FORMAT SURAT LAMARAN

Yth. Menteri Agama

c.q. Rektor IAIN PONTIANAK
JL. Letjen Soeprapto No. 19
Pontianak

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIK :
NPWP :
Tempat, Tgl Lahir :
Agama :
Kewarganegaraan :
Pendidikan terakhir :
Alamat Tempat Tinggal :
No. Handphone :
(yang dapat dhibungi) :

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti Seleksi Dosen Tetap Bukan
PNS pada IAIN Pontianak dengan formasi ............................ kode ......... (isikan nama
formasi jabatan dan kode)

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan:

1. Foto copy ijazah dan transkrip S2, dan S3*) yang telah disahkan;
2. Salinan Sah Pengakuan Ijazah Luar Negeri*);
3. Bukti Akreditasi Prodi paling kurang B saat lulus paling kurang B;
4. Foto copy sertifikasi dosen yang disahkan*)
5. Foto copy NIDN dan Pernyataan Melepas dari Rektor/Ketua/Direktur PT Lain*);
6. Pas foto terbaru warna ukuran 3X4 dan 4x6 masing-masing sebanyak 2 lembar;
7. Foto copy KTP atau surat keterangan pengganti KTP dari pejabat berwenang yang
masih berlaku;
8. Surat Pernyataan Calon Dosen Tetap Bukan PNS IAIN Pontianak;
9. Daftar Riwayat Hidup;
10. Sertifikat Bahasa Asing*);
11. Salinan Sah SK mengajar *)
12. Daftar link dan /atau Bukti publikasi Ilmiah*).

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila di kemudian hari
ternyata data yang diberikan tidak benar maka saya siap bersedia dituntut di
pengadilan.

Atas perhatian dan perkenan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Pontianak, November 2021

Hormat saya

Pelamar
*) ditulis apabila memiliki