INSTRUMEN PENDAMPINGAN BAB I AKREDITASI PUSKESMAS

Puskesmas :……………………………………
Pendamping :……………………………………
Tanggal :……………………………………
Standar:
1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan
Strategi perbaikan yang berkesinambungan diterapkan agar penyelenggaraan pelayanan tepat waktu, dilakukan secara profesional dan
memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat, serta tujuan Puskesmas.
Kriteria:
1.2.5. Penyelenggaraan pelayanan dan Upaya Puskesmas didukung oleh suatu mekanisme kerja agar tercapai kebutuhan dan harapan
pengguna pelayanan, dilaksanakan secara efisien, minimal dari kesalahan dan mencegah terjadinya keterlambatan dalam pelaksanaan.
Pokok Pikiran:
• Kegiatan pelayanan dan upaya Puskesmas perlu dilaksanakan dengan memperhatikan prinsip efektif dan efisien. Perlu ada suatu
mekanisme kerja yang terintegrasi untuk meningkatkan efektivitas dan efisiensi sehingga tidak terjadi keterlambatan dan kesalahan dalam
pelaksanaan kegiatan
• Kesalahan yang mungkin terjadi dalam proses kegiatan perlu diantisipasi, sehingga upaya pencegahan dapat dilakukan dan tidak terjadi
kesalahan ataupun risiko dalam penyelenggaraan proses kegiatan. Prinsip-prinsip manajemen risiko yang sederhana, baik yang bersifat reaktif
maupun proaktif perlu mulai diterapkan dalam penyelenggaraan pelayanan Puskesmas.
• Koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan baik dengan komunikasi lisan maupun tertulis, dan dilakukan koordinasi melalui
mekanisme lokakarya mini Puskesmas baik secara lintas program maupun lintas sektoral.
  Fakta dan Yang perlu Yang perlu Peraturan Rekomenda Nilai
Dokumen analisis disiapkan dilihat oleh yang si
Kegiatan yang untuk surveyor menjadi
perlu dilakukan Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam reakreditasi acuan
Elemen Penilaian
untuk memenuhi regulasi yang perlu implementasi
persyaratan disiapkan dan bukti lain
yang perlu
disiapkan
1. Ada koordinasi Mini lokakarya SK, panduan , dan Bukti Ada SK dan Bukti-bukti SK, Permenkes Buat SOP 5
dan integrasi Lintas program, SOP koordinasi (lihat pelaksanaan Panduan tetapi pelaksanaan Panduan, 46 tahun tentang
dalam lintas sektor. juga 4.1.1. EP 6, lihat minilokakarya tidak ada SOP koordinasi SOP tentang 2015 koordiasi
penyelenggaraan juga 5.4.2), misalnya lintas sector dan tentang lintas program koordinasi tentang dan
pelayanan dan koordinasi melalui lintas program, koordiasi dan dan lintas dan akreditasi intergrasi
Upaya Puskesmas lokakarya mini, dan dan bukti intergrasi sector baik intergrasi Permenkes penyelengga
dengan pihak mekanisme lain, koordinasi penyelenggara tahun lalu penyelengga 44 tahun raan
terkait, sehingga misalnya WA, SMS, melalui an pelayanan maupun tahun raan 2016 pelayanan
terjadi efisiensi dsb mekanisme yang dengan pihak berjalan (baik pelayanan tentang dengan
dan menjamin lain terkait melalui dengan pedoman pihak terkait
keberlangsungan lokakarya mini, pihak terkait manajemen berdasarkan
pelayanan. maupun puskesmas SK yang
penggunaan telah
tehnologi ditetapkan
informasi)
2. Mekanisme Ketentuan tata naskah Bukti Bukti-bukti Ada Permenkes Buat 5
kerja, prosedur dan dan pendokumentasi dokumentasi undangan, 46 tahun notulensi
pelaksanaan pendokumentasian an prosedur dan prosedur dan daftar hadir, 2015 pelaksanaan
kegiatan dokumen dan rekam pencatatan pelaksanaan photo tetapi tentang lokakarya
kegiatan tahun tidak ada mini sesuai
didokumentasikan. kegiatan kegiatan akreditasi
lalu, dan tahun notulensi denagn
Permenkes
berjalan baik pelaksanaan pokok
UKP, UKM lokakarya 44 tahun nahasan
maupun admen mini 2016
tentang
pedoman
manajemen
puskesmas
3. Dilakukan Kegiatan untuk  Bukti Bukti-bukti Ada Permenkes Lakukan 5
kajian terhadap identifikasi, kajian, pelaksanaan dilakukan PDCA permasalahan 46 tahun kajian
masalah-masalah tindak lanjut kajian masalah pada semua unit spesifik 2015 permasalahan
spesifik yang ada masalah-masalah dan tindak dan semua dipuskesmas tentang spesifik
lanjutnya (bukti program baik yang bidang
dalam proses spesifik yang akreditasi
pelaksanaan upaya tahun lalu dan dilakukan Admen dan
penyelenggaraan terkait dg Permenkes
perbaikan yang tahun berjalan kajian di UKP dengan
pelayanan dan penyelenggaraan berkesinambunga (minimal satu UKM tetapi 44 tahun siklus PDCA
Upaya Puskesmas, program dan n dengan siklus kali per tahun belum 2016
untuk kemudian pelayanan PDCA) lihat per unit atau dilakukan tentang
dilakukan koreksi Puskesmas 4.2.5, 9.2.1 EP 6 program) kajian di pedoman
dan pencegahan Admen dan manajemen
agar tidak terulang UKP dengan puskesmas
kembali siklus PDCA
4. Dilakukan Kegiatan untuk  Hasil kajian dan Review dan Dilakukan Permenkes Lakukan 5
kajian terhadap mengidentifikasi, tindak lanjut thd revisi register kajian 46 tahun kajian
masalah-masalah kajian, tindak masalah-masalah risiko (paling potensial 2015 potensial
yang potensial lanjut masalah- yang potensial tidak dalam 3 terjadi bidang tentang terjadi bidang
tahun pernah UKP tetapi Admen dan
terjadi dalam masalah potensial terjadi dalam akreditasi
dilakukan sekali) UKM dan UKM
proses yang mungkin penyelenggaran Admen
penyelenggaraan terjadi dalam pelayanan belum
pelayanan dan penyelenggaraan (termasuk dilakukan
dilakukan upaya program dan penyusunan kajian
pencegahan. pelayanan register risiko) potensial
Puskesmas terjadi (KPC,
KNC)

5. Penyelenggara Monitoring  Bukti Dokumen Bukti Dokumen PMK Lakukan 5

pelayanan secara Pelaksanaan pelaksanaan Monitoring pelaksanaan hasil 44/2016 monitoring
konsisten kegiatan UKM dan kegiatan hanya untuk monitoring monitoring PMK untuk semua
mengupayakan UKP monitoring program UKM sebagai upaya sesuia SOP 43/2016 program dan
esensial, untuk untuk dan rencana pelayanan
agar pelaksanaan pelaksanaan
UKM mengupayakan pencapaian yang ada
kegiatan dilakukan kegiatan dan pengembangan kegiatan kegiatan serta dipuskesmas
dengan tertib dan pelayanan
akurat agar Puskesmas, serta dan UKP tidak dilakukan sesuai hasil evaluasi sesuai
memenuhi harapan tindak lanjutnya. ada dengan harapan harapan dan dengan
dan kebutuhan (lihat 1.1.5 EP 1) dan dilakukan kebutuhan regulasi yang
pelanggan. dengan tertib pelanggan ada
baik tahun lalu
dan tahun
berjalan
6. Informasi yang Pemberian  Bukti Ada bukti Bukti Dokumen PMK Lakukan
akurat dan informasi ttg pemberian pemberian penyampaian penyampaian 44/2016 evaluasi
konsisten kegiatan program informasi kepada informasi sesuai infromasi pada infromasi PMK pemberian
diberikan kepada dan pelayanan masyarakat SOP ( banner, masyarakat ttg pada 43/2016 informasi
leaflet, neon kegiatan UKM masyarakat untuk
pengguna Puskesmas kegiatan
box) TP TDK dan UKP kepada ttg kegiatan melihat
pelayanan dan program dan dilakukan masyarakat baik UKM dan
pihak terkait. pelayanan KONSISTE
evaluasi HASIL tahun lalu, dan UKP kepada
Puskesmas. pemberian tahun berjalan masyarakat
NSI DAN
Hasil evaluasi informasi baik tahun kesesuaian
pemberian tersebut lalu, dan dgn
informasi apakah tahun kebutuhan
sesuai kebutuhan berjalan
dan konsisten.
7. Dilakukan  Pelaksanaan    Bukti-bukti Ada bukti hasil Bukti-bukti Dokumen PMK Lakukan
perbaikan proses perbiakan perbaikan alur perbaikan dilakukan PDCA PDCA untuk 44/2016 PDCA untuk
alur kerja untuk mutu/kinerja yang kerja dalam melalui PDCA (lihat EP 3), dan semua PMK semua
meningkatkan berkesinambungan pelaksanaan tapi hanya bukti-bukti Program/upa 43/2016 Program/upa
(PDCA) untuk program tindak lanjut ya serta bukti ya serta
efesiensi agar program dan
UKM esensial, perbaikan yang tindaklanjut lakukan
dapat memenuhi pelayanan UKM dilakukan perbaikannya tindaklanjut
kebutuhan dan Puskesmas pengembangan . perbaikannya
harapan pengguna akan tetapi
pelayanan UKP tidak ada
serta tidak ada
bukti tindak
lanjut perbaikan
yg dilakukan.
8. Ada kemudahan Kegiatan    Bukti Ada buku Bukti-bukti Bukti berupa PMK Semua
bagi pelaksana konsultasi kepada pelaksanaan konsultasi konsultasi buku atau 44/2016 pelaksana
pelayanan untuk penanggung jawab konsultasi antara pengelola pelaksana pada catatan PMK kegiatan
memperoleh oleh pelaksana pelaksana dengan dan PJ akan penanggung konsultasi 43/2016 menDokume
bantuan konsultatif dalam pelaksanaan penanggung jawab tetapi hanya jawab baik tahun ntasikan
dilakukan oleh lalu, dan tahun seluruh hasil
jika membutuhkan program dan
program UKM berjalan konsultasi
pelayanan dan hanya dalam bentuk
untuk tahun ini, buku atau
tahun lalu tidak catatan
ditemukan
9. Ada mekanisme SOP/Kerangka acuan  Bukti Ada SOP Review SOP SOP Minlok, 9. Ada Buat KA
yang mendukung pelaksanaan perlaksanaan Minlok, tidak koordinasi (jika KA minlok, mekanisme Minlok,
koordinasi dalam minilokakarya dalam koordinasi dalam ada KA Minlok, perlu lakukan dokumen yang Lakukan
pelaksanaan upaya koordinasi pelaksanaan ada bukti revisi) dan rekam mendukung Minlok
program pelaksanaan lengkapi bukti- kegiatan sesuai
kegiatan pelayanan dalam pelaksanaan koordinasi
koordinasi bukti pelaksanaan dengan SOP
program dalam
melalui minlok, pelaksanaan koordinasi dan KA dan
namun koordinasi dlm pelaksanaa dokumentasi
pelaksanaan pelaksanaan n kegiatan kan
belum sesuai program pelayanan
dengan SOP. melalui
minlok, atau
melalui
mekanisme
koordinasi
lain yang
diatur dalam
dalam
kebijakan
koordinasi di
Puskesmas.
10. Ada kejelasan Dukungan Kebijakan tentang   Ada SK ttg Bukti-bukti SK ttg Pedoman Pahami
prosedur, kejelasan tehnologi informasi kewajiban kewajiban upaya kewajiban penyusunan pedoman tata
tertib administrasi, untuk tertib menjalankan tertib menjalankan meminimalkan menjalankan tata naskah, naskah,
dan dukungan administrasi (jika administrasi dalam tertib kesalahan dan tertib PMK no 46 lengkapi SOP
administrasi penyimpangan administrasi thn 2015 ttg penyelengga
tehnologi sehingga memungkinkan) penyelenggaraan
pelaksanaan pelayanan dan dalam dengan adanya: dalam akreditasi raan
pelayanan minimal administrasi penyelenggara prosedur tertib penyelengga FKTP, PMK program dan
dari kesalahan, manajemen, an pelayanan administrasi, raan no 44 thn Pelayanan
tidak terjadi ketersediaan, SOP dan kebijakan, pelayanan 2016 ttg dan SOP
pedoman, dan Managemen
penyimpangan tentang administrasi dan tertib
SOP-SOP Puskesmas
maupun penyelenggaraan manajemen, administrasi administrasi
manajemen
keterlambatan. program, SOP ada SOP risiko dan manajemen, , Gunakan
(Catatan: EP ini tentang penyelenggara keselamatan SOP dukungan
sebetulnya penyelenggaraan an program pasien, adanya penyelengga tehnologi
menanyakan pelayanan, SOP dan Pelayanan dukungan raan informasi
tentang barrier- tentang tertib namun belum tehnologi yang program dan untuk tertib
barier yang sudah administrasi (misalnya lengkap, ada diupayakan SOP administrasi
disediakan untuk tertib administrasi sop tertib untuk mencegah Pelayanan,
mencegah surat menyurat, tertib tertib keterlambatan SOP tertib
terjadinya adminstrasi keuangan, administrasi dalam administrasi
pelayanan.
kesalahan  lihat tertib adminstrasi namun baru , ada
swiss cheese kepegawaian, tertib sebagian yang tidaknya
diagram) administrasi logistic) dibuat, belum dukungan
ada tehnologi tehnologi
informasi informasi
untuk tertib untuk tertib
administrasi administrasi
. (misalnya
sistem
pengendalia
n dokumen
dalam yg
berbasis IT,
bisa
teconect dg
SIMPUS)
11. Pelaksana Dukungan kepala   Ada bukti Bukti-bukti Rekam bukti PMK no 46 Kapus agar
kegiatan mendapat Puskemas dalam dukungan dari kesempatan pemberian thn 2015 ttg memberikan
Kapus dalam konsultasi, dan motivasi, akreditasi kesempatan
dukungan dari pelaksanaan bentuk motivasi bukti-bukti arahan dan FKTP, PMK konsultasi
pimpinan kegiatan program yang diberikan pengarahan dan konsultasi no 44 thn untuk semua
Puskesmas dan pelayanan di melalui dorongan yang (notulen 2016 ttg pelaksana
Puskesmas yang rapat/pertemuan disampaikan rapat, buku Managemen kegiatan dan
, arahan, namun pimpinan pada konsultasi, Puskesmas, dokumentasi
ditunjukkan dalam
kesempatan pelaksana notulen apel ) PMK no 75 kan.
pemberian konsultasi misalnya pada tahun 2014
motivasi, masih kurang , pertemuan- ttg
kesempatan (bukti pertemuan yang Puskesmas.
berkonsultasi, dan konsultasi tidak dilakukan dan
pemberian arahan ada rekam lokakarya mini
pada waktu buktinya)
memberikan arahan
pada rapat maupun
dalam pelaksanaan
kegiatan