untuk melakukan pengambilan uang secara tunai pada rekening saya di KSP Wisuda Guna
Raharja, dengan data-data sebagai berikut:
No. Rekening : ………………………………………………………………………..
Atas Nama : ………………………………………………………………………..
Tempat Pelayanan : ………………………………………………………………………..
Jumlah Penarikan :Rp…………………… (…...................................................................)
Hal-hal dan segala akibat yang disebabkan Surat Kuasa ini adalah tanggung jawab sepenuhnya
Pemberi Kuasa.
Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Denpasar,…………………………
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
Materai6000
(………………………….) (………………………..)