FORM TRIAL SURGICAL BLADE

GLASS VAN

RS : Not Lot / Batch : ________________

Ruangan : Expired Date : ________________

Tanggal :

Mohon form diisi sesuai dengan hasil trial dengan memberikan tanda silang (X) pada jawaban yang paling tepat :

1. Kemudahan membuka kemasan GLASS VAN :

a. Sangat mudah b. Mudah c. Cukup Mudah

2. Kemudahan memasang blade GLASS VAN pada handle:

a. Sangat mudah b. Mudah c. Cukup Mudah

3. Ketajaman pisau bedah/Blade Glass Van :

a. Sangat tajam b. Tajam c. Cukup Tajam

4. Kemudahan melepas Blade GLASS VAN dari handle :

a. Sangat mudah b. Mudah c. Cukup Mudah

6. Kemasan Blade GLASS VAN :

a. Baik Sekali b. Baik c. Cukup Baik

7. Varian Ukuran Blade :

a. Lengkap b. Cukup lengkap c. Kurang lengkap

KESIMPULAN :

SURGICAL BLADE GLASS VAN

UKURAN : 10, 10a, 11, 12, 12d, 13, 15, 15c

: 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25

Bisa dipakai / Tidak bisa dipakai dan disediakan di ruangan ini (* Coret yang tidak perlu)

Mengetahui,

( )

Kepala Ruangan