CATATAN PELAYANAN HARIAN

IBU HAMIL
Tanda Tanda
No Tgl. No.Reg Nama Klien Alamat Umur Jenis Tindakan (ANC) Tangan Tangan
Klien Bidan
S :
O: BB : LILA : TD : N: S:
TFU : LET :
DJJ : Skor :
LAB :
A : G :
P : TX :
KIE :

S :
O: BB : LILA : TD : N: S:
TFU : LET :
DJJ : Skor :
LAB :
A : G :
P : TX :
KIE :

S :
O: BB : LILA : TD : N: S:
TFU : LET :
DJJ : Skor :
LAB :
A : G :
P : TX :
KIE :
 CATATAN PELAYANAN HARIAN

IBU BERSALIN
Tanda Tanda
No Tgl. No. Reg Nama Klien Alamat Umur Jenis Tindakan (INC) Tangan Tangan
Klien Bidan
Partograf :
Kala I :
Proses Persalinan :
TD : N: S: CU :
Perineum :
Perdarahan :
Tx :
BBL : BB :
PB : LIKA :
IMD :

Partograf :
Kala I :
Proses Persalinan :
TD : N: S: CU :
Perineum :
Perdarahan :
Tx :
BBL : BB :
PB : LIKA :
IMD :
 CATATAN PELAYANAN HARIAN

IBU NIFAS
Tanda Tanda
No Tgl. No.Reg Nama Klien Alamat Umur Jenis Tindakan (PNC) Tangan Tangan
Klien Bidan
S :
O: TD : N: S:
CU : TFU :
Perdarahan :
LOCHEA :
BAB/BAK :
ASI :
A: Post Partum :
P: TX :
KIE :
S :
O: TD : N: S:
CU : TFU :
Perdarahan :
LOCHEA :
BAB/BAK :
ASI :
A: Post Partum :
P: TX :
KIE :
S :
O: TD : N: S:
CU : TFU :
Perdarahan :
LOCHEA :
BAB/BAK :
ASI :
A: Post Partum :
P: TX :
KIE :
 CATATAN PELAYANAN HARIAN

AKSEPTOR KB
Tanda Tanda
No Tgl. No. Reg Nama Klien Alamat Umur Jenis Tindakan (KB) Tangan Tangan
Klien Bidan
S :
O: BB : TD :
A : Akseptor KB :
P : TX :
KIE/Konseling ABPK :

S :
O: BB : TD :
A : Akseptor KB :
P : TX :
KIE/Konseling ABPK :

S :
O: BB : TD :
A : Akseptor KB :
P : TX :
KIE/Konseling ABPK :

S :
O: BB : TD :
A : Akseptor KB :
P : TX :
KIE/Konseling ABPK :
 CATATAN PELAYANAN HARIAN

BAYI BARU LAHIR

Tanda Tanda
No Tgl. No.Reg Nama Klien Alamat Umur Jenis Tindakan (BBL) Tangan Tangan
Klien Bidan
S :
O: AS : BB : PB : S:
LIKA : LILA : ANUS :
KU :
A: Status Gizi :
P : SDIDTK :
MTBM/MTBS :
Imunisasi :
TX :
KIE :

S :
O: AS : BB : PB : S:
LIKA : LILA : ANUS :
KU :
A: Status Gizi :
P : SDIDTK :
MTBM/MTBS :
Imunisasi :
TX :
KIE :
 CATATAN PELAYANAN HARIAN

ANAK
Tanda Tanda
No Tgl. No.Reg Nama Klien Alamat Umur Jenis Tindakan (Anak) Tangan Tangan
Klien Bidan
S :
O : BB : TB : S: RR : N:
A : Status Gizi :
P : SDIDTK :
MTBS :
Imunisasi :
TX :
KIE :

S :
O : BB : TB : S: RR : N:
A : Status Gizi :
P : SDIDTK :
MTBS :
Imunisasi :
TX :
KIE :

S :
O : BB : TB : S: RR : N:
A : Status Gizi :
P : SDIDTK :
MTBS :
Imunisasi :
TX :
KIE :