PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 1 DEMPET
Jalan Raya Demak-Godong Kilometer 10 Dempet, Kabupaten Demak Kode Pos 59573
Telepon 0291-6904969 Surat Elektronik smadempet1@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMA Negeri 1 Dempet :

Nama : Drs. PURNOMO
NIP : 19610902 198803 1 003
Pangkat golongan : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Dempet

Dengan ini menyatakan bahwa saudara :

Nama : AHMAD MURODI, S.Ag.
Tempat/Tanggal Lahir : Demak, 30 Mei 1972
Pendidikan / Jurusan : S1 / Pendidikan Agama Islam
Jabatan : Guru Mata Pelajaran
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Dempet
Alamat Rumah : Desa Telogorejo RT 03 RW 03 Kec. Karangawen Kab. Demak
Terhitung mulai 27 September 2001 sampai dengan saat ini adalah tenaga honorer aktif secara
terus menerus serta dalam melaksanakan tugasnya telah menunjukkan disiplin dan integritas
tinggi.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Demak, 17 Mei 2019

Mengetahui, Yang membuat pernyataan

Kacab Dinas Pendidikan Wilayah II Kepala SMA Negeri 1 Dempet

Dr. Ernest Ceti Setyanti, S.E., M.Si. Drs. Purnomo

NIP. 19670918 199303 2 008 NIP. 19610902 198803 1 003
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 1 DEMPET
Jalan Raya Demak-Godong Kilometer 10 Dempet, Kabupaten Demak Kode Pos 59573
Telepon 0291-6904969 Surat Elektronik smadempet1@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMA Negeri 1 Dempet :

Nama : Drs. PURNOMO
NIP : 19610902 198803 1 003
Pangkat golongan : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Dempet

Dengan ini menyatakan bahwa saudara :

Nama : FATMAWATI, S.Ag.
Tempat/Tanggal Lahir : Demak, 29 Juni 1976
Pendidikan / Jurusan : S1 / Pendidikan Agama Islam
Jabatan : Guru Mata Pelajaran
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Dempet
Alamat Rumah : Desa Gedangalas RT 04 RW 03 Kec. Gajah, Kabupaten Demak
Terhitung mulai 1 Maret 2003 sampai dengan saat ini adalah tenaga honorer aktif secara terus
menerus serta dalam melaksanakan tugasnya telah menunjukkan disiplin dan integritas tinggi.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Demak, 17 Mei 2019

Mengetahui, Yang membuat pernyataan

Kacab Dinas Pendidikan Wilayah II Kepala SMA Negeri 1 Dempet

Dr. Ernest Ceti Setyanti, S.E., M.Si. Drs. Purnomo

NIP. 19670918 199303 2 008 NIP. 19610902 198803 1 003