Contoh

Kop surat PPK

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : (nama Sekretaris PPK)

NIP : (NIP Sekretaris PPK)
Jabatan : Sekretaris Panitia Pemilihan Kecamatan .....................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Perhitungan yang terdapat pada Surat Permintaan Permohonan Pengajuan

Kebutuhan Pendanaan (SPPKD) untuk Bulan ........ Tahun…………… bagi Panitia
Pemilihan Kecamatan ...............sebesar Rp....................,- (......(dengan huruf)) telah
dihitung dengan benar berdasarkan Rencana Kebutuhan Anggaran (RKA)
PPK ..................... Pelaksanaan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur
Kalimantan Selatan Tahun 2020.
2. Apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran surat Permintaan
Permohonan Pengajuan Kebutuhan Pendanaan tersebut, Saya bersedia untuk
menyetor kelebihan dimaksud ke Kas Negara.
3. Saya bertanggungjawab secara formal dan material atas penggunaan anggaran
Rencana Kebutuhan Anggaran (RKA) apabila terdapat adanya kerugian negara.

Demikian pernyataan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya.

........................., ..........................
PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN
......................................
Sekretaris,

(........................................)
NIP. ..............................