SUBBAGIAN ADMINISTRASI BAGIAN AKADEMIK

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

Waktu Penyerahan Berkas Status (diisi ceklist dan tgl oleh admin)

Hari : Menunggu/Bermasalah :

Tanggal : Selesai :

Nama Admin :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIM :
Fakultas/Prodi :
Nomor HP :

Dengan ini melaporkan Cleansing Nilai (pindah semester dan hapus nilai) pada KHS sebagai berikut :
Posisi Semester
No Mata Kuliah SKS Keterangan
Hapus Seharusnya
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Jakarta,
Dengan ini menyatakan bahwa form tersebut Yang Bersangkutan,
Sudah diperiksa dan disetujui oleh
Kaprodi/Sekprodi ..........................

NIP. NIM.