PENGENALAN KLASIFIKASI

PENYAKIT BERDASARKAN ICD – 10

( INTERNATIONAL STATISTICAL
CLASSIFICATION OF DISEASES AND

RELATED HEALTH PROBLEMS )

ICD : International Statistical
Classification of diseases and related
Health Problem

APedmalbaehr i:an penetapan kode

dengan menggunakan huruf dan angka
yang mewakili komponen data
 I NTERNATIONAL STATISTICAL CLASSI F I CATI ON
OF DI SEASES & RE LATED HE ALTH PROBLE MS
REVI SI KE

10 (I CD-10)

PROSEDUR PENTERJEMAHAN SEBUTAN NAMA DIAGNOSIS PENYAKIT,

MASALAH TERKAIT KESEHATAN DAN JUGA KONSEP PROSEDUR
TINDAKAN DIAGNOSIS MEDIS, TERAPI ATAUPUN PROSEDUR
PEMBEDAHAN ( OPERASI ) DARI TEKS NARASI KE SATU KODE
ALFANUMERIK ATAU MUMERIK

3
 SEJARAH ICD :

• Thn 1532, Pastoran di London menyimpan rekam medis

pasien meninggal
• Thn 1662, John Graunt, mengembangkan studi yg disebut “London
 Bill Of Mortality”

• Thn 1893, ICD dimulai dari terbitan Bertillon Classification

of diseases ( tentang Mortalitas)
• Thn. 1946, ICD revisi ke 6, pertamakali diterbitkan oleh WHO
• Thn 1992. adalah revisi Ke 10 , yang terakhir yang disebarluaskan
dan digunakan secara international oleh WHO
• Thn. 2004. Penggunaan kode U yang telah dipersiapkan sebelumnya
• Thn 2006, dibahas rencana pembuatan revisi 11 untuk masa yang akan
datang
 Mengapa diagnoses di RM harus di kode ?

• Terkait dengan kegunaannya, dalam

 bentuk kode akan lebih mudah, efisien dan
efektif drpd bentuk narasi
• Penyusunan, pengaplikasian sistem
komputerisasi pengelolaan datadiagnoses
harus memperhatikan kualitas sumber data
 primernya
• Sumber data primer diagnoses di sutatu
fasilitas kesehatan adl rekam medis
kesehatan individual pasien
 5

PEMANFAATAN INFORMASI
KESEHATAN

• Epidemiologi  perencanaan pencegahan

• Manajemen Pelay. Kes  evaluasi
mutu,
 perencanaan, adm/finansial
• Riset klinik  pendidikan,
perkembangan ilmu pengetahuan (sains)
• 
K o m p ar a s i transfer ilmu,
t ek n o lo g i , d
dllata kesehatan
• Asuransi kesehatan
 Apa itu ICD-10?
ICD-10

adalah suatu klasifikasi penyakit yang disusun berdasarkan

sistem pengkategorian penyakit
yang penataannya sesuai kriteria yang ditentukan
oleh WHO
• ICD-10 adalah revisi ke-10 dari Bertillon Classification
of International List of Causes of Death.
• Buku terdiri dari 3 jilid, dengan jilid ke 2 memuat kajian
lengkap latarbelakang sejarah klasifikasi terkait, berikut
pedoman perekaman dan pengkodean penyakit dan masalah
terkait kesehatan.
• Klasifikasi yang telah dimutakhirkan mengelompokan
kondisi/gangguan dalam cara yang diyakini tepat bagi
kepentingan epidemiologik, dan evaluasi pelayanan
kesehatan.
 7

APLIKASI ICD-10 di INDONESIA

• World Health Assembly (Badan Kesehatan Sedunia, WHO) ke 43

menetapkan buku “International Statistical Classification of Diseases

and Related Health Problems, tenth revision” sebagai buku

Klasifikasi

Internasional tentang penyakit edisi terbaru yang harus dipakai oleh

seluruh negara anggota WHO, 1992.

Di Indonesia:

• Menteri Kesehatan RI melalui surat keputusan No:

50/MENKES/KES/SK/I/1998 , tentang Pemberlakuan Klasifikasi Statistik

Internasional mengenai Penyakit Revisi Ke-10 tertanggal 13-Januari

1998 untuk menggantikan ICD-9 yang telah diberlakukan sejak tahun

1979 di Indonesia.
 8

DATA DIAGNOSIS
• Permenkes No: 269/MENKES/PER/III/2008 tentang
REKAM MEDIS, BAB II, Pasal 3:
harus ada:
 Isi rekam medis untuk pasien........................, sekurang kurangnya a.
.......................e. DIAGNOSIS,   f........................”

DIAGNOSIS
Adalah proses penentuan bentuk gangguan/masalah
yang disandang pasien yang merupakan hasil
kesimpulan dari kumpulan tanda-2, gejala-2, riwayat
sakit, bila perlu disertai hasil pemeriksaan laboratorium,
rongent, dsb-nya sesuai standard medis yang berlaku
 9

Diagnosis (Lanjutan)

DIAGNOSIS DIAGNOSE(S)
DIAGNOSE adalah produk diagnosis yang mewakili keluaran hasil kerja
tenaga medis dokter.
Penulisan DIAGNOSE(S)
di dalam rekam medis menjadi tanggungjawab dokter pelaksan asuhan
medis serta menjadi bahan bukti
kuantitas dan kualitas produk terkait.

• Diagnose adalah alasan pasien datang ke institusi pelayanan.

• Diagnose adalah titik mula penggerak segenap kegiatan asuhan dan
pelayanan kesehatan yang harus dikerjakan terhadapnya.
• Diagnose adalah keadaan yang disandang pasien saat dipulangkan
• Diagnosis adalah bukti utilisasi fasilitas yang tersedia.
• Diagnosis adalah bahan bukti jumlah biaya yang harus ditagih.
 10

DIAGNOSIS  DIAGNOSE HARUS

TERTERA DI REKAM
MEDIS – KESEHATAN

Sk Dirjen Yan Med Dep Kes RI tentang:

Penyelenggaraan Rekam Medis/Medical Record Rumah Sakit
Juknis No: 78/YanMed/RS Umdik/YMU/I/91 tertanggal
31 Januari,1991, tentang penyelenggaraan Rekam
Medis/Medical Record Rumah Sakit menyebut: “
 Dengan sudah diterimanya buku ini, tidak ada pilihan lain
di SETIAP RUMAH SAKIT HARUS 
melaksanakan penyelenggaraan rekam medis dengan BAIK,
kelalaian dalam melaksanakan ketentuan-ketentuan yang
tercantum pada Petunjuk Teknis Tersebut, baik DIREKTUR
maupun SEMUA PETUGAS YANG TERKAIT akan mendapat
SANKSI sesuai dengan

PERATURAN MENTERI KESEHATAN RI

 No: 269/2008.
 11

CODING DIAGNOSES
CODING (PENGKODEAN/PENYANDIAN) DIAGNOSE
Adalah
PROSES penentuan nomor kode/sandi numerik/alfanumerik bagi
pernyataan DIAGNOSES yang ditegakkan dokter bagi pasiennya.
DIAGNOSE = PRODUK DOKTER

CODE DIAGNOSE = PRODUK CODER RM KESEHATAN

Terjadi beberapa kemungkinan:

(1) Tulisan sebutan jenis produk diagnose salah -> hasil code
salah  informasi salah
(2) Tulisan betul pilihan nomor code salah  informasi salah
(3) Tulisan kurang jelas dibaca salah oleh coder   hasil code salah
 informasi salah.
KUALITAS HASIL CODING bergantung pada
Kuantitas kelengkapan sebutan serta kejelasan tulisan dokter tentang
diagnoses dan profesionalisme/kompetensi coder 
 12

REKAM MEDIS YANG BAIK 

• Dikaitkan dengan diagnoses:

Rekam medis yang baik harus Lengkap dan mampu Berfungsi
sebagai
1. Alat komunikasi
2. Dokumentasi kesinambungan asuhan/pelayanan
3. Media data dasar informasi kesehatan (evaluasi asuhan
medis/perawatan dan pelayanan institusi.
4. Sejarah paparan riwayat kesehatan dan hasil produk
asuhan/pelayanan yang diterima individu pasien.
5. Bahan “BOTH” (bukti otentik tuntutan hukum) pelayanan
Medico-Legal.
6. Sumber data statistik morbiditas/epid/mortalitas/KLB
7. Bahan riset dan edukasi.
8.Dasar Pembiayaan ( asuransi / INA CBG’S)
 13

Mengapa Harus Menggunakan ICD-10 ?

• I In d o n e s ia se b a g a i s a l a h s a tu a
D u n i a ) m en d u k u n g hi m b a u an
n g go t a W H O (B a d a n K e s e h a tan Se-
W H O d a la m m e m b b e r la k u k a n
KLASIFIKASI, STATISTIK INTERNASIONAL tentang Penyakit dan
Masalah Terkait Kesehatan (ICD) untuk dipergunakan dalam sistem
pelayanan kesehatan di seluruh Indonesia.

• Tahun 1998 ditetapkan melalui Surat Keputusan Menteri Kesehatan

RI No.50/MENKES/SK/I/1998 untuk memberlakukan ICD-revisi ke-
10 sejak tanggal 13 Januari 1998 untuk digunakan menggantikan
ICD-9 yang telah diberlakukan sejak tahun 1979

• Sejak tahun 1999, penataran dan pelatihan penggunaan ICD-10

telah dijalankan Departemen Kesehatan. Nomor kode morbiditas
penyakit sistem pelaporan morbilitas format RL telah dikonversi
dparia kcooddee rICdDia-9g nkoes IiCs Dm-e1n0g, eunatul kca kreap
menetningguan ainkai snu bduakhu s IeChDa-r1u0snya volume 1
dan 3 sesuai aturan pada pedoman ICD-10 volume-2.
 14

TUJUAN CODING

• Tujuan Primer :
1. Memudahkan pencatatan, pengumpulan dan pengambilan
kembali informasi sesuai diagnose ataupun tindakan yang
diperlukan (uniformitas sebutan istilah)

2. memudahkan entrybbrp
(1 kode bs mewkl dataterminologi
ke data base
ygkomputer yang
digunakan paratersedia
dokter
).
3. menyediakan data yang diperlukan oleh sistem pembayaran /
 penagihan biaya yang dijalankan (contoh DRGs)

m e m a pa r k a n in d i k a s i a l s a n m e
4. as u ha n / p e r a w a t a n / p e la y a n a n
n g a p a p i e n m e m p e ro l eh
( j u st i fi k asi r u n tu n a n k ej a dian).
5. menyediakan informasi diagnoses dan tindakan bagi riset,
edukasi dan kajian asesment kualitas keluaran / out come
(legal dan otentik).
- Coding Diagnosis bukan proses yang sederhana
 15

DATA DIAGNOSES INSTITUSI PELAYANAN

• → di
Data Diagnoses -coding, di-indeks, direkap
Menjadi INFORMASI DEMOGRAFI POLA PENYAKIT &
MASALAH TERKAIT KESEHATAN yang hadir/terjadi di
KOMUNITAS/MASYARAKAT PENGGUNA JASA
PELAYANAN
= BAHAN DASAR PERENCANAAN dalam
Upaya Pengembangan fungsi :
KONTROL
EVALUASI
KOMUNIKASI
Manajemen  agar fungsi PERENCANAAN
MANAJEMEN
PEMBANGUNAN KESEHATAN
menjadi EFISIEN DAN > EFEKTIF
→
Ole h k a r e n a n y a m ela l u i fo r m a t R L
b uD laa tna a nD /ti a wg nu olas na /ta
M h our nb i adn it a s/ M or ta
li ta s d i k iri m k e D e p k es .
 16

PROSES CODING

 Review of Medical Record Selection

of Diagnoses and Procedures to Code

 Assignment of Code Numbers

Sequencing Codes (inpatients)

 Entry of Coded Data Into Database (abstracting)

Generation o I NDEXES Entry o f odes

f C
on Patient’s Bill 
 17

Diagnoses Pasien

• Peraturan ICD-10 menyebut diagnose yang diberi kode adalah

diagnose final/ diagnose pulang. (baca ICD-10 volume 2) ini
yang menjadi data morbiditas pasien terkait, dan yang di-entry ke
dalam RL morbiditas.
•  bila telah ditegakkan 1(satu) diagnose maka kepada istilah diagnose
tersebut dipilihkan nomor kode ICD-10 nya. (baca: Rules for
 Morbidity Coding ICD volume 2).
• Apabila seorang pasien selesai rawat menyandang lebih dari 1
diagnose maka untuk kepentingan statistik morbiditas
ditentukan
kondisi utama pasien yang dipilih dan diberi nomor kode.
• Bagaimana coder dapat menentukan mana dari diagnoses-nya
adalah kondisi utama pasien ?
 Dokter yang menentukan dan dokter diminta menulisnya di
k o lo m /k o t ak y a n g p e r ta m a d is e d i
d en g an d e m i k i a n s i a p a p un c o d e r   -

a k a n u n t u k en t r y d a t a d ia g noses,
n y a p i li h a nn y a a k a n sa m a .
 18

Kodefikasi bukan sekedar

PENGETAHUAN,

tapi juga merupakan

KETERAMPILAN.

PRACTICE MAKE
PERFECT
• Materi Pelatihan ICD , dr. Mayang Anggraini
• Materi Pelatihan ICD, Dr. Erkadius, M.Sc.
• Materi Pelatihan ICD, Dr. Rano IS, M.Kes
• ICD 10 Vol II
• Materi Kuliah ICD, Dr. Santosa Kusumo W., Sp.OG

• Manajemen Informasi kesehatan , DR. Dra. Gemala R Hatta, M.Kes.

TERIMA KASIH