jika insulin
dibutuhkan
untuk
mempertahank
an
pengendalian
glukosa darah.
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes human injeksi mix 100 IU/ml Untuk diabetes a.Â Pasien
OBAT ES Parenteral insulin (kemasan melitus tipe 1 diabetes
ENDOKRIN vial, harus dimulai melitus tipe 2
LAIN dan cartridge dengan human yang sudah
KONTRASEPSI disposible, insulin. Wanita diberikan
penfill hamil yang kombinasi
cartridge) memerlukan metformin
insulin maka dosis optimal
diutamakan dan obat
menggunakan diabetes oral
human insulin. lainnya namun
Tidak untuk kadar glukosa
initial darahnya
treatment belum
pada pasien terkendali
diabetes (HbA1C > 9%
melitus tipe 2. atau gula
darah puasa >
250 mg/dL).
Puasa minimal
8 jam. atau
b.Â Pasien
diabetes
melitus tipe 2
dengan kadar
HbA1C nya >
9% disertai
dengan gejala-
gejala
dekompensasi
metabolik.Â
c.Â Pemberian
insulin pada
(a) dan (b)
dapat
dilanjutkan
untuk pasien
diabetes
melitusÂ tipe
2, jika insulin
dibutuhkan
untuk
mempertahank
an
pengendalian
glukosa darah.
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes analog injeksi 100 IU/ml Pada kondisi
OBAT ES Parenteral insulin rapid khusus (misal :
ENDOKRIN acting perioperatif)
LAIN dan (kemasan maka diabetes
KONTRASEPSI vial, melitus tipe 2
cartridge dapat
disposible, langsung
penfill diberikan
cartridge) insulin
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes analog injeksi mix 100 IU/ml a.Â Pasien
OBAT ES Parenteral insulin (kemasan diabetes
ENDOKRIN vial, melitus tipe 2
LAIN dan cartridge yang sudah
KONTRASEPSI disposible, diberikan
penfill kombinasi
cartridge) metformin
dosis optimal
dan obat
diabetes oral
lainnya namun
kadar glukosa
darahnya
belum
terkendali
(HbA1C > 9%
atau gula
darah puasa >
250 mg/dL).
Puasa minimal
8 jam. atau
b.Â Pasien
diabetes
melitus tipe 2
dengan kadar
HbA1C nya >
9% disertai
dengan gejala-
gejala
dekompensasi
metabolik.Â
c.Â Pemberian
insulin pada
(a) dan (b)
dapat
dilanjutkan
untuk pasien
diabetes
melitusÂ tipe
2, jika insulin
dibutuhkan
untuk
mempertahank
an
pengendalian
glukosa darah.
HORMON, ANTIDIABET Antidiabetes analog injeksi 100 IU/ml a.Â Pasien
OBAT ES Parenteral insulin long diabetes
ENDOKRIN acting melitus tipe 2
LAIN dan (kemasan yang sudah
KONTRASEPSI vial, diberikan
cartridge kombinasi
disposible, metformin
penfill dosis optimal
cartridge) dan obat
diabetes oral
lainnya namun
kadar glukosa
darahnya
belum
terkendali
(HbA1C > 9%
atau gula
darah puasa >
250 mg/dL).
Puasa minimal
8 jam. atau
b.Â Pasien
diabetes
melitus tipe 2
dengan kadar
HbA1C nya >
9% disertai
dengan gejala-
gejala
dekompensasi
metabolik.Â
c.Â Pemberian
insulin pada
(a) dan (b)
dapat
dilanjutkan
untuk pasien
diabetes
melitusÂ tipe
2, jika insulin
dibutuhkan
untuk
mempertahank
an
pengendalian
glukosa darah.
HORMON, HORMON Androgen Testoster inj 250 mg/ml Hanya untuk
OBAT KELAMIN on defisiensi
ENDOKRIN dan OBAT hormon
LAIN dan yang (dengan kadar
KONTRASEPSI MEMENGARU testosteron
HI 250-300).
FERTILITAS
HORMON, HORMON Estrogen estrogen tab 625 mg
OBAT KELAMIN terkonjuga
ENDOKRIN dan OBAT si
LAIN dan yang
KONTRASEPSI MEMENGARU
HI
FERTILITAS
HORMON
KELAMIN
dan OBAT
yang
MEMENGARU
HI
FERTILITAS
HORMON, HORMON Progestogen Linestreno tab 5 mg
OBAT KELAMIN l
ENDOKRIN dan OBAT
LAIN dan yang
HI
FERTILITAS
HORMON, HORMON Progestogen medroksi tab 5 mg Hanya untuk
OBAT KELAMIN progestero amenorea
ENDOKRIN dan OBAT n asetat sekunder,
LAIN dan yang perdarahan
KONTRASEPSI MEMENGARU uterus
HI abnormal dan
FERTILITAS endometriosis
HORMON, HORMON Progestogen medroksi tab 10 mg Hanya untuk
HI abnormal dan
HORMON, HORMON Progestogen medroksi inj 150 mg/ml Hanya untuk
HI abnormal dan
HORMON, HORMON Progestogen Nomegestr kaps/tab 5 mg
OBAT KELAMIN ol asetat
ENDOKRIN dan OBAT
LAIN dan yang
HI
FERTILITAS
HORMON, HORMON Progestogen Noretister tab 5 mg Hanya untuk
OBAT KELAMIN on amenorea
ENDOKRIN dan OBAT sekunder,
HI abnormal dan
HORMON, HORMON Kontrasepsi Kontrasepsi, Desogestr tab 75 mcg
OBAT KELAMIN Oral el
ENDOKRIN dan OBAT
LAIN dan yang
HI
FERTILITAS
HORMON, HORMON Kontrasepsi Kontrasepsi, kombinasi tab
OBAT KELAMIN Oral KDT/FDC
ENDOKRIN dan OBAT desogestre
LAIN dan yang l dan
KONTRASEPSI MEMENGARU etinilestra
HI diol
FERTILITAS
HORMON, HORMON Kontrasepsi Kontrasepsi, kombinasi tab sal Catatan:
OBAT KELAMIN Oral KDT/FDC gula Disediakan
ENDOKRIN dan OBAT levonorges oleh program
LAIN dan yang trel dan BKKBN.
KONTRASEPSI MEMENGARU etinilestra
HI diol
FERTILITAS
HORMON, HORMON Kontrasepsi Kontrasepsi, Linestreno tab 0.5 mg
OBAT KELAMIN Oral l
ENDOKRIN dan OBAT
LAIN dan yang
HI
FERTILITAS
HORMON, HORMON Kontrasepsi Kontrasepsi, kombinasi inj depot 25 mg + 5 mg
OBAT KELAMIN Parenteral KDT/FDC
ENDOKRIN dan OBAT Medroksi
LAIN dan yang progestero
KONTRASEPSI MEMENGARU n asetat
HI dan
FERTILITAS estradiol
sipionat
HORMON, HORMON Kontrasepsi Kontrasepsi, medroksi inj 150 mg/3 ml Catatan:
OBAT KELAMIN Parenteral progestero Disediakan
ENDOKRIN dan OBAT n asetat oleh program
LAIN dan yang BKKBN
HI
FERTILITAS
HORMON, HORMON Kontrasepsi Kontrasepsi, IUD Cu T set
OBAT KELAMIN AKDR (IUD) 380 A
ENDOKRIN dan OBAT
LAIN dan yang
HI
FERTILITAS
HORMON, HORMON Kontrasepsi Kontrasepsi, IUD set
OBAT KELAMIN AKDR (IUD) levonorges
ENDOKRIN dan OBAT trel
LAIN dan yang
HI
FERTILITAS
HORMON, HORMON Kontrasepsi Kontrasepsi, copper T set Catatan:
OBAT KELAMIN AKDR (IUD) Disediakan
ENDOKRIN dan OBAT oleh program
LAIN dan yang BKKBN
HI
FERTILITAS
HORMON, HORMON Kontrasepsi Kontrasepsi, Etonogestr implan 68 mg
OBAT KELAMIN Implan el
ENDOKRIN dan OBAT
LAIN dan yang
HI
FERTILITAS
HORMON, HORMON Kontrasepsi Kontrasepsi, Levonorges implan 2 @75 mg Catatan:
OBAT KELAMIN Implan trel rods (3-4 Disediakan
ENDOKRIN dan OBAT tahun) oleh program
LAIN dan yang BKKBN
HI
FERTILITAS
HORMON, HORMON LAIN - LAIN bromokript tab 2.5 mg Untuk
OBAT KELAMIN in hiperprolaktine
ENDOKRIN dan OBAT mia atau
LAIN dan yang hipogonadisme
KONTRASEPSI MEMENGARU pada pria.
HI
FERTILITAS
HORMON, HORMON karbimazo tab 5 mg
OBAT TIROID dan l
ENDOKRIN ANTITIROID
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, HORMON levotiroksi tab 50 mcg
OBAT TIROID dan n
ENDOKRIN ANTITIROID
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, HORMON levotiroksi tab 100 mcg
OBAT TIROID dan n
ENDOKRIN ANTITIROID
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, HORMON Lugol lar
OBAT TIROID dan
ENDOKRIN ANTITIROID
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, HORMON propiltiour tab 100 mg
OBAT TIROID dan asil
ENDOKRIN ANTITIROID
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, HORMON tiamazol tab 5 mg
OBAT TIROID dan
ENDOKRIN ANTITIROID
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, HORMON tiamazol tab 10 mg
OBAT TIROID dan
ENDOKRIN ANTITIROID
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, KORTIKOSTE deksamet tab 0.5 mg
OBAT ROID ason
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, KORTIKOSTE deksamet inj 5 mg/ml
OBAT ROID ason
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, KORTIKOSTE hidrokorti tab 20 mg
OBAT ROID son
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, KORTIKOSTE hidrokorti inj 100 mg
OBAT ROID son
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, KORTIKOSTE metilpredn tab 4 mg
OBAT ROID isolon
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
OBAT ROID isolon
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
OBAT ROID isolon
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, KORTIKOSTE metilpredn inj 125 mg Hanya
OBAT ROID isolon digunakan
ENDOKRIN untuk kasus
LAIN dan spesialistik,
KONTRASEPSI digunakan
dalam waktu
relatif singkat
HORMON, KORTIKOSTE metilpredn inj 500 mg Hanya
OBAT ROID isolon digunakan
ENDOKRIN untuk kasus
LAIN dan spesialistik,
KONTRASEPSI digunakan
dalam waktu
relatif singkat
HORMON, KORTIKOSTE prednison tab 5 mg
OBAT ROID
ENDOKRIN
LAIN dan
KONTRASEPSI
HORMON, KORTIKOSTE Triamsinol inj 10 mg/ml
OBAT ROID on
ENDOKRIN asetonid
LAIN dan
KONTRASEPSI
LAIN - LAIN cardiopleg inj
ia
LAIN - LAIN sevelamer tab 800 mg Hanya untuk
karbonat pasien CKD
stage 5 dialisis
dengan kadar
fosfat > 5,5
mg/dL dan
kadar kalsium
> 9 mg/dL
yang tidak
dapat
diberikan
kalsium
karbonat.
LARUTAN dialisa lar
DIALISIS peritoneal intraperito
PERITONEAL neal
LARUTAN hemodiali lar
DIALISIS sa
PERITONEAL
LARUTAN ORAL garam serb
ELEKTROLIT, oralit
NUTRISI, dan
LAIN - LAIN
LARUTAN ORAL kalium tab lepas 600 mg
ELEKTROLIT, klorida lambat
NUTRISI, dan
LAIN - LAIN
LARUTAN ORAL kalium tab sal 300 mg
ELEKTROLIT, aspartat selaput
NUTRISI, dan
LAIN - LAIN
LARUTAN ORAL kalsium serb 5 g
ELEKTROLIT, polistirena
NUTRISI, dan sulfonat
LAIN - LAIN
LARUTAN ORAL natrium tab 500 mg
ELEKTROLIT, bikarbona
NUTRISI, dan t
LAIN - LAIN
LARUTAN ORAL Zinc drops 10 mg/ml Untuk anak
ELEKTROLIT, usia < 2 tahun
NUTRISI, dan
LAIN - LAIN
LARUTAN PARENTERAL Larutan
ELEKTROLIT, mengandu
NUTRISI, dan ng asam
LAIN - LAIN amino
ELEKTROLIT, Mengandu
NUTRISI, dan ng
LAIN - LAIN Elektrolit
NUTRISI, dan ng
LAIN - LAIN Karbohidra
t
NUTRISI, dan ng
LAIN - LAIN Karbohidra
t+
Elektrolit
NUTRISI, dan ng Lipid
LAIN - LAIN
LARUTAN PARENTERAL Larutan Hanya
ELEKTROLIT, Mengandu digunakan
NUTRISI, dan ng Asam untuk pasien
LAIN - LAIN Amino + dengan Total
Elektrolit + Parenteral
Karbohidra Nutrition (TPN)
t + Lipid
LARUTAN LAIN - LAIN air untuk cairan inj
ELEKTROLIT, injeksi
NUTRISI, dan
LAIN - LAIN
LARUTAN LAIN - LAIN air untuk inf
ELEKTROLIT, irigasi
NUTRISI, dan
LAIN - LAIN
LARUTAN LAIN - LAIN manitol inf 20 %
ELEKTROLIT,
NUTRISI, dan
LAIN - LAIN
OBAT dan ANTISEPTIK Eugenol cairan
BAHAN untuk dan BAHAN
GIGI untuk
PERAWATAN
SALURAN
AKAR GIGI
OBAT dan ANTISEPTIK Formokres cairan
BAHAN untuk dan BAHAN ol
GIGI untuk
PERAWATAN
SALURAN
AKAR GIGI
OBAT dan ANTISEPTIK gutta 15-40 mm
BAHAN untuk dan BAHAN percha
GIGI untuk dan paper
PERAWATAN points
SALURAN
AKAR GIGI
OBAT dan ANTISEPTIK gutta 45-80 mm
BAHAN untuk dan BAHAN percha
GIGI untuk dan paper
PERAWATAN points
SALURAN
AKAR GIGI
OBAT dan ANTISEPTIK Kalsium bubuk,
BAHAN untuk dan BAHAN hidroksida pasta
GIGI untuk
PERAWATAN
SALURAN
AKAR GIGI
OBAT dan ANTISEPTIK Klorfenol cairan
BAHAN untuk dan BAHAN kamfer
GIGI untuk mentol
PERAWATAN (chkm)
SALURAN
AKAR GIGI
OBAT dan ANTISEPTIK klorheksid lar 0.2 %
BAHAN untuk dan BAHAN in
GIGI untuk
PERAWATAN
SALURAN
AKAR GIGI
OBAT dan ANTISEPTIK kombinasi cairan
BAHAN untuk dan BAHAN deksameta
GIGI untuk son
PERAWATAN asetat,
SALURAN thymol,
AKAR GIGI paraklorph
enol,
campor
OBAT dan ANTISEPTIK kombinasi cairan
BAHAN untuk dan BAHAN lidokain,
GIGI untuk medisinal
PERAWATAN creosote
SALURAN phenol,
AKAR GIGI eugenol,
benzil
alkohol
OBAT dan ANTISEPTIK Natrium cairan 5 % Untuk
BAHAN untuk dan BAHAN hipoklorit konsentra diencerkan
GIGI untuk t
PERAWATAN
SALURAN
AKAR GIGI
OBAT dan ANTISEPTIK Pasta pasta
BAHAN untuk dan BAHAN pengisi
GIGI untuk saluran
PERAWATAN akar
SALURAN
AKAR GIGI
OBAT dan ANTIFUNGI Nistatin susp 100000 IU/ml
BAHAN untuk OROFARINGE
GIGI AL
OBAT dan OBAT untuk Fluor kapl 1 mg
BAHAN untuk PENCEGAHA
GIGI N KARIES
OBAT dan OBAT untuk Fluor sediaan
BAHAN untuk PENCEGAHA topikal
GIGI N KARIES
OBAT dan BAHAN Bahan lar
BAHAN untuk TUMPAT tumpatan
GIGI sementar
a
OBAT dan BAHAN Bahan serb
BAHAN untuk TUMPAT tumpatan
GIGI sementar
a
OBAT dan BAHAN Glass serb
BAHAN untuk TUMPAT ionomer
GIGI art
(atraumati
c
restorative
treatment)
OBAT dan BAHAN Glass lar
BAHAN untuk TUMPAT ionomer
GIGI art
(atraumati
c
restorative
treatment)
OBAT dan BAHAN Glass cocoa 5 g
BAHAN untuk TUMPAT ionomer butter
GIGI art
(atraumati
c
restorative
treatment)
OBAT dan BAHAN Komposit set
BAHAN untuk TUMPAT resin
GIGI
OBAT dan PREPARAT anestetik inj 10 ml
BAHAN untuk LAINNYA lokal gigi
GIGI kombinasi
KDT/FDC :
lidokain
2% +
epinefrin
1 : 80.000
OBAT dan PREPARAT Aquadest cairan 500 ml
BAHAN untuk LAINNYA
GIGI
OBAT dan PREPARAT Articulatin Kertas
BAHAN untuk LAINNYA g paper warna
GIGI penanda
oklusi
OBAT dan PREPARAT Etil klorida spray 100 ml
BAHAN untuk LAINNYA
GIGI
OBAT dan PREPARAT Ferrakrilu cairan 1 %
BAHAN untuk LAINNYA m
GIGI
OBAT dan PREPARAT Kombinasi pasta
BAHAN untuk LAINNYA triamsinol
GIGI on
asetonid
dan
dementilkl
ortetrasikl
in
OBAT dan PREPARAT Lidokain inj 2 %
BAHAN untuk LAINNYA
GIGI
OBAT dan PREPARAT Lidokain salep 5 %
BAHAN untuk LAINNYA
GIGI
OBAT dan PREPARAT Lidokain spray 10 %
BAHAN untuk LAINNYA topikal
GIGI
OBAT dan PREPARAT Pasta pasta
BAHAN untuk LAINNYA devitalisas
GIGI i (non
arsen)
OBAT dan PREPARAT Surgical pasta
BAHAN untuk LAINNYA ginggival
GIGI pack
OBAT ANTIANGINA amlodipin tab 5 mg Untuk angina
KARDIOVASKU dengan
LER bradiaritmia
OBAT ANTIANGINA atenolol tab 50 mg
KARDIOVASKU
LER
OBAT ANTIANGINA diltiazem tab 30 mg
KARDIOVASKU
LER
OBAT ANTIANGINA gliseril tab 0.5 mg
KARDIOVASKU trinitrat
LER
OBAT ANTIANGINA gliseril kaps 2.5 mg
KARDIOVASKU trinitrat lepas
LER lambat
OBAT ANTIANGINA gliseril kaps 5 mg
KARDIOVASKU trinitrat lepas
LER lambat
OBAT ANTIANGINA gliseril inj 5 mg/ml
LER
OBAT ANTIANGINA gliseril inj 10 mg/ml
LER
OBAT ANTIANGINA isosorbid tab 5 mg
KARDIOVASKU dinitrat
LER
OBAT ANTIANGINA isosorbid tab 10 mg
KARDIOVASKU dinitrat
LER
OBAT ANTIANGINA isosorbid inj 1 mg/ml Untuk kasus
KARDIOVASKU dinitrat rawat inap dan
LER UGD
OBAT ANTIANGINA ivabradin tab 5 mg Digunakan
KARDIOVASKU untuk
LER pengobatan
simptomatik
angina
pektoris yang
kronik stabil
pada pasien
dengan ritme
sinus normal
yang telah
gagal dengan
beta bloker.
OBAT ANTIARITMI adenosin inj 3 mg/ml Digunakan
KARDIOVASKU A untuk
LER mengatasi SVT
(dibuktikan
dengan EKG).
Digunakan
untuk uji
pembebanan
jantung.
OBAT ANTIARITMI amiodaro tab 200 mg
KARDIOVASKU A n
LER
OBAT ANTIARITMI amiodaro inj 50 mg/ml Untuk kasus
KARDIOVASKU A n rawat inap
LER
OBAT ANTIARITMI digoksin tab 0.25 mg
KARDIOVASKU A
LER
OBAT ANTIARITMI digoksin inj 0.25 mg/ml
KARDIOVASKU A
LER
OBAT ANTIARITMI diltiazem inj 50 mg
KARDIOVASKU A
LER
OBAT ANTIARITMI lidokain inj 100 mg/ml
KARDIOVASKU A
LER
OBAT ANTIARITMI propranolo tab 10 mg Untuk kasus-
KARDIOVASKU A l kasus dengan
LER gangguan
tiroid. Untuk
tremor
esensial,
tremor
distonia, dan
tremor
holmes.
OBAT ANTIARITMI propranolo inj 1 mg/ml Hanya untuk
KARDIOVASKU A l krisis tiroid
LER atau aritmia
dengan
palpitasi
berlebihan
OBAT ANTIARITMI verapamil tab 80 mg Untuk aritmia
KARDIOVASKU A supraventrikule
LER r
OBAT ANTIARITMI verapamil inj 2.5 mg/ml Untuk aritmia
KARDIOVASKU A supraventrikule
LER r
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE amlodipin tab 5 mg
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE amlodipin tab 10 mg
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE atenolol tab 50 mg
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE atenolol tab 100 mg
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE bisoprolol tab 2.5 mg
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE bisoprolol tab 5 mg
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE bisoprolol tab 10 mg
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE diltiazem kaps 100 mg
KARDIOVASKU NSI NSI lepas
LER SISTEMIK lambat
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE diltiazem kaps 200 mg
KARDIOVASKU NSI NSI lepas
LER SISTEMIK lambat
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE diltiazem inj 10 mg Untuk
KARDIOVASKU NSI NSI hipertensi
LER SISTEMIK berat
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE diltiazem inj 5 mg/ml Untuk
LER SISTEMIK berat atau
angina
pektoris pada
kasus rawat
inap
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE diltiazem inj 50 mg Untuk
LER SISTEMIK berat atau
angina
pektoris pada
kasus rawat
inap
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE doksazosi tab 1 mg
KARDIOVASKU NSI NSI n
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE doksazosi tab 2 mg
KARDIOVASKU NSI NSI n
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE hidrokloro tab 25 mg
KARDIOVASKU NSI NSI tiazid
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE imidapril tab 5 mg
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE imidapril tab 10 mg
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE irbesartan tab 150 mg Untuk pasien
KARDIOVASKU NSI NSI yang telah
LER SISTEMIK mendapat ACE
inhibitor
sebelumnya
sekurang-
kurangnya 1
bulan dan
mengalami
intoleransi
terhadap ACE
inhibitor yang
dibuktikan
dengan
melampirkan
resep
sebelumnya.
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE irbesartan tab 300 mg Untuk pasien
inhibitor
sebelumnya
sekurang-
kurangnya 1
bulan dan
mengalami
intoleransi
terhadap ACE
inhibitor yang
dibuktikan
dengan
melampirkan
resep
sebelumnya.
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE kandesart tab 8 mg Untuk pasien
KARDIOVASKU NSI NSI an yang telah
inhibitor
sebelumnya
sekurang-
kurangnya 1
bulan dan
mengalami
intoleransi
terhadap ACE
inhibitor yang
dibuktikan
dengan
melampirkan
resep
sebelumnya.
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE kandesart tab 16 mg Untuk pasien
KARDIOVASKU NSI NSI an yang telah
inhibitor
sebelumnya
sekurang-
kurangnya 1
bulan dan
mengalami
intoleransi
terhadap ACE
inhibitor yang
dibuktikan
dengan
melampirkan
resep
sebelumnya.
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE kaptopril tab 12.5 mg
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE kaptopril tab 25 mg
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE kaptopril tab 50 mg
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE klonidin tab 0.15 mg
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE klonidin inj 150 mcg/ml
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE klortalidon tab 50 mg
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE lisinopril tab 5 mg
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE metildopa tab 250 mg Untuk
LER SISTEMIK pada wanita
hamil
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE metoprolol inj 1 mg/ml Emergency
KARDIOVASKU NSI NSI tartat anaesthesia,
LER SISTEMIK krisis
hipertiroid.
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE nifedipin tab 10 mg
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE nifedipin tab lepas 20 mg
KARDIOVASKU NSI NSI lambat
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE nifedipin tab lepas 30 mg
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE nikardipin inj 1 mg/ml Hanya untuk
KARDIOVASKU NSI NSI pasien dengan
LER SISTEMIK hipertensi
berat dan
memerlukan
perawatan
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE nimodipin tab sal 30 mg Untuk
KARDIOVASKU NSI NSI selaput pencegahan
LER SISTEMIK kasus
vasospasme
pada
pengobatan
perdarahan
subarachnoid.
Hanya
diberikan di
ruang
perawatan.
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE nimodipin inf 0.2 mg/ml Untuk
KARDIOVASKU NSI NSI pencegahan
LER SISTEMIK kasus
vasospasme
pada
pengobatan
perdarahan
subarachnoid.
Hanya
diberikan di
ruang
perawatan.
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE perindopril tab 5 mg
KARDIOVASKU NSI NSI arginin
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE prostaglan inj 500 mcg/ml Untuk bayi
KARDIOVASKU NSI NSI din (PGE dengan
LER SISTEMIK 1) kelainan
jantung
bawaan
sianosis yang
ductus
dependent
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE ramipril tab 2.5 mg
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE ramipril tab 5 mg
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE ramipril tab 10 mg
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE telmisarta tab 40 mg Digunakan
KARDIOVASKU NSI NSI n untuk
dengan nilai
eGFR < 30 mL/
menit/1,73
m2.
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE telmisarta tab 80 mg Digunakan
KARDIOVASKU NSI NSI n untuk
dengan nilai
eGFR < 30 mL/
menit/1,73
m2.
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE valsartan tab 80 mg Untuk pasien
inhibitor
sebelumnya
sekurang-
kurangnya 1
bulan dan
mengalami
intoleransi
terhadap ACE
inhibitor yang
dibuktikan
dengan
melampirkan
resep
sebelumnya.
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE valsartan tab 160 mg Untuk pasien
inhibitor
sebelumnya
sekurang-
kurangnya 1
bulan dan
mengalami
intoleransi
terhadap ACE
inhibitor yang
dibuktikan
dengan
melampirkan
resep
sebelumnya.
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE verapamil tab 80 mg
KARDIOVASKU NSI NSI
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE ANTIHIPERTE verapamil tab lepas 240 mg
LER SISTEMIK
OBAT ANTIHIPERTE Antihipertensi Beraprost tab 20 mcg
KARDIOVASKU NSI Pulmonal Sodium
LER
OBAT ANTIHIPERTE Antihipertensi iloprost ih 10 mcg/ml Hanya
KARDIOVASKU NSI Pulmonal digunakan di
LER ICU. Diagnosis
ditegakkan
melalui kateter
arteri
pulmonalis.
Tidak
diberikan
untuk pasien
anak.
OBAT ANTIHIPERTE Antihipertensi Sildenafil tab 20 mg Digunakan
KARDIOVASKU NSI Pulmonal untuk
LER Hipertensi
Arteri
Pulmonal
(HAP) pada
pasien
dewasa.
Diagnosis
ditegakkan
dengan
echocardiograp
hy. Hanya
dapat
diresepkan
oleh Dokter
Spesialis
Jantung atau
Bedah
Jantung.
OBAT ANTIAGREGAS asam tab 80 mg
KARDIOVASKU I PLATELET asetilsalisi
LER lat
(asetosal)
OBAT ANTIAGREGAS asam tab sal 100 mg
KARDIOVASKU I PLATELET asetilsalisi enterik
LER lat
(asetosal)
OBAT ANTIAGREGAS klopidogre tab 75 mg Hanya
KARDIOVASKU I PLATELET l digunakan
LER untuk
pemasangan
sten jantung.
Saat akan
dilakukan
tindakan PTCA
diberikan 600
mg. Rumatan
75 mg/hari
selama 1
tahun.Â
Pasien yang
menderita
recent
myocardial
infarction,
ischaemic
stroke atau
established
Peripheral
Arterial
Disease (PAD).
Pasien yang
menderita
sindrom
koroner akut:
NON STEMI
(unstable
angina) dan
STEMI. Hati-
hati interaksi
obat pada
pasien yang
menggunakan
obat-obat
golongan
Proton Pump
Inhibitor (PPI).
OBAT ANTIAGREGAS klopidogre tab sal 300 mg Hanya Hanya untuk
KARDIOVASKU I PLATELET l selaput digunakan loading dose
LER untuk pada pasien
pemasangan yang menjalani
sten jantung. PCI
Saat akan (percutaneous
dilakukan coronary
tindakan PTCA intervention)
diberikan 600
mg. Rumatan
75 mg/hari
selama 1
tahun. Pasien
yang
menderita
recent
myocardial
infarction,
ischaemic
stroke atau
established
Peripheral
Arterial
Disease (PAD).
Pasien yang
menderita
sindrom
koroner akut:
NON STEMI
(unstable
angina) dan
STEMI. Hati-
hati interaksi
obat pada
pasien yang
menggunakan
obat-obat
golongan
Proton Pump
Inhibitor (PPI).
OBAT ANTIAGREGAS Silostazol tab 100 mg Hanya untuk
KARDIOVASKU I PLATELET kasus
LER Peripheral
Artherial
Disease (PAD)
atau pasien
yang terbukti
telah resisten
terhadap asam
asetilsalisilat
yang
ditunjukkan
dengan hasil
pemeriksaan
resistensi
asam
asetilsalisilat.
OBAT ANTIAGREGAS Silostazol kaps 100 mg Secondary
KARDIOVASKU I PLATELET pelepasan prevention
LER lambat pada pasien
stroke dengan
Cerebral Small
Vessel Disease
(CSVD)
OBAT ANTIAGREGAS tikagrelor tab 90 mg Untuk pasien
KARDIOVASKU I PLATELET kasus PCI
LER dengan Acute
Coronary
Syndrome
(ACS)
OBAT TROMBOLITI alteplase serb inj 50 mg Kontraindikasi:
KARDIOVASKU K tidak
LER digunakan
untuk stroke
iskemik
dengan riwayat
perdarahan
intrakranial
dan cedera
kepala berat
dalam waktu 3
bulan terakhir,
operasi mayor
dalam waktu 3
bulan terakhir,
riwayat
gangguan
koagulasi,
hipertensi
yang tidak
terkendali.
Hanya untuk
infark miokard
akut dengan
onset < 12
jam. Hanya
untuk stroke
non hemoragik
dengan onset
< 4,5 jam.
Dapat
diberikan di
Faskes Tk. 2
yang memiliki
fasilitas ICCU/
ICU/unit
stroke.
OBAT TROMBOLITI streptokin inj 1,5 juta IU Kontraindikasi:
KARDIOVASKU K ase tidak boleh
LER diberikan jika
ditemukan
kontraindikasi
fibrinolitik
antara lain:
riwayat stroke
hemoragik
atau riwayat
stroke iskemik
dalam 6 bulan
terakhir, AVM,
tumor otak,
trauma kepala,
perdarahan
aktif
gastrointestinal
, pasca operasi
besar dalam 3
bulan, dan
diseksi aorta.
Infark miokard
akut dengan
onset < 12
jam. Dapat
diberikan di
Faskes Tk. 2
yang memiliki
fasilitas ICCU/
ICU/unit
stroke.
OBAT OBAT untuk Bisoprolol tab 2.5 mg Hanya untuk
KARDIOVASKU GAGAL gagal jantung
LER JANTUNG kronis dengan
penurunan
fungsi
ventrikular
sistolik yang
sudah
terkompensasi
OBAT OBAT untuk bisoprolol tab 5 mg Hanya untuk
penurunan
fungsi
ventrikular
sistolik yang
sudah
terkompensasi
OBAT OBAT untuk Bisoprolol tab 1.25 mg Hanya untuk
penurunan
fungsi
ventrikular
sistolik yang
sudah
terkompensasi
OBAT OBAT untuk bisoprolol tab 10 mg Hanya untuk
penurunan
fungsi
ventrikular
sistolik yang
sudah
terkompensasi
OBAT OBAT untuk Digoksin tab 0.25 mg Hanya untuk
LER JANTUNG dengan atrial
fibrilasi atau
sinus
takikardia
OBAT OBAT untuk Digoksin inj 0.25 mg/ml
KARDIOVASKU GAGAL
LER JANTUNG
OBAT OBAT untuk Furosemid tab 40 mg
KARDIOVASKU GAGAL e
LER JANTUNG
OBAT OBAT untuk Furosemid inj 10 mg/ml
KARDIOVASKU GAGAL e
LER JANTUNG
OBAT OBAT untuk isosorbid inj 1 mg/ml Untuk gagal
KARDIOVASKU GAGAL dinitrat jantung akut
LER JANTUNG
OBAT OBAT untuk ivabradin tab 5 mg Hanya dapat
KARDIOVASKU GAGAL digunakan
LER JANTUNG untuk pasien
dengan
ejection
fraction <
35%.
OBAT OBAT untuk kandesart tab 8 mg Untuk pasien
KARDIOVASKU GAGAL an yang telah
LER JANTUNG mendapat ACE
inhibitor
sebelumnya
sekurang-
kurangnya 1
bulan dan
mengalami
intoleransi
terhadap ACE
inhibitor yang
dibuktikan
dengan
melampirkan
resep
sebelumnya.
OBAT OBAT untuk kandesart tab 16 mg Untuk pasien
KARDIOVASKU GAGAL an yang telah
LER JANTUNG mendapat ACE
inhibitor
sebelumnya
sekurang-
kurangnya 1
bulan dan
mengalami
intoleransi
terhadap ACE
inhibitor yang
dibuktikan
dengan
melampirkan
resep
sebelumnya.
OBAT OBAT untuk Kaptopril tab 12.5 mg
KARDIOVASKU GAGAL
LER JANTUNG
OBAT OBAT untuk Kaptopril tab 25 mg
KARDIOVASKU GAGAL
LER JANTUNG
OBAT OBAT untuk Kaptopril tab 50 mg
KARDIOVASKU GAGAL
LER JANTUNG
OBAT OBAT untuk Karvedilol kaps 6.25 mg Hanya untuk
penurunan
fungsi
ventrikular
sistolik yang
sudah
terkompensasi
OBAT OBAT untuk Karvedilol tab 25 mg Hanya untuk
penurunan
fungsi
ventrikular
sistolik yang
sudah
terkompensasi
OBAT OBAT untuk milrinone inj 1 mg/ml Hanya
KARDIOVASKU GAGAL diberikan di
LER JANTUNG ruang intensif.
OBAT OBAT untuk Ramipril tab 5 mg
KARDIOVASKU GAGAL
LER JANTUNG
OBAT OBAT untuk Ramipril tab 10 mg
KARDIOVASKU GAGAL
LER JANTUNG
OBAT OBAT untuk Spironolak tab 25 mg
KARDIOVASKU GAGAL ton
LER JANTUNG
OBAT OBAT untuk dobutami inj 12.5 mg/ml Hanya untuk
KARDIOVASKU SYOK n infark miokard
LER KARDIOGENIK akut dan syok
dan SEPSIS kardiogenik
OBAT OBAT untuk dobutami inj 25 mg/ml
KARDIOVASKU SYOK n
LER KARDIOGENIK
dan SEPSIS
OBAT OBAT untuk dobutami inj 50 mg/ml
KARDIOVASKU SYOK n
LER KARDIOGENIK
dan SEPSIS
OBAT OBAT untuk Dopamin inj 40 mg/ml Hanya untuk
KARDIOVASKU SYOK syok
LER KARDIOGENIK kardiogenik,
dan SEPSIS dekompensasi
kordis akut
dan syok
septik. Tidak
untuk syok
hipovolemik.
OBAT OBAT untuk epinefrin inj 1 mg/ml
KARDIOVASKU SYOK (adrenalin
LER KARDIOGENIK )
dan SEPSIS
OBAT OBAT untuk Norepinefr inj 1 mg/ml
KARDIOVASKU SYOK in
LER KARDIOGENIK
dan SEPSIS
OBAT ANTIHIPERLI atorvastat tab sal 10 mg Jika setelah
KARDIOVASKU PIDEMIA in selaput pemberian
LER simvastatin
selama 3
bulan berturut-
turut pasien
tidak
mencapai
target
penurunan LDL
< 100 mg/dL,
disamping diet
ketat lemak;
dan Maksimal
pemberian
adalah selama
3 bulan.
Apabila
selama 3
bulan
pemberian
tidak
mencapai
target,
dikembalikan
ke pemberian
simvastatin,
disertai
dengan
edukasi untuk
diet rendah
lemak; atau
Pasien ASCVD
(post PCI,
CABG, stroke
iskemi dan/
atau PAD,
pasca infark)
yang
dibuktikan
dengan EKG
atau MSCT
atau riwayat
angiografi.
Target LDL
adalah ≤ 70
mg/dL, yang
harus
diperiksa
setiap 6 bulan.
OBAT ANTIHIPERLI atorvastat tab sal 20 mg Jika setelah
KARDIOVASKU PIDEMIA in selaput pemberian
LER simvastatin
selama 3
bulan berturut-
turut pasien
tidak
mencapai
target
penurunan LDL
< 100 mg/dL,
disamping diet
ketat lemak;
dan Maksimal
pemberian
adalah selama
3 bulan.
Apabila
selama 3
bulan
pemberian
tidak
mencapai
target,
dikembalikan
ke pemberian
simvastatin,
disertai
dengan
edukasi untuk
diet rendah
lemak; atau
Pasien ASCVD
(post PCI,
CABG, stroke
iskemi dan/
atau PAD,
pasca infark)
yang
dibuktikan
dengan EKG
atau MSCT
atau riwayat
angiografi.
Target LDL
adalah ≤ 70
mg/dL, yang
harus
diperiksa
setiap 6 bulan.
OBAT ANTIHIPERLI fenofibrat kaps 100 mg Hanya untuk
KARDIOVASKU PIDEMIA hipertrigliserid
LER emia dengan
kadar
trigliserida >
250 mg/dL.
Pemeriksaan
trigliserida
dilakukan pada
pasien yang
telah
menjalani
puasa.
OBAT ANTIHIPERLI fenofibrat kaps 300 mg Hanya untuk
KARDIOVASKU PIDEMIA hipertrigliserid
LER emia dengan
kadar
trigliserida >
250 mg/dL.
Pemeriksaan
trigliserida
dilakukan pada
pasien yang
telah
menjalani
puasa.
OBAT ANTIHIPERLI Gemfibrozi kapl 300 mg Hanya untuk
KARDIOVASKU PIDEMIA l hipertrigliserid
LER emia. Tidak
dianjurkan
diberikan
bersama
statin.
OBAT ANTIHIPERLI Gemfibrozi kapl 600 mg Hanya untuk
KARDIOVASKU PIDEMIA l hipertrigliserid
LER emia. Tidak
dianjurkan
diberikan
bersama
statin.
OBAT ANTIHIPERLI Kolestiram Serbuk 4 g
KARDIOVASKU PIDEMIA in
LER
OBAT ANTIHIPERLI Pravastati tab 10 mg Hanya untuk
KARDIOVASKU PIDEMIA n hiperlipidemia
LER dengan kadar
LDL >160 mg,
pada penyakit
jantung
koroner dan
diabetes
mellitus
disertai
makroalbuminur
ia. Pemberian
selama 6
bulan,
selanjutnya
harus
dievaluasi
kembali.
OBAT ANTIHIPERLI Pravastati tab 20 mg Hanya untuk
KARDIOVASKU PIDEMIA n hiperlipidemia
LER dengan kadar
LDL >160 mg,
pada penyakit
jantung
koroner dan
diabetes
mellitus
disertai
makroalbuminur
ia. Pemberian
selama 6
bulan,
selanjutnya
harus
dievaluasi
kembali.
OBAT ANTIHIPERLI rosuvastat tab 10 mg Jika setelah
KARDIOVASKU PIDEMIA in pemberian
LER simvastatin
selama 3
bulan berturut-
turut pasien
tidak
mencapai
target
penurunan LDL
< 100 mg/dL,
disamping diet
ketat lemak;
dan Maksimal
pemberian
adalah selama
3 bulan.
Apabila
selama 3
bulan
pemberian
tidak
mencapai
target,
dikembalikan
ke pemberian
simvastatin,
disertai
dengan
edukasi untuk
diet rendah
lemak; atau
Pasien ASCVD
(post PCI,
CABG, stroke
iskemi dan/
atau PAD,
pasca infark)
yang
dibuktikan
dengan EKG
atau MSCT
atau riwayat
angiografi.
Target LDL
adalah ≤ 70
mg/dL, yang
harus
diperiksa
setiap 6 bulan.
OBAT ANTIHIPERLI simvastati tab 10 mg Sebagai terapi
KARDIOVASKU PIDEMIA n tambahan
LER terhadap terapi
diet pada
pasien
hiperlipidemia
dengan:
kadar LDL >
160 mg/dL
untuk pasien
tanpa
komplikasi
diabetes
melitus/ PJK.
Pasien ASCVD
(post PCI,
CABG, stroke
iskemi dan/
atau PAD,
pasca infark)
yang
dibuktikan
dengan EKG
atau MSCT
atau riwayat
angiografi.
Target LDL
adalah ≤ 70
mg/dL, yang
harus
diperiksa
setiap 6 bulan.
kadar LDL >
130 mg/dL
untuk pasien
diabetes
melitus.
Setelah 6
bulan
dilakukan
evaluasi
ketaatan
pasien
terhadap
kontrol diet
dan
pemeriksaan
laboratorium
LDL
dilampirkan
setiap 6 bulan.
LER terhadap terapi
diet pada
pasien
hiperlipidemia
dengan:
kadar LDL >
160 mg/dL
untuk pasien
tanpa
komplikasi
diabetes
melitus/ PJK.
Pasien ASCVD
(post PCI,
CABG, stroke
iskemi dan/
atau PAD,
pasca infark)
yang
dibuktikan
dengan EKG
atau MSCT
atau riwayat
angiografi.
Target LDL
adalah ≤ 70
mg/dL, yang
harus
diperiksa
setiap 6 bulan.
kadar LDL >
130 mg/dL
untuk pasien
diabetes
melitus.
Setelah 6
bulan
dilakukan
evaluasi
ketaatan
pasien
terhadap
kontrol diet
dan
pemeriksaan
laboratorium
LDL
dilampirkan
setiap 6 bulan.
LER terhadap terapi
diet pada
pasien
hiperlipidemia
dengan:
kadar LDL >
160 mg/dL
untuk pasien
tanpa
komplikasi
diabetes
melitus/ PJK.
Pasien ASCVD
(post PCI,
CABG, stroke
iskemi dan/
atau PAD,
pasca infark)
yang
dibuktikan
dengan EKG
atau MSCT
atau riwayat
angiografi.
Target LDL
adalah ≤ 70
mg/dL, yang
harus
diperiksa
setiap 6 bulan.
kadar LDL >
130 mg/dL
untuk pasien
diabetes
melitus.
Setelah 6
bulan
dilakukan
evaluasi
ketaatan
pasien
terhadap
kontrol diet
dan
pemeriksaan
laboratorium
LDL
dilampirkan
setiap 6 bulan.
OBAT TOPIKAL ANTIAKNE asam krim 0.1 % Tidak
untuk KULIT retinoat digunakan di
wajah. Tidak
untuk ibu
hamil.
OBAT TOPIKAL ANTIAKNE asam krim 0.05 %
untuk KULIT retinoat
OBAT TOPIKAL ANTIBAKTER antibakteri salep
untuk KULIT I ,
kombinasi
KDT/FDC
basitrasin
dan
polimiksin
B
OBAT TOPIKAL ANTIBAKTER framisetin tulle 1 %
untuk KULIT I sulfat
OBAT TOPIKAL ANTIBAKTER Kloramfen salep 2 %
untuk KULIT I ikol
OBAT TOPIKAL ANTIBAKTER mupirosin krim 2 % Diagnosis
untuk KULIT I MRSA harus
ditegakkan
sebelum
pemberian
obat.
OBAT TOPIKAL ANTIBAKTER mupirosin salep 2 % Diagnosis
untuk KULIT I MRSA harus
ditegakkan
sebelum
pemberian
obat.
OBAT TOPIKAL ANTIBAKTER natrium salep 2 %
untuk KULIT I fusidat
OBAT TOPIKAL ANTIBAKTER natrium krim 2 %
untuk KULIT I fusidat
OBAT TOPIKAL ANTIBAKTER perak krim 1 % Hanya untuk
untuk KULIT I sulfadiazi luka bakar.
n
OBAT TOPIKAL ANTIFUNGI antifungi, salep
untuk KULIT kombinasi
KDT/FDC :
asam
benzoat
dan asam
salisilat
OBAT TOPIKAL ANTIFUNGI Ketokonaz krim 2 %
untuk KULIT ol
OBAT TOPIKAL ANTIFUNGI Ketokonaz scalp sol 2 % Pada pitiriasis
untuk KULIT ol yang luas.
OBAT TOPIKAL ANTIFUNGI Klotrimazo tab 100 mg
untuk KULIT l vaginal
OBAT TOPIKAL ANTIFUNGI mikonazol serb 2 %
untuk KULIT
OBAT TOPIKAL ANTIFUNGI mikonazol krim 2 %
untuk KULIT
OBAT TOPIKAL ANTIFUNGI Nistatin tab 100000 IU
untuk KULIT vaginal
OBAT TOPIKAL ANTIINFLAMA Betameta krim 0.05 %
untuk KULIT SI dan son
ANTIPRURITI
K
OBAT TOPIKAL ANTIINFLAMA Betameta krim 0.1 %
ANTIPRURITI
K
OBAT TOPIKAL ANTIINFLAMA Betameta salep 0.1 %
ANTIPRURITI
K
OBAT TOPIKAL ANTIINFLAMA desoksime krim 0.25 %
untuk KULIT SI dan tason
ANTIPRURITI
K
OBAT TOPIKAL ANTIINFLAMA desoksime salep 0.25 %
ANTIPRURITI
K
OBAT TOPIKAL ANTIINFLAMA desoksime gel 0.05 %
ANTIPRURITI
K
OBAT TOPIKAL ANTIINFLAMA diflukortol salep 0.1 %
untuk KULIT SI dan on valerat
ANTIPRURITI
K
OBAT TOPIKAL ANTIINFLAMA flusinolon krim 25 %
untuk KULIT SI dan asetonid
ANTIPRURITI
K
OBAT TOPIKAL ANTIINFLAMA flusinolon salep 25 %
untuk KULIT SI dan asetonid
ANTIPRURITI
K
OBAT TOPIKAL ANTIINFLAMA Hidrokorti krim 1 %
ANTIPRURITI
K
OBAT TOPIKAL ANTIINFLAMA Hidrokorti krim 2.5 %
ANTIPRURITI
K
OBAT TOPIKAL ANTIINFLAMA kalamin lotio
untuk KULIT SI dan
ANTIPRURITI
K
OBAT TOPIKAL ANTIINFLAMA klobetasol krim 0.05 % Untuk
untuk KULIT SI dan propionat dermatitis
ANTIPRURITI kronik berat
K yang
hiperkeratotik,
yang tidak
respons
terhadap
steroid topikal
lainnya.
OBAT TOPIKAL ANTIINFLAMA klobetasol salep 0.05 % Untuk
untuk KULIT SI dan propionat dermatitis
ANTIPRURITI kronik berat
K yang
hiperkeratotik,
yang tidak
respons
terhadap
steroid topikal
lainnya.
OBAT TOPIKAL ANTIINFLAMA mometaso krim 0.1 %
untuk KULIT SI dan n furoat
ANTIPRURITI
K
OBAT TOPIKAL ANTISKABIES Permetrin krim 5 %
untuk KULIT dan
ANTIPEDIKUL
OSIS
OBAT TOPIKAL ANTISKABIES salep 2-4 salep
untuk KULIT dan
ANTIPEDIKUL
OSIS
OBAT TOPIKAL KAUSTIK Perak lar 20 %
untuk KULIT nitrat
OBAT TOPIKAL KAUSTIK Polikresul lar untuk servisitis
untuk KULIT en
OBAT TOPIKAL KAUSTIK Podofilin tingtur 25 % Tidak boleh
untuk KULIT diberikan pada
wanita hamil.
Hanya
diberikan oleh
dokter dan
dilakukan di
fasilitas
pelayanan
kesehatan.
OBAT TOPIKAL KERATOLITIK asam salep 2 %
untuk KULIT dan salisilat
KERATOPLAS
TIK
KERATOPLAS
TIK
KERATOPLAS
TIK
OBAT TOPIKAL KERATOLITIK liquor lar 5 %
untuk KULIT dan carbonis
KERATOPLAS detergens
TIK
OBAT TOPIKAL LAIN - LAIN asam lar 0.1 %
untuk KULIT salisilat
OBAT TOPIKAL LAIN - LAIN bedak serb 2 %
untuk KULIT salisil
OBAT TOPIKAL LAIN - LAIN Triamsinol inj 10 mg/ml Hanya untuk
untuk KULIT on keloid.
asetonid
OBAT TOPIKAL LAIN - LAIN Triamsinol inj 40 mg/ml Hanya untuk
untuk KULIT on keloid.
asetonid
OBAT TOPIKAL LAIN - LAIN urea krim 10 %
untuk KULIT
OBAT TOPIKAL LAIN - LAIN urea krim 20 %
untuk KULIT
OBAT untuk manitol inf 20 % Untuk
MATA glaukoma.
OBAT untuk ANESTETIK tetrakain tts mata 0.5 %
MATA LOKAL
OBAT untuk ANTIMIKROB amfoterisi salep 1 %
MATA A nB mata
OBAT untuk ANTIMIKROB amfoterisi salep 3 %
MATA A nB mata
OBAT untuk ANTIMIKROB asam tts mata 1 %
MATA A fusidat
OBAT untuk ANTIMIKROB asiklovir salep 3 % Hanya untuk
MATA A mata kasus keratitis
herpetiformis.
OBAT untuk ANTIMIKROB gentamisi salep 0.3 %
MATA A n mata
OBAT untuk ANTIMIKROB gentamisi tts mata 0.3 %
MATA A n
OBAT untuk ANTIMIKROB gentamisi tts mata 1 %
MATA A n
OBAT untuk ANTIMIKROB Kloramfen tts mata 0.5 %
MATA A ikol
OBAT untuk ANTIMIKROB Kloramfen tts mata 1 %
MATA A ikol
OBAT untuk ANTIMIKROB Kloramfen salep 1 %
MATA A ikol mata
OBAT untuk ANTIMIKROB levofloksa tts mata 0.5 % Hanya
MATA A sin digunakan
untuk operasi
intraokular,
keratitis,
operasi
katarak dan
infeksi berat.
OBAT untuk ANTIMIKROB moksiflok tts mata 0.5 %
MATA A sasin
OBAT untuk ANTIMIKROB natamisin tts mata 50 mg/ml Hanya untuk
MATA A kasus
keratomikosis.
OBAT untuk ANTIMIKROB natamisin tts mata 5 % Lini pertama
MATA A terapi
keratomikosis
yang pada
pemeriksaan
KOH
ditemukan
filamen.
Disertai hasil
KOH dari
scraping
kornea.
OBAT untuk ANTIMIKROB oksitetrasi salep 1 %
MATA A klin mata
OBAT untuk ANTIMIKROB tetrasiklin salep 1 % Hanya untuk
MATA A mata program bayi
baru lahir.
OBAT untuk ANTIMIKROB tobramisi tts mata 0.3 % Pada pasien
MATA A n yang resisten
terhadap
kuinolon
dengan kasus
ulkus kornea
post operasi
mata.
OBAT untuk ANTIINFLAM betameta tts mata 1 mg/ml
MATA ASI son
OBAT untuk ANTIINFLAM fluoromet tts mata 0.1 %
MATA ASI olon
OBAT untuk ANTIINFLAM diclofenac tts mata 1 mg/ml
MATA ASI
OBAT untuk ANTIINFLAM olopatadin tts mata 0.1 % Tidak untuk
MATA ASI profilaksis
alergi.
OBAT untuk ANTIINFLAM prednisol tts mata 10 mg/ml
MATA ASI on
OBAT untuk ANTIINFLAM triamsinol inj 40 mg/ml Untuk mata,
MATA ASI on dapat
asetonid digunakan
pada: Macular
edema. Pasien
wet AMD (Age-
related
Macular
Degeneration)
yang
takifilaksis
pada
penggunaan
anti VEGF
(vascular
endothelial
growth factor).
Uveitis
unilateral yang
penyebabnya
non infeksi
OBAT untuk MIDRIATIK atropin tts mata 0.5 %
MATA
OBAT untuk MIDRIATIK atropin tts mata 1 %
MATA
OBAT untuk MIDRIATIK fenilefrin tts mata 10 % Tidak
MATA HCl diberikan pada
pasien
hipertensi.
OBAT untuk MIDRIATIK homatropi tts mata 2 %
MATA n
OBAT untuk MIDRIATIK siklopento tts mata 1 % Hanya
MATA lat digunakan
sebagai
midriatikum
untuk
diagnostik dan
operasi yang
memerlukan
dilatasi pupil.
OBAT untuk MIOTIK dan asetazola tab 250 mg Tidak
MATA ANTIGLAUK mid diberikan
OMA dalam jangka
panjang. Hati-
hati pemberian
pada pasien
dengan
gangguan
fungsi ginjal.
Sebagai
penanganan
awal dan
sementara di
Puskesmas
pada pasien
glaukoma akut
sebelum
dirujuk.
OBAT untuk MIOTIK dan betaksolol tts mata 0.5 %
MATA ANTIGLAUK
OMA
OBAT untuk MIOTIK dan brinzolam tts mata
MATA ANTIGLAUK id
OMA
OBAT untuk MIOTIK dan gliserin lar 50 %
MATA ANTIGLAUK
OMA
OBAT untuk MIOTIK dan kombinasi tts mata
MATA ANTIGLAUK KDT/FDC
OMA setiap mL
mengandun
g,
Brinzolami
d dan
Timolol
OBAT untuk MIOTIK dan kombinasi tts mata Hanya untuk
MATA ANTIGLAUK KDT/FDC, pasien
OMA setiap mL glaukoma.
mengandu
ng:
latanopros
t dan
timolol
OBAT untuk MIOTIK dan kombinasi tts mata Hanya untuk
MATA ANTIGLAUK KDT/FDC, pasien
OMA setiap mL glaukoma.
mengandu
ng:
travoprost
dan
Timolol
OBAT untuk MIOTIK dan latanopros tts mata 5 % Hanya untuk
MATA ANTIGLAUK t pasien
OMA glaukoma
yang tidak
memberikan
respon pada
timolol.
OBAT untuk MIOTIK dan pilokarpin tts mata 2 % Dapat
MATA ANTIGLAUK diberikan di
OMA Faskes Tk. 1
yang memiliki
fasilitas untuk
mengukur
tekanan
intraokuler.
OBAT untuk MIOTIK dan timolol tts mata 0.25 % Dapat
OMA Faskes Tk. 1
yang memiliki
fasilitas untuk
mengukur
tekanan
intraokuler.
OBAT untuk MIOTIK dan timolol tts mata 0.5 % Dapat
OMA Faskes Tk. 1
yang memiliki
fasilitas untuk
mengukur
tekanan
intraokuler.
OBAT untuk MIOTIK dan travoprost tts mata 4 % Hanya untuk
MATA ANTIGLAUK pasien
OMA glaukoma
yang tidak
memberikan
respon dengan
timolol.
OBAT untuk LAIN - LAIN dinatrium tts mata 3.5 mg/ml
MATA edetat
OBAT untuk LAIN - LAIN karboksime tts mata
MATA tilselulosa
OBAT untuk LAIN - LAIN kombinasi tts mata
MATA KDT/FDC,
setiap mL
mengandu
ng:
natrium
klorida
dan
kalium
klorida
OBAT untuk LAIN - LAIN natrium tts mata
MATA hialuronat
OBAT untuk LAIN - LAIN natrium tts mata 50 mg/ml Untuk
MATA klorida mengatasi
edema kornea
pada pasien
post operasi
katarak.
OBAT untuk LAIN - LAIN ranibizum inj 10 mg/ml Untuk wet
MATA ab AMD (Age-
related
Macular
Degeneration),
harus
dilakukan oleh
sub spesialis
retina.
OBAT untuk ANTASIDA antasida tab
SALURAN dan kunyah
CERNA ANTIULKUS
OBAT untuk ANTASIDA antasida susp
SALURAN dan
CERNA ANTIULKUS
OBAT untuk ANTASIDA Esomepra serb inj 40 mg
SALURAN dan zol
CERNA ANTIULKUS
OBAT untuk ANTASIDA Lansopraz kaps 30 mg Untuk terapi
SALURAN dan ol jangka pendek
CERNA ANTIULKUS pada kasus
tukak
lambung,
tukak
duodenum dan
refluks
esofagitis.
Diberikan 1
jam sebelum
makan.
OBAT untuk ANTASIDA Lansopraz serb inj 30 mg Untuk pasien
SALURAN dan ol IGD atau rawat
CERNA ANTIULKUS inap dengan
riwayat
perdarahan
saluran cerna.
OBAT untuk ANTASIDA Omeprazo kaps 20 mg Untuk terapi
SALURAN dan l jangka pendek
CERNA ANTIULKUS pada kasus
tukak
lambung,
tukak
duodenum dan
refluks
esofagitis.
Diberikan 1
jam sebelum
makan.
OBAT untuk ANTASIDA Omeprazo inj 40 mg Untuk pasien
SALURAN dan l IGD atau rawat
CERNA ANTIULKUS inap dengan
riwayat
perdarahan
saluran cerna.
OBAT untuk ANTASIDA ranitidin tab 150 mg
SALURAN dan
CERNA ANTIULKUS
OBAT untuk ANTASIDA ranitidin inj 25 mg/ml
SALURAN dan
CERNA ANTIULKUS
OBAT untuk ANTASIDA sukralfat tab 500 mg
SALURAN dan
CERNA ANTIULKUS
OBAT untuk ANTASIDA Sukralfat susp 500 mg/5 mL
SALURAN dan
CERNA ANTIULKUS
OBAT untuk ANTIEMETIK deksamet inj 5 mg/ml
SALURAN ason
CERNA
OBAT untuk ANTIEMETIK dimenhidri tab 50 mg
SALURAN nat
CERNA
OBAT untuk ANTIEMETIK Domperid tab 10 mg
SALURAN on
CERNA
OBAT untuk ANTIEMETIK Domperid sir 5 mg/5 mL
SALURAN on
CERNA
OBAT untuk ANTIEMETIK Domperid drops 5 mg/ml
SALURAN on
CERNA
OBAT untuk ANTIEMETIK Klorproma tab 25 mg
SALURAN zin
CERNA
OBAT untuk ANTIEMETIK Klorproma inj 5 mg/ml
SALURAN zin
CERNA
OBAT untuk ANTIEMETIK klorproma inj 25 mg/ml
SALURAN zin
CERNA
OBAT untuk ANTIEMETIK metoklopr tab 5 mg
SALURAN amid
CERNA
OBAT untuk ANTIEMETIK metoklopr tab 10 mg
SALURAN amid
CERNA
OBAT untuk ANTIEMETIK metoklopr sir 5 mg/5 mL
SALURAN amid
CERNA
OBAT untuk ANTIEMETIK metoklopr drops 2 mg/ml
SALURAN amid
CERNA
OBAT untuk ANTIEMETIK metoklopr inj 5 mg/ml
SALURAN amid
CERNA
OBAT untuk ANTIEMETIK ondansetr tab 4 mg tab:
SALURAN on Pencegahan
CERNA mual dan
muntah pada
kemoterapi
dan
radioterapi. inj:
Untuk
mencegah
muntah pada
pemberian
kemoterapi
yang highly
emetogenic.
OBAT untuk ANTIEMETIK ondansetr tab 8 mg tab:
CERNA mual dan
muntah pada
kemoterapi
dan
radioterapi. inj:
Untuk
mencegah
muntah pada
pemberian
kemoterapi
yang highly
emetogenic.
OBAT untuk ANTIEMETIK ondansetr inj 2 mg/ml tab:
CERNA mual dan
muntah pada
kemoterapi
dan
radioterapi. inj:
Untuk
mencegah
muntah pada
pemberian
kemoterapi
yang highly
emetogenic.
OBAT untuk ANTIHEMORO antihemoro sup --- ---
SALURAN ID id,
CERNA kombinasi
KDT/FDC
mengandu
ng bismut
subgalat,
heksakloro
fen,
lidokain,
seng
oksida
OBAT untuk ANTISPASMO atropin tab 0.5 mg
SALURAN DIK
CERNA
OBAT untuk ANTISPASMO atropin inj 0.25 mg/ml
SALURAN DIK
CERNA
OBAT untuk ANTISPASMO hiosin tab 10 mg
SALURAN DIK butilbromi
CERNA da
OBAT untuk ANTISPASMO hiosin inj 20 mg/ml
SALURAN DIK butilbromi
CERNA da
OBAT untuk OBAT untuk Atapulgit tab
SALURAN DIARE
CERNA
OBAT untuk OBAT untuk garam serb
SALURAN DIARE oralit
CERNA
OBAT untuk OBAT untuk kombinasi tab
SALURAN DIARE KDT/FDC
CERNA mengandu
ng kaolin
dan pektin
OBAT untuk OBAT untuk loperamid tab 2 mg Tidak
SALURAN DIARE digunakan
CERNA untuk anak
OBAT untuk OBAT untuk zinc tab 20 mg Harus
SALURAN DIARE dispersibl diberikan
CERNA e bersama oralit
selama 10 hari
OBAT untuk OBAT untuk zinc sir 20 mg/5 mL Harus
SALURAN DIARE diberikan
CERNA bersama oralit
selama 10 hari
OBAT untuk OBAT untuk zinc serb 10 mg Harus
SALURAN DIARE diberikan
CERNA bersama oralit
selama 10 hari
OBAT untuk KATARTIK bisakodil tab sal 5 mg
SALURAN
CERNA
OBAT untuk KATARTIK bisakodil sup 5 mg
SALURAN
CERNA
OBAT untuk KATARTIK bisakodil sup 10 mg
SALURAN
CERNA
OBAT untuk KATARTIK gliserin obat luar 100 mg/ml
SALURAN
CERNA
OBAT untuk KATARTIK kombinasi susp
SALURAN KDT/FDC
CERNA mengandu
ng parafin,
gliserin
dan
fenolftalei
n
OBAT untuk KATARTIK laktulosa sir 3,335 g/5ml
SALURAN
CERNA
OBAT untuk KATARTIK natrium lar oral Hanya
SALURAN fosfat digunakan
CERNA pada tindakan
colonoscopy.
OBAT untuk KATARTIK polietilen serb
SALURAN glikol
CERNA
OBAT untuk OBAT untuk mesalazin tab sal 250 mg Untuk episode
SALURAN ANTIINFLAM enterik akut colitis
CERNA ASI ulcerativa atau
colitis
ulcerativa yang
hipersensitif
terhadap
sulfonamida.
OBAT untuk OBAT untuk sulfasalaz kapl sal 500 mg
SALURAN ANTIINFLAM in enterik
CERNA ASI
OBAT untuk LAIN - LAIN asam kaps 250 mg
SALURAN ursodeoksi
CERNA kolat
OBAT untuk LAIN - LAIN somatosta inj 3 mg Untuk kasus
SALURAN tin perdarahan
CERNA variseal akut.
Diberikan
intravenous
drip 250 mcg
per jam.
OBAT UNTUK solifenasi tab 5 mg Didasarkan
SALURAN n pada hasil
KEMIH pemeriksaan
urodinamik.
OBAT UNTUK solifenasi tab 10 mg Didasarkan
SALURAN n pada hasil
KEMIH pemeriksaan
urodinamik.
OBAT untuk ANTIASMA aminofilin tab 150 mg
SALURAN
NAPAS
OBAT untuk ANTIASMA aminofilin tab 200 mg
SALURAN
NAPAS
OBAT untuk ANTIASMA aminofilin inj 24 mg/ml
SALURAN
NAPAS
OBAT untuk ANTIASMA budesonid serb ih 100 mcg/dosis Tidak untuk
SALURAN serangan
NAPAS asma akut
OBAT untuk ANTIASMA budesonid serb ih 200 mcg/dosis
SALURAN
NAPAS
OBAT untuk ANTIASMA budesonid cairan ih 0.25 mg/ml Hanya untuk
SALURAN serangan
NAPAS asma akut.
OBAT untuk ANTIASMA budesonid cairan ih 0.5 mg/ml Hanya untuk
SALURAN serangan
NAPAS asma akut.
OBAT untuk ANTIASMA deksamet tab 0.5 mg
SALURAN ason
NAPAS
OBAT untuk ANTIASMA deksamet inj 5 mg/ml
SALURAN ason
NAPAS
OBAT untuk ANTIASMA epinefrin inj 1 mg/ml
SALURAN (adrenalin
NAPAS )
OBAT untuk ANTIASMA fenoterol aerosol 100 mcg/puff Hanya untuk
SALURAN HBr serangan
NAPAS asma akut
OBAT untuk ANTIASMA fenoterol cairan ih 0.1 % Hanya untuk
SALURAN HBr serangan
NAPAS asma akut
OBAT untuk ANTIASMA flutikason cairan ih 0.5 mg/dosis Tidak untuk
SALURAN propionat rumatan terapi
NAPAS asma
OBAT untuk ANTIASMA flutikason MDI/ 50 mcg/dosis Tidak untuk
SALURAN propionat aerosol rumatan terapi
NAPAS asma
OBAT untuk ANTIASMA ipratropiu aerosol 0.02 mg/dosis Untuk pasien
SALURAN m PPOK dengan
NAPAS bromida eksaserbasi
akut. Tidak
untuk jangka
panjang.
OBAT untuk ANTIASMA kombinasi ih Untuk terapi
SALURAN KDT/FDC, rumatan pada
NAPAS setiap pasien asma.
dosis Untuk terapi
mengandu pelega pada
ng asma
budesonid persisten
dan ringan-berat.
formoterol Tidak
diindikasikan
untuk
bronkospasme
akut.
OBAT untuk ANTIASMA kombinasi ih Untuk terapi
SALURAN KDT/FDC, rumatan pada
NAPAS setiap pasien asma.
dosis Untuk terapi
mengandu pelega pada
ng asma
budesonid persisten
dan ringan-berat.
formoterol Untuk terapi
rumatan pada
pasien PPOK
Tidak
diindikasikan
untuk
bronkospasme
akut.
OBAT untuk ANTIASMA kombinasi aerosol Sesudah rujuk
SALURAN KDT/FDC balik, dapat
NAPAS mengandu diberikan
ng maksimal
ipratropiu hingga 3 bulan
m di faskes Tk. 1.
bromida
dan
fenoterol
hidrobrom
ida
OBAT untuk ANTIASMA kombinasi cairan ih Hanya untuk:
SALURAN KDT/FDC Serangan
NAPAS mengandu asma akut.
ng Bronkospasme
ipratropiu yang
m menyertai
bromida PPOK. SOPT
dan (Sindrom
salbutamo Obstruksi
l Pasca
Tuberkulosis).
Sebagai
nebulizer di
UGD dan ruang
perawatan.
OBAT untuk ANTIASMA kombinasi ih 50 mcg/puff Tidak
SALURAN KDT/FDC diberikan pada
NAPAS mengandu kasus asma
ng akut.
salmeterol
dan
flutikason
propionat
ng akut.
salmeterol
dan
flutikason
propionat
ng akut.
salmeterol
dan
flutikason
propionat
OBAT untuk ANTIASMA metilpredn tab 4 mg
SALURAN isolon
NAPAS
SALURAN isolon
NAPAS
SALURAN isolon
NAPAS
OBAT untuk ANTIASMA metilpredn inj 125 mg
SALURAN isolon
NAPAS
OBAT untuk ANTIASMA Prokaterol serb ih 10 mcg Hanya untuk
SALURAN nocturnal
NAPAS asthma yang
tidak respon
dengan
pemberian
salbutamol.
OBAT untuk ANTIASMA Prokaterol cairan ih 30 mcg Hanya untuk
SALURAN nocturnal
NAPAS asthma yang
tidak respon
dengan
pemberian
salbutamol.
OBAT untuk ANTIASMA Prokaterol cairan ih 50 mcg Hanya untuk
SALURAN nocturnal
NAPAS asthma yang
tidak respon
dengan
pemberian
salbutamol
OBAT untuk ANTIASMA Salbutamo tab 2 mg
SALURAN l
NAPAS
OBAT untuk ANTIASMA Salbutamo tab 4 mg
SALURAN l
NAPAS
OBAT untuk ANTIASMA Salbutamo sir 2 mg/5 mL
SALURAN l
NAPAS
OBAT untuk ANTIASMA Salbutamo cairan ih 1 mg/ml Hanya untuk
SALURAN l serangan
NAPAS asma akut
dan/atau
bronkospasme
yang
menyertai
PPOK atau
SOPT
(Sindrom
Obstruksi
Paska
Tuberkulosis).
OBAT untuk ANTIASMA Salbutamo MDI/ 100 mcg/dosis Hanya untuk
SALURAN l aerosol serangan
NAPAS asma akut
dan/atau
bronkospasme
yang
menyertai
PPOK atau
SOPT
(Sindrom
Obstruksi
Paska
Tuberkulosis).
OBAT untuk ANTIASMA Salbutamo serb ih + 200 mcg/kaps
SALURAN l rotahaler
NAPAS
OBAT untuk ANTIASMA Teofilin tab 150 mg
SALURAN
NAPAS
OBAT untuk ANTIASMA Teofilin tab lepas 300 mg
SALURAN lambat
NAPAS
OBAT untuk ANTIASMA Terbutalin tab 2.5 mg
SALURAN
NAPAS
OBAT untuk ANTIASMA Terbutalin sir 1.5 mg/5 mL
SALURAN
NAPAS
OBAT untuk ANTIASMA Terbutalin inj 0.5 mg/ml Hanya untuk
SALURAN serangan
NAPAS asma akut
dan/atau
PPOK
OBAT untuk ANTIASMA Terbutalin cairan ih 2.5 mg/ml Hanya untuk
SALURAN serangan
NAPAS asma akut
dan/atau
PPOK
OBAT untuk ANTIASMA Terbutalin serb ih 0.5 mg/dosis Hanya untuk
SALURAN serangan
NAPAS asma akut
dan/atau
PPOK
OBAT untuk ANTIASMA tiotropium respimat 5 mcg Hanya
SALURAN ih digunakan
NAPAS untuk severe
asthma.
OBAT untuk ANTITUSIF kodein tab 10 mg
SALURAN
NAPAS
SALURAN
NAPAS
SALURAN
NAPAS
OBAT untuk EKSPEKTOR n-asetil ih 100 mg/ml
SALURAN AN sistein
NAPAS
OBAT untuk EKSPEKTOR n-asetil kaps 200 mg
SALURAN AN sistein
NAPAS
OBAT untuk EKSPEKTOR n-asetil granula 200 mg
SALURAN AN sistein
NAPAS
OBAT untuk OBAT untuk glikopiron serb ih 50 mcg
SALURAN PENYAKIT ium
NAPAS PARU
OBSTRUKSI
KRONIS
OBAT untuk OBAT untuk indakatero serb ih 150 mcg
SALURAN PENYAKIT l
NAPAS PARU
OBSTRUKSI
KRONIS
OBAT untuk OBAT untuk indakatero serb ih 300 mcg
SALURAN PENYAKIT l
NAPAS PARU
OBSTRUKSI
KRONIS
OBAT untuk OBAT untuk ipratropiu aerosol 0.02 mg/dosis Untuk pasien
SALURAN PENYAKIT m PPOK dengan
NAPAS PARU bromida eksaserbasi
OBSTRUKSI akut. Tidak
KRONIS untuk jangka
panjang.
OBAT untuk OBAT untuk ipratropiu cairan ih 25 % Untuk pasien
SALURAN PENYAKIT m PPOK dengan
NAPAS PARU bromida eksaserbasi
OBSTRUKSI akut. Tidak
KRONIS untuk jangka
panjang.
OBAT untuk OBAT untuk kombinasi serb ih + obat lini kedua
SALURAN PENYAKIT KDT/FDC alat untuk PPOK
NAPAS PARU mengandu breezhaler berat yang
OBSTRUKSI ng tidak respons
KRONIS indakatero lagi dengan
l dan LABA/LAMA
glikopiron atau LABACs.
ium
OBAT untuk OBAT untuk kombinasi cairan ih --- --- Hanya untuk:
SALURAN PENYAKIT KDT/FDC Serangan
NAPAS PARU mengandu asma akut.
OBSTRUKSI ng Bronkospasme
KRONIS ipratropiu yang
m menyertai
bromida PPOK. SOPT
dan (Sindrom
salbutamo Obstruksi
l Pasca
Tuberkulosis).
OBAT untuk OBAT untuk kombinasi ih 500 mcg/puff
SALURAN PENYAKIT KDT/FDC
NAPAS PARU mengandu
OBSTRUKSI ng
KRONIS salmeterol
dan
flutikason
propionat
OBAT untuk OBAT untuk olodaterol cairan ih 2.5 mcg/semprot Tidak untuk
SALURAN PENYAKIT mengatasi
NAPAS PARU eksaserbasi
OBSTRUKSI akut
KRONIS
OBAT untuk OBAT untuk tiotropium respimat 5 mcg
SALURAN PENYAKIT ih
NAPAS PARU
OBSTRUKSI
KRONIS
OBAT untuk LAIN - LAIN Surfaktan Susp 25 mg/ml Hanya untuk
SALURAN (Intratrake IRDS
NAPAS al) (Idiopathic
Respiratory
Distress
Syndrome)
pada
neonatus.
OBAT untuk asam tts telinga 2 % Catatan:
TELINGA, asetat dibuat baru.
HIDUNG, dan recenter
TENGGOROK paratus (r.p.)
OBAT untuk flutikason susp 27.5 mcg/spray Pemberian
TELINGA, furoat hanya pada
HIDUNG, dan pagi hari
TENGGOROK dengan dosis
1 kali sehari.
OBAT untuk hidrogen cairan 3 % Disimpan
TELINGA, peroksida dalam botol
HIDUNG, dan kedap udara,
TENGGOROK terlindung dari
cahaya. Untuk
diencerkan
sampai 3%.
OBAT untuk karboglise tts telinga 10 %
TELINGA, rin
HIDUNG, dan
TENGGOROK
OBAT untuk kloral lar
TELINGA, hidrat
HIDUNG, dan
TENGGOROK
OBAT untuk Kloramfen tts telinga Untuk infeksi
TELINGA, ikol telinga dengan
HIDUNG, dan membran
TENGGOROK timpani yang
utuh
OBAT untuk lidokain spray 10 %
TELINGA, topikal
HIDUNG, dan
TENGGOROK
OBAT untuk oksimetaz tts hidung 25 %
TELINGA, olin
HIDUNG, dan
TENGGOROK
OBAT untuk oksimetaz tts hidung 0.05 %
TELINGA, olin
HIDUNG, dan
TENGGOROK
OBAT untuk ofloksasin tts telinga 3 %
TELINGA,
HIDUNG, dan
TENGGOROK
OBAT untuk Triamsinol nasal 55 mcg/puff
TELINGA, on spray
HIDUNG, dan asetonid
TENGGOROK
OBAT yang ANTIANEMI asam tab 0.4 mg
MEMENGARUH folat
I DARAH
OBAT yang ANTIANEMI asam tab 1 mg
MEMENGARUH folat
I DARAH
OBAT yang ANTIANEMI asam tab 5 mg
MEMENGARUH folat
I DARAH
OBAT yang ANTIANEMI garam fe setara 60 mg
MEMENGARUH dengan Fe
I DARAH elemental
OBAT yang ANTIANEMI garam fe setara 15 mg/5 mL
MEMENGARUH dengan Fe
I DARAH elemental
OBAT yang ANTIANEMI kombinasi tab sal
MEMENGARUH KDT/FDC
I DARAH Fe sulfat/
Fe
fumarat/
Fe
glukonat
dengan
asam
folat
OBAT yang ANTIANEMI low inj 20 mg/ml Hanya untuk
MEMENGARUH molecule kasus HD dan
I DARAH ferri defisiensi zat
sucrose besi dan kadar
HB < 10 g/Dl
OBAT yang ANTIANEMI sianokoba tab 50 mcg
MEMENGARUH lamin
I DARAH (vitamin
B12)
OBAT yang ANTIANEMI sianokoba inj 500 mcg/ml
MEMENGARUH lamin
I DARAH (vitamin
B12)
OBAT yang OBAT yang asam tab sal 500 mg Untuk
MEMENGARUH MEMENGARU traneksam selaput perdarahan
I DARAH HI at masif atau
KOAGULASI berpotensi
pendarahan >
600 cc
OBAT yang OBAT yang asam inj 50 mg/ml Untuk
MEMENGARUH MEMENGARU traneksam perdarahan
pendarahan >
600 cc
OBAT yang OBAT yang asam inj 100 mg/ml Untuk
MEMENGARUH MEMENGARU traneksam perdarahan
pendarahan >
600 cc
OBAT yang OBAT yang dabigatran kaps 75 mg Untuk
MEMENGARUH MEMENGARU eteksilat pencegahan
I DARAH HI VTE (venous
KOAGULASI thrombo
embolism) dan
DVT (deep vein
thromboemboli
sm) pada hip
dan knee
replacement
OBAT yang OBAT yang dabigatran kaps 110 mg Untuk
MEMENGARUH MEMENGARU eteksilat pencegahan
I DARAH HI VTE (venous
KOAGULASI thrombo
embolism) dan
DVT (deep vein
thromboemboli
sm) pada hip
dan knee
replacement
OBAT yang OBAT yang enoksapar inj 10000 IU/ml "Bahan dasar
MEMENGARUH MEMENGARU in sodium terbuat dari
I DARAH HI babi." Dapat
KOAGULASI digunakan
untuk
tromboemboli
dan sindrom
koroner akut
serta
pencegahan
clotting pada
hemodialisis,
pada
bedridden post
operasi,
medium dan
high risk
OBAT yang OBAT yang faktor serb inj 250 IU/ 10 ml Terapi
MEMENGARUH MEMENGARU koagulasi perdarahan
I DARAH HI II, faktor dan
KOAGULASI koagulasi pencegahan
VII, faktor perdarahan
koagulasi pada pasien
IX, faktor yang
koagulasi mengalami
X defisiensi
faktor
protrombin
kompleks
dapatan atau
turunan.
OBAT yang OBAT yang faktor serb inj 500 IU/ 20 ml Terapi
MEMENGARUH MEMENGARU koagulasi perdarahan
I DARAH HI II, faktor dan
KOAGULASI koagulasi pencegahan
VII, faktor perdarahan
koagulasi pada pasien
IX, faktor yang
koagulasi mengalami
X defisiensi
faktor
protrombin
kompleks
dapatan atau
turunan.
OBAT yang OBAT yang fitomenad tab 10 mg
MEMENGARUH MEMENGARU ion
I DARAH HI
KOAGULASI
OBAT yang OBAT yang fitomenad inj 2 mg/ml Dosis untuk
MEMENGARUH MEMENGARU ion bayi baru lahir
I DARAH HI 1 mg. Dosis
KOAGULASI untuk bayi
prematur 0,5
mg.
OBAT yang OBAT yang fitomenad inj 10 mg/ml
MEMENGARUH MEMENGARU ion
I DARAH HI
KOAGULASI
OBAT yang OBAT yang fondapari inj 2.5 mg/0,5 ml Untuk
MEMENGARUH MEMENGARU nux tromboemboli
I DARAH HI dan sindrom
KOAGULASI koroner akut
OBAT yang OBAT yang heparin, inj 5000 IU/ml non porcine.
MEMENGARUH MEMENGARU Na Dosis sesuai
I DARAH HI dengan target
KOAGULASI APTT (maks
20.000-40.000
IU/hari).
OBAT yang OBAT yang nadropari inj 9500 Axa/mL "Bahan dasar
MEMENGARUH MEMENGARU n terbuat dari
I DARAH HI babi." Untuk
KOAGULASI tromboemboli
dan sindrom
koroner akut.
OBAT yang OBAT yang protamin inj 10 mg/ml
MEMENGARUH MEMENGARU sulfat
I DARAH HI
KOAGULASI
OBAT yang OBAT yang rivaroksa tab sal 10 mg Untuk
MEMENGARUH MEMENGARU ban pencegahan
I DARAH HI VTE (Venous
KOAGULASI Thrombo
Embolism)
pada pasien
dewasa yang
menjalani hip
or knee
replacement
surgery
OBAT yang OBAT yang rivaroksa tab sal 15 mg Untuk terapi
MEMENGARUH MEMENGARU ban DVT (Deep
I DARAH HI Vein
KOAGULASI Thrombosis)
OBAT yang OBAT yang rivaroksa tab sal 20 mg untuk terapi
MEMENGARUH MEMENGARU ban DVT (Deep
I DARAH HI Vein
KOAGULASI Thrombosis)
OBAT yang OBAT yang warfarin tab 1 mg Untuk
MEMENGARUH MEMENGARU pencegahan
I DARAH HI dan terapi
KOAGULASI thromboemboli
sm. Dosis
harian
disesuaikan
dengan target
INR (2-3).
OBAT yang OBAT yang warfarin tab 2 mg Untuk
MEMENGARUH MEMENGARU pencegahan
I DARAH HI dan terapi
KOAGULASI thromboemboli
sm. Dosis
harian
disesuaikan
dengan target
INR (2-3).
OBAT yang OBAT untuk deferasiro tab 250 mg Untuk terapi
MEMENGARUH KELEBIHAN x dispersibl kelasi besi.
I DARAH BESI e Tidak
diberikan
untuk anak
usia < 2 tahun.
Terapi awal
harus
ditentukan
oleh
hematolog
anak atau
hematolog
dewasa.
OBAT yang OBAT untuk Deferasiro tab 500 mg Untuk terapi
MEMENGARUH KELEBIHAN ks dispersibl kelasi besi.
I DARAH BESI e Tidak
diberikan
untuk anak
usia < 2 tahun.
Terapi awal
harus
ditentukan
oleh
hematolog
anak atau
hematolog
dewasa.
OBAT yang OBAT untuk Deferipron tab sal 500 mg Untuk terapi
MEMENGARUH KELEBIHAN selaput kelasi besi.
I DARAH BESI Terapi awal
harus
ditentukan
oleh
hematolog
anak atau
hematolog
dewasa.
OBAT yang OBAT untuk Deferipron sir 100 mg/ml Terapi awal
MEMENGARUH KELEBIHAN harus
I DARAH BESI ditentukan
oleh
hematolog
anak atau
hematolog
dewasa.
OBAT yang OBAT untuk Deferoksa inj 500 mg
MEMENGARUH KELEBIHAN min
I DARAH BESI
OBAT yang HEMATOPOE eltrombop tab sal 25 mg Untuk
MEMENGARUH TIK ag selaput Trombositopen
I DARAH ia pada pasien
Idiopathic
thrombocytope
nic purpura
(ITP) kronik
yang tidak
respons
terhadap terapi
kortikosteroid,
imunoglobulin
atau
splenektomi.
Hanya
digunakan
untuk pasien
ITP yang
memiliki risiko
tinggi untuk
terjadinya
perdarahan
(trombosit <
30000/mm3).
Obat diberikan
dengan target
trombosit >
30.000/mm3.
OBAT yang HEMATOPOE eltrombop tab sal 50 mg Untuk
MEMENGARUH TIK ag selaput Trombositopen
I DARAH ia pada pasien
Idiopathic
thrombocytope
nic purpura
(ITP) kronik
yang tidak
respons
terhadap terapi
kortikosteroid,
imunoglobulin
atau
splenektomi.
Hanya
digunakan
untuk pasien
ITP yang
memiliki risiko
tinggi untuk
terjadinya
perdarahan
(trombosit <
30000/mm3).
Obat diberikan
dengan target
trombosit >
30.000/mm3.
OBAT yang HEMATOPOE eritropoiet inj 2000 IU Hanya untuk
MEMENGARUH TIK in-alfa penderita CKD
I DARAH Stadium 4, 5,
dan 5 dengan
dialisis (HD,
CAPD) dengan
kriteria berikut:
Kadar Hb < 10
g/dL (terapi
awal) dan
10-12 g/dL
(terapi
rumatan).
Kadar besi
normal (SI > 60
mcg/dL) dan/
atau indeks
saturasi besi
(SI/TIBC x
100%) > 20%.
dan 5 dengan
dialisis (HD,
CAPD) dengan
kriteria berikut:
Kadar Hb < 10
g/dL (terapi
awal) dan
10-12 g/dL
(terapi
rumatan).
Kadar besi
normal (SI > 60
mcg/dL) dan/
atau indeks
saturasi besi
(SI/TIBC x
100%) > 20%.
MEMENGARUH TIK in-alfa pasien kanker
I DARAH yang
mengalami
anemia pada
penggunaan
kemoterapi
yang
myelosupresif.
dan 5 dengan
dialisis (HD,
CAPD) dengan
kriteria berikut:
Kadar Hb < 10
g/dL (terapi
awal) dan
10-12 g/dL
(terapi rumatan
). Kadar besi
normal (SI > 60
mcg/dL) dan/
atau indeks
saturasi besi
(SI/TIBC x
100%) > 20%.
MEMENGARUH TIK in-beta penderita CKD
I DARAH dengan kriteria
berikut: Kadar
Hb < 10 g/dL
(terapi awal)
dan 10-12 g/dL
(terapi
rumatan).
Kadar besi
normal (SI > 60
mcg/dL) dan/
atau indeks
saturasi besi
(SI/TIBC x
100%) > 20%.
OBAT yang HEMATOPOE Filgrastim inj 300 mcg Hanya untuk
MEMENGARUH TIK leukopenia
I DARAH berat pra dan
pasca
kemoterapi
(leukosit
kurang dari
4.000/mm3
dan neutrofil
kurang dari
1.500/mm3).
Pemakaian
protokol FLAG
dan RICE.
OBAT yang HEMATOPOE Lenograst serb inj 263 mcg Hanya untuk
MEMENGARUH TIK im leukopenia
I DARAH berat pra dan
pasca
kemoterapi
(leukosit
kurang dari
4.000/mm3
dan neutrofil
kurang dari
1.500/mm3).
Pemakaian
protokol FLAG
dan RICE.
OBAT yang SERUM dan hepatitis B inj 220 IU/ml Untuk bayi
MEMENGARUH IMUNOGLOBU imunoglobu baru lahir
I SISTEM LIN lin dengan ibu
IMUN (human) HBsAg positif.
OBAT yang SERUM dan hepatitis B inj 150 IU/1.5 mL Untuk bayi
MEMENGARUH IMUNOGLOBU imunoglobu baru lahir
I SISTEM LIN lin dengan ibu
IMUN (human) HBsAg positif.
OBAT yang SERUM dan human inj 250 IU Untuk: Luka
MEMENGARUH IMUNOGLOBU tetanus baru
I SISTEM LIN imunoglob terkontaminasi
IMUN ulin pada pasien
dengan riwayat
vaksinasi
tetanus yang
tidak
diketahui/tidak
lengkap.
Manifestasi
tetanus secara
klinis
OBAT yang SERUM dan human inj 500 IU Untuk: Luka
MEMENGARUH IMUNOGLOBU tetanus baru
I SISTEM LIN imunoglob terkontaminasi
IMUN ulin pada pasien
dengan riwayat
vaksinasi
tetanus yang
tidak
diketahui/tidak
lengkap.
Manifestasi
tetanus secara
klinis
OBAT yang SERUM dan Imunoglobu inj 50 mg/ml a. Hanya
MEMENGARUH IMUNOGLOBU lin digunakan
I SISTEM LIN intravena apabila syarat
IMUN untuk
plasmafaresis
tidak terpenuhi
pada terapi:-
Guillain–Barré
syndrome
(GBS).- Krisis
miastenia.
b. Untuk krisis
miastenia,
dapat
diberikan di
faskes tk. 2
dan 3 yang
memiliki
fasilitas ICU.
OBAT yang SERUM dan Serum inj Khusus untuk
MEMENGARUH IMUNOGLOBU anti bisa daerah
I SISTEM LIN ular A.B.U tertentu.
IMUN II (khusus Disimpan pada
ular dari suhu 2 - 8 0 C.
Papua)
OBAT yang SERUM dan Serum inj Khusus untuk
MEMENGARUH IMUNOGLOBU anti bisa daerah
I SISTEM LIN ular A.B.U tertentu.
IMUN I (khusus Disimpan pada
ular dari suhu 2 - 8 0 C.
luar
Papua)
OBAT yang SERUM dan serum inj 10000 IU Catatan: Disimpan pada
MEMENGARUH IMUNOGLOBU antidifteri Disediakan suhu 2 - 8 0 C.
I SISTEM LIN (A.D.S) oleh Program
IMUN Kemenkes.
OBAT yang SERUM dan serum inj 100 IU Digunakan
MEMENGARUH IMUNOGLOBU antirabies untuk
I SISTEM LIN pengobatan
IMUN post exposure
di daerah
rabies.
Disimpan pada
suhu 2 - 8 0C.
OBAT yang SERUM dan serum inj 200-400 IU Digunakan
MEMENGARUH IMUNOGLOBU antirabies untuk
I SISTEM LIN pengobatan
IMUN post exposure
di daerah
rabies.
Disimpan pada
suhu 2 - 8 0C.
OBAT yang SERUM dan serum inj 1500 IU/ml Disimpan pada
MEMENGARUH IMUNOGLOBU antitetanu suhu 2-8 0 C.
I SISTEM LIN s (A.T.S)
IMUN untuk
pencegah
an
IMUN untuk
pencegah
an
IMUN untuk
pengobat
an
IMUN untuk
pengobat
an
OBAT yang SERUM dan tetanus inj
MEMENGARUH IMUNOGLOBU toxoid
I SISTEM LIN
IMUN
OBAT yang VAKSIN vaksin serb inj + 0.75 mg/ml Disimpan
MEMENGARUH BCG pelarut dekat
I SISTEM evaporator.
IMUN Vaksin yang
telah
dilarutkan
tetapi tidak
segera
digunakan
maka harus
disimpan pada
suhu 2-8 0 C
tidak lebih dari
3 jam
penyimpanan.
OBAT yang VAKSIN vaksin Prefilled Diberikan pada
MEMENGARUH hepatitis B Injection bayi < 24 jam
I SISTEM rekombin Device pasca lahir
IMUN an (Uniject) dengan
didahului
suntikan
vitamin K1 2-3
jam
sebelumnya.
OBAT yang VAKSIN vaksin inj
MEMENGARUH DPT-HB-
I SISTEM Hib
IMUN
OBAT yang VAKSIN vaksin inj 40/15 lf/ml untuk anak < 7
MEMENGARUH jerap tahun
I SISTEM difteri
IMUN tetanus
(DT)
OBAT yang VAKSIN vaksin inj 15-Apr lf/ml Untuk anak
MEMENGARUH jerap dan dewasa (≥
I SISTEM tetanus 7 tahun)
IMUN difteri (Td)
OBAT yang VAKSIN vaksin inj Disimpan
MEMENGARUH measles dekat
I SISTEM rubella evaporator.
IMUN (MR) Vaksin yang
telah
dilarutkan
disimpan pada
suhu 2 - 8 °C
selama dan
harus
digunakan
sebelum lewat
6 jam.
Digunakan
pada usia 9
bulan, 18
bulan, dan
kelas 1 SD.
OBAT yang VAKSIN vaksin drops
MEMENGARUH polio oral
I SISTEM (b-OPV)
IMUN
OBAT yang VAKSIN vaksin inj
MEMENGARUH polio IPV
I SISTEM
IMUN
OBAT yang VAKSIN vaksin inj + Digunakan
MEMENGARUH rabies, booster untuk post-
I SISTEM untuk exposure di
IMUN manusia daerah rabies
OBAT yang VAKSIN vaksin inj 2.5 IU Digunakan
MEMENGARUH rabies, untuk post-
I SISTEM untuk exposure di
IMUN manusia daerah rabies
OBAT yang alendrona tab 70 mg Pasien dengan
MEMENGARUH t osteoporosis,
I STRUKTUR hasil
dan pemeriksaan
MINERALISASI BMD DXA, T
TULANG score < -2,5
(bukan BMD
ultrasound)
dengan riwayat
fraktur dalam
6 bulan
terakhir.
OBAT yang asam inf 5 mg/100ml Pasien dengan
MEMENGARUH zoledronat osteoporosis,
I STRUKTUR hasil
dan pemeriksaan
TULANG score < -2,5
(bukan BMD
ultrasound);
dan Pernah
mengalami
fraktur dalam
6 bulan
terakhir.
OBAT yang risedronat tab sal 35 mg Pasien dengan
MEMENGARUH selaput osteoporosis,
I STRUKTUR hasil
dan pemeriksaan
TULANG score < -2,5
(bukan BMD
ultrasound)
dengan riwayat
fraktur dalam
6 bulan
terakhir
OKSITOSIK Metilergom tab 125 mg
etrin
OKSITOSIK Metilergom inj 0.2 mg/ml
etrin
OKSITOSIK oksitosin inj 10 IU/ml
PRODUK PRODUK faktor VIIa inj 1 mg Hanya
DARAH dan DARAH (rekombin diberikan
PENGGANTI an) untuk:
PLASMA Penderita
hemofilia
dengan
inhibitor
terhadap
faktor VIII atau
faktor IX.
Penderita
dengan
hemofilia
kongenital
yang memiliki
respons
anamnestik
tinggi terhadap
pemberian
faktor VIII atau
faktor IX.
Mencegah
episode
pendarahan
pada penderita
dengan
defisiensi
faktor VII
kongenital,
penderita
hemofilia
didapat
(acquired) dan
penderita
glanzmann
thrombastenia.
Hanya boleh
diberikan oleh
hematolog
dewasa atau
hematolog
anak.
PRODUK PRODUK faktor VIII inj 250 IU FVIII (unit) = Untuk terapi
DARAH dan DARAH (konsentra BB (kg) x % kasus
PENGGANTI t) (target kadar hemofilia A
PLASMA plasma - kadar dengan
FVIII pasien) perdarahan.
Dibawah
pengawasan
ahli
hematologi
dan / atau ahli
penyakit dalam
dan anak
PRODUK PRODUK faktor VIII inj 500 IU FVIII (unit) = Untuk terapi
DARAH dan DARAH (konsentra BB (kg) x % kasus
PENGGANTI t) (target kadar hemofilia A
PLASMA plasma - kadar dengan
FVIII pasien) perdarahan.
Dibawah
pengawasan
ahli
hematologi
dan / atau ahli
penyakit dalam
dan anak
PRODUK PRODUK faktor VIII inj 230 - 340 IU FVIII (unit) =
DARAH dan DARAH (konsentra BB (kg) x %
PENGGANTI t) (target kadar
PLASMA plasma - kadar
FVIII pasien)
PRODUK PRODUK faktor VIII inj 480 - 600 IU FVIII (unit) =
FVIII pasien)
PRODUK PRODUK faktor VIII inj 1000 IU FVIII (unit) =
FVIII pasien)
PRODUK PRODUK faktor IX inj 500 IU Hanya
DARAH dan DARAH kompleks digunakan
PENGGANTI untuk
PLASMA penderita
dengan
defisiensi
faktor IX.
PRODUK PRODUK faktor IX inj 1000 IU Hanya
PENGGANTI untuk
PLASMA penderita
dengan
defisiensi
faktor IX.
PRODUK PRODUK faktor IX inj 50 IU/ml Hanya
PENGGANTI untuk
PLASMA penderita
dengan
defisiensi
faktor IX.
PRODUK PENGGANTI albumin inj 5 % Untuk luka
DARAH dan PLASMA dan serum bakar tingkat 2
PENGGANTI PLASMA normal (luas
PLASMA EKSPANDER (human permukaan
albumin) terbakar lebih
dari 30%) dan
kadar albumin
< 2,5 g/dL.
Untuk
plasmaferesis.
PRODUK PENGGANTI albumin inj 20 % Kadar albumin
DARAH dan PLASMA dan serum < 2,5 g/dl, dan/
PENGGANTI PLASMA normal atau untuk
PLASMA EKSPANDER (human kasus
albumin perioperatif,
dan/atau
untuk sindrom
nefrotik. Hanya
untuk
diberikan
apabila
terdapat
kondisi
presyok atau
syok, dan/atau
untuk kasus
asites yang
masif/intens
dengan
penekanan
organ
pernafasan
atau perut.
PRODUK PENGGANTI albumin inj 25 % Untuk bayi dan
DARAH dan PLASMA dan serum anak dengan
PENGGANTI PLASMA normal kadar albumin
PLASMA EKSPANDER (human < 2,5 g/dL,
albumin) dan/atau
untuk kasus
perioperatif,
dan/atau
untuk sindrom
nefrotik. Hanya
diberikan
apabila
terdapat
kondisi
presyok atau
syok, dan/atau
untuk kasus
asites yang
masif/intens
dengan
penekanan
organ
pernafasan
atau perut.
PRODUK PENGGANTI fraksi inf 5 %
DARAH dan PLASMA dan protein
PENGGANTI PLASMA plasma
PLASMA EKSPANDER
PRODUK PENGGANTI pengganti inf Untuk
DARAH dan PLASMA dan plasma penatalaksana
PENGGANTI PLASMA golongan an syok
PLASMA EKSPANDER gelatin hipovolemik
PSIKOFARMAK ANTIANSIET alprazola tab 0.25 mg Hanya dapat
A AS m diresepkan
oleh Dokter
Spesialis
Kedokteran
Jiwa dan
Internis
Psikosomatik.
Hanya untuk
kasus: - Panic
attack - Panic
disorder
Peresepan
oleh Dokter
Spesialis
Penyakit
Dalam
maksimal 5
hari/bulan.
PSIKOFARMAK ANTIANSIET alprazola tab 0.5 mg Hanya dapat
A AS m diresepkan
oleh Dokter
Spesialis
Kedokteran
Jiwa dan
Internis
Psikosomatik.
Hanya untuk
kasus: - Panic
attack - Panic
disorder
Peresepan
oleh Dokter
Spesialis
Penyakit
Dalam
maksimal 5
hari/bulan.
PSIKOFARMAK ANTIANSIET alprazola tab 1 mg Hanya dapat
A AS m diresepkan
oleh Dokter
Spesialis
Kedokteran
Jiwa dan
Internis
Psikosomatik.
Hanya untuk
kasus: - Panic
attack - Panic
disorder
Peresepan
oleh Dokter
Spesialis
Penyakit
Dalam
maksimal 5
hari/bulan.
PSIKOFARMAK ANTIANSIET diazepam tab 2 mg
A AS
PSIKOFARMAK ANTIANSIET diazepam tab 5 mg
A AS
PSIKOFARMAK ANTIANSIET diazepam inj 5 mg/ml
A AS
PSIKOFARMAK ANTIANSIET klobazam tab 10 mg
A AS
PSIKOFARMAK ANTIANSIET lorazepam tab 0.5 mg
A AS
PSIKOFARMAK ANTIANSIET lorazepam tab 1 mg
A AS
PSIKOFARMAK ANTIANSIET lorazepam tab 2 mg
A AS
PSIKOFARMAK ANTIDEPRES amitriptili tab 25 mg
A I n
PSIKOFARMAK ANTIDEPRES fluoksetin tab/kaps 10 mg
A I
PSIKOFARMAK ANTIDEPRES fluoksetin tab/kaps 20 mg
A I
PSIKOFARMAK ANTIDEPRES maprotilin tab sal 25 mg
A I selaput
PSIKOFARMAK ANTIDEPRES maprotilin tab sal 50 mg
A I selaput
PSIKOFARMAK ANTIDEPRES sertalin tab sal 50 mg Digunakan
A I untuk depresi
yang disertai
ansietas.
PSIKOFARMAK ANTIOBSESI fluoksetin tab/kaps 10 mg
A KOMPULSI
PSIKOFARMAK ANTIOBSESI fluoksetin tab/kaps 20 mg
A KOMPULSI
PSIKOFARMAK ANTIOBSESI klomipram tab 25 mg Dapat
A KOMPULSI in digunakan
untuk
cataplexy yang
berhubungan
dengan
narcolepsy.
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI aripiprazol tab 5 mg Hanya dapat
A S diresepkan
oleh Dokter
Spesialis
Kedokteran
Jiwa.
A S dispersibl diresepkan
e oleh Dokter
Spesialis
Kedokteran
Jiwa.
A S dispersibl diresepkan
e oleh Dokter
Spesialis
Kedokteran
Jiwa.
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI aripiprazol oral 1 mg/ml Hanya dapat
A S solution diresepkan
oleh Dokter
Spesialis
Kedokteran
Jiwa.
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI flufenazin inj 25 mg/ml Hanya untuk
A S rumatan pada
pasien
skizofrenia
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI haloperido tab 0.5 mg Hanya dapat
A S l diresepkan
oleh Dokter
Spesialis
Kesehatan
Jiwa.
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI haloperido tab 1.5 mg
A S l
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI haloperido tab 2 mg
A S l
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI haloperido tab 5 mg
A S l
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI haloperido drops 2 mg/ml
A S l
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI haloperido inj 5 mg/ml Untuk agitasi
A S l akut. Untuk
kasus
kedaruratan
psikiatrik
(tidak untuk
pemakaian
jangka
panjang).
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI haloperido inj 50 mg/ml Untuk terapi
A S l rumatan pada
pasien
skizofrenia
yang tidak
dapat
menggunakan
terapi oral.
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI klorproma tab 25 mg
A S zin
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI klorproma tab 100 mg
A S zin
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI klorproma inj 5 mg/ml
A S zin
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI klozapin tab 25 mg Hanya untuk
A S pengobatan
psikosis yang
sudah resisten
terhadap
antipsikotik
lain.
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI klozapin tab 100 mg Hanya untuk Hanya untuk
A S pengobatan skizofrenia
psikosis yang yang resisten/
sudah resisten intoleran.
terhadap Lakukan cek
antipsikotik leukosit secara
lain. berkala (hati-
hati
agranulositosis
).
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI olanzapin tab sal 5 mg Hanya dapat Untuk
A S selaput diresepkan skizofrenia.
oleh Dokter Adjunctive
Spesialis treatment
Kedokteran pada kasus
Jiwa. bipolar yang
tidak
memberikan
respons
dengan
pemberian
litium atau
valproat.
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI olanzapin tab sal 10 mg Hanya dapat Untuk
A S selaput diresepkan skizofrenia.
oleh Dokter Adjunctive
Spesialis treatment
Kedokteran pada kasus
Jiwa. bipolar yang
tidak
memberikan
respons
dengan
pemberian
litium atau
valproat.
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI olanzapin inj 10 mg Hanya dapat Diperlukan
A S diresepkan hanya untuk
oleh Dokter serangan
Spesialis skizofrenia
Kedokteran akut yang tidak
Jiwa. memberikan
respons
dengan terapi
lini pertama.
Tidak boleh
digunakan
untuk
pemakaian
jangka
panjang.
Hanya untuk
agitasi akut
pada penderita
skizofrenia.
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI paliperido inj 50 mg/0,5 ml Hanya dapat
A S n palmitat diresepkan
oleh Dokter
Spesialis
Kedokteran
Jiwa.
oleh Dokter
Spesialis
Kedokteran
Jiwa.
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI paliperido inj 100 mg/ml Hanya dapat
oleh Dokter
Spesialis
Kedokteran
Jiwa.
oleh Dokter
Spesialis
Kedokteran
Jiwa.
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI quetiapin tab 100 mg Untuk
A S skizofrenia.
Untuk pasien
bipolar yang
tidak
memberikan
respons
terhadap
pemberian
litium atau
valproat.
Hanya dapat
diresepkan
oleh Dokter
Spesialis
Kedokteran
Jiwa.
A S pelepasan skizofrenia.
lambat Untuk pasien
bipolar yang
tidak
memberikan
respons
terhadap
pemberian
litium atau
valproat.
Hanya dapat
diresepkan
oleh Dokter
Spesialis
Kedokteran
Jiwa.
lambat Untuk pasien
bipolar yang
tidak
memberikan
respons
terhadap
pemberian
litium atau
valproat.
Hanya dapat
diresepkan
oleh Dokter
Spesialis
Kedokteran
Jiwa.
lambat Untuk pasien
bipolar yang
tidak
memberikan
respons
terhadap
pemberian
litium atau
valproat.
Hanya dapat
diresepkan
oleh Dokter
Spesialis
Kedokteran
Jiwa.
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI risperidon tab 1 mg Untuk
A S skizofrenia.
Adjunctive
treatment
pada pasien
bipolar yang
tidak
memberikan
respons
dengan
pemberian
litium atau
valproat.
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI risperidon tab 2 mg Untuk
A S skizofrenia.
Adjunctive
treatment
pada pasien
bipolar yang
tidak
memberikan
respons
dengan
pemberian
litium atau
valproat.
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI risperidon tab 3 mg Untuk Hanya dapat
A S skizofrenia. diresepkan
Adjunctive oleh Dokter
treatment Spesialis
pada pasien Kedokteran
bipolar yang Jiwa.
tidak
memberikan
respons
dengan
pemberian
litium atau
valproat.
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI risperidon oral 1 mg/ml Untuk
A S solution skizofrenia.
Adjunctive
treatment
pada pasien
bipolar yang
tidak
memberikan
respons
dengan
pemberian
litium atau
valproat.
PSIKOFARMAK ANTIPSIKOSI trifluopera tab sal 5 mg Hanya dapat
A S zin selaput diresepkan
oleh Dokter
Spesialis
Kedokteran
Jiwa.
PSIKOFARMAK OBAT untuk metilfenid tab 10 mg
A ADHD at
(Attention
Deficit
Hyperactivity
Disorder)
PSIKOFARMAK OBAT untuk metilfenid tab lepas 18 mg
A ADHD at lambat
(Attention
Deficit
Hyperactivity
Disorder)
PSIKOFARMAK OBAT untuk metilfenid tab lepas 36 mg
A ADHD at lambat
(Attention
Deficit
Hyperactivity
Disorder)
PSIKOFARMAK OBAT untuk litium tab 200 mg Harus
A GANGGUAN karbonat dilakukan
BIPOLAR pemeriksaan
fungsi ginjal
dan
memonitor
kadar litium.
PSIKOFARMAK OBAT untuk litium tab 400 mg Harus
A GANGGUAN karbonat dilakukan
BIPOLAR pemeriksaan
fungsi ginjal
dan
memonitor
kadar litium.
PSIKOFARMAK OBAT untuk valproat tab sal 250 mg
A GANGGUAN enterik
BIPOLAR
PSIKOFARMAK OBAT untuk valproat tab lepas 500 mg
A GANGGUAN lambat
BIPOLAR
PSIKOFARMAK OBAT untuk valproat tab lepas 250 mg
A GANGGUAN lambat
BIPOLAR
PSIKOFARMAK OBAT untuk metadon sir 50 mg/5 mL Catatan :
A PROGRAM Disediakan
KETERGANT oleh program
UNGAN Kemenkes
Hanya
diberikan di
puskesmas
yang sudah
terlatih dan
mempunyai
sertifikat yang
ditunjuk oleh
Kementerian
Kesehatan.
RELAKSAN PENGHAMBA atrakuriu inj 10 mg/ml Hanya untuk
OTOT PERIFER T dan m tindakan
dan PEMACU anestesi dan
PENGHAMBAT TRANSMISI pasien ICU
KOLINESTERA NEUROMUSK yang
SE ULER memerlukan
karena
menggunakan
ventilator.
RELAKSAN PENGHAMBA neostigmi inj 0.5 mg/ml
OTOT PERIFER T dan n
dan PEMACU
PENGHAMBAT TRANSMISI
KOLINESTERA NEUROMUSK
SE ULER
RELAKSAN PENGHAMBA pankuron inj 2 mg/ml
OTOT PERIFER T dan ium
dan PEMACU
SE ULER
RELAKSAN PENGHAMBA rokuroniu inj 10 mg/ml
OTOT PERIFER T dan m
dan PEMACU
SE ULER
RELAKSAN PENGHAMBA sugamade inj 100 mg/ml Hanya untuk
OTOT PERIFER T dan ks pasien yang
dan PEMACU telah
PENGHAMBAT TRANSMISI mengalami
KOLINESTERA NEUROMUSK desaturasi
SE ULER oksigen pada
kesulitan
penguasaan
jalan nafas
saat anestesi
umum
RELAKSAN PENGHAMBA Suksinilkol inj 20 mg/ml
OTOT PERIFER T dan in
dan PEMACU
SE ULER
RELAKSAN PENGHAMBA Suksinilkol inj 50 mg/ml
dan PEMACU
SE ULER
RELAKSAN PENGHAMBA Suksinilkol serb inj 100 mg
dan PEMACU
SE ULER
RELAKSAN OBAT untuk neostigmi inj 0.5 mg/ml
OTOT PERIFER MIASTENIA n
dan GRAVIS
PENGHAMBAT
KOLINESTERA
SE
RELAKSAN OBAT untuk Piridostig tab 60 mg
OTOT PERIFER MIASTENIA min
dan GRAVIS
PENGHAMBAT
KOLINESTERA
SE
RELAKSAN PENGHAMBA donepezil tab sal 5 mg Hanya untuk
OTOT PERIFER T selaput demensia
dan KOLINESTER alzheimer
PENGHAMBAT ASE ringan sampai
KOLINESTERA sedang. Hanya
SE diresepkan
oleh dokter
spesialis
neurologi
berdasarkan
pemeriksaan
neurobehaviour
.
RELAKSAN PENGHAMBA donepezil tab 10 mg Hanya untuk
OTOT PERIFER T dispersibl demensia
dan KOLINESTER e alzheimer
PENGHAMBAT ASE ringan sampai
KOLINESTERA sedang. Hanya
SE diresepkan
oleh dokter
spesialis
neurologi
berdasarkan
pemeriksaan
neurobehaviour
.
VITAMIN dan asam tab 50 mg
MINERAL askorbat
(vitamin
C)
VITAMIN dan asam tab 250 mg
MINERAL askorbat
(vitamin
C)
VITAMIN dan ergokalsife kaps 50000 IU Hanya untuk
MINERAL rol penyakit ginjal
(vitamin kronis grade 5
D2) ke atas atau
pasien
hipoparatiroid
pemeriksaan
kadar kalsium
ion 1,1 - 2,5
mmol.
VITAMIN dan ergokalsife susp 10000 IU/ml Hanya untuk
MINERAL rol penyakit ginjal
(vitamin kronis grade 5
D2) ke atas atau
pasien
hipoparatiroid
pemeriksaan
kadar kalsium
ion 1,1 - 2,5
mmol.
VITAMIN dan garam Fe setara 60 mg
MINERAL dengan Fe
elemental
VITAMIN dan kalsitriol kaps 0.25 mcg Hanya untuk
MINERAL lunak penyakit ginjal
kronis grade 5
atau pasien
hipoparatiroid
pemeriksaan
kadar kalsium
ion 1,1 - 2,5
mmol.
VITAMIN dan kalsitriol kaps 0.5 mcg Hanya untuk
MINERAL lunak penyakit ginjal
kronis grade 5
atau pasien
hipoparatiroid
pemeriksaan
kadar kalsium
ion 1,1 - 2,5
mmol.
VITAMIN dan kalsium inj 10 %
MINERAL glukonat
VITAMIN dan kalsium tab 500 mg
MINERAL karbonat
VITAMIN dan kalsium tab 500 mg Untuk
MINERAL laktat hipoparatiroid
(kalk) isme.
VITAMIN dan kombinasi tab sal --- --- Catatan:
MINERAL KDT/FDC Disediakan
mengandu oleh Program
ng Fe Kemenkes.
sulfat/Fe
fumarat/
Fe
glukonat
dan asam
folat
VITAMIN dan piridoksin tab 10 mg
MINERAL (vitamin
B6)
VITAMIN dan piridoksin tab 25 mg
MINERAL (vitamin
B6)
VITAMIN dan piridoksin inj 50 mg/ml
MINERAL (vitamin
B6)
VITAMIN dan retinol kaps 100000 IU
MINERAL (vitamin lunak
A)
VITAMIN dan retinol kaps 200000 IU
MINERAL (vitamin lunak
A)
VITAMIN dan sianokoba tab 50 mcg
MINERAL lamin
(vitamin
B12)
VITAMIN dan tiamin tab 50 mg
MINERAL (vitamin
B1)
VITAMIN dan vitamin B tab
MINERAL kompleks

Daftar Obat FORNAS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Daftar Obat FORNAS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Daftar Obat FORNAS

Anda mungkin juga menyukai