Diagnosis Radiologi Tuberkulosis Paru (TB) di Perawatan Utama

1.1 Abstrak

Program skrining sangat bergantung pada penggunaan rontgen dada dan PPD, sementara
tidak menggunakan pemeriksaan gejala dan Xpert MTB / RIF (XP). Kunci penting adalah untuk
mengajar dan melatih semua dokter dalam mendeteksi gejala dini dengan temuan x-ray aktif,
tidak aktif dan mendiagnosis TB paru.

Kata kunci : Program skrining TB, Tes konfirmasi TB, Temuan radiologis TB, Sensitivitas dan
spesifisitas tes skrining TB

1.2 Pendahuluan

Menetapkan program skrining TB berstandar nasional sangat penting dalam deteksi dini TB
paru aktif di Bahrain dan melatih semua Dokter Perawatan Primer (PCP) sangat penting untuk
deteksi dini kasus TB aktif. Skrining TB adalah proses identifikasi sistem untuk orang yang
tampak sehat dengan dugaan TB aktif dengan menggunakan tes, pemeriksaan, atau prosedur lain
yang harus diterapkan pada kelompok berisiko. Metode terbaik untuk skrining TB adalah
pemeriksaan gejala dan foto toraks (CXR), yang bergantung pada ketersediaan sumber daya,
biaya dan hasil yang diharapkan.

Tiga tes skrining TB konvensional adalah kuesioner penyelidikan gejala dengan menanyakan
adanya batuk produktif berkepanjangan, hemoptisis, demam malam, keringat malam, penurunan
berat badan, dan nyeri dada pleuritik, rontgen dada samping (CXR) dan Tes skrining PPD.
Sensitivitas penyelidikan gejala dan CXR lebih baik daripada yang lain. Sensitivitas dan
spesifitas kuisioner pemeriksaan gejala masing-masing 77%, 66%, sedangkan PPD 89% lebih
baik, masing-masing 80%, pada CXR lebih tinggi meskipun mencapai masing-masing 86%,
89%.

Sedangkan sensitivitas dan spesifisitas dari dua uji konfirmasi masing-masing adalah
61%, 98% pada SSM; meskipun lebih tinggi di XP mencapai 90%, masing-masing 99% .
Analisis sensitivitas dan spesifisitas bergantung pada banyak faktor; seperti adanya status HIV,
usia pasien, tingkat keparahan penyakit, latar belakang epidemiologi, teknik pengolahan dan
pewarnaan dahak, dan kualitas diagnostic.

1.3 Diskusi

Tidak ada algoritma universal yang ideal dalam perawatan primer; meskipun demikian,
solusinya dapat berupa uji skrining yang diikuti dengan satu uji konfirmasi; atau satu tes skrining
diikuti dengan dua tes konfirmasi berurutan; atau dua tes skrining paralel diikuti dengan satu tes
konfirmasi; atau dua tes skrining berikutnya diikuti dengan satu tes konfirmasi.

1
Gambar 1: Foto rontgen dada menunjukkan opasitas padat homogen di
lobus kanan, tengah, dan bawah TB paru primer.

Gambar 2: Foto rontgen dada menunjukkan adenopati hilar bilateral pada TB paru
primer

Gambar 3: Foto rontgen dada menunjukkan kekeruhan tidak merata di paru kanan
atas dan zona tengah dengan bayangan fibrotik, keduanya limfadenopati 2
hilar.
 Gambar 4: Foto rontgen dada menunjukkan kekeruhan miliaris difus bilateral dari
TB paru primer.

Gambar 5: Foto rontgen dada menunjukkan efusi pleura opasitas padat di paru kiri
bawah TB paru primer.

Gambar 6: Foto rontgen dada menunjukkan garis Kerely B karena edema

interstisia (hanya pada anak-anak) dari TB paru primer

3
 Tuberkulosis paru primer aktif adalah suatu penyakit yang dapat terjadi pada Bayi, atau
dewasa muda saat mereka tidak terpapar Mycobacterium TB basil. Hal ini dapat bermanifestasi
sebagai konsolidasi pneumonia (opasitas padat homogen atau kekeruhan yang padat pada
sebagian besar di lobus tengah dan bawah dengan atau tanpa limfadenopati hilus yang disebut
kompleks Ghon). Gambaran radiologis lain dari TB primer aktif anatara lain kekeruhan milier
atau efusi pleura atau edema paru (Garis Kerely B) ( Gambar 1 - 6 ).

Namun, temuan pada rontgen dada dari TB yang tidak aktif banyak ditemukan seperti
fibrosis, kalsifikasi persisten (fokus Ghon), dan tuberkuloma (massa persisten seperti
kekeruhan).

Fokus Ghon adalah lesi TB granulomatosa kecil yang muncul di bagian superior lobus
bawah atau, bagian inferior dari lobus atas, sedangkan kompleks Ghon adalah fokus Ghon yang
sama ditambah adenopati kelenjar getah bening hilus ( Gambar 7 - 9 ).

Di sisi lain, pulmonal pasca primer aktif tuberkulosis (reaktivasi TB atau TB sekunder)
adalah penyakit orang dewasa ketika pasien sebelumnya terpapar Mycobacterium TB basil
dalam dua tahun terakhir ketika kekebalan pasien memburuk. Temuan sinar-X pada TB pasca
primer baik berupa konsolidasi tambal sulam yang tidak jelas dengan lesi kavitas atau penyakit
fibroproliferatif dengan kepadatan retikulonodular kasar biasanya melibatkan segmen posterior
lobus atas, atau segmen superior dari lobus bawah menyebar ke endokronkial. diberi penampilan
"tree-in-bud". Lesi nodular dengan batas yang tidak jelas dan dengan kepadatan bulat dalam
parenkim paru juga disebut tuberkuloma kabur (Gambar 10-14).

Gambar 7: Foto rontgen dada menunjukkan kompleks TB aktif Ghon

4
 Gambar 8: Rontgen dada menunjukkan fokus Ghon sebagai bekas luka
kalsifikasi yang persisten.

Gambar 9: Rontgen dada menunjukkan tuberkuloma halus sebagai massa yang

persisten seperti kekeruhan

5
Gambar 10: Foto rontgen dada menunjukkan lesi kavitas di paru-paru kiri atas pasca-TB
paru primer.

Gambar 11: Foto rontgen dada menunjukkan lesi kavitas dan ketinggian cairan udara di
lobus kiri bawah dan tengah paru-paru kanan pasca TB paru primer.

Gambar 12: Foto rontgen dada menunjukkan lesi fibroproliferatif di paru kanan atas dari
TB paru pasca primer
6
 Gambar 13: Foto rontgen dada menunjukkan kepadatan retikulonodular kasardi
paru kanan bawah dari TB paru pasca-primer..

Gambar 14: Foto rontgen dada menunjukkan bintil dengan tepi yang tidak jelas
atau tidak jelas (tanda tunas pohon) dari TB paru pasca primer.

7
 Gambar 15: Foto rontgen dada menunjukkan bekas luka fibrokalsifik sebagai kekeruhan
ruang udara atau kekaburan di antara atau di sekitar kepadatan ini

Gambar 16: Foto rontgen dada menunjukkan bintil bulat diskrit dengan tepi bulat tanpa
kalsifikasi

Gambar 17: Foto rontgen dada menunjukkan bekas luka fibrotik yang berbeda dengan kehilangan
volume atau retraksi dengan deviasi ke atas dari fisura atau hilus pada sisi yang sesuai dengan
asimetri volume dari dua rongga toraks

8
 Gambar 18: Nodul diskrit dengan kehilangan volume atau retraksi-Satu atau lebih kepadatan
nodular dengan batas yang berbeda dan tidak ada kekeruhan ruang udara di sekitarnya dengan
pengurangan ruang yang ditempati oleh lobus atas. Nodul berbentuk bulat atau ujungnya membulat

Kecurigaan pada lesi TB aktif dan harus membedakannya dari lesi TB tidak aktif ( Tabel.
1) Infeksi TB laten adalah individu tanpa gejala dengan rontgen dada rutin, dan apus dahak
negatif memiliki tes kulit positif (PPD / TST) ( tabel 2 ) atau dengan darah.

Gambar 19: Foto rontgen dada menunjukkan kehilangan volume, dan kolaps lobar.

9
 Gambar 20: Foto rontgen dada menunjukkan arah kelainan bronkiektasis di paru bilateral pada
TB paru pasca-primer

Hasil tes IGRA menunjukkan adanya infeksi TB sebelumnya. Dokter harus mengetahui
penyebab reaksi PPD positif-palsu (misalnya, Infeksi mikobakteri non-tuberkulosis, vaksinasi
BCG sebelumnya, metode pemberian yang salah, interpretasi reaksi yang salah, penggunaan
botol antigen yang salah). Demikian juga, dokter harus mendeteksi penyebab reaksi PPD negatif
palsu (misalnya, kekebalan rendah, infeksi TB baru atau lama, bayi awal ≤ enam bulan, vaksinasi
atau penyakit virus hidup saat ini, metode pemberian PPD yang salah, dan interpretasi yang salah
dari reaksi). PPD dikontraindikasikan hanya untuk orang yang memiliki reaksi parah sebelumnya
(misalnya, nekrosis akut, lepuh, syok anafilaksis, atau ulserasi) terhadap TST sebelumnya.
Pengobatan infeksi TB laten adalah rejimen campuran rifapentin ditambah isoniazid sekali
seminggu selama tiga bulan, bukan 9 bulan pengobatan INH.

10
Gambar 21: Foto rontgen dada menunjukkan penebalan pleura pasca TB primer.
Tabel 1: Lesi radiologis TB paru aktif dan tidak aktif.
TB Paru Aktif
• Pneumonia lobaris
• Bronkopneumonia
• Limfadenopati hilar
• Kompleks Ghon
• Efusi pleura besar
• Kekeruhan milier
• Garis Kerely B.
• Lesi kavitas
• Fibroproliferatif
• Kepadatan
retikulonodular kasar
• Endobronkial "tunas
pohon"
• Penampilan
• Bekas luka fibrokistik
atau fibronodular ≥ 1 cm
Indurasi ≥ 5 mm
TB Tidak Paru Aktif
• Runtuhnya lobar
(atelektasis)
• Traksi bronkiektasis
• Kalsifikasi hilar
• Fokus Ghon
• Efusi pleura Kecil
Penebalan Pleura
• Kalsifikasi pleura
• Fibrosis parut dengan
penurunan volume
• Tuberculoma
• Impaksi mukoid
• Lesi fibrokalsifik
• Bekas luka fibrokistik
atau fibronodular <1 cm
Indurasi ≥ 10 mm
Temuan Paru Yang Tidak
Konsisten
• Penebalan pleura
• Tenda diafragma
• Menumpulkan sudut
kostofrenia
• Nodul atau granuloma
kalsifikasi soliter.
Temuan
• muskuloskeletal minor
• Temuan jantung minor
Indurasi ≥ 15mm
11
  Kontak baru-baru ini
dengan penderita penyakit
TBC aktif
 Seseorang dengan
perubahan fibrotik pada
foto toraks konsisten
dengan TB sebelumnya
 Seorang pasien dengan
transplantasi organ
 Pasien dengan
imunosupresi (mis.,
Prednison 15 mg / hari
selama satu bulan atau
lebih, menggunakan
antagonis TNF-a)
 Pasien HIV
- Pasien lansia - Tidak ada faktor risiko
- Migran atau pekerja asing yang diketahui untuk
dari negara dengan TB
prevalensi tinggi (<5 tahun)
- Bayi, anak-anak, dan
remaja terpapar pada orang
dewasa yang berisiko tinggi
- Pengguna narkoba IV
- Personel petugas kesehatan
- Gaya Hidup yang
Merugikan (mis., Ramai
- akomodasi, penggunaan
narkoba atau alkoholisme)
- Penjara
- Terkait penyakit
komorbiditas yang
mendasari
- Pasien dalam perawatan
residensial

Tabel 2: Klasifikasi tes kulit tuberkulin positif (PPD) reaksi.

Temuan sinar-X minor yang tidak menunjukkan penyakit TB tidak memerlukan evaluasi
tindak lanjut (misalnya, penebalan pleura, pengencangan diafragma, sudut kostofrenia yang
tumpul, nodul atau granuloma kalsifikasi soliter, temuan muskuloskeletal minor, dan temuan
jantung minor).

Kesimpulan

Pengaturan program skrining TB berstandar nasional sangat penting untuk deteksi dini
TB paru aktif. Metode terbaik untuk skrining TB adalah paralel dengan pemeriksaan gejala dan
foto toraks (CXR). Dokter harus dilatih untuk diagnosis dini TB aktif; mereka harus
membedakan antara gambaran radiologi aktif dan tidak aktif. Dokter harus memberikan
diagnosis infeksi TB laten dan memberikan penatalaksanaan yang tepat. Algoritma TB harus
disederhanakan dan diperbarui secara teratur.

12