PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAGAR GUNUNG
Jln. Lintas Pagar Gunung–Mulak Desa Tanjung Agung

SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Diah Eka Octavianti, A.Md.Kep

NIP : 199710302020122004

Unit Kerja : Puskesmas Pagar Gunung

Jabatan : Staf Puskesmas

Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai pengelola program imunisasi pada
Hari/Tanggal : Rabu, 06 Oktober 2021. Dikarenakan sedang mengikuti Latsar CPNS di Diklat
Lubuk Linggau.
Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, Saya mendelegasikan pelaksanaan tugas beserta
kewenangannya kepada :
Nama : Oliviea Franstika Sari, A.Md.Keb

NIP :-

Unit Kerja : Puskesmas Pagar Gunung

Jabatan : Staf Puskesmas

Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan keputusan ini berlaku
sejak tanggal ditetapkan sampai saya bertugas kembali di Puskesmas.

Lahat, 5 Oktober 2021

Penerima Delegasi Yang Mendelegasikan Tugas

Oliviea Franstika Sari, A.Md.Keb Diah Eka Octavianti, A.Md.Kep

NIP. 199710302020122004

Mengetahui,
Plt Kepala UPT Puskesmas Pagar Gunung

         Saptorisah, SKM, MM  

NIP. 197503022009031004