CUADERNOS

MEDICO SOCIALES
ISSN 0716-1336
Cuadernos Médico Sociales
2006; Vol 46, N°4
Acceso al texto completo en el sitio web: www.colegiomedico.cl

Editorial 237

Atención de Salud
240
Autoridad Sanitaria en su Función Fiscalizadora: Elementos para un análisis crítico
Valentina Fajreldin Ch.

Equidad en Salud 246

Un indicador de inequidad de género en salud
Dr. Carlos Montoya – Aguilar

Medio Ambiente 252

Energía y Salud
Ing, Walter Folch
Energía y salud: examen de los acontecimientos 2005-2006
Dr. Carlos Montoya – Aguilar

Salud Mental 268

Síndrome de Burnout en el Personal Profesional del Hospital de Yumbel: Trabajo ganador.
Congreso de Médicos Generales de Zona. 2005
Carmen Sandoval C., Luis Sanhueza A., Rodrigo Borjas S., Pablo González S., Claudia Odgers A.,
Sahba Najafzadeh-Tabrizi

Salud Sexual y Reproductiva 274

Evaluación de la Función Sexual de Mujeres en Edad Reproductiva
Estela Arcos G., Irma Molina V., Paulina Oelrich O.

Evolución de la Salud Pública 284

Antecedentes del Servicio Nacional de Salud. Historia de Debates y Contradicciones. Chile:
1932-1952
Dr. Carlos Molina B.
Médicos Europeos, simbolismo y organicidad decimonónica de la Medicina Chilena
Daniel Miranda S., Valeria Martínez A., Dr. Sergio Sánchez B.
Reseña Bibliográfica 311
Desigualdades intercomunales en salud, Chile 2005

Comentarios 313
Segunda presentación del documento: “Plan de Salud, Atención Médica y Medicina Social”
Santiago de chile 1964, (Candidatura presidencial del Dr. Salvador Allende)

Cartas al editor 317

Índice anual Volumen 46 321

All titles and abstracts are given in Spanish and English.

Las opiniones expresadas en los artículos son de responsabilidad de los autores.
 Dr. Carlos Montoya Aguilar

Editorial
Balance de la Situación en Salud 2006

Como saben nuestros lectores, Cuadernos aspira a dar una representación científica de la realidad de la salud
en Chile y a ser, de este modo, una expresión del compromiso de la profesión médica con la Salud Pública. En
el marco de estos objetivos, parece oportuno reflexionar brevemente acerca de la evolución de las políticas
de salud en los últimos quince años.

Después de 1990 se abre un período en que hay ciertos avances, tales como la recuperación inicial de la
infraestructura física del sector público, un cierto aumento de personal para la atención y la reinstalación de los
Departamentos de Epidemiología y de Estadística. Se ha producido también un aumento del gasto médico, y
en estas páginas se ha explicado que él no corresponde a ineficiencia sino – en gran parte – a la necesidad
urgente de mejorar la calidad y la seguridad de la atención de los pacientes.

Sin embargo, en este período ha habido también partidas en falso, como la ratificación de la municipalización
de los consultorios y postas, instalada por el gobierno militar. Otros ejemplos son: la distorsión, en 1994, de la
estrategia de reducción de las listas de espera de los hospitales emprendida en 1991; el haber abandonado la
práctica del sistema de información gerencial (SIG o SIGH) para el conocimiento de los costos de los hospitales;
el fracaso de la propuesta de Fondo Solidario de Salud entre los sectores público y privado; y la ineficiencia
en el uso de los recursos destinados al mejoramiento de la informática y otros aspectos de la gestión.

Hoy algunos de estos problemas tienden a ser reconocidos parcialmente. Sobre todo ahora, en el gobierno de
la Dra. Bachelet, parece que se comienza a abordar con más claridad la problemática de la salud y enfermedad
de las personas, de la población y del ambiente, que es, en definitiva, de lo que se trata.

Es importante que se esté dando primera prioridad a la salud y el desarrollo armónico de los niños,
particularmente durante su gestación y en las primeras fases de su vida. Por ejemplo, se tiende a evitar que
haya niños no deseados y se propone que los que sí son deseados – la inmensa mayoría – reciban todo el
apoyo necesario: maternidades amigables; estímulo al apego del bebé y a la lactancia natural; ayuda económica
a la madre; mayor participación del padre; estimulación del desarrollo motor, cognitivo y afectivo de los niños,
practicada y enseñada en los consultorios; y luego, salas cuna y educación en pre- kinder y kindergarten con
una cobertura y calidad muy aumentadas.

Toda la evidencia clínica y epidemiológica respalda la posición de la Presidenta y de los especialistas del
sistema de salud, en cuanto a que en esta fase de la vida se decide en gran parte la salud futura. Suponemos
que el diseño de la política de salud del actual gobierno cubre también, de manera articulada e inteligente, la
atención progresiva de las demás etapas del ciclo vital: escolares y adolescentes; adultos en las edades del
trabajo, de la formación de sus familias y de la participación sociopolítica más intensa. Porque, si no ¿quién
cuidará de los niños y de los que se vayan discapacitando? Por algo se está dando al grupo de las mujeres
y de los hombres de las edades jóvenes e intermedias de la vida una figuración importante en el proceso de
monitoreo continuo de la equidad en salud, iniciado por la Subsecretaría de Salud Pública en el año 2005 y
reforzado en el año 2006. Se está tratando así de abordar con un conocimiento de causa cada vez mayor la

237
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 237-239

mortalidad y la discapacidad prematuras que afectan a este grupo, a la par con la protección de la infancia y
de los adultos mayores.

Tales políticas requieren, y así lo han subrayado la Organización Mundial de la Salud y la Organización
Panamericana de la Salud, de un Sistema de Atención progresivamente fortalecido, es decir, de una Atención
Primaria suficiente y efectiva y de un estrecho vínculo entre ésta, los Hospitales y las Universidades. En este
aspecto, lo más urgente es reparar la actual falta de médicos y otros profesionales para conformar los equipos
de atención de los sectores poblacionales, de tal manera que haya equidad en la satisfacción de la demanda de
todos los estratos socioeconómicos del país. La falta de un avance, lo más acelerado posible, en esta política,
nos llevaría a preguntarnos ¿quién se interesa en que no haya una atención primaria de calidad para todos?

Por otra parte, la lógica del AUGE indica aumentar progresivamente las patologías y las intervenciones curativas
y preventivas en que operen las garantías de la Ley: es lo que ha propuesto la mandataria para su período de
gobierno. Se trata de ir hacia la inclusión eventual de todo el espectro de la morbilidad y de los riesgos para la
salud. Dado el alto costo de la propuesta, tal como se la modeló en la Reforma de Salud reciente, se requerirá
poner en práctica lo antes posible mecanismos de asignación de recursos –mecanismos de pago– que sean
muy eficientes y que lleven a aumentar la efectividad de las acciones. Se trata de pagar los costos reales
–ni inflados ni subestimados– de los factores humanos y materiales de la atención, en el marco de procesos
de planificación, programación y evaluación en que participen los equipos de salud, las comunidades y las
autoridades administrativas y legisladoras.

A la luz de esta preocupación, la municipalización debe ser reevaluada, en cuanto es una estrategia con altos
riesgos de ineficiencia, baja efectividad, inequidad y discontinuidades. Existen maneras, que han sido estudiadas
y propuestas, para mejorar la situación sin pagar altos costos políticos, sino al contrario.

El gobierno ha enviado al Parlamento un Proyecto de Presupuesto que permite avanzar en una política integral
de salud. Alcanza a $ 2.219.272 millones para el sector salud, es decir, hay un crecimiento de 13 % real
respecto al del año 2006. A su vez, el presupuesto para la Atención Primaria crece en 16 % y el presupuesto
para inversión, en 109 %.

Estos son los caudales a ser administrados por el Ministerio de Salud. Hay que considerar que la inyección
de recursos, también aumentados, para la protección social del niño y de la familia, para la educación, para
la vivienda, el empleo, la previsión y la asistencia social, deben contribuir a mejorar la salud y la calidad de
vida.

Sin embargo, cabe moderar cualquier optimismo excesivo al recordar que, de acuerdo a las políticas
macroeconómicas, estos aumentos de financiamiento no continuarán al mismo ritmo entre 2008 y 2010. En
efecto, la Dirección de Presupuesto advierte a los congresales que en ese período el crecimiento del gasto
consolidado del gobierno central será de entre un 5 y un 6 % anual. En otros términos, el gasto compatible con la
política fiscal se calcula para el año 2010 en un suma 17,6 % superior al del 2007 (en moneda de este año).

Una consideración global de las expectativas en salud debe tomar en cuenta que ésta es parte de la situación
general del país y que depende de la política general de los gobiernos. Y aquí hay aspectos fundamentales
sin cuya corrección la acción sectorial tendrá un impacto limitado. El primero es la política ambiental. Como
hemos señalado claramente en Cuadernos, urge, también desde el punto de vista de la salud, una política de
energía basada en el uso de fuentes renovables no tradicionales: el viento, las corrientes marinas, las centrales
hídricas de pasada, la geotermia, la radiación solar y la eficiencia en el consumo. Sin esto, el calentamiento

238
 Dr. Carlos Montoya Aguilar

de la tierra y las contaminaciones aumentarán la morbilidad y la mortalidad por diversos mecanismos contra
los cuales los equipos técnicos de salud serán, a la larga, impotentes. El segundo aspecto se refiere a la
corrección progresiva de la distribución del ingreso nacional –la equidad socioeconómica– mediante políticas
que comprenden, evidentemente, las de empleo, salarios y previsión social, además de los beneficios sociales
netos. También es éste uno de los temas que preocupan a los médicos, en su rol de ciudadanos socialmente
responsables.

Dr. Carlos Montoya Aguilar

239
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 240-245

Autoridad Sanitaria en su Función Fiscalizadora:

Elementos para un análisis crítico

The Health Authority in Chile: Its role as regulator and

overseer. Elements for a critical analysis

“La puesta en escena de un juego que muestra los juegos que hacen y
deshacen la sociedad: una sociología que no procede por enunciación sino por
demostración mediante el drama” (George Balandier, El Poder en Escenas)

Valentina Fajreldin Chuaqui

Resumen

El Proceso de Reforma de la Salud en Chile, actualmente en implementación, se encuentra en gran medida

soportado en la necesidad de consolidar funciones políticas de control y fiscalización en la figura de la Autoridad
Sanitaria. Con una visión interdisciplinaria, desde la Antropología Médica, este artículo propone una reflexión
crítica en torno de un fenómeno de eventual concentración de poder en el ámbito de la función, en tanto
importan sus posibles repercusiones en la manipulación del cargo por parte de sus ocupantes –figura más
política que técnica- a través de la visibilidad mediática de la Autoridad. Al mismo tiempo, se reflexiona en
relación con la necesidad de distribución de poder en la sociedad, como salida dialógica a tal concentración
política de parte del aparato estatal de salud.

Palabras Clave: Autoridad Sanitaria, Antropología Médica, Poder, Puesta en Escena, Ciudadanía y
Participación

Abstract

The Process of Health Sector Reform in Chile, which is currently being implemented, is mainly based in the
need for consolidating political functions of control in the figure of the “Health Authority”. From an interdisciplinary
point of view, and framed by medical anthropology, this paper proposes a critical reflection on the eventual
concentration of power in the figure of “Health Authority” which is featured by political, rather than technical
decisions. This paper reflects on the consequences of this concentration of power, in particular its possible
effects on political manipulation by those acting as Health Authorities because of the media visibility of that
role. At the same time, this paper reflects on the need for distributing power within society as a solution for the
concentration of political power in the State Health System.

Key Words: Health Authority, Medical Anthropology, People and Participation.

Recibido el 10 de mayo, 2006. aceptado el 11 de octubre de 2006.

1
Antropóloga social, antropología médica, Universidad de Chile; estudiante de Magíster en Salud Pública, Universidad de Chile; valentina.
fajreldin@gmail.com

240

INTRODUCCIÓN
El siguiente análisis se enmarca en el contexto de
la reflexión en torno al actual proceso de Reforma
del sistema de salud nacional, y la adjudicación
de funciones regionales diferenciales claramente
establecidas, tanto para los Servicios de Salud como
para las Secretarías Regionales Ministeriales. En este
marco, son estas últimas quienes quedan, a partir
de enero del año en curso, a cargo de promocionar,
establecer y fiscalizar condiciones para la salud de las
comunidades bajo su jurisdicción geográfica.
Esta función plantea desafíos de alta envergadura, por
cuanto significa dotar de capacidad política a dichas
Secretarías Regionales, e involucrar su quehacer al
conjunto de actividades productivas en un contexto
social determinado pero complejo.
A continuación se infecta una reflexión introductoria
en relación con ciertos aspectos de esta función
que parecen problemáticos y susceptibles de
ser analizados desde una mirada antropológica;
sólo a modo de propuesta, dada la complejidad y
amplitud del tema. El análisis utiliza herramientas
conceptuales de diversas disciplinas, con un énfasis
en la perspectiva del paradigma de la antropología
médica crítica (AMC).
Breve Caracterización de la Función
Fiscalizadora
La historia de la salud pública chilena ha atravesado
diversos períodos en los cuales el debate en torno
a la separación de funciones -asistencial y de salud
pública más general-, ha sido un tópico común. La
actual Reforma de la Salud establece un camino de
bifurcación de funciones, y en tal contexto señala la
necesidad de concentrar en un órgano específico la
capacidad de organizar, establecer, dictaminar y hacer
cumplir, ya sean acciones determinadas o estándares
de salud pública que según consenso social y político
han logrado legitimidad.
En este sentido, considero particularmente importante
resaltar algunas de las funciones que, en calidad de
delegado regional, están asignadas a las Seremi. Entre
Valentina Fajreldin Chuaqui
las funciones que ha asumido la Autoridad Sanitaria
regional (1), se encuentran: la de vigilancia sanitaria,
fiscalización y jurisdicción sanitaria, formalización y
autorización sanitaria de todo tipo de establecimiento,
acreditación de prestadores de acciones auxiliares
de salud, promoción y educación sanitaria. También
este marco legal establece, como consecuencia de
varias de las antes citadas funciones, la necesidad de
coordinación intersectorial para cumplir tales fines y
teniendo como visión la generación de una sociedad
cada vez más sana; coordinación que queda a cargo
de este organismo.
A mi juicio, tales funciones y la necesidad de
establecer coordinaciones entre distintos y variados
organismos, produce por una parte una integración
del mundo de lo público y lo privado, así como de
lo individual y lo comunitario, lo cual potencia una
mirada de salud integrativa que me parece por cierto,
bastante lógica e importante.
En este escenario, la actividad productiva de cada
Región, en distintos ámbitos y de diverso tipo e
impacto social, estará regulada por un vigilante de
tal orden previamente establecido como legítimo. Se
adjudica además un importante rol de la Autoridad
Sanitaria en torno de los temas medioambientales
en el ámbito de lo local.
La instalación de la Autoridad Sanitaria regional
tiene como producto esperado, el generar ¨Un nuevo
campo de conocimiento y de acción cuyo nivel de
análisis es ¨El estado de salud de la población del
país¨, y se reconoce que este depende del resultado
de normativas sanitarias adecuadas, recursos
disponibles, y facultades para implementar acciones
dirigidas a producir salud y controlar los factores
socioculturales y ambientales, además de tratar la
enfermedad¨ (2) de manera que la protección de
la salud termina siendo el rol fundamental de la
Autoridad Sanitaria, lo que refleja una apuesta política
por un enfoque puesto en las nociones de ¨salud
poblacional¨ y ¨bienes públicos¨: la finalidad expresa
de tal actividad fiscalizadora y vigilante, así como
de su correlato acreditador y promotor, está puesta
en la noción de bien común por sobre los intereses
particulares.
241
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 240-245
Todo ello me parece irreprochable y necesario;
sobretodo si miramos con gratitud la historia de
la salubridad chilena y sus productos sanitarios y
sociales que sirven de ejemplo a numerosos países,
dentro y fuera de la Región latinoamericana. Pero en
cierto sentido quisiera introducir algunos elementos
de juicio crítico sobre otros productos de este
ordenamiento.
Hegemonía y Medicalización
La AMC -entendida como un paradigma al interior
de la antropología médica- permite ver lo médico
dentro del contexto de fuerzas políticas, sociales
y económicas que lo circundan tanto a escala
nacional como internacional, y de las cuales forma
parte produciendo y siendo producida por lo macro
social, afectando los comportamientos colectivos,
estructurando las relaciones humanas, reordenando
las ecologías locales y situando los significados
culturales (3).
En el contexto de la reflexión que desde décadas
vienen realizando disciplinas como la filosofía, la
sociología y la antropología médicas, en torno a la
relación entre medicina y poder, aparecen algunos
fenómenos que desde una mirada crítica asocian
instituciones de cuidado de salud con ejercicio de
dominación política, y que sindican a la biomedicina
como depositaria de tal capacidad de dominación
social por sobre otros sistemas médicos  (4)
–fenómeno de la Hegemonía– y un consecuente
efecto de intromisión –si es que se me permite el
concepto– de la dimensión médica en la esfera de lo
social –fenómeno de la Medicalización (5).
Así, si bien la Medicalización social tiene un
componente de salud pública innegable, tal como
he ya descrito, y es indiscutible su vínculo con la
 En efecto, en las sociedades coexisten diversidad de formas de
entender salud y enfermedad, de explicar su origen, sus nexos,
sus factores productores, y de organizar su cuidado a través de
agentes, de materia médica, de institucionalidad específica; que
metodológicamente los antropólogos médicos han definido como
sistema médico. En sociedades como la nuestra, con tradiciones
culturales diversas y añosas, se produce un patrón de pluralismo
médico pese a la enorme presión que recibe tal diversidad médica
por parte de la biomedicina.
242
creación de una sociedad más equitativa y productora
de bienestar y salud como integralidad; para efectos
del análisis permítaseme encontrar también algunos
riesgos implícitos.
La Medicalización es un proceso que asegura
la absorción de la amplia esfera de lo social y
del comportamiento, dentro de la jurisdicción del
tratamiento médico; contribuyendo a incrementar
el control social por parte de los médicos y las
instituciones de salud sobre el comportamiento
individual y de grupo. Reforzando la medicalización
de la vida moderna, el fenómeno de la hegemonía
médica ejerce control sobre la vida intelectual y
cognitiva de la sociedad; a través de la difusión y
reforzamiento de ciertos valores, actitudes, creencias,
normas sociales y preceptos legales que en mayor o
menor grado permean la sociedad civil (5).
A mi juicio, los cuerpos legales y normativos en que se
soporta el sistema de salud chileno, como el Código
Sanitario y la Ley 19.937 -Nueva Autoridad Sanitaria-
(publicada recientemente, el 24-2-2004), que entre
otras cosas debe velar por el cumplimiento estricto
del mismo, amenazan en cierta medida la diversidad,
la particularidad, la libertad subjetivas y también de
los colectivos. Al ser generalizables, como principio
fundamental y valor absoluto, dejan fuera una serie
de consideraciones en torno a lo particular, visible en
un sinnúmero de actividades humanas desarrolladas
de manera tradicional y que no siempre consideran
criterios de salud, higiene, asepsia, sistematicidad,
formalidad, etc. coincidentes con las nociones de
verdad –que sí poseen las estructuras o instituciones
depositarias de la nominación legítima, según diría
Bordieu- que proponen –e imponen– tales cuerpos.
 Particularmente los Libros Tercero (Higiene y Seguridad del Ambiente
y de los Lugares de Trabajo), Cuarto (Productos Farmacéuticos,
Alimentos de uso Médico, Cosméticos y Productos Alimenticios),
Quinto (Ejercicio de la Medicina y Profesiones Afines) y Noveno
(Procedimientos y Sanciones)
 El abanico es enorme: consideramos que pueden tomarse desde
las prácticas de las culturas médicas indígenas (parto, herbolaria,
ejercicio de la medicina a través de agentes particulares), hasta
actividades tradicionales en que están involucradas preparación de
alimentos, preparación de medicina popular, etc.; todas actividades
amenazadas por principio.

Porque más allá de entender la fiscalización como
protección de derechos de la comunidad, puedo
observar una posibilidad de infiltración de nociones
biomédicas ancladas culturalmente y que por el
fenómeno de Hegemonía se encuentran legitimadas
en las estructuras organizativas y simbólicas de
quienes hacen valer este poder; pero sin correlato,
necesariamente, en las estructuras simbólicas y
la actividad cotidiana de quienes resultan así sólo
beneficiarios de tales disposiciones: las personas, los
oficios tradicionales, los sistemas médicos diversos
y plurales.
¨Después de todo somos juzgados, condenados,
clasificados, obligados a competir, destinados a
vivir de un cierto modo o a morir en función de
discursos verdaderos que llevan efectos específicos
de poder¨(6)
Espectáculo, Drama y Poder
Quisiera apelar a un punto en el cual aparecen ciertas
dimensiones políticas interesantes de considerar;
porque me llama la atención el énfasis en el papel
que la persona del Seremi debe desempeñar
comunicándole a la comunidad regional y local, su
actividad cotidiana, en la cual juega un rol fundamental
la actividad de fiscalización y sanción en este sentido,
recordando la tan estudiada relación entre la medicina
y lo policiaco.
Referiré a modo de ejemplo, solamente uno de
los puntos sobre los cuales es posible visualizar el
fenómeno esbozado. Una de las distorsiones más
dramáticas, podría consistir en la exacerbación de
la actividad de vigilancia por parte del/la Seremi,
considerando que dentro de la organización existe un
énfasis en la importancia de hacer visible el trabajo
del funcionario, a través de medios de comunicación
de masas. La fiscalización se transforma entonces
fácilmente en plataforma mediática a partir de la
cual el funcionario en cuestión se posicione en sus
particulares intereses de carrera política, pudiendo
afectar eventualmente al ejercicio ético de su función
asignada originalmente.
 Foucault ha producido gran parte de su obra en torno a este tópico
Valentina Fajreldin Chuaqui
En tal sentido, resulta particularmente preocupante
la figura del Secretario Regional Ministerial en lo que
dice relación con su calidad de Autoridad Sanitaria,
y en el entendido de que tal rol será asignado por
el gobierno central y el regional a una persona de
particular confianza y dentro de la dinámica política
partidista. Ello permite que por sobre el carácter
de experticia técnica que debe demostrar, existan
consideraciones de tipo partidista sobre el personaje,
que podrían provocar desequilibrios serios a la
hora de tomar decisiones y de actuar su función
fiscalizadora.
Considerando a la sofisticada biomedicina sólo como
una forma legitimada de medicina, -no necesariamente
la mejor en si misma, y en ningún caso la única-
pero cuyo efecto de legitimación se logra a través
del ejercicio de medidas diversas y transversales
que utilizan elementos de distinta naturaleza para
provocar su efecto, una las dimensiones que más
rentabilidad tiene en término de ejercicio de tal poder
hegemonizante, es la dimensión simbólica.
En la implementación de la Autoridad Sanitaria
Regional, se consideró como en extremo importante
dotar de imagen corporativa a las Seremi, dado que
¨La línea de Comunicación de la ASR es un ámbito
que se considera estratégico en la Reforma de Salud,
se ha visto necesario coordinar con el departamento
de comunicaciones del Minsal para establecer una
agenda comunicacional nacional, que fortalezca un
discurso de protección a la ciudadanía. La Autoridad
Sanitaria Nacional da cuenta de las acciones que se
realizan a lo largo de todo el país, con información
oportuna y definida para cada región. Los Seremi
han definido sus estrategias comunicacionales que
faciliten la llegada del mensaje acorde a la realidad
 En efecto, el Artículo 14 A de la Ley establece la necesidad de que
cumpla y posea ciertas competencias técnicas en salud pública
 Piénsese, sólo a modo de ejemplo, de los logos ministeriales y
específicos de Seremi de Salud que deben aparecer en vehículos
de la institución, chalecos y petos de sus funcionarios fiscalizadores,
etc.; como sus intervenciones en materias de fiscalización sanitaria
que hemos visto ya aparecer en TV, con ocasión de fiestas patrias y
otros eventos ¨de relevancia¨; y a la emergencia del ¨diario mural¨ de
cada oficina regional ministerial cargado de información de prensa
con apariciones públicas, como reflejo del éxito en la acción pública
243
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 240-245
de cada territorio, respetando los énfasis acorde a los
riesgos sanitarios de nuestra población¨(7)
Y es que, según nos hace ver Balandier, el ejercicio de
la política conlleva, más en esta época, un despliegue
escénico en la cultura mediática, caracterizada
por un proceso creciente de teatrocracia (8). Pero,
advierte sobre los riesgos de esta mediatización de
la política,
¨Las concesiones hechas a la necesidad de aparentar,
de existir en primer lugar por la imagen y de
conformidad con el arte de los comunicadores; la
imposición de trasladar la puesta en perspectiva de
las convicciones y de las propuestas a partir de la
dramatización generadora de emociones; la fabricación
de una opinión pública hecha cautiva y que ha dejado
de ser ya el resultado de la confrontación entre
intereses, opiniones y expectativas; la contaminación
de la práctica política de un exceso de tratamientos
espectaculares; lo que ha acabado multiplicando el
número de ciudadanos hechos espectadores¨(8).
Con ello, se hace referencia a su efecto para
la democracia, y es lo que el autor llama el
anestesiamiento catódico de la vida política, que
genera esta adhesión poco participativa, de mero
espectador del espectáculo.
¨El objetivo de todo poder es el de no mantenerse
ni gracias a la dominación brutal ni basándose en
la sola justificación racional. Por ello no existe ni se
conserva sino por la transposición, por la producción
de imágenes, por la manipulación de símbolos y su
ordenamiento en un cuadro ceremonial¨ (8)
De este modo, la dramatización, particularmente
importante en los períodos de cambio político, se
transforma a mi juicio en uno de los ejes del quehacer
de la Autoridad Sanitaria regional, peligrosamente
expuesta a los vaivenes no sólo del cambio de
gobierno sino también del gran aparato público-
privado del espectáculo embotador de los sentidos
de civilidad.
Lo mediático acaba por suplantar lo político y los
políticos se pliegan a los nuevos tomadores de
244
decisión sobre qué es y no real: los comunicadores.
Teatralizada hasta el extremo, la función política corre
el riesgo de producir el efecto de distanciamiento
insalvable entre el espectador resultante y su acción,
perdiendo su fuerza y su credibilidad.
Consideraciones Finales: la apuesta por la
participación
He de introducir ahora una noción de poder, como
presente en la esfera de todo lo social, en tanto las
relaciones de fuerza activas en un dominio, como
las interacciones, reforzamientos y contradicciones
entre las mismas, que pueden o no cristalizar en
instituciones tomando forma de y en aparatos
estatales, en la formulación de la ley, en hegemonías
sociales (9).
¨... pero en toda sociedad, relaciones de poder
múltiples atraviesan, caracterizan, constituyen el
cuerpo social; y estas relaciones de poder no pueden
disociarse, ni establecerse ni funcionar sin una
producción, una acumulación, un funcionamiento del
discurso¨ (6).
Así, el poder es visto como estrategia que sirve
intereses amplios, no del tipo organizacional
meramente sino a través de formas que -como el
discurso- arman para los objetivos contingentes,
bloques tácticos por medio de los cuales producen
efecto.
En este marco, me parece especialmente importante
situar el rol que potencialmente adquieran los órganos
de participación de la sociedad civil que ha dispuesto
la Ley; a saber, los Consejos Asesores a los que
debe incorporarse la comunidad activamente, y ojalá
participar no sólo con voz sino de manera de generar
simetría política entre sus apreciaciones y las de la
institución de salud pública.
Para este efecto, será necesario que cada región
establezca formas específicas de participación acorde
a su realidad, y que esta realidad sea respetada en el
sentido más local posible, facilitando la proliferación
de las distintas pluralidades, entendidas como vías
de enriquecimiento social y cultural y no como

afrenta a la integralidad de un modelo con vestigios
de verticalismo.
Ello tiene que ver con que, a mi juicio, entre los
fenómenos sociales y culturales que debiera producir
la Reforma, podría estar la generación de una suerte
de integración a modo de ¨red¨, entre quienes ¨vigilan¨
de este modo lo social, y quienes son ¨vigilados¨, de
modo de superar, incluso epistemológicamente, la
asimetría política que podría significar la ¨puesta en
escena¨ de la figura autoritaria del Seremi.
Según el decir de Foucault, ¨El poder tiene que ser
analizado como algo que circula o más bien como
algo que no funciona sino en cadena. No está nunca
localizado aquí o allá, no está nunca en manos de
algunos, no es un atributo como la riqueza o un
bien. El poder funciona, se ejercita a través de una
organización reticular. Y en sus redes no solo circulan
los individuos sino que están siempre en situación de
sufrir o ejercitar ese poder, no son nunca el blanco
inerte ni consintiente de ese poder, ni son siempre
los elementos de conexión (...) el poder transita
trasversalmente¨ (6).
De esta manera, el poder circula a través de los
individuos que ha constituido.
La inquietud y el interés por propiciar una sociedad
¨higiénica¨, debiera estar –según la opinión de
quien escribe- basado en un ejercicio de ciudadanía
permanente, que defina en lo contingente la noción
de sanidad -y más- la idea de Salud. Sólo esta
construcción interesada podrá permitirnos habitar
en un país donde la ética en torno al bienestar
del colectivo, pueda avanzar desde un paradigma
verticalista a uno de horizontal distribución política.
Como la capacidad de la Autoridad Sanitaria de
generar apoyo social está íntimamente ligada a la
sustentabilidad del proyecto que estimule –aludida en
el documento Papel Rector y Regulador del Estado en
Salud-, deben buscarse mecanismos para propiciar
una identificación de lo cotidiano, de lo ciudadano,
de lo diverso, con lo común del proyecto de bienes
públicos, considerando dentro de ello la capacidad
creativa de los sujetos, en la historia, de producir
cultura de manera dinámica y diversidad social.
Valentina Fajreldin Chuaqui
Referencias
1. De Ferrari, M. Isabel ¨Subsecretaría de Salud Pública,
Autoridad Sanitaria, enero-agosto 2005¨. Exposición
para el Seminario de Autoridad Sanitaria, Programa
de Magíster en Salud Pública, Universidad de Chile.
2005
2. Programa de Visitas Regionales de la Subsecretaría
de Salud Pública en el Proceso de Instalación de la
Autoridad Sanitaria Regional; apuntes de cátedra.
3. Weisner, Mónica ¨La Antropología Médica : Lo Uno-
Lo Multiple¨. En Actas del Tercer Congreso Chileno
de Antropología, Temuco, 1998. LOM Ediciones,
Tomo I, pp. 71-80, 2000
4. Foster, G.; Anderson, B. Medical Anthropology. Alfred
A. Knopf, New York, 1978
5. Baer, Hans ; Singer, Merril y Ida Susser Medical
Anthropology And The World System. A Critical
Perspective. Bergin and Garvey, Usa 1997
6. Foucault, Michel Microfísica del Poder. Ediciones de
la Piqueta, Madrid 1992: 148
7. Programa de Visitas Regionales de la Subsecretaría
de Salud Pública en el Proceso de Instalación de la
Autoridad Sanitaria Regional; apuntes de cátedra
8. Balandier, George ..... El Poder en Escenas.
De la Representación del Poder al Poder de la
Representación. Paidos, Barcelona, 1994.
9. Foucault, Michel Historia de la Sexualidad. I : La
Voluntad de Saber. Siglo XXI, Madrid 1998
10. Bourdieu, Pierre ¨Espacio Social y Poder Simbólico¨.
En Cosas Dichas. Gedisa, Barcelona 1988
11. Bustos, Reinaldo Las Enfermedades de la Medicina.
El Sacrificio del Sujeto en las Prácticas Médicas
Modernas. Ediciones Chile América CESOC,
Santiago, 1998
12. Clastres, Pierre Investigaciones en Antropología
Política. Gedisa, México 1987
13. Ministerio de Salud ¨Papel Rector y Regulador del
Estado de Salud¨. Informe Comisión 19; 2000
14. Hevia, Patricio. Apuntes de Clases y materiales
Seminario de Autoridad Sanitaria, Programa de
Magíster en Salud Pública, U. de Chile septiembre
2005
15. Piz Diez, Gustavo ¨Bioética y Antropología en América
Latina¨ En Lolas, Fernando ; Florenzano, Ramón ;
Gyarmati, Gabriel y Carlos Trejo (editores) Ciencias
Sociales y Medicina. Perspectivas Latinoamericanas.
Editorial Universitaria, Santiago 1992
245
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 246-251

Un Indicador de Inequidad de Género en Salud

An Indicator of Gender Inequality in Health

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

Resumen

Se propone un indicador de los diferenciales de mortalidad por género, según área geográfica, con ajuste a
la situación nacional. Se explica la construcción de dicho indicador y se presentan y discuten los resultados
para Chile, 2002-2004.

Palabras clave: Equidad de género; Indicador de exceso relativo de mortalidad femenina; Chile

Abstract

I present an indicator of mortality differentials by gender and geographical areas, with adjustment to the national
rates. The method of calculation of the indicator is explained and the results of its application in Chile, 2002-
2004, are shown and discussed.

Key words: Gender equity; Indicator of relative excess of women’s mortality; Chile

INTRODUCCIÓN

La mortalidad, empleada como indicador negativo del estado de salud poblacional, es superior en los hombres
respecto a las mujeres en prácticamente todos los países del mundo actual. En Chile, año 2004, hubo 85
muertes de mujeres por cada 100 muertes de hombres, y las tasas respectivas fueron de 4,9 y 5,8 por mil,
respectivamente. La diferencia a favor de las mujeres había descendido algo desde 1990, año en que hubo
80 muertes femeninas por 100 muertes masculinas y las tasas fueron 5,2 y 6,7, respectivamente (1).

El exceso de muertes de varones existe para todas las edades, excepto en el tramo de 80 y más años de edad,
en el cual la población de ellos está muy disminuida. Las tasas de mortalidad, sin embargo, siguen siendo
superiores en los hombres hasta el final de la vida (año 2004).

El comportamiento de la mortalidad se refleja en la composición por sexos de la población total. En 1960 el

índice de masculinidad – es decir, la proporción de hombres por cada 100 mujeres – era 96,3. Debido a que
nacen más hombres que mujeres, el índice fue 102,7 en la edad de 0 a 4 años y revirtió a 95,18 al llegar
a la edad de 15 a 19 años, para seguir bajando hasta 80.8 a la edad de 65 y más años. En el año 2004, el
índice de masculinidad ha subido a 97,1; comienza en 103,7 a la edad de 0 a 4 años y no revierte sino a la
edad de 25 a 29 años, en que la cifra es 99.1; a la edad de 65 y más años, el índice es 75,2. Ello sugiere que

Recibido el 28 de septiembre, 2006. aceptado el 24 de noviembre de 2006.

1
Profesor titular de Salud Pública, Universidad de Chile. Asesor del Ministerio de Salud de Chile, Departamento de
Estudios. <cmontoya@minsal.cl>

246

ahora la ventaja de las mujeres ha disminuido en los
jóvenes, pero ha aumentado desde la edad media
de la vida (1).
Otra expresión de las diferencias de sexo en el morir
es encuentra en las expectativas de vida al nacer. En
la mayoría de los países esta expectativa es 4 a 8
años mayor en las mujeres. Chile, con expectativas de
75 y 81 años, se encuentra en ese grupo. Tiene algún
interés constatar que esta diferencia fue menor en 45
de los 192 países miembros de la OMS y que estos, en
su mayoría, pertenecen a África, Asia y Oceanía. En
otros 11 países la ventaja femenina (o la desventaja
masculina) fue mayor y de ellos, ocho corresponden
a la ex Unión Soviética. Sólo en una nación se invirtió
la relación, apareciendo una expectativa de vida un
año mayor para los varones: Qatar (2).
De esta manera, queda claro que existe una
desigualdad de género en el riesgo de morir
prematuramente, y que ésta ocurre a expensas
del sexo masculino. La explicación clásica atribuye
el hecho a la mayor exposición de los hombres a
las causas externas de muerte, a las infecciones,
a las afecciones respiratorias y cardiovasculares.
Las medidas de salud pública que logren controlar
estas causas beneficiarán en mayor proporción a los
varones y reducirán la desigualdad, mejorando el nivel
global de salud de la población.
La mayor expectativa de vida de las mujeres,
probablemente fundada en su perfil endocrino
propio, ha sido reforzada por la reducción del
riesgo obstétrico, por el control parcial de ciertas
localizaciones de cáncer y por una menor exposición
a causas externas, a infecciones y a los efectos del
abuso del alcohol, tabaco y otras drogas (3, 4).
Algunas de estas ventajas se ven amenazadas por
los cambios de hábitos, por la mayor participación de
las mujeres en el mundo del trabajo y del deporte,
así como por su creciente exposición al VIH. En
beneficio de las perspectivas de salud del conjunto de
la población, importa localizar, vigilar y controlar estas
tendencias negativas que afectan al sexo femenino.
Dr. Carlos Montoya-Aguilar
Objetivo
Se de interés desarrollar métodos que permitan
detectar y seguir las variaciones y posibles deterioros
de la salud de cada sexo y, en particular, de las
mujeres.
Una primera aproximación puede consistir en la
determinación y seguimiento de las tasas anuales
de mortalidad por sexo, especificadas por grupos de
edad, grupos de causas médicas y áreas geográficas
(5). Sobre esta base se puede calcular las razones
mujeres/hombres de las tasas de mortalidad por edad,
causa, área y período.
El manejo e interpretación de tales datos será más
fácil si se calcula la razón mujeres/hombres de las
tasas de mortalidad por áreas y grupos de edad, con
ajuste a las tasas nacionales. De este modo se
obtiene un indicador que resume y clarifica la ventaja
o desventaja de género para cada área y grupo de
edad, en relación con la situación del país.
Presento la construcción y los valores de este
indicador para los 28 Servicios de Salud de Chile, en
los tramos de edad de 20 a 44 años y de 45 a 64 años,
en los tres últimos años para los cuales se dispone de
tasas de mortalidad oficiales: 2002 a 2004.
Cálculo del indicador
1. Para Chile y para cada Servicio de Salud se
anotan las tasas de mortalidad de cada sexo y
grupo etario.
2. Para las tasas de cada Servicio y de cada sexo
se calcula la razón Servicio/país (s/p). Una razón
inferior o superior a 1 denota – respectivamente–
un riesgo inferior o superior al que se espera
para el sexo en cuestión, según lo observado en
el país.
3. Para cada Servicio de Salud se divide la razón s/
p de las mujeres por la razón s/p de los hombres.
Esta “razón de razones” indica el “exceso” o el
“déficit” de muertes femeninas en relación con
el cuociente mujeres/hombres del país en el año
estudiado.
247
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 246-251

Ejemplo: Resultados: valores de los indicadores “razón

Año: 2004 de tasas de mortalidad según género ajustadas
Edad: 20-44 años a la razón país” o, más brevemente,“mortalidad
relativa ajustada de género”.
Razón de tasas
Tasas de Razón de tasas s/p hombres / En los cuadros 1 y 2 se presentan los valores de los
mortalidad s/p Razón de tasas
s/p mujeres
indicadores calculados para los años 2002 a 2004.
Para mayor claridad sólo se incluyen los valores
mujeres hombres mujeres hombres
superiores a 1, es decir, aquellos que señalan
CHILE 66.0 186.6 una mortalidad de la mujeres, relativa a la de los
S.Salud Arica 63.7 196.6 0.97 1.05 0.92 hombres, que es superior a la esperada de acuerdo
a la situación nacional.
S.Salud Iquique 68.5 122.9 1.04 0.66 1,58

Etc. Junto a cada valor se anotan los niveles de las razones

Otra manera de disponer el cálculo es la siguiente:
1. Igual que en la variante anterior.
2. Para las tasas de Chile y de cada Servicio se
determina la razón mujeres/hombres (m/h).
3. Para cada Servicio se divide la razón m/h del
Servicio por la razón m/h del país.
area/país que subyacen a dicho valor. Las iniciales A-
A (alto-alto) señalan que tanto la tasa femenina como
la masculina son superiores a las respectivas tasas
nacionales. Las iniciales B-B (bajo-bajo) señalan lo
contrario. Las iniciales A-B designan la combinación
de una tasa femenina superior a la del país con una
tasa masculina inferior a la nacional: las iniciales B-A
denotan la situación inversa.

Se obtienen los mismos valores del indicador que en

el camino anterior.

Ejemplo:
Año 2004
Edad: 20-44 años

Razón m/h
Razon de tasas Servicio /
Tasas de mortalidad
m/h Razón m/h
País
mujeres hombres

CHILE 66.0 186.6 0.354

Servicio
63.7 196.6 0.325 0.92
Arica
Servicio
68.5 122.9 0.557 1.57
Iquique
Etc.

En esta segunda variante quedan “ocultas” las

razones area/país de las tasas de cada sexo. Como
veremos, éste es un elemento de interés para la
interpretación de los resultados, por lo cual prefiero
la primera variante.

248
 Dr. Carlos Montoya-Aguilar

Cuadro 1. Sur. En Iquique, Valparaíso-San Antonio, Aconcagua,

Indicador de mortalidad relativa de género, edad 20 Metropolitano Norte y Metropolitano Occidente se dio
a 44 años. Servicios de Salud de Chile, 2002-2004 en dos de los tres años.

AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 Cuadro 2.

SERVICIO Indicador Posiciones Indicador Posiciones Indicador Posiciones Indicador de mortalidad relativa de género, edad
Muj. Hom. Muj. Hom. Muj. Hom.
45-64 años. Servicios de Salud, Chile 2002-2004
Arica 1.04 A B
AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004
Iquique 1.16 A A 1.58 A B
Antofagasta 1.15 A B 1.01 B B 1.49 A B Iindicador Posiciones Indicador Posiciones Indicador Posiciones
SERVICIOS
Atacama 1.13 B B 1.03 B B 2.21 A B
Coquimbo 1.18 B B 1.13 B B 1.34 B B Muj. Hom. Muj. Hom. Muj. Hom.

Valparaíso S.A 1.27 A B 1.17 A A

Arica 1.13 A A 1.14 A B
Viña Quillota 1.36 A B 1.33 A B 1.09 B B
Iquique
Aconcagua 1.50 A B 1.33 A B
Antofagasta 1.02 A A
Metrop. Norte 1.16 A A 1.02 A A
Atacama 1.19 B B 1.14 B B 1.22 B B
Metrop. Occid. 1.03 B B 1.02 B B
Coquimbo 1.29 A B
Metrop. Centro 1.18 A B 1.20 B B 1.24 B B
Valparaíso SA 1.08 A A
Metrop. Orient 1.20 B B 1.19 B B 1.26 B B
Viña Quillota 1.12 A B 1.01 B B
Metrop. Sur 1.01 1 B 1.04 A A 1.19 A 1
Aconcagua 1.07 B B 1.05 B B
Metrop. Sur Or 1.32 B B
Metrop. Norte
O’Higgins 1.16 A A
Metrop. Occid. 1.14 A B 1.10 A B
Maule
Metrop.Centro 1.01 B B
Ñuble
Metrop.Oriente 1.03 B B
Concepción 1.38 A B 1.05 A A
Metrop. Sur
Arauco
Metrop. SurOr. 1.05 B B 1.01 B B 1.02 B B
Talcahuano 1.01 B B 1.39 A B
O’Higgins 1.10 A B 1.03 B B
BíoBío
Maule 1.04 A A
Araucanía Nor 1.05 A A
Ñuble 1.09 A A
Araucanía Sur 1.35 A B
Concepción
Valdivia 1.18 A A
Arauco 1.28 A B 1.28 A B 1.17 A A
Osorno 1.27 A A
Talcahuano 1.05 A A 1.06 A A
Llanchipal
BíoBío 1.16 A A 1.08 A A
Aysen 1.26 A A
Araucanía Nor 1.16 A A 1.22 A A 1.03 A A
Magallanes 1.24 A A 1.44 A B
Araucanía Sur 1.14 A A 1.04 A A
Valdivia 1.03 A A 1.15 A A
Según el cuadro 1, a la edad de 20 a 44 años (adultos Osorno
jóvenes) hay un exceso relativo de mortalidad en el
Llanchipal 1.07 A A 1.07 A A
género femenino – respecto al cuociente m/h nacional
Aysen 1.12 A B
– en los Servicios del norte del país y en la mayor parte
de la Región Metropolitana. Tal “exceso” ha ocurrido Magallanes 1.13 A A

de manera continua, entre el 2002 y el 2004, en los

Servicios de Antofagasta, Atacama, Coquimbo, Viña En el cuadro 2 se ve que para los adultos de edad
del Mar-Quillota, Metropolitanos Central, Oriente y mediana (45 a 64 años), tales excesos relativos

249
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 246-251
predominan en los Servicios del centro y sur de Chile.
Ellos se observan de manera continua entre 2002 y
2004 en los Servicios Metropolitano Sur- Oriente,
Arauco y Araucanía Norte. Existen en dos de los tres
años en los Servicios de O’Higgins, Talcahuano, Bío
Bío, Araucanía Sur, Valdivia y Llanchipal.
En cuanto a los niveles de mortalidad en que
se producen estos diferenciales de género, hay
que hacer una distinción entre las grandes zonas
geográficas. Como se observa en el Cuadro 1, en
los Servicios septentrionales predominan las tasas
masculinas bajas (B). El hecho puede interpretarse
del siguiente modo: el “exceso” de mortalidad femenina
significa que las mujeres jóvenes de esa zona están
menos favorecidas que el género masculino por las
condiciones relativamente ventajosas que aquellas
áreas ofrecen.
En cambio, en los Servicios del centro y sur (y
especialmente de Maule al sur), como se observa en
el Cuadro 2, predominan tasas masculinas más altas
que las nacionales (A). Los “excesos” de mortalidad
femenina resultan aquí de tasas aún más altas que
las de los hombres – en relación al nivel nacional
-. Esto puede interpretarse como que las mujeres
de edad mediana están más perjudicadas que los
varones por las condiciones adversas para la salud
que predominan en esta zona del país (5, 6).
Discusión
La validez aparente (face validity) y la confiabilidad de
los resultados se basan en la calidad de las estadísticas
vitales de Chile, en el tamaño de las poblaciones de
los Servicios de Salud y en la consistencia de las
tasas en los tres años observados.
El indicador propuesto es de fácil construcción e
interpretación y resulta útil para entender mejor el
comportamiento de la mortalidad en las distintas áreas
del país, y especialmente para descubrir los “excesos”
 Hay 26 B del sexo masculino sobre las 32 observaciones que tienen
indicadores de valor superior a 1.
 Hay 17 A del sexo masculino sobre las 25 observaciones con
indicadores de valor superior a 1. Si se consideran sólo los Servicios
desde Maule al sur, son 17 A sobre 20 observaciones
250
relativos de la mortalidad femenina en determinados
Servicios. También sirve para detectar “excesos”
relativos localizados de la mortalidad masculina: estos
predominan en las edades jóvenes en la zona centro-
sur, donde son frecuentes los valores del indicador
que se sitúan por debajo de 1.
Los resultados conducen a preguntar: ¿cuáles son las
causas que hacen que la mortalidad de las mujeres
jóvenes en el norte y en la Región Metropolitana no
sea tan baja (en relación al nivel nacional) como la
de los hombres jóvenes de esa zona? Y ¿cuáles
son las razones que explican por qué la mortalidad
de las mujeres de edad mediana sea, entre Maule y
Llanchipal, más alta (en relación al nivel nacional) que
las ya altas tasas de los hombres?
CONCLUSIÓN
Las Direcciones de los Servicios de Salud y de las
Seremi podrían formularse las preguntas anteriores
con respecto a las poblaciones por cuya salud son
responsables. Un primer paso para la respuesta
sería el examen de la mortalidad según sexo, edad
y causa médica. Una vez determinadas las causas
que exceden a las correspondientes del país,
sería necesario buscar los determinantes de tales
particularidades en el terreno de los programas de
atención de salud y en el de otros sectores.
Los indicadores deberían ser seguidos año a año, con
el objetivo de evaluar las medidas que se hubieran
tomado para corregir los “excesos” relativos de las
mortalidades específicas por género, mejorando así
la sobrevida de la población en su conjunto.
 Dr. Carlos Montoya-Aguilar

Referencias 4. Matamala M I, Gálvez T, Gómez E, 2005, Género:

desigualdades en salud y enfermedad, en: Iniciativa
Chilena de Equidad en Salud, En la Perspectiva
1. Departamento de Estadística e Información en Salud
de la Equidad (eds. Liliana Jadue y Fabiola Marín),
(DEIS) del Ministerio de Salud de Chile, Anuarios
Santiago.
2002, 2003, 2004.
5. Ministerio de Salud de Chile, 2006, Medición y
2. OMS, 2005, Informe de la Salud del Mundo 2004,
monitoreo de las desigualdades intercomunales en
Ginebra.
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3. OPS-OMS, 2004, Perfil de Salud de Mujeres y
6. Ministerio de Salud de Chile, Depto. de Epidemiología,
Hombres en Chile 2003, (Coordinadora:María Isabel
2002, Objetivos Sanitarios para la década 2000-
Matamala). Santiago.
2010, Santiago.

251
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 252-257

Energía y Salud

Power Generation and Health

Sr. Walter Folch

Resumen

La producción de emisiones contaminantes a la atmósfera, como resultado de la producción de energía

termoeléctrica a partir del uso de combustibles fósiles, es un hecho conocido.
El trabajo informa acerca de cuales son estos productos de emisión en la producción termoeléctrica en Chile,
y cuales de ellos se están monitoreando en forma regular.
Informa asimismo acerca de las normas chilenas y de la OPS de calidad del aire establecidas como aceptables,
quedando de manifiesto, que con excepción de las normas relativas al CO, todas las demás (MP, SO2, NO2 y
O3) las normas chilenas son mucho más permisivas que las de la OMS.
Por la razón anterior, los resultados de las mediciones hechas a nivel de emisión de algunas centrales
termoeléctricas del país, en general se encuentran dentro de límites normales.
El trabajo entrega información acerca del impacto en la salud de la población que tienen estos contaminantes,
producto de la revisión en el año 2005 por la OPS de varios estudios comprendidos entre los años 1994 y
2004 en la región.
Finalmente el trabajo entrega información acerca del costo económico de la contaminación atmosférica, que
fue estimado en el estudio para la “Estimación de los Beneficios Sociales de la Reducción de Emisiones y
Concentraciones de Contaminantes Atmosféricos en la Región Metropolitana” elaborado en el año 2001.

Palabras clave: Fuentes de energía, generación de energía, calidad del aire, contaminación atmosférica,
salud pública, Chile.

Abstract

Environmental pollution as a result of power generation is a Fact. A well-known fact.

This paper reviews the main pollutants resulting from thermoelectric generation en Chile, as well as which ones
are regularly monitored in the country. It also informs about Chilean and PAHO/WHO norms, revealing that with
one exception, all other norms (MP, SO2, NO2 and O3) are much more permissive in the country
Than advised by those UN organizations. As a result, national monitoring appears acceptable or normal, data
which are included in the paper.
Finally, the article presents cost information about environmental pollution derived from the study on “Social
Benefits of atmospheric pollutants reduction in the Metropolitan Region” (Santiago, 2001).

Key Words: Energy generation, air quality, air pollution, public health, Chile.

Recibido el 18 de octubre, 2006. aceptado el 30 de noviembre de 2006.

1
Encargado de Programa Contaminación Atmosférica, Licenciado en Física Aplicada, Universidad de Santiago de Chile.
MSc. in Environmental Technology. Instituto de Ciencia y Tecnología de la Universidad de Manchester Reino Unido 

252
 Sr. Walter Folch

GENERACIÓN DE ENERGÍA ELÉCTRICA y otros que son utilizados en generación eléctrica a

menor escala.
Principio de la generación eléctrica
Gráfico 1:
Faraday en 1831 descubrió que un hilo metálico con Demanda Mundial por Energía Primaria
una forma geométrica determinada al ser movido ������

en un campo magnético generaba una corriente de ������

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electrones a través del hilo metálico. ������
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Fuente: International Energy Agancy

Gráfico 2:
Consumo de Petróleo por Sector
Para generar electricidad, entonces, necesitamos ��� ��������������������������������������
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mover el hilo metálico entre un campo magnético. Este ����������
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trabajo lo podemos hace habitualmente aprovechando ��� ����������

la energía cinética de un río, mareas, viento o ���������

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utilizando energía geotérmica. Sin embargo, si no ���
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disponemos de esta fuerza en forma permanente y ��

segura, se puede generar el movimiento utilizando la

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energía liberada en el proceso de combustión.

El principio para generar energía eléctrica fue descrito �

por Faraday en 1831. En efecto, de acuerdo con
Faraday al mover un hilo conductor a través de un
campo magnético se genera una corriente eléctrica.
Este proceso, en forma bastante más sofisticada, es
el que se realiza en la termo-generación eléctrica,
es decir, se requiere realizar el movimiento de los
“hilos conductores”, para obtener electricidad. El
movimiento se genera a través de la generación
de vapor que permite mover una turbina diseñada
para tales efectos (turbina de vapor) o bien a través
de la utilización de la energía generada por el gran
flujo de gases de combustión que se utilizan para
mover una turbina. En ambos casos se utilizan en
la termo-generación a gran escala, principalmente
como combustibles, el carbón, pet coke, petróleo o
el gas natural, existiendo una amplia gama de otros
combustibles tales como bio-gas, licor negro, biomasa
���� ���� ���� ���� ���� ����
Fuente: Energy InformationAdministration/International
Energy Outlook 2006
Las proyecciones realizadas por la Internacional
Energy Agency IEA, sobre los requerimientos
mundiales por energía primaria, muestran que para el
año 2030, se espera un nivel de demanda aproximado
a 16.000 Mtoe (millones de toneladas de petróleo
equivalente), siendo la demanda por petróleo, gas y
carbón las más significativas.
Lo anterior, sin duda que significará emisiones de
contaminantes atmosféricos que impactan la salud
de la población (material particulado, dióxido de
azufre, dióxido de nitrógeno, monóxido de carbono,
compuestos orgánicos volátiles y otros contaminantes
asociados a la combustión).

253
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 252-257

¿Cuáles son las complicaciones que nacen de usar país a partir de abril del 2006, sin embargo, los datos
combustibles fósiles para generar electricidad? graficados corresponden a mediciones hechas con
anterioridad a dicha fecha y han sido comparados
Las emisiones a la atmósfera de los productos de la con los niveles máximos aceptado a partir de abril
combustión. Típicamente las emisiones provenientes de 2006.
de centrales termoeléctricas que usan combustibles
fósiles son: MP, SO2, NO2, CO, CO2, COV, NH3, Cuadro 1:
HAP, PCDD (dioxinas dibenzo policlorinadas), PCDF Normas de Calidad del Aire para Chile y
(dibenzofuranos policlorinados) recomendaciones OMS 2005
Cont. 1 hora 8 horas 24 horas anual

¿Qué es lo que medimos en nuestro país respecto 50 20

MP μg/m³ - -
de la actividad Termoeléctrica? 150 50

20
SO2 μg/m³ - -
En Chile las centrales termoeléctricas, en su gran 250 80
mayoría monitorean las concentraciones ambientales, 200 40
NO2 μg/m³ - -
es decir calidad del aire (contaminantes en inmisión), 400 100
para algunos de los contaminantes emitidos y también 100
O3 μg/m³ - - -
monitorean las emisiones de chimenea para algunos 120
de los contaminantes antes señalados. 30 10
CO mg/m³ - -
30 10
Por lo general, se mide concentraciones ambientales
de MP, SO2, NO2, O3, COV, y CO. Y esto depende
El cuadro 1 nos muestra, que con excepción de
del tipo de combustible que se utilice. Respecto de las
las concentraciones de CO, para el resto de los
emisiones se mide por lo general MP, SO2, NO2, CO
contaminantes las concentraciones establecidas por
en forma continua, y en forma discreta las emisiones
la OMS, como límite máximo, son muy inferiores a la
de otras sustancias tales como Ni, V, As y HC.
norma chilena.
A continuación se presenta un resumen de datos
Gráfico 3:
de monitoreo de la calidad del aire en el entorno
Central Eléctrica Edelnor de Mejillones
a algunas centrales termoeléctricas ubicadas
principalmente en el centro norte del país. Los �������������������������� ����������������������

valores entregados corresponden a los informados ���

���������� ����������������������

a las respectivas autoridades sanitarias locales, y

������������� ��

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por tanto se consideran datos validados. En el primer ���

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recuadro, a continuación, se entregan los datos de

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las normas de calidad del aire hoy vigentes en el país
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y se comparan con los valores recomendados por �����

la Organización Mundial de la Salud, a través de la

publicación “WHO air quality guidelines global update
2005”. Los valores de la OMS se encuentran ubicados
en la esquina superior izquierda de cada celda y el
valor vigente para Chile se encuentra en la esquina
inferior derecha de cada celda.

Las nuevas concentraciones máximas para los

contaminantes criterio están vigentes en nuestro

254
 Sr. Walter Folch

Gráfico 4: El Gráfico anterior nos muestra que la norma para

Central Eléctrica Edelnor de Mejillones MP10 fue superada en dos mediciones diarias en
��������������������� los meses de septiembre de 1998 y enero de 1999.
����������
Las mediciones de SO2 y NO2 estuvieron siempre
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por debajo de la norma.
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Mediciones diarias en diferentes períodos en las

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Centrales Eléctricas Norgener y Atacama, para SO2,

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MP10 y O3, estuvieron siempre por debajo de la

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���������������� ����� norma chilena.

Cuadro 2: Cuadro 3:
Emisiones características a la atmósfera de la Concentración de MP10 en estaciones
Central Edelnor de Mejillones de Red Nehuenco – San Isidro Quillota
Norma Diaria
Meses Máximo Días Percentil %
Emisión V
Estación Año Medidos Año >150ug/m3 98 ug/m3 Norma
Fecha Emisión Ni Emisión As mg/m³
N° ug/m3 N°
mg/m³ mg/m³ Máx. permitido
5
07-01-2002 0,01545 0,00002 0,00502 1999 11 124 0 114 76%
Bomberos 2000 10 111 0 110 73%
08-01-2002 0,01544 0,00002 0,00508
2004 1 130 0 130 86%
09-01-2002 0,03008 0,00004 0,01198
1998 3 97 0 97 64%
10-01-2002 0,00000 0,00000 0,00000
1999 12 157 2 141 94%
San Pedro
11-01-2002 0,02954 0,00004 0,01113 2000 10 137 0 109 73%
12-01-2002 0,02999 0,00004 0,01181 2004 3 98 0 84 56%

13-01-2002 0,01600 0,00003 0,00303 UCV 1999 6 97 0 97 65%

Valor máximo permitido para Ni + As 0.5 mg/m³ Limite Máximo Permisible 150 ug/m3 Percentil 98
Latencia 80% de Norma 120 ug/m3
Los gráficos y el cuadro anteriores muestran que
todos los valores diarios medidos no exceden las El cuadro anterior muestra que la concentración de
normas chilenas, pero como vimos en el Cuadro MP10 en esta Central estuvo siempre por debajo
1, estas son mucho más tolerantes que las normas de la norma nacional establecida, sin embargo, ella
establecidas por la OMS. sobrepaso el límite de 80% de latencia de la norma
en dos oportunidades.
Gráfico 5:
Central Electroandina Las mediciones de SO2, CO y NO2, en estas mismas
Centrales,tanto en relación con el límite máximo como
con el 80% de latencia, estuvieron siempre dentro de
valores normales.

255
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 252-257

Cuadro 4: El año 2005 la Organización Panamericana de la

Concentración de O3 en estaciones de Red Salud publicó el documento Evaluación de los efectos
Nehuenco – San Isidro. de la contaminación del Aire en la Salud de América
Latina y el Caribe. Dicha publicación presenta en lo
Norma Primaria O3
medular una revisión de la evidencia científica que
Norma Horaria
Meses se ha producido en la región sobre los efectos de la
Estación Año Medidos Máximo % Latencias exposición al material particulado.
N° 1hora Norma Exedencias N°
ug/m3 N°
La revisión consideró las publicaciones realizadas en
1999 11 126 79% 0 0 la región entre los años 1994 y 2004. Se identificaron
2000 12 108 68% 0 0 85 trabajos, los cuales fueron realizados en Brasil,
2001 12 117 73% 0 0
México, Chile, Perú, Cuba y Venezuela e involucraron
Bomberos
2002 12 149 93% 0 5
a 25 ciudades. Los resultados más detallados por la
publicación de OPS, fueron aquellos obtenidos de los
2003 12 141 88% 0 5
47 estudios de series temporales.
2004 5 141 88% 0 1
1998 3 118 74% 0 0 En términos generales, el análisis de los estudios
1999 12 124 77% 0 0 sugiere que variaciones temporales en las
2000 12 117 73% 0 0 concentraciones de material particulado contribuyen a
San Pedro 2001 12 81 51% 0 0 la morbilidad y mortalidad adicionales. Un aumento de
2002 12 134 84% 0 1 10 µg/m³, en la concentración de Material Particulado
2003 12 155 97% 0 8 en el ambiente se relacionó con el incremento de la
2004 5 142 89% 0 1
mortalidad diaria por todas las causas, enfermedades
respiratorias y enfermedad cardiovascular
1999 6 125 78% 0 0
2000 2 98 61% 0 0
2001 12 120 75% 0 0
UCV Particularmente la publicación señala que de acuerdo
2002 12 145 91% 0 6 a los estudios realizados en la región un aumento de
2003 12 124 78% 0 0 10 µg/m³, en la concentración ambiental de material
2004 5 127 79% 0 0 particulado produce un aumento de 0.61% de muertes
Limite Máximo Permisible 160 ug/m3 Hora diarias para todas las causas. (95% IC: 0.16; 1.07).
Latencia 80% de Norma 128 ug/m3 Este valor resulta concordante con los informados en
otras regiones del mundo.
El cuadro anterior muestra que el límite de latencia
de 80% de la norma, fue sobrepasado en 7 Cuadro 5:
oportunidades. Aumento porcentual de muertes diarias según
la variación de concentración de material
Impactos en salud debido a la contaminación particulado en el aire.
atmosférica Lugar Cambio de %(IC) Referencia
Todas las causas, todas las edades
A continuación se entregan algunos antecedentes Asia 0.49 (0.23;0.76) HEI, 2004
relacionados con la cuantificación de los impactos en Europa 0.60 (0.40;0.80) Katsouyanni, 2001
salud y los costos asociados a las concentraciones América Latina 0.61 (0.16;1.07) PAHO
ambientales de los principales contaminantes criterio EE.UU. 0.21 (0.09;0.33) Dominici, 2003
que han sido graficados anteriormente. En todo el mundo 0.65 (0.51;0.76) Stieb, 2002

256
 Sr. Walter Folch

Costo económico de la contaminación Referencias

atmosférica
Finalmente, del estudio para la Estimación de los
Beneficios Sociales de la Reducción de Emisiones
y Concentraciones de Contaminantes Atmosféricos
en la Región Metropolitana, elaborado en el 2001,
para la reformulación del Plan, se estimó como
beneficio social medio por cada unidad reducida en
la concentración ambiental de material particulado
MP-2.5 y Ozono O3, el siguiente:
1. Pagina Web de la Internacional Energy Agency
IEA www.iea.org
2. Departamentos de Acción Sanitaria de las  Secretarías
Regionales Ministeriales de Salud
3. Estimación de los Beneficios Sociales de la Reducción
de Emisiones y Concentraciones de
Contaminantes Atmosféricos en  la Región
Metropolitana, elaborado en el 2001, para la
reformulación del Plan
4. Guías de Calidad del Aire 2005 WHO. www.who.org

Cuadro 6: Beneficio social medio por cada

unidad reducida en la concentración ambiental
de material particulado MP 2.5 y ozono
M$ por ug/m³ anual de M$ por ppb max 1 hr
PM2.5 de O3
EFECTOS
Valor Valor
90% CI 90% CI
Medio Medio
Muertes (exp -
49.252 (32.154      
crónica) 65.423)
Muertes (exp -
9.844 (5.905 1.771 (590 - 2.949)
aguda) 13.740)
Bronquitis
1.625 (1.046 - 2.021)      
Crónica
Días Perdida
799 (706 - 891)      
Trabajo
Días de
Actividad
664 (407 - 936) 468 (221 - 738)
Restringida
Menor
Admisiones
85 (64 - 103) 104 (53 - 168)
Hospitalarias
Consultas
y Visitas 54 (25 - 82) 39 (26 - 54)
Emergencia
Ataques de
20 (5,6 - 41) 13 (3,4 - 28)
Asma
Bronquitis
1 (0 - 2)      
Aguda
1ppbv= 1.97µg/m³

257
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 258-267

Energía y Salud: Examen de los acontecimientos

2005-2006
Energy and Health: an account of events, 2005-2006

Dr. Carlos Montoya – Aguilar

Resumen

Continuamos la línea de información y de análisis objetivo acerca de la situación de la generación de energía

en Chile y el mundo, iniciada por Colegios Profesionales en 2005, y acerca de su importancia para la salud
pública. Se revisa lo ocurrido en el período agosto 2005-noviembre 2006, incluyendo la historia del proyecto de
megacentrales hidroeléctricas en Aysén, el uso continuado del petróleo y del gas (otra historia complicada), y
las proyecciones del carbón. Se informa acerca de las Energías Renovables No Contaminantes y su potencial
en Chile.

Se da cuenta de las declaraciones y de los signos poco claros del actual gobierno en esta materia y de las
mociones planteadas en el Senado, las que parecen reflejar una comprensión del problema y de su solución. Se
resumen las posiciones y los actos de las grandes empresas y de algunos dirigentes políticos y administrativos
que aparecen como sus aliados, incluso en el tema de la energía nuclear.

Se concluye que hasta ahora la política energética e hidrológica del país parece hacerse fuera del gobierno e
incluso fuera del país. Se enfatiza la responsabilidad del sector salud en su conjunto, la cual debería manifestarse
en el apoyo a la iniciativa parlamentaria de legislar en favor de las ERNC.

Palabras clave: generación de energía; fuentes nocivas de energía; energías renovables no contaminantes;
gobernancia; legislación energética; salud pública.

Abstract

This paper is in line with previous publications aimed at providing factual information and analysis regarding
energy generation in Chile and in the world, which was initiated in 2005 by the National Professional Associations
of Physicians and Engineers, and which emphasizes the importance of this subject for Public Health. Events in
the period august 2005 until november 2006 are reviewed. These include: the story of the large hydroelectric
power plants project to be located in Aysen Region; the continued use of petroleum and natural gas ( a complex
story this one too); and the projections concerning the increasing utilization of coal. A place is assigned to the
potential role of Renewable Non Contaminating Energies (ERNC) and their potential for Chile.

Government declarations and other signals – considered to be rather confusing – are taken into account,
together with proposals formulated in the Senate of the Republic.

Recibido el 03 de noviembre, 2006, aceptado el 16 de noviembre de 2006.


Professor of Public Health, University of Chile. Adviser to the Ministry of Health. cmontoya@minsal.cl and cms@
colegiomedico.cl

258
 Dr. Carlos Montoya-Aguilar

The latter seem to reflect an increased understanding of the problem and its solutions. I summarize the stance
and deeds of the big corporations and of some political and administrative leaders who side with them – even
on the subject of nuclear energy.

One broad conclusion is that the energy and hydric policies for Chile seem to be formulated and implemented
outside the Government and even outside the country. I emphasize the responsibility of the health sector as
a whole in this matter; this should be expressed mainly as support to the parliamentary initiative of legislating
in favour of ERNCs.

Key words: energy generation; polluting sources of energy; renewable non contaminating energy sources;
governance; energy legislation; public health

Introducción

Un análisis de los “Antecedentes para una política
gubernamental de energía que favorezca la salud, el
ambiente, la economía y la soberanía nacional” fue
publicado en esta Revista en junio del año 2005. Este
trabajo se basó en publicaciones internacionales y en
una revisión de la prensa nacional (1). A continuación,
el Colegio Médico de Chile invitó a diversas
organizaciones y personalidades vinculadas al tema a
participar en el Primer Coloquio de Cuadernos Médico
Sociales, el cual versó sobre Energías Renovables
No Convencionales (10 de noviembre 2005) (2). Las
actas de este Coloquio fueron publicadas in extenso
en marzo de 2006 (3). Uno de los resultados de
esa actividad fue el establecimiento de lazos de
colaboración entre el Colegio Médico y el Colegio
de Ingenieros de Chile, el cual venía realizando
estudios sobre el tema en el seno de su Comisión
sobre Energías. Ambos Colegios prepararon un
documento conjunto, el cual, una vez aprobado por
ambas Directivas, fue puesto a disposición de la
Presidenta de la República y de otras autoridades, y
fue publicado en esta Revista (4). Muy poco tiempo
después, se realizó en el Ministerio de Salud un
taller abierto a todos sus profesionales, sobre el
mismo tema: ahí estuvo presente la Sra. Ministra
de Salud, y se contó con representantes del Ejército
de Chile, del Departamento de Salud del Ambiente
del Ministerio, del Colegio de Ingenieros de Chile, y
con otros especialistas. Una de las presentaciones,
que aportó nuevas e importantes informaciones, es
publicada en el presente número de Cuadernos (5).
Las materias de energía y salud se han convertido
en una de las líneas de trabajo del Departamento de
Estudios del Ministerio de Salud, en conjunto con el
Departamento de Salud del Ambiente.
En los últimos seis meses ha habido un vuelco en el
tratamiento de los problemas de la energía a nivel
nacional e internacional, con mayor debate acerca de
la diversificación de las fuentes y de los riesgos que
representan las del grupo tradicional, no solamente
para la economía y la seguridad, sino también para
la salud y la vida en el país y en el planeta; pero
también se han intensificado las presiones de parte
de los fuertes grupos interesados en las fuentes de
energía que se usan actualmente.
El presente trabajo está dirigido a mantener
viva la conciencia del sector de la salud acerca
de su responsabilidad en el tema de la energía,
presentándoles un recuento objetivo de los
acontecimientos recientes y de las tendencias y
amenazas que subsisten, y que se relacionan con
la contaminación, con el cambio del clima y con la
sustentabilidad del desarrollo y de la vida.
LOS HECHOS: HASTA MARZO DEL 2006
LA HISTORIA INCONCLUSA DE LOS MEGAEMBALSES
DE AYSEN.
Estudios de Rand Corp.(Boberg, 2005) y de otras
fuentes dejan en claro que las centrales con grandes
embalses producen gases de invernadero al dar
lugar a la proliferación de vegetación acuática que

259
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 258-267
libera metano por descomposición. Estas centrales
también dañan el ambiente por la inundación de
grandes extensiones; alteran el curso de los ríos;
desvalorizan la zona para el turismo; presentan
riesgo de catástrofes; tienen una vida limitada – por
la sedimentación producida - y posteriormente hay
que destruirlas, quedando la región completamente
desvalorizada y necesitada de rehabilitación. A pesar
de todo esto, en el período analizado (agosto 2005),
se informa que Endesa (la compañía española de
generación de electricidad) ha adelantado los planes
para instalar 4 megacentrales de este tipo en los ríos
Pascua y Baker, una hoya virgen de la región de
Aysén. Tendrían una capacidad conjunta de 2500 MW,
requerirían una inversión de USD 3 o 4 mil millones y
la inundación de 9 300 has.
En agosto los senadores Prokurica y Horvath son
invitados por la Asociación Chilena de Energías
Renovables a visitar dos minicentrales hidroeléctricas
y declaran que estas instalaciones pueden dar
beneficios a futuro; la Comisión de energía del
Senado, a la cual pertenecen, pide a Endesa Chile
que emule a Endesa España en el sentido de usar
centrales medianas y pequeñas. En octubre, B.
Prokurica, luego de una visita a la gran Central Ralco,
en que estuvo acompañado por los senadores Núñez
y Orpis y por el ministro Rodríguez Grossi, declaró
que “ la construcción de dos nuevas centrales en los
Ríos Baker y Pascua es indispensable”...”son una
opción ineludible”.
En enero 2006, Endesa calcula que en Aysén hay
una capacidad generadora de 8 mil MW, de los
cuales tiene asegurados, por los derechos de agua
adquiridos, 2 400 MW. En esta fecha el Secretario
Ejecutivo de la Comisión Nacional de Energía (CNE),
Sánchez Castellón, solicita al Tribunal de Defensa
de la Libre Competencia que anule las imposiciones
que limitan la adquisición de derechos de agua por
Endesa, revirtiendo su recomendación de 1966 de no
entregarle nuevos derechos. Esta recomendación se
basaba en que se lesionaría la libre competencia y se
causaría un serio perjuicio a los consumidores; pero
ahora la CNE argumenta que la Ley 20 017 de junio de
2005 ha modificado el Código de Aguas, autorizando
la concentración de derechos siempre que se le de un
260
uso adecuado (explicación de R. Weisner, subdirector
de la Dirección General de Aguas).Endesa tiene en
trámite 3 mil m3 / segundo en las cuencas de los
ríos Baker, Bravo y Pascua, que son los que fueron
anteriormente rechazados. En febrero del 2006,
Colbún, del grupo Matte, anuncia que a su vez ha
adquirido derechos de agua que le permiten estudiar
proyectos por más de 500 MW en la Regiones de
Maule, Bío Bío y Los Lagos; tiene previsto poner en
servicio tres centrales por 145 MW, en el 2007.
También en febrero del 2006, el Ministro Rodríguez
Grossi dice que “el plan Aysen debe tener el respaldo
sin restriccciones del nuevo Gobierno y Congreso”....
“Como gobierno le hemos dicho que con ese proyecto
se ayuda a....una mayor independencia energética
del país...”La ola de críticas al proyecto tiene muy
poco valor... (ya que) ni siquiera se ha presentado
un EIA” (sic). Esas críticas provienen de diversas
organizaciones ambientalistas y de los industriales
del salmón.
EL PETRÓLEO, FUENTE CONTAMINANTE
En octubre del 2005 “USA Today” informa que en el
2004 el consumo mundial de petróleo subió en 3,5
% o 2,8 millones de barrels al día y se prevé que la
demanda suba de los actuales 84 millones de barrels
diarios a 103 millones diarios en 2015, y a más si
China e India llegan a consumir sólo la mitad de
los actuales niveles per capita de EEE UU. Algunos
expertos sostienen que la tecnología permite aumentar
las reservas accesibles: hoy se extrae petróleo a 3
mil metros bajo la superficie del mar; Arabia Saudí
dice tener reservas de 263 mil millones de barrels;
quedaría mucho petróleo por descubrir en Oriente
Medio, en Nigeria y en las costas de Brasil; en fin,
Canadá tiene arenas asfálticas de la cuales se puede
extraer combustible, aunque con cierta dificultad. En
un bando opuesto, hay quienes creen que se está
llegando al límite de la producción de petróleo y que
la escasez podría, incluso, provocar guerras: hoy ya
se está usando el control de los hidrocarburos como
un “arma” en las relaciones internacionales. Desde
el 2000, el costo de encontrar y desarrollar nuevas
fuentes de petróleo ha aumentado en un 15 % anual
(J. Herold), y, en todo caso, es un recurso finito:

sólo falta saber cuándo su producción caerá bajo la
demanda.
Las comunidades chilenas están conscientes de
las molestias y riesgos que trae la vecindad de las
planteas termoeléctricas. En octubre del 2005, unas
200 personas, con el alcalde de Llay Llay y dos
diputados, bloquearon la carretera 5 Norte en protesta
por el proyecto de instalar dos de tales plantas en su
comuna. A comienzos de marzo de 2006 la Comisión
Regional del Medio Ambiente (Corema) aprueba una
planta termoeléctrica de 60 MW en Concón, a pesar
de la oposición del alcalde.
EL GAS ARGENTINO. EL GAS LICUADO. EL GAS DE LA
EMPRESA NACIONAL DEL PETRÓLEO (ENAP).
El período que examinamos se inicia con la
afirmación, en el diario El Mercurio, de que “en el
uso del gas natural se emite 40% menos de CO2
que al usar petróleo”: es decir, el gas –denominado
“energía limpia”– contamina con CO2 en una
proporción equivalente al 60% de la contaminación
por petróleo.
En 1997, Chile empezó a importar gas natural
argentino, en una proporción equivalente a un 10%
de la capacidad nacional de generación de energía.
A partir de 2004 se iniciaron cortes en el envío de
este combustible Desde entonces se ha hablado
continuamente de estos cortes.. Todavía en agosto del
2005 el Ministro Secretario General de la Presidencia
anuncia que se normalizará el suministro de este gas
en el año 2006. y que con esto y el Plan Transantiago
no habrá emergencias ambientales; declara también
que la crisis del gas obligó a flexibilizar algunas
normas, autorizándose mayor uso de combustibles
contaminantes. En septiembre del 2005 se informaba
que las centrales de ciclo combinado –a gas o
petróleo– de los sistemas interconectados central
(SIC) y del norte grande (SING) suman una capacidad
de 4 380 MW, un 37 % del total: se habían invertido
en ellas más de USD 3 700 millones, con el estímulo
del precio bajo del gas natural importado. Ahora ya
se estima que los costos de los cortes sumarán al
menos USD 150 millones a fin del 2005.
Dr. Carlos Montoya-Aguilar
También en septiembre de 2005 la Comisión
Nacional de Energía (CNE) proyecta que los cortes
de gas argentino serían similares a los este año
por lo menos en 2006, 2007 y 2008 y anuncia que
por esta razón y el alza del petróleo las tarifas de la
electricidad subirán en el mes de octubre. Al mismo
tiempo, la CNE presenta el plan decenal de obras de
energía “recomendadas “ para el SIC. Estas incluyen
centrales a gas natural licuado (GNL) por 1 905 MW;
centrales hidroeléctricas por 885 MW. El plan suma
5 665 MW con una inversión de USD 5 450 millones.
La primera central a GNL sería la de Quinteros, con
una capacidad final de 500 MW. Ésta se adjudicó a
British Gas y comenzaría a operar parcialmente a
fines del 2008; los clientes serían Endesa, ENAP
y Metrogas, junto con otros cuyo compromiso
dependerá del precio del GNL importado, precio que
iba en alza. ENAP participa porque las autoridades
lo consideran proyecto estratégico; y Endesa, porque
espera respaldo del gobierno para construir centrales
en Aysén.
A comienzos de octubre, la ENAP –empresa
autónoma del Estado– informaba estar buscando
gas en Tierra del Fuego, donde habría reservas
suficientes para cubrir el 25% de la demanda
nacional y a marzo del año siguiente la inversión
alcanzaría a USD 300 millones; además informa
de sus exploraciones y producción de petróleo en
Argentina, Colombia, Ecuador, Venezuela y Egipto.
En esta misma fecha, el Presidente Lagos habla
a inversionistas españoles acerca del proyecto de
anillo energético (de gasoductos) sudamericano que,
según él, es clave para nuestro país. La generación de
ciclo combinado ha disminuido a causa del precio del
petróleo y la escasez de gas, y ha sido reemplazada
por generación hidro, favorecida por las lluvias de este
año 2005; por esta causa suben en un alto porcentaje
las utilidades de las empresas eléctricas, Endesa
y Colbún, Pehuenche, Transelec, Chilquinta . Pero
en el marco de la nueva ley eléctrica, e invocando
la necesidad de reemplazar gas por petróleo, las
tarifas fueron alzadas en junio del 2005. En febrero
de 2006, consultores privados anuncian nuevas alzas
y además probables racionamientos en 2007 y 2008,
a causa se los cortes de gas argentino.
261
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 258-267
En noviembre de 2005, el Ministro Rodríguez
Grossi declara: “espero que antes del fin de este
mes tengamos un proyecto de anillo energético a
disposición de los Presidentes para que lo consideren,
ojalá lo suscriban rápido y pase a los Congresos
Nacionales respectivos”...”Creo que hemos tenido un
tremendo éxito en cuatro meses en sacar adelante un
proyecto de tratado de gas... no hay que desmayar
y espero que las cosas se den bien”...”La firma del
marco jurídico del anillo energético no sufrirá retraso
pese a la crisis que desató Perú...”Los esfuerzos
de integración son los que se tienen que imponer
en América Latina”. El presidente de Yacimientos
Petrolíferos Fiscales de Bolivia declara, en febrero
de 2006, que el proyecto de anillo energético es
inviable; en cambio, su país sí podría participar en el
megagasoducto que negocia Venezuela con Brasil
y Argentina.
EL CARBÓN
Una tendencia importante es la de construir centrales
a carbón. Este combustible se importa casi en su
totalidad, aunque el país dispondría de yacimientos
en Magallanes. El Plan Decenal de Obras de
energía “recomendadas” por la CNE para el sistema
interconectado central (SIC), mencionado más
arriba, incluye centrales a carbón por 2 400 MW. En
noviembre del 2005, ElectroAndina, del grupo Suez,
anuncia la construcción de dos centrales de este tipo
en el norte, como soporte a futuros proyectos mineros.
Existe un conflicto entre las generadoras y las mineras
por el alza del precio de la electricidad y estas últimas
amenazan con invertir en generación propia.
LAS ENERGÍAs RENOVABLES NO CONVENCIONALES
Y NO CONTAMINANTES (ERNC).
Se conoce desde años anteriores la propuesta de
construir en el canal de Chacao un puente flotante
asociado a turbinas para la generación de electricidad
en gran escala con la energía de la corriente
marina. El proyecto es totalmente ignorado por las
autoridades, que siguen adelante con un proyecto
de puente colgante, que es mucho más caro, no se
asocia a la producción de electricidad, requiere una
262
garantía o préstamo estatal por USD 623 millones
durante los 5 años de construcción, después una
garantía de ingresos mínimos por peaje. A fines de
octubre del 2005 el Presidente Lagos había declarado
que “las cosas van bien” en cuanto a la prospección
para el puente colgante de Chacao, esperándose
concesionarlo por 30 años. Finalmente, en agosto
de 2006, este proyecto sería cancelado.
Hay información creciente acerca de la energía
eólica. En 1966 se publica en Dinamarca un estudio
que concluye que el beneficio socioeconómico de la
energía eólica es igual al del gas natural y superior
al del carbón. El costo va en rápido descenso y la
capacidad de los aerogeneradores es cada vez mayor,
hasta de 5 MW por unidad. A comienzos de 2005 la
capacidad de esta energía, en el mundo, ascendía
a 47 mil MW, la mayor parte en Europa, con un
crecimiento de 6 mil MW al año en 2004. En cuanto al
ruido y efectos visuales para los habitantes cercanos
a los molinos, se comprobó mediante encuestas que
el impacto es insignificante si se respetan distancias
mínimas; y en cuanto al peligro para las aves, basta
con instalarlos fuera del trayecto de las migraciones.
Estas informaciones positivas continúan apareciendo.
En nuestro país están en operación varios pequeños
proyectos y hay una lista de numerosos proyectos
en estudio.
La energía geotérmica, abundante en Chile,
comienza a explotarse gradualmente. En noviembre
de 2005 se anunciaban plantas de 40 MW en Chillán
y en Calabozo, y otras en el Norte Grande, por ENAP
en sociedad con la italiana ENEL.
 Dr. Carlos Montoya-Aguilar

PRIMEROS MESES DEL GOBIERNO DE hidroeléctrica de 700 MW en el río Cuervo, al noroeste

MICHELLE BACHELET; MARZO A OCTUBRE de Puerto Aysén, y que posee derechos de agua en
este río, en el río Blanco y en el lago Cóndor.
DEL 2006

LA SITUACIÓN INICIAL. LA FALTA DE GAS Y SUS

La Presidenta es recibida también, en abril 2006, con
CONSECUENCIAS. argumentos a favor de la bioenergía, destacando los
posibles beneficios para la agricultura, y sin mención
Según El Mercurio (22.4.06), un empresario del área de los efectos contaminantes de los combustibles
eléctrica dice “estamos pagando la torpeza del ex utilizados.
Ministro Jorge Rodríguez, que cuando empezó la
crisis del gas creyó que se iba a arreglar fácil y ya El 18 de abril la ENAP invita a la Presidenta a sus
vamos con tarifas un 50% más altas al consumidor”. perforaciones para explotar gas en T. Del Fuego y ella
En realidad, las cifras de la CNE muestran un precio “anuncia éxito” (en noviembre 2006 aún no vuelve a
de US 12 ctvos por KW hora en 1997, antes de la darse información sobre este asunto).
llegada del gas argentino; bajó a casi 6 ctvos en
LA POSICIÓN DEL NUEVO GOBIERNO: EL 15 % DE
2002; subió a 9 ctvos. en 2004, cuando empezaron
ERNC. REACCIONES.
los cortes, y hoy ha vuelto a 12 ctvos. El período
del gas barato significó grandes ganancias para las
En su primera toma de posición sobre la energía,
eléctricas y para las industrias; ahora las nuevas
la Presidenta afirma “la energía nuclear no está en
leyes eléctricas estimulan la inversión garantizando
nuestra agenda”, y promete ( 23 abril) que en 4 años
mayor precio de venta de la electricidad. Pablo Serra,
el 15 % de la electricidad sería obtenida de fuentes
nuevo jefe de la CNE, inicia su período declarando
renovables: eólica, biomasa, centrales hidroeléctricas
que “hay que acostumbrarse a que la energía será
de pasada. LA CNE dice que “ no es fácil... se piensa
más cara” y pronostica para el 2007 recortes de 30 %
en garantías para obtener créditos y eventualmente
en el SIC y de 60 % en el SING.. Habría necesidad de
en subsidios”. La Sofofa se preocupa de que esto
duplicar la potencia instalada en los próximos 15 años.
competiría con el gasto social; S. Piñera y F.Léniz
Serra dice que “al 2010 o 2011 todo se normaliza;
dicen que Aysén es vital. O.G.Garretón dice que
los precios podrán subir un poco más; sobre esto
IANSA usa carbón como fuente “y ha funcionado”.
hay certeza”. “El período intermedio se salva con
turbinas a petróleo de instalación rápida y con GNL; se
LA POSICIÓN DEL SENADO. REACCIONES.
acelerarán los EIA...Es el mercado el que va a decidir
qué proyectos van a ir quedando; no corresponde a
En julio del 2006, mientras se producen cientos de
la autoridad darle categoría de proyecto estratégico
muertes por el calor en EEUU, Europa, S. Corea y
a uno antes que a otro...Si Aysén, además de cumplir
Guatemala, y las ganancias de las eléctricas en el
las normas ambientales, es el más eficiente, quedará,
primer semestre aumentan (162 millones en Chilectra,
pero si no...”
124 millones en Endesa, 55 millones en Colbún),
el Senado aprueba por unanimidad un proyecto de
Al hacerse cargo del gobierno la presidenta Bachelet,
fomento de las ERNC y pide al Ejecutivo que le ponga
están en pleno auge las “apuestas” por el carbón y por
suma urgencia. El Instituto Libertad y Desarrollo se
las centrales de Aysén, por parte de la Sociedad de
opone a todo lo que cree un régimen especial para
Fomento Fabril y de AES Gener, además de Endesa
las ERNC: que se respete el mercado.
y Colbún, quienes al mismo tiempo minimizan la
importancia del GNL. Se revela que la esposa de
A fines de julio se intensifica la presión empresarial
Tompkins es dueña de una hacienda de 69 000
para que se aceleren los permisos para las centrales
has que colinda con lo que serían las centrales de
de embalse y las plantas a carbón: la Sofofa se queja
Endesa. Se informa también que la compañía minera
de las regulaciones excesivas y de los “grupos de
canadiense Falconbridge tiene en carpeta una central

263
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 258-267
presión” (ecologistas). Ante ello la Ministra de Energía
promete acelerar la aprobación de los permisos:
“nos vamos a jugar para que los proyectos salgan
adelante”, aunque reconoce que hay holgura, por
la gran cantidad de agua embalsada en 2006. Al
mismo tiempo, la Ministra habla de la decisión de
incluir biocombustibles (etanol, biodiesel) en la
matriz energética, negocio que estudian ENAP y la
industria azucarera nacional, basada en el cultivo
de remolacha. Un empresario (A.Erlwein) propone
usar para ello el bosque nativo. La Ministra pide,
además, que Codelco coordine un proyecto de GNL
en el norte.
¿ENERGÍA NUCLEAR?
Ya en abril 2006 J. Philippi había publicado
declaraciones a favor de que se desarrolle la energía
nuclear a partir del 2 010. Ahora, en agosto, resurgen
voces a favor de la energía nuclear: S. Bitar, E. Frei y
B. Philippi la recomiendan. R. Fuentealba declara que
no podemos descartarla. En un Seminario de Sofofa,
El Mercurio y Universidad Finis Terrae “apareció (sic)
la petición de comenzar a la brevedad los estudios
para hacer realidad la energía nuclear”. En el mismo
contexto, un experto apoya, pero advierte sobre la
posible emisión de productos radioactivos y el riesgo
de accidentes. En el mismo Seminario, el ex ministro
Rodríguez Grossi recomienda que Chile compre
electricidad a una empresa internacional que instale
aquí centrales nucleares, ya que contaría con las
necesarias autorizaciones vis a vis otros países. En
abril, la OMS había pronosticado que de aquí a fin de
siglo se producirán 30 a 60 mil muertes por cáncer
a raíz de Chernobyl; hay fuentes que estiman en
55 mil las muertes hasta ahora; y en mayo Oregón
dinamita una de sus centrales nucleares (Trojan).
Entre otras fuentes, un artículo aparecido en la revista
Vida Médica (6) detalla las múltiples razones para no
aceptar esta fuente energética en Chile: el país no
justifica centrales de gran envergadura como las que
se requieren para que las nucleares sean eficientes;
la inversión inicial es muy grande; el combustible
no existe en Chile, por lo que no se resuelve la
dependencia actual; la continuidad del suministro no
está asegurada, como lo demuestra la paralización
de las centrales argentinas (informada más abajo);
264
la sismicidad de nuestro territorio aumenta el riesgo
de catástrofes; la experiencia nacional muestra cierta
incidencia de errores humanos, que en el caso de lo
nuclear serían desastrosos; no es posible aislar con
seguridad los residuos radiactivos de larga vida; y,
como sello final, la tecnología que se podría comprar
ahora quedará obsoleta en pocos años más, sin que
ello signifique que el nuevo proceso ofrezca ventajas
sobre las ERNC.
TODO FLUYE: NO HAY CRISIS.
El 12 de agosto, los expertos invitados al Seminario de
la Sofofa insisten en que hay que agilizar los trámites
medioambientales, eliminar los cuestionamientos
exagerados; al experto Rodríguez Grossi le preocupa
“un proyecto de ley de iniciativa parlamentaria que
podría generar distorsiones, con propuestas de
introducir centrales pequeñas de agua, viento....las
facilidades actuales son suficientes” Otros ( de la
Universidad de Los Andes, consultoras privadas)
dicen “ no hay un plan, ni debe haberlo....el mercado
no sabe lo que va a pasar e 5 o 10 años, pero el
gobierno sabe menos.... el Estado puede poner
proyectos como el del GNL sobre la mesa, sin forzar,
al cual los privados adhieren o no libremente” Y
Rodríguez Grossi : “siempre la decisión tecnológica
debe permanecer en el sector privado” Y todos
declaran “ no hay crisis energética actualmente”.
En agosto de 2006 se da a conocer en varios lugares
del norte la presencia de níquel en el aire y en el
organismo de escolares. Es una contaminación
que procede del petcoke, junto con la emisión
de cancerígenos. Este combustible se usa en
centrales térmicas de Huasco, Tocopilla, Mejillones
e Iquique, por empresas como AES Gener, Edelnor,
Electroandina. En septiembre se revela que la
Corema de la 3° Región ha aprobado la operación
de una nueva central (Guacolda III) a pesar de que
la empresa ha cambiado a una tecnología más
contaminante que la que había informado en su E I A.
Nada pueden hacer, en las circunstancias actuales, ni
la Conama ni el Consejo de Ministros, que no están
de acuerdo con la decisión de la Corema.

En agosto, las distribuidoras de petróleo – Esso,
Shell, Copec – proyectan construir en Mejillones
grandes almacenes para su producto. Su negocio
de las estaciones de bencina, basado en la compra
de combustible refinado a ENAP (cubre el 85 %
de la oferta) atrae a otros actores: una cadena de
supermercados y a Petrobras (noviembre). Desde
la vereda de enfrente, un importador de automóviles
anuncia la próxima disponibilidad de automóviles
“híbridos”, a gasolina y electricidad.
NUEVAMENTE LAS ERNC
En septiembre se comunica que Bill Clinton lanza
una alianza de 22 grandes urbes para reducir sus
emisiones y normar porcentajes de la energía que
deben proceder de fuentes renovables. Y el ex
candidato demócrata a la Presidencia de EEUU, Al
Gore, hace campaña en el mismo sentido.
En Chile, Arnaldo Pérez, de la Universidad Santa
María, explica cuales son los contaminantes a que
estamos expuestos. Raúl O’Ryan y Jacques Clerc
explican el gran beneficio económico que produciría
el uso de ERNC, tanto en salud como en costos de
falla y en bonos de carbono; cifras del Ministerio de
Salud corroboran las economías en salud (5).
El gobierno inglés publica un Libro Blanco acerca
del cambio de clima y en octubre, nuevamente da
a conocer un estudio sobre el tema (Stern) y toma
drásticas decisiones para reducir el aporte de sus
industrias al efecto invernadero.
También en octubre se da a conocer la paralización
de las dos centrales nucleares argentinas, por fallas
en su funcionamiento y en su seguridad.
SIGNOS DESDE EL GOBIERNO
La Corfo ha organizado en 2005 y 2006 sendos
concursos para proyectos innovadores. Entre los
que aprueba hay un cierto número de pequeñas
centrales eléctricas que usarán energía eólica y
geotermia, además de otras a carbón y petróleo.
Dr. Carlos Montoya-Aguilar
La Presidenta dice, en julio y agosto, “en el tema
energético...simplemente no podemos fallar”....
“Nosotros hemos desarrollado una política energética
que tiene como objetivo llegar en dos años a
asegurar la autonomía, la eficiencia energética y la
sustentabilidad en el desarrollo”.... “Hoy alrededor del
72% de nuestra matriz energética es importada... nos
vemos afectados por precios y escasez”.
En septiembre, empresarios, con la Presidenta y la
Ministra de Minería y Energía asisten al lanzamiento
de una licitación en Nueva York para convencer
a inversionistas de que traigan capitales para la
producción de electricidad en Chile: se informa de
un gran interés de las transnacionales.
Y todavía en septiembre la Presidenta y el Presidente
argentino se reúnen y discuten acerca del gas.
NOTICIAS DE OCTUBRE y NOVIEMBRE.
En octubre 2006 se informa acerca de dos controversias
que tocan al tema de la energía: una de ellas es entre
Tompkins y el ministro de Obras Públicas,S. Bitrán; el
primero sostiene que el trazado de la carretera austral
a través del parque Pumalín tiene por objeto facilitar el
proyecto de la centrales en Aysén. Las otras noticias
se refieren a un error cometido por el Secretario
Ejecutivo de la CNE, P. Serra, respecto al porcentaje
de alza de la electricidad que se producirá a fin de
años; lo que llama la atención es la fuerte defensa de
los empresarios a la persona de Serra –es un gran
técnico – para evitar que sea sacado de su puesto;
ello coincide con expresiones de Serra que dejan ver
un cierto grado de apoyo a las centrales de Aysén y
otros proyectos criticados por los ecologistas.
En septiembre se forma en el Senado una “bancada
antinuclear” y cinco senadores presentan una moción
a favor de la energía eólica. En octubre, los Senadores
Prokurica, Núñez, Ominami y Romero señalan que
es preciso modificar la Ley de Bases del Medio
Ambiente. A fines del mismo mes se publica la lista
de proyectos energéticos recomendados por la ENC
para los próximos diez años: como en el año anterior,
más del 90 % de la potencia se refiere a centrales a
carbón y a gas.
265
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 258-267
A la fecha, noviembre de 2006, se informa que
Endesa y Colbún copan el 80 % de la demanda
(el resto: AES Gener y Guacolda) manifestada en
la licitación efectuada por las cinco distribuidoras
de electricidad. Por otra parte, la propuesta de las
grandes hidroeléctricas de los ríos Baker y Pascua
persiste –aunque aún no se han presentado los
Estudios de Impacto Ambiental (EIA)– y aún se ha
fortalecido por la incorporación, como socio, de la
empresa Colbún. Bernardo Matte, directivo de ésta,
ha declarado, en octubre del 2006, su “dolor por
alterar esta zona que le parece hermosa, pero que
–por realismo– seguirá adelante con el proyecto,
procurando hacer las cosas lo mejor posible”. El
Mercurio apoya, abogando por que se relajen los
requisitos de conservación de animales (“lagartijas,
cururos y sapos”) y de patrimonio arqueológico, los
cuales retrasan las obras, producen gastos adicionales
en EIA y así frenan proyectos de tranques, minas,
trasmisión eléctrica, carreteras e inmobiliarias.
CONCLUSIONES
La historia reciente, reflejada en los principales
medios de prensa, evidencia que la política energética
e hidrológica del país está enteramente en manos de
las grandes empresas eléctricas y de combustibles,
que en su mayor parte son de propiedad extranjera..
El gobierno no tiene herramientas para hacer cumplir
una eventual política de largo plazo favorable a
la salud de la población y al desarrollo futuro del
país. Los agentes del Estado han mostrado su
falta de conocimiento del tema, que los ha llevado
a formular pronósticos equivocados, a entrar en
caminos aparentemente contradictorios y a apoyar
proyectos peligrosos por sus efectos contaminantes
y el riesgo de catástrofes. Los juicios vertidos acerca
de la energía nuclear deberían alarmar a la opinión
pública.
Las empresas y algunos organismos oficiales
parecen ignorar el papel que el mundo desarrollado
asigna desde hace diez o más años a las energías
renovables no contaminantes y no convencionales.
En el presente año hay cierto aumento de la
información, ya no sólo en las ONGs ambientalistas
266
sino en el Senado y posiblemente en la Corfo. El
gobierno ha formulado algunas declaraciones en
la dirección correcta; pero hay poca fuerza y pocas
acciones visibles, frente al empuje sostenido y
creciente de los grandes intereses involucrados en
el excelente negocio de la energía; dueños, además,
de los principales medios de comunicación y de gran
influencia política.
El gas argentino ha sido fuente de grandes ganancias
privadas. En los últimos dos años, la caída de su
suministro ha pasado a servir de justificación para
seguir adelante con los proyectos de Aysén y de
generación de energía siempre basada en el petróleo,
el carbón, el petcoke y el gas natural licuado.
En esta situación, le corresponde al sector de la
salud, con toda la autoridad que posee, seguir
informando a la opinión pública y al resto del gobierno
y organizaciones sociales, acerca de la necesidad de
que el país enmiende rumbos. Urge la participación de
los profesionales y demás trabajadores de la salud,
del sistema de salud, de las Facultades de Medicina,
de las Sociedades Científicas, de los estudiantes de
carreras de la salud. Es necesario apoyar la propuesta
conjunta elevada por los Colegios de Ingenieros y
Médico de Chile a la Presidenta; y, especialmente,
el estudio y perfeccionamiento del proyecto de ley
de fomento de las ERNC existente en el Senado, y
que debería ser también promovido en la Cámara de
Diputados. Está en juego la moral colectiva.
Referencias
1. Montoya-Aguilar C, Antecedentes para una política
gubernamental de energía que favorezca a la salud,
el ambiente, la economía y la soberanía nacional,
Cuad Med Soc 2005;45 (2): 81-92
2. Primer Coloquio de Cuadernos Médico Sociales:
Energías Renovables no Convencionales, Cuad Med
Soc 2005 ; 45 (4) : 335
3. Paris E, Montoya-Aguilar C, Tchernitchin A N, Ipinza
M, Ferrer R, Sepúlveda C, Matus P, Naveas C,
Monreal C, Moreno M, García F, Girardi-Briere G,
Horn C, Herman P, Farías G. Energías Renovables
no Cconvencionales. Actas del Primer coloquio de
Cuadernos Médico Sociales, Cuad Med Soc 2006;46
(1): 44-65
 Dr. Carlos Montoya-Aguilar

4. Diagnóstico y propuesta conjunta del Colegio Médico

de Chile y del Colegio de Ingenieros de Chile para
desarrollar una política que favorezca la salud, el
medio ambiente y la economía nacional, Cuad Med
soc 2006;46 (3): 163-75
5. Folch W, Energía y Salud, Cuad Med Soc 2006; 46
(4) : en prensa
6. Vasconi P, ¿Solución energética para Chile?, Vida
Médica 2006; 58 (3): 42-43
7. Diarios El Mercurio, La Tercera, La Segunda,
Estrategia y Diario Financiero, ediciones de agosto
2005 a noviembre 2006.

267
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 268-273

Síndrome de Burnout en el Personal Profesional del

Hospital de Yumbel

Burnout syndrome in staff of the Yumbel Hospital

Carmen Sandoval Carmona.
Luis Sanhueza Acuña
Rodrigo Borjas Sepúlveda
Pablo González Sanhueza
Claudia Odgers Ascencio
Sahba Sedaghat Najafzadeh-Tabrizi

Resumen

Objetivos
• Determinar la prevalencia del Síndrome de Burnout en el personal profesional del Hospital Yumbel.
• Relacionar presencia del Síndrome de Burnout con variables sociodemográficas.
• Determinar presencia de los síntomas más frecuentes que denotan tendencia a padecer Burnout.

Métodos: Estudio transversal, descriptivo. Aplicación encuesta Maslach Burnout Inventory (MBI) a la totalidad
de profesionales médicos (6) y no médicos (16), correspondiendo a 15 mujeres y 7 hombres, funcionarios,
pertenecientes al Hospital Yumbel, en Octubre 2004. Organización resultados en tablas de distribuciones de
frecuencias y de asociación.

Resultados:
• Edad promedio fue 37 años.
• Hubo 59,1% de profesionales casados (4 separados).
• 14 tenían menos de 10 años de profesión, 2 entre 10 y 20 años y 6 más de 20 años de ejercicio
profesional.
• No hubo Burnout; sí, tendencia en 22,7%.
• Hubo 59,1% de cansancio al final de la jornada, 40,9% fatiga al levantarse por la mañana y 31,8% creía
estar trabajando demasiado, todos más frecuentes en mujeres.
• Perfil sociodemográfico más cercano al diagnóstico de tendencia a tener Burnout fue: Sexo femenino,
edad entre 24-40 años, soltera y ejercicio profesional menor a 10 años.

Conclusiones: Los resultados no evidenciaron presencia de Burnout; hubo tendencia a desarrollarlo en porcentaje
no despreciable, presentando un patrón sociodemográfico definido y similar a estudios de la literatura.

Recibido el 20 de octubre, 2006. aceptado el 24 de noviembre de 2006

1
Trabajo ganador. Congreso de Médicos Generales de Zona. 2005. Correspondencia a: luissanac@gmail.com

Médico Residente Becaria de primer año, Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Médico en Etapa de Destinación y Formación (E.D.F), Hospital Yumbel, Servicio Salud Bío-Bío, VIII Región, Chile

Médico en Etapa de Destinación y Formación (E.D.F), Hospital Yumbel, Servicio Salud Bío-Bío, VIII Región, Chile

Médico Residente Becario de primer año, Cirugía, Universidad de Concepción, Chile

Psicóloga Clínica, Becaria Psicología Forense, Universidad de Valencia, España

Interno de Medicina, Universidad de Concepción

268
 Carmen Sandoval Carmona Pablo González Sanhueza
Luis Sanhueza Acuña Claudia Odgers Ascencio
Rodrigo Borjas Sepúlveda Sahba Sedaghat
Najafzadeh-Tabrizi

No obstante no pesquisarse Burnout, hubo síntomas que denotaron tendencia a sobrecarga laboral, sugiriendo
la necesidad de intervención precoz para prevención del estrés laboral.

Palabras Clave: Síndrome de Burnout, estrés, sobrecarga laboral.

Abstract

Aims:
• To Determine the prevalence of Burnout syndrome in the staff of the Yumbel Hospital.
• To Relate the presence of Burnout syndrome with sociodemographic variables.
• To Determine the presence of the most frequent symptoms that suggest a tendency to suffer Burnout.

Methods: Transverse and descriptive study. The Maslach Burnout Inventory (MBI) was applied to all physicians
(6) and non physician staff (16), corresponding to 15 women and 7 men, belonging to the Yumbel Hospital in
October 2004. Results organized in tables of distributions and of associations.

Results:
• Average age was 37 years.
• 59,1% of the staff were married (4 separated).
• 14 had less than 10 years of career, 2 had between 10 and 20 and 6 had more than 20 years of practice
of profession.
• There wasn’t Burnout, but there was a tendency in 22,7% of the staff.
• 59,1% of the staff felt tired at the end of the working day, 40,9% felt fatigue when waking up in the morning
and 31,8% thought they were working to much. All these findings were more frequent in women.
• The closest sociodemographic profile to the diagnosis of tendency to develop Burnout was: Female, age
between 24-40 years, single and less than 10 years of practice of profession.

Conclusions: The results didn’t evidence the presence of Burnout; there was a tendency to develop it in a
meaningful percentage that had a defined sociodemographic pattern that resembles the one presented in other
studies. Regardless of not finding Burnout, there were symptoms that showed a tendency to a work overload,
suggesting the need for early intervention to prevent work related stress.

Key words: Burnout syndrome, stress, work overload

INTRODUCCIÓN colectivo profesional importante. La desmotivación,

El llamado Síndrome de Burnout en médicos de
la atención primaria ha sido objeto de numerosos
estudios en los últimos años. (Esparza, Guerra y
Martínez 1995; Figueroa, Gutiérrez, Hernández
y Setien 1997; Esparza y cols. 1995; Arellano y
Navarrete 1999 y Rozas 2000) (1,2).
Definido como una respuesta al estrés laboral crónico,
parece afectar en mayor o menor medida a un
el desinterés, el malestar interno o la insatisfacción
laboral, son algunos de los aspectos que caracterizan
el síndrome. (Herbert Freudenberger 1974; Christina
Maslach 1976) (1,3).
No hay un consenso global para explicar este síndrome
y una de las teorías más aceptadas como consenso
internacional es la proporcionada por Maslach (1976),
en la que estaría caracterizado en tres dimensiones:
el agotamiento emocional, la despersonalización y la

269
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 268-273

realización personal. Lo anterior involucra una serie OBJETIVOS

de conductas como: el deterioro del rendimiento, la
pérdida de responsabilidad, actitudes pasivo-agresivas Objetivo general: Determinar la prevalencia del
con los pacientes y pérdida de la motivación; en los Síndrome Burnout en el personal profesional del
que se implican factores internos y externos en torno Hospital Yumbel.
al personal que lo padece (3, 4,5).
Objetivos específicos:
El tema es motivo de gran preocupación por
las repercusiones en el ámbito personal y de la • Relacionar la presencia del Síndrome de Burnout
organización laboral como: ausentismo laboral, con variables sociodemográficas.
disminución del nivel de satisfacción de profesionales • Determinar la presencia de los síntomas más
y de los pacientes, alta movilidad laboral, repercusión frecuentes que denotan tendencia a padecer
familiar, etc (6,7). Burnout.
Se han identificado numerosos factores estresantes
MATERIALES Y MÉTODOS
crónicos del entorno laboral implicados en su
producción, como: la sobrecarga de trabajo, pacientes
Población:
difíciles, poco tiempo por paciente, salario, calidad de
las relaciones en equipo (2,7,8).
Participaron un total de 22 profesionales (médicos y
no médicos) del Hospital de Yumbel, habiendo todos
Debido a la falta de mayores estudios en nuestro
contestado correctamente el cuestionario otorgado.
país, es de gran relevancia investigar sobre Burnout,
De ellos 6 (27%) eran profesionales médicos y 16
ya que puede ofrecer aportes orientados a satisfacer
(73%) no médicos, correspondiendo a 15 (68%)
las necesidades de los funcionarios de la salud, así
mujeres y 7 (32%) hombres, profesionales activos
como también, entender la asociación de ciertos
del Hospital.
factores organizacionales con este fenómeno (2,6).
Además 2 encuestadores, que pertenecían al equipo
Esto facilitaría el diseño de programas de prevención
laboral del Hospital de Yumbel.
en el ámbito de la salud mental ocupacional, en miras
de los cambios importantes y de las políticas de salud
Material:
actuales enfocadas a la Medicina Familiar (5).
Lo sujetos contestaron el cuestionario Maslach
Burnout Inventory (MBI). Este cuestionario fue
Por lo expuesto anteriormente y debido a lo
validado por Maslash y Jackson apareciendo su
preocupante que resulta esta patología en el sistema
versión definitiva en 1986. Se utilizó una versión
de atención primaria, se decide realizar este estudio
traducida y validada de la original que ya ha sido
con el propósito de investigar la existencia del
utilizada en numerosos estudios realizados, sobre
Síndrome en el personal profesional del Hospital de
todo en España. Se trata de un cuestionario de 22
Yumbel (atención primaria tipo 4), para así poder definir
ítems con 7 opciones de respuesta (escala de ikert
las variables sociodemográficas más características
de 0 a 6), desde nunca a diariamente.
e identificar los síntomas que manifiestan una mayor
Las puntuaciones de cada escala se obtienen al
cercanía a presentar la enfermedad dentro de los
sumar los valores de los 22 ítems. Como punto de
profesionales, con ello se podrán dar pautas claras de
corte no hay un acuerdo general entre los autores,
intervención precoz, necesarias para la mejoría de la
sin embargo en la mayoría se ha utilizado el punto
atención que más nos preocupa: nuestro usuario.
corte dividiendo el puntaje total en tres tercios, siendo
el tercio superior para Diagnóstico de Burnout, tercio
medio tendencia a Burnout y tercio inferior sin riesgo
de padecer Burnout, con puntaje máximo de 132 y

270

mínimo de 0. La escala está dividida en subescalas
que contienen preguntas que denotan: Cansancio
Emocional, Despersonalización y Realización
Personal. Para obtener datos y resultados finales
comparables hubo que cambiar el puntaje de algunas
de las preguntas, ponderando al revés el significado
de la escala de 0 al 6, ya que, habían preguntas
de contexto positivo y que el tener puntaje máximo
denotaban no tener síntomas de Burnout, al contrario
de la mayoría de las restantes preguntas, que eran
de tipo negativo, y el tener puntaje 6, era lo máximo
del síntoma para establecer Burnout.
Definición de las variables seleccionadas para el
análisis y presentación de los datos obtenidos:
Síndrome de Burnout: definido como, sujetos
“quemados” por el trabajo y/ó con estrés laboral,
reflejándose en aquellos que, obtuvieron puntaje 88
y más en la encuesta MBI aplicada a la muestra (1).
Tendencia a padecer Síndrome de Burnout:
definido como sujetos que sin tener Burnout tienen
alta tendencia a padecerlo, reflejándose en aquellos
que, obtuvieron 44 hasta 87 puntos en la encuesta
MBI aplicada a la muestra (1).
Sin Burnout: sujetos que no presentan síntomas de
peso para padecer Burnout, reflejándose en aquellos
que tuvieron 0-43 puntos en la encuesta MBI, aplicada
en la muestra (2).
Profesionales Hospital Yumbel: personal del
Hospital que cumplía los siguientes requisitos:
profesionales con título Universitario, sin excluir: años
de servicio de profesión, años de egreso de carrera,
tiempo de trabajo en el Hospital y se consideraron
aquellos con sistemas de turno y de atención sólo
diurna. Se incluyeron: 6 médicos, 4 enfermeras, 4
matronas, 2 odontólogas, 2 nutricionistas, 1 asistente
social, 1 kinesiólogo, 1 química farmacéutica, 1
inspector de saneamiento.
Variables Sociodemográficas: sexo, estado civil,
edad y años de ejercicio profesional.
Procedimiento
Se realizó un estudio descriptivo y transversal,
recolectando toda la información a través de la
aplicación de la encuesta MBI a todo el personal
Carmen Sandoval Carmona Pablo González Sanhueza
Luis Sanhueza Acuña Claudia Odgers Ascencio
Rodrigo Borjas Sepúlveda Sahba Sedaghat
Najafzadeh-Tabrizi
profesional y no profesional del Hospital, con el fin
de obtener datos más fidedignos y reales, evitando
de antemano la exclusión y el sesgo que esto
provocaría.
Dos de los autores del trabajo, se entrenaron en la
toma de encuesta; y como debían estar incluidos en
el trabajo, para no producir sesgos induciendo sus
respuestas con la de los encuestados, contestaron
la encuesta en el momento que se les explicó el
funcionamiento de toma de muestra, por parte de un
psicólogo ajeno al Hospital.
Los encuestadores unificaron los mensajes que debían
dar a los encuestados y se tenía la instrucción de no
mencionar ciertas palabras como: quemado, Burnout,
personalidad, evitando sesgos en la respuesta.
Luego de aplicada la encuesta, se obtuvo en primer
lugar, el promedio de edades del grupo general y la
comparación entre ambos sexos. Luego se sacaron
los datos del estado civil de los profesionales y cuantos
años de ejercicio de su profesión. Posteriormente se
determinó el porcentaje de sujetos con Burnout y con
tendencia a ello.
Se estableció a demás cuales fueron los síntomas
más importantes y con mayor peso dentro del universo
total que denota tendencia a padecer Burnout.
La organización de los resultados obtenidos se
realizó en tablas de distribución de frecuencias y de
asociación..
Con todo lo anterior se pudo determinar el patrón
sociodemográfico que denota la mayor tendencia a
tener el Síndrome de Burnout.
RESULTADOS
La edad promedio de los profesionales fue 37 años;
para las mujeres fue 37 años y para los hombres 36
años.
La muestra estuvo constituida por 59,1% de
profesionales casados, de los cuales 4 son separados,
y 40,9% de profesionales solteros. 14 de ellos
presentan menos de 10 años de profesión y 6 más
de 20 años de ejercicio profesional.
Se determinó nula presencia de Burnout; tendencia
en 22,72%.
Se encontró 59,09% de cansancio al final de la
jornada, 40,9% fatiga al levantarse por la mañana y
271
Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 268-273

31,81% cree estar trabajando demasiado, todos más Tabla 5:

frecuentes en mujeres. Distribución de Tendencia a Burnout según
El perfil sociodemográfico que más se acercó al Edad
diagnóstico de tendencia a tener Burnout fue: Sexo < 40 40 a 60 > 60
femenino, edad entre 24-40 años, soltera y ejercicio Edad
años años años
profesional menor a 10 años. Tendencia a Burnout 5 0 0

Sin Tendencia a Burnout 10 6 1

Tabla 1:
Distribución de la muestra según Etapa de
Burnout DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Burnout 0 0%
1. Los resultados de la investigación no evidencian
Tabla 4: Tendencia a Padecer Burnout 5 23% la presencia del Síndrome de Burnout, pero si
Sin Burnout 17 77%
una tendencia a desarrollarlo en un porcentaje
no despreciable de profesionales, que se ajustan
Total 22 100% a un patrón sociodemográfico bien definido y muy
similar a los estudios que muestra la literatura.
Tabla2: 2. El grupo que mostró la mayor tendencia a
Presencia de Síntomas más frecuentes que presentar el Síndrome fue: mujer soltera,
denotan Tendencia a Burnout con edad entre 24 y 40 años, y antigüedad
Tendencia profesional menor de 10 años. Hay que aclarar
Presente Ausente a Padecer que éste patrón sociodemográfico presenta un
Burnout
sesgo y es que la muestra estaba constituida
Cansancio al Final
de la Jornada
13 9 59% por mayor cantidad de mujeres que de hombres
Fatiga al Levantarse 9 13 41% lo que claramente influenció en los resultados
finales. A pesar de lo anterior, en la mayoría de
Trabajo Demasiado 7 14 32%
los estudios realizados, el sexo femenino es el
que presenta una mayor tendencia a padecer el
Tabla 3: síndrome ó Enfermedad de Burnout establecida.
Distribución de Tendencia a Burnout según 3. A pesar de no existir presencia de Burnout, si
Sexo llama la atención que se encontró en un porcentaje
Sexo Mujer Hombre no despreciable síntomas que denotan una
Tendencia a Burnout 3 2 importante tendencia a la sobrecarga laboral, lo
cual daría una pauta a que punto poner mayor
Sin Tendencia BURNOUT 17 17
atención para realizar una intervención precoz, y
así evitar el estrés laboral.
Tabla 4:
4. Sería interesante continuar la investigación,
Distribución de Tendencia a Burnout
ampliando la población en estudio al comparar
según Años de ejercicio de profesión
estos resultados con el personal no profesional
< 10 10 a 20 > 20 del hospital; con ello, replicar la aplicación del
Años de Ejercicio de la Profesión
años años años
cuestionario a la misma muestra previa, pero en
Tendencia a Burnout 5 0 0
las actuales condiciones laborales para observar
Sin Tendencia a Burnout 9 2 6 y comparar como se muestran los síntomas en la
actualidad.

272

Referencias:
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Equipos de Salud. Tesis de postgrado Universidad
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Luis Sanhueza Acuña Claudia Odgers Ascencio
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273
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 274-283

Evaluación de la Función Sexual de Mujeres en Edad

Reproductiva. Centro de Salud Familiar Rahue Alto,
Osorno.
Evaluation of the Sexual Function of Women in Reproductive
Age. Health Family Center Rahue Alto, Osorno.

Estela Arcos G.

Irma Molina V.
Paulina Oelrich O.

Resumen

La sexualidad se reconoce como una fuerza integradora de la identidad, que contribuye a fortalecer y/o
producir vínculos integrales, que cuando está libre de conflictos y angustias promueve el desarrollo personal
y social. En Chile, se ha reportado disfunciones sexuales femeninas en alrededor del 50% de las mujeres de
edad media. Lo anterior, motivó la necesidad de estudiar la función sexual en mujeres en edad reproductiva
en mujeres usuarias del Consultorio Rahue Alto de la comuna de Osorno. Un estudio de carácter exploratorio
transversal descriptivo a 105 mujeres con consentimiento informado. Se aplicó el cuestionario Función Sexual
Femenina (FSM), que valora las dimensiones deseo, excitación, lubricación, orgasmo, ansiedad anticipatoria
y problemas con la penetración vaginal durante el último mes. El 47,2% de 89 mujeres, que respondieron
todas las preguntas, reconocen una función sexual normal. El 52,8% presenta disfunción sexual determinada
fundamentalmente por inhibición del deseo sexual (42,8%). Los resultados sobre aspectos relacionales de la
actividad sexual mostraron que 50% de las mujeres no toma la iniciativa y 29,2% nunca o rara vez comunicó
a su pareja lo que le gusta o desagrada en sus encuentros sexuales. El análisis de correspondencia múltiple
con las variables sociodemográficas y la función sexual muestra como se presentan sus comportamientos
característicos. Se insinúa una tipología atendiendo al estado civil y edad con respecto a la función sexual.
Para mejorar la función sexual es fundamental la educación sexual y el empoderamiento de género para
comprender las diferencias del comportamiento sexual.

Palabras clave: Función sexual, mujeres, género.

Abstract

Sexuality is recognized as an integrating force of identity, which strengthens or produces such bonds as
personal and social development generates when freedom from conflict and anxiety prevails. In Chile, sexual

Recibido el 07 de junio de 2006. aceptado el 24 de noviembre de 2006

1
Profesora Titular, Instituto de Enfermería Materna, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile. Casilla 567, Valdivia-Chile. Fono: 56-63-
221423, Fax: 56-63-214475, E-mail: earcos@uach.cl

Profesora Asociada, Instituto de Estadísticas, Facultad de Ciencias Económicas y Administrativas, Universidad Austral de
Chile.

Estudiante Escuela de Obstetricia y Puericultura, Facultad de Medicina

274
 Estela Arcos G.
Irma Molina V.
Paulina Oelrich O.

disfunction has been reported in around half of middle-age women. This led us to study sexual performance
in women of reproductiva age registered in Rahue Health Center.. A study of descriptive cross-sectional
character exploratory to 105 women with informed consent. The questionnaire Female Sexual Function (FSF)
was applied to value the desire, excitation, lubrication, orgasmo, anticipatory anxiety and problems with the
vaginal penetration during the last month. The 47.2% of 89 women, who responded all the questions, recognize
a normal sexual function. The 52,8% presents sexual dysfunction by inhibition of sexual desire (42.8%). The
results on relational aspects of the sexual activity showed that 50% of the women do not take the initiative and
29.2% never or rare time communicated to their pair that it likes or dislikes in its sexual encounter. The multiple
correspondence analyses show that the sociodemographic variables and the sexual function present her typical
behaviors. A typology is insinuated attending to the marital status and age with regard to the sexual function.
To improve the sexual function, the sexual education and gender empowerment is essential for to understand
the differences of the sexual behavior.

Key words: Sexual function, women, gender

INTRODUCCIÓN de la sexualidad y problemas sexuales (12). Esto

La actividad sexual es algo natural, sin embargo, un
porcentaje alto de personas en algún momento de
sus vidas relata presentar alguna alteración y, como
consecuencia, no disfruta de una actividad sexual
satisfactoria (1, 2). El deseo sexual hipoactivo es la
causa más frecuente de disfunción sexual en parejas
que solicitan terapia sexual. Se ha reportado que entre
22% a 50% de las mujeres pueden experimentar
dificultades del deseo sexual y 44% con deseo
sexual hipoactivo (3). El deseo sexual hipoactivo es
definido como una deficiencia persistente o ausencia
de fantasías y deseos de actividad sexual que causa
intensa ansiedad y dificultades interpersonales
(3-5). Numerosas evidencias han demostrado que
la ausencia de deseo sexual de la mujer puede
ser causada por una compleja red de factores
económicos, demográficos, psicológicos, roles de
género tradicionales y creencias que afectan las
expectativas sexuales de hombres y mujeres (6-9).
Con la edad el interés sexual persiste, aunque la
frecuencia de actividad sexual disminuye, y así se
pasa de cantidad a calidad (10). La mayor tendencia
de las mujeres a la inhibición sexual es una respuesta
a culturas represivas que ha convertido a la mujer
en un ser asexuado, reprimido, que no se estimula a
tomar decisiones relativas a su sexualidad, elección
de su pareja, planificación familiar y, menos aún, se
apropia de su deseo sexual (1, 9, 11).
El interés por información sobre la función sexual
femenina es esencial para el manejo adecuado
motivó estudiar la función sexual en mujeres en edad
reproductiva como una forma de aproximarnos a las
disfunciones sexuales y su relación con determinadas
variables sociodemográficas en mujeres usuarias del
Consultorio Rahue Alto de la comuna de Osorno.
MATERIAL Y MÉTODO
Diseño del estudio: Estudio exploratorio transversal
descriptivo en 105 mujeres usuarias de procedencia
urbana con control habitual en el Programa de Salud
de la Mujer, Centro de Salud Familiar de Rahue Alto,
CESFAM, ubicado en el área sur poniente de la
Comuna de Osorno, Xº Región de Los Lagos.
Muestra y criterios de inclusión: Muestra
equiproporcional en tres tramos etarios entre 15 a
49 años (n= 35 para cada tramo: 15 a 25 años, 25 a 35
años y 35 a 49 años). Los criterios de inclusión fueron:
edad 15 a 49 años, con pareja, con actividad sexual
y sin la presencia de procesos que afectan la función
sexual como: diabetes, depresión y/o ansiedad
grave, tratadas con bloqueadores beta, diuréticos
tiazídicos, antidepresivos, tioridazina, hormonas
masculinas o femeninas, enfermedad concomitante
grave (insuficiencia cardiaca congestiva, neoplasias,
inmunodepresión, hepáticas, renales), accidente
cerebrovascular o infarto agudo de miocardio
reciente (4 últimos meses), alcoholismo/drogadicción,
embarazo y otros factores de índole mental o
social.

275
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 274-283

Variables: Función sexual (FS), Disfunción sexual Índices de dominio DEFS :

femenina (DSF). Aspectos relacionales: iniciativa
sexual y el grado de comunicación sexual. Dominios i DOMINIO INDICADOR
evaluadores de la función sexual (DEFS): deseo, 3

excitación, lubricación, orgasmo, problemas con la 1 Deseo, ID I

D = ∑I
i =1
i

penetración vaginal y ansiedad anticipatorio. Índice 3

de función sexual (IFS): criterio diagnostico para 2 Excitación, IEXC IEXC = ∑I

i =1
i

función sexual en mujeres y pesquisar alteraciones en 1

su función sexual. Variable adicionales: Escolaridad 3 Lubricación, ILUB ILUB = ∑I

i =1
i

(años cursados); estado civil (soltera, casada, 1

separada, conviviente, otro); tiempo de relación con 4 Orgasmo, IORG IORG = ∑I i

la pareja actual (< 1 año, 1-3 años, 4 y mas años);

i =1

condición de tenencia de la vivienda (vive de allegada Problemas Penetración

3

(si, no)
5
Vaginal, IPP
IPP = ∑I
i =1
i

Mediciones: A través del instrumento diseñado y 1

validado por un comité de expertos, formado por 6
Ansiedad Anticipatoria,
IAA = ∑I
IAA i
médicos de la familia y psicólogos clínicos con i =1

formación y experiencia en sexología (Sánchez et

al, 13). El instrumento evalúa las distintas fases de
la respuesta sexual de la mujer en iniciativa y grado
de comunicación sexual con la pareja y la disfunción
sexual (DSF). Permite describir la FS en 2 dominios:
dominios evaluadores de la función sexual (DEFS) y
dominios descriptivos.
El cuestionario consta de 14 preguntas cerradas y
una alternativa con respuestas mediante una escala
Likert de 5 valores que se integran en dominios. Las
preguntas incluidas en los DEFS puntúan de 1 a 5,
las preguntas de dominios descriptivos no tienen
valores cuantitativos, ayudan a reconocer frecuencia
sexual, existencia de pareja y otras esenciales para
el diagnóstico de DSF en la encuestada o en su
pareja sexual.
La medición de la FS, se realiza en base de las
puntuaciones establecidas por el instrumento. Para
cada dominio el cálculo del indicador es porcentual,
indica la proporción del máximo esperado por
dominio, por ejemplo para ID: 5 puntos para el 100%
del dominio.
Del registro de las respuestas, a cada una de
las proposiciones incluidas en el instrumento, se
diagnostica la presencia de DFS si el valor porcentual,
al menos en uno de los 6 primeros DEAS, es
≤50%.
Criterios de Indicador de DFS (ID) y puntos de
corte por dominio:
Función sexual normal (ID = 0) con punto de corte en
el dominio >50%;
DS moderada (ID = 1) con punto de corte en el
dominio > 25 a 50%;
DS severa (ID =2) con punto de corte en el dominio
0 a 25%.
Índice de Función Sexual (IFS): Un criterio
diagnóstico de una posible DS en la mujer, selecciona
los 6 primeros DEAS y calcula el indicador según
expresión 1: donde ID es la calificación del índice del
dominio i-esimo: i de 1 a 6.
6
IFS = ∑ ID i
Expresión 1: Indicador i =1

Calificación para Función Sexual: Puntos de corte

IFS:
IFS Normal punto de corte 0; DS moderada punto
de corte 1 a 6 puntos, DS severa punto de corte ≥

276
 Estela Arcos G.
Irma Molina V.
Paulina Oelrich O.

a 7 puntos. Mientras menos respuestas esperadas de datos depurada se uso los programas Epi Info
por dominio aumenta el puntaje de calificación para 6,04 y SPADN. Se calculo frecuencias absolutas y
el IFS. relativas, estadígrafos de posición y dispersión, y
Prueba piloto: El instrumento fue validado en 10 valores modales. El test chi-cuadrado fue usado para
mujeres, en dependencias del consultorio, previo comparar las características sociodemográficas y
consentimiento informado de las participantes. Con para medir asociación entre presencia del atributo y
esta información se corrigieron las preguntas que el IFS. Diferencias de p< 0,05 fueron consideradas
resultaron confusas para facilitar su comprensión. significativas. Se presenta en forma gráfica el análisis
Se realizó procesamiento y análisis estadístico de de correspondencia múltiple entre los factores
los datos para evaluar la validez y confiabilidad supuestos como condicionantes de función sexual y
del instrumento. Las mujeres que participaron en las variables adicionales incluidas.
la prueba piloto no fueron incluidas en el estudio
definitivo. RESULTADOS
Recolección de la información: A través de
entrevistas individuales, cara a cara, por una Treinta años fue la edad promedio de las mujeres y
estudiante tesista previamente entrenada. Se por grupos etarios de 21 años para mujeres con 15
informó a cada mujer sobre los objetivos del estudio a 25 años, de 30 años para mujeres de 26 a 35 años
garantizando privacidad, confidencialidad, anonimato y de 40 años en mujeres de 36 a 49 años. El perfil
y libertad de decidir su participación. Todas las biosociodemográfico evidencia que las mujeres de
mujeres dieron su consentimiento informado. menor edad tienen mayor escolaridad (Fisher = 6,7,
Procesamiento y análisis estadístico: El p< 0,05). La condición civil no legalizada predominó
procesamiento de datos comenzó con la codificación y en el grupo más joven, situación que se revierte a
crítica de la información obtenida para todos los ítems mayor edad de la mujer. Una de cada tres mujeres
del instrumento, condición que cumplieron 89 mujeres. vive de allegada a otra familia, con 1 por cada dos en
Para el procesamiento y análisis estadístico de la base mujeres de 26 a 35 años. La distribución por sectores
de residencia fue homogénea. (Tabla 1).
Tabla 1:
Perfil sociodemográfico de la población en estudio. CESFAM “Rahue Alto” Osorno. 2005
Categorías Edad Mujeres
Variables 15-25 26-35 36-49 Total
sociodemográficas n= 34 n= 27 n= 28 n= 89
n % n % n % n %
Básica 4 11,4 6 22,2 16 57,1 26 29,2
Escolaridad ‡ Media 26 77,2 19 70,4 11 39,3 56 62,9
Superior 4 11,4 2 7,4 1 3,6 7 7,9
Soltera 14 41,2 5 18,5 4 14,3 23 25,8
Casada 6 17,6 11 40,7 15 53,6 32 36,0
Estado civil Separada 1 3,6 1 1,1
Conviviente 14 41,2 11 40,7 7 25,0 32 36,0
Otro 1 3,6 1 1,1
1 12 35,3 10 37,0 8 28,6 30 33,7
Sector residencia 2 7 20,6 9 33,3 7 25,0 23 25,8
3 15 44,1 8 29,6 13 46,4 36 40,4
< 1 año 6 17,6 3 11,1 9 10,1
Tiempo de relación
1-3 años 17 50,0 4 14,8 5 17,9 26 29,2
con pareja actual
≥4 años 11 32,4 20 74,1 23 82,1 54 60,7
Si 10 29,4 13 48,1 4 14,3 27 30,3
Vive de allegada
No 24 70,6 14 51,9 24 85,7 62 69,7
‡ Diferencias estadísticamente significativas en escolaridad por edad (Fisher = 6,7, p< 0,05)

277
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 274-283

El índice de evaluación de la función sexual fue Gráfico 1:

normal para el 47,2% de las mujeres, condición Distribución porcentual del índice de función
que a mayor edad muestra una tendencia hacia la sexual (IFS) según edad de las mujeres,
disfunción sexual moderada, p> 0,05, (ver gráfico1). CESFAM “Rahue Alto” Osorno. 2005
El deseo sexual fue el dominio de la función sexual
más frecuentemente alterado (38,2%), seguido ��
de trastorno de la excitación (11,2%), ausencia de ��
lubricación (11,2%), trastorno del orgasmo (11,2%), ��

con el 4,5% de problemas con la penetración vaginal ��

y 10,1% con ansiedad anticipatorio. Las mujeres ��

con problemas en la penetración vaginal indicaron ��

que el dolor y la falta de interés fueron las causas ��

�
determinantes. Por edad de la mujer no se observaron ���������� ���������� ���������� �����

diferencias significativas, no obstante, los resultados

������ ������������������� ����������������
muestran deseo sexual hipoactivo, trastornos de la
excitación y lubricación en mujeres de 36 a 49 años
de edad, p> 0,05. (Tabla 2).

Tabla 2:
Perfil del dominio de la función sexual según edad de las mujeres. CESFAM “Rahue Alto”
Osorno. 2005

Edad Mujeres
Dominios de la función 15-25 26-35 36-49 Total
Categorías
sexual n= 34 n= 27 n= 28 n= 89
n % n % n % n %
Normal 25 73,5 15 55,6 15 53,6 55 61,8
Deseo T. Moderado 9 26,5 12 44,4 11 39,3 32 36,0
T. Severo 2 7,1 2 2,2
Normal 30 88,2 26 96,3 23 82,1 79 88,8
Excitación T. Moderado 4 11,8 1 3,7 4 14,3 9 10,1
T. Severo 1 3,6 1 1,1
Normal 31 91,2 25 92,6 23 82,1 79 88,8
Lubricación T. Moderado 2 5,9 2 7,4 4 14,3 8 9,0
T. Severo 1 2,9 1 3,6 2 2,2
Normal 29 85,3 27 100 23 82,1 79 88,8
Orgasmo T. Moderado 3 8,8 5 17,9 8 9,0
T. Severo 2 5,9 2 2,2
Normal 32 94,1 27 100 26 92,9 85 95,5
Problemas penetración
T. Moderado 2 5,9 2 7,1 4 4,5
vaginal
T. Severo
Normal 29 85,3 26 96,3 25 89,3 80 89,9
Ansiedad anticipatoria
T. Moderado 5 14,7 1 3,7 3 10,7 9 10,1

278
 Estela Arcos G.
Irma Molina V.
Paulina Oelrich O.

Desde la muestra, en los aspectos relacionales de
la actividad sexual se puede decir que: 1 de cada 2
mujeres no toma la iniciativa, 1 de cada 2 disfruta la
actividad sexual, 1 de cada 2 casi siempre – siempre
comunica a su pareja lo que le gusta o desagrada en
sus encuentros sexuales y 2 de cada 3 se declaran
bastante satisfecha con su vida sexual durante
las últimas 4 semanas. Según edad, los aspectos
relacionales más alterados de la actividad sexual se
presentan en mujeres mayores con disminución de la
frecuencia de las relaciones sexuales. (Tabla 3)

Tabla 3:
Perfil del dominio de la función sexual según edad de las mujeres. CESFAM “Rahue Alto”
Osorno. 2005

Edad Mujeres
Actividad sexual en el último 15-25 26-35 36-49 Total
Categorías
mes n= 34 n= 27 n= 28 n= 89
n % n % n % n %
1 a 2 veces 4 11,8 4 15,4 5 18,5 13 14,9
3 a 4 veces 9 26,5 5 19,2 9 33,3 23 26,4
Frecuencia * 5 a 8 veces 7 20,6 5 19,2 7 25,9 19 21,8
9 a 12 veces 5 14,7 5 19,2 10 11,5
> de 12 veces 9 26,5 7 26,9 6 22,2 22 25,3
Nunca 8 23,5 5 18,5 12 42,9 25 28,1
Raramente 6 17,6 3 11,1 6 21,4 15 16,9
Tomó la iniciativa A veces 16 47,1 14 51,9 9 32,1 39 43,8
A menudo 2 5,9 4 14,8 6 6,7
Casi siempre- siempre 2 5,9 1 3,7 1 3,6 4 4,5
Nunca 1 2,9 1 3,7 2 7,1 4 4,5
Raramente 1 2,9 2 7,4 1 3,6 4 4,5
Disfrutó su relación sexual A veces 4 11,8 1 3,7 7 25,0 12 13,5
A menudo 10 29,4 3 11,1 4 14,3 17 19,1
Casi siempre-siempre 18 52,9 20 74,1 14 50,0 52 58,4
Nunca 8 23,5 6 22,2 5 17,9 19 21,3
Raramente 1 2,9 3 11,1 3 10,7 7 7,9
Comunicó a su pareja lo que
le gusta o desagrada en sus A veces 3 8,8 1 3,6 4 4,5
encuentros sexuales
A menudo 2 5,9 2 7,4 5 17,9 9 10,1
Casi siempre-siempre 20 58,8 16 59,3 14 50,0 50 56,2
Muy insatisfecha 1 3,7 3 10,7 4 4,5
Bastante Insatisfecha 2 5,9 2 7,4 2 7,1 6 6,7
Satisfacción con su vida sexual Ni satisfecha ni
10 29,4 5 18,5 10 35,7 25 28,1
insatisfecha
Bastante satisfecha 22 64,7 19 70,4 13 46,4 54 60,7

279
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 274-283
El análisis de correspondencia múltiples con las
características de estado civil y edad permitió
reconocer cuatro grupos para comportamiento de
la función sexual atendiendo a los dominios del
instrumento aplicado (Factor 1: excitación, lubricación
y Factor 2: deseo y problemas con la penetración)
Grupo1: disfuncional, algunos casos con trastorno
severo de lubricación y excitación; Grupo 2: algunos
casos de mujeres jóvenes con relación de pareja
breve, reportando trastorno moderado de excitación,
problemas de penetración y ansiedad anticipatorio;
Grupo 3: mujeres con trastorno severo en deseo
y orgasmo y trastorno moderado de excitación;
Grupo 4: mujeres adultas que se proyectan sanas
en cuatro dominios (penetración, deseo sexual,
Gráfico 2:
Clasificación del comportamiento de Función Sexual de mujeres, CESFAM “Rahue Alto”
Osorno. 2005
280
sin ansiedad anticipatoria y excitación (FS) o con
trastornos moderados de orgasmo y deseo (Gráfico
2). El análisis de correspondencia múltiple con todas
las variables sociodemográficas y los dominios de la
función sexual insinúa tres grandes grupos separados
(Factor 1: orgasmo y excitación y Factor 2: lubricación
y deseo) Grupo1: corresponde a comportamientos
sanos y con trastorno moderado en los dominios de
lubricación y deseo, para la mayoría de mujeres en
todas las edades y condiciones sociales; Grupo 2:
algunas mujeres que manifiestan trastornos severos
en lubricación y excitación; Grupo3: algunas mujeres
que manifiestan trastornos severos de orgasmo
y deseo, con trastorno moderado de excitación.
(Gráfico 3)

Grafico 3:
Análisis de Correspondencias Múltiples para caracterización de Función Sexual y condiciones
sociodemográficas de mujeres, CESFAM “Rahue Alto” Osorno. 2005.
DISCUSIÓN
Los índices de función sexual para mujeres han sido
desarrollados para el diagnóstico y monitoreo clínico
de disfunciones sexuales (14). En nuestro estudio, el
índice de función sexual permitió detectar que casi la
mitad de las mujeres disfruta de una función sexual
normal (47,2%) otros estudios reportan evidencia
de 43% de disfunciones sexuales en mujeres y 31%
en hombres (15). El análisis de correspondencia
múltiple insinuó tres grandes grupos separados por
dos factores: orgasmo-excitación y lubricación-deseo,
es decir, de aquellos dominios que en el cuestionario
están caracterizados por varios ítems (13). La
agrupación de factores no mostró que los factores
de respuesta sexual se deriven de la construcción
psicosocial individual y de la normativa de la
sexualidad del contexto socio-cultural. La posición
feminista invalida las asociaciones cuantitativas,
porque sólo sirve para estigmatizar la función sexual
femenina y reforzar la subyugación de las mujeres a la
hegemonía y explotación de la industria farmacéutica
Estela Arcos G.
Irma Molina V.
Paulina Oelrich O.
(16). Más que clasificar, lo que se requiere es
problematizar las definiciones sobre “normalidad” de
la función sexual femenina y explorar la subjetividad
de los discursos y practicas socioculturales (16).
Se reconoce la edad como predictora de mayor riesgo
de disfunción sexual, porque el riesgo se cuadriplica
en mujeres mayores de 44 años, (17,18). El 23,3%
de mujeres de 40 a 44 años, presenta algún trastorno
de la función sexual, cifra que se incrementa a 61,5%
en mujeres entre 50-54 años. El interés, las fantasías
sexuales y respuestas a códigos visuales, escritos o
verbales persisten con la edad, no obstante, la mujer
puede ser poco receptiva a la actividad sexual porque
su pareja tiene pobres habilidades sexuales y en este
caso la disfunción es por la pareja (10,19). A lo anterior
se agrega asociaciones de la edad con pobre imagen
corporal que tienen las mujeres con disfunción sexual
(20), por el deterioro físico gradual que se produce
con el envejecimiento.
281
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 274-283
Se ha reconocido la asociación entre edad y
escolaridad de la mujer con deseo sexual hipoactivo,
la frecuencia de relaciones sexuales disminuye
a mayor edad y la mayor educación se asocia a
menor riesgo de falla orgásmica (17). Mujeres que
no terminaron sus estudios presentan deseo sexual
disminuido (42%), mientras que aquellas que han
finalizado sus estudios solo se da en un 24%. Un
nivel educacional mayor y la estabilidad con la pareja
son factores protectores de disfunción sexual (1, 18,
21).
La disfunción sexual relacionada con deseo sexual
hipoactivo puede ocasionar una fuerte aversión hacia
todo lo relacionado con el sexo en general y con el
sexo opuesto en lo particular, llegando incluso a sentir
rechazo hacia el acto sexual (22, 23). En el Hospital
Clínico de la Universidad de Chile se informó 38% de
deseo sexual hipoactivo en mujeres consultantes en
la unidad de sexualidad humana (1). En la región de
la Araucanía de Chile se observó que en el 49% de
las mujeres el deseo sexual nunca existió (1). Otro
estudio, reportó un 34,9% de mujeres con deseo
sexual inhibido, con asociación estadísticamente
significativa con el nivel educacional de la mujer y de
la pareja, situación laboral de la pareja, satisfacción
de las necesidades básicas, satisfacción sexual, y
satisfacción con la relación de pareja (24).
Hay consenso internacional que la desinformación
sobre sexualidad afecta la respuesta sexual
satisfactoria. Para reducir estos trastornos es
fundamental la educación sexual, el desarrollo de una
autoconciencia de género y claridad de las diferencias
de género en el interés sexual y problemas sexuales
(5, 21). Los resultados presentados sobre aspectos
relacionales de la actividad sexual muestran que
50% de las mujeres no toma la iniciativa sexual
y 29,2% nunca o rara vez comunica a su pareja
lo que le gusta o desagrada en sus encuentros
sexuales. Esto se podría explicar por desigualdades
entre los géneros que se plasman en la sexualidad
femenina, que ha sido un espacio donde existen más
prohibiciones, pero también existen concesiones y
planteamientos ambiguos (25). El cuerpo femenino
es regulado socialmente por el aprendizaje social
del significado de ser mujer, que resguarda la
conformación de la identidad tradicional de género
(26). La familia construye y perpetúa las asimetrías
282
de poder en las relaciones de género y recorta la
capacidad de negociación y la autonomía femenina
(27). Los estereotipos de género de mujeres sumisas
y hombres poderosos pueden restringir el acceso a la
información, entorpecen la comunicación y promueven
el comportamiento de riesgo en las mujeres y los
hombres en formas diferentes, pero igualmente
peligrosas (19, 28). A las mujeres les resulta difícil
asumir que tienen deseos sexuales, por tanto tienden
a esperar que sean sus parejas quienes las busquen
y quienes inicien la actividad sexual. Es necesario
incluir en este análisis la importancia de creencias y
mitos como sustrato de vulnerabilidad de la respuesta
sexual y disfunciones sexuales (29). Algunos de estos
mitos y creencias señalan que “aquellas mujeres que
toman la iniciativa en el sexo son inmorales”, “el sexo
sólo debe ser estimulado por el hombre”. Lo anterior,
ha definido posturas conservadoras para la mayoría
de las mujeres con disfunción sexual (20).
La actitud de la sociedad frente al comportamiento
sexual ha variado hacia una mayor libertad. Un aspecto
importante de este cambio es el reconocimiento,
aceptación y preocupación por la respuesta sexual
de la mujer y su satisfacción. Para conseguir una
salud sexual plena y segura es necesario que los
derechos sexuales de las personas (como el derecho
al placer sexual, a la expresión sexual emocional, a
información basada en el conocimiento científico, a
la educación sexual integral, a la atención de la salud
sexual) se reconozcan y garanticen considerando las
diferencias de género.
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283
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 284-304

Antecedentes del Servicio Nacional de Salud. Historia

de debates y contradicciones. Chile: 1932-1952
Background facts on the National Health Service. A tale of
debate and contradictions. Chile 1932-1952.
Dr. Carlos Antonio Molina Bustos

Resumen

El trabajo es una investigación historiográfica acerca de los antecedentes de la creación del SNS. A partir de
fuentes primarias y bibliográficas se hace un análisis del contexto político, social y sectorial del país, desde
1932 hasta 1952.
La investigación revela evidencias que permiten explicar la extraña cronología de la construcción de la
reforma del régimen previsional y sanitario generado en la década de los años veinte y que culminó en 1952
con el SNS, así como los problemas políticos surgidos entre las fuerzas políticas protagonistas de la época y
particularmente, al interior del Frente Popular.
Se analizan los efectos teóricos de aquellas contradicciones en la conceptualización de la salud, que permiten
comprender las fuertes y permanentes antinomias en las decisiones del Estado, prolongadas hasta el presente,
entre la tendencia a la medicina social universalizada y la introducción de la medicina liberal en el propio
régimen estatizado.
El análisis incluye los factores de la larga espera desde 1941 hasta 1952. En este sentido, el trabajo destaca
el rol principal de la Confederación de Trabajadores de Chile desde 1936. Su lucha social forzó en 1950 la
apertura del debate del proyecto de ley que culminó en el Servicio Nacional de Salud.
Se hace evidente que las transformaciones del sistema de salud fueron el resultado de complejas
negociaciones, sujetas a la hegemonía del statu quo y al freno de la guerra fría, que produjeron acuerdos
siempre imperfectos.
El trabajo permite concluir que el régimen político chileno de la época no estaba maduro para realizar
transformaciones profundas, sino para favorecer cambios graduales y negociados, bajo la hegemonía de los
sectores conservadores del espectro político.

Palabras clave: Servicio Nacional de Salud, Medicina institucional, Medicina liberal, Historiografía; Fuerzas
sociales, Negociación, Salud Pública.

Abtract

I present the outcomes of a piece of historiographical research concerning the genesis of the Chilean National
Health Service in the national political, social and health context of the period 1932 - 1952.
The peculiar timing of the health and social security system developments which began during the twenties and
culminated in the passing of the 1952 NHS Law is here explained, along with the problems which were taking
place among the political actors of thet period, particularly within the Frente Popular .

Recibido el 08 de septiembre, 2006. aceptado el 16 de noviembre de 2006

1
Magíster en Historia. Unidad de Patrimonio Cultural de Salud, Ministerio de Salud

284
 Dr. Carlos Antonio Molina Bustos

The contradictions arising then around the conceptualization of health allow us to understand their strong and
durable consequences in the government decisions concerning socialized versus liberal medicine. The latter
was introduced even when a State health care system existed.
My analysis focuses on the latency interval between 1941 and 1952. I find that it was the intervention of the
Chilean Workers’ Confederation that forced the initiation of the debate around the NHS Bill.
It is obvious that the changes in the health care system arose out of complex negotiations under the control of
the existing powers and under the influence of the Cold War, and that the resulting agreements were always
far from perfect.
I conclude that the Chilean political regime of that time was not ripe for profound changes, but only for gradual
reform, under the dominance of the conservative sectors.

Key words: National Health Service; State Medicine; Liberal Medicine; Historiography; Social forces;
Negotiation, Public Health.

INTRODUCCIÓN Algunas fuentes consultadas, así como testimonios de

Pocas dudas caben hoy de que la creación del
Servicio Nacional de Salud (SNS), por medio de
la promulgación de la ley 10.383 en 1952, fue el
resultado de un trascendental proyecto fundacional
de una nueva institucionalidad sanitaria en Chile,
cuyos orígenes formales parecen remontarse a la
década precedente y cuyas raíces historiográficas
y sus antecedentes pueden encontrarse en el curso
complejo de la historia social de Chile de las primeras
tres décadas del siglo XX.
En este sentido, el SNS puede entenderse como
resultado de un largo devenir social y sanitario
que discurrió en los márgenes del contexto político
nacional e internacional que marcaron la historia
social y política de Chile, animado y conducido por
los sujetos y actores sociales y caracterizado por sus
formas de relación y de articulación históricas.
Una primera mirada panorámica y superficial puede
ofrecer la imagen que, desde fines del siglo XIX,
los desarrollos observados, la evolución de las
instituciones sanitarias, fueron el resultado de un
proceso marcado centralmente por un trazo de
continuidad histórica, con ciertos rasgos lineales,
producto de grandes consensos sucesivos entre todos
los sectores políticos y sociales protagonistas, como
expresión de una reposada y serena madurez de la
conciencia cívica colectiva.
algunos protagonistas del debate parlamentario del
proyecto de ley que creó el SNS, parecen demostrar
que en esa situación se asistió a un fenómeno de
consenso político, que puede encontrarse sustentado
en la percepción generalizada entre la elite y los
agentes del Estado, de que la organización y la
movilización sostenida del mundo de los trabajadores,
tanto de sus expresiones legales como de aquellas
ilegalizadas, podía constituir una amenaza real al
orden social y político vigentes.
No obstante y sin necesariamente negar lo anterior,
una mirada más atenta de las diversas etapas
del acontecer sanitario, que de cuenta de la
rigurosidad del método histórico y de las ciencias
sociales, muestra por el contrario que, en general,
estos procesos han sido el producto de profundas
contradicciones entre los diversos intereses de
clases y grupos sociales confrontados en el escenario
y en los espacios públicos de la vida política
nacional. Consecuentemente, esta mirada más
atenta, con lente de mayor aumento, que permite
identificar los procesos generales y sectoriales que
se desarrollaron en las diversas etapas y períodos,
logra visualizar los diversos sujetos sociales que,
desde la conciencia vívida de los grandes problemas
de salud-enfermedad, luchan por la transformación
o conservación, del orden social y político vigente y

Miranda, Hugo. Diputado al Congreso Nacional 1952. Testimonio
personal.

285
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 284-304
con ello, de la respuesta social e institucional ante
esos problemas.
Con ello, la aparentemente serena linealidad
progresiva de las instituciones sanitarias, se
transforma en agitados conjuntos sucesivos y
simultáneos de luchas y movimientos sociales y de
opuestas corrientes de opinión, en cuya temporalidad
se imponen ciertas tendencias, sin que desaparezcan
las otras, en confrontaciones de creciente significado y
elaboración ideológica, que se expresan en avances y
retrocesos, en una dialéctica permanente que parece
alcanzar al siglo XXI, entre la salud entendida como
un derecho humano colectivo e individual inalienable
y una responsabilidad indelegable del Estado por
un lado y por otro, la salud como una mercancía
que se compra y se vende en el mercado y con una
responsabilidad subsidiaria, distanciada, secundaria
y en disminución, del Estado (1).
Queda así planteada una vez más, en consecuencia,
la controversia entre consenso social y político, por
una parte y la dialéctica de la lucha social que se
resuelve en el campo de las hegemonías, vestido
con el ropaje del consenso, por otra.
En efecto, el proyecto original de reforma del
régimen previsional y sanitario de los años veinte,
fue presentado en 1941 por el Ministro de Salubridad
del Frente Popular Salvador Allende y durmió sin
tratamiento en las comisiones parlamentarias, durante
casi una década.
¿Por qué el gobierno del Frente Popular presentó
su emblemático proyecto de reforma previsional y
sanitaria sólo en 1941?
¿Por qué transcurrió casi toda una década sin
que el proyecto fuera examinado por el Congreso
Nacional?
¿Qué ocurrió que en 1950 se inició su discusión
parlamentaria?
Avanzar en el estudio de las respuestas a las preguntas
formuladas, constituye uno los motivos fundamentales
de este trabajo en la perspectiva, no sólo de avanzar
en el conocimiento de la contradicción hermenéutica
entre consenso y disputa por la hegemonía, sino
286
también de contribuir a develar las peculiaridades y
determinaciones de las transformaciones actuales de
nuestra institucionalidad sanitaria.
Importantes estudios históricos se refieren a
algunos de los elementos que circundan, con
afanes explicativos, el problema planteado y que no
constituyen objetos de estudio específicos de este
trabajo.
En este sentido, se ha afirmado que la década de los
cincuentas expresa de algún modo la culminación
de la tolerancia del sistema político chileno a la
presión y el empuje de las organizaciones populares,
tanto de los sectores obreros como de los sectores
medios que, por diversos y múltiples medios legales
e ilegales, forzaron una respuesta transformadora de
la institucionalidad, en relación al régimen previsional
y sanitario. María Angélica Illanes señala, “con la
década de los cincuentas entró en escena en Chile la
reforma de la Ley 4054, retomándose históricamente
el proyecto de Estado Asistencial como la vía chilena
de la política social, destinada a calmar y encauzar
la histórica angustia existencial y revolucionaria de la
clase trabajadora”(2).
No obstante las características autoritarias con que
se describe el segundo gobierno de Alessandri,
durante la década de los años treinta hubo una
consolidación del sindicalismo legal y a pesar de sus
conflictos internos, se desarrolló un fuerte impulso
de reunificación sindical que culminó en 1936 con la
fundación de la segunda central sindical nacional, la
Confederación de Trabajadores de Chile que en 1937
ingresó al Frente Popular.
“El movimiento obrero organizado, en tanto sujeto
social determinante del curso de las transformaciones
históricas, entraba así a formar parte de una
alianza política de centro-izquierda que marcaría
decisivamente, la historia social de Chile de las
décadas siguientes.” (3)
A ello debe agregarse el vigoroso ascenso social
y político de los médicos desde 1925 y la década
de los años treinta, que estructuró un estamento
organizado, con representación política importante en
el Parlamento, con legitimidad intelectual y científica

en las universidades y con prestigio social en la
opinión pública. En efecto, la Asociación Médica de
Chile (AMECH) fundada en 1931, en la coyuntura
de la lucha contra el gobierno de Ibáñez, se definió
como un sindicato científico y enarboló los primeros
contenidos sistemáticos de la medicina social chilena
que animaron la fundación del SNS.
La bibliografía explorada revela pocos trabajos
preocupados por investigar la extraña cronología de
la construcción de la reforma del régimen previsional
y sanitario de la década de los años veinte, de
los problemas políticos surgidos entre las fuerzas
políticas protagonistas de la época y particularmente,
al interior del Frente Popular en estas materias.
La antigua disputa historiográfica chilena sobre
el consenso o el antagonismo, ilustra sobre la
importancia de conocer, en el período 1932-1952,
los conflictos señalados en el párrafo anterior, para
explicar la forma en que ocurrieron los procesos
y las características fundamentales que adquirió
el SNS, como producto de tales contradicciones,
particularidades que aún influyen en el presente de
la institucionalidad sanitaria nacional.
I.- El contexto político general en el período.
María Eliana Labra sostiene que el período de la
historia política de Chile que se inicia en 1932, cuando
el país deja atrás las convulsiones generadas a partir
de la caída de la dictadura de Ibáñez y se restablece la
estabilidad institucional, puede configurar el comienzo
de un ciclo histórico, en el que el Estado Interventor/
Benefactor, emprende transformaciones muy
importantes en los planos económico, industrial, de
los servicios públicos, la agricultura y los programas
sociales, como una respuesta indispensable a las
presiones ejercidas por el movimiento popular en
ascenso y la irrupción de las clases medias y el poder
militar(4).
Este período que se acompaña de una expansión de
la democracia política y social, para algunos autores
culminaría en la Década Larga, con la tragedia de
1973.
Dr. Carlos Antonio Molina Bustos
En los años del período acotado, la democracia chilena
habría resuelto cuatro problemas fundamentales, a
juicio de Manuel Antonio Carretón(5):
a. La Estabilidad, debido en gran parte a la
correlación generada entre el régimen político,
el modelo de desarrollo y la democratización, no
obstante la postergación de la integración de los
sectores populares urbanos organizados hasta
mediados de los años sesenta y la exclusión
de los sectores marginales urbanos y del
campesinado.
b. La Representatividad, es decir, el pluralismo de
representación política, a pesar de la exclusión
legal del Partido Comunista entre 1948 y 1958
y la consecuente incorporación tardía de la
participación de masas.
c. La Efectividad del Gobierno que, sin embargo,
no impedía la inestabilidad de las políticas
públicas, la existencia de gobiernos minoritarios
y la creciente polarización ideológica.
d. La Resolución Institucional de los conflictos
políticos, a pesar de no existir mecanismos
institucionales de creación de mayorías
políticas.
No obstante el alto grado de legitimidad social
del régimen democrático planteado por el autor
citado, es posible postular que tal legitimidad era
más bien instrumental y formal y estaba sometida
a las erosiones generadas por los propios factores
antagónicos, lo que le dio un carácter vulnerable
frente a las percepciones de que otros métodos eran
viables para satisfacer las demandas e intereses
contrapuestos.
En este sentido, han sido formuladas otras hipótesis,
desde la conocida interpretación de la inviabilidad
de la democracia en el capitalismo periférico que
señalaba que la democracia chilena había tenido un
carácter formal y mítico hasta otras, que la han visto
como un proceso lento, gradual y continuo (6).
Para escapar tanto de lo que él llama la visión
estática del mito falsificador como de la idea del
progreso lineal, Moulian (7) propone la desagregación
del análisis en unidades históricas menores que
287
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 284-304
lo llevan a considerar hechos que, de otro modo,
pasan desapercibidos, demostrando así que no
hay que buscar en los factores de largo plazo la
determinación de la crisis política, sino en la forma
histórica, específica y particular, de constitución de
los sujetos políticos.
Este planteamiento de Moulian resulta fundamental
para los propósitos de este trabajo, por cuanto permite
entender las relaciones entre las coyunturas políticas
nacionales y las transformaciones estructurales
ocurridas en la salud, como crisis generadas en lo
sectorial por las contradicciones no resueltas en el
plano político, en cada momento o coyuntura.
En el panorama internacional debemos recordar
que las naciones europeas en general propiciaron
en la postguerra el advenimiento de corrientes
políticas progresistas que ayudaron a la evolución
armónica del Estado de Bienestar, responsable de
la idea del progreso continuado, en la expansión de
la ciudadanía social y la estructuración cooperativa
de las relaciones entre el Estado y los intereses de
los distintos segmentos de la sociedad civil. Así, el
sello ideológico de los creadores de las reformas de
salud en la Europa de postguerra, pareció no tener
tanta importancia como el partido o combinación
política que las implementara, destacándose en
este sentido el papel jugado por los trabajadores
ingleses organizados, en el suceso de creación del
Servicio Nacional de Salud en 1948 (Nacional Health
Service).
II.- El contexto político-sectorial en el período
Situados en el marco de referencia sectorial, me
parece pertinente plantear tres cuestiones básicas,
en relación a los procesos decisorios que llevaron a
la creación del SNS.
La primera de ellas se refiere al tiempo de retención
excesivamente largo en el Congreso Nacional, del
proyecto de ley, desde 1941 hasta 1952, precisamente
cuando todas las circunstancias hacían suponer que
la iniciativa sería exitosa, en el período de vigencia de
un gobierno de centro-izquierda, del que la reforma
social era una bandera.
288
Las explicaciones para este hecho deben buscarse
en el contexto político de las decisiones, en especial
en las modificaciones del campo de las fuerzas
políticas que sustentaron a los gobiernos del Frente
Popular, particularmente en el gobierno de González
Videla, durante el cual se trató y aprobó la reforma.
Debe anotarse que el proyecto entró en discusión
parlamentaria después que el gobierno de González
Videla, rompió con la izquierda e incorporó a los
sectores de la derecha socialcristiana a su gobierno
(8).
La segunda se refiere a la naturaleza del proyecto
de ley aprobado finalmente en el Congreso Nacional
que, en términos de cobertura, mantuvo las mismas
exclusiones sociales que la ley del Seguro Social de
1924, a pesar de que la propuesta tuviese un sentido
universalizante y contenidos de medicina social. Ello,
porque el nuevo servicio de salud creado, en vez
de ser tratado como un proyecto autónomo, nació
insertado en la ley principal que creó el Servicio del
Seguro Social, referido sólo a los obreros.
Las explicaciones para ese formato aprobado deben
buscarse en las especificidades del pacto político-
corporativo que viabilizó el proyecto, en particular,
el predominio de las fuerzas conservadoras en la
coyuntura 1950-1952. En ese sentido es posible
afirmar que la derecha, que había ayudado a
desempantanar el proyecto, no estuvo dispuesta a
asumir una reforma que significaba entender que
sus costos correspondían a todos los ciudadanos y
que esto permaneciera en el ámbito de las normas
jurídico-institucionales, más allá de su objetivo que
era el régimen de pensiones para los obreros y
que, por extensión, afectaba el área de la asistencia
médica (9).
La tercera cuestión se refiere a las leyes colaterales
aprobadas en el camino de las discusiones sobre la
reforma de salud, también relacionadas con el viraje a
la derecha de González Videla. Según también señala
Labra, se trataba de proyectos destinados a atender
las reivindicaciones específicas de la corporación
profesional a través de la creación del Colegio Médico
en 1948 y el establecimiento del Estatuto del Médico
Funcionario en 1951.

El análisis de la cronología de la aprobación de
estos cuerpos legales, permite observar que la
larga espera de 11 años para sancionar la reforma
previsional y el viraje a la derecha de la coalición
de gobierno, permitieron aprobar las leyes que
beneficiaron a la corporación médica. Ello comprueba
que las transformaciones en salud fueron el momento
adecuado para incluir también las demandas de la
corporación médica, largamente pendientes, que
serían entendidas como concesiones facilitadoras
de la reforma social.
El mismo análisis cronológico permite comprender
que tanto la reforma previsional y de salud como las
demandas médicas operaron después que González
Videla rompió con los comunistas, en Agosto de 1947,
lo que facilitó al Presidente recomponer acuerdos con
las fuerzas conservadoras. También se desprende
de esta cronología que la legislación social avanzó
cuando el ala social-cristiana del conservadurismo y
la Falange Nacional, se incorporaron al gabinete de
sensibilidad social entre 1950 y 1952.
La demora en la aprobación de la que fue la
Ley 10.383 exige analizar otros elementos que
intervinieron en ella. Uno de ellos estaría relacionado
con la política económica del Frente Popular y de
los radicales en particular, cuyo eje era el programa
nacional de industrialización sustitutiva. Como en el
Congreso, la derecha conservaba poder obstructivo,
las negociaciones en torno a la directriz mayor,
afectaron los avances sociales porque ellas gravarían
más al capital. Uno de los intercambios que operó
como desfavorable para los intereses previsionales
y sanitarios de los sectores populares distintos del
estamento obrero, fue la creación en 1939 de la
CORFO, por cuanto en aquella ocasión la Sociedad
Nacional de Agricultura aceptó aprobar ese proyecto,
siempre y cuando el Frente Popular no tocara la
cuestión campesina (10).
Otra de las razones que pueden invocarse para
la larga espera de la reforma previsional, es el
rompimiento entre los comunistas y los socialistas
y de los socialistas con los radicales, que afectaron
las posibilidades de presión conjunta. Por el apoyo
del Partido Comunista a la Unión Soviética, el
Dr. Carlos Antonio Molina Bustos
Partido Socialista recomendó sin éxito, la salida de
los comunistas del Frente Popular, lo que junto con
la derechización del gobierno de Ríos, llevó a los
socialistas de la corriente de Allende a abandonar
el Frente (11).
También parecen haber gravitado en la demora
analizada, las filiaciones partidarias de los médicos
parlamentarios, los controles ejercidos por los
radicales sobre la máquina estatal y las ambigüedades
de los médicos frente a la reforma de la salud (12).
Lo anterior parece contradecir lo señalado por alguna
literatura médica en el sentido que la creación del SNS
fue producto del esfuerzo de los médicos, a través de
sus representantes en la Orden Médica y en el Poder
Legislativo. Ello se ha fundamentado en la afirmación
de la existencia de una gran cantidad de médicos
parlamentarios en los años cuarenta, lo que habría
facilitado la aprobación del proyecto de ley (13).
Como se ha comentado, a partir de un levantamiento
hecho en las fuentes primarias del Congreso Nacional
que contiene una estadística detallada del número
de médicos diputados y senadores en el período
comprendido entre 1932 y 1973, en distintos años y
períodos cortos, Labra (14) concluye que la media de
médicos que tuvo representación en ambas cámaras
fue de 7,4 parlamentarios, obteniendo el máximo en
la legislatura de 1937 con 12 médicos y la mínima en
1957, con sólo tres.
Con esos datos, la autora citada concluye que
el número de médicos parlamentarios, no hizo
ninguna diferencia en la aprobación de la legislación
referida.
A ello debemos agregar que el primer proyecto de
creación del Colegio Médico fue presentado por el
diputado radical Dr. Isauro Torres Cereceda en 1933
y fue replanteado en el Mensaje Presidencial de 1940,
siendo aprobado sólo en 1948. Es decir el proyecto
atravesó el período de mayor representación médica
radical en el Congreso Nacional, sin que prosperara
y en circunstancias que, en 1942, se aprobaron las
leyes relativas a los Colegios de Arquitectos y de
Químico-Farmacéuticos.
289
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 284-304
Apreciaciones semejantes pueden ser hechas en
relación a los mensajes de 1941 del Presidente
Aguirre Cerda y su Ministro de Salubridad, Previsión
y Asistencia Social, Salvador Allende que proponían
modificar el Seguro Social e instalar un Consejo
Coordinador de los Servicios Médicos, sólo como
un primer paso para su integración y sin alcanzar a
proponer la creación de una institución nacional de
salud de cobertura total (15).
Los datos del levantamiento citado de Labra,
muestran que en las legislaturas de 1941-1945 y
de 1945-1949 prácticamente todos los médicos
parlamentarios pertenecían a los partidos integrantes
del Frente Popular. Más aún, el médico y senador
Eduardo Cruz-Coke, de la corriente social-cristiana
del Partido Conservador, era partidario de la reforma
social y de salud y gozaba de gran prestigio. Aún así,
hasta 1950 no hubo progreso alguno ni en la previsión
ni en la salud.
Me parece pertinente y válido para comprender
la larga demora que sufrió el proyecto de reforma
del Seguro Social, no dejar de invocar un conjunto
de otras razones ligadas al comportamiento de los
diversos sectores y actores políticos, en especial
del propio Frente Popular, en lo que se refiere a sus
diferencias doctrinarias que se expresaron a la hora de
discutir el modelo de protección social y médica que
se quería implantar. En esa línea se situaban también
las divisiones al interior del estamento médico, que se
manifestaron contradictoriamente con las decisiones
de los partidos políticos en la defensa de una
determinada doctrina social, no necesariamente de
acuerdo con las directrices partidarias o unanimidades
eventuales en torno a un proyecto profesional que
atendiese las reivindicaciones económicas y del
trabajo de los profesionales.
El crecimiento de la burocracia estatal de los
años treinta en adelante, mostró una expansión
inorgánica, en particular en el área social que pareció
reflejar más arreglos políticos circunstanciales que
exigencias técnicas propias de la división del trabajo
institucional.
290
En el área de la previsión social, esto se expresaba
en el acceso diferenciado de diversos grupos sociales
minoritarios a Cajas y esquemas de jubilación y
pensiones, lo que contrariaba la lógica universalizante
proclamada por las políticas sociales de la coalición
gobernante. Variados grupos de trabajadores que
habían sido calificados por la legislación de 1924
como pertenecientes al sector obrero por ejercer
actividades predominantemente manuales, exigían
ser encasillados como empleados, tanto durante la
tramitación de la reforma del Seguro Social, como
después de su implementación.
Como expresión de este fenómeno es posible citar
que entre 1938 y 1958 les fue conferida la condición
de empleados particulares a diversas categorías de
trabajadores, como choferes de casas de familia y
del transporte colectivo, vendedores de carnicerías,
frigoríficos y almacenes, maquinistas de tranvías
de remolque y otros. La reclasificación era el paso
previo para afiliarse a un régimen diferente del Seguro
Social, como quedó ilustrado por la aprobación
legislativa en 1950 de la incorporación a la Caja de
Empleados Particulares de peluqueros, barberos,
manicures y otros oficios afines (16).
El problema político-administrativo que vivía la
clase política en el período y que condicionaba
sus contradicciones, debe ser evaluado como
considerable si se tiene en cuenta que uno de los
argumentos centrales para la reforma previsional
debatida en 1950, era la necesidad de unificar los
40 regímenes existentes, administrados por 30
instituciones, siendo la Caja del Seguro Obrero
la mayor de todas y gastaba doce veces menos
por beneficiario, que las cajas de los empleados,
funcionarios públicos y militares (17).
En lugar de modificar el Código del Trabajo para hacerse
cago de la demandas de los asalariados urbanos,
los partidos políticos apoyaron la incorporación de
obreros a las cajas de empleados cuyo régimen,
basado en la capitalización individual y en el derecho
del asegurado de retirar sus fondos al momento de
jubilar, era una alternativa más atrayente que las
escasas pensiones del Seguro Obrero. A ello debe
agregarse que el beneficio adicional de la asistencia

médica, parecía no compensar la permanencia en un
sistema que, socialmente, ya comenzaba percibirse
como estigmatizante.
Este crecimiento inorgánico del sistema previsional,
que la reforma de 1952, finalmente no modificó, fue
calificado por el Dr. Hernán Romero como “el hilo de
Ariadna” que era necesario reformular y que este autor
atribuyó a “la ignorancia y rapacidad de los políticos
que querían congraciarse con los electores” (18).
Varios otros factores conspiraron contra el curso
y resultados de la reforma social y sanitaria. Uno
de ellos se refiere a las distintas posiciones de
los partidos políticos frente a la cuestión social.
Aparentemente esta cuestión había sido superada
con la implementación de las leyes de 1924, pero
la discusión legislativa entre 1940 y 1952, demostró
que permanecía vigente, porque se encontraba
estrechamente vinculada a la disputa mayor, en torno
al proyecto de desarrollo económico que se quería
para el país: librecambismo o desarrollo estatal.
Por lo tanto, para atender las crecientes demandas
sociales se adoptaban medidas paliativas que
solucionaban algunos problemas, pero generaban
otros, manteniéndose así la tensión entre el avance
en el plano político, un populismo desordenado en
la concesión de beneficios sociales y un modelo
de desarrollo económico que las clases proletarias
no ubicaban en los caminos de una verdadera
modernización capitalista.
Debe tenerse en cuenta que en 1941, el Partido
Socialista se dividió y la corriente liderada por
Allende abandonó el Frente Popular, en repudio al
colaboracionismo gubernamental con la derecha. A
ello se agregaron las divergencias entre socialistas y
comunistas y la actitud pendular del Partido Radical,
en materia de alianzas políticas. Paralelamente,
la derecha se dividió, lo que se expresó en dos
candidatos presidenciales en la elección de 1946,
a pesar de lo cual mantuvo fuerza importante en el
Congreso Nacional (19).
Los falangistas estuvieron dispuestos a liderar
la formación de un “orden social-cristiano” que
preservase la pluralidad y la diversidad (20).
Dr. Carlos Antonio Molina Bustos
La expresión “Sensibilidad Social” formó parte del
lenguaje de los falangistas, cuyo dirigente más
destacado Eduardo Frei Montalva, electo senador
en 1942, desempeñó, junto a Allende y Cruz-Coke,
un papel importante en la legislatura 1949-1952, en
la que se aprobó el SNS.
En 1946, González Videla obtuvo el 40,1% de los
sufragios y para ser ratificado por el Congreso Pleno,
redefinió sus alianzas políticas, haciendo pacto con
los liberales. Ello significó una importante restricción
a la coalición de centro-izquierda original, que propició
el hecho inédito en el país de que tres comunistas
asumieran carteras ministeriales. Lo liberales se
negaron a trabajar con los comunistas y exigieron su
exclusión del gobierno.
Esta situación, en el contexto de la guerra fría y las
presiones de Estados Unidos, llevaron a González
Videla a la promulgación en 1948, de la Ley de
Defensa Permanente de la Democracia, conocida
popularmente como la Ley Maldita. Esta ley, de
hondas repercusiones represivas, acarreó protestas
populares y la división de los partidos políticos (21).
III. El surgimiento de la Medicina Social Chilena.
En el clima político generado a partir de 1932,
emergieron distintas alternativas transformadoras
del Seguro Social, con la esperanza puesta en un
monopolio estatal de la salud o de una racionalización
del Seguro Social o cuando menos, en el olvido de
de las propuestas privatizadoras. Estas iniciativas
eran parte de la nueva era del reformismo previsional
y sanitario que se expandía por el mundo, por los
progresos de la medicina y los efectos de la primera
guerra mundial que lograba un consenso internacional
en torno al nuevo papel que le correspondía al Estado
en la protección del proletariado.
Importante resulta entonces reconocer que la
evolución del pensamiento médico social y sanitario
en Chile, no se configuró como una particularidad, sino
como reflejo y efecto de los movimientos mundiales,
en el panorama de las condiciones políticas y sociales
chilenas (22).
291
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 284-304
Señala la autora citada que, en el Chile de aquellos
años, debido al dominio oligárquico, a la ausencia
de un acervo relevante de conocimientos científico-
tecnológicos y al tímido y bisoño papel jugado por
la intelectualidad, cupo a los médicos cumplir con
el papel de intelligentzia, porque componían el
único segmento en contacto directo con las esferas
del poder y con las necesidades sanitarias del
proletariado.
En esa mediación, cupo a los médicos de izquierda
un rol crucial en la difusión del ideario socializante que
rompía con la pomposidad de las oligarquías médicas
y secularizaba el paternalismo católico.
La quimérica República Socialista de 1932 había
llevado a los reformadores socialistas a preconizar
la implantación en Chile de una “dictadura sanitaria”
que diseminase por el país “usinas de salud”, junto a
la idea de una administración planificada e integral de
los cuidados, según ya ocurría en la URSS.
A partir de entonces, se inició en el país un amplio
debate de los problemas de salud nacional siendo
la comparación con el plano de las experiencias
internacionales, el método usado para la comprensión
de los problemas nacionales.
Esta discusión nacional que denunció las condiciones
aberrantes de miseria e insalubridad del pueblo,
condujo a la relación epistemológica entre las
cuestiones médicas y las sociales, así como a la
confrontación entre las causas sociales y ambientales
de las enfermedades y las limitaciones de la
intervención clínica en la superación de los problemas
de salud de la población.
Así, en clara asociación con las ideas de los
reformadores europeos del siglo XIX, los especialistas
chilenos de la década de 1930 comenzaron a relevar
el rol de los determinantes sociales de la salud de
la población.
Haciendo un análisis comparado entre Chile y
Brasil, Labra señala que esto último constituyó una
particularidad importante del proceso chileno que no
se dio en otros ámbitos latinoamericanos, por cuanto
292
los reformadores brasileños de esa misma década,
pusieron énfasis en la racionalización tecnocrática de
los servicios de salud y no se comprometieron con la
dimensión política y social de la salud y la asistencia
médica (23).
La adopción del binomio “médico-social” permitió
la formulación de un conjunto de principios de
organización de los servicios que establecieron las
líneas técnicas que orientarían, a partir de los años
cincuenta, la estructura y gestión del SNS.
Tales fundamentos constituyeron una verdadera
filosofía de acción que puede resumirse en los
siguientes principios (24):
- Integralidad de las acciones, abarcando todas
las etapas de la vida en sus aspectos físico,
moral e intelectual, con utilización de los recursos
necesarios para modificar las condiciones
sociales desfavorables al desarrollo individual y
colectivo.
- Planificación de los objetivos y metas a lograr en
cada etapa, responsabilizando a los encargados
y corrigiendo los cursos de acción.
- Concentración de la integralidad, la planificación
y los recursos en el control de los problemas y
etapas más vulnerables de la vida humana.
- Comando técnico único de las acciones públicas
y privadas, subordinándolas a la autoridad
técnica superior determinada por la ley.
- Estatización u obligación del Estado de cumplir la
función primordial de defensa de los ciudadanos,
proveyendo todos los recursos y dictando las
medidas necesarias para la realización de las
acciones integrales, planificadas y respaldadas
por la autoridad.
Antecedentes importantes de las bases doctrinarias
de la medicina social chilena fue la Reunión de Los
Maitenes de 1935 en que se juntaron los médicos
de la Caja del Seguro Obrero, para denunciar la
baja cobertura del Seguro, el nulo impacto de las
acciones médicas en la mayoría de los indicadores
biodemogáficos de los asegurados y la importancia
de los factores de la morbilidad

La literatura menciona también como muy importante,
la Primera Convención Médica de Chile, convocada
por la Asociación Médica de Chile en Enero de 1936
en la ciudad de Valparaíso, cuyas conclusiones
principales se refirieron a que “el Estado debe reunir
a los servicios asistenciales, médicos, sanitarios y
previsionales en un Ministerio único asesorado por un
Consejo Técnico; estudiar la creación de un Seguro
Social Único; orientar la enseñanza médica en un
sentido social y centralizar la lucha contra los males
de proyección social como la tuberculosis, la lúes, el
alcoholismo y otros.
Y a que el gremio médico debe defender el justo
equilibrio en la distribución de los productos del
trabajo, así como la influencia del Estado en la
producción, en la distribución y en los precios de los
productos de subsistencia y su intervención en la
mejoría de las condiciones de vida del pueblo” (25).
Otras recomendaciones se refirieron a la estructura de
la AMECH, en tanto la única confederación nacional
que agrupaba a los médicos existentes en el país.
A partir de notas personales que el Dr. Hernán Durán
Morales proporcionó, ha sido posible construir un
cuadro de conceptos básicos de carácter comparativo,
que sintetizan la transformación que experimentó la
medicina social chilena, decantada en la Primera
Convención Médica referida y que constituyó la pauta
de la actuación política de la AMECH hasta la llegada
del Frente Popular en 1938 (26):
Las cinco ideas fundamentales eran:
- La concepción social de los problemas médicos
o medicina social.
- La socialización de la medicina en tanto
obligación principal del Estado de Bienestar para
toda la colectividad-
- La centralización de la función sanitaria en una
sola institución de carácter técnico.
- El predominio del saber médico sobre la
intervención legal y política en la planificación y
comando de los servicios.
- Una visión corporativista de las relaciones entre
profesionales y trabajadores de la salud y el
Estado.
Dr. Carlos Antonio Molina Bustos
Estos principios fueron acogidos por los sectores
vinculados con las ideas progresistas que avanzaron
al Frente Popular y que Allende sintetizó en su obra
La Realidad Médico-Social de Chile.
En el desarrollo de la medicina social chilena, es
posible identificar cuatro posiciones doctrinarias que
influyeron en la época estudiada, dada la jerarquía
que tenía la opinión del gremio médico en las políticas
de gobierno. Ellas condicionaron de modo muy
importante el debate previsional y sanitario del período
analizado, tanto al interior del Frente Popular como en
el escenario general de las fuerzas políticas y pueden
encontrarse en la base explicativa primaria, de las
contradicciones y pugnas que lentificaron el proceso
de reforma, cuya síntesis hegemónica y negociada
generó el perfil de la reforma aprobada en 1952 con
el Servicio Nacional de Salud.
Debo dejar explícito que tres de ellas, el pensamiento
conservador, la visión de los socialistas y los
planteamientos de los radicales, fueron históricamente
anteriores tanto a la expansión del Estado de
Bienestar posterior a la segunda guerra mundial,
cuando era hegemónico internacionalmente el modelo
del Seguro Social centrado en la recuperación de
la fuerza de trabajo industrial, como a la aparición
de la terapeútica moderna. (Penicilina-1948). La
cuarta posición, que representó la Falange Nacional,
correspondió a reelaboraciones políticas y doctrinarias
de protección social posteriores a la segunda guerra
mundial, englobadas en el concepto de Seguridad
Social referido al conjunto de los derechos sociales
inherentes a la ciudadanía.
La existencia de distintas visiones y opiniones políticas
confrontadas en el campo de la salud, de carácter
ideológico-doctrinario, se contrapone claramente con
la tesis de la unanimidad de las opiniones médicas
respecto de la medicina, el Estado y la sociedad, que
ya ha sido citada.
293
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 284-304
1. El Proyecto Conservador.
El Dr. Eduardo Cruz-Coke en su libro “Medicina
Preventiva y Medicina Dirigida” (27) publicado en
1938, plantea su tesis del círculo enfermedad-
pobreza, interesándose por el individuo concreto
que produce y consume riqueza. Desde este punto
de vista considera que la salubridad de un pueblo es
función de la economía privada ya que “los fenómenos
de inadaptación del individuo al medio en que se
desarrolla, gobiernan toda la patología social”.
En su raciocinio, la insuficiencia económica individual
se traduce en morbilidad creciente y, dado que las
enfermedades como la tuberculosis dependen en gran
parte del salario, la enfermedad influye posteriormente
en el mismo salario. Así plantea que el aumento de
los salarios no es una solución porque no ataca el
fondo del problema y vulnera el principio de “no dar
a un individuo más de lo que produce”.
En este sentido se extiende señalando que “el obrero
chileno no siempre responde al aumento de salario
con trabajo más intenso y hasta trabaja menos”.
De este modo, Cruz-Coke plantea que este hecho, de
consecuencias graves para la economía del país, abre
el problema de la “pasividad transitoria” o ausentismo,
cuya corrección había ya sido señalada en el texto de
la Ley de Medicina Preventiva de 1938.
Y continúa, “se trata de aplicar una política de
salubridad que impida que el individuo reaccione
con reposo siempre que le sea posible, sino cuando
éste tenga un sentido preventivo, como verdadera
medicina social, regulada sobre bases técnicas de
epidemiología y saneamiento y a través e la pesquisa
oportuna en el hombre supuestamente sano” (28).
Cruz-Coke afirma que “la medicina social con
caracteres demagógicos, basada en lamentaciones y
consideraciones económicas vagas, no es válida”.
En oposición a esa medicina demagógica, señala que
la Ley de Medicina Preventiva establece una previsión
biológica verdadera, disminuyendo la pasividad
transitoria y organizando al hombre consumidor.
Con esta Ley pretende que el Estado, por medio
de la Medicina Dirigida, actúe sobre la “máquina”
que debe ser urgentemente reparada, es decir, el
hombre-trabajador, “aún sano, es recuperable de
294
una afección que recién comienza y cuya salud es el
principal elemento positivo de la riqueza que podemos
esperar” (29).
Para ello señala tres medidas básicas, examen
sistemático, periódico y obligatorio de salud; reposo
para el tratamiento de la enfermedad incipiente y
remuneración de ese reposo, garantizando el retorno
al trabajo, que es el objeto de la Ley de Medicina
Preventiva.
Esto se debía acompañar de incentivos para la
construcción de sanatorios, de una visión preventiva
en el mundo obrero de la tuberculosis, la sífilis, las
enfermedades cardiovasculares y más tarde del
cáncer.
La Ley de Medicina Preventiva se puso en práctica
a través de una contribución de los empleadores a
las cajas previsionales, del 1% del valor del salario,
lo que constituyó un triunfo de Cruz-Coke ante las
clases patronales.
No obstante, el autor citado responsable teórico y
técnico de las propuestas conservadoras, no presentó
propuestas de reorganización de los servicios de
salud que fuesen más allá de su metáfora de Medicina
Dirigida y que permitieran justificar la coerción del
poder estatal a aquellos que se rehusaran al imperio
de la ley.
2. El Pensamiento Socialista
En 1939 Salvador Allende, en su obra “La Realidad
Médico-Social Chilena” (30) planteó un conjunto de
análisis, inspirados en el materialismo histórico, que
abarcaron todas las dimensiones de la vida nacional,
desde la dependencia económica hasta el atraso
cultural.
Contiene referencias conceptuales, antecedentes
geográficos y demográficos, una exposición de las
condiciones de vida de las clases trabajadoras, de
los problemas médicos, de las enfermedades más
frecuentes y de los accidentes del trabajo, así como
una crítica a la organización de los servicios médicos
y sanitarios y a la previsión social.
Contrariamente a la tesis de la unanimidad de las
opiniones de todos los sectores médicos, Salvador

Allende critica fuertemente y en toda su extensión a la
Ley de Medicina Preventiva del Dr. Cruz-Coke, Ministro
de Salubridad del gobierno de Alessandri, anterior al
de Aguirre Cerda. Desarrolla para ello la tesis que se
debe invertir el círculo vicioso “enfermedad-pobreza”
sostenido por Cruz-Coke como la base de la Ley de
Medicina Preventiva, señalando que son los factores
socioeconómicos y del medio ambiente los que inciden
directamente en la salud, debiendo el Estado actuar
sobre ellos. Dice claramente que “esa Ley no hace
justicia a su nombre por cuanto ese concepto científico
incluye la atención integral de la salud, comprende
a todos los individuos desde su gestación hasta su
fallecimiento”. Allende dice además, polemizando,
que esa ley es estrecha, reducida, porque apenas
cubre a los asegurados activos, no considera el
salario ni la higiene ambiental, no incluye muchas
otras enfermedades igualmente importantes, como las
enfermedades profesionales, no contempla el núcleo
familiar como un foco de enfermedades, descuida
los aspectos curativos y no integra a los hospitales y
demás servicios asistenciales. Agrega Allende, “…por
último los patrones utilizan la ley como un arma para
eliminar al candidato a enfermo en el momento que
éste busca trabajo, agravando así el desempleo”
(31). En síntesis, para Allende, la política de Medicina
Preventiva “tal como está proyectada e implementada
es un fracaso completo” (32).
En relación a las condiciones de vida del “capital
humano”, Allende se extiende considerando que “las
masas populares deben reivindicar su derecho a vivir
como un pueblo culto y la Nación debe movilizarse,
con todas sus fuerzas para sanear el país, luchar
contra los flagelos y los vicios y llevar la ingeniería
sanitaria y la medicina social a los lugares más
recónditos y distantes del país. El capital humano,
base fundamental de la prosperidad económica, ha
sido abandonado a su propia suerte, impidiendo que
la población sea compacta, sólida y sana, capaz de
producir y de hacer florecer el desarrollo industrial
y económico. Los gobiernos anteriores al Frente
Popular estimaban postergables los gastos en salud
pública sin pensar jamás que la preservación del
capital humano constituye la más alta responsabilidad
del Estado moderno” (33).
Dr. Carlos Antonio Molina Bustos
Por último, Allende presenta un Programa de Acción
Médico-Social que propone una “Gran Caja de
Previsión Nacional Única, la reestructuración total
del Ministerio, así como la instalación de un Consejo
Nacional de Salubridad, encargado de unificar y
regular todos los servicios y programas médicos
y asistenciales, hacia la creación de un Servicio
Nacional de Salubridad, que el Estado financiaría
en un 80%, destinado a atender a toda la población
asalariada y a sus familias”.
El Consejo Nacional se encargaría también de la
creación de una Escuela de Higiene destinada a
formar sanitaristas, administradores hospitalarios,
enfermeras, visitadoras sociales y otros técnicos.
La unificación de los servicios, decía Allende, “traerá
paralelamente la escala única para los médicos y la
creación del Colegio Médico centrado en la actividad
sindical del gremio” (34).
3. El Planteamiento del Partido Radical y el
aseguramiento del trabajo asalariado.
Esta corriente política pareció inspirarse en las
propuestas de la Organización Internacional del
Trabajo (OIT) para las políticas sociales. Su vocero
más importante, por aquellos años, era el Dr. Julio
Bustos, durante muchos años Director General de
Previsión Social.
Su pensamiento sobre materias médicas, sanitarias y
de previsión social fue ampliamente difundido.
La categoría central de los planteamientos radicales
era el trabajo. Por lo tanto la preocupación en este
sentido, estaba reducida a las fuerzas productivas
insertadas en el mercado formal del trabajo. En
consecuencia, el sistema de seguro social era
entendido como una política destinada a mantener
la salud y la capacidad de trabajo del asegurado,
proteger a su familia y asegurarles existencia
económica. El Seguro era entonces una institución
económico-sanitaria que cumplía su objetivo a través
de la prevención de riesgos, la recuperación de los
afectados y la indemnización pecuniaria de los daños
ocasionados. Su financiamiento debía ser tripartito de
modo que el aporte de los trabajadores fortaleciera
el reconocimiento de sus derechos, el aporte del
empleador lo interesara por disponer de mano de
295
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 284-304
obra de calidad y el aporte del Estado, promoviera
la solidaridad social y la cohesión de los diversos
componentes de la sociedad (35).
Estos planteamientos se adscribieron a la postura de
Cruz-Coke en el sentido de considerar a la medicina
social o colectiva como una acción de vigilancia
sobre el individuo sano y su familia, en tanto valor
económico a preservar. Esto debía ser social porque
la enfermedad se estimaba como la causa primera
de las incapacidades que convertían a elementos
activos del proceso económico, en cargas pasivas
para la colectividad y en factores de degeneración de
la raza. Como tal política no se podía realizar a través
de la medicina liberal, se requería de la Medicina
Dirigida, concebida por Cruz-Coke, que incluía la idea
de un Plan destinado a combatir la generación de los
factores mórbidos que hostigaban a la población.
En 1939, el Dr. Bustos planteó distinciones
conceptuales importantes entre asistencia, previsión
social y sanidad, que resulta muy importante conocer
hoy día por cuanto tuvieron directa influencia en
las propuestas de reforma de la salud defendidas
por el Partido Radical en los años siguientes en el
Parlamento. En este sentido:
- La asistencia era realizada gratuitamente por el
Estado para satisfacer las necesidades elementales
de los indigentes y correspondía, según este
planteamiento, a una etapa ya superada a través de
la Beneficencia por el Estado chileno individualista y
librecambista desde el siglo XIX.
- La previsión social, en cambio, se encuadraba
en la nueva corriente ideológica que propiciaba
la intervención del Estado, por medio de una
institución autónoma, destinada a una organización
más normal de la vida de los trabajadores en los
aspectos sanitarios, económicos, financieros,
jurídicos y morales. Había sido introducida en Chile
en 1924 con el Seguro Obrero, con el objetivo de
eliminar los factores que determinaban la existencia
de los indigentes, constituyendo un instrumento
de redistribución de la riqueza, que permitía a los
trabajadores alcanzar su derecho inalienable a vivir
y procrear en forma sana.
- La sanidad, salubridad o salud pública, se trataba
de una función sanitaria pura, o sea la necesidad
296
de la protección o profilaxis nacional e internacional
contra las enfermedades infectocontagiosas, el
saneamiento urbano y rural, la higiene industrial, la
educación sanitaria, la demografía y la bioestadística,
la producción de vacunas y sueros, la policía sanitaria,
entendida como la fiscalización de los productos
medicinales, los alimentos, la prostitución y su
ejercicio profesional (36).
A partir de estos conceptos el Dr. Bustos planteaba
en consecuencia, que esas tres lógicas descritas eran
totalmente distintas y no podían ser confundidas.
El problema, con las tesis socialistas de unificar todos
los servicios médicos en una sola institución, estaba
así planteado. Se abría además la disputa respecto
de la definición de cuál sería esa superorganización
y a qué autoridad estaría supeditada.
La historiografía de este conflicto permite develar
que en la Convención de la Asociación Médica de
Chile celebrada en 1937 se había planteado un
Plan Racional e Integrado para el Cuidado de la
Salud Pública, afinado con los fundamentos de la
medicina social. En esa Convención, los médicos
radicales propusieron postergar su discusión hasta
que apareciera otra alternativa.
No obstante, en la Convención Médica de 1938, se
decidió enviar al parlamento un proyecto de ley que,
en la misma línea del Plan anterior, contemplaba la
fusión de los servicios médicos de la Caja del Seguro
Obrero y de la Beneficencia, dando origen a un
Servicio Nacional de Salubridad que, de acuerdo a
la propuesta de Allende refrendada por el Presidente
Aguirre Cerda, sería implementado por un Consejo
(37).
Los radicales impugnaron ese proyecto de ley
porque significaba “un paso atrás” en relación a los
progresos médico-sociales alcanzados en el país y
en Europa. Para Bustos era inaceptable la idea de
fundir la Beneficencia, entendida como la asistencia
médica caritativa, con el Seguro que significaba la
previsión y con la Salubridad o policía sanitaria, en
una sola entidad. Tal aberración sería irrealizable

debido al carácter y estructura irreconciliables de las
instituciones que se pretendía unificar.
En síntesis, la iniciativa, calificada como un “grave
retroceso” se destruía con argumentos doctrinarios,
técnicos, sociales y morales (38).
Estas disputas en el seno del Frente Popular,
proyectadas a la gestión de gobierno de Aguirre
Cerda, permiten demostrar la existencia de profundas
contradicciones en el seno de la coalición gobernante,
alrededor de los elementos fundacionales de la
proyectada reforma del Seguro Social que habría de
ser propuesta en 1941 y finalmente resuelta en 1952
con el Servicio Nacional de Salud.
Este escenario inicial de la idea de la reforma ofrecida
por el Frente Popular, está a mucha distancia de la
idea tan difundida del consenso y la unanimidad, en
el desarrollo de la moderna institucionalidad sanitaria
chilena.
Bustos presentó su propia propuesta a la Convención
de la AMECH de 1939 que fue la que se impuso en la
Comisión de Estudios de 1940 que se formó con el
objeto de elaborar el proyecto de modificación de la
ley 4.054 de 1924 y que Allende debió presidir como
Ministro de Salubridad de ese gobierno.
El proyecto de Bustos preveía un Programa Unificado
de Protección a la Salud, basado en un Seguro Social
Unitario, para cubrir todos los riesgos de vida y
trabajo y Total porque cubría tanto a los trabajadores
manuales como intelectuales, además de incluir
a la familia, entendida como piedra angular de las
sociedades humanas.
En el plano de su implementación, la propuesta
separaba a la Salubridad del resto y transfería los
hospitales de la Beneficencia al Seguro Social,
definiendo así, dos grandes funciones técnicas
para el sector salud: la sanitaria o salud pública y
la de asistencia médica, enfatizando la creación de
“carreras de médico sanitario y de médico prestador
de servicios asistenciales”. Bustos y de Viado
agregaban: “Sólo una medicina social y dirigida puede
elevar el nivel biológico del país”.
Dr. Carlos Antonio Molina Bustos
En relación a las ideas presentadas por Bustos y de
Viado a nombre de los radicales, faltó poder acrecentar
la medicina dirigida por el propio Seguro Social y no
por una institución distinta y separada, como sugerían
Allende y otras corrientes de izquierda.
Resulta tremendamente importante, para comprender
la larga latencia de la reforma de la ley 4.054 de los
años veinte, entender la gravitación que tuvo esta
discrepancia de fondo en el seno de la coalición
gobernante y que se refería a aspectos doctrinarios
y técnicos serios.
Parece posible plantear que la paralización de la
reforma durante una década en el Congreso Nacional
encuentra sus raíces en la profunda división de los
técnicos, de los médicos y de los políticos que se
generó frente a los dos planteamientos doctrinarios
descritos.
Si recurrimos a un análisis comparado de la historia
nacional de este proceso de transformación y
evolución institucional, con lo ocurrido en otros países
de la región de las Américas, es posible constatar que
esta disputa se resolvió en la mayoría de ellos con la
adscripción de los servicios asistenciales al ámbito
de la seguridad social.
4. El acuerdo en la Seguridad Social: El Rol de la
Falange Nacional.
Las discusiones doctrinarias referidas, cambiaron
de tono cuando en 1950 el poder legislativo retomó
los proyectos de reforma social. Había cambiado
el contexto político nacional e internacional; eran
los tiempos de la guerra fría, de la hegemonía de
Estados Unidos y de la expansión del concepto de
Seguridad Social que dio fundamento al Estado de
Bienestar en los países avanzados, con excepción
de Estados Unidos.
En este sentido apuntaban Pinto y Viel (39) cuando
señalaban que el primer uso de esa expresión ocurrió
en Estados Unidos, con el mensaje de Rooselvelt de
1935 que propuso el Acta de la Seguridad Social, que
entendía a la seguridad social “como una organización
estructural de la sociedad que garantizara a todos los
297
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 284-304
ciudadanos la posibilidad de una vida libre y de pleno
desarrollo de sus facultades”. Esa iniciativa no pasó
de ser un buen discurso.
El mismo concepto fue profundizado en Gran Bretaña
a partir de 1941, con los estudios de la Comisión
Beveridge, cuyo relato definía a la Seguridad Social
como la abolición del “estado de necesidad” y que
suministró las bases para las pautas de la gran
reforma británica de 1948.
También en Francia, se sometió a la Asamblea
Nacional en 1945 un proyecto de reforma que definía
a la seguridad social como “la garantía proporcionada
a cada ciudadano de asegurar, en cualquiera
circunstancia, su subsistencia y la de su familia en
condiciones decentes”.
En Europa, las experiencias de ampliación de los
derechos sociales crearon raíces y Gran Bretaña
montó un complejo de protección social inédito en el
mundo capitalista, del cual formó parte el Nacional
Health Service. Este modelo de Seguridad Social
inglés despertó gran interés en todo el mundo y, por
cierto, también en Chile, de donde partieron a conocer
la experiencia el abogado Francisco Pinto y el médico
sanitarista Benjamín Viel, cuya obra citada fue dada
a conocer en el momento en que la representación
parlamentaria obtenida en 1949 por los falangistas, se
preparaba para intervenir en las políticas del gabinete
de “sensibilidad social” de González Videla.
El trabajo de Pinto y Viel pareció ser decisivo en las
indicaciones de los diputados falangistas, durante
la discusión de la reforma del Seguro Obrero,
especialmente en la fundamentación doctrinaria,
jurídica e institucional de la indicación que propuso
la idea del Servicio Nacional de Salud en el proyecto
que se discutía. Esta indicación parece haber tenido
el propósito de superar los antagonismos entre los
enfoques que han sido descritos.
Pinto y Viel en su trabajo, introdujeron el concepto
del “deber ser” de la Seguridad Social, ilustrándolo
con el caso de Gran Bretaña comparado con el caso
chileno.
Demostraron que en el país era posible alcanzar ese
estado superior de conciencia sobre los derechos
sociales, porque ya existían los necesarios elementos
legales, institucionales y técnicos. La fórmula para
298
transformar gradualmente el sistema de protección
social imperante consistía en considerar los principios
generales del modelo inglés, tomando en cuenta las
limitaciones nacionales, los derechos adquiridos por
determinados grupos y la necesidad de realizar una
amplia campaña de convencimiento acerca de los
beneficios del nuevo sistema.
Aunque la Seguridad Social constituye en rigor,
una política que abarcaba lo económico y lo social,
incluyendo el pleno empleo y una distribución
equitativa de los salarios y de la renta nacional, los
autores citados adoptan una definición más ajustada a
“la realidad chilena”, entendiéndola como “el conjunto
de medidas que primero resguardan la capacidad
de los individuos de desarrollarse en comunidad y
luego, aseguran los medios de subsistencia frente a
los acontecimientos inevitables como la enfermedad,
la invalidez y la vejez”.
Señalan Pinto y Viel, que para estos efectos, la
Seguridad Social debía desarrollar tres líneas:
en primer lugar, la prevención de riesgos que
afectaban la capacidad productiva de los individuos
(epidemiología, saneamiento, seguridad en el
trabajo, salubridad) en coordinación con un Plan de
Construcción de Viviendas Higiénicas; en segundo
lugar, la asistencia y curación del enfermo, incluyendo
exámenes periódicos generales, diagnóstico precoz,
tratamiento clínico y rehabilitación y en tercer lugar,
subsidios pecuniarios al ciudadano, cuando esté
privado de su renta por enfermedad, invalidez,
desempleo y otras causas.
El desarrollo de estas tres líneas planteadas por los
autores, significaba la creación de una organización
doble que cuidara la Seguridad Económica y la
Seguridad Física o Biológica, en la doble perspectiva
de mantener el poder de compra estable y la
distribución equitativa de la renta y, por otro lado,
mantener la productividad de la población.
Lo anterior debía, para expresar el concepto de
solidaridad social, articularse con otras medidas,
como la elevación de los salarios bajos e integrarse
en un Plan General de Seguridad Social que
contemplara los principios de unidad, uniformidad,
continuidad y universalidad en la protección legal

de toda la población, en todas las etapas de la vida,
independientemente de la actividad que desarrollaran
los ciudadanos.
En relación a la administración del sistema, los
autores citados propusieron la separación de no como
caridad, sino como derecho específico organizado en
un Servicio Nacional de Salud”.
María Eliana Labra destaca la gran contribución de
Pinto y Viel a la reconceptualización de las funciones
sociales del Estado de Bienestar moderno, de modo
de abarcar a partir de un principio común, instituciones
relacionadas pero diferentes que cumpliesen
los mismos objetivos y funciones que se venían
realizando en el país de forma irracional.
Las formulaciones de Pinto configuraron un conjunto
coherente que le permitió al Dr. Viel sustentar su
propuesta específica para la salud.
Así, el Plan General que los autores propusieron
incorporaba la seguridad económica (subsidios,
indemnizaciones, pensiones, etc.) en el Servicio
de Seguro Social y la seguridad física o biológica
(prevención de riesgos, asistencia médica) en el
Servicio Nacional de Salud.
En la obra de estos autores que estamos examinando,
se incluye lo que llamaron una Propuesta de
Organización de la Seguridad Social. En ella se
establece un paralelo entre el Servicio de Seguro
Social y el Servicio Nacional de Salud, definidas como
entidades autónomas con dirección y administración
propias.
En este paralelo se comparan ambas instituciones
propuestas, desde los siguientes puntos de vista:
- La fuente de sus recursos, señalándose para el SSS
las contribuciones tripartitas (cotizaciones obreras,
aportes patronales y aporte estatal) y un régimen
financiero de repartición y para el Servicio Nacional
de Salud, un financiamiento desde el erario nacional.
La administración de estos recursos se haría a través
de un Fondo Único Nacional.
- Los principios o el “deber ser”, señalándose para
el SSS que debía incluir a toda la población con una
protección uniforme y continua en cuanto a edad,
riesgos, actividad, etc. y en relación al SNS, se
Dr. Carlos Antonio Molina Bustos
precisaba que debía servir a toda la población sin
ninguna distinción, considerar al grupo familiar y no
sólo al individuo enfermo, debía desarrollar acciones
selectivas sobre los problemas más frecuentes y su
administración debía ser de dirección centralizada y
de ejecución descentralizada
- La cobertura, a partir de los principios, señalaba
para el SSS su ampliación gradual a partir del ámbito
de acción del Seguro Obrero, incluyendo primero
a los propios obreros asegurados, para que luego
se integraran, mediante la persuasión, todas las
categorías de empleados, profesionales, civiles y
militares.
Para el SNS se señala la inclusión de la Dirección
General de Sanidad (o Salubridad Pública), la
Dirección General de Beneficencia, el Servicio Médico
del Seguro Obrero, la Dirección de Protección de la
Infancia y Adolescencia, el Servicio Médico Nacional de
Empleados (Sermena), los Servicios de las otras Cajas
de Previsión, los Servicios Médicos de las Policías y
de las Fuerzas Armadas, los Servicios Médicos
Municipales, el Instituto Bacteriológico y la Sección
Biodemográfica. En relación a la administración del
SNS los autores proponen una Dirección Superior
unipersonal con un Director General asesorado por
un Consejo Técnico, un Consejo Asesor integrado por
representantes de la comunidad, de los sindicatos y
de los profesionales y Consejos Regionales. Propone
además para el SNS, una organización territorial en
zonas o regiones de salud, con niveles de asistencia
integrados por hospitales generales, centros de salud
y postas rurales y para el personal médico propone
un régimen con relaciones contractuales definidas
con participación del Colegio Médico.
Este cuadro propuesto por Pinto y Viel, culmina, en
consecuencia, la proposición de un Plan General
de Seguridad Social, de alcances efectivamente
nacionales, único y sin exclusiones, destacándose
la incorporación de todos los empleados y de las
Fuerzas Armadas. En esta propuesta no se advierte
ninguna exclusión y se destaca que el financiamiento
de este servicio único de salud, se financiará a partir
del tesoro nacional, reservándose el financiamiento
tripartito para el Servicio del Seguro Social.
299
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 284-304
A partir de este estudio de Pinto y Viel, los diputados
falangistas Rogers, Carmona y Reyes hicieron las
indicaciones parlamentarias que permitieron la
introducción del Servicio Nacional de Salud, por medio
del agregado de un artículo especial al proyecto de
ley.
Las actas del Congreso Nacional permiten afirmar
que estos diputados consiguieron incluir en la reforma
previsional, un conjunto de artículos que unificaban
los servicios de salud pública y asistencia médica
del país en una nueva institución que denominaron
Servicio Nacional de Salud, a semejanza del National
Health Service de Gran Bretaña.
5. ¿Y la Medicina Privada?
En el período estudiado (1933-1952) no hubo ninguna
propuesta referida al espacio legal de la medicina
privada en el sector salud.
Ésta había crecido lentamente a partir de pequeñas
clínicas, en especial maternidades, consultas
médicas y laboratorios, gracias a la demanda de
los empleados, satisfecha mediante convenios
de los servicios de bienestar de las reparticiones
públicas, de las empresas y de las cajas, con esos
establecimientos y profesionales, de manera que no
constituían alternativa alguna frente al monopolio
estatal de la atención médica, en especial en lo
hospitalario.
Prevaleció, no obstante, una disputa entre la
univerzalización y la no cobertura respecto de las
otras categorías de trabajadores, lo que puede ser
atribuido en buena medida, al principio defendido
intransigentemente por los conservadores y los
liberales, en el sentido que la protección social del
Estado debía destinarse sólo a los desamparados.
La perseverancia de esa mentalidad se demostró
posteriormente durante los innumerables debates
sobre la reforma social y las demás leyes relativas
al sector salud.
Cuando se discutió en el poder legislativo la cuestión
del ejercicio liberal de la medicina versus la medicina
asalariada, el senador Cruz-Coke y el ministro
Jorge Mardones explicaron a los parlamentarios los
objetivos y límites de la “medicina colectivizada”.
300
Para Mardones, todo lo que constituía peligro para
la colectividad, como las epidemias, las aguas
contaminadas, los enfermos contagiosos, cabían
en la medicina colectiva y también la atención “de
los grupos social y económicamente maltratados,
cuyas bajas rentas no les permiten recurrir a la
medicina individual”, reafirmando que “no podemos
generalizar una medicina de tipo individual a toda la
población”.
La mención de esa ideología conservadora es
importante, porque la historia del sistema de salud
chileno puede resumirse hasta nuestros días,
en la articulación permanente de las alternativas
contrapuestas y contradictorias, entre asumir el
acceso a la medicina estatal como un derecho
universal o sólo restringido a los más pobres.
CONCLUSIONES
Sin pretender establecer conclusiones terminantes,
sino tal vez nuevos espacios de investigación que
perfeccionen y desarrollen los objetos de estudio
planteados, es posible y legítimo concluir que los
antecedentes de la fundación del Servicio Nacional
de Salud examinados en el período, están marcados
con claridad por la existencia de fuertes y profundas
controversias que, desde el campo doctrinario e
ideológico, determinaron la conducta de la fuerzas
políticas y de los diversos protagonistas y actores
sociales.
El dilema historiográfico enunciado en la Introducción
de este trabajo, entre la teoría del consenso y la
unanimidad y la hipótesis de la confrontación político-
ideológica, parece haberse resuelto a favor de esta
última.
A la hora de intentar contestar la primera pregunta
formulada en la Introducción en el sentido de explicar
por qué el gobierno del Frente Popular presentó
su emblemático proyecto de reforma previsional y
sanitaria sólo en 1941, los elementos aportados en
esta investigación permiten concluir que las diferencias
mayores y de fondo entre el pensamiento mayoritario

Senado de Chile. Diario de Sesiones. 7º Sesión extraordinaria; 22 de
Noviembre de 1950.

y hegemónico de los radicales y el pensamiento de los
socialistas, están en la base de la respuesta.
En efecto, la magnitud de las diferencias que
se expresaron entre estas dos fuerzas políticas
constituyentes del Frente Popular y que se hicieron
explícitas en las Convenciones Médicas de 1936,
1937, 1938 y 1939, parecen haber determinado que
para ir adelante con la reforma del Seguro Obrero de
1924, hubo necesidad política de trabajar un acuerdo
en el seno de la alianza de gobierno.
A mayor abundamiento, examinando la fundamentación
y el contenido del articulado del proyecto de ley
enviado en Junio de 1941 al Congreso Nacional,
a la luz de los planteamientos doctrinarios y de
los discursos de los representantes del Partido
Radical y del Partido Socialista, los Drs. Bustos y
Allende respectivamente, es posible colegir que
el pensamiento radical hegemonizó el contenido
específico del articulado del proyecto, encontrándose
sólo en sus fundamentos la intención socialista de
abrir los espacios para un régimen orgánico único
para la previsión social chilena.
Un análisis comparado entre los contenidos
doctrinarios y del Programa de Acción Social
propuestos por el Ministro Allende, en su trabajo La
Realidad Médico-Social Chilena y el proyecto de ley
citado, demuestra que las contradicciones principales
entre los socialistas y los radicales se resolvieron a
favor de estos últimos.
El análisis de contenidos de las posiciones de Julio
Bustos y Salvador Allende, nos lleva a diferencias
mucho más profundas que las anotadas en los
párrafos precedentes. El planteamiento socialista,
inaugurador de la emergente Medicina Social Chilena,
habla de las condiciones de vida del “capital humano”
y señala que “las masas populares deben reivindicar
su derecho a vivir como un pueblo culto y la Nación
debe movilizarse con todas sus fuerzas para sanear
el país, luchar contra los flagelos y los vicios y llevar la
ingeniería sanitaria y la medicina social a los lugares
más recónditos y distantes del país”.
Por eso, los alcances que Allende le confería a la
salud publica, se referían a que el capital humano
era la base fundamental de la prosperidad económica
y “……ha sido abandonado a su propia suerte,
impidiendo que la población sea compacta, sólida
Dr. Carlos Antonio Molina Bustos
y sana, capaz de producir y de hacer florecer el
desarrollo industrial y económico”.
Subyace en esa formulación una nueva
conceptualización de la salud como el derecho del
pueblo a una vida digna, propia de un pueblo culto,
mucho más allá del concepto de salud entendido a
partir de la necesidad de preservar la continuidad, la
eficiencia y efectividad productiva y la rentabilidad
de los procesos ligados al trabajo, en los marcos del
capitalismo, desde el cual se orienta el pensamiento
del Dr. Julio Bustos y sus colaboradores.
El discurso socialista centraba su visión de la reforma
del Seguro Social, mucho más en la salud, formulando
la idea de una Gran Caja de Previsión Nacional Única
y de un Consejo Nacional de Salubridad que abriera
el camino a un Servicio Nacional de Salubridad.
Polemizaban así, duramente, con el concepto
conservador del ciclo “enfermedad-pobreza”,
que sostenía el Dr. Cruz-Coke, a cuya precisión
epistemológica se acercaba más el pensamiento de
Bustos y sus colaboradores, en el sentido de entender
la medicina social como una acción de vigilancia
sobre el individuo sano y su familia, como un valor
económico a preservar.
En efecto, constituye una conclusión justa señalar
que la categoría central de los planteamientos
radicales era el trabajo y por ello, la preocupación
en este sentido, estaba reducida a las fuerzas
productivas insertadas en el mercado formal del
trabajo, entendiéndose el sistema de seguro social
como una política destinada a mantener la salud y
la capacidad de trabajo del asegurado, proteger a su
familia y asegurarles existencia económica.
Es posible también que tales contradicciones,
observadas al interior del Frente Popular y que
provenían desde los años anteriores a su creación,
nos permitan entender la coexistencia concreta en
las decisiones del Estado, de fuertes antinomias
entre la tendencia a la medicina social universalizada
y la introducción permanente de mecanismos de la
medicina liberal en el propio régimen estatizado,
fenómeno que se prolongó finalmente mucho más
allá de 1952 y que visto desde hoy, acompañó el
trayecto histórico de la institucionalidad sanitaria
nacional hasta el colapso democrático de 1973, lo
que le dio preexistencia a las condiciones para el
301
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 284-304
desmantelamiento privatizador del edificio sanitario
nacional iniciado por la dictadura militar.
Debe concluirse también que, no obstante estas
diferencias y contradicciones, los discursos en pugna
compartieron en estas materias que la reforma del
Seguro Social sólo podía ser enfrentada a partir de
una responsabilidad fundamental del Estado y del
conjunto de la sociedad, en formas y grados variables,
de modo que el discurso y las iniciativas de las
políticas públicas, no dejaron espacio alguno para la
medicina individual de carácter privado.
No me parece dudable que este acuerdo respecto
de la preeminencia de lo colectivo y de lo público,
marcó también de modo decisivo el curso de los
hechos políticos sectoriales desde la década de los
años treinta hasta 1952 y, aún más, que acompañó
el curso histórico institucional hasta 1973, como ya
he comentado.
Frente a las dos siguientes preguntas planteadas
en la Introducción de esta investigación, ¿por qué
transcurrió casi toda una década sin que el proyecto
fuera examinado por el Congreso Nacional y qué
ocurrió para que en 1950 se iniciara su discusión?,
es posible intentar las siguientes reflexiones que
pudieran tener el carácter de conclusiones.
Los antecedentes entregados en este texto, permiten
observar que la profundidad de las diferencias que se
plantearon en el campo de lo sanitario y previsional
en la época, en el seno del Frente Popular, en el
resto de las fuerzas políticas y en la relación entre
ellas, formaron parte del escenario general de las
contradicciones y antagonismos sociales y de clase
que se dieron en los espacios públicos en que
actuaron los sujetos sociales.
En este sentido, la reorganización del mundo sindical
en la Confederación de Trabajadores de Chile en
1936, luego del proceso de disolución de la Federación
Obrera de Chile por los conflictos políticos entre sus
fuerzas determinantes, significó la emergencia al
escenario social y político del sindicalismo legalizado,
sin precedentes en Chile.
Esta organización, que adhirió al Frente Popular en
1937 y que canalizaba la fuerza obrera y popular
urbana, en especial de los comunistas y socialistas,
junto a los sectores medios en organización, en
particular la Asociación Médica de Chile, contribuyeron
a generar un clima político que marcó, de algún modo,
302
la culminación de la tolerancia del sistema político
chileno a la presión y el empuje de las organizaciones
populares que forzaron una respuesta transformadora
de la institucionalidad, en relación al régimen
previsional y sanitario.
Cabe aquí como una conclusión de este trabajo, lo
que ha señalado María Angélica Illanes, en el sentido
que había llegado la hora de avanzar en el proyecto
de desarrollo del proceso de industrialización y
modernización de la sociedad chilena que encauzara
la “histórica angustia existencial y revolucionara de la
clase trabajadora” y se retomara el proyecto de Estado
Asistencial como la vía chilena de la política social.
La bibliografía explorada revela pocos trabajos
preocupados por investigar la extraña cronología de
la construcción de la reforma del régimen previsional
y sanitario generado en la década de los años veinte,
así como de los problemas políticos surgidos entre
las fuerzas políticas protagonistas de la época y
particularmente, al interior del Frente Popular en
estas materias.
La antigua disputa historiográfica chilena sobre
el consenso o el antagonismo, ilustra sobre la
importancia de conocer, en el período 1932-1952,
los conflictos señalados en el párrafo anterior, para
explicar la forma en que ocurrieron los procesos
y las características fundamentales que adquirió
el SNS, como producto de tales contradicciones,
particularidades que aún influyen en el presente de
la institucionalidad sanitaria nacional.
La versión más frecuentemente encontrada en la
literatura pertinente, apunta a que el SNS fue el
producto de la determinación innata de los médicos
chilenos por el trabajo asalariado en el Estado, a
partir del imperativo moral de contribuir a la asistencia
de la salud de las mayorías que no tenían recursos
para pagarla.
Según versiones menos destacadas, el SNS habría
sido el resultado de las demandas populares y de las
luchas de los sindicatos obreros canalizadas por los
partidos políticos de la izquierda, a favor del derecho
a la salud de las grandes masas.
Si se consideran los elementos anteriores como
fundantes del SNS, debería considerarse que
la arremetida de la dictadura militar contra el
supuestamente monolítico SNS y la consecuente

destrucción de la medicina social chilena, constituyeron
un relámpago en cielo azul, es decir sólo aberraciones
inesperadas, posibilitadas por el apoyo de la dictadura
al mercantilismo neoliberal.
Sin embargo, otras interpretaciones justifican las
transformaciones del neoliberalismo autoritario,
argumentando la inviabilidad técnica y financiera del
sistema estatal, a partir una imagen de ineficiencia y
precariedad del sistema público.
Desde este punto de vista, las políticas de salud de
los regímenes democráticos han sido consideradas
como un producto del populismo electorero que
habrían provocado la asfixia de la iniciativa privada y
la inhibición de la libertad individual de elección.
En tal caso, la “modernización” llevada a cabo, por
el régimen militar habría sido la lógica y natural
consecuencia de la necesidad de recolocar el sistema
médico asistencial sobre las bases que históricamente
lo habían sustentado, un mix público-privado basado
en el mercado de servicios y del trabajo devolviendo
al individuo el sentido de responsabilidad por su
propia salud.
Es posible concluir además que la larga espera del
proyecto de transformación de la legislación del
Seguro Social proveniente del año 1924, desde 1941
hasta 1952, aparece claramente determinada, por las
condiciones políticas y sociales que se generaron en el
país en ese período a partir del término de la segunda
guerra mundial y el surgimiento inmediato de la guerra
fría, por el juego muy variable de la correlación de
fuerzas políticas que dividió al Frente Popular y a
los sectores conservadores y por la política errática
y zigzaguiante del gobierno de González Videla que
luego de la ilegalización y represión de los comunistas
y del movimiento sindical organizado, viró a la derecha
aliándose con los sectores más conservadores y se
abrió paso, finalmente, en 1950 al llamado gabinete de
“sensibilidad social”, con los sectores social-cristianos
y de la naciente Falange Nacional.
Tales reflexiones conclusivas, formuladas a partir de
los fenómenos y procesos estudiados en este trabajo
permiten explicar por qué, importantes aportes de
la medicina social chilena emergida en el período
analizado a partir de las organizaciones médicas,
como el elaborado pensamiento socialista cercano
Dr. Carlos Antonio Molina Bustos
a 1940 y el señero estudio realizado por Pinto y Viel
en 1950, no lograron adquirir la condición legal en
1952.
Si bien las indicaciones parlamentarias que crearon
el Servicio Nacional de Salud, recogieron una gran
y buena parte de las contribuciones hechas por la
doctrina y las precisiones hechas por la medicina
social citada, debe ser concluido que no hubo
condiciones políticas sociales ni políticas para crear
un Servicio Nacional de Salud como norma legal,
que superara las viejas y originales exclusiones del
Seguro Social de 1924 y que le otorgara a ese nuevo
servicio la autonomía financiera desde la solidaridad
del conjunto de la Nación, desde un Fondo Único
Nacional generado desde el presupuesto nacional
por la totalidad de la ciudadanía.
Conveniente me parece anotar que las políticas de
salud y su materialización jurídico-institucional, no
pueden ser reducidas al voluntarismo de los actores
ni a determinismos históricos. Al contrario, tomando
en consideración las bases del funcionamiento del
régimen político chileno de la época, queda claro
que las transformaciones del sistema de salud
fueron, necesariamente, el resultado de complejas
negociaciones sujetas a la hegemonía del statu quo
y al freno de la guerra fría, que produjeron acuerdos
siempre imperfectos, debido a la multiplicidad
de intereses políticos, ideológicos, doctrinarios
y corporativos que estuvieron en juego en cada
coyuntura.
Más aún, las transformaciones fueron el producto de
todo un contexto de decisiones y situaciones anteriores,
no previstas ni calculadas, que condicionaron los
resultados que pronto se apartaron, de la imagen-
objetivo de los reformadores más convencidos de las
necesidades de la población.
Me asiste la convicción que sólo así es posible
entender las condiciones en que se realizaron las
transformaciones del sistema de salud que culminaron
en 1952, caracterizadas como estructurales porque
afectaron al edificio jurídico-institucional, sus bases
financieras, la dinámica sistémica de los servicios, la
calificación del derecho a la asistencia médica y al
poder sectorial.
En suma, el régimen político chileno de la época
no estaba maduro para realizar transformaciones
profundas, sino para favorecer cambios graduales
303
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 284-304
y negociados, bajo la hegemonía de la ideología,
doctrinas e intereses mayores de los sectores
conservadores del espectro político.
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14. Labra, M. Eliana: Ibid; pág. 163; 1997.
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Pacífico; Santiago; 1950.
 Sr. Daniel Miranda Silva
Srta. Valeria Martínez Aguila
Dr. Sergio Sánchez Bustos

Médicos europeos, simbolismo y organicidad

decimonónica de la Medicina Chilena.

European doctors, symbolism and institutionalization of

nineteenth century`s chilean medicine.
Sr. Daniel Miranda Silva
Srta. Valeria Martínez Aguila
Dr. Sergio Sánchez Bustos

Resumen

Este texto trata del desarrollo de la medicina científica chilena en los primeros años de vida republicana del
país, describiéndose casos particulares de influencia de médicos extranjeros en este proceso, su confluencia
a la coyuntura política nacional en el período 1810-1840, tratando de reconocer factores que determinaron
la afluencia al país de estos personajes trascendentales para la medicina chilena. Usando tanto biografías
como textos de estos inmigrantes, se hace una síntesis que incluye, contextos y situaciones políticas en sus
países de origen, su destino en Chile y métodos de obtención de influencia y prestigio generadores de cambios
institucionalizadores para la medicina científica chilena durante este período.

Palabras Clave: Valor simbólico, Institucionalización, República, Método científico, Aristocracia, Poder

Abstract

This paper treats development of scientific Chilean medicine during the first republican years of the country,
describing particular cases of foreign doctors influence in this process, join it to domestic political environment
during the 1810-1840 period, trying to understand what was the motivation for coming of those transcendental
people to the Chilean medicine. Using both biographies and immigrants text, a synthesis is made, including
the political situation of their origins countries, their fate in Chile and how they became the influence to lead
the Chilean medical changes to get institutionalized during this period.

Key Words: Symbolic value, Institutionalization, Republic, scientific Method, Aristocracy Power.

La luz de Europa irradia a Latinoamérica

Luego de la independencia de los países Latinoamericanos, a principios de la década de 1820, éstos se vieron,
repentinamente, con problemas de funcionamiento en algunas de sus instituciones, ya que el colapso de la

Recibido el 05 de octubre, 2006. aceptado el 20 de noviembre de 2006.

1
Estudiante Segundo Año de la Escuela de Medicina Universidad de Chile

Estudiante Segundo Año de la Escuela de Medicina Universidad de Chile

Docente de historia de la medicina Universidad de Chile. Correspondencia a: da_miranda@med.uchile.cl,
sergiosanchezb@gmail.com

305
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 305-310
autoridad española debilitó los cimientos de los pocos
avances científicos, técnicos y médicos que se habían
realizado durante la Colonia, principalmente debido
al caos que se produjo en la economía nacional (1).
Aquellos, eran poco desarrollados, debido al férreo
control desempeñado por la monarquía española, a
cualquier forma de ingreso de conocimiento a sus
colonias americanas, dado a la gran burocracia estatal
existente, entre las que destacan el control de ingreso
de libros, que debía ser aprobado por el Consejo de
Indias, así como el paso de personas por la Casa de
Contratación (2).
Precisamente esta ruptura con la corona le dio a las
nuevas repúblicas mayor facilidad y mejor oportunidad
de recibir el conocimiento científico (en los ámbitos
de la física, la química, la medicina, entre otros) que
habían comenzado a acumular otros países europeos
durante, principalmente, los siglos XVII y XVIII.
Muchos inmigrantes europeos que trajeron
conocimiento a América eran fruto de las ideas de
principios del siglo XIX , quizás exiliados perseguidos
por las monarquías absolutas triunfantes luego
de la derrota de Napoleón en 1815 o exiliados
nacionalistas de países dominados, que en los
contextos sociopolíticos generados por las relaciones
entre países tendrían menos posibilidades de destacar,
como fue el caso del irlandés Blest y el polaco
Domeyko, encontrando en el exilio latinoamericano
una oportunidad de surgir y brindando de paso a los
países americanos la posibilidad de recuperarse del
“atraso científico” imperante.
Esto, pese a sonar algo despectivo hacia el
conocimiento de los habitantes originarios de esta
región, permite significar la situación detrimental
de la ciencia positivista y cartesiana en relación a
Europa, en la que se producían grandes revoluciones
económicas, científicas, políticas que con la ya
incipiente globalización comenzaban a influir en
gran parte del mundo. Se puede conjeturar que
estas personas migraron hacia nuevas latitudes
también movilizadas por el perfil revolucionario
latinoamericano, en búsqueda de un imaginario
libertario análogo al modelo francés o quizá en
búsqueda de una mejor situación social y financiera.
Aún pudiese ser que buscaran un espacio para la
306
aventura académica o solamente un mejor pasar
financiero, en economías de reciente aparición
relativa, ciertamente con atractivo para el desarrollo
de sus capacidades y habilidades discursivas,
técnicas y sanitarias.
Extranjeros ejemplificadores: Grajales, Cox, y
Sazié.
En el caso de Chile, muchos europeos lideraron
avances y tecnologías discursivas para la práctica
médica, que durante la Colonia se encontraba en
un nivel precario por falta de profesionales, falta
de enseñanzas, aplicación de leyes medievales
castellanas referentes a la acreditación de
profesionales de la salud, entre otras (3). Pero,
en realidad, ¿cuál fue la verdadera dimensión y
amplitud del aporte (si es que existió uno común)
de estos extranjeros para el surgimiento de nuestra
medicina?
Ya desde fines de la guerra de independencia, en el
gobierno de O’Higgins se habían hecho intentos de
organizar un sistema de enseñanza médica eficaz,
este intento fue ejecutado por el español Manuel
Julián Grajales, ya conocido por haber llegado, en
ese entonces, a la Capitanía General de Chile (1807)
a establecer un primer contacto de las políticas de
la modernidad con las colonias sudamericanas,
mandado por la “Real Expedición Filantrópica de
la Vacuna” o Expedición de Balmis, cuyo objetivo
era propagar la vacuna antivariólica en las colonias
españolas (4). Durante la guerra de Independencia,
Grajales participó cómo médico militar tanto en los
bandos realista como patriota, lo que luego permitió
que O’Higgins lo nombrara profesor de Anatomía y
Cirugía pese a no haberse nacionalizado chileno (5).
Desde ese cargo lanza su “Plan de Estudios Médicos”,
proyecto que consistía en un curso de cuatro años
de duración a los que asistieran los estudiantes
y profesionales de la salud populares (parteras,
sangradores, etc),. Esta iniciativa es finalmente
rechazada gracias a la influencia de otro extranjero,
el inglés Nataniel Cox, el cual se opuso por considerar
indigno que estos se mezclaran con los estudiantes
“de la noble ciencia” (6). Luego de éste fracaso,
Grajales abandonó Chile en 1825, regresando a

España (7). Es recordado como el fundador de la
Junta Nacional de la Vacuna, la cual funcionaría hasta
1919 con algunas modificaciones.
El inglés Nataniel Cox, llegó a Chile en 1814, sirviendo
como cirujano del ejército patriota en la Guerra de
Independencia (8). En 1819 fue nombrado miembro
del primer Tribunal del Protomedicato Republicano
(como Examinador de Cirugía) por O’Higgins, el cual
funcionó durante los gobiernos de O’Higgins y Freire
(1819-1826) (9), lo que demuestra la preocupación
de todos los caudillos de la Independencia y de las
facciones de la época (pipiolos, pelucones, etc.) por
aumentar la calidad y la educación médica. Por este
interés común, cuya naturaleza es especulable, por
ejemplo pudo ser para mantener sana a la mano de
obra criolla, algo parecido a lo que buscaba la medicina
europea de la época, tener a la muchedumbre sana
para la incipiente industrialización en Europa, que llevó
al nacimiento de políticas sanitarias poblacionales,
como John Snow lo propone en su texto sobre la
contaminación del agua de Broad Street(10) y en
nuestro caso, para tener campesinos, soldados y
mineros sanos, éstos médicos extranjeros, a pesar
de todas las convulsiones de la anarquía política,
no sufrieron muchos cambios en su estabilidad
laboral, ni, a excepción de casos aislados, tampoco
abandonaron el país (11).
Luego de los diversos cambios ocurridos en el
período 1826-1830, Cox fue renombrado en el
Protomedicato organizado por Portales luego de la
victoria de los pelucones en la batalla de Lircay, y
posteriormente sucedió a Blest como presidente del
Tribunal en 1836, manteniéndose ese fundamental
cargo hasta 1843, momento en el que traspasó el
cargo al primer decano de la Facultad de Medicina
de la recién creada Universidad de Chile, Lorenzo
Sazié (8). Cox, además, es recordado como uno de
los precursores de la cirugía en Chile, en el hospital
San Juan de Dios (12).
El protomedicato tenia como objetivo el ser un
dispositivo social de control del ejercicio, estando
principalmente relacionado con la idea portaliana (13)
del estado chileno, una perspectiva muy paternalista
de control absoluto la figura del presidente, que
Sr. Daniel Miranda Silva
Srta. Valeria Martínez Aguila
Dr. Sergio Sánchez Bustos
como veremos durante esta época controlaba los
nombramientos de las autoridades universitarias.
Esta alianza de Portales con Cox puede ser un buen
indicio del tipo de relaciones que estos médicos
buscaron obtener en su calidad de médicos aliados
al poder político, situación similar a la ocurrida en los
primeros años de la república francesa, tal como lo
expone Michel Foucault en el texto de “El nacimiento
de la clínica”.
El nepotismo al servicio de la organicidad médica:
Blest
El que es recordado como el gran fundador de la
medicina chilena es el irlandés Guillermo Blest, nacido
en Sligo a fines del siglo XVIII. Llegó a Chile en 1824
siguiendo a su hermano Juan, que ya había pasado
antes por el país como cirujano en 1812, pasando
luego al Perú y regresando al país en 1828. Ya en
Chile, consiguió integrarse a la aristocracia criolla,
con lo que aumentó mucho su prestigio, al casarse
con la cuñada del entonces presidente Manuel Blanco
Encalada, lo que le permitió aumentar su influencia
en el medio político criollo (14), cabe destacar que
el producto de su matrimonio fue el novelista de
la sociedad del siglo XIX, Alberto Blest Gana (15).
Es este vínculo familiar el que significa la inmensa
riqueza simbólica que adquiere la medicina en la
primera mitad del siglo XIX: el poder de la ciencia se
une con el poder político y de clase, imbricándose
inextricablemente para pasar a constituir una
organicidad, médico aristocrática, factor crucial para
la adquisición del prestigio que ha acompañado a la
orden hasta el día de hoy.
Durante sus primeros años, Blest se dedicó a
estudiar la situación existente en la medicina chilena,
heredada en su mayor parte del periodo precedente,
y su resultado fue el libro “Observaciones sobre
el actual estado de la medicina en Chile, con la
propuesta de un plan para su mejora” (1826), en el
que destaca la inexistencia de la educación médica
y científica formal en el país, las anticuadas leyes del
protomedicato, la poca apreciación que se le da a la
profesión médica, entre otras causas del desprestigio
de la ciencia médica de ese entonces. (16) Esto
307
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 305-310
llevó a que Blanco Encalada, en un desenfadado
acto nepotista, reemplazara el protomedicato por
una “Sociedad Médica”, de la cual el irlandés fue el
primer presidente.
En este organismo, que tuvo diversos nombres
(Inspección General de Medicina, Sociedad Médica,
Tribunal del Protomedicato Republicano) sobrevivió
a cargo de Blest durante toda la Anarquía Política,
y finalmente Portales lo ratificó en el puesto de
Protomédico de la República. Desde este puesto, y
con el apoyo del ministro del interior Joaquín Tocornal,
en 1833 fue el fundador de la Escuela de Medicina
(entonces unida al Instituto Nacional), además de las
juntas de beneficencia y salud pública (17).
En la escuela de medicina, Blest fue el encargado de
los cursos de medicina clínica (18). Continuó haciendo
clases hasta el año 1850, año en que se retiró,
supuestamente molesto por no haber sido nombrado
Decano de la Facultad de Medicina (19).
Sazié, Domeyko y la ciencia en la Universidad
de Chile
Otro personaje importante en el surgimiento de la
organicidad de esta medicina chilena, es el primer
decano de la Facultad de Medicina de la Universidad
de Chile (1842), el francés Lorenzo Sazié, el cual
fue contratado por el gobierno chileno en 1834,
siguiendo la política portaliana (17), (así, como en
otros ámbitos, lo fue, por ejemplo, Claudio Gay)
para enseñar cirugía, para lo cual trajo a Chile los
primeros instrumentales quirúrgicos. En la Escuela
de Medicina del Instituto Nacional, enseñó cirugía,
obstetricia y pediatría, y el prestigio que fue ganando
permitió que fuera nombrado decano de la facultad
por el presidente Bulnes cuando la Universidad fue
fundada en 1842(20), cargo en el que permaneció
hasta 1865, año en que murió contagiado por una
epidemia de tifus exantemático que afectó a Santiago
y que él trató de combatir (18, 21, 22), con lo que
se perdió el liderazgo intelectual en el proceso de
construcción de la estructura docente y asistencial
de la salud pública en el país.
308
Como último ejemplo del aporte que fueron los
extranjeros a la fusión simbólica de medicina y
prestigio social desligándose más formalmente de
lo caritativo eclesiástico e imbricándose desde lo
“científico” como paradigma de la modernidad, con
lo aristocrático, como símbolo del poder político
preparando y facilitando así la entrada al siglo XIX
de la Medicina Científica en Chile, se destaca por el
lado positivista el polaco Ignacio Domeyko, el que fue
uno de los primeros en enseñarles ciencias básicas
a los médicos chilenos, con su curso de Química
Inorgánica (23). Domeyko recuerda a la figura de un
típico hombre europeo de la época del romanticismo
y posterior a la Revolución francesa; liberal y
nacionalista, es decir, un hombre moderno.
Tuvo que exiliarse de su país ya que participó
en una revuelta fracasada contra la dominación
del autocrático Imperio Ruso, con lo que terminó
exiliado en Francia. (24). Ahí es contratado por el
gobierno chileno, a través del empresario minero
Carlos Lambert (25) para hacer estudios mineros,
colaborando ampliamente en el desarrollo de la
química, la física y la mineralogía chilena, entre
otros temas (24). Fue designado por Manuel Montt
delegado universitario en 1852 (24), cargo desde
el cual combatió cierto abandono que había sufrido
la enseñanza, en particular la médica, durante el
período de las revoluciones de 1851 y 1859 contra
el gobierno conservador de Manuel Montt. Gracias
a esto, Domeyko fue el padre del plan de estudios
médicos de 1861, que dio un gran impulso a la
formación médica en Chile (19). Ya como rector de
la Universidad de Chile, Domeyko señalaba en 1872,
con gran orgullo, que la Escuela de Medicina tenía
once profesores, nueve de los cuales eran egresados
de la Facultad (26).
Aristocracia, Europa y ciencia: Un nuevo símbolo
recubre al oficio médico.
A partir de estas reseñas biográficas, se hace
evidente la influencia que ejerció la inmigración de
profesionales y científicos europeos a Chile en la
adopción de políticas de la modernidad incipientes
del país tan luego se vio libre de la tutela española,
la cual no fue sólo en el ámbito médico, sino en todas

las ciencias. Las mayores influencias recibidas por
la naciente república fueron de Francia e Inglaterra,
en ese entonces, los países más adelantados en
sus procesos revolucionarios políticos e industriales
respectivamente.
Esta se vio reflejada en políticas económicas,
comerciales, etc., como lo fue la política económica de
“laissez faire” para el desarrollo económico de Chile,
con todas sus consecuencias que culminaron con la
“Cuestión Social”, que llevaría al nacimiento futuro de
la medicina social chilena, obligada a nacer ante las
consecuencias de la industrialización y la aparición de
las reivindicaciones sociales del proletariado (27).
El mayor aporte de Europa no sólo a Chile, sino
que a todos estos nuevos Estados, se vio reflejado
más que a nivel de relaciones internacionales, en la
llegada de inmigrantes portadores del conocimiento
post revolucionario, liberal, moderno, republicano
y burgués de relevancia para los procesos
emancipatorios simbólicos y el establecimiento de
las repúblicas como nuevas formas de organización
estatal y desarrollo económico y financiero de la
antigua América Española. En Chile, esto se vio en
muchos aspectos, por ejemplo, en lo militar, con Lord
Cochrane y el coronel Beauchef, liberador de Valdivia
del control del Virreinato del Perú; en el campo de
las ciencias naturales, con Claudio Gay y el propio
Domeyko; en las matemáticas, con José Antonio de
Gorbea; y, como hemos visto, en la Medicina, con los
ya mencionados extranjeros. En otros aspectos, la
liberalización del control sobre la intelectualidad que
ejercía la Inquisición y la Real Audiencia (28) permitió
la llegada de gran cantidad de literatura extranjera,
que cambiaría la forma de pensar de la aristocracia
criolla, que era la única con acceso a éstos.
También se describe una gran preocupación
del gobierno chileno de la época, sin importar la
corriente que se siga, liberal o conservadora, ambas
aristocráticas, diferenciándose y definiéndose, de
acuerdo a Sofía Correa Sutil según sus conductas
frente a la Iglesia Católica, de contratar profesionales
extranjeros para que enseñaran sus disciplinas en
Chile, ya que parece ser la intención de todos de crear
un conjunto de profesionales chilenos capaces de
Sr. Daniel Miranda Silva
Srta. Valeria Martínez Aguila
Dr. Sergio Sánchez Bustos
responder a las necesidades del país y modernizarlo
a partir del atraso comparativo con Europa en el que
estuvo durante toda la Colonia.
Quizás esto se haya debido a le necesidad aristocrática
de refundar las bases mismas del orden social que
estaba emergiendo simbólicamente: la república
inspirada en la revolucionaria e iluminada Europa,
eliminaba las biopolíticas colonialistas y arcaicas, se
hacía necesario generar un mecanismo de contención
social nuevo, eficaz y civil, dándole un sentido
nacional y casi religioso, encausando los ideales y
creencias del pueblo en un ideal político deseable: la
ciencia al servicio de la salud de la patria. Asimismo,
esto permitió que aparte de la independencia política
lograda, naciera una independencia intelectual,
necesaria para el progreso y desarrollo del país (lo
que se relaciona con las ideas de la Ilustración que
influyó a todos los fundadores de la República).
Además, las grandes convulsiones que sufrió Europa
en ésta época (Guerras Napoleónicas, 1804-1815;
Revolución Liberal en España, 1820; Rebeliones
nacionalistas polaca, belga y griega, 1830, entre otras)
causaron que muchos profesionales de las facciones
derrotadas tuvieran que exiliarse, y muchos de ellos
terminaron en Latinoamérica, contribuyendo con sus
conocimientos y sus ideales al crecimiento intelectual
de sus patrias adoptivas (como es el caso de Domeyko
en Chile). Derrotados por los ideales revolucionarios,
podría significar que fuesen pensadores mas bien
conservadores, y esto a su vez facilitar la relación con
el régimen portaliano, reconocidamente conservador
y republicano.
Los médicos extranjeros fueron fundamentales para
el nacimiento y desarrollo de la Medicina Científica
en Chile así como a su mayor valoración social,
formando a las primeras generaciones de médicos
chilenos que luego alcanzarían gran renombre, como
José Joaquín Aguirre, Francisco Javier Tocornal, los
que a su vez continuarían la labor y mantendrían
vivo el legado de los fundadores de la medicina
chilena para que las futuras generaciones de médicos
siguieran construyendo una atención de salud más
profesional y más científica para las personas que lo
requieran. Este esfuerzo del gobierno conservador
309
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 305-310
por aplicar ideas portalianas contribuyó a lograr el
nacimiento de medicina científica con corte positivista,
de acuerdo a las ideas científicas del siglo XIX, se
vio complementado con que, al codearse estos
inmigrantes con la aristocracia criolla, la profesión
médica alcanzara un valor simbólico que no había
poseído antes en el país.
Esta fusión aristocrática /científica validó a la medicina
como ciencia con prestigio social para el mejor control
del estado sobre el cuerpo del pueblo, actuando
como un eficaz dispositivo de control, generador
de biopolíticas de contención que sería efectivo
por los siguientes 100 años, hasta la explosión de
insatisfacción social generalizada de la cuestión
social.
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Reseñas Bibliográficas
Desigualdades Intercomunales en Salud, Chile 2005.
Dr. Carlos Montoya Aguilar (ed), Ministerio de Salud, Santiago de Chile 2006.
Este libro del Ministerio de Salud, cuyo editor es
el Dr. Carlos Montoya Aguilar, resume, como lo
dice el primer párrafo del resumen ejecutivo, “…la
experiencia de diagnóstico y monitoreo de la salud,
de algunos factores de riesgo y de la atención de la
salud, en el nivel comunal, así como de las respectivas
desigualdades intercomunales.”
En el Prefacio, firmado por la Ministra de Salud, se
dice que, “La experiencia que se describe en este
libro tiene una significación cuádruple: ética, política,
científico sanitaria y económica.”
Tiene mucha razón la Ministra y esperamos que así
sea comprendido y sobre todo aplicado por quienes
lean este libro, en particular por las propias autoridades
de gobierno en general y de salud en particular en los
niveles nacional, regionales y comunales.
Lo que no se dice en ninguna parte del libro, por
la reconocida modestia del editor -que además es
autor o coautor de la mayoría de los capítulos del
libro- es que la experiencia descrita en él, no habría
sido posible sin la competencia técnica, tenacidad
y perseverancia del Dr. Montoya, que desde los
inicios de los gobiernos de la Concertación, trató de
introducir este tema en la agenda del Ministerio de
Salud, con distintos grados de éxito. Lo digo con pleno
conocimiento de causa, porque me tocó seguir este
proceso desde el interior del Ministerio y al igual que
muchas otras iniciativas trascendentales de Salud
Pública, tuvieron períodos de latencia de 8, 10 o 15
años, hasta convertirse en decisiones de ejecución
plenas. Muchas quedaron en el camino o habiéndose
iniciado, murieron junto con el paso a retiro de las
personas que las impulsaron.
El libro que contiene 11 capítulos, es un texto de Salud
Pública del más alto nivel y rigurosidad científica.
Dr Manuel Ipinza Riveros.
En el capítulo 1 define con precisión lo que hoy la
comunidad científica nacional e internacional entiende
por “Equidad e Inequidad en Salud”, describe los
eslabones y factores que componen el “ciclo equidad-
inequidad en salud” y la situación de este ciclo en
Chile y en el mundo hoy.
En el capítulo 2 se enfatiza la importancia que el
estudio y el manejo de las desigualdades tiene en el
ámbito de la planificación, en particular en sus fases
de: Diagnóstico de la situación; explicación de la
situación; propuesta de intervenciones para mejorar
la situación; y evaluación del proceso y de su impacto
en la situación.
Describe los diversos enfoques posibles en el estudio
de las desigualdades y enfatiza que todas ellas se
complementan y apuntan a reducir las inequidades.
Describe, finalmente, los métodos e indicadores
utilizados por cada uno de los enfoques y los usos y
los usuarios posibles de ellos.
El capítulo 3 es una guía de aplicación del monitoreo
de la equidad intercomunal en salud y hace referencia
a que una serie de estudios han tenido lugar y han sido
publicados en Chile desde el año 1992. Se enfatiza en
que existe acuerdo internacional en que para reducir
las inequidades en forma planificada, el paso previo
es la instalación de un sistema de diagnóstico y de
monitoreo de dicho fenómeno, el cual debe tener
continuidad (cosa que no ha ocurrido en Chile).
Se explican las técnicas y los coeficientes o medidas
de desigualdad utilizadas en el estudio que da lugar
a la publicación y se insinúan el paso siguiente a
seguir, de análisis, con sus etapas de identificación
de explicaciones (de las desigualdades) y la
determinación de las soluciones.
311
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 311-312
Los capítulos 4 al 6 se abocan a describir, mediante
los indicadores seleccionados, las desigualdades en
salud y en atención de salud encontrados entre los
Servicios de salud y entre las comunas.
El capítulo 7 utilizando los resultados encontrados en
una comuna y comparándolos con los valores de las
demás comunas de un Servicio  y los del país, apunta
a como estos resultados pueden ser aplicados a la
formulación de metas de equidad en salud.
El capítulo 8 pone énfasis en como el método permite
identificar problemas y “síndromes” (conjuntos
de problemas con relaciones plausibles entre sí)
prioritarios de salud.
El capítulo 9 se centra en la búsqueda de las
explicaciones de las desigualdades encontradas,
paso necesario e ineludible para el paso siguiente,
que se aborda en el capítulo 10.
Se  señalan las dificultades que en el caso de
Chile tiene este proceso y las fuentes posibles de
información. Se clasifican las explicaciones en seis
categorías y se dan ejemplos de análisis explicativos
en algunos Servicios de Salud. Se concluye que
“…hay evidencia que apoya la estrecha relación
existente entre las condiciones económico sociales y
la salud poblacional.” En el marco anterior, se señala
que para los efectos de formulación de un plan de
mejoramiento de la salud más equitativo, efectivo y
eficiente, es necesario enfocarse en cada problema
de salud prioritario en el grupo de edad y sexo en
que prevalece, en el estrato socio económico con
el cual se asocia y en el entorno geográfico que
corresponde.
El capítulo 10 enuncia una serie de intervenciones
dirigidas a reducir los problemas de salud en las
comunas y las desigualdades intercomunales en
salud. Se ilustra con ejemplos de intervenciones
propuestas  por la Autoridad Sanitaria de la Región
Metropolitana.
A pesar de la reiteración por parte del editor del
libro, en cuanto a que el método y los resultados
de la aplicación de él constituyen una “herramienta
fundamental para la planificación y la programación
regional y local”, los ejemplos que se presentan en
312
este capítulo, en opinión del autor de esta reseña,
muestran las claras falencias que el sistema tiene para
identificar y llevar a cabo intervenciones concretas,
efectivas y eficientes que apunten a lo que se señala
en el enunciado del capítulo.
Esto no es sorprendente, dada la ausencia de
una Política Nacional de Salud, explícita, integral,
consistente y coherente y sobre todo de un Plan
Nacional de Salud, que sea el puente entre la Política
y los Programas. Agrava lo anterior, los déficit en las
competencias en planificación y programación de
muchas de las autoridades y técnicos regionales y
locales, lo que queda en evidencia en este capítulo.
El último capítulo enfatiza la necesidad de generar
a futuro series temporales, que permitan monitorear
los cambios que acontezcan en los Servicios y en
las Comunas, En otras palabras, la necesidad de
continuidad, cosa que no aconteció en el pasado.
El libro concluye con tres Anexos. El primero lista los
indicadores utilizados en el estudio; el segundo explica
el significado y la interpretación de ellos, el tercero
nos muestra el uso de esos indicadores en cuatro
Servicios de Salud de la Región Metropolitana.
Punto aparte merece la mención de las 100
referencias, tanto internacionales como nacionales
citadas en el libro.
En síntesis, libro que debiera constituirse en texto
obligado de enseñanza de la Salud Pública en pre
y post grado, en todas las carreras de la salud y
sobre todo de consulta y de apoyo a las autoridades
nacionales, regionales y locales de salud, para la
planificación y la programación de una atención
equitativa, efectiva y eficiente de la atención de salud
para todos los chilenos.
Dr. Manuel Ipinza Riveros
Nota: Este libro fue motivo de un reportaje por dos periodistas del
diario La Nación, el que publicó en forma destacada, en la portada de
su edición del día lunes 6 de noviembre, las profundas inequidades en
salud y en atención de salud en Chile. No es frecuente que en forma
espontánea, un medio de comunicación de masas, acoja como noticia
los resultados de una investigación científica en salud.

Comentarios
Segunda presentación del Documento: “Plan de Salud,
Atención primaria y Medicina Social”
Santiago de Chile 1964 (Candidatura presidencial del Dr. Salvador Allende)
Lo primero es agradecer a los organizadores de esta
presentación, muy especialmente al maestro Carlos
Montoya, por considerarme como un profesional y
académico apto para acometer esta tarea.
Luego, quiero felicitar calurosamente a los autores-
gestores de esta gran iniciativa, la cual no sólo implica
un rescate de la historia de nuestra salud pública y
medicina social, si no que también, y quizás más
importantemente, significa una revitalización del
debate acerca de la medicina social chilena, un
refresco en medio de tanta aridez generada por la
implementación de una reforma con más detractores
que seguidores; un catalizador para la necesaria
renovación del pensamiento de izquierda en salud.
Me siento orgulloso de estar en este espacio
privilegiado, espacio físico y simbólico, en el Auditorio
Salvador Allende del Colegio Médico de Chile.
Ciertamente muchos de ustedes tienen más historia,
vivencias y pergaminos que quien les habla para
ocupar este proscenio, esta certeza me hace sentir
aún más halagado, espero que no injustamente.
Como académico, la responsabilidad de presentar este
suplemento de Cuadernos Médico Sociales, que dicho
sea de paso ha sido el medio nacional más central en
la difusión y debate de las ideas de la medicina social
en nuestra historia, es una responsabilidad que me
viene muy bien porque me ha obligado a repensar
muchos de los aspectos que enseñamos tanto en
el pre-grado como en el postgrado; además, me ha
permitido reencontrarme con muchas formas de decir
que se consideran antiguas pero que mantienen una
eficacia idiomática que ninguno de los eufemismos
que han intentado reemplazar términos como pueblo,
proletariado, clase social, etc. lo han logrado.
Bueno, entremos en materia. El programa de
salud de 1964 del candidato Salvador Allende es
Dr. Mario Parada Lezcano.
una documento con una riqueza político técnica
incalculable. Daré algunas razones para argumentar
esta aseveración.
Pero antes, quisiera recordar algunos elementos de
contextualización histórica en relación a la protección
social en salud hasta los sesenta. En aquella época
existía como antecedente importante una evolución
de la sanidad chilena desde la creación del Seguro
Obrero Obligatorio en 1924, seguida de otros hitos
relevantes tales como la promulgación de la ley de
medicina preventiva en 1938, el envío del proyecto de
creación del sistema nacional de salud por el Ministro
de Salud Salvador Allende en 1941, la creación en
1942 de Protinfa, la fundación del Colegio médico
en el 48, la promulgación del estatuto del médico
funcionario en 1951, y el año siguiente la creación
del SNS y el SSS, y finalmente la aparición de las
mutualidades de seguridad en 1958, que verán en
1968 respaldada sus funciones en la protección de
los trabajadores a través de la ley respectiva. En el
68, recordemos también, se dictó la ley de medicina
curativa que crea el sistema de libre elección.
Siguiendo a María Angélica Illanes, debemos recalcar
que todo el proceso de construcción de la vía a la
reforma institucional en Chile, que se inició en los
años 20, está caracterizada por la incorporación legal
de las clases trabajadoras al Estado, lo cual tuvo
dos finalidades: en primer lugar, acercar las clases
populares al Estado, sustrayéndolas de la lucha de
clases y en segundo lugar, ir conformando una amplia
clase media de empleados, claramente diferenciada
de la clase obrera, que sirviese como base del Estado
liberal y de amplia clientela para el mercado.
 María Angélica Illanes. En Nombre del Pueblo, del Estado y de la
Ciencia... Historia Social de la Salud Pública. Chile 1880-1973.
Colectivo de Atención Primaria. Santiago. 1993.
313
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 313-316
Es en este contexto en el que se planifica esta
propuesta gubernamental y es contra este diseño de
sociedad que se lucha en su contenido. No olvidemos
que para Allende la salud era antes que nada “una
cuestión de estructura económica y social de niveles
de vida y cultura” y un “deber del Estado y derecho
de todo el pueblo que debe tener pleno acceso a los
servicios según sus necesidades”. 
El libro que hoy presentamos es un verdadero
compendio de medicina social que por su claridad,
síntesis y acuciosidad deberá transformarse en
lectura obligada de todas las personas que requieran
saber qué es la medicina social, cómo se aplica, y
cómo se desarrolla.
El plan tiene de fondo una clara y evolucionada
definición de salud como derecho social impostergable,
contiene una conceptualización, muy en sintonía con
la de la OMS, de lo que se debe entender por atención
de salud, nos señalan que “más que al paciente o
a la enfermedad como hechos aislados” debemos
dirigirnos a “las personas consideradas en su totalidad
física y mental y como seres en proceso de adaptación
respecto de su medio físico y cultural”. Estos
enunciados se decantan a través de los postulados de
lo que los autores denominaron la “atención médica
integral”, decálogo que paso a resumir porque es el
leit motiv de la propuesta que presentamos:
1. Descentralización, entendida como proximidad a
los consultantes más allá de la descentralización
administrativa.
2. Trabajo en Equipo de Salud para el abordaje de
los problemas de salud de las personas y del
ambiente
3. Responsabilidad de los equipos de los resultados
y de la calidad
4. Coordinación de la red de atención
5. Continuidad de la atención, temporal como de
complejidad
6. Incorporación de la salud mental
7. Integración de lo individual con lo social
8. Familia como unidad central para el diagnóstico,
tratamiento y profilaxis
 Presidencia de la República de Chile. Primer mensaje del Presidente
de la República, don Salvador allende Goznes, al inaugurar el período
de sesiones ordinarias del Congreso Nacional. 21 de Mayo de 1971.
314
9. Integración de lo preventivo-curativo y
rehabilitador. “toda buena medicina es medicina
preventiva”
10. Integración a la comunidad, trabajo intersectorial
11. Planificación y evaluación de las acciones de
salud.
12. Promoción de salud, expresada en la educación
consciente y deliberada, y la responsabilidad
irremplazable de cada persona en la salud propia
y de su familia
El origen epistemológico que está detrás de
este planteamiento es, como todos saben, el
constructivismo que permitió desarrollar con fuerza
algo, que hoy se quiere presentar como la novedad
del año, me refiero a los determinantes sociales
de la salud. Este programa constantemente está
recordando al lector que el sistema sanitario es uno
más de los determinantes del nivel de salud, del nivel
de vida de la población, y aún más, enfatiza en que si
no se realizan acciones integrales e integradas con
otros sectores como vivienda, agricultura, transportes,
etc., no se lograrán los objetivos sanitarios que se
proponen. De hecho en una parte se declara “la salud
del niño chileno está esperando la reforma agraria y
la redistribución de la renta nacional”.
Como obvia consecuencia, todo el discurso está
atravesado por la conceptualización de equidad en
salud, que es una de las fuerzas que deben movilizar
las acciones que se proponen en los diferentes
ámbitos promocionales, preventivos, curativos y
rehabilitadores. Se señala claramente que “sólo
un gobierno auténticamente popular, capaz de
remover a fondo los factores que determinan la
injusta distribución de la riqueza y del bienestar en la
población, y resuelto asimismo a liberar los inmensos
recursos de la comunidad para que ella participe
en su lucha por una vida mejor, puede asegurar un
mejoramiento efectivo del nivel de vida del pueblo”.
Este párrafo sirve también para graficar otro aspecto
político central de la estrategia de salud que se
propone, me refiero a la participación social, la
cual está insertada en cada una de las propuestas
operativas del plan. Una de las maneras sugeridas
tiene mucha vigencia discursiva en nuestros días,
esto es la necesidad de capacitar a los ciudadanos/as
para el ejercicio de sus derechos y el cumplimiento

de sus deberes en materia de salud; y otra acepción
del concepto de participación que se promueve, y
que lamentablemente está cada día más lejana en
el estado actual de la realidad chilena, es la que se
expresa en que “no hay mejor educación para la
salud que aquella que se logra interviniendo en la
preparación de las acciones de salud y ayudando en
su ejecución” .
La herramienta básica para el logro de todos los
objetivos del plan es el personal sanitario, el cual
tiene un tratamiento específico y cuidado por parte
de los planificadores, expresado en dos principios:
el trato justo al personal (carrera funcionaria,
incentivos económicos entre otras estrategias) y la
democratización de los servicios de salud.
Son múltiples los aspectos del libro que se pueden
comentar, no obstante dado el tiempo asignado,
sólo resaltaré algunos, los que, dada mi deformación
profesional y política, me parecen las propuestas más
importantes:
• La creación del Sistema Único de Salud como
el norte final de la organización sanitaria. Cabe
destacar que en los exhaustivos estudios
técnicos que respaldan la propuesta política,
se incluyen elementos que llevan a planificar
eventos hasta casi 20 años después (proyección
de médicos hasta 1981). La construcción del
SUS se plantea a través del financiamiento
solidario (fondo general de recursos), además
de recursos extraordinarios provenientes de
las nacionalizaciones y de “la supresión de la
especulación y los monopolios”.
• Otro aspecto destacado es la necesidad urgente
de regular el comercio de los medicamentos,
que implican una sangría de recursos y una
desviación de los objetivos sanitarios.
• Por otra parte está la descentralización
administrativa como herramienta para hacer más
eficaz y eficiente la gestión. La cual a su vez
tiene su sustento en la democratización de los
servicios.
• La regulación de la formación de personal de
salud para adaptar la oferta a las necesidades
sanitarias en número y calidad, es otro elemento
Dr. Mario Parada Lezcano.
muy destacado en el plan. Incluso se propone la
creación de nuevas carreras como optometrista
y la intervención en las mallas curriculares para
fomentar la enseñanza integrada de asignaturas,
el trabajo en terreno y el énfasis en lo social.
• La necesidad de humanizar la atención de salud
“cuando los médicos y otros profesionales sean
en su mayoría hijos de obreros, campesinos y
empleados modestos, la humanización de la
atención médica estará resuelta en el sentido
de una comunión cultural entre los técnicos y la
masa”
• También, la necesidad de crear un instituto
para la coordinación de la investigación en
salud y la elaboración de propuestas a partir del
conocimiento nuevo generado.
• La operacionalización de la atención a través de
la constitución de una red asistencial funcional
desde el nivel local hasta el nivel nacional.
• Importante en tal sentido es el Consultorio Distrital
como pieza eje de la aplicación de los postulados
de la medicina integral. Con trabajo en equipo
multidisciplinario constituyente de un “médico de
familia pluripersonal” para la atención.
• Incorporación de la salud mental, salud escolar,
salud ocupacional, la atención dental y la salud
ambiental.
• La creación del “Servicio Médico Social” para
todos los médicos/as, más allá del ciclo de
destinación.
• La inclusión de la rehabilitación como un
elemento central del quehacer asistencial en
toda la población infantil, laboral y de la tercera
edad.
Una afirmación que contiene este plan y que siento
que mantiene una casi trágica actualidad es aquella
que plantea que “en Chile impera una política de
salud que no es nacional, sino de clase, de grupo
privilegiado”. A 42 años de dicha explicitación
no hemos sido capaces de cambiar la estructura
clasista de nuestro sistema sanitario y las preguntas
pendientes de resolver son ¿queremos realmente
cambiar esta estructura? ¿cuándo podremos generar
315
 Cuad Méd Soc (Chile) 2006, 46 (4): 313-316
el cambio de voluntades para que esto sea una
realidad? Para aventurar alguna respuesta podemos
citar otra frase del programa que dice que una buena
doctrina de salud, con proyección social (hablando del
SNS) “fracasa cuando es realizada por un sistema
político en el cual el poder, los recursos y el propio
bienestar se concentran en una minoría”. Y es que
sigue siendo evidente que “la política de salud no
puede considerarse aislada. Es parte integrante de
una política nacional de desarrollo”.
En definitiva estamos frente a un discurso, en el
sentido semántico del término, revolucionario y
altamente ético que iguala derechos, deberes,
jerarquía, compromisos y deseos, que rompe con la
trayectoria extremadamente elitista y economicista
de la salud chilena.
Las pocas críticas que me atrevería a hacer de este
monumento de la medicina social chilena van por
tres ejes, y surgen desde la mirada de alguien que
disfrutó como un niño de la gran claridad y fuerza
discursiva para plantear todos los problemas y temas
de aquel momento, por ende eché en falta una mayor
explicitación y potencia, en temas que, estando
presentes en el texto, no lograron ser tratados de
manera exhaustiva como el resto:
1. Falencia en el enfoque de género utilizado, que
aunque está presente de manera muy esporádica.
De hecho el aborto y el divorcio son temas que
se plantean para su posterior discusión.
2. El Plan no se pronuncia respecto del sistema
sanitario de las fuerzas armadas, ni siquiera
cuando se refiere a la necedad de integrar los
servicios existentes.
3. Hay un centralismo del rol del médico en
el liderazgo y la acción. Un cierto medico-
centralismo que aparece exagerado en algunas
partes del texto.
He dejado un sin número de contenidos sin
comentar, de los cuales los más destacados son los
planteamientos sanitarios respecto a la salud de la
medre y el niño, los adolescentes, la salud mental, la
salud ambiental, etc.
Tampoco me referiré a una de las preguntas obvias
después de la lectura del plan, cual es ¿y qué hizo
316
Allende una vez que estuvo en el poder? Lo dejaremos
para el debate posterior.
Sólo señalaré que para alcanzar el revolucionario
objetivo de cambiar la salud de los chilenos/as
mejorando la cantidad y calidad de las prestaciones,
elevar los grados de humanización en la atención,
promover la descentralización y la participación
popular, la izquierda chilena de aquel entonces
tenía muy claro que era necesario que la población
y los trabajadores tuvieran “unión, fervor, mística y
sacrificio en el empeño de su obligación”, o sea,
estaba meridianamente claro que se requería que
“la revolución se inicie en el espíritu mismo de las
personas que en ella participan”.
Finalmente comparto plenamente el comentario de
los autores editores de este texto que dice que los
elementos conceptuales y descriptivos entregados
“son todavía de actualidad y pueden contribuir a una
concepción equilibrada de políticas y planes para
un sistema nacional de salud equitativo, solidario,
eficaz y participativo”, y vuelvo a plantear que su
lectura debería ser obligada para los profesionales,
ya sea en formación o trabajando, de la salud pública
nacional.
Muchas gracias y felicitaciones nuevamente.
Prof. Dr. Mario Parada Lezcano
Universidad de Valparaíso
 Idem nota 2
 Idem nota 2
 Profesor Titular de la Escuela de Medicina. Doctor en Sociología.
Director del Magíster en Salud Pública de la Universidad de
Valparaíso.
Cartas al Editor
06/12/06

DE : MINISTRO DE ECONOMÍA, FOMENTO Y RECONSTRUCCIÓN

A : DR. ENRIQUE PARIS – PROSECRETARIO DE COLEGIO MEDICO DE CHILE

Agradecemos sinceramente su carta y documento enviado en septiembre del presente

año. La información contenida en el documento es muy útil para las funciones que este
Ministerio cumple en distintos ámbitos, destacando en rol del Ministerio en el Consejo
de la Comisión Nacional de Energía así como en el Consejo Directivo de la Comisión
Nacional del Medio Ambiente, y destacando específicamente nuestro liderazgo en el tema
de la eficiencia energética a través del Programa País Eficiencia Energética, radicado en
este Ministerio. Ciertamente el desarrollo económico del país depende de la disponibilidad
de fuentes energéticas seguras, limpias y de costos razonables. Es por esto que iniciamos
en el 2005 el Programa mencionado con la participación de un gran número de actores
públicos y privados. La Directora de este Programa, Incola Borregaard, estará a su
disposición para presentarles más detalles sobre el Programa.

Con respecto a la idea del Fondo Nacional para Energías Renovables No Convencionales
le sugiero tomar contacto directamente con las instituciones involucradas siendo éstas la
Comisión Nacional de Energía y la Corporación de Fomento. Esta última ha avanzado
significativamente en el desarrollo de instrumentos para el co-financiamiento de proyectos
de energías limpias.

Sin otro particular, le saluda cordialmente,

ALEJANDRO FERREIRO YAZIGI

Ministro de Economía, Fomento y Reconstrucción


En relación al “Diagnóstico y propuesta conjunta de Colegio Médico de Chile y del Colegio de Ingenieros de
Chile para desarrollar una política nacional de energía que favorezca la salud, el medio ambiente y la economía
nacional”. En: Cuad. Med. Soc., 46: 163-175.

317
 Valparaíso, Septiembre de 2006

Señor
Enrique Paris
Prosecretario
Colegio Médico de Chile A.G.

De mi consideración:

Acuso recibo del documento preparado por el Colegio Médico de Chile y el Colegio de
Ingenieros de Chile, sobre diagnóstico y propuesta de una política de energía en favor de la de la
salud, el medio ambiente y la economía.

Agradeciendo su envío, le saluda atentamente,

EDUARDO FREIZ-TAGLE
Presidente del Senado

Valparaíso, Septiembre 12 de 2006

Señor
Enrique Paris
Prosecretario
Colegio Médico de Chile A.G.
PRESENTE

De mi consideración:

A través de la presente, acuso recibo y agradezco el envío de un documento elaborado

en conjunto por esa entidad y el Colegio de Ingenieros de Chile, relativo a la presentación de
propuestas para desarrollar una política nacional, de energía, que favorezca la salud, el medio
ambiente y la economía nacional de nuestro país.
Junto con informarle que con sumo interés me impondré de su contenido, hago propicia la
ocasión para manifestarle mis mejores sentimientos de colaboración.

ANDRES ALLAMAND
Senador

318
 Valparaíso, Septiembre 12 de 2006
DR. ENRIQUE PARIS
PROSECRETARIO
COLEGIO MEDICO DE CHILE AG
 
Estimado colega:

Interesante y acertado diagnóstico y propuesta de los Colegios Médico y de Ingenieros de

Chile, sobre la necesidad de energía en chile, en relación a la realidad actual a su desarrollo futuro
y la salud de la población, el medio ambiente y la economía nacional.
            
Este es un problema mayor, que recién ahora, ya tarde creo,  se le esta dando la importancia
que necesita. Hemos errado, como política nacional, basando la soluciona nuestra demanda a gas
argentino, doble error, al gas, cuando Argentina no será capaz de satisfacer su demanda interna y
al gobierno argentino que no cumple sus compromisos.

Es un problema que requiere soluciones urgentes, estudios e incentivos de parte del

estado para la investigación y desarrollo de las diversas fuentes de energía que dispone nuestro
país, que son muchas, tenemos ventajas comparativas, respecto a otros países, siempre presente
el medio ambiente y la salud de las personas y la conveniencia económica.

Es  un tema que se discute mucho en todos los círculos, no estando ajeno el Congreso
Nacional. Creo que no es mala idea que pudieran exponer dicho estudio en la comisión de medio
ambiente, para destacar su trabajo y  preocupación además de  importante  opinión sobre el
asunto.
                         
                         Muy atentamente.
               
     Dr. Osvaldo Palma
Diputado de la Republica

Santiago, 26 de septiembre de 2006

Estimado señor Paris,

Acuso recibo de su nota fechada en el mes de septiembre de 2006, la que acompaña de

documento informativo y de propuestas, elaborado por los Colegios Profesionales de Médicos e
Ingenieros, relativas a la prevención y control de consecuencias del uso continuado de fuentes
energéticas contaminantes en la industria, el transporte y la generación de electricidad.

Al respecto, me permito agradecer tan gentil envío y darle las seguridades qe dicho
documento ha circulado entre los profesionales de nuestra Unidad de Medioambiente y Energía
para su consideración.

Le saluda muy atentamente,

Enrique Ganuza
Coordinador del Sistema de las Naciones Unidas y,
Representante del PNUD, en Chile.

319
 Valparaíso, Octubre 2 de 2006

SEÑOR
DR. ENRIQUE PARIS
PROSECRETARIO EL COLEGIO MÉDICO DE CHILE A.G.

SANTIAGO

Junto con saludarle, me es grato acusar recibo de su atenta carta fecha el mes de
septiembre recién pasado, junto a la cual me hace llegar el documento Diagnóstico y propuesta
conjunta de Colegio Médico de Chile y del Colegio de Ingenieros de Chile de nuestro país el cual es
un aporte de Uds. al país para desarrollar una política nacional de energía que favorezca la salud,
medio ambiente y la economía nacional.

Como miembro de la Comisión de Recursos Naturales de la Cámara de Diputados, este

documento contiene una materia importantísima y obviamente que me ha sido de gran utilidad en
mis labores parlamentarias.

Agradezco sinceramente el aporte que nos hace y le solicito hacer extensivos mis
agradecimientos al Colegio de Ingenieros.

Atentamente,

Mario Venegas Cárdenas

Diputado Distrito 48 IX.
Región de la Araucanía

320
CUADERNOS MEDICO SOCIALES
INDICE ANUAL
VOLUMEN 46, AÑO 2006

INDICE SEGÚN NÚMEROS

Pág.

Número 1

3 Estado y Salud: El comienzo de Gobierno de la Dra. Michelle Bachelet

Dr. Enrique Paris Mancilla

5 Equidad en el Financiamiento de la Salud y Protección Financiera en Chile:

Una Descripción General
Camilo Cid, Alberto Muñoz, Ximena Riesco, Manuel Inostroza

13 Factores de riesgo familiar asociados al consumo de drogas ilícitas en

población escolar de Chile
Margarita M. Osorio, María Luisa Garmendia, Luis Caris, Rodrigo Villegas

22 Relaves Mineros y sus Efectos en Salud, Medio Ambiente y Desarrollo

Económico. Ejemplo de Relave en el Valle de Chacabuco-Polpaico
Dr. Andrei N. Tchernitchin, Dr. Ing. Quim. Leandro Herrera

44 Energías Renovables No Convencionales (ERNC). Primer Coloquio de

Cuadernos Médico Sociales
Dr. Enrique Paris, Dr. Carlos Montoya-Aguilar, Dr. Andrei N. Tchernitchin, Dr. Manuel
Ipinza, Dr. Rafael Ferrer, Dr. Claudio Sepúlveda, Dra. Patricia Matus, Ing. Carlos
Naveas, Ing. Julio Monreal, Ing. Mauricio Moreno, Ing. Fernando García, Dr. Guido
Guirardi- Briere, Sr. Christof Horn, Sr. Patricio Herman, Prof. Gilda Farías.

66 Planes y Programas de Salud en Chile

Dr. Francisco Mardones Restat

74 La Ley de Medicina Curativa. Un Análisis Histórico de sus Antecedentes y

Efectos en la Institucionalidad Sanitaria Chilena. Parte I
Dr. Carlos Antonio Molina Bustos.

101 Anuncio: Suplemento N° 1 del Volumen 46 de Cuadernos Médico Sociales

321
 Número 2

105 El sello heterogéneo de la Medicina Social

Dr. Pedro Musalem N.

107 Contaminación del aire revisitada

Dr. Andrei N. Tchernitchin, Sr. Nikolai A. Tchernitchin

111 Tendencias Recientes en Salud y Atención de Salud en Chile 1989-2005

Dr. Manuel Ipínza Riveros

121 Medicina Mapuche en el Sistema de Salud Público y en el contexto de la

medicina convencional
Dra. Eugenia Yáñez

130 La salud y el acceso a medicamentos: derechos fundamentales a demandar

al Estado
Dr. Jaime Sepúlveda Salinas

143 Los Aportes del Dr. Conrado Ristori Costaldi. a la Salud Pública Chilena y
Continental
Dr. Juan Luis Castro

145 La Ley de Medicina Curativa. Un Análisis Histórico de sus Antecedentes y

Efectos en la Institucionalidad Sanitaria Chilena. Parte II
Dr. Carlos Antonio Molina Bustos

155 La Historia de las Compin y de las Licencias Médicas

Dr. Carlos Montoya Aguilar

157 El Drama del Aborto

Dr. Carlos Montoya Aguilar

Número 3

161 Por una política de Medicamentos

Dr. Claudio Sepúlveda-Álvarez

163 Diagnóstico y propuesta conjunta de Colegio Médico de Chile y del Colegio

de Ingenieros de Chile para desarrollar una política nacional de energía que
favorezca la salud, el medio ambiente y la economía nacional

176 Efectos diferidos de contaminantes ambientales y otros agentes en

salud reproductiva y sexualidad: un desafío pendiente de la toxicología de la
reproducción para la salud de las futuras generaciones
Dr. Andrei N. Tchernitchin, Sr. Miguel A Mena

322
195 Vínculo entre violencia doméstica contra la mujer y salud mental
ambulatoria
Estela Arcos G, Dra. Paola Ritter Arcos, Cristian Gutiérrez Rojas

205 Medicamentos Genéricos

Prof. Dr. Iván Saavedra S., Srta. Adiela Saldaña, Cristián Ruminot

212 ¿Qué se entiende, hoy, por “Salud Pública”?

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

228 Dr. Daniel Copaja Gassols: El legado de un Salubrista

Solange Pino

230 Presentación del documento: “Plan de Salud, Atención Médica y Medicina

Social”. Santiago de chile 1964 (Candidatura presidencial del Dr. Salvador
Allende)
Dr. Manuel Zúñiga G.

Número 4

237 Balance de la Situación en Salud 2006

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

240 Autoridad Sanitaria en su Función Fiscalizadora: Elementos para un

análisis crítico
Valentina Fajreldin Ch.

246 Un indicador de inequidad de género en salud

Dr. Carlos Montoya – Aguilar

252 Energía y Salud

Ing, Walter Folch

258 Energía y salud: examen de los acontecimientos 2005-2006

Dr. Carlos Montoya – Aguilar

268 Síndrome de Burnout en el Personal Profesional del Hospital de Yumbel:

Trabajo ganador. Congreso de Médicos Generales de Zona. 2005
Carmen Sandoval C., Luis Sanhueza A., Rodrigo Borjas S., Pablo González S.,
Claudia Odgers A., Sahba Najafzadeh-Tabrizi

274 Evaluación de la Función Sexual de Mujeres en Edad Reproductiva

Estela Arcos G., Irma Molina V., Paulina Oelrich O.

284 Antecedentes del Servicio Nacional de Salud. Historia de Debates y

Contradicciones: Chile: 1932-1952
Dr. Carlos Molina B.

323
305 Médicos Europeos, simbolismo y organicidad decimonónica de la Medicina
Chilena
Daniel Miranda S., Valeria Martínez A., Dr. Sergio Sánchez B.

311 Desigualdades intercomunales en salud, Chile 2005

Dr. Manuel Ipinza R.

313 Segunda Presentación del documento: “Plan de Salud, Atención Médica y

Medicina Social”. Santiago de chile 1964 (Candidatura presidencial del Dr.
Salvador Allende)
Prof. Dr. Mario Parada Lezcano

317 Cartas al editor

INDICE SEGÚN TEMAS

Pág.

ATENCIÓN DE SALUD

Tendencias Recientes en Salud y Atención de Salud en Chile

1989-2005 (# 2) 111
Dr. Manuel Ipínza Riveros

Autoridad Sanitaria en su Función Fiscalizadora: Elementos para

un análisis crítico (# 4) 240
Valentina Fajreldin Ch.

BASES DE LA SALUD PÚBLICA

¿Qué se entiende, hoy, por “Salud Pública”? (# 3) 212

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

ECONOMIA DE LA SALUD

Equidad en el Financiamiento de la Salud y Protección Financiera

en Chile: Una Descripción General (#1) 5
Camilo Cid, Alberto Muñoz, Ximena Riesco, Manuel Hinostroza

EDITORIAL

Estado y Salud: El comienzo de Gobierno de la Dra. Michelle Bachelet 3
Dr. Enrique Paris Mancilla

El sello heterogéneo de la Medicina Social 105

Dr. Pedro Musalem N.

324
Por una política de Medicamentos 161
Dr. Claudio Sepúlveda-Alavarez

Balance de la Situación en Salud 2006 237

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

EQUIDAD EN SALUD
Un indicador de inequidad de género en salud (# 4) 246
Dr. Carlos Montoya – Aguilar

EVOLUCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA

Planes y Programas de Salud en Chile (# 1) 66

Dr. Francisco Mardones Restat

La Ley de Medicina Curativa. Un Análisis Histórico de sus Antecedentes

y Efectos en la Institucionalidad Sanitaria Chilena. Parte I (# 1) 74
Dr. Carlos Antonio Molina Bustos

Los Aportes del Dr. Conrado Ristori Costaldi. a la Salud Pública

Chilena y Continental (# 2) 143
Dr. Juan Luis Castro

La Ley de Medicina Curativa. Un Análisis Histórico de sus Antecedentes

y Efectos en la Institucionalidad Sanitaria Chilena. Parte II (# 2) 145
Dr. Carlos Antonio Molina Bustos

Dr. Daniel Copaja Gassols: El legado de un Salubrista (# 3) 228

Solange Pino

Antecedentes del Servicio Nacional de Salud. Historia de Debates y

Contradicciones: Chile: 1932-1952 (# 4) 284
Dr. Carlos Molina B.

Médicos Europeos, simbolismo y organicidad decimonónica de la

Medicina Chilena (# 4) 305
Daniel Miranda S., Valeria Martínez A., Dr. Sergio Sánchez B.

MEDICINAS ALTERNATIVAS

Medicina Mapuche en el Sistema de Salud Público y en el contexto

de la medicina convencional (# 2) 121
Dra. Eugenia Yáñez

MEDIO AMBIENTE

Relaves Mineros y sus Efectos en Salud, Medio Ambiente y Desarrollo

Económico. Ejemplo de Relave en el Valle de Chacabuco-Polpaico (# 1) 22
Dr. Andrei N. Tchernitchin, Dr. Ing. Quim. Leandro Herrera

325
Energías Renovables No Convencionales (ERNC). Primer
Coloquio de Cuadernos Médico Sociales (# 1) 44
Dr. Enrique Paris, Dr. Carlos Montoya-Aguilar, Dr. Andrei N. Tchernitchin,
Dr. Manuel Ipinza, Dr. Rafael Ferrer, Dr. Claudio Sepúlveda, Dra. Patricia Matus,
Ing. Carlos Naveas, Ing. Julio Monreal, Ing. Mauricio Moreno, Ing. Fernando
García, Dr. Guido Guirardi- Briere, Sr. Christof Horn, Sr. Patricio Herman,
Prof. Gilda Farías.

Contaminación del aire revisitada (# 2) 107

Dr. Andrei N. Tchernitchin, Sr. Nikolai A. Tchernitchin

Diagnóstico y propuesta conjunta de Colegio Médico de Chile y del

Colegio de Ingenieros de Chile para desarrollar una política nacional de
energía que favorezca la salud, el medio ambiente y la economía nacional (# 3) 163

Efectos diferidos de contaminantes ambientales y otros agentes en

salud reproductiva y sexualidad: un desafío pendiente de la toxicología de
la reproducción para la salud de las futuras generaciones (# 3) 176
Dr. Andrei N. Tchernitchin, Sr. Miguel A Mena

Energía y Salud (# 4) 252

Ing, Walter Folch

Energía y salud: examen de los acontecimientos 2005-2006 (# 4) 258

Dr. Carlos Montoya – Aguilar

POLITICA DE MEDICAMENTOS

La salud y el acceso a medicamentos: derechos fundamentales a

demandar al Estado (# 2) 130
Dr. Jaime Sepúlveda Salinas

Medicamentos Genéricos (# 3) 205

Prof. Dr. Iván Saavedra S., Srta. Adiela Saldaña, Cristián Ruminot

RESEÑAS BIBLIOGRAFICAS

La Historia de las Compin y de las Licencias Médicas (# 2) 155

Dr. Carlos Montoya Aguilar

El Drama del Aborto (# 2) 157

Dr. Carlos Montoya Aguilar

Desigualdades intercomunales en salud, Chile 2005 (# 4) 311

Dr. Manuel Ipinza Riveros

SALUD MENTAL

Factores de riesgo familiar asociados al consumo de drogas ilícitas

en población escolar de Chile (# 1) 13
Margarita M. Osorio, María Luisa Garmendia, Luis Caris, Rodrigo Villegas

326
Vínculo entre violencia doméstica contra la mujer y salud mental
Ambulatoria (# 3) 195
Estela Arcos G, Dra. Paola Ritter Arcos, Cristian Gutiérrez Rojas

Síndrome de Burnout en el Personal Profesional del Hospital de Yumbel:

Trabajo ganador. Congreso de Médicos Generales de Zona. 2005 (# 4) 268
Carmen Sandoval C., Luis Sanhueza A., Rodrigo Borjas S., Pablo González S.,
Claudia Odgers A., Sahba Najafzadeh-Tabrizi

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Evaluación de la Función Sexual de Mujeres en Edad Reproductiva (# 4) 274

Estela Arcos G., Irma Molina V., Paulina Oelrich O.

NOTAS, COMENTARIOS Y ANUNCIOS

Suplemento N° 1 del Volumen 46 de Cuadernos Médico Sociales (# 1) 101

Presentación del documento: “Plan de Salud, Atención Médica y Medicina

Social”. Santiago de chile 1964
Candidatura presidencial del Dr. Salvador Allende) (# 3) 230
Dr. Manuel Zúñiga G.

Segunda Presentación del documento: “Plan de Salud, Atención Médica

y Medicina Social”Santiago de chile 1964, Segunda Parte
(Candidatura presidencial del Dr. Salvador Allende) (#4) 313

327
328
329
330