Hasil

Sebelum keluar dari rumah sakit, total 326 pasien menyelesaikan dan mengembalikan kuesioner,
menghasilkan tingkat respons 80%. Namun, untuk 20 (6%) dari pasien ini tidak mungkin untuk
menghitung keterlambatan pasien karena nilai yang hilang, oleh karena itu 306 kasus pasien
digunakan dalam analisis (Tabel 1). Tidak ada perbedaan yang signifikan kecuali proporsi yang lebih
tinggi dari pasien dengan peningkatan segmen ST infark miokard pada kelompok penundaan pendek.
Itu adalah tingkat variasi yang wajar dalam keterlambatan dalam populasi penelitian dengan median
3 jam dan kisaran interkuartil 0,7-24 jam.

Analisis regresi PLS pertama dilakukan dengan keterlambatan pasien sebagai variabel respon dan
semua data yang dikumpulkan lainnya sebagai variabel prediktor menunjukkan pengaruh yang
masuk akal pada keterlambatan oleh subskala dalam kuesioner PA-AMI. Regresi PLS kedua dengan
keterlambatan pasien sebagai variabel respon dan skor dari empat subskala dalam kuesioner PA-
AMI, usia dan jenis kelamin sebagai variabel prediktor menghasilkan solusi satu faktor. Subscale 1
'penilaian gejala' memiliki nilai VIP 1,6 (1,3-1,8) dan subskala 2 'persepsi ketidakmampuan untuk
bertindak' memiliki nilai VIP 1,2 (0,9-1,5). Dengan demikian, mereka memiliki nilai VIP di atas 0,8
dengan interval kepercayaan tidak termasuk nol, yang berarti bahwa mereka berdua berdampak
pada keterlambatan pasien (CV-ANOVA; P <0,0001). Subskala 3 'pelestarian otonomi' dan 4 'identitas
sehat' tidak berdampak pada keterlambatan 0,2 (-0,2-0,6), masing-masing 0 (-0,2-0,25). Lebih jauh,
jenis kelamin dan usia tidak memiliki pengaruh. Selain itu, kami melakukan regresi PLS dengan
semua item terpisah PA-AMI dimasukkan sebagai prediktor potensial keterlambatan. Regresi ini
signifikan dengan pengaruh dominan item dalam subskala 'penilaian gejala' (CV-ANOVA; P <0,0001).

Untuk menganalisis lebih lanjut kekuatan diskriminatif dari sub-skala dan untuk mengkarakterisasi
pasien dengan keterlambatan pendek dan panjang, kami melakukan dua PLS-DA yang berbeda, satu
di antara pasien dengan penundaan lebih dari 12 jam (penundaan sangat lama) dan pasien dengan
penundaan kurang dari dari 12 jam, dan satu antara pasien dengan keterlambatan kurang dari satu
jam (penundaan sangat singkat) dan mereka dengan keterlambatan melebihi satu jam (Gambar 1
dan 2). PLS-DA pada keterlambatan pasien yang sangat panjang menunjukkan bahwa subskala 2
'persepsi ketidakmampuan untuk bertindak' memiliki dampak yang sama pentingnya dengan
'penilaian gejala' (CV-ANOVA; P = 0,045). Namun, PLS-DA pada penundaan yang sangat singkat
menunjukkan bahwa subskala 1 'penilaian gejala' memiliki dampak besar pada keterlambatan pasien
(CV-ANOVA; P = 0,00012).

Plot VIP mengilustrasikan PLS-DA tentang dampak skor dalam empat subskala yang berbeda pada
diskriminasi antara pasien dengan keterlambatan yang diperpanjang dan yang dengan
keterlambatan kurang dari 12 jam. Nilai VIP di atas 0,8 dan dengan interval kepercayaan tidak
termasuk nol dianggap berdampak pada proyeksi.

Plot VIP mengilustrasikan PLS-DA tentang dampak skor dalam empat sub-skala yang berbeda pada
diskriminasi antara pasien dengan keterlambatan yang sangat singkat dan yang dengan
keterlambatan melebihi satu jam. Nilai VIP di atas 0,8 dan dengan interval kepercayaan tidak
termasuk nol dianggap berdampak pada proyeksi.

Untuk menghasilkan peningkatan kontras lebih lanjut - antara pasien dengan keterlambatan pendek
dan panjang - kami juga melakukan PLS-DA antara pasien dalam kuartil keterlambatan terendah,
yaitu mereka dengan keterlambatan terpendek, dan mereka yang berada di kuartil keterlambatan
tertinggi, yaitu mereka dengan penundaan terlama. Ini menghasilkan solusi dua faktor dengan dua
faktor ortogonal (independen) yang signifikan. Faktor pertama menjelaskan mayoritas varian
dengan, seperti yang mungkin diharapkan, dampak tertinggi untuk subskala ‘penilaian gejala’ 1,7
(1,6-1,8) dan ‘persepsi ketidakmampuan untuk bertindak’ 1,05 (0,9-1,2). Faktor ortogonal signifikan
kedua PLS-DA juga menunjukkan dampak subskala app penilaian gejala ’1,6 (1,4-1,8) dan‘ persepsi
ketidakmampuan untuk bertindak ’1,0 (0,9-1,1). Selain itu, dalam faktor ini diindikasikan
perkembangan independen meskipun tidak berdampak signifikan dari dua subskala yang tersisa di
PA-AMI, yaitu identity identitas sehat ’dan pres pelestarian otonomi’ (CV-ANOVA; P = 0,0005).

Analisis univariat antara pasien dengan penundaan pendek dan panjang menunjukkan nilai yang
lebih tinggi secara signifikan pada 'penilaian gejala' dan 'persepsi ketidakmampuan untuk bertindak'
pada satu jam (P <0,001 dan P = 0,008, masing-masing), dan pada 12 jam (P = 0,002 dan P = 0,001,
masing-masing). Kekokohan hasil regresi multivariat kami sebelumnya disajikan diuji dengan analisis
regresi logistik ganda konvensional. Analisis ini mengkonfirmasi hasil sebelumnya bahwa subskala
'penilaian gejala' dan 'persepsi ketidakmampuan untuk bertindak' memiliki pengaruh prognostik
yang signifikan pada keterlambatan pasien. Subskala 'persepsi ketidakmampuan untuk bertindak'
memiliki pengaruh signifikan (P = 0,004; Tabel 2) pada keterlambatan pasien pada keterlambatan
yang sangat lama (melebihi 12 jam) berbeda dengan keterlambatan pasien yang sangat singkat
(kurang dari satu jam) ketika hanya subskala 'penilaian gejala' memiliki pengaruh signifikan (P =
0,004; Tabel 3).

Diskusi

Studi ini menunjukkan bahwa subskala ‘penilaian gejala’ dan ‘persepsi ketidakmampuan untuk
bertindak’ dalam kuesioner PA-AMI memiliki dampak prediktif pada keterlambatan pasien, yang
didefinisikan sebagai waktu antara awal gejala dan keputusan untuk mencari perawatan medis.
Selain itu, sub-skala ini memungkinkan diskriminasi antara pasien dengan penundaan lama dan
pendek. Seperti yang mungkin diharapkan, 'penilaian gejala' memiliki dampak signifikan pada pasien
dengan interval yang sangat singkat antara timbulnya gejala dan keputusan untuk mencari
perawatan, yaitu kurang dari satu jam. Namun, untuk pasien dengan keterlambatan yang sangat
lama, yaitu lebih dari 12 jam, 'persepsi ketidakmampuan untuk bertindak' memiliki dampak paling
signifikan pada keterlambatan.

'Ketidakmampuan untuk bertindak' terutama mengidentifikasi kecenderungan perilaku spesifik

situasi pasien untuk menangani situasi tersebut. Itu terkait dengan sejauh mana pasien menjadi
lumpuh, kehilangan kendali atas diri mereka sendiri, menjadi tidak berdaya, frustrasi dan atau tidak
dapat bertindak meskipun gejalanya menetap. Pengaruh sub-skala yang berbeda terhadap
diskriminasi pada panjang penundaan yang berbeda penting untuk dipertimbangkan ketika mencoba
memahami mekanismenya. Mengingat desain penelitian, kami tidak dapat menjelaskan alasan
keterlambatan atau bagaimana pasien mengevaluasi situasi mereka dan akhirnya mengevaluasi
kembali ketika mereka menyadari bahwa gejalanya tetap ada. Untuk beberapa pasien, evaluasi
ulang ini mungkin mengakibatkan ketidakmampuan untuk bertindak dan tidak mencari perawatan.
Dalam salah satu penelitian kualitatif kami sebelumnya, 24 kami mengidentifikasi deskripsi pasien
tentang bagaimana mereka dapat merenung dalam keputusasaan, tidak tahu apa yang harus
dilakukan dan tidak mampu mengambil inisiatif untuk mencari perawatan medis. Sejauh
pengetahuan kami, persepsi ketidakmampuan untuk bertindak dan dampaknya pada keterlambatan
pasien belum pernah ditunjukkan atau dipelajari sebelumnya. Sebagai gantinya, penelitian telah
menyelidiki respons perilaku pasien dan strategi koping, seperti minum obat, menggunakan
pengobatan di rumah, berkonsultasi dengan pasangan dan berusaha untuk tidak memikirkan gejala,
berdasarkan pengalaman masa lalu atau penolakan gejala. 6, 12, 15 dampak dari merasakan
ketidakmampuan untuk bertindak menjadi pertimbangan ketika memberi tahu pasien tentang
tindakan yang harus diambil ketika mengalami gejala AMI benar-benar baru.

Subskala 'penilaian gejala' adalah subskala yang memiliki pengaruh besar pada pasien dengan
penundaan yang sangat singkat, yaitu di bawah satu jam. Subskala ini terutama mengidentifikasi
sejauh mana kecenderungan spesifik situasi seseorang untuk menilai gejala yang berasal dari AMI,
sebagai tidak rumit untuk menafsirkan, dan sebagai mewakili ancaman kesehatan. Mereka memiliki
keinginan untuk mencari perawatan, tahu bahwa gejalanya serius dan di mana mencari bantuan
dengan gejalanya. Mereka tidak mencoba mengalihkan pikiran mereka dari gejala.

Selain itu, manifestasi penilaian idealnya harus dinilai dalam kaitannya dengan stresor spesifik,
bukan sebagai kecenderungan perilaku generik.25 Proses penilaian, termasuk reaksi karena
perasaan terhina, malu dan stigmatisasi, mungkin stresor dengan karakteristik unik pada setiap
individu ketika diderita oleh , misalnya, AMI yang mungkin.26, 27 Jadi, selama pengembangan item
PA-AMI, tidak mengherankan bagi kita bahwa menjadi sulit untuk membangun item yang relevan
menangkap perasaan ini, terutama diucapkan sebagai item situasi-spesifik. Penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk mengeksplorasi pentingnya perasaan ini dalam hal keterlambatan pasien ketika
pasien menderita AMI.

Seperti yang dinyatakan dalam pendahuluan, sebagian besar kematian AMI terjadi selama beberapa
jam pertama setelah onset gejala. 2 Waktu yang dibutuhkan pasien untuk memutuskan bagaimana
menafsirkan dan merespons gejala dianggap sebagai kontributor utama keterlambatan pra-rumah
sakit, 28 dan sebagian dapat menjadi bertanggung jawab atas kematian di luar rumah sakit. Pada
2013, McKee dan rekan29 menerbitkan analisis multivariat dari prediktor keterlambatan pra-rumah
sakit pada sindrom koroner akut. Studi mereka didasarkan pada hasil dari berbagai studi empiris
yang menganalisis gejala dalam kaitannya dengan keterlambatan pasien. McKee dan rekan29
menemukan bahwa hubungan gejala terkuat dengan keterlambatan pra-rumah sakit adalah perilaku
pasien dalam kaitannya dengan gejala, dan bahwa mereka tidak mengaitkan gejalanya dengan yang
berasal dari jantung jika gejalanya intermiten atau jika onsetnya tiba-tiba. Selain itu, sebuah tinjauan
dengan tujuan untuk mengevaluasi prediktor keterlambatan pra-rumah sakit pada pasien dengan
AMI menunjukkan bahwa sifat presentasi gejala mempengaruhi perilaku mencari perawatan
kesehatan, 30 ketika timbulnya gejala yang cepat dan peningkatan intensitas gejala dikaitkan dengan
pra-rumah sakit yang lebih pendek. keterlambatan rumah sakit. Juga, perilaku pasien dalam cara
bertindak atas gejala memainkan peran penting ketika pengalaman masa lalu atau penolakan
membuat pasien menunda lebih lama.

Secara keseluruhan, kami berhipotesis bahwa keputusan yang tertunda untuk mencari perawatan
medis dapat dipengaruhi oleh penundaan kelengkapan individu dari situasi saat ini. Oleh karena itu,
intervensi yang bertujuan untuk mengurangi keterlambatan juga harus membahas proses penilaian
pasien dan memperhatikan fakta bahwa persepsi ketidakmampuan untuk bertindak mungkin
merupakan tanda ancaman kesehatan dan urgensi untuk mencari perawatan medis.

Pasien dalam penelitian kami memiliki waktu tunda rata-rata 3 jam dengan kisaran interkuartil 0,7-
24 jam. Mereka menjawab kuesioner PA-AMI setelah waktu yang paling kritis, mampu memikirkan
kembali situasi sebelum mencari perawatan medis. Keterlambatan darurat dan sistem (rumah sakit)
telah menurun dalam dekade terakhir sejalan dengan peningkatan perawatan medis yang
substansial.4, 20 Namun, karena tingkat kematian di luar rumah sakit yang tidak berubah karena
infark miokard, kita perlu lebih fokus pada bagaimana untuk mengurangi keterlambatan pasien. Di
Swedia telah ada sejumlah studi intervensi yang ditujukan untuk memperpendek keterlambatan
pasien.31, 32 Ini telah difokuskan pada kampanye media yang bertujuan untuk membuat pasien
menyadari gejala AMI dan menekankan pentingnya kontak medis awal. Sebuah tinjauan yang
meneliti penelitian di seluruh dunia menunjukkan bahwa intervensi gagal memiliki efek substansial
pada keterlambatan pasien.33 Selain itu, penelitian Australia observasional baru-baru ini
menunjukkan bahwa pasien setelah kampanye media massa menyadari kampanye dan bahwa
mungkin mempengaruhi keputusan mereka untuk mencari medis hati-hati dalam beberapa jam
pertama setelah onset gejala tetapi gagal menunjukkan penundaan yang berkurang. Namun,
percobaan terkontrol acak lainnya dengan edukasi pasien individual menunjukkan pengurangan
keterlambatan pasien pada follow-up 2 tahun di mana kelompok intervensi menunjukkan lebih fokus
pada perilaku mencari bantuan yang disengaja.

Salah satu implikasi klinis dari hasil dalam penelitian ini adalah untuk mempertimbangkan
komponen-komponen dari proses penilaian dalam pertemuan dengan pasien yang berisiko tinggi
AMI. Kami berhipotesis bahwa dialog dengan pasien tentang implikasi komponen ini dapat
berpotensi memperpendek keterlambatan pasien di masa depan. Sangat penting untuk
meningkatkan kesadaran akan fakta bahwa ketidakmampuan untuk bertindak menyiratkan ancaman
kesehatan yang nyata dan sinyal untuk mencari perawatan medis. Salah satu cara untuk
meningkatkan kesadaran adalah dengan menggunakan kuesioner PA-AMI dalam pengaturan rumah
sakit akut dan dalam program rehabilitasi jantung ketika memberi tahu dan mendidik pasien
bagaimana bertindak jika gejala AMI dapat terjadi sekali lagi. Petugas kesehatan, seperti perawat
terdaftar, dapat mendiskusikan hasil dengan pasien untuk meningkatkan kesadaran mereka tentang
bagaimana menanggapi gejala. Jika hasilnya menunjukkan adanya ketidakmampuan untuk bertindak
selama AMI masa lalu, pasien harus diberitahu bahwa ini mungkin merupakan tanda ancaman
kesehatan dan sinyal untuk mencari perawatan medis.