KASUS FIKTIF

Tn.E terbakar api ketika sedang membakar sate. OS yang sedang hendak menyiapkan
pembakaran sate terkena ledakan dari dirigen minyak tanah yang terletak dekat dari sumber api.
Dan ketika itu juga adik dari OS  berusaha membantu memadamkan dengan berniat
menyiramkan air tapi ternyata yang disiramkan itu adalah minyak tanah. Sehingga api disekujur
tubuh OS malah semakin membesar, OS terkapar di tanah dan berguling-guling kesakitan. Dan
akhirnya orang-orang sekitar cepat-cepat memadamkan dengan jalan menyiramkan air dan juga
dengan menggunakan kain.Tanda-tanda vital : TD : 110/70 mmHg, Nadi : 85 x/menit Suhu :
37ºCelcius, RR : 22 x/menit

PENGKAJIAn ASUHAN KEPERAWATAN LUKA

A. PENGKAJIAN

1. Biodata
a. Identitas Pasien
Nama : Tn.E
Umur : 49 tahun
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Padangsidimpuan / Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Montir Bengkel
Status Perkawinan : Kawin
Perkawinan ke : 1
Lamanya : ± 21 tahun
Alamat :Lorong 20 RT 007/006 no.5 Koja              

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny. T
Umur : 41 tahun
 Agama : Islam
Suku / Bangsa : Padangsidimpuan / Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Perkawinan : Kawin
Perkawinan ke : 1
Lamanya : ± 21 tahun
Hubungan dengan klien : Isteri

2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Keluhan
1) Keluhan Utama Saat Didata
Tubuh terbakar api 1 jam SMRS
2) Keluhan Tambahan
Pasien tampak kesakitan

b. Riwayat Penyakit Sekarang

1 jam SMRS, OS terbakar api ketika sedang membakar sate. OS yang sedang hendak
menyiapkan pembakaran sate terkena ledakan dari dirigen minyak tanah yang terletak
dekat dari sumber api. Dan ketika itu juga adik dari OS  berusaha membantu
memadamkan dengan berniat menyiramkan air tapi ternyata yang disiramkan itu adalah
minyak tanah. Sehingga api disekujur tubuh OS malah semakin membesar, OS terkapar
di tanah dan berguling-guling kesakitan. Dan akhirnya orang-orang sekitar cepat-cepat
memadamkan dengan jalan menyiramkan air dan juga dengan menggunakan kain
c. Riwayat Penyakit Sekarang
 Kejadian ini terjadi pada halaman belakang rumah pasien (ruangan terbuka) dan
ketika jatuh  ke tanah OS mengaku tidak membentur sesuatu, Os juga mengaku tidak
mengalami sesak napas ataupun penurunan kesadaran.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Tn. S mengaku tidak memiliki riwayat perawatan/pembedahan di RS sebelumnya.
Riwayat Diabetes Melitus disangkal, Hipertensi (-)
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada riwayat DM, hipertensi, asma, TBC

3. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum
b. Pemeriksaan Khusus
1. Pengkajian Primer
A. Airways (jalan napas)
Sumbatan : Tidak ada sumbatan

( ) Benda asing ( ) Broncospasme

( ) Darah ( ) Sputum ( )Lendir

( ) Lain-lain sebutkan : Jalan napas bebas
B. Breathing (pernapasan)
Sesak dengan : tidak ada sesak, pola nafas
teratur (√) Aktivitas ( ) Tanpa aktivitas

( ) Menggunakan otot tambahan

Frekuensi : 23 x/mnt

Irama :

(√) Teratur ( ) Tidak

Kedalaman :

( ) Dalam ( ) Dangkal

Reflek Batuk : ( ) Ada (√) Tidak

Batuk :

( ) Produktif ( ) Non Produktif

Sputum ( ) Ada (√) Tidak
Warna : -

Konsistensi : -

Bunyi Nafas

( - ) Ronchi ( - ) Creackles
BGA : - / Spo2 : 99%

C. Circulation
a. Sirkulasi perifer
Nadi : 85 x/menit
Irama : ( √ ) Teratur ( ) Tidak

Denyut : ( ) Lemah ( √ ) Kuat ( ) Tidak kuat

TD : 100/70 mmHg

Ekstremitas :

( √ ) Hangat ( ) Dingin
Warna kulit :

( ) Cyanosis ( ) Pucat ( ) Kemerahan

Nyeri dada : ( √ ) Ada ( ) Tidak
Karakteristik nyeri dada :

( √ ) Menetap ( ) Menyebar
 ( ) Seperti ditusuk-tusuk

( ) Seperti ditimpa benda berat

Capillary refill :

( √ ) <3 detik ( ) > 3 detik

Edema :

( ) Ya ( √ ) Tidak
Lokasi Edema :

( ) Muka ( ) Tangan ( ) Tungkai ( ) Anasarka

b. Fluid (cairan dan elektrolit)

1. Cairan
Turgor Kulit

( √ ) <3 detik ( ) > 3 detik

( √ ) Baik ( ) Sedang ( ) Jelek

2. Mukosa Mulut
( √ ) Lembab ( ) Kering

3. Kebutuhan Nutrisi
Oral :
Parenteral : cairan NS

4. Eliminasi
BAK : 2-3 x/hari
Jumlah : 250-500 ml

( ) Banyak ( √ ) Sedikit ( ) Sedang

Warna ;

( √ ) Kuning Jernih ( ) Kuning Kental ( ) Merah ( ) Putih

Rasa sakit saat BAK :

( ) Ya ( √ ) Tidak
Keluhan sakit pinggang :
( ) Ya ( √ ) Tidak
BAB : 1 x/menit
Diare ;

( ) Ya ( √ ) Tidak ( )Berdarah ( ) Berlendir ( ) Cair

 Bising usus : 12 x/menit

5. Intoksikasi
 Makanan
 Gigitan binatang
 Alcohol
 Zat kimia
 Obat-obat terlarang
 Lain-lain: tidak ada
D. Disability

Tingkat kesadaran :

( √ ) CM ( ) Apatis ( ) Somnolent ( ) Sopor ( )

Sopoercoma

( ) Coma

Pupil : ( √ ) Isokor ( ) Miosis ( ) Anisokor ( ) Midriasis ( ) Pin poin

Reaksi terhadap cahaya :

Kanan (√)
Positif ( )
Negatif Kiri
(√) Positif ( )
Negatif GCS :
E4M5V6.

Jumlah : 15

c. Pemeriksaan Head To Toe

1) Kelenjar Getah Bening

2) Kepala
3) Mata
4)  Telinga–
5) Mulut
6) Leher
7) Dada     

8
 8) Paru-paru
9) Jantung
10) Perut

11) Ekstremitas
d. Status Lokalis
 Tampak luka bakar berwarna merah pucat kehitaman pada daerah
leher kiri dengan ukuran 5 x 2 cm. (derajat II 2%)
 Tampak luka bakar berwarna merah pucat kehitaman pada
pinggirnya di daerah regio brachii dan antebrachii sinistra ukuran
50 x 10 cm memanjang ke bawah sampai ke bagian belakang,
bullae (+)(derajat II 9%)
 Tampak luka bakar berwarna merah pucat pada regio abdomen
dekat umbilikus memanjang dengan ukuran 15 x 3 cm (derajat II
3%)
 Tampak luka bakar berwarna merah pucat pada regio femur
(depan) sampai  kruris depan sinistra dan memanjang ke bawah,
bullae (+) (derajat II 4,5%)
 Tampak luka bakar berwarna merah pucat pada regio femur
(depan) sampai  kruris depan dekstra dan memanjang ke bawah ,
bullae (+) (derajat II 4,5%)
e. Hasil laboratorium
1) Pemeriksaan Hematologi 16 Juli 2007
 Hb : 14,5 g/dl
 Leukosit : 16.100/mm3 
 Trombosit : 257.000/mm3 (n)
 Ht :
2) Hasil laboratorium pada tanggal 17 Juli 2007
 Hb : 16,1 g/dl
 Leukosit : 24.200/mm3 
 Eritrosit : 3,92 juta/uL 
 Trombosit : 213.000/mm3 (n)
 Ht : 30 % (n)
 LED : 6 (n)
 MCV : 85 fL (n)
 MCH : 27 (n)

9
  MCHC : 32 g/uL (n)

f. Resume
1) Anamnesa
1 jam SMRS, Tn.E terbakar api ketika sedang membakar
sate. Tn.E yang sedang hendak menyiapkan pembakaran sate
terkena ledakan dari dirigen minyak tanah yang terletak dekat dari
sumber api. Dan ketika itu juga adik dari Tn.E berusaha membantu
memadamkan dengan berniat menyiramkan air tapi ternyata yang
disiramkan itu adalah minyak tanah. Sehingga api disekujur tubuh
Tn.E malah semakin membesar, Tn.E erkapar di tanah dan
berguling-guling ksakitan. Dan akhirnya orang-orang sekitar cepat-
cepat memadamkan dengan jalan menyiramkan air dan juga
dengan menggunakan kain. Kejadian ini terjadi pada halaman
belakang rumah pasien (terbuka) dan ketika jatuh  ke tanah Tn.E
mengaku tidak membentur sesuatu. Tidak ada sesak atau
penurunan kesadaran
2) Status Lokalis
 Tampak luka bakar berwarna merah pucat kehitaman pada
daerah leher kiri dengan ukuran 5 x 2 cm. (derajat II 2%)
 Tampak luka bakar berwarna merah pucat kehitaman pada
pinggirnya di daerah regio brachii dan antebrachii sinistra
ukuran 20 x 5 cm memanjang ke bawah sampai ke bagian
belakang, bullae (+) (derajat II 9%)
 Tampak luka bakar berwarna merah pucat pada regio abdomen
dekat umbilikus memanjang dengan ukuran 15 x 3 cm (derajat
II 3%)
 Tampak luka bakar berwarna merah pucat pada regio kruris
depan dekstra dan memanjang ke bawah ukuran 20 x 6 cm,
bullae (+) (derajat II  4,5%)
 Tampak luka bakar berwarna merah pucat pada regio kruris
depan dekstra dan memanjang ke bawah ukuran 22 x 5 cm,
bullae (+) (derajat II 4,5 %)
g. Diagnosis kerja dan dasar diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan jasmani dan pemeriksaan
laboratorium rutin :

10
 Luka bakar derajat II dengan luas luka bakar +/- 23%
h. Pemeriksaan yang dianjurkan
Albumin/total protein serum , AGD, kadar COHb
i. Metode Terapi
Prinsip Primary survey ABCDE  lanjut secondary survey
1) Terapi Cairan Baxter: Ringer Laktat 4cc x BB x % luka bakar; 4
x 75 x 23 = 6900 cc/24 jam. Diberikan setengahnya pada 8 jam
pertama dan sisanya 8 jam berikutnya. Untuk keesokan harinya
berikan setengah jumlah dari hari pertama dan seterusnya.
2) Pemasangan dauer kateter untuk monitoring volume urine
(monitoring volume cairan input dan output).
3) Pemasangan Nasogastric tube.
4) Injeksi Tetanus Toxoid 1 cc intramuskuler.
5) Antibiotik Cefotaxim 2 x 1 gram.
6) Antrain 3 x 1 ampul.
7) Ranitidin 2 x 1 ampul.
8) Pencucian luka dengan NaCl lalu diolesi dengan Burnasin dan
ditutup dengan sufratul dan verban steril.
9) Rawat Inap
10) Direncanakan untuk Debridement bedah untuk membersihkan
luka
11) otomi, nekrotomi.
12) Lakukan penggantian verban dan perawatan luka berkelanjutan

11
 DAFTAR PUSTAKA

https://iputujuniarthasemaraputra.wordpress.com/2012/08/25/asuhan-
keperawatan-luka-bakar/

Bruner and Suddarth, 2002, Keperawatan Medikal Bedah, Volume 2, Edisi 1,

EGC, Jakarta.

Mansjoer Arief, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3, Jilid II, 1997.

Marilynn E. Doenges, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta

12