LAPORAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. Y USIA

30 TAHUN USIA KEHAMILAN 35 MINGGU DENGAN
LETAK SUNGSANG DI PRAKTEK MANDIRI BIDAN
ROSMERI PURBA,S.TR.Keb PADANG LAWAS
TAHUN 2021

Disusun Oleh :
Nama : Rosmeri Purba
NIM : 2001041114

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

FAKULTAS FARMASI DAN KESEHATAN
INSTITUT KESEHATAN HELVETIA
MEDAN
2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

Laporan Kasus Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. Y usia 30 tahun

umur kemahamilan 35 minggu dengan letak sungsang di Praktek Mandiri Bidan
Rosmeri Purba, S.Tr.Keb Telah Disetujui Oleh Pembimbing Institusi Dan
Pembimbing Lahan Praktik.

Medan, Juli 2021

Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi

((Tetti Rohayani Harahap, Am.Keb (Aida Fitria, SST.,M.Kes)

NIDN.

Mengetahui Ka Prodi,

(Novy Ramini Harahap, SST.,M.Keb)

NIDN. 1015118404
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan karunia-Nya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas laporan ini tanpa suatu halangan
apapun. Laporan yang berjudul “ Laporan Kasus Asuhan Kebidanan
Komprehensif Pada Ny. Y usia 30 tahun umur kemahamilan 35 minggu
dengan letak sungsang di Praktek Mandiri Bidan Rosmeri Purba, S.Tr..Keb”.
Laporan ini merupakan laporan individu selama melakukan praktik klinik
di Praktik Mandiri Bidan Rosmeri Purba, S.Tr.Keb pada Maret sampai Juli 2021.
Dalam penyusunan laporan ini penulis banyak mendapatkan bantuan dari
berbagai pihak. Untuk itu saya mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ibu Novy Ramini Harahap, SST., M.Keb selaku Ka.Prodi Profesi Bidan
2. Ibu Aida Fitria, SST.,M.Kes selaku Dosen Pembimbing Institusi Prodi Profesi
Bidan
3. Ibu Tetti Rohayani Harahap, Am.Keb Selaku Pembimbing Lahan Praktik di
Klinik Bersalin Rosmeri Purba, S.Tr.Keb Kabupaten Padang Lawas
4. Seluruh Staf Dosen Prodi Profesi Bidan yang telah membekali ilmu
pengetahuan, memberikan petunjuk dan nasehat selama penulis menjalani
pendidikan.
5. Rekan-rekan mahasiswa Prodi Profesi Bidan.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena
itu, kritik dan saran yang membangun dari para pembaca sangat saya harapkan
untuk penyempurnaan laporan ini. Semoga loparan ini dapat memberikan manfaat
bagi para pembacanya.

Medan, Juli 2021

Penulis

Rosmeri Purba

i
 DAFTAR ISI

Lembar Persetujuan
Kata Pengantar.......................................................................................... i
Daftar Isi..................................................................................................... ii
Daftar Tabel................................................................................................ iii
BAB I PENDAHULUAN........................................................................... 1
1.1. Latar Belakang...................................................................................... 1
1.2. Identifikasi ruang lingkup asuhan......................................................... 5
1.3. Tujuan Penyusunan Laporan Kasus...................................................... 6
1.3.1 Tujuan....................................................................................... 6
1.3.2 Tujuan Umum........................................................................... 6
1.3.3 Tujuan Khusus.......................................................................... 6
1.4 Sasaran, tempat dan waktu asuhan kebidanan....................................... 7
1.5 Manfaat................................................................................................. 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................ 8
2.1.................................................................................................................Kehamil
an............................................................................................................ 8
2.1.1. Definisi Kehamilan.................................................................... 8
2.1.2. Tanda dan Gejala Kehamilan..................................................... 9
2.1.3. Perubahan Fisiologis Kehamilan............................................... 12
2.1.4. Kebutuhan Kesehatan Ibu Hamil............................................... 15
2.1.5. Asuhan Kehamilan..................................................................... 19
2.1.6. Kehamilan Letak Sungsang....................................................... 22
2.2.................................................................................................................Persalin
an............................................................................................................ 23
2.2.1. Definisi Persalinan..................................................................... 23
2.2.2. Tanda dan Gejala Persalinan...................................................... 23
2.2.3. Faktor-faktor yang Memengaruhi Persalinan............................ 25
2.2.4. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin................................................... 27
2.2.5. Fisiologi Persalinan.................................................................... 29
2.2.6. 60 Langkah Asuhan persalinan Normal..................................... 31
2.2.7. Asuhan Persalinan...................................................................... 37
2.3.................................................................................................................Nifas
................................................................................................................39
2.3.1. Definisi Nifas............................................................................. 39
2.3.2. Tahapan Masa Nifas................................................................... 40
2.3.3. Perubahan Fisiologi Masa Nifas................................................ 41
2.3.4. Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas.............................................. 43
2.3.5. Kunjungan Masa Nifas............................................................... 45
2.3.6. Asuhan Masa Nifas.................................................................... 47
2.4.................................................................................................................Bayi
Baru Lahir.............................................................................................. 52
2.4.1. Definisi Bayi Baru Lahir............................................................ 52
2.4.2. Fisiologi Bayi Baru Lahir.......................................................... 52

ii
 2.4.3. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir Normal............................................... 53
2.4.4. Perubahan Fisiologi Bayi Baru Lahir Normal........................... 54
2.4.5. Asuhan Bayi Baru Lahir ........................................................... 56

BAB III PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN............... 59

3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan............................................................... 59
3.2 Asuhan Kebidanan Persalinan............................................................... 72
3.3 Asuhan Kebidanan Nifas....................................................................... 92
3.4 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir...................................................... 104
BAB IV PEMBAHASAN........................................................................... 113
4.1 Asuhan Masa Kehamilan....................................................................... 113
4.2 Asuhan Masa Persalinan........................................................................ 114
4.3 Asuhan Masa Nifas................................................................................ 117
4.4 Asuhan Masa Bayi Baru Lahir............................................................... 120
BAB V PENUTUP...................................................................................... 122
5.1 Kesimpulan............................................................................................ 122
5.2 Saran....................................................................................................... 122
Daftar Pustaka
Dokumentasi
Partograf

iii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Ukuran Tinggi Fundus Uteri Sesuai Usia Kehamilan...........................20

Tabel 2.2 Pemberian Imunisasi TT Lengkap........................................................21

Tabel 2.3 Tinggi Fundus Uteris Menurut Masa Involusi......................................42

Tabel 2.4 Penilaian Keadaan Umum Bayi Berdasarkan Nilai APGAR................56

iv
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Dokumentasi

Lampiran 2 Lembar Partograf

v
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Angka kematian ibu (AKI) berdasarkan penelitian WHO (World Healt

Organisation) diseluruh dunia sebesar 10.000.000 jiwa per tahun. Kematian

maternal tersebut terjadi terutama di negara berkembang sebesar 99%. AKI

mengacu pada jumlah wanita yang meninggal dari suatu penyebab kematian

terkait dengan gangguan kehamilan atau penanganannya (tidak termasuk

kecelakaan atau kasus insidentil) selama kehamilan, melahirkan dan dalam masa

nifas (42 hari setelah melahirkan) tanpa memperhitungkan lama kehamilan per

100.000 kelahiran hidup (1).

Sedangkan target SDG’s (Sustainable Development Goals) tahun 2030

untuk Angka Kematian Ibu (AKI) harus mencapai angka kesuksesan dalam

implementasi SDG’s diperlukan internalisasinya ke dalam agenda pembangunan

kesehatan nasional (1).

Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI), angka

kematian ibu (AKI) pada tahun 2012 adalah sebesar 359/ 100.000 kelahiran hidup

(Kemenkes, 2014). Berdasarkan laporan dari data profil kabupaten/kota AKI

maternal yang dilaporkan di Sumatera Utara tahun 2012 adalah 106/100.000

kelahiran hidup (2).

Kehamilan letak sungsang adalah janin memanjang dengan bagian

terendahnya bokong kaki, atau kombinasi keduanya. Letak sungsang bisa

menyebabkan komplikasi yang mungkin dapat terjadi adalah solusio plasenta,

1
 2

komplikasi pada tali pusat, perdarahan, ketuban pecah dini yang dapat

menyebabkan kematian ibu (2).

Kehamilan letak sungsang sering terjadi pada pertengahan trimester kedua,

secara kasar seperempat fetus berada dalam letak sungsang pada 28-30 minggu,

hanya 80 % presentasi berkurang bila mendekati aterm. Psikososial ibu hamil

letak sungsang merasa khawatir, maka perlu dilakukan pemeriksaan palpasi

abdomen melalui Antenatal Care (ANC) (2).

Penyebab dari letak sungsang antara lain disebabkan oleh prematuritas

karena bentuk rahim relatif kurang lonjong, air ketuban masih banyak dan kepala

relatif besar. Hidramnion karena anak mudah bergerak, plasenta previa karena

menghalagi turunnya kepala seperti anencepalus dan hidrosepalus(2).

Komplikasi kehamilan merupakan salah satu penyebab tingginya Angka

Kematian Ibu (AKI) di Indonesia, hal inilah yang menunjukkan pentingnya

pelayanan kesehatan pada ibu hamil yang diwujudkan melalui pemberian

pelayanan Antenatal Care (ANC) sekurang-kurangnya 4 kali selama kehamilan,

yaitu 1 kali pada trimester 1, 1 kali pada trimester II dan 2 kali pada trimester III

yang di tujukan untuk menjamin perlindungan terhadap ibu hamil dan atau janin,

berupa deteksi dini faktor resiko, pencegahan dan penanganan dini komplikasi

kehamilan. Cakupan K1 dan K4 merupakan indikator pencapaian pelayanan

kesehatan ibu hamil. Cakupan K1 dan K4 pada tahun 2003-2014 secara umum

mengalami kenaikan, namun pada tahun 2013 cakupan K1 mengalami penurunan

dari 96,84% pada tahun 2012 menjadi 95,25% pada tahun 2013. Sementara untuk

cakupan K4 pada tahun 2013 juga mengalami penurunan dari 90,18% menjadi
 3

86,85%. Secara nasional, cakupan K4 pada tahun 2013 belum dapat mencapai

target Rencana Strategis (Renstra) Kementerian Kesehatan, yakni sebesar 93%.

Untuk provinsi Sumatera Utara sendiri hanya mencapai 84,46% (2).

Perhatian ekstra perlu dilakukan tidak hanya pada kehamilan tetapi juga

pada saat persalinan. Persalinan sekitar 95% berlangsung normal dan spontan,

tetapi dapat terjadi persalinan lama (lebih dari 24 jam) dan persalinan terlantar,hal

inilah yang dapat menjadi penyebab utama kematian ibu yang di sebut trias klasik

(perdarahan, infeksi, dan trauma persalinan (2).

Dari data yang diperoleh dari Praktik Mandiri Bidan Rosmeri Purba,

S.Tr.Keb mulai bulan Januari sampai dengan Juni 2021 terdapat 50 ibu hamil

dimana ibu hamil fisiologis sebanyak 42 orang, ibu hamil patolgi sebanyak 20

orang. Ibu hamil patologi terdiri dari anemia 12 orang, hamil letak sungsang

sebanyak 6 orang, hipertensi sebanyak 4 orang, hamil letak lintang sebanyak 2

orang.

Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran yang terjadi

pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi

belakang kepala yang berlangsung dalam waktu 18-24 jam, tanpa komplikasi baik

pada ibu maupun pada janin (3).

Posisi janin sungsang tentunya dapat mempengaruhi proses persalinan,

proses persalinan yang salah jelas menimbulkan resiko, seperti pada ibu

mengalami perdarahan, trauma persalinan dan infeksi, sedangkan pada bayi terjadi

perdarahan, infeksi pasca persalianan seperti meningitis dan trauma persalinan

 4

seperti kerusakan alat vital, trauma ektermitas dan trauma alat vesera seperti lever

ruptur dan lien rupture (3).

Upaya pencapaian pelayanan ibu bersalin diukur melalui indikator

persentase persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih (cakupan Pn) yaitu

dokter spesialis kebidasnan (SpOG), dokter umum dan bidan. Cakupan secara

nasional pada tahun 2013 adalah 90,88%, dimana angka ini telah memenuhi target

Renstra Kementerian Kesehatan tahun 2013 yakni sebesar 89%, namun untuk

provinsi Sumatera Utara belum mencapai target yang di tentukan yakni hanya

sebesar 81,71 (4).

Perhatian khusus tidak hanya dilakukan pada proses kehamilan dan

persalinan saja, hal yang tidak boleh dilupakan adalah masa nifas karena pada

masa ini rentan terjadi infeksi serta kelainan dan penyakit lain dalam nifas yang

merupakan salah satu penyumbang Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia.

Masa nifas di sebut juga masa post partum atau puerperium adalah masa atau

waktu sejak bayi dilahirkan dan plasenta keluar lepas dari rahim, sampai enam

minggu berikutnya, disertai dengan pulihnya kembal organ-organ yang berkaitan

dengan kandungan, yang mengalami perubahan seperti perlukaan dan lain

sebagainya berkaitan saat melahirkan (5).

Pelayanan kesehatan pada ibu nifas sesuai standar dilakukan sebanyak 3

kali sesuai jadwal yang dianjurkan, yaitu 6 jam sampai 3 hari post partum, pada

hari ke-4 sampai ke-28 post partum, dan pada hari ke-29 sampai ke-42 post

partum. Keberhasilan upaya kesehatan ibu nifas di ukur melalui indikator cakupan

pelayanan kesehatan ibu nifas (cakupan KF3). Cakupan KF3 dari tahun 2008-
 5

2013 mengalami kenaikan untuk tahun 2012 cakupannya adalah 85,16% dan

meningkat lagi pada tahun 2013 yakni sebesar 86,64% (6).

Asuhan masa nifas merupakan salah satu bidang pelayanan kesehatan yang

harus mendapat perhatian baik oleh petugas kesehatan seperti dokter kebidanan

bidan dan perawat maupun ibu itu sendiri guna mencapai tingkat kesehatan yang

sebaik mungkin bagi ibu nifas (7).

Tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan masalah besar dalam

upaya meningkatkan kesehatan ibu dan anak sehingga pemerintah melakukan

upaya menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI), selain Angka Kematian Ibu

(AKI) yang tinggi tersebut, tingginya Angka Kematian Bayi (AKB) yang sebesar

10.000.000 juta jiwa per tahun berdasarkan penelitian WHO (World Healt

Organisation) di seluruh dunia, WHO (World Healt Organisation) juga

melakukan upaya menurunkan Angka Kematian Bayi (AKB) dengan

meningkatkan akses dan kualitas pelayanan bayi baru lahir menjadi prioritas

utama. Target dari MDGs pada tahun 2015 untuk Angka Kematian Bayi (AKB)

adalah sebesar 23 per 1000 kelahiran hidup. Berdasarkan hasil survey demografi

(SDKI), Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia pada tahun 2012 adalah 19/

1000 kelahiran hidup (1). Berdasarkan laporan dari data profil kabupaten/kota

Angka Kematian Bayi (AKB) yang dilaporkan di Sumatera Utara tahun 2017

adalah 7,6/ 1000 kelahiran hidup (8).

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi belakang

kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan genap 37 minggu
 6

sampai dengan 42 minggu, dengan berat badan 2500-4000 gram, nilai apgar > 7

dan tanp cacat bawaan (9).

Masalah utama penyebab kematian pada bayi dan balita adalah pada masa

neonatus (0-28 hari) yaitu memberi kontribusi sebesar 56% untuk angka kematian

bayi. Menurut hasil Riskesda 2007 menunjukkan bahwa 78,5% dari kematian

neonatal terjadi pada umur 0-6 hari. Terkait hal tersebut, program Kesehatan Ibu

dan Anak ( KIA) menyelenggarakan pelayanan neonatal yang komprehensif yaitu

menetapkan kunjungan neonatal sebanyak 3 kali, yaitu 1 kali pada 6-48 jam, 1

kali 3-7 hari, 1 kali pada 8-28 hari ( KN lengkap). Capaian KN lengkap di

Indonesia pada tahun 2013 sebesar 87,23% dan telah memenuhi target yaitu 84%.

Dan untuk provinsi Sumatera Utara sendiri belum mencapai target yaitu hanya

sebesar 68,22% (2). Penyebab utama kematian bayi tersebut adalah asfiksia

neonatorum, trauma persalinan, prematuritas atau berat badan lahir rendah

(BBLR), dan infeksi neonatorum (10).

Tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)

merupakan suatu masalah besar, dalam hal ini pemerintah membuat suatu

program untuk menurunkan angka kematian ibu berupa program KB (Keluarga

Berencana). Program KB merupakan salah satu strategi untuk mengurangi

kematian ibu dengan kondisi 4 T; terlalu muda melahirkan, terlalu sering

melahirkan, terlalu dekat jarak melahirkan dan terlalu tua melahirkan. Program ini

dilakukan dalam rangka mengatur jumlah kelahiran atau menjarangkan kelahiran

dan sasaran program ini adalah Pasangan Usia Subur (PUS) yang berada pada

kisaran usia 15-49 tahun (11).

 7

Keluarga Berencana adalah tindakan yang membantu pasangan suami istri

menghindari kehamilan yang tidak di inginkan, mengatur interval diantara

kehamilan, mengontrol waktu saat kelahiran dalam hubungan dengan suami istri

serta menentukan jumlah anak dalam keluarga (11).

Pada tahun 2016 sebagian besar WUS (Wanita Usia Subur) telah

menggunakan kontrasepsi, yakni 59,7%. Presentase peserta KB aktif pada tahun

2016 berdasarkan metode kontrasepsi yang paling banyak adalah suntikan

(46,87%), pil (24,54%), IUD (11,41%), Implan ( 9,75%), MOW ( 3,52), kondom

(3,22), dan MOP ( 0,69). Dan untuk persentase peserta KB baru berdasarkan

metode kontrasepsi tertinggi adalah suntikan (48,56%) dan yang terendah adalah

MOP (0,25%). Untuk provinsi Sumatera Utara persentase peserta KB aktif adalah

sebesar 65,77%, dan untuk persentase peserta KB baru adalah sebesar 20,38%

(11).

Berdasarkan uraian diatas, maka penulis tertarik untuk melakukan judul

asuhan kebidanan konfrehensif pada Ny. Y usia 30 Tahun umur kehamilan 35

minggu dengan letak sungsang, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan Keluarga

berencana serta melakukan pendokumentasian kebidanan di Praktek Mandiri

Bidan Rosmeri Purba, S.Tr.Keb Padang Lawas Tahun 2021.

 8

1.2 Tujuan Penelitian

1.2.1 Tujuan Umum

Menerapkan manajemen asuhan kebidanan berkesinambungan pada ibu

hamil, bersalin, dan bayi baru lahir, nifas, keluarga berencana di Praktik Bidan

Mandiri Rosmeri Purba, S.Tr.Keb.

1.2.2 Tujuan Khusus

Ny. Y usia 30 Tahun hamil 35 minggu dengan Letak sungsang di PMB

Rosmeri Purba, S.Tr.Keb yang meliputi:

1. Dilakukan pengumpulan semua data yang dibutuhkan dengan cara

anamnesis, pemeriksaan fisik dan tanda-tanda vital, pemeriksaan khusus,

dan pemeriksaan penunjang pada ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas

dan keluarga berencana.

2. Dilakukan interpretasi semua data yang telah dikumpulkan sehingga dapat

merumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik pada ibu hamil,

bersalin, bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana.

3. Dilakukan identifikasi diagnosis atau masalah potensial dan mengantisifasi

penanganannya pada ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan

keluarga berencana.

4. Diketahui kebutuhan terhadap tindakan segera, konsultasi kolaborasi

dengan tenaga kesehatan lain serta berdasarkan kondisi pada ibu hamil,

bersalin, bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana.

 9

5. Diagnosa rencana asuhan secara menyeluruh dengan tepat dan rasional

berdasarkan keputusan yang dibuat pada langkah-langkah sebelumnya

pada ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana.

6. Dilakukan pelaksanaan asuhan secara menyeluruh pada ibu hamil,

bersalin, bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana.

7. Dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang diberikan pada ibu hamil,

bersalin, bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana.

1.3 Ruang Lingkup

Pelaksanaan pelayanan kesehatan ibu (hamil, bersalin, nifas) dan

pelaksanaan pelayanan kesehatan bayi baru lahir/ neonatus serta keluarga

berencana.

1.4 Manfaat

1. Bagi Penulis

Untuk meningkatkan pengalaman wawasan dan pengetahuan mahasiswi

dalam memberikan asuhan kebidanan secara berkesinambungan (Contuinity

of Care) pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan Keluarga

berencana.

2. Bagi Klinik

Dapat meningkatkan dan memberikan pelayanan yang berkesinambungan

(Contuinity of Care) pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan

keluarga berencana

.
 10

3. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai bahan kajian untuk meningkatkan ilmu pengetahuan bagi peserta

didik.

4. Bagi Klien

Sebagai informasi dan motivasi bagi klien, bahwa perhatian pemeriksaan

danpemantauan kesehatan sangat penting khususnya asuhan kebidanan pada

saat hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana .
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kehamilan

2.1.1 Definisi kehamilan

Kehamilan bukan merupakan penyakit, tetapi merupakan suatu hal yang

normal dan alamiah.Perubahan yang terjadi pada wanita hamil bersifat fisiologis,

bukan patologi (11).

Kehamilan adalah dimana masa yang dimulai dari konsepsi sampai lahirnya

janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari)

dihitung dari hari pertama haid terakhir (11).

Menurut Reece dan Hobbins kehamilan merupakan fertilasi atau pembuahan

dan pembuahan ini terjadi ketika seorang wanita dan seorang pria melakukan

hubungan seksual yang mengakibatkan bertemunya sel telur dengan sel mani

(sperma) (12).

Kehamilan merupakan pembuahan atau fertilisasi dimana bertemunya ovum

wanita dengan Spermatozoa Pria. Kemudian pembelahan sel (Zigot) dan Nidasi

atau implantasi setelah itu tumbuhlah perkembangan zigot-embrio-janin menjadi

bakal individu baru (13).

2.1.2 Proses Terjadinya Kehamilan

Peristiwa prinsip pada terjadinya kehamilan adalah bertemunya sel telur

atau ovum wanita dengan sel benih Spermatozoa pria lalu terjadi pembelahan sel

(Zigot) dari hasil pembuahan tersebut kemudianzigot melakukan implantasi pada

dinding kavum uteri pada lapisan endometrium dan terjadi pertumbuhan atau

11
 12

perkembangan dari zigot ke embrio kemudian menjadi janin yang akan tumbuh

menjadi individu baru (13)

1. Sel telur (Ovum)

Setiap bulan, saat Ovulasi seorang wanita melepaskan 1-2 sel telur (ovum) dari

indung telur (ovarium), yang ditangkap oleh umbai-umbai (fimbriae) dan masuk

kesaluran telur. Sewaktu bersetubuhan, cairan segmen tumpah kedalam vagina

dan berjuta-juta sel mani (sperma) bergerak memasuki rongga rahim lalu masuk

ke saluran telur. Ovum yang telah dibuahi segera membelah diri sambil bergerak

(dengan bantuan getar tuba) menuju ruang rahim. Ovum yang telah dibuahi

kemudian melekat pada mukosa rahim untuk selanjutnya bersarang di ruang

rahim.

2. Sel mani (spermatozoa)

Secara embrional, spermatogonium berasal dari sel-sel primitiftubulus testis.

Proses pembentukan spermatozoonmerupakan proses yang komplek. Adapun

urutan pertumbuhan spermatogenesis yaitu: spermatogonium membelah dua,

menjadi spermatid, kemudian tumbuh menjadi spermatozoon (sperma)

3. Pembuahan (konsepsi atau fertilisasi)

Pembuahan merupakan suatu peristiwa penyatuan sel mani dengan sel telur di

tuba uterine. Adapun pertemuan antara sel sperma dengan inti ovum akan

membentuk zigot. Dalam beberapa jam setelah pembuahan, mulailah pembuahan

zigot yang terjadi selama 3 hari sampai stadium morula. Hasil konsepsi tadi tetap

digerakkan ke arah rongga rahim oleh arus rambut getar (silia) dan kontraksi tuba.

Hasil konsepsi tiba dalam kavum uteri pada tingkat blastula.

 13

4. Prosesnidasi atau implantasi

Nidasi merupakan masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi kedalam

endometrium. Umumnya, nidasi terjadi pada dinding depan atau belakang rahim

(korpus), dekat fundus uteri. Jika nidasi telah menjadi, dimulailah diferensiasi sel-

sel blastula.

5. Plasentasi dan mukosa rahim.

Setelah nidasi terjadi, mulailah terjadi diferensiasi sel blastula. Desidua adalah

mukosa rahim pada kehamilan yang terbagi empat:

1). Desidua basalis: yang terletak di antara hasil konsepsi dan dinding rahim

tempat terjadinya plasentasi.

2). Desidua kapsularis: yang meliputi hasil konsepsi ke arah rongga rahim dan

lama-kelamaan bersatu dengan desidua vera karena obliterasi.

3). Desidua vera (parietalis): yang meliputi lapisan dalam dinding rahim

lainnya.

4). Pertumbuhan mudigah (embriogenesis)

Pertumbuhan mudigah (embrio) bermula dari lempeng embriona

(embryonal plate), yang selanjutnya berdiferensiasi menjadi tiga unsur lapisan,

yaitu: sel-sel ektodermal, sel-sel mesodermal, sel-sel entodermal.

2.1.3 Tanda-Tanda Kehamilan

Untuk dapat menegakkan kehamilan ditetapkan dengan melakukan

penilaian terhadap beberapa tanda dan gejala kehamilan, diantaranya:

 14

1. Tanda dugaan hamil

1). Amenorea (berhentinya menstruasi)

Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel

degraaf dan ovulasi sehingga menstruasi tidak terjadi. Lamanya

amenorea dapat diketahui dengan memastikan hari pertama haid

terakhir (HPHT) yang digunakan untuk mengentahui usia kehamilan

dan tafsiran persalinan.

2). Mual (naunsea) dan muntah (emesis) dipagi hari

Pengaruh estrogen dan progesteron terjadi pengeluaran asam lambung

yang berlebihan dan menimbulkan mual muntah yang terjadi terutama

pada pagi hari yang disebut morning sickness. Dalam batas tertentu hal

ini masih fisiologis, tetapi bila sering terjadi dapat menyebabkan

gangguan kesehatan yang disebut hiperemesis gravidarum.

3). Ngidam (menginginkan makanan tertentu)

Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu, keinginan yang

demikian disebut ngidam. Ngidam sering terjadi pada bulan-bulan

pertama kehamilan dan akan menghilang dengan berjalannya usia

kehamilan.

4). Syncope (pingsan)

Terjadi gangguan sirkulasi kedaerah kepala (sentral) yang

menyebabkan iskemia susunan saraf pusat dan menimbulkan syncope

atau pingsan, biasanya akan hilang setelah 16 minggu.

 15

5). Payudara Tegang

Estrogen meningkatkan perkembangan sistem duktus pada payudara,

sedangkan progesteron menstimulasi perkembangan sistem

alveolapayudara. Bersama somatotropin, hormon-hormon ini

menimbulkan pembesaran payudara, menimbulkan perasaan tegang

dan nyeri selama dua bulan pertama kehamilan, pelebaran puting susu

serta pengeluaran colostrum.

6). Sering miksi

Desakan rahim kedepan menyebabkan kandung kemih cepat terasa

penuh dan sering miksi. Frekuensi miksi yang sering terjadi pada

trimester pertama akibat desakan uterus ke kandung kemih, dan pada

trimester dua umumnya keluhan ini akan berkurang karena uterus

yang membesar keluar dari rongga panggul. Pada trimester tiga gejala

ini biasa timbul karena janin mulai masuk ke rongga panggul dan

kembali menekan kandung kemih.

7). Konstipasi dan obstipasi

Pengaruh progesteron dapat menghambat peristalic usus (tonus otot

menurun) sehingga kesulitan untuk BAB.

8). Pigmentasi Kulit

Pigmentasi terjadi pada usia kehamilan lebih dari 12 minggu, terjadi

akibat pengaruh hormon kortikosteroidplasenta yang merangsang

melanofor dan kulit. Perubahan pada kulit seperti closma

gravidarum dan terdapat linea nigra dan alba.

 16

9). Epulis

Hipertropi papila ginggivae atau gusi berdarah sering terjadi pada

triwulan pertama.

10). Varises

Pengaruh estrogen dan progesteron menyebabkan pelebaran

pembuluh darah terutama bagi wanita yang mempunyai bakat.

Varises dapat terjadi disekitar genetalia eksterna, kaki dan betis serta

payudara. Penampakan pembuluh darah ini dapat hilang setelah

persalinan.

2. Tanda Kemungkinan Hamil

Tanda kemungkinan adalah perubahan-perubahan fisologis yang dapat

diketahui oleh pemeriksa dengan melakukan pemeriksaan fisik kepada

wanita hamil.

Tanda kemungkinan hamil ini terdiri atas hal-hal berikut ini:

a. Pembesaran Perut

Terjadi akibat pembesaran perut, hal ini terjadi pada usia kehamilan

empat bulan, pertumbuhan terjadi secara cepat di mana uterus

keluar panggul dan mengisi rongga abdomen.

b. Tanda Hegar

Tanda hegar adalah pelunakan dan dapat di tekannya uteri.

c. Tanda Goodel

Adalah pelunakan serviks pada wanita yang tidak hamil seperti

ujung hidung,sedangkan pada wanita hamil lunak seperti bibir.

 17

d. Tanda Chadwik

Perubahan warna menjadi keunguan pada vulva dan mukosa pada

vagina termasuk juga pada porsio dan serviks.

e. Tanda piscaseck

Merupakan pembesaran uterus yang tidak simetris.terjadi karena

ovum berimplentasi pada daerah dekat dengan mukosasehingga

daerah tersebut berkembang terlebih dahulu.

3. Tanda pasti Hamil (positive sign)

a. Gerakan Janin dalam Rahim

Gerakan janin ini harus dapat diraba dengan jelas oleh pemeriksa,

gerakan janin baru dapat di rasakan pada usia kehamilan sekitar

20 minggu.

b. Denyut Jantung Janin

Dapat di dengar pada usia kehamilan 12 minggu dengan

menggunakan alatfetal electrocardiograf (dopler) dengan

stethoscope laenec, DJJ baru dapat di dengarkan pada usia

kehamilan 18-20 minggu.

c. Bagian-Bagian Janin

Bagian-bagian janin yaitu bagian besar janin(kepala dan bokong)

serta bagian terkecil janin (lengan dan kaki) dapat di raba dengan

jelas pada usia kehamilan lebih tua trimester ketiga bagian janin ini

dapat di lihat lebih jelas dengan menggunakan USG.

 18

2.1.4 Perubahan Fisiologis dan Anatomi Pada Ibu Hamil

Dengan terjadinya kehamilan, maka seluruh sistem genetalia wanita

mengalami perubahan sedangkan Plasenta dalam perkembangannya

mengeluarkan Hormon Somatomatropin, estrogen, dan progesteron yang

menyebabkan perubahan pada organ-organ sistem reproduksi (10). Diantaranya:

1. Perubahan Rahim (uterus)

Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama dibawah pengaruh

estrogen dan progesterone yang kadarnya meningkat, dalam bentuk

ukurannya untuk pertumbuhan janin rahim menjadi besar. Beratnya menjadi

1000 gram pada akhir kehamilan, dengan panjang 20 cm. Daerah korpus

pada bulan-bulan pertama akan menebal, tetapi seiring dengan

bertambahanya usia kehamilan akan menipis pada akhir kehamilan

ketebalannya hanya sekitar 1,5 cm bahkan kurang.

2. Vagina dan Vulva

Terjadi hipervaskularisasi akibat pengaruh estrogen dan progesteron, warna

merah kebiruan (tanda chadwick).

3. Ovarium

Sejak kehamilan 16 minggu, fungsi di ambil alih oleh plasenta, terutama

fungsi produksi progesteron dan estrogen. Selama kehamilan ovarium

tenang/beristirahat. Tidak terjadi pembentukan dan pematangan folikel baru,

tidak terjadi ovulasi, tidak terjadi siklus hormonal mestruasi.

 19

4. Tractus Urinarius

Karena pengaruh desakan hamil berbulan-bulan pertama mengakibatkan

perubahan dimana kandung kencing tertekan oleh uterus yang mulai

membesar, sehingga timbul sering kencing. Pada akhir kehamilan, bila

kepala janin mulai turun kebawah pintu atas panggul, keluhan sering

kencing akan timbul lagi karena kandung kencing mulai tertekan kembali

5. Metabolisme

Pada wanita hamil, laju basal metabolik ratel (BMR), biasanya meningkat

pada bulan keempat gestasi. BMR meningkat 15-20% yang umumnya

ditemukan pada triwulan terakhir.

6. Berat dan Indeks Masa Tubuh (IMT)

Pada ibu hamil, terdapat empat kategori IMT, yaitu berat badan kurang,

berat badan normal, berat badan lebih, dan obesitas. Berat badan wanita

hamil akan mengalami kenaikan sekitar 6-16 kg, kenaikan berat badan

terlalu banyak ditemukan pada kasus preeklampsiadan eklampsia. Kenaikan

berat badan wanita hamil disebabkan oleh janin, uri, air ketuban, uterus,

payudara, dll

2.1.5 Perubahan Psikologis Pada Kehamilan

(11)
Perubahan Psikologis kehamilan terjadi pada beberapa trimester antara

lain:

1. Pada trimester 1

Trimester pertama sering dianggap periode penyesuaian, penyesuaian yang

dilakukan adalah menghadapi kenyataan bahwa ia sedang hamil, dan ini

 20

merupakan tugas psikologis yang penting. Pada trimester pertama seorang ibu

masih takut menerima kehamilan ini, merasa bingung dengan kehamilannya,

perubahan suasana hati, kewaspadaan dan bahkan menangis tanpa alasan.

Kekhawatiran juga terjadi yang berkaitan dengan kemungkinan terjadinya

keguguran maka dari itu banyak wanita yang sengaja merahasiakan

kehamilannya.

2. Pada Trimester II

Keadaan ibu pada trimester ini sudah mulai sehat dan psikologisnya sudah

mulai membaik. Ibu sudah dapat menerima kehamilan ini dan mampu

beradaptasi dengan lingkungannya dan pada periode ini ibu mulai merasakan

gerakan bayi.

3. Pada Trimester III

Seorang wanita hamil tinggal menanti kelahiran bayinya. Perhatian lebih

memusat ke kehamilan dan selalu berusaha untuk melindungi bayi yang di

kandung.

2.1.6 Hormon-Hormon Kehamilan

Hormon adalah zat kimia (biasa disebut bahan kimia pembawa pesan)

yang secara langsung dikeluarkan ke dalam aliran darah oleh kelenjar-kelenjar,

dan pada kehamilan hormon membawa berbagai perubahan, terpusat pada

berbagai bagian tubuh wanita. Adapun hormon yang paling berkaitan dengan

kehamilan yaitu sebagai berikut :

 21

1. Estrogen

Produksi estrogenplasenta terus naik selama kehamilan dan pada akhir

kehamilan kadarnya kira-kira 100 kali sebelum hamil.

2. Progesteron

Produksi-produksi progesterone bahkan lebih banyak dibandingkan estrogen,

pada akhir kehamilan produksinya kira-kira 250 mg/hari.

3. Human Chorionic Gonadotropin (HCG)

Hormon yang di produksi di Plasenta hormon inilah yang sering dijadikan

acuan positifnya kehamilan pada test pack. Puncak sekresinya terjadi kurang

lebih 60 hari setelah konsepsi, fungsinya adalah untuk mempertahankan korpus

luteum.

4. Human Plasenta Lactogen (HPL)

Hormon ini berperan dalam menyiapkan nutrisi yang dibutuhkan janin dan

merangsang kelenjar susu. Hormon ini dipicu terus naik dan pada saat

atermmencapai 2 gram/hari. Ia bersifat diabetogenik, sehingga kebutuhan

insulin wanita hamil naik.

5. Pituitary Gonadotropin

FSH dan LH berada dalam keadaan sangat rendah selama kehamilan karena

ditekan oleh estrogen dan progesteroneplasenta.

6. Prolaktin

Produksinya terus meningkat, sebagai akibat kenaikan sekresi estrogen.Sekresi

air susu sendiri dihambat oleh estrogen di tingkat target organ.

 22

7. Growth Hormone (STH)

Produksinya sangat rendah karena mungkin ditekan oleh HPL.

8. TSH, ACHT, dan MSH

Hormon-hormon ini tidak banyak dipengaruhi oleh kehamilan.

9. Titoksin

Kelenjar thyroid mengalami hipertropi dan produksi T4 meningkat.

10. Aldosteron, Rennin, dan Angiotensin

Hormon ini naik, yang menyebabkan naiknya volume intravaskuler.

11. Insulin

Produksi insulin meningkat sebagai akibat estrogen, progesterone, dan HPL.

12. Parathormon

Hormon ini relative tidak dipengaruhi oleh kehamilan.

2.1.7 Tanda-Tanda Bahaya pada Ibu Hamil

Terdapat berbagai macam–macam tanda bahaya/komplikasi yang bisa

membahayakan kesehatan ibu dan janin selama kehamilan, untuk itu dilakukan

asuhan kebidanan supaya bisa mendeteksi dini berbagai macam tanda-tanda

bahaya antara lain yaitu :

1. Kehamilan Muda

1). Perdarahan perVagina

Abortus, dimana abortus terbagi menjadi beberapa bagian yaitu abortus

imminens, abortus insipiens, abortus habitualis, abortus

inkomplit(keguguran bersisa), abortus komplit(keguguran lengkap).

 23

2). Kehamilan Mola

Disebut kehamilan anggur, yaitu adanya jonjot korion (chorionic villi) yang

tumbuh berganda berupa gelembung-gelembung kecil mengandung banyak

cairan sehingga menyerupai anggur atau mata ikan.

3). Kehamilan Ektopik

Dinamakan kehamilan ektopik jika kehamilan dengan hasil konsepsi tidak

berada dalam endometrium uterus. Keadaan ini akan meningkat menjadi

Kehamilan Ektopik Terganggu (KET) pada usia kehamilan lebih dari 10

minggu. Sebagian besar KET terjadi pada kehamilan yang terletak di tuba.

4). Hiperemesis Gravidarum

Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah berlebihan sehingga

menimbulkan gangguan aktivitas sehari-hari dan bahkan dapat

membahayakan kehidupan. Diagnosis hiperemesis gravidarum dapat

dengan mudah ditegakkan, yaitu melalui beberapa gambaran klinis berikut:

(1). Amenore

(2). Mual muntah berlebihan sampai mengganggu aktivitas sehari-hari

(3). Nyeri perut bagian bawah

2. Kehamilan Lanjut

1). Perdarahan perVagina

Perdarahan yang terjadi pada masa kehamilan kurang dari 22

minggu.perdarahan pervaginam dalam kehamilan adalah cukup normal.

Plasenta Previa, merupakan keadaan di mana plasenta berimplantasi

pada tempat abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga

 24

menutupi sebagian atau seluruh jalan lahir. Solusio Plasenta, merupakan

keadaan dimana plasenta yang letaknya normal terlepas sebagian atau

seluruhnya sebelum janin lahir, biasanya dihitung sejak kehamilan lebih

dari 28 minggu.

2). Sakit Kepala yang Hebat

3). Penglihatan Kabur

4). Bengkak di Wajah dan Jari-jari Tangan

5). Keluar Cairan per Vagina

6). Gerakan Janin Tidak Terasa

2.1.8 Kebutuhan Dasar Ibu Hamil

Kebutuhan dasar ibu hamil yaitu:

1. Kebutuhan fisik

Kebutuhan fisik meliputi oksigen, nutrisi, personal hygiene, pakaian,

eliminasi, dan seksual.

1) Oksigen

Oksigen adalah kebutuhan yang utama pada manusia termasuk ibu hamil.

Berbagai gangguan pernapasan bisa terjadi pada saat hamil sehingga

akan menganggu pemenuhan kebutuhan oksigen pada ibu yang akan

berpengaruh pada bayi yang akan di kandung. Untuk mencegah hal diatas

dan untuk memenuhi kebutuhan oksigen maka ibu hamil perlu

melakukan :

(1) Latihan nafas melelui senam hamil

(2) Tidur dengan bantal yang lebih tinggi

 25

(3) Makan tidak terlalu banyak

(4) Kurangi atau hentikan merokok

(5) Konsul ke dokter bila ada kelainan atau gangguan pernapasan seperti

asma dan lain-lain.

2) Nutrisi

Pada saat hamil ibu harus makan- makanan yang mengandung nilai

gizi bermutu tinggi gizi pada waktu hamil harus ditingkatkan hingga 300

kalori per hari, ibu hamil harus mengonsumsi yang mengandung protein,

zat besi, dan minuman cukup cairan ( menu seimbang ).

3) Personal hygiene

Personal hygeine pada ibu hamil adalah kebersihan yang dilakukan

oleh ibu hamil untuk mengurangi kemungkinan infeksi, karena badan

yang kotor yang banyak mengandung kuman-kuman.

4) Pakaian

Baju yang bisa dipakai hendaknya yang longgar dan mudah

dipakai serta bahan yang mudah menyerap keringat. Ada dua hal yang

harus diperhatikan dan dihindari yaitu :

(1) Sabuk dan stoking yang ketat karena akan mengganggu aliran balik

(2) Sepatu dengan hak tinggi, akan menambah lordosis sehingga sakit

pinggang akan bertambah.

5) Eliminasi

Trimester I : frekuensi BAK meningkat karena kandung kencing tertekan

oleh pembesaran uterus, BAB normal konstitensi lunak

 26

Trimester II : frekuensi BAK normal kembali karena uterus telah keluar

dari rongga panggul

Trimester III : frekuensi BAK meningkat karena penurunan kepala PAP

(Pintu Atas Panggul), BAB sering obstipasi (Sembelit)

karena hormon progesteron meningkat.

2.1.9 Asuhan Kebidanan (Antenatal Care)

Asuhan Antenatal Care (ANC) merupakan salah satu program pemerintah

untuk meningkatkan derajat kesehatan terutama pada ibu hamil yang berguna

untuk menurunkan angka kematian pada ibu.

1. Pengertian Asuhan Antenatal Care

Asuhan Antenatal Care adalah suatu program yang terencana berupa observasi,

edukasi, dan penanganan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu

proses kehamilan dan persiapan yang aman dan memuaskan

2. Tujuan Asuhan Antenatal Care

tujuan asuhan antenatal careyaitu :

1) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan

tumbuh kembang bayi.

2) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial ibu

juga bayi.

3) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang

mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum,

kebidanan, dan pembedahan.

 27

4) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu

maupunbayinya dengan trauma seminal mungkin.

5) Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI

eksklusif.

6) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar

dapat tumbuh kembang secara normal.

2.1.10 Standar Asuhan Kebidanan

Standar asuhan kehamilan adalah :

1. Kebijakan program

Kunjungan antenatal sebaiknya di lakukan paling sedikit 4 kali selama

kehamilan.

1). Satu kali pada Trimester pertama

2). Satu kali pada Trimester kedua

3). Dua kali pada Trimester ketiga

2. Standar asuhan kehamilan termasuk dalam “14 T”

1). Timbang Berat Badan dan Ukur Tinggi badan. (T 1)

Kenaikan berat badan normal pada waktu hamil adalah 0,5 kg per

minggu mulai trimester kedua. Kenaikan berat badan normal

mencapai 12-15 kg.

2). Tensi atau Ukur Tekanan Darah. (T 2)

Mengukur tekanan darah termasuk hal yang penting dalam masa

kehamilan Tekanan darah yang normal 110/80 – 140/90 mmHg, bila

melebihi dari 140/90 mmHg perlu diwaspadai adanya preeklamsi.

 28

3). Tinggi Fundus Uteri (T 3)

Pengukuran pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk

mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak dengan umur

kehamilan pengukuran dilakukan dengan menggunakan pita meteran

dengan cara dilengkungkan atau dipegang lurus diantara jari dengan

tangan kanan ke ujung fundus uteri.

(1) Leopold I:

a. Pemeriksaan menghadap ke arah muka ibu hamil

b. Menentukan Tinggi Fundus Uteri

c. Konsistensi Uterus

d. Menentukan Letak punggung dengan satu tangan menekan di

fundus

(2) Leopold II:

a. Menentukan batas samping rahim kanan-kiri

b. Menentukan Letak Lintang janin,

c. Pada Letak Lintang, tentukan dimana kepala janin variasi

menurut Budin:

d. Menentukan letak punggung dengan satu tangan menekan di

fundus

(3) Leopold III :

a. Menentukan bagian terbawah janin

b. Apakah bagian terbawah janin tersebut sudah masuk PAP

atau masih goyang

 29

c. Menentukan Letak punggung dengan pinggir tangan kiri

diletakkan tegak ditengah perut.

(4) Leopold 1V:

a. Pemeriksaan menghadap ke arah kiri ibu hamil

b. Bisa juga menentukan bagian terbawah janin apa dan berapa

jauh sudah masuk pintu atas panggul.

Tabel 2.1
Hubungan tua kehamilan, besar uterus dan tinggi fundus uteri

Akhir Bulan Besar Uterus Tinggi Fundus Uteri

1 Lebih besar dari
biasa
2 Telur bebek
3 Telur angsa
4 Kepala bayi
5 Kepala dewasa
6 Kepala dewasa
7 Kepala dewasa
8 Kepala dewasa
9 Kepala dewasa
10 Kepala dewasa
Belum teraba (palpasi)
Di belakang simfisis
1-2 jari di atas simfisis
Pertengahan simfisis –pusat
2-3 jari di bawah pusat
Setinggi pusat
2-3 jari di atas pusat
Pertengahan pusat-prosesus
xiphoideus
3 jari di bawah PX atau setinggi PX
Sama dengan kehamilan 8 bulan ,
tetapi melebar kesamping

4. Pemberian Tablet Besi 90 Tablet Selama Kehamilan (T 4)

Pemberian tablet besi Pemberian tablet besi adalah sebesar 60 mg dan asam

folat 500 mg adalah kebijakan program pelayanan antenatal dalam upaya untuk

mencegah anemia dan untuk pertumbuhan otak bayi, sehingga mencegah

kerusakan otak pada bayi. Setiap ibu hamil harus mendapat tablet tambah darah

(tablet zat besi) dan asam folat minimal 90 tablet selama kehamilan yang

diberikan sejak pemeriksaan pertama. Tablet sebaiknya tidak diminum bersama

teh atau kopi karena akan mengganggu penyerapan. Jika ditemukan/diduga

 30

anemia berikan 2-3 tablet zat besi per hari. Selain itu untuk memastikannya

dilakukan pemeriksaan darah hemoglobin untuk mengetahui kadar Hb yang

dilakukan 2 kali selama masa kehamilan yaitu pada saat kunjungan awal dan pada

usia kehamilan 28 minggu.

5. Pemberian Imunisasi Tetanus Toxoid TT (T 5)

Infeksi tetanus merupakan salah satu penyebab kematian ibu dan kematian

bayi. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 tahun 2017 tentang

penyelenggaraan imunisasi mengamanatkan bahwa wanita usia subur dan ibu

hamil merupakan salah satu kelompok populasi yang menjadi sasaran imunisasi

lanjutan. Kelompok ibu hamil yang sudah mendapatkan Td2 sampai dengan Td5

dikatakan mendapatkan imunisasi Td2+.

Tabel 2.2
Jadwal Pemberian Imunisasi TT

Imunisasi Interval % Masa

Perlindungan perlindungan
TT 1 Pada Kunjungan ANC 0% Tidak ada
pertama
TT 2 4 minggu setelah TT 1 80% 3 tahun
TT 3 6 bulan setelah TT 2 95% 5 tahun
TT 4 1 tahun setelah TT2 99% 10 tahun
TT 5 1 tahun setelah TT 4 99% 25 tahun/seumur
hidup

6. Pemeriksaan HB (T 6)

Pemeriksaan HB dilakukan dengan maksud mengetahui ada anemia atau

tidak pada kehamilan dan mengetahui bagus atau tidaknya jaringan pengikat

oksigen pada ibu. Hb normal pada ibu hamil adalah 10,5 - 14. Pemeriksaan Hb
 31

pada saat hamil di anjurkan dua kali yaitu pada trimester pertama dan trimester

ketiga.

7. Pemeriksaan VDRL (T 7)

Pemeriksaan Venereal Diseases Research Laboratory (VDRL) merupakan

suatu pemeriksaan atau screening untuk mengetahui penyakit sifilis pada ibu

hamil. Karena dikhawatirkan akan menyebar pada janin yang dikandungnya. Janin

yang terinfeksi akibat penyakit ini biasanya akan mengalami gejala saat pertama

dilahirkan ataupun beberapa bulan setelahnya seperti pembesaran hati, limpa,

penyakit kuning, anemia, lesi kulit, pembesaran kelenjar getah bening serta

gangguan sistem saraf.

8. Pemeriksaan Protein Urine (T 8)

Pemeriksaan protein urin dibutuhkan oleh ibu hamil bila dicurigai

mengalami preeklampsi ringan atau berat, dari hasil pemeriksaan ini kita dapat

memberikan asuhan kepada ibu hamil yangditujukan untuk mencegah timbulnya

masalah potensial yaitu terjadinya eklampsi.

9. Pemeriksaan Urine Reduksi (T 9)

Pemeriksaan urine reduksi bertujuan untuk melihat glukosa dalam

urine.Urine normal biasanya tidak mengandung glukosa.Adanya urine dalam

glukosa merupakan tanda komplikasi penyakit diabetes mellitus.

10. Perawatan Payudara ( T 10)

Perawatan payudara selama hamil sangat penting untuk kelancaran air susu

kelak setelah melahirkan. Sebagaimana diketahui, payudara selama kehamilan

akan mengalami perubahan. Antara lain terasa lebih kencang, lebih besar, dan
 32

lebih penuh. Konon, menjelang kelahiran berat setiap payudara mencapai 1,5 kali

lebih besar dibandingkan sebelum hamil. Semua perubahan yang terjadi

menunjukkan ada perkembangan dan pertumbuhan jaringan kelenjar di payudara.

Karena pada ibu hamil, terang Suharjanti, “pembuluh-pembuluh darah bekerja

lebih aktif untuk

2.1.11 Kebutuhan Gizi pada ibu hamil

a. Kebutuhan energi

Kebutuhan energi pada ibu hamil tergantung pada BB seblum hamil dan

pertambahan BB selama kehamilan, karena adanya peningkatan basal

metabolisme dan pertumbuhan janin yang pesat terutama pada trimester II dan

III. Direkomendasikan penambahan jumlah kalori sebesar 285-300 kalori

perhari dibanding saat tidak hamil. berdasarkan perhitungan, pada akhir

kehamilan dibutuhkan sekitar 80.000 kalori lebih banyak dari kebutuhan kalori

sebelum hamil.Pada trimester I energi masih sedikit di butuhkan, pada

trimester II energi di butuhkan untuk penambahan darah, perkembangaan

uterus, pertumbuhan massa mammae atau payudara, dan penimbunan lemak.

Sedangkan pada trumester III energi di butuhkan untuk pertumbuhan janin dan

plaseta.

b. Protein

Tambahan protein diperlukan untuk pertumbuhan janin, uterus, jaringan

payudara, hormon, penambahan cairan darah ibu serta persiapan laktasi. 2/3

dari protein yang dikonsumsi sebaiknya berasal dari protein hewani seperti

daging, ikan, unggas, telur, kerang yang banyak memiliki nilai biologgi tinggi
 33

serta sumber energi nabati banyak terdapat pada kacang-kacangan. Tambahan

protein yang dipelukan selama kehamilan sebanyak12 gr/hari.

c. Karbonhidrat

Karbonhidrat merupakan sumber utama untuk tambahan kalori yang

dibutuhkan selama kehamilan. Pertumbuhan dan perkembangan janin selama

dalam kandungan membutuhkan karbonhidrat sebagai sumber kalori utama.

Selain mengandung vitamin dan mineral, karbonhidrat juga meningkatkan

asupan serat serta untuk menceggah terjadinya konstipasi atau sulit buang air

besar dan wasir.

d. Vitamin dan Mineral

Wanita hamil juga membutuhkan lebih banyak vitamin dan mineral dibanding

sebelum hamil. ini perlu untuk mendukung pertumbuhan dan perkembangan

janin serta proses diferensiasi sel. Tak Cuma itu, tambbahan zat gizi lain yang

penting juga dibutuhkan untuk mmembantu proses metabolisme energi seperti

vitamin B1, vitamin B2, niasin, dan asam patotenat. Vitamin B6 dan vitamin

B12 diperlukaan untuk membentuk DNA dan sel-sel darah merah, sedangkan

vitamin B6 juga berperan penting dalam metabolissme asam amino.

Kebutuhhan vitamin A dan vitamin C juga meningkat selama hamil.

begitu juga kebutuhan mineral, terutama magnesium dan zat besi. Magnesium

dibutuhkan untuk mendukung pertumbuhan dari jaringan lunak. Sedangkan zat

besi dibutuhkan untuk membentuk sel darah merah dan sangat penting untuk

pertumbuhan metabolisme energi,disamping untuk meminimalkan peluang

terjadinya anemia, kebutuhan zat besi juga dua kali lipat dibandingkan saat hamil.
 34

Ada beberapa vitamin yang dibutuhkan selama kehamilan seperti :

a. Asam folat dan Vitamin B12 (Sinokobalamin) yang berfungsi untuk

mencegah anemia megaloblastik serta mengurangi resiko defek tabung

neural jika dikonsumsi sebelum dan seelama 6 minggu kehamian.

b. Vitamin B6 (Prtdoksin) yang penting untuk pembuatan asam amino dalam

tubuh serta untuk mengurangi keluhan mual-mual pada ibu hamil.

c. Vitamin C (Asam Askorbat), jika kekurangan vitamin C dapat

mengakibatkan keracunan kehamilan, ketuban pecah dini (KPD). Vitamin C

berguna untuk mencegah terjadinya ruptur membran, sebagai bahan semen

jaringan ikat dan pembuluh darah serta kebutuhan yang diperlukan 10

mg/harilebih tinggi dari ibu tidak hamil.

d. Vitamin A yang berfungsi untuk pertumbuhan sel jaringan, pertumbuhan

gigi, dan pertumbuhan tulang, penting untuk mata, kulit, rambut serta

mencegah kelainan bawaan. Bila kelebihan dapat mngakibatkan cacat tulang

wajah, kepala dan otak serta jantung. Kebutuhan yang diperlukan 200

RE/hari lebbih tinggi dari pada ibu tidak hamil.

e. Vitamin D selama kehamilan dapat mencegah hipokalsemia, membantu

penyerapan kalsium dan fosfor serta mineralisasi tulang dan gigi. Banyak

terdapat pada kuning telur dan susu.

f. Vitamin E yang berfungsi pada pertumbuhan sel dan jaringan dan integrasi

sel darah merah, dan dianjurkan mengkonsumsi melebihi 2 mg/hari.

g. Vitamin K bila kekurangan dapat mengakibatkan gangguan pendarahan

pada bayi.
 35

h. Kalsium (Ca) sebagian besar digunakan untuk perkembangan tulang dan

janin yang banyak terdapat pada produk susu, ikan ,kacang-kacangan, tahu,

tempe dan sayuran berdaun hijau dengan jumlah konsumsi yang

dianjurkanpada ibu hamil sebanyak 900-1200 mg/hari.

i. Fosfor berfunggsi pada pembentukan rangka dan gigi janin serta kennaikan

metabolisme kalsium ibu.

j. Zat besi (Fe) diperlukan untuk mencegah terjadinya anemia.

k. Seng (Zn) kadar Zn yang dibutuuhkan pada ibu hamil sebanyak 20 mg/hari.

l. Fluor dibutuhkan untuk pertumbuhan tulang dan gigi, bila kurang dari

kebutuhan gigi tidak terbentuk sempurna dan jika berlebih warna dan

struktur gigi tidak normal.

m. Yodium dapat mengakibatkan kretinisme,jika kekurangan terjadi kemudian

perumbuhan anak akan terhambat dan dibutuhkan sebanyak 25 ug/hari.

n. Natrium memegang peranan penting dalam metabolisme air dan bersifat

mengikat cairan dalam jaringan sehingga mempengaruhi keseimbangan

cairan pada ibu hamil. natrium pada ibbu hamil bertambah sekitar 3,3

gr/minggu sehingga ibu hamil cenderung menderita edema.

2.1.12 Kunjungan Antenatal

K1 adalah kontak pertama ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang

mempunyai kompetensi, untuk mendapatkan pelayanan terpadu dan komprehensif

sesuai standar. Kontak pertama harus dilakukan sedini mungkin pada trimester

pertama. Kunjungan K1 dibagi menjadi K1 murni dan K1 akses. K1 murni adalah

kontak ibu hamil pertama kali dengan petugas kesehatan untuk mendapatkan
 36

pelayanan antenatal sesuai dengan standart dan dilakukan pada trimester 1. K1

akses adalah kontak pertama ibu hamil dengan petugas kesehatan untuk

mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standart dan dilakukan bukan trimester 1.

K4 adalah ibu hamil dengan kontak 4 kali atau lebih dengan tenaga

kesehatan yang mempunyai kompetensi, untuk mendapatkan pelayanan terpadu

dan komprehensif sesuai standar. Kontak 4 kali dilakukan sebagai berikut: sekali

pada trimester I (kehamilan hingga 12 minggu) dan trimester ke-2 (>12 - 24

minggu), minimal 2 kali kontak pada trimester ke-3 dilakukan setelah minggu ke

24 sampai dengan minggu ke 36. Kunjungan antenatal bisa lebih dari 4 kali sesuai

kebutuhan dan jika ada keluhan, penyakit atau gangguan kehamilan. Kunjungan

ini termasuk dalam K4.

2.1.13 Kehamilan Letak Sungsang

a. Pengertian

Letak sungsang merupakan suatu letak dimana bokong bayi merupakan bagian

terendah dengan atau tanpa kaki (keadaan dimana janin terletak memanjang

dengan kepala dipundus uteri dan bokong berada dibagian bawah kavum uteri

(13).

b. Klasifikasi Letak Sungsang

1) Complete (Flexed brech)

Posisi ini pada dan lutut bayi fleksi dan kaki menutupi bokong. Tipe ini

lebih sering pada multigravida.

 37

2) Extended brech (frank breech)

Pada bayi fleksi, tetapi pada kaki ekstensi, sehingga kaki berada dekat

kepala, sering terjadi pada primi yang prematur.

3) Presentasi kaki, 1 atau kedua kaki dibawah bokong.

Yaitu disebut letak bokong kaki sempurna atau tidak sempurna kalau

disamping bokong teraba kedua kaki atau satu kaki saja.

4) Prenstasi lutut

c. Etiologi letak sungsang

Penyebab dari letak sungsang antara lain disebabkan oleh prematuritas karena

bentuk rahim relatif kurang lonjong, air ketuban masih banyak dan kepala

relatif besar. Hidramnion karena anak mudah bergerak, plasenta previa karena

menghalagi turunnya kepala kedalam pintu atas panggul. Bentuk rahim yang

abnormal, kelainan bentuk kepala seperti anencepalus dan hidrosepalus (13).

d. Diagnosa

Diagnosa kehamilan letak sungsang dapat ditegakkan melalui beberapa

pemeriksaan yaitu:

1). Pemeriksaa abnormal

a. Letaknya adalah memanjang

b. Diatas panggul teraba massa lunak, irreguler dan tidak terasa seperti kepala,

dicurigai adalah bokong, pada presentasi bokong murni otot-otot paha

terengang diatas tulang-tulang dibawahnya, memberikan gambaran keras

menyerupai kepala dan menyebabkan kesalahan diagnosa .

 38

c. Punggung ada disebalah kanan dekat garis tengah, bagian-bagian kecil ada

disebalah kiri. Jauh dari garis tengah dan belakang.

d. Kepala teraba difundus uteri, mungkin kepala sukar di raba bila kepala ada

dibawah hepar atau iga-iga, kepala lebih keras dan lebih bulat daripada

bokong dan kadang-kadang dapat dipantulkan (ballotement). Kalau

difundus uteri teraba masa yang dapat dipantulkan, harus dicurigai

presentasi bokong.

e. Benjolan kepala tidak ada dan bokong tidak dapat dipantulkan.

f. Denyut jantung janin

Denyut jantung janin terdengar paling keras pada atau diatas umbilkus dan

pada sisi yang sama dengan punggung pada RSA(right sacrum anterior)

denyut jantung janin terdengar paling keras dikuadran kanan atau perut ibu.

Kadang-kadang denyut jantung janin terdengar dibawah umbilkus, dalam

hal ini banyak diagnosa yang dibuat dengan palpasi jangan dirubah oleh

sebab itu denyut jantung janin terdengar ditempat biasa.

g. Pemeriksaan dalam

Pada pemeriksaan dalam teraba bagian ternedah teraba tinggi, tidak teraba

kepala yang keras, rata dan teratur dengan garis-garis sutura dan fontanella.

Hasil pemeriksaan negatif ini menunjukkan adanya mal presentasi, bagian

terendahnya teraba lunak dan irreguler, anus dan tuber ishiadicum terletak

pada satu garis, bokong dapat dikelirukan dengan muka, kadang-kadang

pada presentasi bokong murni sacrum tertarik dibawah dan teraba oleh jari-

jari pemeriksaan, ia dapat dikelirukan dengan kepala oleh karena tulang

 39

yang keras, sacrum ada dikuadaran kanan dan panggul daimeter

bitrochanteria ada pada diameter obliqua kanan, kadang-kadang teraba kaki

dan harus dibedakan dengan tangan.

h. Komplikasi hamil letak sungsang

Pada janin sungsang tentunya dapat mempengaruhi proses persalinan.

Proses persalinan yang salah jelas menimbulkan resiko, seperti hipoksia

sebagai penyebab tersering kematian bayi sungsang dan prolaps tali pusat

insiden 3,7 % pada bayi sungsang, lebih sering pada primigravida daripada

multigravida (6% dan 3%). Lebih umum pada persalinan prematur dan

presentasi inkomplet (tipe kaki menumbung presentasi bokong).

i. Penatalaksaan

Asuhan mandiri yang bersifat menyelurh dari langkah-langkah sebelumnya

yaitu:

1. Beri informasi kehamilannya dan dukungan moril

2. Lakukan postural posisi knee chest serta anjurkan untuk dilaksanakan

dirumah. Langkah-langkah knee chest yaitu ibu dengan posisi menungging

(seperti sujud), dimana: lutut dan dada menempel pada lantai, lutut sejajar

dengan dada, lakukan 3-4 x/hari selama 15 menit, lakukan pada saat

sebelum tidur, sesudah tidur, sebelum mandi dan selain itu juga telah

melakukan posisi knee chest secara tidak langsung pada waktu

melaksanakan sholat.

3. Bila diperlukan kolaborasi dengan doketer dan kapan ibu harus segera

datang ketempat pelayanan kesehatan.

 40

2.2 Persalinan

2.2.1 Pengertian Persalinan

Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran

bayi cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta

dan selaput janin dari tubuh ibu (14).

Persalinan merupakan proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban

keluar dari uterus ibu. Persalinan disebut normal apabila prosesnya terjadi pada

usia cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit atau tanpa

bantuan (14).

2.2.2 Sebab-Sebab Terjadinya Persalinan

Terdapat beberapa teori yang berkaitan dengan mulai terjadinya kekuatan

his sehingga awal mula terjadinya proses persalinan, walaupun hingga kini belum

dapat diketahui dengan pasti penyebab terjadinya persalinan (15)

1. Teori Penurunan Progesteron

Kadar hormone progesterone akan mulai menurun pada kira-kira 1-2

minggu sebelum persalinan dimulai. Terjadinya kontraksi otot polos uterus pada

persalinan akan menyebabkan rasa nyeri yang hebat yang belum diketahui secara

pasti penyebabnya, tetapi terdapat beberapa kemungkinan, yaitu:

1). Hipoksia pada miometrium yang sedang berkontraksi

2). Adanya penekanan ganglia saraf di serviks dan uterus bagian bawah

otot-otot yang saling bertautan.

 41

3). Peregangan servik spada saat dilatasi atau pendataran serviks, yaitu

pemendekan saluran serviks dari panjang sekitar 2 cm menjadi hanya

berupa muara lingkar dengan tepi hampir setipis kertas.

4). Peritoneum yang berada di atas fundus mengalami peregangan.

2. Teori Keregangan

Ukuran uterus yang makin membesar dan mengalami peregangan akan

mengakibatkan otot-otot uterus mengalami iskemia sehingga mungkin dapat

menjadi faktor yang dapat mengganggu sirkulasi utero plasenta yang pada

akhirnya membuat plasenta mengalami degenarasi. Ketika uterus berkontraksi

dan menimbulkan tekanan pada selaput ketuban, tekanan hidrostatik kantong

amnion akan melebarkan saluran serviks.

3. Teori Oksitosin Interna

Hipofisis posterior menghasilkan hormone oksitosin. Adanya perubahan

keseimbangan antara estrogen dan progesterone dapat mengubah tingkat

sensitivitas otot rahim dan akan mengakibatkan terjadinya kontraksi uterus yang

disebut Braxton Hicks. Penurunan kadar progesterone karena usia kehamilan yang

sudah tua akan mengakibatkan aktivitas oksitosin meningkat

2.2.3 Tahapan Persalinan

Pada proses persalinan dibagi 4 kala yaitu sebagai berikut:

1. Kala I: Kala Pembukaan

Waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan lengkap (10

cm) dalam kala pembukaan dibagi menjadi 2 fase:

1). Fase laten

 42

Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan

serviks secara bertahap.

(1). Pembukaan kurang dari 4 cm

(2). Biasanya berlangsung kurang dari 8 jam

a. Pada primigravida berlangsung selama 12 jam

b. Pada multigravida berlangsung selama 8 jam

2). Fase aktif

(1). Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat (kontraksi

adekuat / 3 kali atau lebih dalam 10 menit dan berlangsung selama 40

detik atau lebih)

(2).Serviks membuka dari 4 ke 10, biasanya dengan kecepatan 1 cm/lebih

perjam hingga pembukaan lengkap 10 cm

(3). Terjadi penurunan bagian terbawah janin

(4). Berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3 fase, yaitu:

Berdasarkan kurva friedman:

a. Periode akselerasi, berlangsung selama 2 jam pembukaan menjadi 4

cm

b. Periode dilatasi maksimal, berlangsung selama 2 jam pembukaan

berlangsung cepat dari 4 menjadi 9 cm

c. Periode deselarasi, berlangsung lambat dalam waktu 2 jam

pembukaan 9 cm menjadi 10 cm/lengkap.

1. Kala II: Kala Pengeluaran Janin

 43

Waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan mengejan mendorong

janin hingga keluar. Pada kala II ini memiliki ciri khas:

1). His terkoordinir, kuat, cepat dan lebih lama kira-kira 2-3 menit sekali

2).Kepala janin telah turun masuk ruang panggul dan secara reflektoris

menimbulkan rasa ingin mengejan

3). Tekanan pada rectum, ibu merasa ingin BAB

4). Anus membuka

Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan perenium

meregang, dengan his dan mengejan yang terpimpin kepala akan lahir dan diikuti

seluruh badan janin.

Lama pada kala II ini pada primi dan multipara berbeda yaitu:

1). Primipara kala II berlangsung 1,5 jam-2 jam

2). Multipara kala II berlangsung 0,5 jam-1 jam

Pimpin persalinan, ada 2 cara ibu mengejan pada kala II yaitu menurut

dalam letak berbaring, merangkul kedua pahanya dengan kedua lengan sampai

batas siku, kepala diangkat sedikit sehingga dagu mengenai dada, mulut dikatup;

sedangkan letak miring, badan dimiringkan kearah dimana punggung janin berada

dan hanya satu kaki yang dirangkul yaitu yang sebelah atas.

3. Kala III: Kala Uri

Yaitu waktu pelepasan dan pengeluaran uri (plasenta). Setelah bayi lahir

kontraksi rahim berhenti sebentar, uterus teraba keras dengan fundus uteri

setinggi pusat dan berisi plasenta yang menjadi tebal 2 kali sebelumnya. Beberapa

kemudian timbul his pengeluaran dan pelepasan uri, dalam waktu sampai 1-5
 44

menit plasenta terlepas terdorong kedalam vagina dan akan lahir spontan atau

dengan sedikit dorongan (brand androw, seluruh proses biasanya berlangsung 5-

30 menit setelah bayi lahir). Dan pada pengeluaran plasenta biasanya disertai

dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc.

1). Tanda Kala III terdiri dari 2 fase:

(1). Fase pelepasan uri

Mekanisme pelepasan uri terdiri atas:

a. Schultze

Data ini sebanyak 80% yang lepas terlebih dahulu di tengah

kemudian terjadi reteroplasentaterhematoma yang menolak uri

mula-mula di tengah kemudian seluruhnya, menurut cara ini

perdarahan biasanya tidak ada sebelum uri lahir dan banyak setelah

uri lahir.

b. Dunchan

Lepasnya uri mulai dari pinggirnya, jadi lahir terlebih dahulu dari

pinggir (20%), darah akan mengalir semua antara selaput ketuban

c. Serempak dari tengah dan pinggir plasenta.

(2). Fase pengeluaran uri

Perasat-perasat untuk mengetahui lepasnya uri yaitu:

a. Kustner

Meletakkan tangan dengan tekanan pada/di atas simfisis, tali pusat

diregangkan, bila plasenta masuk berarti belum lepas, bila tali pusat

diam dan maju (memanjang) berarti plasenta sudah terlepas.

 45

b. Klien

Sewaktu ada his kita dorong sedikit rahim, bila tali pusat kembali

berarti belum lepas, bila diam/turun berarti sudah terlepas.

c. Strastman

Regangkan tali pusat dan ketuk pada fundus, bila tali pusat bergetar

berarti belum lepas, bila tidak bergetar berarti sudah terlepas.

d. Rahim menonjol di atas simfisis

e. Tali pusat bertambah panjang

f. Rahim bundar dan keras

g. Keluar darah secara tiba-tiba

4. Kala IV: Tahap Pengawasan

Pengawasan ini dilakukan selama kurang lebih dua jam. Dalam tahap ini ibu

masih mengeluarkan darah dari vagina, tapi tidak banyak yang berasal dari

pembuluh darah yang ada di dinding rahim tempat terlepasnya plasenta, dan

setelah beberapa hari akan mengeluarkan cairan sedikit darah yang disebut lokia

yang berasal dari sisa-sisa jaringan pada beberapa keadaan, pengeluaran darah

setelah proses kelahiran menjadi banyak. Ini disebabkan beberapa faktor seperti

lemahnya kontraksi atau tidak berkontraksi otot-otot rahim. Oleh karena itu, perlu

dilakukan pengawasan sehingga jika perdarahan semakin hebat dapat dilakukan

tindakan secepatnya.

2.2.4 Tanda dan Gejala Persalinan

Terdapat beberapa gejala persalinan yaitu sebagai berikut:

 46

1. Kekuatan his makin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi yang

semakin pendek

2. Dapat terjadi pengeluaran pembawa tanda, yaitu:

1). Pengeluaran lendir

2). Lendir bercampur darah

3. Dapat disertai ketuban pecah dini

4. Pada pemeriksaan dalam, dijumpai perubahan serviks:

1). Perlunakan serviks

2). Perdarahan serviks

3). Terjadi pembukaan servik

5. Pada pemeriksaan dalam: serviks mendatar dan pembukaan telah ada. Berikut

ini adalah perbedaan penipisan dan dilatasi serviks antara nulipara dan

multipara:

1). Nulipara

Biasanya sebelum persalinan, serviks menipis sekitar 50-60% dan

pembukaan sampai 1 cm dan dengan dimulainya persalinan biasanya ibu

nulipara mengalami penipisan serviks 50-100%, kemudian mulai terjadi

pembukaan.

2). Multipara

Pada multipara sering kali serviks tidak menipis pada awal persalinan, tetapi

hanya membuka 1-2 cm perjam. Biasanya pada multipara serviksakan

membuka kemudian diteruskan dengan penipisan.

 47

2.2.5 Tanda-Tanda Persalinan

Sebab terjadinya persalinan sampai saat ini masih merupakan teori-teori

yang komplek. Faktor-faktor humoral, pengaruh prostaglandin, struktur uterus,

sirkulasi uterus, pengaruh saraf dan nutrisi disebut sebagai faktor yang

mengakibatkan partus mulai. Perubahan-perubahan dalam biokimia dan biofisika

telah banyak mengukapkan mulai dan berlangsungnya partus, antara lain

penurunan kadar hormone estrogen dan progesterone. Seperti diketahui

progesterone merupakan penenang bagi otot-otot uterus (15).

1. Terjadi lightening

Menjelang minggu ke-36, pada primigravida terjadi penurunan fundus

uteri karena kepala bayi sudah masuk PAP.Pada multigravida, tanda ini tidak

begitu kelihatan.

2. Terjadinya his permulaan

Sifat his permulaan (palsu) adalah sebagai berikut:

1). Rasa nyeri ringan dibagian bawah

2). Datangnya tidak teratur

3). Tidak ada perubahan pada serviks atau pembawa tanda

4). Durasi pendek

5). Tidak bertambah bila beraktivitas

3. Adanya Kontraksi Rahim

Secara umum, tanda awal bahwa ibu hamil untuk melahirkan adalah

mengejangnya rahim atau dikenal dengan istilah kontraksi.Kontraksi tersebut

berirama, teratur, dan involuter, umumnya kontraksi bertujuan untuk menyiapkan

 48

mulut lahir untuk membesar dan meningkatkan aliran darah di dalam plasenta.

Setiap kontraksiuterus memiliki tiga fase yaitu:

1). Increment: Ketika intensitas terbentuk

2). Acme: Puncak atau maximum

3). Decement: Ketika otot relaksasi

Kontraksi yang sesungguhnya akan muncul dan hilang secara teratur

dengan intensitasmakin lama makin meningkat, perut akan mengalami kontraksi

dan relaksasi, diakhir kehamilan proses kontraksi akan lebih sering terjadi.

4. Keluarnya lendir bercampur darah

Lendir disekresi sebagai hasil proliferasi kelenjar lendir servik pada awal

kehamilan.Lendir mulanya menyumbat leher rahim, sumbatan yang tebal pada

mulut rahim terlepas, sehingga menyebabkan keluarnya lendir yang berwarna

kemerahan bercampur darah dan terdorong keluar oleh kontraksi yang membuka

mulut rahim yang menandakan bahwa mulut rahim menjadi lunak dan membuka.

5. Keluarnya air-air (ketuban)

Proses penting menjelang persalinan adalah pecahnya air ketuban. Selama

sembilan bulan masa gestasi bayi aman melayang dalam cairan amnion.Keluarnya

air-air dan jumlahnya cukup banyak, berasal dari ketuban yang pecah akibat

kontraksi yang makin sering terjadi.

Jika ketuban yang menjadi tempat perlindungan bayi sudah pecah, maka

sudah saatnya bayi harus keluar. Bila ibu hamil meraskaan ada cairan yang

merembes keluar dari vagina dan keluarnya tidak dapat ditahan lagi, tetapi tidak

disertai mulas atau tanpa sakit, merupakan tanda ketuban pecah dini, yakni
 49

ketuban pecah sebelum terdapat tanda-tanda persalinan, sesudah itu akan terasa

sakit karena ada kemungkinan kontraksi. Bila ketuban pecah dini, terdapat bahaya

infeksi terhadap bayi.

6. Pembukaan serviks

Penipisan mendahului dilatasiserviks, pertama-pertama aktivitas

uterusdimulai untuk mencapai penipisan, setelah penipisan kemudian aktivitas

uterus menghasilkan dilatasi serviks yang cepat.

7. Tanda Persalinan Palsu

Ketika mendekati kehamilan aterm, banyak wanita mengeluhkan kontraksi

uterus yang terasa nyeri, yang mungkin menunjukkan permulaan persalinan tetapi

meskipun terjadi kontraksi kemajuan dilatasi servik tidak terjadi yang disebut

dengan persalinan palsu atau false labour.

Persalinan palsu terasa sangat nyeri dan wanita dapat mengalami kurang

tidur dan kekurangan energi dalam menghadapinya. Wanita tidak tahu cara

memastikan apakah ia benar-benar mengalami persalinan yang sebenarnya karena

hal tersebut hanya dapat dipastikan dengan pemeriksaan dalam. Persalinan palsu

dapat memberikan indikasi bahwa persalinan sudah dekat.

8. Pemeriksaan Menjelang Persalinan

Saat mulai terasa mulas dan mengalami kontraksi secara teratur sebagai

tanda akan segera melahirkan, perlu dilakukan pemeriksaan dalam. Tujuannya

untuk mengetahui kemajuan persalinan, yang meliputi pembukaan servik, masih

ada atau tidaknya selaput ketuban karena, apabila sudah pecah harus diberi

tindakan.
 50

2.2.6 Faktor-Faktor yang Memengaruhi Persalinan

Faktor-faktor yang berperan dalam persalinan sebagai berikut:

1. Power (Tenaga yang mendorong bayi keluar)

Seperti his atau kontraksi uterus kekuatan ibu mengedan, kontraksi

diafragma, dan ligamentum actionterutama ligamentum rotundum. Pada waktu

kontraksi, otot-otot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurna memiliki sifat:

1). Kontraksi simetris

2). Fundus dominan

3). Relaksasi

2. Passage (Faktor jalan lahir)

Perubahan pada serviks, pendataran serviks, pembukaan serviks, dan

perubahan pada vagina dan dasar panggul.

3. Passenger

Passenger utama lewat jalan lahir adalah janin.Ukuran kepala janin lebih

lebar daripada bagian bahu, kurang lebih seperempat dari panjang ibu.96% bayi

dilahirkan dengan bagian kepala lahir pertama.Passenger terdiri dari janin,

plasenta, dan selaput ketuban.

4. Psikis ibu

Penerimaan klien atas jalannya perawatan antenatal (petunjuk dan persiapan

untuk menghadapi persalinan), kemampuan klien untuk bekerjasama dengan

penolong, dan adaptasi terhadap rasa nyeri persalinan.

 51

5. Penolong

Meliputi ilmu pengetahuan, keterampilan, pengalaman, kesabaran,

pengertiannya dalam menghadapi klien, baik primipara dan multipara (15).

2.2.7 Perubahan Fisiologis dan Psikologis Persalinan

Terdapat beberapa perubahan fisiologis dan psikologis pada ibu saat persalinan

diantaranya sebagai berikut:

1. Perubahan Fisologis pada Persalinan

Sejumlah perubahan fisiologis yang normal akan terjadi selama persalinan,

hal ini bertujuan untuk mengetahui perubahan-perubahan yang dapat dilihat secara

klinis bertujuan untuk dapat secara tepat dan cepat mengintrepretasikan tanda-

tanda, gejala tertentu dan penemuan perubahan fisik dan laboratorium apakah

normal apa tidak pada persalinan yaitu:

1). Perubahan tekanan darah

Perubahan darah meningkat selama kontraksi uterus dengan kenaikan sistolik

rata-rata sebesar 10-20 mmHg dan kenaikan diastolik rata-rata 5-10 mmHg

diantara kontraksi-kontraksi uterus, tekanan darah akan turun seperti sebelum

masuk persalinan dan akan naik lagi bila terjadi kontraksi.

2). Perubahan metabolisme

Selama persalinan baik metabolisme karbohidrat aerobic maupun anaerobic

akan naik secara perlahan. Kenaikan ini sebagian besar diakibatkan karena

kecemasan serta kegiatan otot rangka tubuh. Kegiatan metabolisme yang

meningkat tercermin dengan kenaikan suhu badan, denyut nadi, pernapasan,

kardiak output dan kehilangan cairan.

 52

3). Perubahan suhu badan

Suhu badan akan sedikit meningkat selama persalinan, suhu mencapai tertinggi

selama persalinan dan segera setelah persalinan. Kenaikan ini dianggap normal

asal tidak melebih 0,5-1derajat celcius. Suhu badan yang naik sedikit

merupakan hal yang wajar, namun keadaan ini berlangsung lama, keadaan suhu

ini mengindikasikan adanya dehidrasi. Parameter lainnya harus dilakukan

antara lain selaput ketuban pecah atau belum, karena hal ini merupakan tanda

infeksi.

4). Denyut jantung

Denyut jantung diantara kontraksi sedikit lebih tinggi dibanding selama

periode persalinan atau belum masuk persalinan. Hal ini mencerminkan

kenaikan dalam metabolisme yang terjadi selama persalinan. Denyut jantung

yang sedikit naik merupakan hal yang normal, meskipun normal perlu

dikontrol secara periode untuk mengidentifikasi infeksi.

5). Pernafasan

Kenaikan pernafasan dapat disebabkan karena adanya rasa nyeri,

kekhawatiran serta pengguna tehnik pernafasan yang tidak benar.

6). Perubahan renal

Polyuri sering terjadi selama persalinan, hal ini disebabkan oleh kardiak

output yang meningkat serta glomelurus serta aliran plasma ke renal.

Polyuri tidak begitu kelihatan dalam posisi terlentang, yang mempunyai

efek mengurangi aliran urine selama persalinan.Protein dalam urine (+1)

selama persalinan merupakan hal yang wajar, tetapi proteinuri (+2)

 53

merupakan hal yang tidak wajar, keadaan ini lebih sering pada ibu

primipara, anemia, persalinan lama atau kasus pre ekslamsia.

7). Perubahan gastrointestinal

Kemampuan pergerakan gastrik serta penyerapan makanan padat berkurang

akan menyebabkan pencernaan hampir berhenti selama persalinan dan akan

menyebabkan konstipasi.

8). Perubahan hematologis

Haemoglobin akan meningkat 1,2 gr/dl/100 ml selama persalinan dan

kembali ketingkat pra persalinan pada hari pertama. Jumlah sel-sel darah

putih meningkat secara progesif selama kala I persalinan sebesar 5000 s/d

15.000 WBC sampai dengan akhir pembukaan lengkap, hal ini tidak

berindikasi adanya infeksi. Gula darahakan turun selama dan akan turun

secara menyolok pada persalinan yang mengalami penyulit atau persalinan

lama.

9). Kontraksi uterus

Kontraksi uterus terjadi karena adanya rangsangan pada otot polos uterus

dan penurunan hormone progesterone yang menyebabkan keluarnya

hormon oksitosin.

10). Pembentukan segmen atas rahim dan segmen bawah rahim

Segmen Atas Rahim (SAR) terbentuk pada uterus bagian atas dengan sifat

otot yang lebih tebal dan kontraktif, terdapat banyak otot sorong dan

memanjang. SAR terbentuk dari fundus sampai ishimus uteri.

 54

Segmen Bawah Rahim (SBR) terbentang di uterus bagian bawah ishimus

dengan serviks dengan sifat otot yang tipis dan elastis, pada bagian ini

terdapat otot yang melingkar dan memanjang.

11). Perkembangan retraksi ring

Retraksi ring adalah batas pinggiran antara SAR dan SBR, dalam keadaan

persalinan normal tidak tampak dan akan kelihatan pada persalinan

abnormal, karena kontraksi uterus yang berlebihan, retraksi ring akan

tampak sebagai garis atau batas yang menonjol di atas simpisis yang

merupakan tanda dan ancaman rupture uterus.

12). Penarikan serviks

Pada akhir kehamilan otot yang mengelilingi Ostium Uteri Internum

(OUI), ditarik oleh SAR yang menyebabkan serviks menjadi pendek dan

menjadi bagian dari SBR. Bentuk serviks menghilang karena canalis

servikalis membesar dan membentuk Ostium Uteri Eksterna (OUE)

sebagai ujung dan bentuknya menjadi sempit.

13). Pembukaan ostium uteri interna dan ostium uteri exsterna

Pembukaan serviks disebabkan karena membesarnya OUE karena otot

yang melingkar disekitar ostium meregang untuk dapat dilewati kepala.

Pembukaan uteri tidak saja terjadi karena penarikan SAR akan tetapi

karena tekanan isi uterus yaitu kepala dan kantong amnion. Pada

primigravida dimulai ostiumuteri internum terbuka lebih dahulu baru

ostium eksterna membuka pada saat persalinan terjadi. Sedangkan pada

 55

multigravida ostium uteri internum dan eksternum membuka secara

bersama-sama pada saat persalinan terjadi.

14). Show

Show adalah pengeluaran dari vagina yang terdiri dan sedikit lendir yang

bercampur darah, lendir ini berasal dari ekstruksi lendir yang menyumbat

canalis servikalis sepanjang kehamilan, sedangkan darah berasal dari

desidua verayang lepas.

15). Tonjolan kantong ketuban

Tonjolan kantong ketuban ini disebabkan oleh adanya regangan SBR yang

menyebabkan terlepasnya selaput korion yang menempel pada uterus,

dengan adanya tekanan maka akan terlihat kantong yang berisi cairan yang

menonjol ke ostium uteri internum yang terbuka.

16). Pemecahan kantong ketuban

Pada akhir kala satubila pembukaan sudah lengkap dan tidak ada tahanan

lagi, ditambah dengan kontraksi yang kuat serta desakan janin yang

menyebabkan kantong ketuban pecah, diikuti dengan proses kelahiran

bayi.

2.2.4 Perubahan Psikologis pada Persalinan

Pada ibu hamil banyak terjadi perubahan, baik fisik maupun psikologis.

Perubahan psikologis selama persalinan perlu diketahui oleh penolong

persalinan dalam melaksanakan tugasnya sebagai pendamping atau penolong

persalinan.

Perubahan psikologi dalam persalinan adalah sebagai berikut:

 56

1) Perasaan tidak enak

2) Takut dan ragu akan persalinan yang akan dihadapi

3) Sering memikirkan antara lain apakah persalinan berjalan normal

4) Menganggap persalinan sebagai percobaan

5) Apakah penolong persalinan dapat sabar dan bijaksana dalam menolongnya

6) Apakah bayinya normal apa tidak

7) Apakah ibu sanggup merawat bayinya

8) Ibu merasa cemas

2.8 Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin

Pernyataan standar: Setiap ibu bersalin mendapatkan pelayanan persalinan

sesuai standar. Pemerintah daerah Kabupaten/kota wajib memberikan pelayanan

kesehatan ibu bersalin kepada semua ibu bersalin di wilayah kerjanya dalam

kurun waktu satu tahun (1).

Pelayanan persalinan sesuai dengan standar yaitu:

1. Pelayanan persalinan sesuai standar adalah persalinan yang dilakukan oleh

Bidan dan Dokter atau Dokter Spesialis Kebidanan yang bekerja difasilitas

pelayanan kesehatan pemerintah maupun swasta yang memiliki Surat Tanda

Register (STR) baik persalinan normal dan atau persalinan dengan komplikasi.

2. Fasilitas pelayanan kesehatan meliputi polindes, poskesdes, puskesmas, bidan

praktek swasta, klinik pratama, klinik utama, klinik bersalin, balai kesehatan

ibu dan anak, rumah sakit pemerintah maupun swasta.

3. Standar pelayanan persalinan normal mengikuti acuan asuhan

 57

Persalinan normal yang tercantum dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

97 Tahun 2014 tentang pelayanan kesehatan masa sebelum hamil, masa hamil,

persalinan, dan masa sesudah melahirkan, penyelenggaraan pelayanan

kontrasepsi, serta pelayanan kesehatan seksual. Adapun untuk persalinan

dengan komplikasi mengikuti acuan dari buku saku pelayanan kesehatan ibu di

fasilitas kesehatan rujukan.

2.2.1 60 Langkah Asuhan Persalinan Normal

Langkah APN sebagai berikut :

1) Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua.

2) Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk

mematahkan ampul oksitosin dan memasukkan 1 buah spuit 3 cc ke partus

set.

3) Siapkan diri dengan memakai APD.

4) Memastikan lengan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan dengan

sabun di air mengalir.

5) Memakai sarung tangan DTT pada tangan kanan yang digunakan untuk

periksa dalam.

6) Mengambil spuit dengan tangan kanan, isi dengan oksitosin dan letakkan

kembali ke partus set. Bila ketuban belum pecah, pinggirkan 1/2 kocher

pada pastus set.

7) Membersihkan vulva dan perineum menggunakan kapas DTT dengan

gerakan dari vulva ke perineum (bila daerahperineum dan sekitarnya kotor

karena kotoran ibu yang keluar, bersihkan daerah tersebut)

 58

8) Melakukan pemeriksaan dalam dan pastikan pembukaan sudah lengkap

dan selaput ketuban sudah pecah.

9) Mencelupkan tangan yang bersarung tangan kedalam air klorin 0,5%, dan

membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik ke dalam air klorin 0,5%.

10) Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai, pastikan

DJJ dalam batas normal (120 – 160 x/menit)

11) Memberitahu ibu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik,

anjurkan pendamping. Meminta ibu untuk meneran saat ada his, bila ia

sudah merasa ingin meneran.

12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran

(pada saat ada his, bantu ibu dengan posisi setengah duduk dan pastika ia

merasa nyaman).

13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat

untuk meneran.

14) Saat kepala janin terlihat divulva dengan diameter 5-6 cm, memasang

handuk bersih buntuk membersihkan janin pada perut ibu.

15) Memasang kain segitiga, melipat 1/3 bagian.

16) Membuka semua alat.

17) Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

18) Saat sub-oksiput tampak dibawah simpisis, tangan kanan melindungi

perineum dengan dilapisi kain segitiga, sementara tangan kiri menahan

puncak kepala agar tidak terjadi defleksi yang terlalu cepat saat kepala

lahir. Bila didapatkan mekonium pada air ketuban, segera setelah kepala
 59

lahir lakukan penghisapan pada mulut dan hidung janin dengan

menggunakan dee lee.

19) Bersihkan muka janin dari lender dan darah.

20) Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher rahim.

21) Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putar paksi luar searah

punggung janin.

22) Setelah janin menghadap paha ibu,tempatkan kedua tangan di biparietal

kepala janin, tarik secara hati-hati kearah bawah sampai bahu anterior/

depan lahir, kemudian tarik secara hati-hati keatas sampai bahu posterior/

belakang lahir. Bila terdapat lipatan tali pusat yang terlalu erat hingga

menghambat putaran paksi luar atau lahirnya bahu, minta ibu berhenti

meneran dengan perlindungan tangan kiri, pasang klem didua tempat pada

tali pusat dan potong tali pusat diantara 2 klem tersebut.

23) Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher dan bahu janin

bagian posterior dengan posisi ibu jari pada leher (bagian bawa kepala)

dan keempat jari pada bahu dan dada/punggung janin, sementara tangan

kiri memegang lengan dan bahu janin bagian anterior saat badan dan

lengan lahir.

24) Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri lengan kearah

bokong dan tungkai janin untuk memegang tungkai bawah (selipkan jari

telunjuk tangan kiri diantara kedua lutut janin).

25) Setelah seluruh badan bayi lahir pegang bayi bertumpu pada lengan kanan

sedemikian rupa sehingga bayi menghadap kearah penolong. Nilai bayi,

 60

kemudian letakkan bayi diatas perut ibu dengan posisi kepala lebih rendah

daripada badan (bila tali pusat terlalu pendek, letakkan bayi ditempat yang

memungkinkan).

26) Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali

bagian tali pusat.

27) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari umbilicus bayi.

Melakukan urutan tali pusat kearah ibu dan memasang klem 2 cm dari

klem pertama.

28) Memotong tali pusat, dengan memegang tali pusat diantara 2 klem

menggunakan tangan kiri, dengan perlindungan jari-jari tangan kiri. Bila

bayi bernapas spontan lihat penanganan khusus bayi baru lahir.

29) Mengganti pembungkus bayi dengan kain kering dan bersih, membungkus

hingga kepala.

30) Memberikan bayi kepada ibu untuk IMD.

31) Memastikan janin tunggal.

32) Memberitahu ibu akan disuntik.

33) Menyuntikkan oksitosin 10 unit secara IM pada bagian luar paha kanan

1/3 atas setelah melakukan aspirasi terlebih dahulu untuk memastikan

bahwa ujung jarum tidak mengenai pembuluh darah.

34) Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 10-15 cm dari vulva.

35) Melakukan peregangan tali pusat terkendali. Meletakkan tangan kiri dari

atas simpisis menahan bagian bawah uterus, sementara tangan kanan

memegang tali pusat menggunakan klem.

 61

36) Saat kontraksi, memegang tali pusat dengan tangan kanan sementara

tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kea rah dorsokranial. Bila

uterus tidak segera berkontraksi, minta keluarga melakukan stimulasi

putting susu.

37) Jika tali pusat terihat bertambah panjang dan tampak adanya pelepasan

plasenta, minta ibu untuk meneran sedikit sementara tangan kanan

menarik tali pusat kearah bawah kemudian keatas sesuai dengan kurva

jalan lahir hingga plasenta tampak pada vulva.

38) Setelah plasenta tampak di vulva, teruskan melahirkan placenta dengan

hati-hati. Bila perlu (terasa ada tahanan), pegang plasenta dengan kedua

tangan dan lakukan putaran searah jarum jam untuk membantu

pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban.

39) Segera setelah plasenta lahir,lakukan masase pada fundus uteri searah

jarum jam.

40) Sambil tangan kiri melakukan masase pada fundus, periksa bagian

maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk memastikan

bahwa seluru kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap, dan

memasukkan ke dalam kantong plastic yang tersedia.

41) Memeriksa apakah ada robekan pada introitus vagina dan perineum yang

menimbulkan perdarahan aktif. Bila ada segera lakukan penjahitan.

42) Periksa kembali kontraksi uterus dan tanda adanya perdarahan

pervaginam, pastikan kontraksi uterus baik.

 62

43) Membersihkan sarung tangan dari lender dan darah di dalam larutan klorin

0,5%, kemudian bersihkan dengan air DTT dan keringkan.

44) Mengikat tali pusat kurang lebih 1 cm dari umbilicus dengan sampul mati.

45) Mengikat balik tali pusat dengan simpul mati untuk kedua kalinya.

46) Melepaskan klem pada tali pusat dan memasukkannnya ke dalam wadah

berisi larutan klorin 0,5%.

47) Membungkus kembali bayi.

48) Berikan bayi kepada ibu untuk disusui.

49) Lanjutkan pemantauan terhadap kontraksi uterus, tanda perdarahan

pervaginam dan tanda vital ibu.

50) Mengajarkan ibu/keluaraga untuk memeriksa uterus yang memiliki

kontraksi baikdan mengajarkan masase uterus apabila kontraksi uterus

tidak baik.

51) Mengevaluasi jumlah perdarah yang terjadi.

52) Memeriksa nadi ibu.

53) Merendam semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%.

54) Membuang barang-barang yang terkontaminasi ketempat sampah yang

disediakan.

55) Membersihkan ibu dari sisa air ketuban, lender dan darah dan

menggantikan pakaiannya dengan pakaian bersih/kering.

56) Memastikan ibu merasa nyaman dan memberitahu keluarga untuk

membantu apabila ibu ingin minum.

57) Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%.

 63

58) Membersihkan sarung tangan dengan larutan klorin 0,5% melepaskan

sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan

klorin 0,5%.

59) Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.

60) Melengkapi partograf dan memeriksa tekanan darah.

2.3 Nifas

2.3.1 PengertianNifas

Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika

alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas

berlangsung selama kira-kira 6 minggu atau 42 hari, namun secara keseluruhan

akan pulih dalam bahasa latin yaitu dari kata “puer” yang artinya bayi dan

“parous” berarti melahirkan. Nifas yaitu darah yang keluar dari rahim karena

sebab melahirkan atau setelah melahirkan. Darah nifas yaitu darah yang tertahan

tidak bisa keluar dari rahim dikarenakan hamil. Maka ketika melahirkan, darah

tersebut keluar dari rahim sedikit demi sedikit. Darah yang keluar sebelum

melahirkan disertai tanda-tanda kelahiran, maka itu termasuk darah nifas juga

(13).

2.3.2 Tahap Masa Nifas

Terdapat beberapa tahapan dalam masa nifas yang perlu pengawasan supaya

tidak terjadi komplikasi antara lain:

1. Peurperium Dini (immediate peurperium)

 64

Waktu 0-24 jam post partum yaitu kepulihan dimana ibu telah

diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. Dalam agama islam telah bersih dan

boleh bekerja setelah 40 hari.

2. Peurperium Intermedial (early peurperium)

Waktu 1-7 hari post partum. Kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang

lamanya 6-8 minggu.

3. Remote Peurperium (later peurperium)

Waktu 1-6 minggu post partum. Waktu yang diperlukan untuk pulih dan

sehat sempurna, terutama bila selama hamil dan w

aktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat bisa berminggu-

minggu, bulan atau tahun. Rentang waktu remote peurperium berbeda untuk

setiap ibu, tergantung dari berat ringannya komplikasi yang dialami selama hamil

atau persalinan (16).

2.3.3 Perubahan Fisiologis Masa Nifas

Terdapat beberapa perubahan fisiologis masa nifas adalah sebagai berikut:

1. Perubahan sistem reproduksi

1). Involusio Uterus

Involusio atau pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana uterus

kembali ke kondisi sebelum hamil dengan berat. Sekitar 60 gram. Proses ini

dimulai segera plasenta lahir akibat kontraksi otot-otot polos uterus. Segera

setelah plasenta lahir, tinggi fundus uteri (TFU) sekitar pertengahan simfisis

pubis dan umbilicus. Setelah 24 jam tonus segmen bawah uterus telah pulih

kembali sehingga mendorong fundus keatas menjadi setinggi umbilikus.

 65

Pada hari pertama dan kedua TFU satu jari di bawah umbilikus, hari ke 5

TFU setinggi 7 cm diatas simfisis atau setengah simfisis-pusat, pada hari ke

10 tidak teraba lagi. Fundus turun 1-2 cm setiap 24 jam.

2). Bagian bekas implantasi plasenta

Pada permulaan nifas bekas plasenta mengandung banyak pembuluh darah

besar yang tersumbat oleh trombus. Luka bekas implantasi plasenta tidak

meninggalkan parut karena dilepaskan dari dasarnya dengan pertumbuhan

endometrium baru dibawah permukaan luka. Perubahan pembuluh darah

rahim dalam kehamilan, uterus mempunyai banyak pembuluh darah yang

besar, tetapi karena setelah persalinan tidak diperlukan lagi peredaran darah

yang banyak maka arteri harus mengecil lagi dalam masa nifas.

3). Perubahan-perubahan normal pada uterus selama postpartum

Involusio uteri dari luar dapat diamati yaitu dengan memeriksa fundus uteri

dengan cara:

(1). Segera setelah persalinan, TFU 2 cm dibawah pusat, 12 jam kemudian

kembali 1 cm di atas pusat dan menurun kira-kira 1 cm setiap hari

(2). Pada hari kedua setelah persalinan TFU 1 cm dibawah pusat. Pada hari

ke 3-4 TFU 2 cm di bawah pusat.Pada hari 5-7 TFU setengah pusat

sympisis.Pada hari ke-10 TFU tidak teraba.

Gambar 2.3
Perubahan Uterus Selama Postpartum
Waktu TFU Bobot Diameter Palpasi
Uterus Uterus Serviks
Pada akhir Setinggi Pusat 900-1000 12,5 cm Lembut/lu
persalinan gr nak
Akhir minggu ½ pusat 450-500 gr 7,5 cm 2 cm
ke-1 sympisis
 66

Akhir minggu Tidak teraba 200 gr 5,0 cm 1 cm

ke-2
Akhir minggu Normal 60 gr 2,5 cm Menyempi
ke-6 t

4). Lochea

Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas. Lochea

mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang nekrotik dari dalam

uterus. Lochea yang berbau tidak sedap menandakan adanya infeksi. Lochea

mengalami perubahan karena proses involusio. Bila terjadi infeksi, keluar

ciaran nanah berbau busuk yang disebut lochea purulenta. Pengeluaran

lochea dapat dibagi berdasarkan waktu dan warnanya, seperti pada table

berikut ini:

Gambar 2.4
Pengeluaran Lochea
Lochea Waktu Warna Ciri-ciri
Rubra 1-3 hari Merah kehitamasn Terdiri dari darah
(kruenta) segar, jaringan sisa-
sisa plasenta,
dinding rahim,
lemak bayi, rambut
bayi (lanugo), dan
sisa mekoneum
Sanginolenta 4-7 hari Merah kecoklatan, Sisa darah
dan berlendir bercampur lendir
Serosa 7-14 hari Kuning Lebih sedikit darah
kecoklatan dan lebih banyak
serum, terdiri dari
leukosit dan
robekan/laserasi
plasenta
Alba >14 hari Putih Mengandung
berlangsung 2- leukosit, sel desidua
6 postpartum dan sel epitel,
selaput lendir
serviks dan serabut
jaringan yang mati
 67

Lechea Terjadi infeksi,

purulenta keluar cairan seperti
nanah berbau busuk
Lochiastasis Lochea tidak lancar
keluarnya

5). Serviks

Serviks mengalami involusio bersama-sama uterus. Setelah persalinan,

ostium eksterna dapat dimasuki oleh 2 hingga 3 jari tangan, setelah 6

minggu persalinan serviks menutup. Warna serviks sendiri merah kehitam-

hitaman karena penuh dengan pembuluh darah. Konsistensinya lunak,

kadang-kadang terdapat laserasi/perlukaan kecil.

6). Vagina dan vulva

Vagina dan vulva mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar

selama proses mengeluarkan bayi, dan dalam beberapa hari pertama sesudah

tersebut, kedua organ ini tetap berada didalam keadaan kendur. Setelah 3

minggu vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae

dalam vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali sementara

labia menjadi lebih menonjol.

7). Perineum

Segera setelah melahirkan perineum menjadi kendur karena sebelumnya

teregang oleh tekanan kepala bayi yang bergerak maju. Pada post natal hari

ke 5, perineum sudah mendapatkan kembali sebagian besar tonusnya

sekalipun tetap lebih kendur dari pada keadaan sebelum melahirkan.

8). Rahim
 68

Setelah melahirkan rahim akanberkontraksi (gerakan meremas) untuk

mendapatkan dinding rahim sehingga tidak terjadi perdarahan,

kontraksiinilah yang menimbulkan rasa mulas pada perut ibu. Sesaat setelah

melahirkan normalnya rahim teraba keras setinggi 2 jari di bawah pusar, 2

pekan setelah melahirkan rahim sudah tak teraba, 6 pekan akan pulih seperti

semula.

2. Perubahan Sistem Pencernaan

Perubahan kadar hormone dan gerak tubuh yang kurang menyebabkan

menurunnya fungsi usus, sehingga ibu tidak merasa ingin atau sulit BAB (Buang

Air Besar). Kerapkali diperlukan waktu 3-4 hari sebelum faal usus kembali

normal. Meskipun kadar progesterone menurun setelah melahirkan, namun

asupan makanan juga mengalami penurunan selama satu atau dua hari, gerak

tubuh berkurang dan usus bagian bawah sering kosong jika sebelum melahirkan

diberikan enema. Rasa sakit didaerah perineum dapat menghalangi keinginan

kebelakang.

3. Perubahan Tanda-Tanda Vital

1). Suhu Badan

Satu hari (24 jam) postpartum suhu badan akan naik sedikit (37,5ºC-38ºC)

sebagai akibat kerja keras waktu melahirkan, kehilangan cairan dan

kelelahan. Apabila keadaan normal suhu badan menjadi biasa. Biasanya hari

ketiga suhu badan naik lagi karena adanya pembentukan ASI, buah dada

menjadi bengkak, berwarna merah karena banyaknya ASI. Bila suhu tidak

turun kemungkinan adanya infeksi pada endometrium, mastitis, tractus

 69

urogenitalis atau sistem lain. Kita anggap nifas terganggu kalau ada demam

lebih dari 38ºC pada 2 hari berturut-turut pada 10 hari yang pertama

postpartum.

2). Nadi

Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali permenit. Sehabis

melahirkan biasanya denyut nadi itu akan lebih cepat. Setiap denyut nadi

yang melebihi 100 adalah abnormal dan hal ini mungkin disebabkan oleh

infeksi atau perdarahan postpartum yang tertunda.

3). Tekanan Darah

Biasanya tidak berubah, kemungkinan darah akan rendah setelah ibu

melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan darah tinggi pada postpartum

dapat menandakan terjadinya pre-eklampsi postpartum.

4). Pernafasan

Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut

nadi.Bila suhu dan denyut nadi tidak normal, pernafasan juga mengikutinya,

kecuali apabila ada gangguan khusus pada saluran nafas.

2.3.4 Adaptasi dan PsikologisIbu dalam Masa Nifas

Proses adaptasi psikologis pada seorang ibu dimulai sejak hamil. Dalam

menjalani adaptasi setelah melahirkan, ibu akan mengalami fase-fase sebagai

berikut:

1. Fase Taking in (1-2 hari post partum)

Wanita menjadi pasif dan sangat tergantung serta berfokus pada dirinya,

tubuhnya sendiri. Mengulang-ulang menceritakan pengalaman proses bersalin

 70

yang dialami. Wanita yang baru melahirkan ini perlu istirahat atau tidur untuk

mencegah gejala kurang tidur dengan gejala lelah, cepat tersinggung, campur baur

dengan proses pemulihan.

2. Fase Taking Hold (2-4 hari post partum)

Ibu khawatir akan kemampuannya untuk merawat bayinya dan khawatir

tidak mampu bertanggung jawab untuk merawat bayinya. Wanita postpartum ini

berpusat pada kemampuannya dalam mengontrol diri fungsi tubuh. Berusaha

menguasai kemampuan untuk merawat bayinya, cara menggendong dan

menyusui, memberi minum, mengganti popok. Wanita pada masa ini sangat

sensitive akan ketidakmampuannya, cepat tersinggung dan cenderung

menganggap pemberitahuan bidan atau perawat sebagai teguran, maka hati-hati

dalam berkomunikasi dengan wanita ini dan perlu memberi support.

3. Letting Go

Pada masa ini umumnya ibu sudah pulang dari RS. Ibu mengambil

tanggung jawab untuk merawat bayinya, dia harus menyesuaikan diri dengan

ketergantungan bayi, begitu juga adanya grefing karena dirasakan sebagai

mengurangi interaksi sosial tertentu. Depresi post partum sering terjadi pada masa

ini (17).

2.3.5 Kebutuhan Dasar Masa Nifas

Ibu nifas dianjurkan untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan diantaranya

sebagai berikut:
 71

1. Nutrisi dan Cairan

Kebutuhan nutrisi pada masa menyusui meningkat 25% yaitu produksi ASI

dan memenuhi kebutuhan cairan yang meningkat tiga kali dari biasanya. Makanan

yang dikonsumsi ibu berguna untuk melakukan aktivitas, metabolisme, cadangan

dalam tubuh, proses produksi ASI serta sebagai ASI itu sendiri yang akan

dikonsumsi bayi untuk pertumbuhan dan perkembangannya. Menu makanan yang

seimbang mengandung unsur-unsur yaitu sebagai berikut:

1). Sumber tenaga (energi)

2). Sumber pembangun (protein)

3). Sumber pengatur dan pelindung (mineral, air dan vitamin)

2. Ambulasi

Ambulasi adalah beberapa jam setelah melahirkan, segera bangun dari

tempat tidur dan bergerak, agar lebih kuat dan lebih baik. Karena lelah sehabis

bersalin, ibu harus istirahat, tidur terlentang selama 8 jam pasca persalinan.

Kemudian boleh miring-miring kekiri dan kekanan untuk mencegah terjadinya

thrombosis dan tromboemboli. Mobilisasi diatas mempunyai variasi, bergantung

pada komplikasi persalinan, nifas dan sembuhnya luka-luka.

3. Eliminasi

Pengeluaran air seni akan meningkat 24-28 jam pertama sampai sekitar hari

ke-lima (5) setelah melahirkan. Hal ini terjadi karena volume darah meningkat

pada saat hamil tidak diperlakukan lagi setelah persalinan. Oleh karena itu, ibu

perlu belajar berkemih secara spontan dan tidak menahan buang air kecil ketika

ada rasa sakit pada jahitan. Menahan buang air kecil akan menyebabkan
 72

terjadinya bendungan air seni dan gangguan kontraksi rahim sehingga

pengeluaran cairan vagina tidak lancar.

4. Menjaga Kebersihan Diri

Menjaga kebersihan diri secara keseluruhan untuk menghindari infeksi, baik

pada luka jahitan maupun kulit:

1). Kebersihan alat genetalia

Anjurkan ibu untuk:

(1). Menjaga kebersihan alat genitalia

(2). Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir

(3). Mengajarkan ibu membersihkan daerah alat kelamin

(4). Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut

(5). Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan

sesudah membersihkan daerah kelaminnya

(6). Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan kepada ibu

untuk menghindari menyentuh luka, cebok dengan air dingin atau cuci

menggunakan sabun.

2). Pakaian

Sebaiknya pakaian terbuat dari bahan yang mudah menyerap keringat

karena produksi keringat menjadi banyak.

5. Istirahat

Wanita pasca persalinan harus cukup istirahat.Anjurkan untuk mencegah

kelelahan yang berlebihan, usahakan untuk rileks dan istirahat yang cukup,
 73

terutamasaat bayi sedang tidur.Meminta bantuan suami dan keluarga jika ibu

merasa lelah.

6. Sexsual

Anjurkan ibu untuk:

1). Secara fisik, aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah

berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya kedalam vagina

tanpa rasa nyeri.

2).Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan suami istri

sampai waktu tertentu setelah 40 hari atau 6 minggu pasca persalinan.

3). Kerjasama dengan pasangan dalam merawat dan memberikan kasih sayang

pada bayinya sangat dianjurkan

4). Kebutuhan yang satu ini memang agak sensitive..

7. Rencana KB

Pemilihan kontrasepsi harus sudah dipertimbangkan pada masa

nifas.Apabila hendak memakai kontrasepsi yang mengandung hormone harus

menggunakan obat yang tidak menggangu produksi ASI. Hubungan suami istri

pada masa nifas tidak dianjurkan.

8. Senam Nifas

Ibu diharap kembali memeriksakan diri pada 6 minggu pasca persalinan.

Pemeriksaan dilakukan untuk melihat keadaan umum, keadaan payudara dan

puttingnya, didinding perut apakah ada, keadaan perineum, kandung kemih

apakah ada rektokel, tonus otot sfingter ani dan adanya flour albus. Kelainan yang
 74

dapat ditemukan selama nifas ialah infeksi nifas, perdarahan pasca persalinan dan

eklampsia puerpurale.

9. Perawatan Payudara

Anjurkan ibu untuk:

1) Ajarkan untuk menjaga kebersihan payudara terutama putting susu

2) Ajarkan tehnik-tehnik perawatan apabila terjadi gangguan pada payudara,

seperti putting susu lecet dan pembengkakan payudara

3) Menggunakan BH yang menyokong payudara

2.3.6 Kebijakan Program Nasional Masa Nifas

Adapun frekuensi kunjungan pada masa nifas sedikit 4 kali kunjungan pada

masa nifas, dilakukan untuk menilai keadaan ibu dan BBL, dan untuk mencegah,

mendeteksi, dan menangani masalah-masalah yang terjadi antara lain sebagai

berikut.

1. Kunjungan I Asuhan mulai dari 6-8 jam setelah melahirkan

1). Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri

2). Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan

3).Memberikan konseling pada ibu mengenai bagaimana cara pencegahan

perdarahan

4). Pemberian ASI awal

5). Melakukan hubungan antara ibu dengan bayi yang baru lahir

6). Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hypotermi

2. Kunjungan II Asuhan dari 6 hari setelah persalinan

 75

1). Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus

dibawahumbilicus dan tidak ada tanda-tanda perdarahan abnormal

2). Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, perdarahan abnormal

3). Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat

4). Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-

tanda penyulit

5). Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, dan

merawat bayi sehari-hari

3. Kunjungan III Asuhan mulai dari 2 minggu setelah persalinan

1) Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus

dibawah umbilicus dan tidak ada tanda-tanda perdarahan abnormal

2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, perdarahan abnormal

3) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat

4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-

tanda penyulit

5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, dan

merawat bayi sehari-hari

4. Kunjungan IV Asuhan mulai dari 6 minggu setelah persalinan

1) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang dialami

2) Memberikan konseling untuk KB secara dini, imunisasi, senam nifas, dan

tanda-tanda bahaya yang dialami oleh ibu dan bayi

 76

2.4 Bayi Baru Lahir

2.4.1 Pengertian Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan 37

minggu sampai 42 minggu dan berat lahir 2500 gram sampai 4000 gram (18).

Masa neonatal adalah masa sejak lahir sampai dengan 4 minggu (28 hari)

sesudah kelahiran. Neonatus adalah bayi berumur 0 (baru lahir) sampai dengan

usia 28 hari. Neonatus dini adalah bayi berusia 0-7 hari, neonatus lanjut adalah

bayi berusia 8-28 hari.

2.4.2 Adaptasi Fisologi Bayi Baru Lahir

Terdapat beberapa adaptasi fisiologi pada bayi baru lahir terhadap

kehidupan diluar uterus, antara lain sebagai berikut:

1. Adaptasi Ekstra Uteri yang Terjadi Cepat

1). Perubahan pernafasan

Tekanan intratoraks yang negative disertai dengan aktivasi nafas yang

pertama memungkinkan adanya udara masuk kedalam paru-paru. Setelah

beberapa kali nafas pertama, udara dari luar mulai mengisi jalan nafas pada

trakea dan bronkus, akhirnya semua alveolus mengembang karena terisi

udara.Fungsi alveolus dapat maksimal jika dalam paru-paru bayi terdapat

surfaktan yang adekuat. Surfaktan membantu menstabilkan dinding

alveolus sehingga alveolus tidak kolaps saat akhir nafas.

2). Perubahan sirkulasi

Aliran darah dari plasenta berhenti pada saat tali pusat diklem. Tindakan ini

menyebabkan suplai oksigen ke plasenta menjadi tidak ada dan

 77

menyebabkan serangkaian reaksi selanjutnya.Sirkulasi janin memiliki

karakteristik sirkulasi bertekanan rendah. Karena paru-paru adalah organ

tertutup yang berisi cairan, maka paru-paru memerlukan aliran darah yang

minimal. Sebagian besar darah janin yang teroksigenasi melalui paru-paru

mengalir melalui lubang antara atrium kanan dan kiri yang disebut foramen

ovale. Darah yang kaya akan oksigen ini kemudian secara istimewa

mengalir ke otak melalui duktus arteriosus.

3). Termoregulasi

(1). Konveksi

Hilangnya panas tubuh bayi karena aliran udara di sekeliling bayi, misal

BBL diletakkan dekat pintu atau jendela terbuka.

(2).Konduksi

Pindahnya panas tubuh bayi karena kulit bayi langsung kontak dengan

permukaan yang lebih dingin, misalnya popok atau celana basah tidak

langsung diganti.

(3). Radiasi

Panas tubuh bayi memancar ke lingkungan sekitar bayi yang lebih

dingin, misal BBL diletakkan ditempat dingin.

(4). Evaporasi

Cairan/air ketuban yang membasahi kulit bayi dan menguap, misalnya

BBL tidak langsung dikeringkan dari air ketuban.

 78

2. Adaptasi EkstraUteri yang Terjadi secara kontinu

Terdapat beberapa perubahan pada darah dalam adaptasi ekstrauteri yaitu

sebagai berikut:

1). Kadar Hemoglobin (Hb)

Bayi dilahirkan dengan kadar Hb yang tinggi. Konsentrasi Hb normal

dengan rentang 13,7-20 gr%. Hb yang dominan pada bayi adalah

hemoglobin F yang secara bertahap akan mengalami penurunan selama 1

bulan. Kadar Hb selanjutnya akan mengalami penurunan secara terus-

menerus selama 7-9 minggu. Kadar Hb bayi usia 2 bulan normal adalah 12

gr%

2). Sel Darah Merah

Sel darah merah bayi baru lahir memiliki usia yang sangat singkat (80 hari)

jika dibandingkan dengan orang dewasa (120 hari). Pergantian sel yang

sangat cepat ini akan menghasilkan lebih banyak sampah metabolic,

termasuk bilirubin yang harus di metabolisme.

3). Sel Darah Putih

Jumlah sel darah putih rata-rata pada bayi baru lahir memiliki rentang mulai

dari 10.000-30.000/mm². Peningkatan lebih lanjut dapat terjadi pada bayi

baru lahir normal selama 24 jam pertama kehidupan. Periode menangis yang

lama juga dapat menyebabkan hitung sel darah putih meningkat.

3. Perubahan pada sistem Gastrointestinal

Kemampuan bayi baru lahir cukup bulan untuk menelan dan mencerna

makanan (selain susu) masih terbatas. Hubungan antara esophagus bawah dan
 79

lambung masih belum sempurna yang mengakibatkan “gumoh” pada bayi baru

lahir dan neonatus. Kapasitas lambung sendiri sangat terbatas yaitu kurang dari 30

cc untuk seorang bayi baru lahir cukup bulan, dan kapasitas lambung ini akan

bertambah secara lambat bersamaan dengan pertumbuhannya.

4. Perubahan pada Sistem Imun

Sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang, sehingga

menyebabkan neonatus rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi. Sistem

imunitas yang matang akan memberikan kekebalan alami maupun yang didapat.

Kekebalan alami terdiri dari struktur pertahanan tubuh yang berfungsi mencegah

atau meminimalkan infeksi. Berikut beberapa contoh kekebalan alami:

1). Perlindungan dari membrane mukosa

2). Fungsi saringan saluran nafas

3). Pembentukan koloni mikroba dikulit dan usus

4). Perlindungan kimia oleh lingkungan asam lambung

5. Perubahan pada Sistem Ginjal

BBL cukup bulan memiliki beberapa defisit structural dan fungsional pada

sistem ginjal. Keterbatasan fungsi ginjal menjadi konsekuensi khusus jika bayi

baru lahir memerlukan cairan intravena atau obat-obatan yang meningkatkan

kemungkinan kelebihan cairan.

2.4.3. Asuhan Segera Bayi Baru Lahir

Terdapat macam-macam dalam melakukan asuhan bayi baru lahir,

diantaranya adalah sebagai berikut:

 80

1. Pemotongan Tali Pusat

Pemotongan dan perkiraan tali-pusat menyebabkan pemisahan fisik terakhir

antara ibu dan bayi. Pemotongan sampai denyut nadi tali pusat terhenti dapat

dilakukan pada bayi normal, sedangkan pada bayi gawat (high risk baby) perlu

dilakukan pemotongan tali pusat secepat mungkin, agar dapat dilakukan resusitasi

sebaik-baiknya.

Bahaya lain yang ditakutkan ialah bahaya infeksi. Untuk menghindari

infeksi tali pusat yang dapat menyebabkan sepsis, meningitis, dan lain-lain, maka

ditempat pemotongan, di pangkal tali pusat, serta 2,5 cm disekitar pusat diberi

obat antiseptic. Selanjutnya tali pusat dirawat dalam keadaan steril/bersih dan

kering. Prosedur pemotongan tali pusat adalah sebagai berikut:

1) Klem tali pusat dengan dua buah klem, pada titik kira-kira 2 atau 3 cm dari

pangkal pusat bayi (tinggalkanlah kira-kira 1 cm di antara kedua klem

tersebut)

2) Potonglah tali pusat diantara kedua klem sambil melindungi perut bayi

dengan tangan kiri penolong

3) Pertahankan kebersihan pada saat pemotongan tali pusat, ganti sarung

tangan jika ternyata sudah kotor. Potonglah tali pusat dengan menggunakan

gunting steril atau DTT

4) Ikatlah tali pusat dengan kuat atau gunakan penjepit khusus tali pusat

5) Periksa tali pusat setiap 15 menit, apabila masih terjadi perdarahan lakukan

pengikatan sekali lagi dengan ikatan lebih kuat

 81

6) Pastikan dengan benar bahwa tidak ada perdarahan tali pusat. Perdarahan 30

ml dari bayi baru lahir setara dengan 600 ml pada orang dewasa

7) Jangan mengoleskan salep atau zat apapun ke tempat tali pusat, hindari juga

pembungkusan tali pusat. Tali pusat yang tidak tertutup akan mengering dan

puput lebih cepat dengan komplikasi yang lebih sedikit`

2. Evaluasi Awal Bayi Baru Lahir

Evaluasi awal bayi baru lahir dilaksanakan segera setelah bayi baru lahir

(menit pertama) dengan menilai dua indikator kesejahteraan bayi yaitu pernafasan

dan frekuensi denyut jantung bayi menggunakan Evaluasi Nilai APGAR

Table 2.5
Aspek Pengamatan Bayi Baru Lahir
Aspek Pengamatan Skor
bayi baru lahir
0 1 2
Appereance/warna Seluruh tubuh Warna kulit Warna kulit
kulit bayi berwarna tubuh normal, seluruh
kebiruan tetapi tangan tubuh
dan kaki normal
berwarna
kebiruan
Pulse/nadi Denyut jantung Denyut jantung Denyut
tidak ada < 100 kali per jantung >
menit 100 kali
per menit
Grimace/respons reflex Tidak ada Wajah Meringis,
respons Meringis Saat menarik,
terhadap Distimulasi batuk atau
stimulasi bersin saat
stimulasi
Activity/tonus otot Lemah, tidak Lengan dan Bergerak
ada gerakan kaki dalam aktif dan
posisi fleksi spontan
dengan sedikit
gerakan
Respiratory/pernapasan Tidak bernapas, Menangis Menangis
pernapasan lemah, kuat,
lambat terdengar pernapasan
 82

seperti merintih baik dan

teratur

3. Pemberian ASI Awal (IMD)

Langkah ini disebut dengan inisiasi menyusu dini (IMD).Beberapa

penelitian membuktikan bahwa IMD membawa banyak sekali keuntungan untuk

ibu dan bayi.

1). Mendekatkan hubungan batin ibu dan bayi, karena pada IMD terjadi

komunikasi batin secara sangat pribadi dan sensitive

2). Bayi akan mengenal ibunya lebih dini sehingga akan memperlancar proses

laktasi

3). Suhu tubuh bayi stabil karena hipotermi telah dikoreksi panas tubuh ibunya

4). Reflex oksitosin ibu akan berfungsi secara maksimal

5).Mempercepat produksi ASI, karena sudah mendapat rangsangan isapan dari

bayi lebih awal

4. Prosedur dan gambaran proses IMD

1). Tempatkan bayi di atas perut ibunya dalam 2 jam pertama tanpa pembatas

kain diantara keduanya (skin to skin contact), lalu selimuti ibu dan bayi

dengan selimut hangat. Posisikan bayi dalam keadaan tengkurap

2). Setelah bayi stabil dan mulai beradaptasi dengan lingkungan luar uterus, ia

akan mulai mencara putting susu ibunya

3).Hembusan angin dan panas tubuh ibu akan memancarkan bau payudara ibu,

secara insting bayi akan mencari sumber bau tersebut

4). Dalam beberapa menit bayi akan merangkak ke atas dan mencari serta

merangsang putting susu ibunya, selanjutnya ia akan mulai menghisap

 83

5). Selama periode ini tangan bayi akan memasase payudara ibu dan selama itu

pula refleks pelepasan hormone oksitosin ibu akan terjadi

6). Selama prosedur ini bidan tidak boleh meninggalkan ibu dan bayi sendirian.

Tahap ini sangat penting karena bayi dalam kondisi siaga penuh. Bidan

harus menunda untuk memandikan bayi, melakukan pemeriksaan fisik,

maupun prosedur lain.

5. Bounding Attachement

Merupakan sentuhan atau kontak kulit seawal mungkin antara bayi dengan

ibu atau ayah dimasa sensitive pada menit pertama dan beberapa jam setelah

kelahiran bayi. Kontak ini menentukan tumbuh kembang bayi menjadi optimal.

Pada proses ini terjadi penggabungan berdasarkan cinta dan penerimaanyang tulus

dari orang tua terhadap anaknya dan memberikan dukungan asuhan dalam

perawatannya.

6. Rawat Gabung (Rooming-in)

Bila keadaan ibu dan bayi mengizinkan, bayi dirawat bersama ibu dalam

satu kamar. Bayi ini pada waktu-waktu tertentu dikumpulkan dalam ruangan bayi

yang berada di dekat kamar ibu, supaya ibu dapat beristirahat dan tidur dengan

tenang tanpa diganggu oleh tangis bayi. Kontak dengan pengunjung perlu

dihindari. Bidan yang merawat ibu dna bayi bertanggung jawab terhadap

bimbingan untuk ibu mengenai cara memberi minum (dengan ASI atau dengan

botol).

2.4.3 Ciri – Ciri Bayi Baru Lahir Normal

Ciri – ciri bayi baru lahir adalah sebagai berikut:

 84

1. Lahir aterm antara 37 – 42 minggu.

2. Berat badan 2.500- 4.000 gram

3. Panjang badan 48 – 52 cm

4. Lingkar dada 30 – 38 cm

5. Lingkar kepala 33 – 35 cm

6. Lingkar lengan 11 – 12 cm

7. Frekuensi denyut jantung 120 – 160 x/menit

8. Pernapasan + 40 – 60 x/menit

9. Kulit kemerah – merahan dan licin karena jaringan subkutan yang cukup

10. Rambut lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya telah sempurna

11. Kuku agak panjang dan lemas

12. Nilai APGAR >7

13. Gerak aktif

14. Bayi lahir langsung menangis kuat

15. Refleks rooting (mencari putting susu dengan rangsangan taktil pada pipi

dan daerah mulut) sudah terbentuk dengan baik.

16. Refleks sucking (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan baik

17. Refleks morro (gerakan memeluk bila dikagetkan) sudah terbentuk dengan

baik

18. Refleks grasping (menggenggam) sudah baik

19. Genitalia

a. Pada laki – laki kematangan ditandai dengan testis yang berada pada

skrotum dan penis yang berlubang

 85

b. Pada perempuan perempuan ditandai dengan vagina dan uretra

berlubang, seperti adanya labia minora dan mayora

20. Eliminasi baik yang ditandai dengan keluarnya meconium dalam 24 jam

pertama dan berwarna hitam kecoklatan.

2.4.4 Perubahan Fisiologi Bayi Baru Lahir Normal

1. Perubahan Pernafasan

Saat kepala bayi melewati jalan lahir, ia akan mengalami penekanan

yang tinggi pada toraksnya, dan tekanan ini akan hilang dengan tiba-tiba

setelah bayi lahir. Proses mekanis ini menyebabkan cairan yang ada di

dalam paru-paru hilang karena terdorong ke bagian perifer paru kemudian di

absorpsi. Karena terstimulus oleh sensor kimia, suhu, serta mekanis

akhirnya bayi memulai aktivasi nafas untuk yang pertama kali. Fungsi

alveolus dapat maksimal jika dalam paru-paru bayi terdapat surfaktan yang

adekuat. Surfaktan membantu menstabilkan dinding alveolus sehingga

alveolus tidak kolaps saat akhir nafas .

2. Termoregulasi

Bayi baru lahir mempunyai kecenderungan untuk mengalami stress

fisik akibat perubahan suhu di luar uterus. Fluktuasi (naik turunnya) suhu di

dalam uterus minimal, rentang maksimal hanya 0,60C sangat berbeda

dengan kondisi di luar uterus. Tiga faktor yang paling berperan dalam

kehilangan panas tubuh bayi sebagai berikut :

a. Luasnya permukaan tubuh bayi

b. Pusat pengaturan suhu tubuh bayi yang belum berfungsi secara sempurna
 86

c. Tubuh bayi terlalu kecil untuk memproduksi dan menyimpan panas.

3. Perubahan Sirkulasi

Aliran darah dari plasenta berhenti pada saat tali pusat di klem. Tindakan

ini menyebabkan suplai oksigen ke plasenta menjadi tidak ada dan

menyebabkan serangkaian reaksi selanjutnya.

Sirkulasi janin memiliki karakteristik sirkulasi bertekanan rendah.

Karena paru-paru adalah organ tertutup yang berisi cairan, maka paru-paru

memerlukan aliran darah yang minimal. Sebagian besar darah janin yang

teroksigenasi melalui paru-paru mengalir melalui lubang antara atrium

kanan dan kiri yang di sebut dengan foramen ovale.

4. Metabolisme karbohidrat

Pada jam-jam pertama energy didapatkan dari perubahan karbohidrat.

Pada hari kedua, energi berasal dari pembakaran lemak. Setelah

mendapatkan susu pada hari keenam, energy 60% didapatkan dari lemak

dan 40% dari karbohidrat.

5. Keseimbangan Air dan Fungsi Ginjal

Tubuh BBL mengandung relatif banyak air dan kadar natrium relatif lebih

besar dari kalium karena ruangan ekstra seluler luas.

6. Traktus Digestivus

Pada neonates truktus digestivus mengandung zat yang berwarna hitam

kehijauan disebut mekonium. Pengeluaran mekonium biasanya dalam 10

jam pertama dan dalam 4 hari biasanya tinja sudah berbentuk dan berwarna

biasa. Bayi sudah ada reflek hisap dan menelan.

 87

2.4.5 Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir

Pernyataan standar diantaranya setiap bayi baru lahir mendapatkan

pelayanan kesehatan sesuai standar. Pemerintah daerah Kabupaten/kota wajib

memberikan pelayanan kesehatan bayi baru lahir kepada semua bayi di wilayah

kerjanya dalam kurun waktu satu tahun (1).

Pelayanan kesehatan bayi baru lahir sesuai standar yaitu:

1. Pelayanan yang diberikan pada bayi usia 0-28 hari dan mengacu kepada

pelayanan neonatal esensial sesuai yang tercantum dalam peraturan menteri

kesehatan nomor 25 tahun 2014 tentang upaya kesehatan anak, dilakukan oleh

bidan dan atau perawat dan atau dokter dan atau dokter spesialis anak yang

memiliki surat tanda register (STR)

2. Pelayanan dilakukan di fasilitasi pelayanan kesehatan (polindes, poskesdes,

puskesmas, bidan praktek swasta, klinik pratama, klinik utama, klinik bersalin,

balai kesehatan ibu dan anak, rumah sakit pemerintah maupun swasta),

posyandu dan atau kunjungan rumah.

2.5 Keluarga Berencana (KB)

2.5.1 Pengertian Keluarga Berencana

Keluarga berencana (KB) adalah metode-metode pengendalian kelahiran

yang memungkinkan pasien untuk mencegah reproduksi. Dalam arti luas adalah

mempertimbangkan faktor-faktor yang mempersatukan salah satu pasangan dalam

mencapai kehamilan, menangani faktor-faktor sosial dan emosional yang

 88

berkaitan dengan prioritas tinggi, mengatasi akibat dari beban kelebihan penduduk

di dunia dan menimbang keuntungan wanita mengatur fertilitasnya sedemikian

rupa sehingga mereka dapat ikut serta dalam kegiatan dalam bidang

kemasyarakatan dan keluarga yang biasanya terhalang oleh seringnya penolakan

dan terlalu banyak kehamilan (18).

Menurut WHO (World Health Organization), keluarga berencana adalah

tindakan yang membantu individu/pasutri untuk mendapatkan objektif-objektif

tertentu, menghindari kelahiran yang tidak diinginkan, mengatur interval diantara

kehamilan, mendapatkan kelahiran yang memang diinginkan, mengontrol waktu

saat kelahiran dalam hubungan suami-istri, menetukan jumlah anak dalam

keluarga (18).

2.5.2 Macam-Macam Metode Kontrasepsi

Adapun macam-macam metode kontrasepsi adalah sebagai berikut:

1. Metode Kontrasepsi Sederhana Tanpa Alat

Metode kontrasepsi sederhana ini terdiri dari 2 yaitu metode kontrasepsi

sederhana tanpa alat dan metode kontrasepsi dengan alat.Metode kontrasepsi

tanpa alat antara lain:

1). Metode Amenorea Laktasi (MAL)

(1). Defenisi

Metode amenorea laktasi adalah kontrasepsi yang mengandalkan

pemberian air susu ibu (ASI) secara ekslusif, artinya hanya diberikan

ASI saja tanpa pemberian makanan tambahan atau minuman apapun.

(2). Efektifitas
 89

Metode metode amenorea laktasi tinggi (keberhasilan 98% pada 6

bulan pertama pasca persalinan)

(3). Keuntungan kontrasepsi adalah segera efektif, tidak mengganggu

senggama, tidak ada efek samping secara sistemik, tidak perlu

pengawasan medis, tidak perlu obat atau alat, dan tanpa biaya.

(4). Keuntungan non-kontrasepsi untuk bayi adalah mendapat kekebalan

pasif (mendapatkan antibody perlindungan lewat ASI), sumber asupan

gizi, yang terbaik dan sempurna untuk tumbuh kembang bayi yang

optimal, terhindar dari keterpaparan terhadap kontaminasi dari air,

susu lain formula atau alat minum yang dipakai

(5). Keterbatasan perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera

menyusui dalam 30 menit pasca persalinan, mungkin sulit

dilaksanakan karena kondisi sosial, tidak melindungi terhadap IMS

termasuk virus hepatitis B/ HBV dan HIV/AIDS

(6). Yang dapat menggunakan MAL adalah ibu yang menyusui secara

ekslusif, bayi berumur kurang dari 6 bulan, dan ibu belum pernah

mendapatkan haid sejak melahirkan

2). Coitus Interuptus

(1). Defenisi

Metode ini dimana senggama diakhiri sebelum terjadi ejakulasi intr-

vagina.Ejakulasi terjadi jauh dari genitalia eksterna

(2). Efektivitas
 90

Efektif bila dilaksanakan dengan benar.Efektivitas tergantung pada

kesediaan pasangan untuk melaksanakannya (angka kegagalan 4-18

kehamilan per 100 perempuan per tahun). Efektivitas akan jauh

menurun apabila sperma dalam 24 jam sejak ejakulasi masih melekat

pada penis.

(3). Keuntungan kontrasepsi tidak mengganggu produksi ASI, dapat

digunakan sebagai pendukung metode KB lainnya, tidak ada efek

samping, dapat digunakan setiap waktu, dan tidak membutuhkan biaya

(4). Keuntungan non-kontrasepsi yaitu meningkatkan keterlibatan suami

dalam keluarga berencana, untuk pasangan memungkinkan hubungan

lebih dekat dan pengertian yang sangat dalam

(5). Keterbatasan metode ini adalah memutus kenikmatan berhubungan

seksual

(6). Indikasi atau yang boleh menggunakan yaitu dapat dipakai pada suami

yang ingin berpartisipasi aktif dalam keluarga berencana, pasangan

yang taat beragama atau mempunyai alasan filosofi untuk tidak

memakai metode lain, pasangan yang memerlukan metode

kontrasepsi dengan segera, pasangan yang memerlukan metode

kontrasepsi sementara sambil menunggu metode yang lain, pasangan

yang membutuhkan metode pendukung lain, pasangan yang

melakukan hubungan seksual tidak teratur

3). Metode Alami

(1). Metode Kalender

 91

a. Defenisi

Metode kalender adalah metode yang digunakan berdasarkan masa

subur dimana harus menghindari hubungan seksual tanpa

perlindungan kontrasepsi pada hari ke 8-19 siklus menstruasinya

b. Keuntungan kontrasepsi yaitu dapat digunakan untuk mencegah atau

mendapatkan kehamilan, tanpa resiko kesehatan yang berkaitan

dengan metodanya, tanpa efek samping sistemik, dan murah

c. Keuntungan non-kontrasepsi, pengetahuan meningkat tentang sistem

reproduksi, hindari persetubuhan selama fase kesuburan dan siklus

haid dimana kemungkinan hamil sangat besar, kemungkinan

hubungan yang lebih dekat diantara pasangan, dan keterlibatan pihak

laki-laki meningkat dalam perencanaan keluarga

d. Keterbatasan, diperlukan banyak pelatihan untuk bisa

menggunakannya dengan benar, memerlukan pemberian asuhan

(non-medis) yang sudah terlatih, dan memerlukan penahanan nafsu

selama fase kesuburan untuk menghindari kehamilan

e. Siapa yang bisa menggunakan untuk wanita/pasangan dari semua

usia subur, dari semua paritas, termasuk wanita nullipara, yang oleh

karena alasan religious atau filosofis tidak bisa menggunakan

metode lain, bersedia menahan nafsu birahi lebih dari seminggu

setiap siklus, bersedia dan terdorong untuk mengamati, mencatat dan

menginterpretasikan tanda-tanda kesuburan

 92

(2). Metode Suhu Basal Badan (Thermal)

a. Defenisi

Suatu metode kontrasepsi yang dilakukan dengan mengukur suhu tubuh

untuk mengetahui suhu tubuh basal, untuk menetukan masa ovulasi.

Sebelum perubahan suhu basal tubuh dipertimbangkan sebagai masa

ovulasi, suhu tubuh terjadi peningkatan sedikitnya 0,4ºF (0,2-0,5 ºC)

diatas 6 kali perubahan suhu sebelumnya yang diukur

b. Efektifitas

Efektifitas metode ini cukup baik dengan angka kegagalan 0,3-6,6

kehamilan pada 100 wanita per tahun

c. Keuntungan dapat meningkatkan pengetahuan dan kesadaran

pasanganterhadap masa subur, membantu wanita yang mengalami

siklus tidak teratur dengan cara mendeteksi ovulasi, dapat membantu

menunjukkan perubahan tubuh lain selain lendir serviks, berada

dalam kendali wanita, dan dapat digunakan untuk mencegah atau

meningkatkan kehamilan

(3). Metode Lendir Serviks (MOB/Metode Ovulasi Billing)

a. Defenisi

Metode ini menghubungkan pengawasan terhadap perubahan lendir

serviks wanita yang dapat dideteksi di vulva dimana siklus

menstruasi yang menggambarkan masa subur dalam siklus dan

waktu fertilitas maksimal dalam masa subur.

 93

b. Efektifitas

Angka kegagalan metode ini adalah 0,4-39,7 per 100 wanita per

tahun

c. Keuntungan metode lendir serviks dalam kendali wanita, memberikan

kesempatan pada pasangan menyentuh tubuhnya, meningkatkan

kesadaran terhadap perubahan pada tubuh, memperkirakan lendir

yang subur sehingga memungkinkan kehamilan, dan dapat

digunakan mencegah kehamilan

(4). Metode Simptothermal

a. Defenisi

Metode kontrasepsi yang dilakukan dengan mengamati perubahan

lendir dan perubahan suhu badan tubuh.

b. Efektifitas

Angka kegagalan metode ini adalah 4,9-34,4 kehamilan pada 100

wanita per tahun

d. Keuntungan metode ini untuk pasangan suami istri yang

menginginkan kehamilan, metode ini dapat menentukan hari-

hari subur istri sehingga senggama dapat direncanakan pada

saat-saat itu (disarankan untuk bersenggama selang sehari mulai

dari hari ke-9 sampai suhu basal badan mencapai kenaikan

temperature yang khas)

 94

2. Metode Sederhana dengan Alat

1). Kondom

(1). Defenisi

Adalah suatu selubung atau sarung karet yang terbuat dari berbagai

bahan diantaranya lateks (karet), plastic (vinil), atau bahan alami

(produksi hewani) yang dipasang pada penis (kondom pria) atau vagina

(kondom wanita) pada saat berhubungan seksual.

(2).Cara kerja, kondom menghalangi terjadinya sperma dan sel telur dengan

cara mengemas sperma sehingga sperma tersebut tidak tercurah

kedalam saluran reproduksi perempuan. Mencegah penularan

mikroorganisme(IMS termasuk HBV dan HIV/AIDS) dari satu

pasangan yang lain (khusus kondom yang terbuat dari lateks dan vinil)

(3). Efektifitas, secara ilmiah didapatkan hanya sedikit angka kegagalan

kondom yaitu 2-12 kehamilan per 100 wanita per tahun

(4). Keuntungan kontrasepsi memberikan perlindungan terhadap PMS, tidak

menganggu kesehatan klien, murah dan dapat dibeli secara umum, tidak

perlu pemeriksaan medis, tidak menganggu produksi ASI, mencegah

ejakulasi dini, membantu dan mencegah terjadinya kanker serviks

2). Spermiside

(1). Defenisi

Zat-zat kimia yang kerjanya melumpuhkan spermatozoa didalam

vagina sebelum spermatozoa bergerak kedalam traktus genetalia

interna, komponen spermiside terdiri dari zat pembawa tau

 95

pengangkut yang inert yaitu jelly, cream, foam atau busa, dan tablet

busa. Sedangkan zat spermesid yang aktif yaitu surfaktan dan

bakterisida

(2). Cara kerja, menyebabkan slaput sel sperma pecah, yang akan

mengurangi gerak sperma (keaktifan dan mobilitas) serta

kemampuannya untuk membuahi sel telur

(3). Efektifitas keberhasilannya sedang (6-26 kehamilan per 100 wanita

per tahun pertama pemakaian)

(4). Keuntungan kontrasepsi aman, sebagai kontrasepsi pengganti untuk

wanita dengan kontraindikasi pemakaian pil oral,IUD dan lain-lain,

efek pelumasan pada wanita yang mendekati menopause disamping

efek proteksi terhadap kemungkinan hamil, dan tidak memerlukan

supervise medic

(5). Keterbatasan keampuhannya sebagai kontraseptif bergantung pada

keikhlasan untuk mengikuti instruksi, bergantung pada pemakai

(memerlukan motivasi terus-menerus dan penggunaan pada setiap kali

berhubungan seks), pemakai harus menunggu 10 sampai 15 menit

setelah memasukkannya sebelum boleh melakukan hubungan seks

(tablet busa vaginal,supossitoria dan slaput tipis), setiap pemakaian

adalah efektif untuk selama 1 sampai 2 jam saja, pasokan harus

tersedia sebelum hubungan seks dimulai, dan pasokan ulang harus

selalu tersedia.
 96

3). Diafragma

(1). Defenisi

Merupakan kap berbentuk bulat cembung, terbuat dari lateks (karet)

yang dimasukkan kedalam vagina sebelum melakukan hubungan

seksual dan menutupi serviks, jenis diafragma flat spring (lembar

logam gepeng), coil spring (kawat lengkung), arching spring (pegas

logam kombinasi)

(2). Cara kerja, menahan sperma agar tidak mendapatkan akses mencapai

saluran alat reproduksi saluran atas (uterus dan tuba faloppi ) dan

sebagai alat tempat spermiside

(3). Efektifitas, angka kegagalan 6-18 kehamilan per 100 wanita per tahun

pertama penggunaan

(4). Keuntungan kontrasepsi segera efektif, tidak berpengaruh pada

pemberian ASI, tidak mengganggu hubungan seksual (mungkin

dimasukkan lebih dari 6 jam sebelumnya), tidak ada resiko yang

berkaitan dengan metoda, dan tidak ada efek samping yang sistemik

(5). Keuntungan non-kontrasepsi bebrapa diantaranya melindungi dari

PMS (misal: HBV, HIV/AIDS) terutama bila digunakan dengan

spermiside, menahan darah menstruasi bila digunakan selama

menstruasi

(6). Keterbatasan tergantung pengguna (membutuhkan motivasi terus-

menerus dan digunakan setiap melakukan hubungan seksual),

pemeriksaan pelvic oleh tenaga pelayan yang terlatih, berkaitan

 97

dengan infeksi saluran kencing pada beberapa pengguna, harus tetap

berada ditempatnya selama 6 jam setelah hubungan seksual, suplai

harus siap sebelum hubungan seksual terjadi, suplai ulang harus

dilakukan

4). Cup Serviks

(1). Defenisi

Merupakan suatu alat kontrasepsi yang hanya menutupi serviks saja

(2). Cara kerja, menahan sperma agar tidak mendapatkan akses mencapai

saluran alat reproduksi bagian atas (uterus/tuba faloppi) dengan cara

menutup serviks

(3). Keuntungan kontrasepsi efektif meskipun tanpa spermesid, tidak

terasa oleh suami saat senggama, dapat dipakai pada wanita yang

mengalami kelainan anatomis/fungsional dari vagina misalnya

sistokel, rektokel, prolapsus uteri, tonus otot kurang baik, tidak perlu

pengukuran, dan jarang terlepas saat senggama

(4). Keterbatasan pemasangan dan pengeluaran lebih sulit karena letak

serviks yang jauh didalam vagina

(5). Yang bisa menggunakan wanita yang memilih untuk tidak

menggunakan metode hormonal atau yang memang tidak boleh

menggunakannya, lebih memilih untuk tidak menggunakan atau

memang tidak boleh menggunakan IUD, yang sedang menyusui dan

membutuhkan alat kontrasepsi

 98

3. Metode Kontrasepsi Hormonal

Macam-macam kontrasepsi hormone steroid adalah sebagai berikut:

1). Pil Oral Kombinasi

(1). Jenis monofasik terdiri dari 21 tablet mengandung hormone aktif

estrogen/progestin, dalam dosis yang sama, dengan 7 tablet tanpa

hormone aktif, Bifasik tersedia dalam 21 tablet mengandung hormone

aktif estrogen/progestin, dalam dosis yang berbeda, dengan 7 tablet

tanpa hormone aktif, Trifasik terdiri dari 21 tablet mengandung

hormone aktif estrogen/progestin, dengan tiga dosis yang berbeda,

dengan 7 tablet tanpa hormone aktif

(2). Keuntungan efektifitas tinggi 1 kehamilan per 100 wanita dalam tahun

pertama penggunaan, tidak mengganggu hubungan seksual, siklus

haid menjadi teratur, dapat digunakan sebagai metode jangka panjang,

dapat digunakan pada masa remaja hingga menopause, mudah

dihentikan setiap saat, kesuburan cepat kembali setelah penggunaan

pil dihentikan, dan membantu mencegah (kehamilan ektopik, kanker

ovarium, kanker endometrium, kista ovarium, acne, dan disminore)

(3). Keterbatasan yaitu mahal dan membosankan karena digunakan setiap

hari, mual terutama pada 3 bulan pertama, perdarahan bercak pada 3

bulan pertama, pusing, nyeri payudara, kenaikan berat badan, tidak

mencegah PMS, tidak boleh untuk ibu yang menyusui, dan dapat

meningkatkan tekanan darah sehingga resiko stroke

 99

(4). Yang boleh menggunakan kontrasepsi ini usia reproduksi, telah

memiliki anak atau belum, gemuk atau kurus, setelah melahirkan dan

tidak menyusui, pasca keguguran, anemia karena haid berlebihan,

riwayat kehamilan ektopik, dan siklus haid tidak teratur

(5). Yang tidak boleh menggunakan kontrasepsi ini dicurigai hamil,

perdarahan pervaginam, sakit kepala hebat, hipertensi, diabetes

mellitus, umur > 40 tahun disertai riwayat kardiovaskuler, umur 35

tahun perokok berat, myoma uteri, dan epilepsi

2). Pil Progestin

(1). Keuntungan kontrasepsisangat efektif bila digunakan secara benar,

tidak menganggu hubungan seksual, tidak berpengaruh terhadap

pemberian ASI, segera bisa kembali ke kondisi kesuburan bila

dihentikan, tidak mengandung estrogen

(2). Keuntungan non-kontrasepsi bisa mengurangi kram haid,

mengurangi perdarahan haid, memperbaiki kondisi anemia,

memberi perlindungan terhadap kanker endometrial, mengurangi

keganasan penyakit payudara, mengurangi kehamilan ektopik, dan

memberi perlindungan terhadap beberapa penyebab PID

(3). Keterbatasan dapat menyebabkan perubahan dalam pola perdarahan

haid, sedikit pertambahan atau pengurangan berat badan,

bergantung pada pemakai, harus dimakan pada waktu yang sama

setiap hari, kebiasaan lupa akan menyebabkan kegagalan metode,

 100

pasokan ulang harus tersedia, dan berinteraksi dengan obat lain

misal obat-obat epilepsy dan tuberculosae

(4). Yang boleh menggunakan tekanan darah tinggi < 180/100, masalah

pembekuan darah atau penyakit sel sikel, dengan nyeri haid tingkat

sedang sampai berat, perokok (semua usia, seberapapun), yang

lebih menyukai tidak atau tidak boleh menggunakan estrogen, dan

yang menginginkan kontrasepsi progestin-only tetapi tidak mau

injeksi atau susuk

4. Metode Kontrasepsi Suntikan

Macam-macam kontrasepsi suntikan antara lain sebagai berikut:

1). Suntikan Kombinasi

(1). Keuntungan kontrasepsi tidak berpengaruh pada hubungan suami istri,

tidak memerlukan pemeriksaan dalam, klien tidak perlu menyimpan

obat, resiko terhadap kesehatan kecil, efek samping sangat kecil, dan

jangka panjang

(2). Keuntungannon-kontrasepsi mengurangi jumlah perdarahan sehingga

mengurangi anemia, mengurangi penyakit payudara jinak dan kista

ovarium, dapat diberikan pada perempuan usia premenopause,

mencegah kanker ovarium dan kanker endometrium, melindungi klien

dari penyakit radang panggul, mencegah kehamilan ektopik, dan

mengurangi nyeri haid

 101

(3). Keterbatasanterjadi perubahan pada pola haid, mual, sakit kepala, nyeri

payudara, peningkatan berat badan, tidak melindungi dari IMS, dapat

menyebabkan efek samping seperti serangan jantung

(4). Yang boleh menggunakan usia reproduksi, memberikan ASI, anemia,

nyeri haid hebat, riwayat kehamilan ektopik, sering lupa minum pil,

telah memiliki anak ataupun belum memiliki anak, dan ingin

mendapatkan kontrasepsi dengan efektifitas tinggi

(5). Yang tidak boleh menggunakan kontrasepsi ini, hamil atau diduga

hamil, perdarahan pervaginam, perokok usia > 35 tahun yang

merokok, riwayat penyakit jantung, keganasan payudara, menyusui

dibawah 6 minggu pasca persalinan, dan kelainan pembuluh darah

yang menyebabkan sakit kepala atau migraine

2). Suntikan Progestin/Progestin Only Injectable (PICs)

(1). Suntikan progestin yang terdiri dari DMPA (Depo

MedroxyprogesteroneAsetat), atau Depo Provera diberikan sekali 3

bulan dengan dosis 150 mg. NET-EN (Norethindrone enanthate)

atau Noristerat yang diberikan 2 bulan sekali dengan dosis 200 mg.

(2). Keuntungan kontrasepsi sangat efektif, metode jangka waktu

menengah perlindungan untuk 2 atau 3 bulan per satu kali injeksi,

tidak menganggu hubungan seksual, tidak mempengaruhi pemberian

ASI, efek sampingnya sedikit, klien tidak memerlukan suplai

(pasokan) bahan, bisa oleh petugas non-medis yang sudah terlatih,

tidak mengandung estrogen, dan mencegah penyakit radang panggul.

 102

(3). Keterbatasan perubahan dalam pola perdarahan haid, penambahan

berat badan (± 2 kg), meskipun kehamilan tidak mungkin namun jika

terjadi lebih besar kemungkinannya berupa ektopik dibanding pada

wanita bukan pemakai, pasokan ulang harus tersedia, harus kembali

lagi untuk ulangan injeksi setiap 3 bulan (DMPA) atau 2 bulan

(NET-EN), dan pemulihan kesuburan bisa tertunda selama 7-9 bulan

(secara rata-rata) setelah penghentian

(4). Yang boleh menggunakan wanita dari semua usia subur atau paritas

yang menginginkan metode yang efektif dan bisa dikembalikan lagi,

sedang dalam masa nifas dan tidak sedang menyusui, sedang

menyusui (6 minggu atau lebih masa nifas), pasca aborsi, perokok

(dari semua umur, sebanyak apapun), tidak perduli dengan

perdarahan atau amenorrhea yang tidak teratur

(5). Yang tidak boleh menggunakan wanita sedang hamil (diketahui atau

dicurigai), sedang mengalami perdarahan vaginal tanpa diketahui

sebabnya, dan mengalami kanker payudara

3). Kontrasepsi Implant

(1). Implant alat kontrasepsi yang berupa susuk yang terbuat dari sejenis

karet silastik yang berisi hormone, dipasang pada lengan atas, yang

dibedakan menjadi 2 jenis yaitu norplant terdiri dari 6 kapsul tiap

kapsul mempunyai panjang 34 mm, diameter 2,4 mm, berisi 36 mg

levonorgestrel dan lama kerjanya 5 tahun, Norplant-2 terdiri dari 2

batang kapsul yang tiap kapsul mempunyai panjang 44 mm, dengan

 103

masing-masing batang diisi dengan 70 mg levonorgestrel dan lama

kerjanya 3 tahun

(2). Keuntungan guna tinggi, cocok untuk wanita yang tidak boleh

menggunakan obat yang mengandung estrogen, dapat digunakan

untuk jangka waktu panjang 5 tahun dan bersifat reversible, efek

kontraseptif segera berakhir setelah implantnya dikeluarkan,

perdarahan terjadi lebih ringan, tidak menaikkan darah, dan resiko

terjadinya kehamilan ektopik lebih kecil

(3). Keterbatasan susuk KB/implant harus dipasang dan diangkat oleh

petugas kesehatan yang terlatih, lebih mahal, sering timbul

perubahan pola haid, akseptor tidak dapat menghentikan

implantsekehendaknya sendiri, beberapa orang wanita mungkin

segan untuk menggunakannya karena kurang mengenalnya

(4). Yang boleh menggunakan wanita-wanita yang ingin memakai

kontrasepsi untuk jangka waktu yang lama tetapi tidak tersedia

menjalani kontap/menggunakan AKDR, wanita yang tidak boleh

menggunakan pil KB yang mengandung estrogen

(5). Yang tidak boleh menggunakan wanita hamil atau yang disangka

hamil, penderita penyakit hati akut, kanker payudara, kelainan jiwa,

penyakit jantung, hipertensi, diabetesmellitus, dan riwayat

kehamilan ektopik
 104

5. Metode Kontrasepsi dengan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)

1). Jenis AKDR CuT 380 A, AKDR lain yang beredar di Indonesia NOVA

2). Keuntungan kontarsepsi efektif segera setelah pemasangan, metode

jangka panjang (10 tahun proteksi dari CuT-380 A dan tidak perlu

diganti), tidak mempengaruhi hubungan seksual, meningkatkan

kenyamanan seksual, tidak ada efek samping hormonal, tidak

mempengaruhi kualitas ASI, dapat dipasang segera setelah melahirkan

atau sesudah abortus (apabila tidak terjadi infeksi), dapat digunakan

sampai menopause(1 tahun atau lebih setelah haid terakhir), tidak ada

interaksi dengan obat-obat, dan membantu mencegah kehamilan

ektopik

3). Keterbatasan efek smaping yang umum terjadi perubahan siklus haid,

haid lebih lama dan banyak, perdarahan (spotting) antar menstruasi,

saat haid lebih sakit, tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS, tidak

baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau perempuan yang

sering berganti pasangan, dan klien tidak melepas AKDR oleh dirinya

sendiri

4). Yang boleh menggunakan usia reproduksi, keadaan nullipara,

menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang, perempuan

menyusui yang ingin menggunakan kontrasepsi, setelah melahirkan dan

tidak menyusui bayinya, setelah abortus dan tidak terlihat adanya

infeksi, perempuan dengan resiko rendah dari IMS, tidak menghendaki

 105

metode hormonal, dan tidak menghendaki kehamilan setelah 1-5 hari

senggama

5). Yang tidak boleh menggunakan AKDR sedang hamil, perdarahan

vagina yang tidak diketahui, sedang menderita infeksi alat genetalia

(vaginitis, servistis), kelainan bawaan uterusyang abnormal, diketahui

menderita TBC pelvic, kanker alat genital, dan ukuruan rongga rahim

kurang dari 5 cm

6. Metode Kontrasepsi Mantap

Macam-macam kontrasepsi ini adalah sebagai berikut:

1). Vasektomi/Metode Operatif Pria (MOP)

(1). Keuntungan efektif, aman, morbiditas rendah dan tidak ada mortalitas,

cepat hanya memerlukan 5-10 menit dan tidak perlu dirawat,

menyenangkan bagi akseptor, tidak mengganggu hubungan seksual,

dan biaya rendah

(2). Keterbatasan dilakukan harus dengan tindakan operatif, kemungkinan

ada komplikasiseperti perdarahan dan infeksi, tidak seperti sterilisasi

wanita yang langsung menghasilkan steril permanen, pada vasektomi

masih harus menunggu beberapa hari, minggu atau bulan sampai sel

mani menjadi negative, tidak dapat dilakukan pada orang yang masih

ingin mempunyai anak lagi, dan pada orang-orang yang mempunyai

problem-problem psikologis yang mempengaruhi seksual

(3). Yang boleh menggunakan upaya ini dilakukan dalam menghentikan

fertilitas dimana fungsi reproduksi merupakan ancaman atau

 106

gangguan terhadap kesehatan pria dan pasanganya serta melemahkan

ketahanan dan kualitas keluarga

(4). Yang tidak boleh menggunakan terdapat infeksi kulit local,

infeksitractusgenitalia, kelainan skrotum dan sekitarnya, penyakit

sistemik, riwayat perkawinan, psikologis atau seksual yang tidak stabil

2). Tubektomi/Metode Operatif Wanita (MOW)

(1).Jenis mini laparatomi, laparaskopi

(2). Keuntungan sangat efektif, tidak memengaruhi proses menyusui, tidak

bergantung pada faktor senggama, pembedahan sederhana dapat

dilakukan dengan anastesi local, tidak ada efek samping jangka

panjang

(3). Keterbatasan harus dipertimbangkan sifat permanen metode

kontrasepsi ini karena tidak dapat dipulihkan, klien dapat menyesal

dikemudian hari, rasa sakit/ketidaknyamanan dalam jangka pendek

setelah tindakan, dilakukan oleh dokter terlatih, tidak melindungi

IMS

(4). Yang boleh menggunakan wanita pada usia >26 tahun, wanita dengan

paritas>2, wanita yang yakin telah mempunyai keluarga besar yang

dikehendaki, wanita yang pada kehamilannya akan menimbulkan

resiko kesehatan yang serius, wanita pasca persalinan, dan wanita

pasca keguguran

(5). Yang tidak boleh menggunakan wanita yang hamil (sudah terdeteksi

atau dicurigai), wanita dengan perdarahan pervaginam yang belum

 107

jelas penyebabnya, wanita dengan infeksi sistemik atau pelvic yang

akut, wanita yang tidak boleh menjalani proses pembedahan, wanita

yang kurang pasti mengenai keinginan fertilitas dimasa depan, dan

wanita yang belum memberikan persetujuan tertulis

7. Kontrasepsi Darurat atau Emergency

1) Kontrasepsi darurat dipakai setelah senggama oleh wanita yang tidak hamil

untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan

2) Keuntungan kontrasepsi tidak menyebabkan keguguran, dapat mencegah

kehamilan tidak diinginkan, mencegah aborsi, tidak menimbulkan cacat

bawaan bila diketahui ibu hamil, dan efektif bekerja dengan cepat, mudah

relative murah untuk pemakaian jangka pendek

3) Keterbatasan tidak dapat dipakai secara permanen, harus dengan resep

dokter, tidak semua apotek tersedia, dan tidak efektif setelah 3x24 jam

4) Indikasi kontrasepsi darurat mencegah kehamilan yang tidak diinginkan,

bila terjadi kesalahan dalam pemakaian kontrasepsi seperti: kondom bocor

lepas atau salah menggunakannya, diafragma pecah robek atau diangkat

terlalu cepat, kegagalan senggama terputus misalnya ejakulasi di vagina

atau pada genetalia eksterna, salah hitung masa subur, lupa minum pil KB,

dan tidak menggunakan kontrasepsi.

2.6. Manajemen Asuhan Kebidanan (SOAP)

Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan

sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori

 108

ilmiah, temuan, keterampilan dalam rangkaian/ tahapan yang logis untuk

mengambil suatu keputusan yang terfokus pada klien.

Proses manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh

bidan dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematis mulai dari

pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi (11).

Proses manajemen terdiri dari 7 langkah asuhan kebidanan yang dimulai

dari pengumpulan data dasar dan diakhiri dengan evaluasi. Tahapan dalam proses

asuhan kebidanan ada 7 langkah, yaitu:

a. Langkah 1 Pengumpulan Data Dasar

Pada langkah ini dilakukan pengkajian dengan pengumpulan semua data

yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap seperti,

riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhannya, meninjau

catatan terbaru atau catatan selanjutnya, meninjau data laboratorium dan

membandingkannya dengan hasil study.

b. Langkah 2. Mengidentifikasi diagnosis atau masalah aktual

Mengidentifikasi data dengan cepat untuk mengidentifikasi diagnosa atau

masalah aktual dengan klien berdasarkan data dasar, menguraikan

bagaimana suatu data pada kasus diinterpretasikan menjadi suatu diagnosa

atau secara teori data apa yang mendukung untuk timbulnya diagnosa

tersebut. Masalah lebih sering berhubungan dengan bagimana klien

menguraikan keadaan yang ia rasakan, sedangkan diagnosa lebih sering

diidentifikasi oleh bidan yang difokuskan pada apa yang di alami oleh klien.

c. Langkah 3. Mengidentifikasi diagnosis atau masalah potensial

 109

Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial lain

berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosis yang telah di identifikasi,

langkah ini membutuhkan antisipasi bila memungkinkan dilakukan

pencegahan sambil mengamati klien, bidan di harapkan dapat bersiap-siap

bila diagnosis atau masalah potensial ini benar-benar terjadi. Adapun

Masalah potensial anemia pada ibu hamil dimasa kehamilan, dapat

mengakibatkan abortus, dapat menyebabkan persalinan prematur, dapat

menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim

terganggu.

d. Langkah 4. Penetapan kebutuhann/ tindakan segera

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau

untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan aggota tim kesehatan

yang lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah keempat mencerminkan

kesinambungan dari proses manejemen kebidanan. Jadi manejemen bukan

hanya selama asuhan primer periodik atau kunjungan prenatal saja, tetapi

juga selama wanita tersebut bersama bidan terus menerus misalnya pada

waktu tersebut dalam persalinan.

e. Langkah 5. Intervensi/ Perencanaan tindakan asuhan kebidanan.

Pada langkah ini dilakukan perencanaan yang menyeluruh, ditentukan

langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan

manejemen terhadap diagnosis atau masalah yang telah diidentifikasi atau di

antisipasi, pada langkah ini informasi atau data dasar yang tidak lengkap

dapat di lengkapi
 110

f. Langkah 6. Implementasi/ pelaksanaan asuhan

Pada langkah ini rencana asuhan yang menyeluruh dilangkah lima harus

dilaksanakan secara efesien. Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh

bidan atau sebagian dilakukan oleh bidan dan sebagian lagi oleh klien atau

anggota tim kesehatan lainnya. Jika bidan tidak melakukan sendiri, ia tetap

memikul tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya, memastikan

langkah-langkah tersebut benar-benar terlaksana. Dalam situasi dimana

bidan berkolaborasi denga dokter untuk menangani klien yang mengalami

komplikasi, maka keterlibatan bidan dalam manejemen asuhan bagi klien

adalah bertanggung jawab terhadap terlaksananya rencana asuhan bersama

yang menyeluruh tersebut.

g. Langkah 7. Evaluasi

Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah

diberikan meliputi kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah

terpenuhi sesuai denga kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi di

dalam maslah dan diagnosis. Rencana tersebut dapat di anggap efektif juka

memang benar efektif dalam pelaksanaanya. Adapun kemungkinan bahwa

bagian rencana tersebut lebih efektif sedang sebagian belum efektif.

Pendokumentasian yang benar adalah pendokumentasian mengenai

asuhan yang telah dan akan dilakukan pada seorang pasien. Menurut Varney,

didalamnya tersirat proses berfikir bidan yang sitematis dalam menghadapi

seorang pasien sesuai langkah-langkah manajemen kebidanan maka

didokumentasikan dalam bentuk SOAP , yaitu :

 111

a. S (Data Subjektif)

Data subjektif (S) merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan

menurut helen varney langkah pertama (pengkajian data), terutama data yang

diperoleh melalui anamnesis. Data Subjektif ini berhubungan dengan masalah

dari sudut pandang pasien. Expresi pasien mengenai kekhawatiran dan

keluhannya yang dicatat sebagai kutipan lansung atau ringkasan yang akan

berhubungan lansung atau ringkasan yang akan berhubungan lansung dengan

diagnosis.

b. O (Data Objektif)

Data Objektif (O) merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan

menurut Helen Varney pertama (pengkajian data), terutama data uyang

diperoleh melalui hasil observasi yang jujur dari pemeriksaan fisik pasien,

pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan diagnostik lain. Catatan medik dan

informasi dari keluarga atau orang lain dapat dimaksudkan dalam data objektif

ini.

c. A (Assessment)

A (Analysis/Assessment), merupakan pendokumentasian hasil analisis dan

intrepretasi (kesimpulan) dari data subjektif dan objektif. Dalam

pendokumentasian manajemen kebidanan, karena keadaan pasien yang setiap

saat bisa mengalami perubahan, dan akan ditemukan informasi baru dalam data

subjektif maupun data objektif, maka proses pengkajian data akan menjadi

sangat dinamis. Hal ini juga menuntut bidan untuk sering melakukan analisis

data yang dinamis tersebut dalam rangka mengikuti perkembangan pasien dan
 112

analisis yang tepat dan akurat mengikuti perkembangan data pasien akan

menjamin cepat diketahuinya perubahan pada pasien, dapat terus diikuti dan

diambil keputusan/tindakan yang tepat.

Analysis/assessment merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan

menurut helen varney langkah kedua, ketiga, dan keempat sehingga mencakup

hal-hal berikut ini: diagnosis/masalah kebidanan,diagnosis/masalah potensial

serta perlunya mengidentifikasi kebutuhan tindakan segera untuk antisipasi

diagnosis/masalah potensial dan kebutuhan tindakan segera harus diidentifikasi

menurut kewenangan bidan, meliputi: tindakan mendiri, tindakan kolaborasi

dan tindakan merujuk klien.

d. P (Planning)

Planning/perencanaan, adalah membuat rencana asuhan saat ini dan yang akan

datang. Rencana asuhan disusun berdasarkan hasil analisis dan interpretasi

data. Rencana asuhan ini bertujuan untuk mengusahaka tercapainya kondisi

pasien secara optimal mungkin dan mempertahankan kesejahteraannnya.

Rencana asuhan ini harus bidan mencapai kriteria tujuan yang ingin dicapat

dalam batas waktu tertentu. Tindakan yang akan dilaksanakan harus mampu

membantu pasien mencapai kemajuan dan harus sesuai dengan hasil kolaborasi

tenaga kesehatan lain, anatara lain dokter.

 113

BAB III
PENDOKUMENTASIAN SOAP
ASUHAN KEBIDANAN KONFREHENSIF PADA NY. Y USIA 30 TAHUN
UMUR KEHAMILAN 37 MINGGU DENGAN LETAK SUNGSANG DI
KLINIK ROSMERI PURBA, S.TR.KEB PADANG LAWAS

NO. REGISTER :-
MASUK RSU TANGGAL / JAM : 12 APRIL 2021 / 11.00.WIB
TEMPAT : PMB ROSMERI PURBA

PENGUMPULAN DATA
IDENTITAS/BIODATA
Nama : Ny. Y Nama Suami : Tn. S

Umur : 30 tahun Umur : 31 tahun

Suku : mandailing Suku : Mandialing

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : SOSA Alamat Rumah : SOSA

1. SUBJEKTIF
Pada tanggal 12-04-2021 Pukul 11.00 Wib oleh : Bidan Rosmeri Purba

1. Alasan Berkunjung Saat ini :  Pertama  Ulangan  Ada keluhan

Keluhan Utama : ibu mengatakan terasa sesak diperut bagian atas dan ibu
merasa kurang nyaman karena gerakan bayi yang dikandung sangat aktif.
 114

2. Riwayat Perkawinan : Kawin pertama kali. Kawin pertama umur

29 tahun, dengan suami sekarang 2 tahun.

3. Riwayat Menstruasi :

 Haid Pertama : Umur 12 tahun  Teratur/tidak teratur : Teratur

 Siklus : 30 hari  Lamanya : 5 hari

 Banyaknya : 3x ganti doek  Sifat darah : encer

 Dismenorhoe : ada

 HPHT: 20-07-2020 TTP: 27-05-2021

4. Riwayat Kehamilan ini

a. Riwayat ANC
ANC sejak umur Kehamilan 12 minggu ANC di Praktik Mandiri Bidan
Rosmeri Purba

Frekuensi : Trimester I 1 Kali

Trimester II 2 Kali

Trimester III 4 Kali Saat ini

b. Pergerakan janin yang pertama pada umur kehamilan 16 Minggu.

Pergerarakan janin dalam 24 jam terakhir 1-10 Kali.
c. Keluhan yang dirasakan adalah mudah lelah dan tidak nafsu makan
d. Pola Nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3 kali/hari 10 gelas/hari

Macam Nasi,sayur,ikan,buah,susu Air Putih

Jumlah 1 piring setiap makan 10 Gelas/hari

Keluhan TM I berkurang Minum Bertambah

 115

Pola Eliminasi BAB BAK

Frekuensi 1-2 kali/hari 10-12 kali/hari

Warna Kecoklatan Kuning Jernih

Bau Khas Khas

Konsistensi Padat Cair

Jumlah 1-2 kali/hari 10-12 kali/hari

Pola Aktivitas Kegiatan Sehari-hari : Pekerjaan Ibu Rumah Tangga

Istirahat/Tidur : siang 1-2 Jam, Malam 8 Jam

Seksualitas : Frekuensi : 2 kali seminggu

Keluhan : tidak ada

e. Personal Hygiene
Kebiasaan Mandi 2 kali/ hari

Kebersihan membersihkan alat kelamin 5 kali/ hari

Kebiasaan mengganti pakaian dalam 2 kali/hari

Jenis pakaian dalam yang digunakan bahan katun

f. Imunisasi
TT 1 Tanggal 15 September 2020

TT 2 Tanggal 10 Oktober 2020

 116

5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

G I P0 Ab 0

Ha Persalinan Nifas
mil Tgl Usia Jenis Penolo Komplikas J BB Lakta Kompli
ke Lahir Kehami Persali ng i K Lah si kasi
lan nan Ib Bayi ir
u
1 Hamil
ini

6. Riwayat Kontrasepsi
N Jenis Mulai memakai Berhenti/Ganti Cara
o Kontarsepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Keluhan

7. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Penyakit Jantung : Tidak ada

Penyakit Ginjal : Tidak ada

Penyakit Asma : Tidak Ada

Penyakit Hepatitis : Tidak Ada

Penyakit DM : Tidak Ada

Penyakit Hipertensi : Tidak Ada

Penyakit epilepsi : Tidak Ada

b. Penyakit yang pernah/ sedang di derita

Penyakit Jantung : Tidak ada

Penyakit Hypertensi : Tidak ada

Penyakit D.M : Tidak ada

 117

c. Riwayat Keturunan Kembar

Tidak Ada

d. Kebiasaan-Kebiasaan
Merokok : Tidak Pernah

Minum Jamu-jamuan : Pernah

Minum-minuman Keras : Tidak Pernah

Makan/Minum Pantang : Tidak Pernah

Perubahan Pola makan : Pada TM I mengalami Mual muntah sehingga

Nafsu Makan Berkurang dan pada Trimester                                                         II
mulai Normal

8. Keadaan Psikososial Spritual

a. Kelahiran Ini :  diinginkan  tidak diinginkan
b. Pengetahuan ibu tentang kehamilan dan keadaan sekarang: ibu
mengetahui bahwa keahimilannya di trimester III adalah kehamilan
dengan letak sungsang.
c. Penerimaan ibu terhadap kehamilan saat ini : direncanakan
d. Tanggapan keluarga terhadap kehamilan : keluarga sangat mendukung
dengan kehamilan ini.
e. Ketaatan ibu dalam beribadah : ibu taat dalam menjalankan ibadah

2. OBYEKTIF
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum Baik, Kesadaran: Composmentis
Tanda Vital :
Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Nadi : 80x/i

Pernafasan : 20 x/i
 118

Suhu : 36,5 0C

TB : 155 cm
BB Sebelum Hamil : 53 Kg, BB sekarang : 63 Kg

Kepala dan leher :

Edema wajah : Tidak ada
Cloasma Gravidarum : Ada

Mata : Conjungtiva: merah muda

Sklera mata : tidak ikterus

Odem palpebra: tidak

Mulut : lidah : bersih

Stomatitis: tidak ada

Gigi caries: tidak ada, berlobang : tidak berlobang

Epulis pada gusi: tidak ada

Tonsil : tidak meradang

Pharynx: tidak meradang

Leher : Luka bekas operasi: tidak ada

Kelenjar Tyroid: tidak membesar

Pembuluh Limfe: tidak membesar

Payudara : Simetris: ya

Bentuk : Bulat

Areola Mammae : Hiperpigmentasi

Puting Susu : Menonjol

 119

Colostrum : Tidak ada

Abdomen
Bentuk : Simetris dan melebar

Bekas luka : tidak ada bekas luka operasi

Striea Gravidarum : Albican

Palpasi Leopold

Leopold I : - TFU : 3 jari diatas pusat

- Teraba 1 bagian bulat, keras, melenting yang terdapat

di fundus uteri yaitu kepala
- Kontraksi : ada, braxton hiks
Leopold II : - Teraba 1 bagian-bagian kecil janin (ekstremitas)
disebalah kanan dan teraba keras, panjang dan
memapan yaitu disebelah kiri yaitu punggung.

Leopold III : -Teraba 1 bagian bulat, lunak dan tidak melenting yaitu
bokong.

- Bagian terbawah dapat digoyangkan.

Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk panggul (konvergen)

TFU (Mc Donald): 30 cm

TBJ : (30-12) x 155 = 2790 gram

Auskultasi DJJ : Puctum maksimum : kuadran kiri bawah pusat

Frekuensi : 136/kali per menit

Ekstremitas
Edema : tidak ada

Varices : tidak ada

 120

Refleks patella : Kanan (+), Kiri (+)

Kuku : baik

Genetelia Luar :
Tanda chadwich : ada

Varices : tidak ada

Bekas luka : tidak ada

Kelenjar bartolin : tidak membengkak

Anus Haemoroid: tidak meradang

3. Pemeriksaan panggul (bila perlu)

Distansia spinarum : 24 cm

Distansia Kristarum : 28 cm

Conjungata Vera : 18 cm

Lingkar panggul : 90 cm

4. Pemeriksaan Penunjang :
Hb : 12 gr%
Protein Urine :-
Glukose Urine :-
Lain-lain :-
 121

ASSESMENT

Diagnosa

Ny. R G : I P:0 Ab : 0, usia kehamilan 37 minggu, PUKI, presentase

bokong, janin tunggal, anak hidup, intra uteri, kepala belum masuk PAP,

keadaan ibu dan janin baik.

2. Masalah :

1. ibu merasa cemas dengan keadaan kehamilan dengan posisi sungsang

2. ibu merasa sesaj diperut bagian atas dan kurang nyaman karena gerakan

bayi yang dikandung sangat aktif.

3. Kebutuhan

- beri motivasi tentang kecemasan ibu

- infosmasi tentang posisi knee chest

5. DIAGNOSA POTENSIAL

Pada ibu terjadi perdarahan, trauma persalianan dan infeksi

Pada bayi bisa terjadi gawat janin (perdarahan, infeksi pascapartus, dan trauma

persalinan)

6. TINDAKAN POTENSIAL

Pendidikan kesehatan tentang posisi knee chest

7. KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA BERDASARKAN KONDISI

KLIEN

a. Mandiri

Tidak Ada
 122

b. Kolaborasi

Tidak ada

c. Merujuk

Tidak ada

PELAKSANAAN (Termasuk pendokumentasian implementasi dan evaluasi)

Tanggal: 12 April 2021 jam : 11.00 wib

1) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, bahwa posisi janin yang

dikandungnya delam keadaan letak sungsang dimana bagian terbawahnya

adalah bokong

2) Memberikan motivasi ibu agar tidak terlalu cemas dengan kehamilannya

3) Mengajarkan ibu untuk posisi knee chest (menungging), dimana dada dan

lutut sejajar dnegan lantai, lutut sejajar dengan dada. Dilakukan 3-4

kali/hari selama 15 menit yaitu pada saat sebelum mandi, dan sesudah

mandi, ibu mengerti.

4) Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat cukup

5) Memberikan KIE tentang gizi ibu hamil yang meliputi pengertian nutrisi

sehat, macam nutrisi, sumber makanan yang sehat, cara mengolah

makanan yang sehat contoh menu ibun hamil yang seimbang dan akibat

kurang gizi pada saat hamil, ibu mengerti.

6) Memberikan terapi pada ibu berupa, kalk 500 mg 10 tablet 1 x 1 pagi hari,

tablet fe 60 mg/hari tablet 1 x 1 dan Vit C 1000 mg 1 x 1 pada malam hari

sebelum tidur, ibu bersedia meminumnya.

7) Memberitahu ibu 6 hari lagi untuk kunjungan ulang.

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 26 April 2021, Jam : 17.00 Wib

DATA SUBJEKTIF
1. Ibu mengatakan sudah tidak merasakan gerakan janin berlebihan
2. Ibu mengatakan sudah tidak merasakan cepat lelah saat beraktivitas
3. Ibu mengatakan sudah melakukan posisi nungging dirumah dan
dilaksanakan 5-7 kali sehari selama 10-15 menit
4. Ibu mengatakan merasa pusing
5. Ibu megatakan sudah minum obat yang diberikan sesuai petunjuk.

DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik

2. Tanda vital:
Berat Badan : 64 kg
Tekanan Darah: 120/80mmHg
Pernapasan : 24 x/i
Suhu : 36,5°C
DJJ : 155 x/i
Lila :32 cm
3. Palpasi Abdomen:
Leopold I : TFU 20 cm, Bagian fundus teraba bagian bulat, keras dan
melenting (kepala)
Leopold II: PUKI, Teraba bagian kanan perut ibu satu bagian yang
panjang memapan yaitu punggung, bagian kanan perut ibu
teraba bagian- bagian kecil yaitu ekstremitas bayi
Leopold III: Kepala, Teraba bagian bawah perut ibu teraba satu bagian
bulat, lunak, tidak melenting yaitu bokong.
Leopold IV:  Sudah masuk PAP (Divergen )

123
 124

ASSESSMENT

G : I P : 0 Ab : 0, usia kehamilan 39 minggu, PUKI, dengan letak sungsang.

PLANNING

Tanggal : 26 April 2021 Jam : 17.00 WIB

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, bahwa posisi janin yang

dikandungnya dalam keadaan letak sungsang dimana bagian terbawahnya

adalah bokong.

2. Menganjurkan ibu tetap melakukan posisi knee chest (menungging)

3. Memotivasi ibu agar tidak terlalu cemas dengan kehamilannya.

4. Menganjurkan ibu untuk melanjutkan minum obat dari bidan, kalk 500 mg 10

tablet 1 x 1 pagi hari, tablet fe 60 mg/hari tablet 1 x 1 dan Vit C 1000 mg 1 x 1

pada malam hari sebelum tidur, ibu bersedia meminumnya.

1.1 Asuhan Kebidanan Bersalin Fisiologis Pada Ny. K Di PBM ROSMERI

PURBA

Nama : Ny. Y Nama Suami : Tn. S

Umur : 30 tahun Umur : 32 tahun

Suku : Mandiling Suku : Mandailg

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Sosa Alamat Rumah : Sosa

 125

I. SUBJEKTIF

1. Alasan masuk kamar bersalin

Ibu ingin bersalin

2. Keluhan utama

Ibu mengeluh nyeri pinggang menjalar ke perut bagian bawah dan keluar

lendir bercampur darah dari jalan lahir.

3. Tanda-tanda persalinan

a. Kontraksi uterus sejak tanggal 28 -04- 2021 Jam 19.30 wib

Frekuensi : 4 Kali dalam 10 menit

Durasi : 45 Detik

Kekuatan : sedang

Lokasi ketidaknyamanan di :pinggang sampai ke perut

b. Pengeluaran per vagina

Lendir darah : ya

Air ketuban : tidak, banyaknya - cc, warna -

Darah : tidak, banyaknya - cc, warna-

4. Riwayat sebelum masuk ruang bersalin

5. Riwayat kehamilan sekarang

HPHT : 20 – 07 - 2020 TTP : 27-04-2021

Menarche umur: 12 tahun. Siklus: 28 hari. Lama: 5 Hari.

Banyaknya 2-3 kali ganti duk

ANC teratur, frekuensi 4 kali, di klinik pratama sunartik

Keluhan/komplikasi selama kehamilan:

 126

Tidak ada

Riwayat merokok/minum-minuman keras/minum jamu : tidak ada

Imunisasi TT 1 : 15 Desember 2020

Imunisasi TT 2 : 10 Januari 2021

6. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir ±10 kali.

7. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Penulisan Nifas
Hami Jenis Komplikasi Jenis
Tgl Umur BB Laktas
l ke Persalina Ibu Bayi Kelami Komplikasi
Lahir Kehamilan Lahir i
n n
1 H A M I L I N I

8. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Jenis Mulai Memakai Berhenti/Ganti Cara

No
kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Keluhan

9. Riwayat kesehatan

a. Penyakit yang pernah/sedang diderita :

Tidak ada

b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga :

Tidak ada

c. Riwayat keturunan kembar:

Tidak ada

10. Makan terakhir tanggal 28-04-2021 jam 18.00 WIB jenis Nasi, ikan

Minum terakhir tanggal 28-04-2021 jam 19.15 WIB jenis air putih , teh

manis

11. Buang air besar terakhir tanggal 28-04-2021 jam 08.00 WIB

12. Buang air kecil terakhir tanggal 28-04-2021 jam 19.20 WIB
 127

13. Istirahat/tidur dalam satu hari terakhir 7-8 jam

14. Keadaan Psiko Sosial Spiritual

a. Pengetahuan tentang tanda-tanda persalinan dan proses persalinan :

Baik

b. Persiapan persalinan yang telah dilakukan (pendamping, ibu, biaya,

dll) : Ibu sudah siap menghadapi persalinan dan ibu didampingi oleh

suami

c. Tanggapan ibu dan keluarga terhadap proses persalinan yang

dihadapi : Baik

II. OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : Baik, Kesadaran : Composmentis

b. Status emosional : Baik

c. Tanda vital :

Tekanan darah : 110 /70 mmHg

Nadi : 80 kali per menit

Pernafasan : 24 kali per menit

Suhu :36,5oC

d. TB :158 cm

BB : sebelum hamil 53 kg, BB sekarang 64 Kg

LILA : 32 cm

e. Kepala dan leher : Bersih dan tidak ada pembengkakan

Edema wajah : Tidak odema

 128

Cloasma gravidarum : (-)

Mata : Konjungtiva : merah muda , Sclera : Putih

Mulut : Tidak stomtitis, gigi tidak caries, gusi tidak

epulis

Leher : Tidak ada pmbesaran kelenjar thyroid

Payudara : Tidak ada bejolan

Mulut : Bersih

Leher : Tidak ada pembengkakan

f. Payudara

Bentuk : Simetris

Putting susu : Menonjol

Colostrum : belum keluar

g. Abdomen

Pembesaran : Tidak ada

Benjolan : Tidak ada

Bekas luka : Tidak ada

Strie gravidarum : albicans

Palpasi Leopold

Leopold I : 32 cm ( 2 jari dibawah px) Kepala

Leopold II : PUKI

Leopold III : Bokong

Leopold IV : Sudah masuk PAP (Divergen)

Osborn test : -
 129

TBJ : 3255 gram

Auskultasi DJJ : Punctum maksimum kuadran kiri bawah

pusat

Frekuensi : 153 Kali per menit (51./51/51)

His : Frekuensi : 4 Kali dalam 10 menit

Durasi : 45 Detik

Kekuatan : sedang

Palpasi supra publik:

h. Punggung :

i. Pinggang : nyeri

j. Ekstremitas :

Kekuatan otot dan sendi : Baik

Edema : Tidak Ada

Varices : Tidak ada

Refleks patella : + ( Positif)

Kuku : Bersih

k. Genetalia luar

Tanda Chadwich : Tidak Ada

Varices : Tidak Ada

Bekas luka : Tidak Ada

Kelenjar bartholini : Tidak Ada

Pengeluaran : Ada

l. Anus :
 130

Haemoroid/tidak : Tidak

2. Pemeriksaan dalam,

tanggal : 28-04-2021 oleh : Bidan

pembukaan 5 cm , ketuban : utuh

3. Pemeriksaan Penunjang:

Hb 11,8 gr/dl

b. ASSESSMENT

(1) Diagnosis

GI P0 A0, usia kehamilan 39 minggu 5 hari, intra uteri, PUKI, janin hidup,

tunggal, intra uterin, presntasi kaki, inpartu kala I fase aktif dengan letak

Sungsang.

(2) Masalah

Ibu mengatakan nyeri perut menjalar sampai ke pinggang

(3) Kebutuhan

1. Memberikan rasa kenyamanan kepada ibu seperti miring kiri-kanan, dan

mengelus-elus bagian pinggang ibu untuk mengurangi rasa nyeri.

2. Memberikan asuhan sayang ibu seperti dukungan moril pada ibu agar

tidak cemas karena persalinan normal bisa terjadi.

3. Diagnosis Potensial

Pada ibu : perdarahan, trauma persalinan, partus lama, infeksi

Pada bayi : asfiksia, lilitan tali pusat, kematian janin

 131

4. TINDAKAN SEGERA

Pemantauan kesejahteraan janin, pasang infus RL untuk pemenuhan

cairan

5. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien

a. Mandiri
Pasang Infus RL

b. Kolaborasi
Tidak Ada

c. Merujuk
Tidak Ada

III. PLANNING (Termasuk Pendokumentasian Implentasi dan Evaluasi)

Tanggal 28-04-2021 Jam 21.30

1. Menginformasikan kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan

serta mengatakan bahwa ibu dan janinnya sehat, dengan hasil

pemerikasaan :

TD : 110/70 mmHg

RR : 24 x/i

Pols: 80 x/i

Suhu : 36,5 °C

DJJ: 155 x/i

Pembukaan 6 cm

Ketuban Utuh

(ibu dan keluarga telah mengetahui hasil pemeriksaan)

 132

2. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum. Ibu sudah makan dan

minum.

3. Memberikan asuhan sayang ibu dimana dukungan moral dari keluarga

dan petugas kesehatan serta sudah mengambil posisi yang senyaman

mungkin.

4. Menjelaska pada ibu cara meneran dan menganjurkan ibu untuk

melakukannya jika ingin BAB yaitu dagu menempel pada dada, mata

terbuka, tangan kepal dan dimasukkan dalam lipatan antara kaki dan

paha, paha ditekuk dibelakang, menarik nafas dalam-dalam dan

menghembuskannya. Ibu bersedia melakukannya.

5. Menganjurkan ibu untuk tidur miring agar aliran darah ke janin tidak

terhambat, ibu sudah melakukannya.

6. Melakukan obserevasi keadaan umum ibu dan janin, tanda-tanda vital

dan pengeluaran pervaginam menggunakan lembar partograf. Keadaan

umum ibu baik, kesadaran composmentis dan hasil pemeriksaan

terlampir pada partograf.

7. Melakukan perseiapan persalinan yaitu alat pelindung diri, partus set,

heacting set, alat resusitasi, tempat sampah medis dan non medis, air

klorin dan bersih, tempat plasenta, pakaian ibu dan bayi. Sudah

disiapkan

8. Memastikan kembali alat dan bahan untuk menolong persalinan.

Semua alat dan bahan sudah siap dan lengkap.

9. Tolong persalinan dengan tehnik lovset:

 133

1. Melahirkan tungkai dan kaki

Setelah tungkai memasuki vagina dan pembukaan serviks lengkap,

beritahu ibu untuk mengejan bersamaan dengan kontraksi. Lakukan

episiotomi bila perineum sangat teregang untuk mempermudah

proses kelahiran, pegang tungkai dengan satu tangan dengan hati-

hati tetapi jangan menariknya, lahirkan kaki satu persatu, doorng

bagian belakang lutut untuk menekuk tungkai kemudian pegang

pergelangan kaki dan lahirkan tungkai dan kaki, ulangi untuk

tungkai dan laiinya.

2. Melahirkan bokong

Lahirkan bokong sampai punggung bawah dan baru terlihat,

pegang bokong dengan satu tangan dengan hati-hati tetapi jangan

menariknya, pegang panggul bayi dengan kedua ibu jari dileatkkan

pada bokong bayi, jangan memegang pinggang atau abdomen bayi

karena tindakan ini dapat menyebabkan kerusakan ginjal atau hati.

3. Melahirkan lengan

Biarkan lengan keluar secara spontan satu perasat, bantu jika hanya

diperlukan, setelah melahirkan lengan pertama secara spontan

terjadi, angkat bokong kearah abdomen ibu untuk memungkinkan

lengan kedua lahir secara spontan, jika lengan tidak lahir secara

spontan, letakkan 1 atau 2 jari tangan penolong pada siku bayi dan

tekuk lengan bayi dengan membawah tangan turun melewati wajah

bayi, pegang panggul bayi dan putar setengah lingkaran dengan

 134

mempertahankan punggung tetap berada paling atas dan melakukan

traksi kebawah pada saat yang sama sehingga lengan posterior

menjadi anterior dan dapat dilahirkan dibawah arkus pubis, bantu

kelahiran lengan dengan menempatkan satu atau dua jari tangan

penolong pada lengan atas bayi. Tarik lengan kebawah melewati

dada pada saat siku fleksi dengan tangan mengayun melewati

wajah

4. Melahirkan kepala dengan menggunakan tehnik mauriceau

Hadapkan wajah bayi kebawah denan batang tubuhnya diatas

tangan dan lengan penolong, letakkan jari pertama dan ketiga

tangan pada kedua tulang pipi bayi dan letakkan jari kedua dimulut

bayi untuk menarik rahang kebawah dan memfleksikan kebawah,

gunakan tangan lain untuk memegang bahu bayi, fleksikan kepala

bayi kearah dada secara hati-hati dengan menggunakan dua jari

dari tangan yang memegang bahu untuk membawa kepala bayi

turun sampai garis rambut terlihat, tarik secara hati-hati untuk

melahirkan kepala, meminta bantuan asisten untuk mendorong

bagian atas tulang pubis ibu saat kepala bayi lahir, tindakan ini

membantu mempertahankan kepala bayi tetap fleksi, angkat bayi

dengan tetap merentang lengan sampai mulut dan hidung bayi

keluar.

5. Melakukan penanganan bayi baru lahir

 135

Menaruh bayi diatas perut ibu, menilai cepat, tangis, warna kulit

dan gerak (bila bayi tidak menangis maka lakukan tindakan

resusitasi), mengeringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian

tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan serviks,

ganti handuk basah dengan handuk kering dan biarkan bayi diatas

perut ibu, memastikan tidak ada janin kedua, menyuntikkan

oksitosin 10 ui secara IM.

6. Jam 23.30 Wib partus spontan, bayi lahir langsung menangis bayi

perempuan, tunggal hidup, kontraksi uterus baik, TFU setinggi

pusat, plasenta belum lahir.

Tanda Tangan

(Rosmeri Purba)
 136

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal 28-04-2021 Jam 23.45 wib

DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatan legah dan senang dengan kelahiran anaknya dan perutnya mules-

mules.

DATA OBJEKTIF

TD 110/70 mmHg, N 80 x/menit, kontraksi uterus teraba keras, TFU setinggi

pusat, kandung kemih kosong, tampak tali pusat di vulva dan darah merembes.

ASSESSMENT

Inpartu kala III

PLANNING

Tanggal 28-04-2021 Jam 23.45 wib

1. Memindahkan klem pada tali pusat 5-10 cm dari vulva.

(Klem tali pusat sudah di pindahkan)

2. Meletakkan satu tangan di atas simpisis untuk mendeteksi kontraksi.

Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.

3. Setelah uterus berkontraksi, kemudian melakukan penegangan ke arah

bawah pada tali pusat dengan lembut. Melakukan tekanan yang berlawanan

arah pada bagian bawah uterus dengan cara menekan uterus ke arah atas dan

belakang (dorso kranial) dengan hati-hati untuk membantu mencegah

terjadinya inversio uteri. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik,
 137

menghentikan penegangan tali pusat dan menunggu hingga kontraksi

berikut.

(Perengangan tali pusat sudah dilakukan)

4. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali

pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti kurva jalan lahir

sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.

(Pada saat ibu meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan

kemudian ke arah atas sudah dilakukan)

5. Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak 5-10 cm

dari vulva.

(memindahkan klem sudah dilakukan)

6. Plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta dengan

menggunakan kedua tangan. Tangan kiri menampung plasenta dan tangan

kanan dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin dan

tempatkan diwadah yang sudah disediakan. Plasenta lahir pada pukul : 00.05,

lengkap, berat : 500 gram, kotiledon 18 buah, insersi sentralis, panjang tali

pusat 52 cm, diameter 20 cm.

(Plasenta sudah dilahirkan)

7. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan masase uterus,

meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masase dangan gerakan

melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi keras).

(Masase uterus sudah dilakukan)

 138

8. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin dan

selaput ketuban untuk memastikan bahwa selaput ketuban lengkap dan utuh.

Meletakkan plasenta di dalam kantung plastik atau tempat khusus.

(Kedua sisi plasenta sudah di periksa)

9. Mengevaluasi ada/tidaknya laserasi pada vagina dan perineum ternyata tidak

ada laserasi pada vagina dan perineum dan memantau perdarahan ±100 cc.

(Tidak ada laserasi dan memantau perdarahan sudah dilakukan)

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal 29-04-2021 Jam 04.00 Wib

DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan legah dan senang dengan kelahiran anaknya, merasa perutnya

mulse-mules dan nyeri pada jalan lahir

DATA OBJEKTIF

TD 110/70 mmHg, N 80 x/menit, kontraksi uterus teraba keras, TFU : 2 jari

dibawah pusat, kandung kemih kosong, adanya laserasi bekas episiotomi,

perdarahan 100 cc, sambung infus RL 20 tetes/menit.

ASSESSMENT

Inpartu Kala IV
 139

PLANNING

Tanggal 29-04-2021 Jam 04.00 wib

1. Lakukan prosedur pasca persalinan, evaluasi keadaan umum, TTV, TFU,

kontraksi uterus dan perdarahan.

2. Lakukan heacting

3. Lakukan dokumentasi

b. Evaluasi adanya laserasi bekas episiotomi dan melakukan heacting.

c. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan

pervaginam

d. Membereskan semua peralatan dan merendamnya dalam larutan klorin

0,5 % selama 10 menit dan bilas peralatan setelah setelah

didekontaminasikan.

TT. CI PBM Tanda Tangan

(Tetty Rohayani Harahap, Am.Keb) (Rosmeri Purba)

 140

1.2 Asuhan Kebidanan Nifas Fisiologis Pada Ny. Y di PBM Rosmeri Purba,
S.Tr.Keb

Nama : Ny. Y Nama Suami : Tn. S

Umur : 30 tahun Umur : 32 tahun
Suku : Mandailing Suku : Mandailing
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sosa Alamat Rumah : Sosa

I. SUBJEKTIF

1. Alasan masuk ke PBM

Tidak Ada

2. Riwayat Perkawinan

Kawin 1 kali. Kawin pertama umur 29 tahun. Dengan suami sekarang 2

tahun

3. Riwayat Menstruasi

Menarche umur 12 tahun. Siklus 28 hari. Teratur.

Lama 5-7 Hari. Sifat darah : encer . Bau amis Fluor albus : ya

Banyaknya 2-3 kali ganti duk.

HPHT : 20-07-2020 TTP: 27 -04 -2021

4. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

PI AB0
Penulisan Nifas
Hami Umur Jenis Komplikas Jenis BB
Tgl Penolon Laktas Komplikas
l ke Kehamila Persalina i Kelami Lahi
Lahir g i i
n n Ibu Bayi n r
1 28/04/2 Aterm Normal Bidan - - Laki- 3,40 Ada -
1 laki 0
 141

5. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Jenis Mulai Memakai Berhenti/Ganti Cara

No
kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Keluhan

6. Riwayat kesehatan

a. Penyakit sistematik yang pernah/sedang diderita

Tidak Ada

b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga

Tidak Ada

7. Riwayat kehamilan dan persalinan terakhir

Masa kehamilan : 39 minggu 4 hari

Tempat persalinan : PBM Rosmeri Purba, penolong: Bidan

Jenis persalinan : spontan

Atas indikasi : -

Komplikasi : -

a. Partus lama : - jam

b. KPD : - jam

Plasenta : lengkap

a. Lahir : spontan

b. Ukuran/berat : 500 gram

c. Tali pusat : panjang 52 cm, insersio : Sentralis

d. Kelainan :

Perineum : Utuh

Ruptur (derajat 1/2/3 totalis)

 142

Episiotomy (medialis/lateralis/mediolateralis)

Jahitan dalam - benang -

Jahitan luar – benang -

Jahitan jelujur -

Perdarahan : Kala I - cc

Kala II - cc

Kala III - cc

Kala IV - cc

Selama operasi - cc

Tindakan lain : tidak ada

Transfusi darah -

Lama persalinan : Kala I 8 jam - menit

Kala II 3 jam - menit

Kala III - jam 15 menit

Kala IV 2 jam - menit

Operasi - jam - menit

8. Keadaan bayi baru lahir

Lahir tanggal : 28-01-2021 jam 23.30 wib

Masa gestasi : 39 minggu

BB/PB lahir : 3400 gram/ 52 cm

Nilai APGAR : 1 menit/5 menit/10 menit/2 jam : 8 / 8 / 10 / 10

Cacat bawaan : Tidak Ada

Rawat gabung : ya
 143

9. Riwayat post partum

Ambulasi :

Pola makan : 3 kali sehari

Pola tidur : 6 – 7 jam

Pola eliminasi :

a. BAB : 1 kali sehari

b. BAK : 5-6 kali sehari

Pengalaman menyusui : ibu belum berpengalaman

Pengalaman waktu melahirkan : baik

Pendapat ibu tentang bayinya: ibu merasa senang dengan kehadiran bayinya

Lokasi ketidaknyamanan : perineum

10. Keadaan Psiko Sosial Spiritual

a. Kelahiran :‍ Diinginkan Tidak diinginkan

√
b. Penerimaan ibu terhadap bayinya:

Ibu sangat menerima dengan bahagia kelahiran bayinya

c. Tinggal serumah dengan: keluarga

d. Orang terdekat ibu : saudara dan orang tua

e. Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayinya

Keluarga bahagia dengan kehadiran bayi

f. Pengetahuan ibu tentang masa nifas dan perawatan bayi :

Ibu sudah mengetahui tentang masa nifas dan perawatan bayi dari

pengalaman ibu sebelumnya

 144

g. Rencana perawatan bayi :

Ibu ingin merawat bayinya sendiri

11. Keluhan sekarang

Tidak ada

12. Pertanyaan yang diajukan

Tidak ada

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : Baik , Kesadaran : Composmentis

b. Status emosional : Baik

c. Tanda vital :

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 80x/i

Pernafasan : 22 x/i

Suhu : 36,5°C

d. BB/TB : 65 kg , 158 cm

e. Kepala dan leher : Bersih

Edema wajah : Tidak odema

Mata : Konjungtiva merah muda, sclera putih

Mulut : Bersih

Leher : Tidak ada pembengkakan

f. Payudara

Bentuk : Asimetris
 145

Benjolan : Tidak ada benjolan

Putting susu : menonjol

Pengeluaran : Ada

Keluhan : Tidak Ada

g. Abdomen

Dinding perut : Baik

Bekas luka : Tidak Ada

TFU : 2 jari dibawah pusat

Kontraksi uterus : Bagus

Kandung kemih : Kosong

h. Ekstremitas :

Edema : Tidak ada odema

Varices : Tidak ada

Refleks patella : + (positif )kiri dan kanan

Kuku : Bersih

i. Genetalia luar

Udem : Tidak ada

Varices : Tidak ada

Perineum : Tidak ada laserasi

Jahitan : Tidak ada jahitan

Pengeluaran lokhea :

Jenis : rubra, warna : merah, bau: amis, sifatnya : cair

j. Anus : tidak
 146

2. Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan

III. ASSESSMENT

1. Diagnosis Kebidanan

P1 A0, 6 jam post partum, keadaan umum ibu baik

2. Masalah

Ibu mengatakan perutnya mules

3. Kebutuhan

Menjelaskan kepada ibu hal itu normal terjadi karena ibu telah

melahirkan anak ke empatnya

4. Diagnosis Potensial

Tidak Ada

5. Masalah Potensial

Tidak ada

6. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien

a. Mandiri

Tidak ada

b. Kolaborasi

Tidak diperlukan

c. Merujuk

Tidak dilakukan
 147

IV. PLANNING (Termasuk Pendokumentasian Implentasi dan Evaluasi)

Tanggal 29-04-2021 Jam 09.00 wib

1. Memberikan informasi tentang keadaan ibu : Keadaan umum ibu baik,

dengan vital sign TD 110/70 mmHg, pols 80x/i, RR 20x/i, suhu 36,5oC.

(Ibu sudah mengetahui keadaannya)

2. Mengajarkan ibu dan keluarga untuk melakukan masase fundus uteri yaitu

dengan cara meletakkan empat jari tangan di fundus dan lakukan gerakan

memutar searah jarum jam

(Ibu dan keluarga sudah mengerti cara melakukan masase fundus dan sudah

melakukannya)

3. Memberitahu keluarga tanda-tanda bahaya nifas

(Keluarga sudah mengetahui tanda bahaya nifas)

4. Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan diri terutama pada

daerah kemaluannya

(Ibu mengerti dan akan sering mengganti pembalut)

5. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK dan BAB

(Ibu sudah mengerti dan mau BAK dan BAB)

6. Menganjurkan ibu untuk istrahat yang cukup

(Ibu mengerti dan akan melakukannya)

7. Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu.

(Ibu telah mengerti dan mau mengerjakan pendidikan kesehatan tentang :

a. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup pada siang hari 2 jam, dan

malam hari 8 jam agar stamina ibu pulih kembali.

 148

b. Menganjurkan ibu dan keluarga untuk memberikan makanan yang

mengandung menu seimbang seperti, 1-2 piring nasi, sayur, ikan, buah-

buahan dan satu gelas susu serta menganjurkan ibu dan keluarga untuk tidak

membatasi makanan yang diinginkan ibu.

c. Menganjurkan ibu dan keluarga untuk menjaga kebersihan ibu terutama

kebersihan vagina dengan mengganti duk setiap kali basah.

d. Mengajarkan ibu untuk melakukan perawatan payudara, karena payudara

merupakan sumber ASI yang akan menjadi makanan utama bagi bayi

e. Memakai BH yang menyokong payudara.

Langkah-langkah merawat payudara:

- Kompres puting susu dan sekitarnya dengan menempelkan kapas bersih

yang di basahi minyak kelapa/baby oil selama 5 menit.

- Setelah di kompres dengan kapas yang bersih lalu diangkat,puting susu di

usap berulang-ulang dengan waslap sampai puting susu dan areola

menjadi bersih.

- Licinkan ke-2 telapak tangan dengan menggunakan minyak kelapa/ baby

oil,setelah itu letakkan ke-2 tangan di tengah dada dan lakukan gerakan

memutar ke atas,samping kiri-kanan,kebawah sebanyak 10-15 kali.

- Tangan kiri menopang payudara sebelah kanan,dilakukan pengurutan

dari pangkal payudara kearah puting susu dan di lakukan secara

bergantian dengan payudara kiri,sebanyak 10-15 kali.

 149

- Kemudian lakukan ketuk payudara dengan menggunakan ruas jari-jari

tangan,disamping kiri dan kanan dilakukan secara bergantian sebanyak

15 kali.

- Setelah itu payudara bersihkan dengan air hangat menggunakan kain

yang bersih)

Tanda Tangan

(Rosmeri Purba)
 150

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal 05-05-2021 Jam 10.00 wib

SUBJEKTIF

Ibu mengatakan bayinya menyusu dengan baik

OBJEKTIF

Keadaan Umum : Baik

TD : 110/70mmHg

Pols : 80x/i

Temp : 36,5oC

RR : 20x/i

TFU : Pertengahan pusat dan simpisis

Lochea : Sanguinolenta

ASSESSMENT

P1 A0 6 hari postpartum

PLANNING

Tanggal 05-05-2021 Jam 10.00 wib

1. Memberikan informasi tentang keadaan Ibu dalam Keadaan umum ibu

baik,dengan vital sign TD 110/70 mmHg, pols 80 x/I, RR 20 x/I, suhu 36,5
0C.
. (Ibu sudah mengetahui keadaannya)

2. Memastikan involusi uteri ibu berjalan normal, TFU pertengahan pusat

dengan simfisis, tidak ada perdarahan yang abnormal dan tidak berbau.
 151

(Ibu dalam keadaan normal)

3. Menilai adanya tanda-tanda demam dan infeksi pada ibu

(Tidak ada tanda-tanda ibu demam dan infeksi, ibu dalam keadaan baik)

4. Menganjurkan kepda ibu untuk tetap meberikan Asi

(Ibu sudah memberikan Asi kepada bayinya)

5. Melakukan kunjungan ulang kepada ibu pada tanggal 12-02-2021

(Ibu setuju untuk dilakukan kunjungan ulang)

1.3 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir Fisiologis Pada Ny. Y di PBM
Rosmeri Purba

Nama : Ny. Y Nama Suami : Tn. S

Umur : 30 tahun Umur : 32 tahun
Suku : Mandailing Suku : Mandailing
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sosa Alamat Rumah : Sosa

I. SUBJEKTIF

1. Riwayat Antenatal

G1 P0 Ab 0 umur kehamilan 39 Minggu

Riwayat ANC : teratur, 4 kali. Di PMB Rosmeri Purba

Imunisasi TT : 2 kali
 152

TT 1 tanggal: 15 Desember 2020

TT 2 tanggal: 10 Januari 2021

Kenaikan BB : 11 Kg

Keluhan saat hamil : Tidak ada

Penyakit selama hamil : Jantung, Diabetes Mellitus, Gagal Ginjal,

Hepatitis B, Tuberkulosis, HIV Positif,

Trauma/Penganiayaan ( ibu tidak mengalami

penyakit apapun )

Kebiasaan Makan : 3 kali sehari , nasi, ikan , sayur , dsb

Obat/Jamu : Tidak ada

Merokok : Tidak ada

Komplikasi Ibu : Hipertensi, Abortus, Perdarahan, Pre

Eklampsia, Diabetes Gestasional. (Tidak

terjadi komplikasi pada ibu )

Infeksi, Janin : IUGR, Polihidramnion/Oligohidramnion,

Gameli ( tidak terjadi infeksi janin )

2. Riwayat Intranatal

Lahir tanggal 28-04-2021 jam 23.50 wib

Jenis persalinan : spontan

Penolong : Bidan

Lama persalinan : Kala I 8 jam - menit

Kala II 3 jam - menit

Komplikasi
 153

a. Ibu : Hipertensi/hipotensi, partus lama, penggunaan obat,

infeksi/suhu badan naik, KPD, perdarahan (tidak ada komplikasi

pada ibu)

b. Janin : Prematur/Postmatur, malposisi, malpresentasi, gawat janin,

ketuban campur mekonium, prolaps tali pusat (tidak ada komplikasi

pada janin

II. OBJEKTIF

1. Keadaan bayi baru lahir

BB/PB lahir : BB: 3400 gr , PB 52 cm

Nilai APGAR : 1 menit/5 menit/10 menit : 8 / 8 / 10

No Kriteria 1 menit 5 menit 10 menit

1. Denyut Jantung 2 2 2
2. Usaha Nafas 1 1 2
3. Tonus Otot 2 2 2
4. Refleks 1 1 2
5. Warna Kulit 2 2 2
TOTAL 8 8 10

           Caput succedaneum : Tidak ada caput

Cepal haematoma : Tidak hematoma

Cacat bawaan : Tidak cacat

Resusitasi : Rangsangan : tidak

Penghisapan lendir : tidak

Ambu bag : tidak - liter/menit

Massase jantung : tidak - liter/menit

Intubasi Endotrakheal : tidak

O2 : tidak - liter/menit
 154

2. Pemeriksaan umum

a. Pernafasan : 48 x/i

b. Warna kulit :kemerahan

c. Denyut jantung : 120 x/i

d. Suhu aksiler :36,8°C

e. Postur dan gerakan : Aktif

f. Tonus otot : Bagus

g. Kesadaran : Baik

h. Ekstremitas : Lengkap

i. Kulit : Kemerahan dan turgor baik

j. Tali pusat : Masih basah, Dalam keadaan bersih dan tidak ada

perdarahan

k. BB sekarang : 3400 gr

3. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala : Tidak ada caput , lingkar kepala : 30cm, lingkar Dada :

30 cm

b. Muka :Normal

c. Mata : simetris, tidak ada perdarahan dan kotoran, sclera putih

dan Konjungtiva merah muda, reflex mengedip positif

d. Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran cairan

e. Hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung

f. Mulut : Bersih

g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid

 155

h. Klavikula : Normal

i. Lengan tangan : Normal

j. Dada : Simetris, tidak ada tarikan dinding dada, bunyi

jantung regular.

k. Abdomen : Normal, tidak ada pembesaran

l. Genetalia : Lengkap, scrotum ada, dan tidak ada kelainan

m. Tungkai dan kaki :

- Atas: tidak ada polidaktili dan sindaktili, reflek grasping (+)

- Bawah : simetris ,tidak ada kelainan , reflex plantar (+)

n. Anus : Berlubang, tidak ada kelainan

o. Punggung : Tidak ada Spinabifida

4. Reflex :

Moro : (+)

Rooting : (+)

Walking : (+)

Graps : (+)

Sucking : (+)

Tonicneck : (+)

5. Antropometri:

PB :52 cm

LK : 30 cm

LD : 30 cm

LILA :-
 156

Eliminasi Miksi :Sudah BAK

Mekonium :Sudah BAB

6. Pemeriksaan penunjang : Tidak dilakukan

III. ASSESSMENT

1. Diagnosa

Bayi baru lahir

2. Masalah

Tidak ada

3. Kebutuhan

Tidak ada

4. Diagnosis Potensial

Tidak Ada

5. Masalah Potensial

Tidak ada

6. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien

a. Mandiri

Tidak ada

b. Kolaborasi

Tidak ada

c. Merujuk

Tidak di rujuk

IV. PLANNING (Termasuk Pendokumentasian Implentasi dan Evaluasi)

Tanggal 29-04-2021 Jam : 09.00 wib

 157

1. Mengobservasi tanda – tanda vital dan tangisan bayi

(Bidan sudah melakukannya)

2. Mengidentifikasi bayi, dengan hasil : Jenis kelamin laki-laki, BB 3400 gram,

PB 52 cm, anus ada

(Bidan sudah melakukannya)

3. Menjaga suhu tubuh bayi tetap hangat

(Bidan sudah melakukannya)

4. Meletakkan bayi di tempat yang hangat dan bersih

(Bidan sudah melakukannya )

5. Memberikan inj. Vitamin K 1 jam setelah bayi lahir

(Bidan sudah melakukannya )

6. Memberikan inj. HB0 1 jam setelah pemberian vitamin K

(Bidan sudah melakukannya)

7. Melakukan perawatan tali pusat saat setelah dimandikan

(Bidan sudah melakukanya)

8. Memandikan bayi lebih dari 6 jam setelah bayi lahir

(Bidan sudah melakukanya)

Tanda Tangan

(Rosmeri Purba)
 158

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal 05- 05-2021 Jam 10.00 wib

DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat dan tidak ada kelainan

DATA OBJEKTIF

Keadaan Umum: Baik, suhu 36,5 ºC, P : 40x/i, sianosis tidak ada, reflek hisap

baik, abdomen tidak kembung, tali pusat sudah putus.

ASSESSMENT

Neonatus 6 hari dengan keadaan baik.

PLANNING

Tanggal 05-05-2021 Jam 10.00 wib

1. Mengobservasi tanda – tanda vital dan tangisan bayi

(Bidan sudah melakukannya)

2. Menjaga suhu tubuh bayi agar tidak hipotermi, dengan memakai baju dan di

bungkus dengan kain bedong. Serta didekatkan dengan ibunya

(Bidan sudah melakukannya)

3. Mengingatkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan setelah

selesai menyusui bayi disendawakan dengan cara menepuk-nepuk punggung

bayi dengan lembut agar bayi tidak muntah

(Bidan sudah melakukannya)

 159

4. Memberitahukan keluarga bahwa tali pusat bayinya sudah putus

(Bidan sudah melakukannya)

TT. CI PBM Tanda Tangan

(Tetty Rohayani Harahap, AmKeb) (Rosmeri Purba)

1.4 Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana Fisiologis Pada Ny. Y di PBM

Rosmeri Purba, S.Tr.Keb

Nama : Ny. Y Nama Suami : Tn. S

Umur : 30 tahun Umur : 32 tahun
Suku : Mandailing Suku : Mandailing
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sosa Alamat Rumah : Sosa
B. ANAMNESE (DATA OBJEKTIF)

Alasan datang ke klinik KB : Ingin ber KB suntik

Yang mengantar : Suami

b. Riwayat menstruasi

Menarche : 14 tahun

Siklus : 28 hari

Lamanya : 7-8 hari

Banyaknya : 3-4 hari

Sifat darah : Encer

Warna : Merah kehitaman

 160

HPHT :-

c. Riwayat perkawinan : Syah

Kawin ke : 1 (pertama)

Lamanya perkawinan : 2 tahun

d. Riwayat obstetri yang lalu :

Riwayat seluruh kehamilan

Gravida : 1 kali

Partus : 1 kali

Abortus : Tidak ada

Lahir hidup : 1 orang

Lahir mati : Tidak ada

Riwayat persalinan terakhir / aborsi terakhir

Tanggal persalinan terakhir : 28-04-2021

Jenis persalinan : Spontan

Apakah sedang menyusui : Ya

e. Riwayat KB sebelumnya

Dalam 1 tahun terakhir apakah ada memakai kontrasepsi :

 Ya  Tidak

Bila ya jelaskan masing-masing

ALASAN PENGHENTIAN
NO METODE LAMA PEMAKAIAN
METODE KONTRASEPSI
1 PIL
2 IUD
3 INJEKSI/SUNTIKAN
4 KONDOM
5 DLL
 161

f. Riwayat medis sebelumnya

Sedang mendapat pengobatan jangka panjang

 Ya  Tidak

Saat ini sedang menderita penyakit kronis : tidak

g. Riwayat sosial

Merokok : Tidak

Minuman keras : Tidak

h. Riwayat ginekologi

Tumor ginekologi : tidak ada

Operasi ginekologi yang pernah dialami : tidak ada

Penyakit kelamin : tidak ada

Go : tidak ada

Sipilis : tidak ada

Herpes : tidak ada

Keputihan : tidak ada

i. Riwayat kesehatan yang lalu

DM (Diabetes Melitus) : Tidak ada

Jantung : Tidak ada

Hepatitis : Tidak ada

Hypertensi : Tidak ada

TBC : Tidak ada

 162

Pemeriksaan Fisik

Status genetalis

Keadaan umum : Baik

TB : 157 cm

BB : 55 cm

RR : 24 x/i

Suhu : 36,5 0C

TD : 120/80 mmHg

2. Pemeriksaan khusus obstetri

Abdomen : pembesaran : tidak ada kelainan

Pemeriksaan vagina

VT : Tumor : tidak dilakukan pemeriksaan

Posisi rahim : tidak dilakukan pemeriksaan

Inspektulo : - Tanda-tanda peradaangan : tidak dilakukan pemeriksaan

- Tanda-tanda kehamilan : tidak dilakukan pemeriksaan

- Pendarahan : tidak dilakukan pemeriksaan

- Varices : tidak dilakukan pemeriksaan

Panjang uterus : tidak dilakukan pemeriksaan

3. Pemeriksaan penunjang

INTERPRETASI DATA

Diagnosa : Ibu mau menjadi akseptor KB suntik

Dasar : Belum pernah memakai KB suntik

Masalah : Tidak ada

 163

ANTISIPASI MASALAH

Tidak ada

TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

VI. PLANNING

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan asuhan yang diberikan

TD : 120/80 mmHg

Pols : 80 x/i

RR : 24 x/i

Suhu : 36,5 0C

2. Memberikan penjelasan tentang manfaat kontrasepsi dan kelemahan

berbagai kontrasepsi, ibu mengerti.

DATA PERKEMBANGAN

Tanggal 5 Juli 2021 Pukul 10.00 Wib

S : ibu mengatakan sudah selesai haid, tidak pernah mengalami riwayat penyakit

apapun dan ingin menggunakan alat kontrasepsi suntik 3 bulan.

O : Baik, TD : 120/80 mmHg, HR : 84x/I, RR : 24x/i, Temp : 37,ºC, tidak ada

varises, proses laktasi berjalan lancar, TFU sudah tidak teraba.

A : P1 A0 6 minggu postpartum Akseptor baru KB suntik 3 bulan dengan

suntikan Depoprovera
 164

P:

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan,

ibu memahami

2. Melakukan penyuntikan kontrasepsi KB dengan suntikan 3 bulan secara

IM. Ibu telah mendapatkan suntikan kontrasepsi 3 bulan.

3. Memberitahu suntikan ulang yaitu 03 Oktober 2021, ibu bersedia untuk

datang kembali.
 BAB IV

PEMBAHASAN

Berdasarkan hasil Asuhan yang dilakukan penulis kepada Ny. mulai bulan

Januari 2021 sampai Juni 2021 dari kehamilan trimester III, masa persalinan

sampai 2 minggu post partum, bayi baru lahir dan Nifas di PBM Rosmeri Purba,

S.Tr.Keb maka didapatkan pembahasan sebagai berikut :

4.1 Asuhan Masa Kehamilan

Asuhan kebidanan yang diberikan pada Ny. Y adalah pengkajian data

mulai dari anamnese biodata, status pernikahan, keluhan utama, riwayat kesehatan

ibu dan keluarga, pola kegiatan sehari-hari. Selanjutnya melakukan pemeriksaan,

yaitu menimbang berat badan, mengukur tekanan darah, menilai status gizi,

mengukur tinggi fundus uteri, melakukan pemeriksaan presentasi kepala, temu

wicara dalam rangka persiapan rujukan, protein urine, pemeriksaan Hb, glukosa

urine.

Ny. Y melakukan kunjungan antenatal care (ANC) rutin setiap bulannya

selama kehamilan dan berdasarkan program pemerintah ANC minimal dilakukan

4 kali kunjungan selama hamil yaitu 1 kali pada trimester I, 1 kali pada trimester

II dan 2 kali pada trimester III (15). Kunjungan yang dilakukan Ny. Y sudah

memenuhi kunjungan antenatal care yang standar minimal 4 kali, kunjungan

yang di lakukan Ny.Y sebanyak 4 kali yaitu 1 kali kunjungan trimester I, 1 kali

kunjungan pada trimester II, dan 2 kali kunjungan pada trimester III.

Ny. Y ibu merasa cemas dengan keadaan kehamilan sungsang dan ibu

merasa sesaj diperut bagian atas serta kurang nyaman karena gerakan bayi yang

165
 166

dikandung sangat aktif. Kebutuhan pada Ny. Y yaitu beri motivasi tentang

kecemasan ibu, informasi tentang posisi knee chest, memberikan KIE. Pada kasus

Ny. Y mempunyai tanda dan gejala yang sesuai dengan teori serta pada langkah

pemeriksaan ibu hamil tidak ada kesenjangan teori dan praktik.

Kunjungan ANC minimal 4 kali selama kehamilan bertujuan untuk

mamantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh

kembang bayi, meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan

sosial ibu dan bayi, mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau

komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara

umum, kebidanan, dan pembedahan, mempersiapkan persalinan cukup bulan,

melahirkan dengan selamat, mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal

dan pemberian ASI Ekslusif, mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam

menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal (15).

Selama melaksanakan asuhan kehamilan, semua asuhan yang diberikan

kepada Ny. Y tidak memenuhi standart 14 T karena tidak dilakukannya test PMS,

senam hamil, terapi jodium kapsul, dan terapi obat malaria, alasannya yaitu ibu

tidak pernah berganti pasangan, klinik tidak menyediakan fasilitas untuk senam

ibu hamil, serta daerah yang di tempati ibu bukan daerah endemic gondok dan

tidak terkena wabah penyakit malaria. keadaan Ny. Y secara umum normal. Ny. Y

dan suami serta keluarga bersifat kooperatif sehingga tidak terjadi kesulitan dalam

memberikan asuhan.
 167

4.2 Asuhan Masa Persalinan

Asuhan pada masa persalinan yang dilakukan pada Ny. Y di PBM

Rosmeri Purba, S.Tr.Keb sudah memenuhi standart dengan asuhan persalinan.

Kala 1

Pada usia kehamilan 39 minggu 4 hari Ny. Y dan keluarga datang ke PBM

Rosmeri Purba, S.Tr.Keb, ibu mengeluh mules-mules dan telah keluar lendir

bercampur darah pada pukul 19.30 WIB. tanda-tanda awal yaitu his yang datang

lebih kuat dan teratur, dikuti dengan keluarnya lendir bercampur darah yang

menandakan bahwa jalan lahir mulai membuka.

Pada saat Ny. Y datang ke klinik bidan pukul 19.30 wib bidan melakukan

pemeriksaan serviks dan pembukaan serviks sudah 7 cm, portio tipis lunak,

ketuban belum pecah, his kuat . kemudian bidan melakukan pemeriksaan ulang di

dapatkan bahwa kemajuan persalinan berlangsung normal dengan hasil 10 cm dan

ketuban sudah pecah, kepala sudah berada pada 1/5 penurunan. Pada Ny. Y setiap

45 menit terjadi 1 pembukaan.dalam hal ini Kala I pada Ny. Y berlangsung lebih

lama dan tidak sesuai dengan teori pada multigravida pembukaan terjadi setiap 1

jam 2 cm (16).

Asuhan persalinan kala I yang diberikan kepada Ny. Y sudah sesuai

standar yaitu menghadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu seperti suami,

keluarga pasien atau teman dekat, mengatur aktivitas dan posisi ibu, membimbing

ibu untuk rileks sewaktu his, menjaga privasi ibu, penjelasan tentang kemajuan

persalinan, menjaga kebersihan diri, mengatasi rasa panas, masase, pemberian

cukup minum, mempetahankan kandung kemih tetap kosong, sentuhan (16).

 168

Kala II

Selama kala II ibu dipimpin meneran ketika ada his dan menganjurkan

ibuuntuk minum di sela-sela his, 15 menit kemudian ibu mengatakan bahwa ia

ingin meneran dan sudah ada tanda-tanda persalinan yaitu : adanya dorongan

meneran, tekanan pada anus , perineum menonjol dan vulva membuka. Kala II

berlangsung selama 10 menit tidak ada robekan pada jalan lahir dengan jumlah

darah ± 100 cc.

Tindakan asuhan persalinan pada pasien dilakukan agar kelangsungan

hidup dan kesehatan yang tinggi bagi ibu serta bayinya, melalui upaya yang

menggunakan intervensi seminimal mungkin sehingga prinsip keamanan dan

kualitas layanan dapat terjaga pada tingkat yang seoptimal mungkin. Pendekatan

seperti ini berarti bahwa dalam asuhan persalinan normal harus ada alasan yang

kuat dan bukti manfaat apabila akan melakukan intervensi terhadap jalannya

proses persalinan yang fisiologis atau alamiah (17).

Asuhan yang di lakukan pada kala II tidak sesuai dengan 60 langkah

APN yaitu tidak lengkapnya barier protektif pada bidan seperti kacamata dan

masker, sepatu boot, selain itu juga, melepaskan sarung tangan di dalam larutan

klorin ,meletakkan handuk di atas perut ibu, meletakkan standuk di bawah bokong

ibu, meletakkan dan mengeringkan bayi diatas perut ibu, mencelupkan atau

mencuci sarung tangan di larutan klorin, mendekontaminasi tempat tidur ibu

dengan larutan klorin, mengganti sarung tangan dan pemberian salep mata

tetrasiklin tidak dilakukan, karena pada kasus ini didapatkan persalinan letak
 169

sungsang sehingga langkah 60 APN tidak dilaksanakan dan ditolong sesuai teori

dan praktik dilapangan.

Kala III

Kala III dimulai setelah pengeluaran bayi sampai pengeluaran plasenta,

berlangsung selama 5-30 menit . Setelah melakukan asuhan bayi baru lahir, segera

dilakukan manajemen aktif kala III untuk meminimalkan kejadian komplikasi.

Kala III berlangsung selama 15 menit dengan perdarahan ± 100 cc.Asuhan yang

dilakukan pada kala III adalah jepit dan gunting tali pusat sedini mungkin,

memeberikan oksitosin, melakukan peregangan tali pusat terkendali (PTT),

masase fundus (17).

Pengawasan pada kala III pelepasan plasenta dan pengeluaran plasenta ini

cukup penting, karena kelainan dapat menyebabkan resiko perdarahan yang dapat

membawa kematian.

Kala IV

Kala IV adalah kala pengawasan selama 2 jam setelah bayi dan plasenta

lahir untuk mengamati keadaan ibu . Setelah proses persalinan selesai maka bidan

melakukan asuhan kala IV yaitu pemeriksaan fundus dan masase, nutrisi dan

dehidrasi, bersihkan ibu, istirahat, peningkatan hubungan ibu dan bayi, memulai

menyusui, memantau kondisi Ny. Y selama 2 jam diantaranya yaitu melakukan

pemantauan tanda-tanda vital, perdarahan dan menilai kontraksi uterus dan tinggi

fundus uteri, mengajari ibu dan anggota keluarga, dari pemantauan tersebut di

dapatkan keadaan ibu baik secara keseluruhan tanpa ada penyulit (16).
 170

Pada kala IV dilakukan pemantauan perdarahan dan pemerikasaan fundus

uteri ibu 3 jari di bawah pusat. Keadaan umum ibu normal TD 110/70 mmHg,

Temp 36,50C, Pols 80 x/i.

4.3 Asuhan Masa Nifas

Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika

alat-alat kandungan kembali seperti semula, masa nifas berlangsung selama kira-

kira 6 minggu atau 42 hari, namun secara keseluruhan akan pulih dalam waktu 3

bulan (11).

Dalam hal ini penulis melakukan kunjungan nifas sesuai dengan program

yang ada dan hasilnya masa nifas Ny. Y berlangsung secara normal tanpa ada

komplikasi serta adanya perdarahan, involusi, infeksi dan pengeluaran ASI tidak

ada masalah. Selama melakukan asuhan penulis melakukannnya sesuai dengan

tujuan pengawasan masa nifas diantaranya menjaga kesehatan bayinya baik fisik

maupun psikologi, mendeteksi masalah, memberikan pendidikan kesehatan

tentang personal hygiene, nutrisi, menyusui dan imunisasi pada bayi sesuai

dengan teori dari hasil pemantauan tersebut di dapatkan keadaan ibu dan bayi

normal tanpa ada penyulit.Kunjungan pada masa nifas dilakukan sebanya 4 kali

kunjungan.

Kunjungan 1 (6 jam setelah persalinan)

Asuhan yang dilakukan bidan pada 6 jam setelah persalinan adalah

memantautanda vital sign TD 110/70 mmHg, pols 80x/i, RR 20x/i, suhu 36,5 oC

keadaan umum ibu baik dan bidan memberitahukan kepada keluarga tanda bahaya

pada masa nifas.

 171

Pada kunjungan ini bidan juga memberitahu keluarga untuk melakukan

masase uterus supaya uterus tetap berkontraksi agar tidak terjadi perdarahan

padamasa nifas karena atonia uteri. mendeteksi dan merawat penyebab lain

perdarahan rujuk bila perdarahan berlanjut.

Pada Ny. Y harus menjaga personal hygienenya setelah diberi konseling

pada bidan, pentingnya tentang personal hygiene Ny. Y membersihkan daerah

kemaluan, mencuci dengan air bersih dan mengganti pakaian dalam setiap kali

lembab. Oleh karena itu kebersihan diri sangat penting untuk mencegah terjadinya

infeksi, kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur dan lingkungan sangat penting

untuk dijaga.

Bidan juga menganjurkan untuk tidak menahan BAK dan BAB karena

apabila kandung kemih penuh maka dapat menghambat uterus berkontraksi, jika

uterus berhenti berkontraksi maka dapat menyebabkan perdarahan pada masa

nifas.

Pada masa nifas Ny. Y melakukan perawatan payudara dimana tujuan dari

perawatan payudara ini adalah untuk melancarkan sirkulasi darah dan mencegah

tersumbatnya saluran susu, sehingga pengeluaran ASI lancar (10).

Pada Masa Nifas Ny. Y prosesnya berlangsung dengan normal. Masa

involusi dan fundus sesuai dengan teori dimana TFU pada 1 jam post partum

adalah 2 jari dibawah pusat. Segera setelah persalinan, TFU 2 cm dibawah pusat,

12 jam kemudian kembali 1 cm di atas pusat dan menurun kira-kira 1 cm setiap

hari. Warna lochea yaitu rubra berwarna merah kehitaman terdiri dari darah segar,
 172

jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi) dan

sisa mekonium (11).

Asuhan yang dilakukan bidan Pada Ny.Y pada saat kunjungan pertama

yang dilakukan yaitu untuk memantau perdarahan, cara mencegah perdarahan

sesuai dengan teori yaitu Kunjungan 1 (6-8 jam masa nifas) Tujuan kunjungan ini

untuk mencegah terjadinya perdarahan masa nifas, mendeteksi dan merawat

penyebab lain perdarahan dan memberi rujuan bila perdarahan berlanjut,

memberikan konseling kepada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai

bagaimana mencegah perdarahan pada masa nifas karena atonia uteri.

Kunjungan kedua (6 hari setelah persalinan)

Pada kunjungan kedua Asuhan yang dilakukan pada Ny. Y yaitu bidan

memastikan involusi uteri dalam keadaan normal, fundus pertengahan symfisis

dan pusat, tidak ada perdarahan abnormal, menilai adanya tanda-tanda demam,

infeksi atau perdarahan yang abnormal, dan memastikan ibu untuk tetap

memberikan Asi dengan baik serta memberikan asuhan pada bayi dengan cara

menjaga bayi tetap hangat (11).

Pada masa nifas Ny. Y berlangsung normal, teori dan kasus masa involusi

dan penurunan fundus sesuai dengan teori dimana tinggi fundus uteri (TFU) pada

kunjungan 6 hari post partum tinggi fundus uteri (TFU) pertengahan simfisis dan

pusat pengeluaran lochea sanguinolenta yang berwarna putih bercampur merah.

(2)
 173

4.4 Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir Ny. Y lahir spontan pada tanggal 28-04 2021 pukul 23.30

WIB menangis kuat dan warna kulit kemerahan, jenis kelamin perempuan, tidak

ada cacat kongenital, berat badan 3400 gram, panjang badan 52 cm. Asuhan

segera yang dilakukan pada bayi baru lahir adalah bebaskan jalan nafas,

mengeringkan bayi .

Asuhan yang diberikan pada bayi segera setelah lahir yaitu melakukan

penilaian dengan cepat dan hasilnya adalah normal, segera mengeringkan,

membungkus kepala dan badan bayi, tali pusat kemudian dijepit dengan klem dan

memotongnya. Setelah itu diberikan Vit K untuk mencegah perdarahan di paha

kiri 1 jam kemudian disuntikkan HB0 dipaha kanan Bayi dalam keadaan sehat.

Kunjungan 6 jam Bayi Baru Lahir

Pada kunjungan bayi Ny. Y yaitu memandikan bayi setelah 6 jam

persalinan dan mengeringkan bayi dengan handuk yang bersih dan kering lalu

merawat tali pusat yaitu membalutkan dengan kasa steril lalu memberikan baju

bayi, sarung tangan, sarung kaki lalu membedung bayi agar bayi tetap hangat dan

terhindar dari hipotermi. Bayi Ny. Y setelah 6 jam persalinan sudah BAB dan

BAK keadaan bayi Ny. Y berlangsung dengan normal.

Kunjungan 6 hari bayi baru lahir

Kunjungan yang dilakukan pada kunjungan kedua neonatus yaitu Pada

bayi Ny. Y pemberian ASI berjalan dengan baik ibu mau memberikan bayinya

ASI, memberitahu keluarga bahwa tali pusat bayi sudah putus dan asuhan yang

dilakukan bidan dalam setiap kunjungan adalah memberikan konseling kepada ibu
 174

untuk melakukan perawatan tali pusat agar tidak basah dan mengganti popok

kalau sudah basah agar bayi tetap terjaga hangat dan terhindar dari hipotermi.

Pada saat ini ibu sudah mulai terampil melakukan perawatan terhadap bayi

dengan memberikan ASI secara Eksklusif kapanpun bayi mau, serta melakukan

bounding attachment untuk memmbentuk ikatan ibu dengan bayinya yang

merupakan suatu keterikatan batin antara ibu dengan anak (15).

Pada kunjungan ketiga Asuhan yang dilakukan bidan yaitu memberikan

konseling tentang perawatan bayi, pemberian ASI secara Eksklusif, menjaga

kebersihan bayi serta menjaga bayi agar tetap hangat dan memberikan imunisasi.

Keluarga Berencana

Setelah kunjungan IV masa nifas Ny.Y memilih alat kontrasepsi KB suntik

3 bulan, sebelumnya belum memakai KB suntik 3 bulan. Alasan Ny.Y cocok

memakai alat kontrasepsi suntik 3 bulan.

 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

a. Asuhan Antenatal Care yang diberikan kepada Ny. Y tidak sesuai dengan

14 T dan telah dilakukan kunjungan ANC rutin setiap bulannya dan ibu

sudah memenuhi standart minimal 4 kali. Pada Ny. Y dilakukannya Tes

Hb, untuk memastikan ibu tidak anemia. Tidak dilakukan pemeriksaan

Protein Urine dan Glukosa pada ibu hamil.

b. Asuhan Intranatal Care pada Ny. Y kala I pada Ny. Y berlangsung lebih

lama dan tidak sesuai dengan teori, kala I pada Ny. Y tidak sesuai dengan

60 langkah APN. Kala II letak sungsang dengan tehnik Lovset, Kala III

dan kala IV pada Ny. Y berlangsung tanpa ada penyulit, Ibu dan bayi lahir

tanpa ada penyulit maupun komplikasi.

c. Asuhan kebidanan pada ibu nifas dilakukan dengan tujuan untuk menilai

status ibu dan bayi baru lahir, mencegah dan mendeteksi, serta menangani

masalah-masalah yang terjadi. Selama memberikan asuhan kebidanan

pada ibu nifas tidak ditemukan adanya tanda-tanda infeksi dan komplikasi.

d. Asuhan bayi baru lahir Ny. Y yang dilakukan dengan asuhan kebidanan 6

jam, 6 hari, 2 minggu tidak ditemukan masalah atau komplikasi.

e. Asuhan keluarga Berencana Ny. Y sudah dilakukan dengan baik, dengan

ibu menjadi akseptor KB suntik 3 bulan dan tidak ditemukan keluhan.

5.2 Saran

175
 176

5.2.1 Bagi Institusi Pendidikan

Agar institusi lebih melengkapi buku-buku tentang Asuhan Kebidanan

kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB dan mengganti buku-buku

yang tahun terbitannya sudah lama agar penulis selanjutnya lebih mudah untuk

melakukan menyusun laporan selanjutnya.

7.2.2 Bagi Bidan

Diharapkan kepada klinik pratama sunartik untuk lebih meningkatkan

pelayanan kesehatan dan penulis juga mengharapkan agar bidan Rosmeri Purba,

S.Tr.Keb melakukan promosi kesehatan tentang pentingnya dilakukannya

pemeriksaan selama kehamilan, melakukan proses persalinan sesuai dengan

tehnik pelaksanaan letak sungsang, perawatan bayi baru lahir, memberikan ASI

eksklusif pada bayi selama 6 bulan, merawat tali pusat bayi .

7.2.3 Bagi Ibu

Diharapkan kepada ibu agar sering memberikan ASI eksklusif pada bayi

nya selama 6 bulan, dan membawa bayi ke puskesmas ataupun klinik untuk

imunisasi.
 DAFTAR PUSTAKA

Amelia C. Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. “S” G4P3A0 38 Minggu

Kehamilan Normal Di BPM Lilis Suryawati, S.ST,M.Kes Desa

Sambong Dukuh Kecamatan Jombang . Stikes Icme Jombang; 2018.

Organization WH. World Health Statistics 2016: monitoring health for the SGDs

sustainable development goals.World Health Organization;2016.

Dinkes S.Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara. Medan: Dinas Kesehatan

Provinsi Sumatera Utera; 2016.

Tinggi PKT. Pertolongan Persalinan Tenaga Keehatan.

Nanda DD, Rodiani R. Hubungan Kunjungan Antenatal Care Dengan Kejadian

Anemia Pada Ibu Hamil Trimester III. J Major. 2017;7(1):88-93.

Munawaroh S, Munawaroh S. Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. R di

Pustu Sungai Tanang Kab. Agam tanggal 6 s/d14 Juni Tahun 2019

Stikes Perintis Padang;2019.

Djaja S, Afiah T. Pencapaian dan Tantangan Status Kesehatan Maternal di

Indonesia. J Ekol Kasehat.2011;10 (Mar).

Yuwindi Y. Pengukuran Komitmen Kader Dalam Pelaksanaan program

Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4k) Puskesmas

Pemali Tahun 2017. J Kesehat Poltekkes Kemenkes RI Pangkal

Pinang.2017;5(2): 19-26.

Nurrizka RH, Sapura W. Arah dan Strategi Kebijakan Penurunan Angka

Kematian Ibu (AKI), Angka Kematian Bayi (AKB) dan Angka

 Kematian Balita (AKABA) di Indonesia. Perkumpulan Prakarsa;

2013.

Astutik, 2015, Asuhan Kebidanan III ( Nifas dan Menyusui). CetakanI . Jakarta :

CV. Trans Info Media

Ambarwati dan Wulandari, 2010, Asuhan Kebidanan Nifas. Jogjakarta : Nuha

Medika.

Dewi, Viviani Lani Lia.2011. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta :

Selemba Medika.

Indrayani,dkk.2013. Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. DKI Jakarta : CV.

Trans Info Media.

Lockhart anita.2014. Asuhan Masa Persalinan Fisiologis . Tanggerang Selatan :

Binapura Aksara Publisher.

Mochtar, Rustam.2012. Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC

Mochtar, Rustam.2013. Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC

Nugroho, Taufan, dkk.2014. Asuhan Kebidanan dan Nifas.Yogjakarta : Nuha

Medika.

Prawirohardjo, Sarwono.2013. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT. Bina Pustaka

Sarwonoo Prawirohardjo.

Rukiah, Ai yeyeh, dkk.2010 Asuhan Kebidanan IV ( Patologi Kebidanan). Jakarta

: Trans Info Media.

Rukiah, Ai yeyeh, dkk.2014. Asuhan Kebidanan Kehamilan Berdasarkan

Kurikulum Berbasis Kompetensi. Jakarta Timur : Trans Info Media.

Sondakh, jenny J. S.2013. Asuhan kebidanan Persalinan dan BBL. Jakarta:

Erlangga

Sukarn K, Icesmi, dkk. 2013. Kehamilan, Persalinan, Nifas. Yogyakarta : Nuha

Medika.

WHO. Maternal Mortality.2013. World Health Organization.