Formularium 2021 Fix

Daftar Isi
Sambutan Direktur Rumah Sakit Dr. Sobirin ..................................... ii

Kata Pengantar .................................................................................... iii
Keputusan Direktur Rumah Sakit Dr. Sobirin .................................... iv
Ucapan Terimakasih ........................................................................... vii
Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Dr. Sobirin ........................... viii
PMK Republik Indonesia Nomor Hk.02.02/Menkes/068/I/2010 ...... viii
Prinsip Penggunaan Obat Rasional ..................................................... xvi

Petunjuk Penggunaan Buku Formularium .......................................... xviii
Daftar Obat Formularium Rumah Sakit Dr. Sobirin ........................... 1
Daftar Obat Yang Dijamin Di Luar Formularium Nasional ................ 53
Evaluasi Penggunaan Obat Slow Moving Di Rumah Sakit Dr.
Sobirin ................................................................................................. 57
Lampiran
Indeks Nama Generik .......................................................................... 59
Indeks Nama Dagang........................................................................... 79
Form Permintaan Obat Rumah Sakit Dr. Sobirin ................................ 95
Lembar Monitoring Efek Samping Obat ............................................. 96
Lembar Pemantauan Terapi Obat Rawat Inap ..................................... 97
Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | i

SAMBUTAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. SOBIRIN KAB MUSI RAWAS
Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh
Puji dan syukur kita panjatkan ke hadirat Allah SWT karena atas
izin-Nya maka Buku Formularium RSUD Dr. Sobirin edisi tahun 2021
dapat diterbitkan.
Saya mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang

terlibat dalam proses penggunaan obat di RSUD Dr. Sobirin. Departemen
Medik, Instalasi Farmasi dan Bidang Keperawatan yang tergabung dalam
Panitia Farmasi dan Terapi dari tahun ke tahun tampak makin selektif
sehingga diharapkan tidak hanya dari kualitas pelayanan saja yang
meningkat, tetapi juga dari pembiayaan yang efisien.
RSUD Dr. Sobirin sebagai rumah sakit pemerintah yang telah

mendapatkan akreditasi KARS tingkat paripurna memiliki standar yang
terbaik dan selalu mengedepankan patient safety dalam menjalankan
setiap pelayanannya. Semua fokus KARS yang telah dicapai harus selalu
dipertahankan dan ditingkatkan, salah satunya adalah aspek keamanan
obat (medication safety). Selain itu, menghadapi era Jaminan Kesehatan
Nasional yang telah berjalan sejak awal 2014, formularium RSUD Dr.
Sobirin telah menyesuaikan diri dengan formularium nasional yang berlaku
sehingga pelayanan pasien diharapkan dapat berjalan dengan lancar.
Akhir kata, saya mengucapkan terima kasih kepada Panitia

Farmasi dan Terapi yang telah menyelesaikan revisi Formularium RSUD
Dr. Sobirin edisi tahun 2021. Semoga kita dapat terus meningkatkan
mutu pelayanan kesehatan untuk menolong dan memberikan yang
terbaik bagi pasien.
Direktur
dr. H. Sopyan Hadi. Sp.B

Nip. 198010072006041008
Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | ii

KATA PENGANTAR
Proses seleksi obat di Rumah Sakit dr. Sobirin dari tahun ke
tahun semakin diperbaiki. Hal ini sejalan dengan standar akreditasi dalam
Manajemen Pengelolaan dan Penggunaan Obat dimana rumah sakit harus
memiliki daftar obat yang digunakan melalui proses yang bersifat
kolaboratif dengan mempertimbangkan kebutuhan dan keselamatan pasien
dan faktor ekonomi.
Dalam rangka penyusunan Formularium Rumah Sakit dr. Sobirin

2021, Panitia Farmasi dan Terapi menerima masukan dari 22 orang dokter
spesialis, 12 orang dokter umum dan 2 orang dokter gigi yang bertugas di
Rumah Sakit dr. Sobirin Kabupaten Musi Rawas. Hal ini dimaksudkan agar
semua pihak dapat terlibat dan berkontribusi langsung dalam penyusunan
Formularium Rumah Sakit. Usulan yang masuk selanjutnya akan di seleksi
oleh Panitia Farmasi dan Terapi baik dari segi rasionalitas, efektifitas dan
biaya.
Kebutuhan obat yang belum tercantum dalam formularium

dikategorikan sebagai obat non-formularium yang dapat diresepkan
sebagai permintaan khusus, berdasarkan fakta belum ada obat yang
sejenis dalam formularium. Obat non-formularium akan disediakan
Instalasi Farmasi berdasarkan permintaan dari dokter penanggung
jawab pasien, untuk indikasi yang sangat terbatas
Demikianlah laporan ini disampaikan, mengiringi terbitnya

Formularium RSUD Dr. Sobirin edisi tahun 2021 Atas nama Panitia
Farmasi dan Terapi, saya mengucapkan terima kasih atas perhatian
dan kerja sama segenap pemangku kepentingan. Semoga dengan
terbitnya Formularium RSUD Dr. Sobirin edisi Tahun 2021, pelayanan
kesehatan di RSUD Dr. Sobirin dapat ditingkatkan mutunya.
Lubuklinggau
Panita Farmasi dan Terapi
Ketua
dr. H. Ahmar Kurniadi Sp.PD., K-KV

NIP. 19630303101989101001
Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | iii

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
RUMAH SAKIT Dr. SOBIRIN
Jl. Yos Sudarso No. 13 Tel (0733) 321013 Fax. (0733) 324973 Lubuklinggau 31611
KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT Dr.SOBIRIN KABUPATEN MUSI RAWAS
NOMOR : 445/67 /SK /RSDS/2021
Tentang
PANITIA FARMASI TERAPI
DIREKTUR RUMAH SAKIT Dr.SOBIRIN KABUPATEN MUSI RAWAS,
Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan

farmasi di rumah sakit perlu disusun
kebijakan mengenai pemilihan obat,
penggunaan dan evaluasinya oleh staf medis
bersama staf farmasi;
b. bahwa sebagai wadah komunikasi antara
para staf medis dengan staf farmasi tersebut
perlu dibentuk suatu kepanitiaan;
c. bahwa sehubungan dengan hal-hal tersebut
pada butir a dan b perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur.
Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009

tentang Rumah Sakit
2. Peraturan Pemerintah RI Nomor 51 Tahun
2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 85
Tahun 1989 tentang Kewajiban Menuliskan
Resep dan atau Menggunakan Obat
Generik di Fasilitas Kesehatan Pemerintah
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar
Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit
5. Keputusan Dirjen Yanmed Departemen
Kesehatan Nomor 0428/RSKS/SK/1989
Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | iv

tentang Petunjuk Pelaksanaan Permenkes
Nomor 085 tentang Penulisan Resep dan
atau Menggunakan Obat Generik di Rumah
Sakit Pemerintah
6. Petunjuk Teknis Dirjen Yanmed Departemen
Kesehatan Nomor 1467/Yanmed/RS-
Umdik/YMD/XI/89 tentang Juklak
Pembentukan Komite Farmasi dan Terapi
Rumah Sakit
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
PERTAMA : Membentuk Panitia Farmasi dan Terapi RS
dr.Sobirin, dengan susunan personalia sebagai
berikut :
Ketua : dr. H. Ahmar Kurniadi, SpPD
Sekretaris : Selvi Pebrianti, S. Farm.,Apt.
Anggota : dr. Vahdevi Kurniati SpPD
dr. Indra Fuyanto, SpAn.
dr. Evi Silviana, SpA
dr. Jhon Yulius, SpOG
dr. Melka Novera Sari SpN
dr. Yurni, SpTHT-KL
dr. Dwi Susanti, SpDV
dr. Muhammad Hatta, SpM
dr. Hapsari Kresna Martha, Sp.KJ
dr. Fitri Yatulaili, Sp.Rad
dr. Lystiawati
dr. Dina Fikri, M.ked (Clin Path),
Sp.PK
dr. Denis Puja Sakti
drg. Elvi Adriani
Santila Lovia, M.Farm.,Clin. Apt
Marini Widyastuti,SKep.
Ns. Frima Ulfa Agustina,M.Kep.
KEDUA : Panitia Farmasi dan Terapi bertanggung jawab

kepada Direktur dalam menjalankan fungsi dan
kewajibannya (seperti disebut pada lampiran).
KETIGA : Pengeluaran yang berhubungan dengan
keluarnya keputusan ini dibebankan pada
anggaran rutin RS dr.Sobirin.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan
Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | v
ketentuan apabila dikemudian hari ada terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini, maka akan
diadakan perbaikan.
DITETAPKAN DI : LUBUKLINGGAU
PADA TANGGAL : 01 Juli 2021
Direktur,
dr. H. Sopyan Hadi. Sp.B

Nip. 198010072006041008
Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | vi

UCAPAN TERIMA KASIH
Panitia Farmasi dan Terapi RSUD Dr. Sobirin

mengucapkan terima kasih kepada apoteker Instalasi Farmasi
yang telah membantu selama proses penyusunan Formularium
RSUD Dr. Sobirin 2021
1. Apt. Putri Angger Kusuma N, S.Si

2. Apt. Santilla Lovia, M.Farm.,Clin
3. Apt. Yeyen Okta Guslika, S.Farm
4. Apt. Dimas Pangesti, S.Farm.
5. Apt. Eva Rahayu S.Farm.
6. Apt. Kariman Juniasyah, S.Farm.
7. Apt. Fitriani, S.Farm.
8. Apt. Endah Tri Rahyu S.Farm.
9. Apt. Lusi Andrayanti, S.Farm.
10. Apt. Syari Agusmalina, S.Farm.
11. Apt. Arya Munandar, S. Farm
12. Apt. Chintya Nabella, S.Farm.
Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | vii

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT
Dr.SOBIRIN
NOMOR : 445/ /SK/RSDS/2021
Tentang
PEMBERLAKUAN FORMULARIUM OBAT RUMAH SAKIT
Dr.SOBIRIN TAHUN 2021
DIREKTUR RUMAH SAKIT Dr.SOBIRIN KABUPATEN MUSI
RAWAS,
Menimbang : a. bahwa untuk mutu pelayanan farmasi
di Rumah Sakit dr.Sobirin Kabupaten
Musi Rawas perlu adanya disepakati
mengenai obat yang berlaku di
rumah sakit;
b. bahwa hasil kesepakatan tersebut
perlu disusun dalam bentuk
formularium obat sebagai acuan bagi
tenaga medis dalam menentukan
obat yang diresepkan;
c. bahwa formularium obat tersebut
pada diktum b perlu ditetapkan
dengan Keputusan Direktur RS
dr.Sobirin.
Mengingat : 7. Undang-Undang RI Nomor 44 tahun

2009 tentang Rumah Sakit
8. Peraturan Pemerintah RI Nomor 51
Tahun 2009 tentang Pekerjaan
Kefarmasian
9. Peraturan Menteri Kesehatan RI
Nomor 85 Tahun 1989 tentang
Kewajiban Menuliskan Resep dan
atau Menggunakan Obat Generik di
Fasilitas Kesehatan Pemerintah
10. Keputusan Menteri Kesehatan RI
Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004
tentang Standar Pelayanan Farmasi
di Rumah Sakit
11. Keputusan Dirjen Yanmed
Departemen Kesehatan Nomor
Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | viii

0428/RSKS/SK/1989 tentang
Petunjuk Pelaksanaan Permenkes
Nomor 085 tentang Penulisan Resep
dan atau Menggunakan Obat Generik
di Rumah Sakit Pemerintah
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Memberlakukan Formularium Obat RS
dr.Sobirin Tahun 2021 sebagai acuan bagi
tenaga medis dalam menentukan obat yang
diresepkan.
KEDUA : Formularium Obat ini berlaku selama 12
bulan.
KETIGA : Peresepan obat di luar Formularium berhak
diganti oleh petugas Farmasi dengan obat
yang tertera di Formularium.
KEEMPAT : Semua biaya yang timbul akibat keluarnya
keputusan ini dibebankan pada anggaran
rutin RS dr.Sobirin.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan,
dengan ketentuan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini,
akan diadakan perubahan sebagaimana
mestinya
DITETAPKAN DI: LUBUKLINGGAU

PADA TANGGAL : Juli 2021
DIREKTUR,
dr. H. Sopyan Hadi, Sp.B

Nip. 198010072006041008
Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | ix

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR HK.02.02/MENKES/068/I/2010
TENTANG
KEWAJIBAN MENGGUNAKAN OBAT GENERIK
DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN PEMERINTAH DENGAN
RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,
Menimbang :
a. bahwa ketersediaan obat generik dalam jumlah
dan jenis yang cukup, terjangkau oleh masyarakat serta
terjamin mutu dan keamanannya, perlu digerakkan dan
didorong penggunaannya di fasilitas pelayanan
kesehatan pemerintah;
b. bahwa agar penggunaan obat generik dapat berjalan
efektif perlu mengatur kembali ketentuan Kewajiban
Menuliskan resep dan/atau Menggunakan Obat Generik
di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah dengan
Peraturan Menteri Kesehatan;
Mengingat :
1 Undang–Undang Obat Keras (Stb. 1949 Nomor 419);
2 Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4437);
3 Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana
telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun
2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang
Nomor 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008
Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4844);
Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | x

4 Undang–Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang
Narkotika (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 143, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor5062);
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara
Republik IndonesiaNomor 5072);
7 Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Negara Republik Indonesia Nomor 3637);
Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1998
Nomor 138, Tambahan Lembaran Negara Republik
Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah,
Pemerintahan Daerah Provinsi, dan Pemerintahan
Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik
Pekerjaan Kefarmasian (Lembaran Negara Republik
11 Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 068/Menkes/
SK/II/2006 tentang Pedoman Pelaksanaan
Pencantuman Nama Generik Pada Label Obat
sebagaimana telah diubah dengan Keputusan Menteri
Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | xi
Kesehatan Nomor 314/Menkes/ SK/V/2009;
12 Keputusan Mentri Kesehatan Nomor
189/Menkes/Sk/III/2006 Tentang Kebijakan Obat
Rasional;
13 Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
791/Menkes/SK/VIII/2008 Tentang Daftar Obat Esensial
Nasional 2008;
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : PERATURAN MENTERI KESEHATAN TENTANG
KEWAJIBAN MENGGUNAKAN OBAT GENERIK DI FASILITAS
PELAYANAN KESEHATAN PEMERINTAH.
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan Menteri ini yang dimaksud dengan:

1 Obat Paten adalah obat yang masih memiliki hak paten.
2 Obat Generik adalah obat dengan nama resmi
International Non Propietary Names (INN) yang
ditetapkan dalam Farmakope Indonesia atau buku
standar lainnya untuk zat berkhasiat yang dikandungnya.
3 Obat Generik Bermerek/Bernama Dagang adalah obat
generik dengan nama dagang yang menggunakan nama
milik produsen obat yang bersangkutan.
4 Obat Esensial adalah obat terpilih yang paling dibutuhkan
untuk pelayanan kesehatan bagi masyarakat mencakup
upaya diagnosis, profilaksis, terapi dan tercantum dalam
Daftar Obat Esensial yang ditetapkan oleh Menteri.
5 Fasilitas Pelayanan Kesehatan adalah suatu alat dan/atau
tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya
pelayanan kesehatan, baik promotif, preventif, kuratif
maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah,
pemerintah daerah, dan/atau masyarakat.
6 Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah instalasi rumah
sakit yang mempunyai tugas menyediakan, mengelola,
Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | xii

mendistribusikan informasi dan evaluasi tentang obat.
7 Dokter adalah dokter, dokter gigi, dokter spesialis, dokter
gigi spesialis.
8 Apotek adalah fasilitas pelayanan kefarmasian tempat
dilakukan praktik kefarmasian oleh Apoteker.
BAB II
TUGAS DAN KEWAJIBAN
Pasal 2
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah, Pemerintah Daerah
wajib menyediakan obat generik untuk kebutuhan pasien rawat
jalan dan rawat inap dalam bentuk formularium.
Pasal 3
Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
wajib menyediakan obat esensial dengan nama generik untuk
kebutuhan Puskesmas dan Unit Pelaksana Teknis lainnya sesuai
kebutuhan.
Pasal 4
1) Dokter yang bertugas di fasilitas pelayanan kesehatan
pemerintah wajib menulis resep obat generik bagi semua
pasien sesuai indikasi medis.
2) Dokter dapat menulis resep untuk diambil di Apotek atau
di luar fasilitas pelayanan kesehatan dalam hal obat
generik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tidak
tersedia di fasilitas pelayanan kesehatan.
Pasal 5
1) Instalasi Farmasi Rumah Sakit wajib mengelola obat di
Rumah Sakit secaraberdaya guna dan berhasil guna.
2) Instalasi Farmasi Rumah Sakit wajib membuat prosedur
perencanaan, pengadaan, penyimpanan, pendistribusian
dan pemantauan obat yang digunakan fasilitas pelayanan
kesehatan.
Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | xiii

Pasal 6
1) Dinas Kesehatan Provinsi/Kabupaten/Kota wajib
membuat perencanaan, pengadaan, penyimpanan,
penyediaan, pengelolaan dan pendistribusian obat
kepada puskesmas dan pelayanan kesehatan lain.
2) Kewajiban sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang–undangan
Pasal 7
Apoteker dapat mengganti obat merek dagang/obat paten
dengan obat generik yang sama komponen aktifnya atau obat
merek dagang lain atas persetujuan dokter dan/atau pasien.
Pasal 8
Dokter di Rumah Sakit atau Puskesmas dan Unit Pelaksana Teknis
lainnya dapat menyetujui pergantian resep obat generik dengan
obat generik bermerek/bermerek dagang dalam hal obat generik
tertentu belum tersedia.
BAB III
PEMBINAAN DAN PENGAWASAN
Pasal 9
Pemerintah, Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota melakukan
pembinaan dan pengawasan pelaksanaan Peraturan Menteri ini
sesuai dengan tugas dan fungsi masing-masing.
Pasal 10
1) Pemerintah, Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota dapat
memberi peringatan lisan atau tertulis kepada dokter,
tenaga kefarmasian dan pimpinan fasilitas pelayanan
kesehatan pemerintah yang melakukan pelanggaran
terhadap ketentuan dalam Peraturan Menteri ini.
2) Peringatan lisan atau tertulis sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) diberikan paling banyak 3 (tiga) kali dan
Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | xiv
apabila peringatan tersebut tidak dipatuhi, Pemerintah
dan Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota dapat
menjatuhkan sanksi administratif kepegawaian kepada
yang bersangkutan.
BAB IV KETENTUAN
PENUTUP
Pasal 11
Pada saat Peraturan Menteri Kesehatan ini mulai berlaku,
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 085/Menkes/PER/I/1989
tentang Kewajiban Menuliskan Resep dan/atau Menggunakan
Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah,
dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
Pasal 12
Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan

pengundangan peraturan ini dengan penempatannya dalam
Berita Negara Republik Indonesia.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 14 Januari 2010
Menteri,ttd
Dr. Endang Rahayu Sedyaningsih, MPH, DR. PH
Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | xv

PRINSIP PENGGUNAAN
OBAT SECARA RASIONAL
Pada dasarnya obat akan diresepkan bila memang diperlukan

dan dalam setiap kasus, pemberian obat harus dipertimbangkan
berdasarkan manfaat dan risikonya (cost-benefit ratio). Kebiasaan
peresepan obat yang tidak rasional akan berdampak buruk bagi
pasien seperti kurangnya efektivitas obat, kurang aman, pengobatan
biaya tinggi dan sebagainya.
Dalam buku Guide to Good Prescribing yang diterbitkan
oleh WHO tahun 1994 telah dibuat pedoman penggunaan obat secara
rasional. Langkah-langkah pengobatan rasional tersebut disusun
sebagai berikut:
Langkah 1: Tetapkan masalah pasien

Sedapat mungkin diupayakan menegakkan diagnosis secara
akurat berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis yang
seksama, pemeriksaan penunjang yang tepat Diagnosis yang
akurat serta identifikasi masalah yang jelas akan
mempermudah rencana penanganan.
Langkah 2: Tentukan tujuan terapi

Tujuan terapi disesuaikan untuk setiap masalah atau
diagnosa yang telah dibangun berdasarkan patofisiologi
penyakit yang mendasarinya.
Langkah 3: Strategi pemilihan obat

Setiap pemilihan jenis penanganan ataupun pemilihan obat
harus sepengetahuan dan kesepakatan dengan pasien. Pilihan
penanganan dapat berupa penanganan non farmakologik
maupun farmakologik. Pertimbangan biaya pengobatan pun
harus dibicarakan bersama-sama dengan pasien atau keluarga
pasien.
a. Penanganan non farmakologik
Perlu dihayati bahwa tidak semua pasien membutuhkan
penanganan berupa obat. Sering pasien hanya membutuhkan
nasihat berupa perubahan gaya hidup, diet tertentu sekedar
fisioterapi atau psikoterapi. Semua instruksi tersebut perlu
dijelas- kan secara rinci dan dengan dokumen tertulis.
Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | xvi

b. Penanganan farmakologik
Berdasarkan pemahaman patofisiologi penyakit serta
farmakodinamik obat dilakukan pemilihan jenis obat dengan
mempertimbangkan efektifitas, keamanan, kenyamanan dan
harga obat.
Langkah 4: Penulisan resep obat

Sebuah resep obat berisi perintah dari penulisnya kepada
apoteker sebagai pihak yang menyerahkan obat kepada
pasien. Resep harus ditulis dengan jelas, mudah dibaca dan
memuat informasi nama dan alamat penulis resep, tanggal
peresepan, nama dan kekuatan obat, dengan singkatan dan
satuan yang baku, bentuk sediaan dan jumlahnya, cara
pemakaian dan peringatan. Nama, umur pasien serta alamat
juga dicantumkan, kemudian dibubuhi paraf atau tanda tangan
dokter.
Langkah 5: Penjelasan tentang aturan pakai dan

kewaspadaan
Pasien memerlukan informasi, instruksi dan peringatan yang
akan memberinya pemahaman sehingga ia mau menerima
dan mematuhi pengobatan dan mempelajari cara minum obat
yang benar. Informasi yang jelas akan meningkatkan
kepatuhan pasien.
Langkah 6: Pemantauan pengobatan

Pemantauan bertujuan untuk menilai hasil pengobatan dan
sekaligus menilai apakah diperlukan tambahan upaya lain.
Pemantauan dapat dilakukan secara pasif maupun aktif.
Pemantauan pasif artinya dokter menjelaskan kepada pasien
tentang apa yang harus dilakukan bila pengobatan tidak
manjur. Pemantauan aktif berarti pasien diminta datang
kembali pada waktu yang ditentukan untuk dinilai hasil
pengobatan terhadap penyakitnya.
Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | xvii

PETUNJUK PENGGUNAAN BUKU FORMULARIUM
Buku Formularium RSUD Dr. Sobirin Kabupaten Musi Rawas edisi Tahun 2021 :
Warna biru : berisi informasi umum
Warna putih : berisi daftar obat formularium yang disusun
berdasarkan kelas terapi
Warna merah jambu : berisi lampiran-lampiran:
Contoh formulir pengusulan obat baru. Formulir ini
digunakan oleh staf medis untuk mengajukan usulan
obat yang akan dimasukkan dalam formularium.
Formulir ini dapat diminta pada Sekretaris Panitia
Farmasi dan Terapi RSUD Dr. Sobirin
Contoh formulir permintaan obat non formularium.
Formulir ini digunakan oleh staf medis untuk
mengajukan permintaan khusus obat yang tidak
tercantum di formularium. Formulir ini dapat diminta
di setiap satelit farmasi terdekat.
Contoh formulir laporan efek samping obat. Formulir
ini dapat digunakan oleh dokter / apoteker/perawat
untuk melaporkan adanya efek samping obat.
Formulir ini tersedia di setiap nurse station, atau
dapat diminta ke satelit farmasi terdekat.
Nama dagang yang dihapuskan dari Formularium
RSUD Dr. Sobirin
Daftar Sediaan Generik
Warna kuning : berisi indeks obat berdasarkan nama generik,
indeks obat berdasarkan nama dagang (kertas
berwarna putih) yang berisi daftar obat
Formularium, terdiri dari:
Kolom NO KELAS TERAPI berisi kode kelas
terapi yang mengacu pada kode DOEN (Daftar
Obat Esensial Nasional) dengan modifikasi.
Kolom No Urut Obat, dimaksudkan adalah nomor
urut obat dari subkelas terapi.
Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | xviii

Kolom F/NF maksudnya adalah:
F = obat Formularium Nasional (Fornas) NF = obat
non Fornas
Kolom NAMA GENERIK berisi nama generik
obat Kolom BENTUK SEDIAAN berisi bentuk
sediaan obat.
Pada kolom ini juga dipisahkan, mana bentuk
sediaan yang masuk dalam Fornas (F) dan mana
yang tidak (NF)
Kolom KEKUATAN berisi kekuatan sediaan obat
Kolom NAMA DAGANG berisi nama dagang
produk obat yang disetujui masuk dalam
formularium adalah maksimal: 1 (satu) original
product (nama dagang yang memegang hak
paten obat), 2 (dua) copy drugs dan 1 (satu)
sediaan generik.
Pada kolom KET (keterangan) dicantumkan :
- Resitriksi:
Pembatasan penggunaan sesuai retriksi
formularium nasional
Pembatatasan sediaan sesuai dengan retriksi
obat yang ditanggung diluar formularium rumah
sakit
Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | xix

DAFTAR OBAT FORMULARIUM
RUMAH SAKIT DR. SOBIRIN
NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
URUT F/NF NAMA GENERIK NAMA DAGANG
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
1 ANALGESIK,
ANTIPIRETIK,
ANTI- REMATIK,
ANTIPIRAI
1.1 ANALGESIK
NARKOTIK
1 F Fentanil inj; patch inj 0,05 Fentanyl; Durogesic
mg/ml; patch
TTS
12.5
mcg/ja
m, 25
mcg/ja
m
2 F Kodein HCl tablet 10 mg, Codein
15 mg,
20 mg
3 F Morfin HCl inj 10 Morphine HCl
mg/ml
4 F Morfin sulfat tab short tab MST Continus
acting; tab short
SR acting
10 mg;
tab SR
10 mg,
15 mg,
30 mg,
60 mg
5 F Petidin HCl inj 50 Pethidine HCl
mg/ml
1.2 ANALGESIK
NON NARKOTIK
1 F Asam kapsul; kapsul Mefinal; Mefinter;
Mefenamat tablet; 250 mg; Mefix tab
suspensi tab 500
mg;
susp 50
mg/5ml
Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | 1

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
2 F Asetosal tablet 500 mg Aspirin
3 NF Deksketoprofen tab; inj 25 Ketesse;

trometamol mg/50 Dexketopropen tab
mg generik
4 F Diklofenak F; tablet . tab 25 Cataflam 50 mg

NF : mg, 50 tablet; Voltaren;
emulgel mg; Natrium Diklofenak
tetes; tablet 50 mg; 25
emulgel mg (generik);
1% 10 g, Kalium Diklofenak
20 g tablet 25 mg; 50
mg (generik)
5 NF Etorikoksib tablet 60 mg, Orinox; etrikoksib

90 generik
mg,120
mg
6 F Ibuprofen tab; sirup; tab Fenris; Bufect;

suppos 200mg, Ibuprofen generic
400mg;
sirup
100
mg/5
ml, 200
mg/ml;
supp
125 mg

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
8 F Ketoprofen suppos; inj. tab 50 Pronalges; Rofiden;
mg, Ketoprofen; inj. 50
100mg; mg/ml (generik)
supp
100 mg;
inj.50
mg/ml,1
00
mg/ml
9 F Ketorolak tab; inj tab 10 Remopain;
trometamin mg; Toramin;Ketorolak
inj10 inj. 10 mg/ml; 30
mg/ml, mg/ml; (generik)
30
mg/ml
10 NF Meloksikam tab; tab 7,5 Meloxin; Meloxicam
mg, 15 tablet 7,5 mg; 15
mg; mg;
supp 15
mg
11 F Metamizol inj. tab 500 Antrain inj, Norages
mg; inj. inj
250
mg/ml
12 F Parasetamol tab; tab 500 Sanmol; ottopan;
suspensi; mg, Pyrexin tab; Pyrexin
infus;NF susp syr, Pamol syr;
supos 120 pamol drop; sanmol
mg/5 infus; Paracetamol
ml; supp tablet 500 mg;
125 mg, drops; syrup; infus
250 mg; (generik);
infus 10 propyretik; pamol
mg/ml
13 NF Parasetamol + tablet 500 mg Sistenol; cecy plus

Asetil Sistein
14 NF Parasetamol + tablet 325 mg Analtram
Tramadol + 37,5
mg

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
15 NF Parasetamol + tablet Neurobion plus
vit B1 + vit B6 +
vit B12
17 NF Piroksikam kapsul; kaps 10 Piroxicam kapsul
tab; mg, 20 10 mg; 20 mg
mg; tab (generik)
10 mg,
20 mg
18 NF Tinoridin HCl kapsul 50 mg Nonflamin
19 F Tramadol HCl kapsul; kaps 50 Tradosik; Tramadol
tab; inj mg; tab HCl kapsul 50 mg;
100 mg; inj 50 mg/ml
inj 50 (generik)
mg/ml;
100
mg/amp
2ml,
200
mg/amp
2 ml;
1.3 ANTIREMATIK,
ANTIPIRAI
1 F Allopurinol tablet 100, Puricemia;
300 mg Allopurinol tablet
100 mg; 300 mg
(generik)
2 F Kolkisin tablet 0,5 mg Recolfar; kolkisin

generik
3 F Mofetil kapsul 250 mg, Cellcept
Mikofenolat 500 mg
4 F Sulfasalazin kaplet 500 mg Sulcolon;
Sulfasalazin
(generik)

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
2 ANESTETIK
2.1 ANESTETIK
LOKAL
1 F Bupivakain HCl inj 0,5% Regivell(novel);
duofit Bunascan Inj(
polyamp farenhit);
20 ml; buvipacain heavy
0,5% (generik)
spinal
heavy 4
ml; 0,5%
spinal 4
ml; 0,5%
heavy 4
ml
2 F Etilklorida semprot Ethyl Chloride
(generik)
3 F Lidokain 2% + inj 20 mg + Pehacain
Adrenalin 0,0125
mg
4 F Lidokain HCl inj; gel; inj 1%, Xylocain; Lidocaine
spray 2%, 4%, inj 2% (generik);
5%; gel Xylocain spray
10%;
spray
10% dlm
50 ml
2.2 ANESTETIK
UMUM
1 F Isofluran inhalasi 250 ml Isoflurance
cair
2 Ketamin HCl inj 10 Ketamin-Hameln;
mg/ml KTM inj
3 F Midazolam inj 5 mg/5 Sedacum;
ml amp, Midazolam inj
15 mg/
3 ml
4 F Propofol inj 1% dlm Recofol N profopol
20 ml generik
5 F Sevofluran cairan 250 ml Sevodex; Sojourn

6 NF Sodalime pro serbuk Gallon Sofnolime
anestesi 4,5 liter
NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
3 ANTIALERGI
DAN OBAT
UNTUK
ANAFILAKSIS
1 F Difenhidramin inj, tab 10 Diphenhydramin inj
HCl mg/ml (generik)
2 F Klorfeniramin tab; inj tab 4 Chlorpheniramine
maleat mg, inj 5 HCl tablet (generik)
mg/ml
3 F Loratadin tab; sirup tab Alloris; Loratadine
10mg; tablet 10 mg
sirup 5 (generik)
mg/ 5
ml botol
60 ml
4 NF Loratadin + tablet 5mg + Rhinos SR
Pseudoefedrin 60mg
5 NF Mebhidrolin tablet 50 mg Interhistin
Napadisilat
6 NF Pseudoefedrin Tablet;drop 7,5 mg Rhinos Neo; Eflin;
Tremenza
7 NF Pseudoefedrin sirup 7,5 mg Rhinos Junior; alco
HCl + CTM + 1 mg sy
8 NF Pseudoefedrin tab; susp tab 30 Rhinofed
+ Terfenadin mg + 40
mg;
susp 15
mg + 20
mg per
5 ml
9 F Setirizin tab; sirup; tab 10 Ryvel drop; Tiriz
drop mg; sir 5 drop; cerini
mg/ml, drop;intrizin;
drop 10 Cetirizine kapsul 10
mg/ml mg (generik)
4 ANTIDOT DAN
OBAT LAIN
UNTUK
KERACUNAN
NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
4.1 KHUSUS
1 F Atropin Sulfat tab; inj tab 0,5 Atropine Sulfate
mg; inj 1 tablet 0,5 mg; inj 1
mg/ml mg/ml(generik)
2 F Kalsium inj 100 Calcium Gluconate

glukonat mg/ml 10%
3 F N-asetil sistein Tab;inj 200mg; Resfar; asetilsitein
200mg/ generik
ml
4 F Natrium tab; inj tab 500 Meylon 8,4%;
Bikarbonat mg; inj Natrium Bikarbonat
8,4% tablet 500 mg
(generik)
4.2 UMUM
1 F Karbo Adsorben tablet 500 mg Norit
5 ANTIEPILEPSI
1 F Diazepam tab; inj; lar tab 2 Valisanbe; Stesolid;
rektal mg, 5 Diazepam tablet 5
mg; inj mg (generik)
10
mg/2ml;
lar rektal
5 mg
tube 2,5
ml; lar
rektal
10 mg
tube 2,5
ml
2 F Fenitoin tablet; kap 100 Kutoin; Phenytoin
natrium kapsul; inj mg; inj kapsul 100 mg; inj.
100 (generik)
mg/2
ml, 250
mg/5 ml

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
3 F Fenobarbital tab; inj tab 30 Sibital;
mg, 50 Phenobarbital
mg, 100 tablet 30 mg; 100
50
mg/ml
4 F Gabapentin kapsul 100 mg, Alpentin;
300 mg Gabapentin generik
5 F Karbamazepin tablet 200 mg Bamgetol,
Carbamazepine
tablet 200 mg
(generik)
6 F Magnesium inj 20%, Magnesium

sulfat 40% Sulphate
7 F Valproat (dlm tab; sirup tab 250 Depakene sirup;
btk mg, 500 Depakote tablet;
asam/Natrium) mg; sir Valeptic syr
250
mg/5 ml
6 ANTIMIKROBA
6.1 ANTELMINTIK
6.1.1 Antelmintik
Intestinal
1 F Albendazol Tablet;syr 400mg; Vermic syr;
200mg/ albendazol generik
5m
1 F Mebendazol tablet 500 mg Mebendazol
(generik)
2 F Pirantel pamoat tab; tab Pirantel Pamoat tab
suspensi 125mg, 125 mg; 250 mg;
250mg; sirup (generik)
susp
10ml
(125mg
/5ml,25
0mg/5m
l)

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
6.1.2 Antifilaria
6.2 ANTIBAKTERI
6.2.1 Golongan
Penisilin
1 F Amoksisilin kapsul; Kaps Amoxsan;
kaplet; 250 mg; Amoxicillin tablet
sirup kapl 125 mg; supramox;
kering; inj 500 mg; amobiotic; kapsul
sirup 250 mg; kaplet
125 500 mg; sirup
mg/5 kering 125 mg/ 5
ml; inj 1 ml (generik)
g/vial
2 F Amoksisilin + tab; sirup; tab 500 Claneksi; Clabat;
Klavulanat inj mg + Amoxicillin-
125 mg; Clavulanat tablet
sir 125 625 mg (generik)
mg/5
ml; inj
500
mg,1g
3 F Ampisilin tab; sirup tab 250 Ampicillin inj. 1 g
kering; inj mg, 500 (generik)
mg;
sirup
125
mg/5
ml; inj
250
mg/vial,
500
mg/vial,
1g/vial
4 F Ampisilin- inj 750 mg, Bactesyn
Sulbaktam 1,5 g
6.2.2 Golongan
Aminoglikosida
1 F Amikasin inj 250 mg, Amikasin
500 mg

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
2 F Gentamisin inj 20 Sagestam;

mg/2ml, ottogenta;
60 Gentamycin inj. 80
mg/1,5 mg (generik);
ml, 80 Salcitin
mg/2 ml
3 F Kanamisin kapsul, inj. 250 Kanamycin inj. 1 g
sulfat mg,1 g (generik)
vial
6.2.3 Golongan
Kloramfenikol
1 F Kloramfenikol kapsul; kap 250 Chloramphenicol
suspensi; mg; kapsul 250 mg;
inj susp suspensi (generik)
125mg/
5ml; inj
1 g/ml
2 F Tiamfenikol kapsul 250 mg, Thiamycin;
500 mg Biothicol;
Thiamphenicol
tablet 500 mg; 250
mg (generik)
6.2.4 Golongan
Kuinolon
1 F Levofloksasin F:tab; infus 500 Levocin; Simlev;
; NF Tab;inj mg;750 volox; Levofloxacin
750 mg mg (generik
2 F Siprofloksasin tab; infus tab 250 Baquinor; Interflox;

mg, 500 Ciprofloxacin tablet
mg; 1 g; 250 mg; 500 mg;
infus infus (generik)
2%, 4%
dlm
botol
100 ml

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
6.2.5 Golongan
Makrolid
1 F Azitromisin kapsul 250 mg, Mezatrin 250 mg
500 mg tablet; zycin 500;
Azithromycin tablet
500 mg (generik)
2 F Eritromisin kapsul; kap 250 Erysanbe;

stearat tab; tab mg; tab Erythromycin tablet
kunyah; 200 mg, 250 mg; 500 mg;
sirup 500 mg; sirup (generik)
kering; tab
drop kunyah
200 mg;
sir botol
60 ml
(200
mg/5
ml); drop
100
mg/2,5
ml
3 F Spiramisin tab; sirup tab 500 Spiracin;
mg, 1,5 Spiramycin tablet
MIU, 3 500 mg; 250 mg
MIU; sir (generik)
125
mg/5 ml
6.2.6 Golongan
Sefalosporin
1 F Sefadroksil kapsul; kap Maxcef; Sedrofen;
sirup 250, Ancefa; Cefadroxil
kering 500 mg; kapsul 250 mg;
sirup 500 mg; sirup
kering kering 125 mg/ 5
125 ml(generik)
mg/5
ml, 250
mg/5 ml

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
2 F Sefepim inj 0,5 g; 1 Interpim; Cefepime
g generik
3 F Sefiksim kapsul, kapsul Simfix 200mg;
sirup 50 mg; Sporetik DS; Ceptik
kering 100 mg; 200mg;Cefixime
200 mg; kapsul 100 mg;
sirup kaplet 200 mg;
kering sirup kering 100
100 mg/ mg/ 5 ml(generik)
5 ml
4 F Sefoperazon inj 1g Cefoperazone inj. 1

g (generik)
5 F Sefoperazon + inj 500 mg Sefoperazone-
Sulbaktam + 500 Sulbactam inj 1 g
mg (generik)
6 F Sefotaksim inj 0,5 g; 1 Rycef; Simexim inj;

g Cefotaxime inj 500
mg; 1 g (generik)
7 F Seftazidim inj 500 mg, Extimon; celodim

1g inj; Ceftazidime 1 g
(generik)
8 F Seftriakson inj 1g Starxon Ceftrimax

inj; Criax
inj;Ceftriaxone 1 g
(generik)
9 F Sefuroksim kap; inj kap 250 Ambacin inj;

(kapsul: Axetil; mg, 500 Cefuroxime inj 750
inj. Na) mg; inj mg (generik)
750 mg

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
6.2.7 Golongan
Tetrasiklin
1 F Doksisiklin kapsul 50 mg, Interdoxin;
100 mg Doxicycline tablet
100 mg (generik)
2 F Oksitetrasiklin kapsul; inj; kaps Oxytetracycline

salep kulit; 250 mg; (generik)
salep mata inj 500
mg/ml;
salep
kulit 1%;
salep
mata
0,5 %,
1%
3 F Tetrasiklin kapsul 250 mg, Tetracycline HCl
500 mg kapsul 250 mg;
500 mg (generik)
6.2.8 Golongan Lain-

lain
1 F Klindamisin kapsul 150 mg, Clinjos; Prolic
300 mg Clindamycine
kapsul 150 mg;
300 mg (generik)
2 F Kotrikmosazol tab; tab 80 Cotrimoxazole

(TMP+SMZ) suspensi mg + tablet 480 mg;
400 mg, suspensi 240 mg/
160 5 ml (generik)
mg+
800 mg;
suspensi
40 mg +
200 mg
per 5 ml
3 F Meropenem inj 500 mg, Meropenem inj 500
1g mg; 1 g (generik)

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
4 F Metronidazol tab; infus; tab 250 Trichodazol;
suspensi; mg, 500 promuba syr;
ovula;Sirup mg; Metronidazole
infus tablet 500 mg; drip
500 (generik)
mg/kolf;
susp
125
mg/5
ml;
ovula
500 mg,
1g
5 F Vankomisin inj 500 mg Vancomycin HCl inj
500 mg (generik)
6.3 ANTITUBERKUL
OSIS
1 F Etambutol tablet 250 mg, Ethambutol tablet
500 mg 250 mg; 500 mg
(generik)
2 F Isoniazid tablet 100 mg, Isoniazid tablet 100

300 mg mg; 300 mg
(generik)
3 F Isoniazid + vit tablet 100 mg, INH Ciba;

B6 300 mg Pehadoxin Forte
4 F Pirazinamid tablet 500 mg Pyrazinamide tablet
500 mg (generik)
5 F Rifampisin kaplet 300 mg, Rifampicin tablet
450 mg, 300 mg; 450 mg;
600 mg 600 mg (generik)
6 F Rifampisin + tablet salut 450 mg Rimactazid

INH selaput + 300 450/300;
mg; Rimactazid Paed
Paed :
75 mg +
50 mg

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
7 F Rifampisin + kaplet 150 mg Rimcure 3 FDC;
INH + + 75 mg Rimcure Paed
Pirazinamid + 400
mg;
Paed :
75 mg +
50 mg +
150 mg
8 F Rifampisin +INH tablet 150 mg Rimstar 4 FDC;
+ Pirazinamid + + 75 mg Rifastar
Ethambutol + 400
mg +
275 mg
9 F Streptomisin inj. 1 g, 5 g Streptomycin
sulfat Sulphate Meiji
6.4 ANTILEPROTIK
6.5 ANTIFUNGI
1 F Flukonazol kapsul; inj kaps 50 Flukonazol tablet
mg,150 150 mg; Flukonazol
mg, 200 drip (generik)
mg; inj 2
mg/ml
100 ml
vial
2 F Griseofulvin tablet 125 mg, Griseofulvin tablet
500 mg 125 mg; 500 mg
(generik)
3 F Itrakonazol kapsul 100 mg Itzol; Itraconazole

kapsul 100 mg
(generik)
4 F Ketokonazol tablet 200 mg Interzol;Lusanoc

tab; Ketoconazole
tablet 200 mg
(generik)
5 NF Metronidazol + ovula 500 mg Vagistin supp;
Nistatin + Flagystatin;
10.000 Trogystatin
IU

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
6 F Nistatin tab vagina; tab Nymiko drop;

susp vagina fungatin
100.000 drop;Kandistatin
IU; susp drop; Nystatin
100.000 tablet 500.000 IU
IU/ml (generik)
6.6 ANTIMALARIA
1 F Artemether + tablet 20 mg + Coartem
Lumefantrin 120 mg
2 F Klorokuin tablet 250 mg Resochin;
fosfat/difosfat Chloroquine tablet
250 mg (generik)
3 F Kuinin diHCl tab; inj tab 222 Quinine HCl

mg; inj (generik)
300
mg/ml
amp
4 F Pirimetamin tablet 25 mg Primet;
Pyrimethamine
tablet 25 mg
(generik)
5 F Primakuin tablet 15 mg Primakuin (generik)

6 Sulfadoksin + tablet 500 mg Suldox; Fansidar;
Pirimetamin + 25 mg Sulfadoxine-
Pyrimethamine
(generik)
6.7 ANTIVIRUS
1 F Asiklovir tab; cream tab 200 Acyclovir tablet
mg, 400 200 mg; 400mg;
mg; Acylovir cream
cream\ (generik)
2 NF FAPIVIRAPIR TAB 200 MG Avigan; favical;
fapivirapir generik
3 F Hepatitis B inj Hepamu HBIG; Hyperhep
Imunoglobulin n

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
4 NF Metisoprinosin tab; sirup tab 500 Maxprinol
mg; sir
250 mg/
5 ml
5 NF Oseltamivir tab 75 mg Oseltamivir
6 NF Remdesivir inj inj 100mg Remdesivir
7 ANTIMIGRAIN /
VERTIGO
7.1. ANTIMIGRAIN
1 F Ergotamin + tablet 1 mg + Ericaf; Ergotamin
Kafein 100 mg
2 NF Flunarizin tablet 5 mg, Sinral; Flunarizine
10 mg tablet 5 mg
(generik)
7.2. ANTIVERTIGO
1 F Betahistin tablet 6 mg Mertigo; Vastigo;
mesilat Betahistine mesilat
tablet 6 mg
(generik)
8 ANTINEOPLASTI
K,
IMUNOSUPRES
AN DAN OBAT
UNTUK TERAPI
PALIATIF
8.1 Antihormon
1 F Tamoksifen tablet 10 mg, Tamofen
sitrat 20 mg
8.2. Imunosupresan
1 F Hidroksiqloroqui tablet 200 mg Hyloquin,
n hidrokisqloroquin
generik
2 F Metotrexat tablet 2,5 mg Rheu-trex 2.5 mg

3 NF Morfetil kaplet 500 mg Cellcept
Mikofenolat
4 NF Hydroxiurea kapsul 500mg Hidroxiurea generik

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
5 F Tocilizumab inj 20 Actemra (UNTUK
mg/ml KASUS COVID)
9 ANTIPARKINSO
N / DEMENTIA
9.1 ANTIPARKINSO
N
1 F Levodopa tablet 100 mg Leparson; levopar
2 F L Dopa + tablet 100 mg Leparson; Levazide
Benserasid + 25 mg
3 F Pramipeksol tablet 0,125 Sifrol
mg,
0,25 mg
4 F Triheksifenidil tablet 2 mg Arkine;
HCl Trihexyphenidyl
tablet 2 mg
(generik)
10 OBAT YANG
MEMPENGARU
HI DARAH
10.1 ANTIANEMIA
1 F Asam Folat tab 1 mg, 5 Folavit; FolacFolic
mg Acid tablet 1 mg; 5
mg (generik);
2 F Kompleks Besi tab 357 mg Maltofer Fol;

(III) hidroksida kunyah; syr + 350 Maltiron syr; Fermia
polimaltose mcg
(IPC) + Asam
Folat
3 F Sianokobalamin tab; inj tab 50 Cyanocobalamin
mcg,10
0 mcg;
inj 500
mcg/ml,
1000
mcg/ml

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
10.2 OBAT YANG
MEMPENGARU
HI DARAH
1 F Anti Thrombin III inj 50

IU/ml
2 F Asetosal tablet 80 mg, Aspilet chewable;
100 mg, Aptor; thrombo
160 mg aspilet; Miniaspi
3 F Fondaparinux inj 2,5 Arixtra; Diviti

natrium mg/0,5
ml
4 F Heparin dialisat gel; salep gel 20 g; Thrombophob
salep 15
g
5 F Heparin natrium inj 25.000 Inviclot;
IU/5ml hepagusan; heparin
generik
6 F Klopidogrel tablet 75 mg Clopidogrel tablet
75 mg (generik);
8 F Silostazol tablet 50 mg, Pletaal; Cilostazol
9 F Warfarin tablet 2 mg Simarc 2; Notisil
natrium
10.3 Hemostatik
1 F Asam kapsul; kaps Kalnex inj; Asam
Traneksamat tab; inj 250 mg; Traneksamat tablet
tab 500 500 mg; inj. 250
mg; inj mg; 500 mg
250 mg/ (generik)
5ml
amp,
500 mg/
5ml amp
2 NF Karbazokrom inj inj 10 Crome;
mg/2ml, Charbazochrome
25 mg/5 inj
ml, 50
mg/10
ml

3 F Vitamin K tab; inj tab 10 Vit K infan; Neo-K;
mg; inj 2 Phytomenadione
mg/ml (generik)
NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
10.4 Hematopoetik
1 F Eritropoietin pre-filled 2.000 Renogen 2000
alfa syringe IU/0,5
ml,
4.000
IU/0,4
ml,
10.000
IU/ml
11 PRODUK DARAH
DAN
PENGGANTI
PLASMA
11.1 FRAKSI PLASMA
UNTUK
PEMAKAIAN
KHUSUS
1 F Albumin inj 20% 50 Human Albumin;
(Human ml, 20% Albuminar;
Albumin) 100 ml, Plasbumin
25% 20
ml, 25%
50 ml,
25%
100 ml
11.2 PENGGANTI
PLASMA
1 F Poligelin infus 3,5% Gelofusin;
dlm 500 Gelafusal
ml, 4%
dlm 500
ml
12 DIAGNOSTIK
12.1 OBAT KONTRAS
1 F Iopamiro inj 300 mg Iopamiro

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
13 ANTISEPTIK
DAN
DESINFEKTAN
13.1 ANTISEPTIK
1 F Alkohol cairan; 70% Alcohol
swab
2 NF Etakridin Laktat larutan 0,1% Rivanol
(Rivanol)
3 NF Ferakrilum larutan 1% Hemolok
4 F Hidrogen cairan 3% H2O2
Peroksida
5 F Iodin Povidon larutan; 10% Betadine (7,5%);
salep Molexdine
6 NF Polikresulen larutan lar kons Albothyl; Aptil
konsentrat; 360
gel; ovula mg/g 10
ml, 100
ml; gel
50 g;
ovula 90
mg
13.2 DESINFEKTAN
1 F Formalin larutan 10% Formalin
2 F Klorheksidin larutan 4%, 5% Aseptic gell,
diglukonat Aseptan gel;
Onescrub
14 OBAT UNTUK
GIGI DAN
MULUT
14.1 OBAT TOPIKAL
UNTUK GIGI
DAN MULUT
1 NF Benzidamin HCl larutan 7,5 Tantum Verde Oral
mg/5 ml Rinse
2 F Boraks Gliserin cairan Borax Glycerin
3 NF Povidon Iodin larutan 7% Betadin Kumur
Gargel

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
DIURETIK
15 1 F Furosemid tab; inj tab 40 Farsix; Furosemide
mg; inj tablet 40 mg; inj.
20 mg/2 (generik); Lasix inj
ml
2 F Hidroklorotiazid tablet 25 mg, Hydrochlorothizid
50 mg (generik)
3 F Manitol Inj 20% Manitol; Manitol
Fima Internasional
4 F Spironolakton tablet 25 mg, Letonal;
100 mg Spironolactone
tablet 25 mg; 100
mg (generik)
5 F Vasopersin inj 20 Faspresin farenhit

unit/ml
16 ANTIDIABETIK
16.1 Antidiabetik oral
16.1. 1 F Akarbose tablet 50 mg, Acarbose generik
1 100 mg
2 F Glibenklamid tablet 5 mg Glibenclamide 5
mg (generik)
3 F Gliklazid tablet 30 mg, Glucodex
80 mg
4 F Glikuidon tablet 30 mg Glurenorm
5 F Glimepirid tablet 1 mg, 2 Glimepiride 1 mg; 2
mg, 3 mg; 3 mg; 4 mg
mg, 4 (generik);
mg
6 F Glipizid tablet 5 mg, Glucotrol XL
10 mg
7 F Metformin HCl tablet 500 mg, Forbetes;
850 mg Metformin 500 m
(generik);
8 F Pioglitazon tablet 15 mg, Actos; Deculin;
30 mg Pioglitazon generic

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
Antidiabetik
parenteral
16.1. 1 F Insulin Analog inj 100 Novorapid flexpen
2 Aspart IU/ml 3
cc
2 F Insulin Analog inj 100 Novomix flexpen;
Campur (Aspart IU/ml 3 ryzodex
+ NPH) cc
3 F Insulin Analog inj 100 Levemir flexpen
Detemir IU/ml 3
cc
4 F Insulin Analog inj; penfill inj 100 Lantus; sansulin G
Glargine IU/ml
10 ml;
penfill
100
IU/ml 3
ml
5 F Insulin Analog inj vial 100 Apidra
Glulisin IU/ml
10 ml
6 Insulin penfil penfil Ryzodeg
aspartinsuli 100
degludec IU/ml
HORMON
KELAMIN DAN
OBAT YANG
MEMPENGARU
HI FERTILITAS
16.2 Estrogen
16.2. 1 NF Estradiol tab salut tab salut Progynova
1 film; krim film 1
mg, 2
mg; krim
15 g
2 F Estradiol gel 0,1%
hemihidrat 100 g
3 F Estradiol valerat tablet 2 mg Cyclo-Progynova

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
Progestogen
16.2. 1 F Noretisteron tablet 5 mg Primolut-N; Norelut
2
2 NF Nomegestrol kaplet 5 mg Lutenyl
asetat
3 F Progesteron pessari 200 mg, Cygest
400 mg
4 NF Allysternol tablet 5 mg Progeston:Prestren
ol
Induktor ovulasi
16.2. 1 Klomifen sitrat tablet 50 mg Provula; Profertil;
3 Clovertil
HORMON
TIROID DAN
ANTITIROID
16.3 1 F Karbimazol tablet 5 mg Neo-Mercazol
2 F Lugol cairan 30 ml Larutan Lugol
3 F Methimazol tablet 5 mg, Thyrozol
10 mg
4 F Propiltiourasil tablet 50 mg; Propylthiouracil
100 mg tablet 100 mg
(generik)
5 F L-Tiroksin tablet 0,1 mg Thyrax, Euthyrox;

natrium Levothyroxine
tablet (generik)
KORTIKOSTERO
ID DAN
KORTIKOTROPI
N
16.4 1 NF Betametason + tab; sirup 60 ml Colergis
desklofeniramin
maleat
2 F Deksametason tab; inj tab 0,5 Cortidex; Indexon
mg; inj 4 inj; Dexamethasone
mg/amp tablet 0,5 mg; 4
ul, 5 mg; inj. (generik)
mg/amp
, 20
mg/vial

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
3 F Metil tab; inj 4 mg, 8 Lameson;
Prednisolon mg, 16 Methylon inj;
asetat mg; inj Methylprednisolone
125 mg/ tablet 4 mg; 8 mg;
2ml, 16 mg (generik).
500 Injeksi:
mg/8 ml Methylprednisolone
inj. 125 mg
(generik)
4 F Prednison tablet 5 mg Prednison tablet 5

mg (generik)
5 F Triamsinolon tab; inj; tab 4 Flamicort Inj;
asetonid salep mg; inj Kenalog in orabase
IA/ID 10 salep; Ketricin tab
mg/ml
vial 5
ml, IM
40
mg/ml
vial 1
ml;
salep
0,1% 5 g
OBAT
KARDIOVASKUL
ER
17 ANTIANGINA
17.1
1 F Bisoprolol tablet 2,5 mg, Maintate; Concor
5 mg 2,5mg; Bisoprolol
tablet 2,5 mg; 5 mg
(generik)
2 F Diltiazem tab; inj tab 30 Herbesser;

mg, 60 Diltiazem tablet 30
25mg,
50 mg

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
3 F Isosorbid tab; tab SL; 5 mg, Farsorbid;
dinitrat tab SR; inj 10 mg, Isosorbide Dinitrate
20 mg; tablet 5 mg
inj 10 (generik)
mg/10
ml
4 F Isosorbid tab; tab SR 20 mg, Monecto-20
mononitrat 60 mg
(SR)
5 F Nitrogliserin inj; tablet 10 Nitrokaf retard
mg/10 (tablet); NTG
ml
ANTIDISRITMIA
17.2 1 F Amiodaron tab; inj tab 200 Kordaron; Tiaryt
mg; inj
150
mg/3ml
2 F Diltiazem tab; inj tab 30 Herbesser;
mg, 60 Diltiazem tablet 30
50 mg
3 F Lidokain HCl inj 2% Lidokain inj
(generik)
4 F Propanolol HCl tab salut 10 mg, Propanolol HCl
selaput 40 mg tablet 10 mg; 40
mg (generik)
ANTIHIPERTENS
I
17.3 Golongan ACE
Inhibitor
17.3. 1 F Imidapril tablet 5 mg; Tanapress;
1 10 mg Imidapril generik
2 F Kaptopril tablet 12,5 Captopril tablet
mg, 25 12,5 mg; 25 mg
mg (generik)
3 F Ramipril tablet 2,5 mg, Ramipril generic
5 mg,
10 mg

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
Golongan Beta
Blocker
17.3. 1 F Atenolol tablet 50 mg; Internolol
2 100 mg
2 F Bisoprolol tablet 2,5 mg, Maintate; Concor
5 mg 2.5mg; Bisoprolol
tablet 2,5 mg; 5 mg
(generik)
3 F Bisoprolol + tablet 2.5 mg, Lodoz

HCT 5mg
4 F Karvedilol tablet 6,25 V-bloc
mg, 25
mg
5 F Propranolol HCl tablet 10 mg; Propanolol HCl
40 mg tablet 10 mg; 40
mg (generik)
17.3. Golongan
3 Calcium
Channel Blocker
1 F Amlodipin tablet 5 mg; Cardisan;Amlodipin
besilat 10 mg e tablet 5 mg; 10
mg (generik)
2 F Diltiazem tab; tab 30 Herbesser;

kapsul; inj mg, 60 Diltiazem tablet 30
mg; mg (generik)
kaps 90
mg, 100
mg, 180
mg, 200
mg; inj
50 mg
3 F Nifedipin tablet 5 mg, Adalat/ Adalat oros;
10 mg, Nifedipine tablet 10
20 mg mg (generik)
(oros/ret
ard), 30
mg
(oros),
60 mg
(oros)
NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
4 NF Nimodifine tablet tabelt Nimodifine berno
;injeksi 30 mg generik
inj 0,3
mg
4 F Nikardipin inj inj 2 Nicardipin generik
mg/2
ml, 10
mg/10
ml; tab
20 mg;
kap 40
mg
17.3. Golongan Alpha
4 Blocker
1 F Tamsulosin tablet 0.4 ,0.2 Harnal Ocas;
Harnal
2 F Terazosin HCl tablet 1 mg, 2 Hytrin;
mg Hytroz;generik
17.3. Golongan
5 Angiotensin II
Antagonist
1 F Kandesartan tablet 8 mg, Kandesartan
16 mg generik
2 F Telmisartan tablet 40 mg, Micardis;Telsat
80 mg
3 F Valsartan tab salut 80 mg, Diovan; Valsartan
selaput 160 mg tab 80 mg (generik)
17.3. Golongan Lain-
6 lain
1 F Klonidin HCl tab; inj tab Catapres; Clonidine
0,075 HCl tablet 0,15 mg
mg, (generik)
0,15
mg; inj
0,15
mg/ml
2 F Metildopa tab salut 250 mg Dopamet
anhidrat selaput

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
17.5 GLIKOSIDA
JANTUNG
1 F Digoksin tab; inj tab 0,25 Fargoxin inj; Digoxin
mg; inj tablet 0,25 mg
0.25mg/ (generik)
ml
17.6 OBAT UNTUK
SYOK
17.6. Inotropik
1
1 F Dobutamin inj 250 Dobutamine
mg/20 generik
ml, 250
mg/vial
5 ml
2 F Dopamin HCl inj 10 Dopamin generik
mg/ml;
40
mg/ml
17.6. Vasokonstriktor
2.
1 F Deksametason inj. tab 0,5 Cortidex; Indexon
natrium fosfat mg; inj 4 inj; Dexamethasone
mg/amp
, 20
mg/vial
2 F Efedrin HCl tab; inj tab 25 Ephedrine HCl inj.
mg; inj 50 mg/ml (generik)
50
mg/ml
3 F Epinefrin HCl inj. 1 mg/ml Ephinephrine inj
(generik)
17.7 PENURUN
KOLESTEROL
1 F Atorvastatin tab salut 10 mg, Atorvastatin
selaput 20 mg, generik
40 mg
2 F Fenofibrat kapsul 100 mg, Fenofibrat generik
300 mg

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
3 F Gemfibrozil kapsul 300 mg, Gemfibrozil tablet
4 F Simvastatin tablet 10 mg, Simvastatin tablet
20 mg 10 mg; 20 mg
(generik)
17.8 VASODILATOR
1 NF Flunarizin tablet 5 mg, Sinral; Flunarizine
10 mg tablet 5 mg
(generik)
2 NF Sitikolin tab; inj tab 500 Incellin; Bralin;
mg, Citicholine inj 250
1000 mg (generik)
mg; inj
250
mg/2
ml, 500
mg/4
ml, 1
g/8 ml
17.9 LAIN-LAIN
1 NF Ginko Biloba tablet 40 mg, Tebokan
80 mg
2 NF Magnesium inj amp 20 Cardioplegia DBL
klorida + ml
Kalium klorida
+ Prokain HCl
3 NF Pirasetam kaplet; kaplet Benocetam;
sirup; inj 400 mg, Pirabrain;
800 mg, Piracetam tablet
1200 400 mg; 800 mg;
mg; 1200 mg; inj. 1 g; 3
sirup g; 12 g (generik)
10%; inj
1 g/ 5
ml, 3 g/
5 ml, 12
g/ 60 ml

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
18 OBAT TOPIKAL
UNTUK KULIT
18.1 ANTIAKNE
1 NF Benzoil gel 2,5%, Benzolac
Peroksid 5%
2 NF Retinoic acid crem 0,01%;0 Vitacid
,025%
18.2 ANTIBAKTERI
1 F Framisetin kasa steril 1% Sofratulle;
sulfat Daryantulle
2 F Fusidat krim 2% Fucycom
(asam);
salep
(Natrium)
3 F Klindamisin gel; larutan gel 1%, Mediklin
1,2%; lar
1,2%
4 F Kloramfenikol salep; 2% Kemicetine;
gauze Chloramphenicol
salep (generik)
5 NF Kloramfenikol + krim Chloramphecort

Hidrokortison
asetat
6 F Mupirosin krim; salep 2% Pirotop
7 F Perak krim 1% Burnazin;
Sulfadiazin sulfadiazin silver
generik
18.3 ANTIFUNGI
1 F Ketokonazol gel; krim; 2% Ketomed;
shampoo lusanoc;Ketoconaz
ole cream 2 %
(generik)
2 F Mikonazol Nitrat krim; 2% Miconazole cream

bubuk 2 % (generik)
18.4 ANTIVIRUS
1 F Asiklovir krim 5% Acyclovir cream
(generik)

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
18.5 ANTIINFLAMASI
DAN
ANTIPRURITIK
1 F Betametason krim; salep krim Diprosone OV
dipropionat 0,05%;
salep
0,05%
2 F Betametason krim 0,1% Benoson;
valerat Betamethasone
cream 0,1%
(generik)
3 F Desoksimetaso krim; salep 2,5 mg Inerson

n
4 NF Flusinolon krim; salep 0,025% Cinolon
asetonid
5 F Hidrokortison krim 1%; Hydrocortisone
asetat 2,5% cream (generik)
6 NF Kalamin krim; lotio; krim Caladine (Kina)
bedak 10%;
lotio
15%;
bedak
10%
7 F Klobetasol krim; salep 0,05% Kloderma
propionat
8 F Mometason krim; 0,1% Elocon
furoat salep; lotio
9 NF Triamsinolon krim 0,1% Ketricin
asetonid
18.6 ANTISKABIES
1 F Asam Salisilat + salep 2% + 4% Salep 2-4
Belerang endap
2 F Permetrin krim 5% Scabimite
18.7 LAIN-LAIN
1 NF Alium cefa gel 10% Mederma
extract

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
2 F Asam Salisilat larutan; larutan Asam Salisilat
salep 1%;
salep
2%, 5%,
20%,
40%
3 F Bedak Salisilat serbuk 2% Decyline
4 NF Centella krim Centella Lanakeloid-E
asiatica + vit E asiatica
1% + vit
E 0,2%
6 NF Hidrokuinon krim 4%, 5% Melanox Forte
7 NF Radix salep 20 g Sibro; Mebo
scutellariae +
Phellodendri
cortex +
Rhizoma
coptidis
9 F Urea krim 10%, Carmed; Sof U
20% drem
19 LARUTAN
DIALISIS
1 F Cairan Dianeal larutan 25%, Cairan Dianeal
2,5%,
1,5%
20 LARUTAN
ELEKTROLIT,
NUTRISI, DLL
20.1 ORAL
1 F Kalium klorida tablet siap tab siap KSR; Aspar K
larut larut
600 mg
2 F Oralit serbuk 100 Renalyte; Oralit
g/sachet (Generik)
20.2 PARENTERAL
1 F Aqua pro injeksi larutan 25 ml; WFI Otsuka
500 ml;
1000 ml

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
2 F Asam amino infus berbagai Aminofluid; B-fluid
+elektrolit+ komposi
glucosa si
3 F Asam amino + infus Aminofusin L 600;
vitamin + Aminofusin Paed;
elektrolit benutrion Ve;
amnosteril infant
4 F Asam amino 50 infus Aminovel 600

g + sorbitol 100
g + elektrolit +
vitamin
5 F Asam amino infus Aminofusin Hepar
rantai cabang
(BCAA) infus
6 F Glukosa infus 5%, Otsuka; Widatra;
10%, B.Braun
40%
7 F Kalium klorida inj 25 Kalium Chloride
meq/vial
8 F Kalsium inj 10% Calcii Gluconas
glukonat
9 F Larutan infus 500 ml Tutofusin OPS
elektrolit
10 F Larutan infus 500 ml KA-EN 1B
kombinasi (dlm
1 liter): Natrium
38,5 mek, Cl
38,5 mek,
glukosa 37,5 g
11 F Larutan infus 500 ml KA-EN Mg3
kombinasi (dlm (Otsuka); Tridex
1 liter): Natrium 100
50 mek, K 20
mek, Cl 50 mek,
laktat 20 mek,
glukosa 100 g

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
12 F Larutan infus 500 ml KA-EN 3B (Otsuka);
kombinasi (dlm Tridex 27B
1 liter): Natrium
50 mek, K 20
mek, Cl 50 mek,
laktat 20 mek,
glukosa 27 g
13 F Larutan infus 500 ml KA-EN 3A (Otsuka)
kombinasi (dlm
1 liter): Natrium
60 mek, K 10
mek, Cl 50 mek,
laktat 20 mek,
glukosa 27 g
14 F Larutan infus 500 ml OTSU D5-1/4 NS
kombinasi: (Otsuka); WIDA D5-
Glukosa 5% & 1/4NS (Wida),
Natrium klorida D5+1/4 NS Sanbe
0,225%
15 F Larutan nutrisi Infus berbagai Combiflex peri;
+ elektrolit komposi kabiven
si
16 F Natrium inj 8.4% Meylon (Otsuka)
bikarbonat vial 25
ml
17 F Natrium klorida inj; infus inj 0.9% NaCl Otsuka; NaCl
25 ml; Widatra; Ecosol
infus
100 ml,
500 ml,
1000
ml; 3%
500 ml
18 F Ringer Asetat infus Asering (Otsuka);
Ringerfundin
19 NF L-alanyl-L- Infus 100 Gabaxa
glutamine (N (2)- MG/ML
L-ALANYL-
GLUTAMIN)
19 F Ringer Laktat infus 500 ml, Ecosol; Wida RL;
1000 ml otsuka; sanbe

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
21 OBAT UNTUK
MATA
21.1 SISTEMIK
1 F Asetazolamid tab 250 mg Glauceta
2 F Gliserin larutan 50% Glycerine
3 F Manitol inj 20% Manitol (IOtsuka)
21.2 TOPIKAL
21.2. Antimikroba
1
1 F Asiklovir salep mata 3% Cendo Hervis
3 F Gentamisin salep 0,3% Cendo
mata; tetes Gentamycin;Genoin
mata ED; Gentamycin ED;
Gentamycin salep
0,1% 5 g (generik)
4 F Kloramfenikol salep salep Cendo Fenicol (ED);

mata; tetes mata Cendomycetin EO;
mata 1%; Ikamicetin 1% EO
tetes
mata
0,25%,
5%, 1%
5 NF Kloramfenikol + tetes mata 1% + Cendomycos
Hidrokortison 0,5%
asetat
6 NF Kloramfenikol + salep salep Cendo Mycetine
Polimiksin B mata; tetes mata 10
Sulfat mata mg/g;
tetes
mata
(10 mg
+ 10000
UI)/ ml
7 F Levofloksasin tetes mata 0,5% Levovid ed; Cendo
LFX

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
8 F Neomisin + tetes mata; tetes Alletrol; Cendo
Polimiksin + salep mata mata Xitrol
Deksametason 3,5 mg+
20.000
IU + 1,2
mg;
salep
mata 5
mg+
6.000
IU+1,3
mg;
tetes
mata
3,5 mg+
6.000
IU+1 mg
9 F Ofloksasin tetes mata 0,3% Cendo Floxa;
Tarivid; aklien
10 F Oksitetrasiklin salep mata 1% Terramycin Ophth
11 F Polimiksin tetes mata 10000 Cendo Polygran
IU/ml
12 F Sulfasetamid salep 10%, Cendo Cetamide;
mata; tetes 15% Albuvit
mata
13 NF Tobramisin vial 80 Cendo Tobro
mg/ml
14 NF Tobramisin + tetes mata (3 mg + Cendo Tobroson
Deksametason 1
mg)/ml
MD 0,6
ml, 5 ml,
viscous
5 ml
21.2. Antiinflamasi
2
1 NF Diklofenak tetes mata 1 mg/ml Cendo Noncort;
natrium Flamar ED

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
2 NF Fluorometolon tetes mata (1 mg + Cendo Polynel;
+ Neomisin 3,5 mg) Flumetholone 0,1
sulfat /ml 0,6
ml; 5 ml
21.2. Midriatik
3
1 NF Atropin Sulfat tetes mata 0,5% ; Cendo Tropin
1% btl 5
ml
3 F Tropikamid tetes mata 1% Cendomydriatyl
21.2. Miotik dan
4 antiglaukoma
3 F Timolol tetes mata 0,25%, Isotic Adretor; Timol
0,5% ed
21.2. Lain-lain
5
1 F Fluorescein tetes mata 2% dlm Cendo Flurescein
natrium botol 5
ml
2 NF Hidroksi Propil tetes mata (3 mg + Cendo Eyefresh
Metil Selulosa + 1
Dekstran 70 mg)/ml
3 NF Hidroksi Propil tetes mata (5 mg + Augentonic
Metil Selulosa + 0,25 mg
Oksimetazolin + + 1000
Vitamin A UI)/ml
4 NF Karboksimetil tetes mata Cendo Cenfresh
selulosa
5 NF Natrium klorida tetes mata 8,664 Cendolyteers
+ Kalium mg+
klorida 1,32 mg
6 NF Polivinil tetes mata Cendo Protagent A
pirolidon + vit A
+ Na-Hialuronat
+ NaCl + Na
hidrogen fosfat
+ Na dihidrogen
fosfat
7 NF Vaccinium tetes mata 80 Cendo Berry
Myrtilllus mg/ml
Extract

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
22 UTEROTONIK
DAN RELAKSAN
UTERUS
22.1 Uterotonik
1 F Metilergometrin tab; inj. 0,125 Pospargin; Metil
maleat mg, 0,2 ergometrin generik
mg/ml
2 F Misoprostol tablet 200 Cytotec; Gastrul
mcg
3 F Oksitosin inj 10 Synthocinon;
IU/ml Oksitosin
22.2 RELAKSAN
UTERUS
1 NF Isoksuprin HCl tab; inj. tab 20 Hystolan
mg; inj.
10 mg/2
ml amp
2 F Magnesium inj 20%, Magnesium
sulfat 40% Sulphate (Otsuka)
3 F Nifedipin tablet 5 mg, Adalat/ Adalat oros;
10 mg Nifedipine tablet 10
mg (generik)
23 PSIKOFARMAKA
23.1 ANTIANSIETAS
DAN
ANTIINSOMNIA
1 F Alprazolam tablet 0,25 Alprazolam 0,5 mg;
mg, 0,5 1 mg (generik)
mg, 1
mg
2 F Diazepam tab; inj; lar tab 2 Stesolid; Diazepam
rektal mg, 5 tablet 5 mg
mg; inj (generik)
10
mg/2ml;
lar rektal
5 mg
tube 2,5
ml; lar
rektal

10 mg
tube 2,5
ml
NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
3 F Klobazam tablet 10 mg Clobazam tablet 10
mg (generik)
4 F Lorazepam tablet 0,5 mg; Merlopam
1 mg; 2
mg
23.2 ANTIDEPRESI
DAN ANTIMANIA
1 F Amitriptilin HCl tablet 25 mg Amitryptylline HCl
tablet 25 mg
(generik)
2 F Sertralin tablet 50 mg Sertraline tablet 50

mg (generik)
23.3 ANTIOBSESI
DAN
ANTIKOMPULSI
23.4 ANTIPSIKOSIS
1 F Haloperidol tablet; inj; tab 0,5 Heximer;
drops mg, 1,5 Haloperidol tablet
mg, 2 0,5 mg; 1,5 mg; 5
mg, 5 mg (generik)
mg; inj 5
mg/ml;
drops
5mg/ml
2 F Klorpromazin tab salut tab 25 Cepezet-100;
HCl selaput; inj mg, 100 Chlorpromazin
mg; inj generik
25
mg/ml
3 F Klozapin tablet 25 mg, Clozer
100 mg
4 F Olanzapin tab; inj tab 5 Onzapin
mg, 10
mg; inj
10
mg/vial

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
5 F Risperidon tab: inj; tab 1 Risperidon tablet
oral sol mg, 2 (generik)
mg, 3
mg; inj
25 mg,
37,5
mg, 50
mg; oral
sol 1
mg/ml
24 RELAKSAN
OTOT PERIFER
DAN
PENGHAMBAT
KOLINESTERAS
E
24.1 PENGHAMBAT
NEUROMUSKUL
AR
1 F Atrakurium inj 25 Tramus
besilat mg/2,5
ml, 50
mg/5ml
2 NF Eperison HCl tab salut 50 mg Myonal; Myores;
selaput Myonep
24.2 OBAT UNTUK
MISTENIA
GRAVIS
1 F Neostigmin inj. 0,5 Neostigmin Hameln
metilsulfat mg/ml
25 OBAT UNTUK
SALURAN
CERNA
25.1 ANTASIDA DAN
ULKUS,
ANTIBUSA
1 F Antasida DOEN tab; 500 mg Antasida DOEN
suspensi tablet; suspensi
(generik)

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
2 F Alumunium tab; Gastrinal
hidroksida + suspensi
Magnesium
hidroksida +
Simetikon
3 F Lansoprazol kapsul 15 mg, Prosogan FD;
30 mg Inhipraz;
Lansoprazole
kapsul 30 mg
(generik)
4 F Misoprostol tablet 200 Cytotec; Gastrul
mcg
5 F Omeprazol kapsul; inj kaps 10 Omeprazole kapsul
mg, 20 20 mg (generik)
mg, 40
mg; inj
40 mg
6 NF Pantoprazol tab; inj tab 20 Vomizol 20 mg 40
mg, 40 mg tab; panloc inj;
mg; inj pantomex;
40 mg pumpicel
7 F Ranitidin tab; inj tab 150 Gastridin; Ranitidin
mg, 300 tablet 150 mg; inj.
mg; inj 50 mg/2 ml
25 (generik)
mg/ml;
Sirup 75
mg/5ml
9 F Sukralfat tab; fenolftal Inpepsa; Ulsafate;
suspensi ein 55 Episan (Sanbe
mg; Farma)
Paraffin
liq 1,2g;
gliserin
378 mg
10 NF Fucoidan Suspensi Fucoida Fudan
n
100mg

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
25.2 ANTIEMETIK
1 F Betahistin tablet 6 mg Mertigo; Vastigo;
mesilat Betahistine mesilat
tablet 6 mg
(generik)
2 F Domperidon tab; sirup; tab 10 Vometa; tilidon;
drop mg; Domperidone tablet
sirup 1 10 mg (generik)
mg/ml;
drop 5
mg/ml
3 NF Granisetron inj;tablet 1 Granon
mg/ml,
3 mg/3
ml
4 F Metoklopramid tablet; inj; tab 5mg, Tomit;
HCl sirup; drop 10 mg; Metoclopramide
inj 10 tablet 10 mg; inj.
mg/2 10 mg/ 2 ml
ml; sir 5 (generik)
mg/5
ml; drop
1 mg/10
tetes
5 F Teofilin tab salut tab 4 Kliran;
selaput; mg; 8 Lametic;vomigo:
kaplet mg; inj. Ondansetron tablet
salut 4 mg/2 4 mg; 8 mg; inj. 4
selaput; inj ml, 8 mg; 8 mg (generik)
mg/4 ml
6 Piratiasin tablet 40 mg + Anvomer B6
teoklat + vit B6 37,5 mg
25.3 ANTIHEMORRH
OID
1 F Bismut subgalat supp Anti hemoroid supp
+ lidokain + (generik);
seng oksida + Borraginol N, S
supositoria supos
2 NF Lithospermi krim 1 Boraginol
Radix extrak mg + 20 S;boraginol N
mg;
suppos
1 mg +
40 mg
3 NF Diosmin + tablet 450 mg Ardium; Anadium
Hesperidin + 50 mg
NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
25.4 ANTISPASMODI
K
1 F Atropin sulfat tab; inj tab 0,5 Atropin Sulfat
mg; inj (generik)
0,25
mg/ml,
1 mg/ml
2 NF Hiosin n-butil tab salut tab 10 Buscopan;
bromida gula; inj. mg; inj Scopamin; Gitas inj
20
mg/mL
25.5 OBAT UNTUK
DIARE
1 F Attapulgit tablet 600 mg New Diatab; Biodiar
2 F Garam Oralit serbuk NaCl 0,7 Oralit (generik)
g + KCl
0,3 g +
trinatriu
m sitrat
dihidrat
0,58 mg
+
Glukosa
anhidrat
4g
3 F Kaolin + Pektin suspensi 550 mg Kaopectat
+ 20 mg
4 F Loperamid HCl tablet 2 mg Imodium; Lodia
Loperamide tablet
2 mg (generik)
5 F Seng sulfat tablet tablet Zinkid tab; zinkpro

dispersible; dipersible syr; Interzink syr;l-
serbuk; ; serbuk : Zinc; Serbuk
sirup 10 mg;
sirup : 20
mg/5 ml

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
25.6 LAKSATIF
1 F Bisakodil tab; tab 5 Dulcolax
suppos mg;
supp
5mg, 10
mg
2 F Kombinasi: enema (45 mg Microlax
Natrium lauril + 450
sulfoasetat + mg +5
Natrium sitrat + mg +
asam sorbat + 625 mg
PEG + Sorbitol + 4465
mg)/5
ml
3 F Laktulosa sirup 3,335 Opilax
g/5 ml
4 F Natrium enema botol Fleet Enema
Fosfosoda 133 ml
(Fleet
Enema);
5 F Parafin + sirup Fenolftal Laxadine;kompolak
Gliserin ein 55
mg;
Paraffin
liq 1,2 g;
gliserin
378 mg
25.7 Lain-lain
1 F Asam kapsul 250 mg Asam
ursodeoksikhol ursodeokxikholat
at generik
2 F Curcumin tablet 200 mg Curcuma; Hepatin

3 NF Kombinasi dragee Cobazym
enzim saluran
cerna
4 NF Lactobacillus serbuk Lacto B; L-Bio;
acidophilus interlac
7 F Enzim dragee Elsazym
pankreatik

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
26 OBAT UNTUK
SALURAN
NAFAS
26.1 ANTIASMA
1 F Aminofilin tab scored; tab Aminophyllin tablet
inj scored 200 mg; inj.
200 mg; (generik)
inj 24
mg/ml
2 F Budesonid aerosol 100 Pulmicort
dosis mcg;
terukur 200
mcg/puf
f
3 F Budesonid + aerosol 80/4,5 Symbicort
Fomoterol dosis mcg,
terukur 160/4,5
mcg
4 F Deksametason tab; inj tab 0,5 Cortidex; Indexon
natrium fosfat mg; inj 4 inj Dexamethasone
mg/amp
, 20
mg/vial
5 F Efedrin HCl inj, tab inj 50 Ephedrine HCl
mg/ml; tablet 25 mg; inj.
tab 25 50 mg/ml (generik)
mg
6 F Epinefrin inj 0,1 % Epinephrine HCl
7 F Fenoterol HBr larutan; lar 0,1 % Berotec
inhaler 40 ml;
MDI 100
mcg/puf
f, 200
mcg/puf
f
8 F Flutikason nebule nebules Flixotide
propionat 0,5
mg/2ml

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
9 F Salbutamol tab; sir; tab 2 Ventolin; lasal
inhaler; mg, 4 syr;Salbutamol
nebules; mg; sir 2 tablet 2 mg; 4 mg
rotacap; mg/5 (generik)
rotahaler; mL;
rotadisk; inhaler
diskhaler; 100
inj mcg/puf
f;
nebules
2,5 mg;
rot 200
mcg,
400
mcg; inj
0.5
mg/ml
10 F Salbutamol + UDV, 2,5 mg Combivent
Ipratropium inhaler + 0,5
Bromida mg UDV;
MDI 200
puffs
11 F Salmoterol 25 inhaler 50/120 Seretide 50
mcg + dosis, inhalasi, Seretide
Flutikason 125/12 125 inhalasi
proprionat 50 0 dosis
mcg / 125 mcg
12 F Teofilin kaps kaps Rethapyl SR;
lunak; tab; lunak Theobron;
eliksir; 130 mg; Theophyllin tablet
powder tab 150 150 mg (generik);
mg, 300
mg;
eliksir
130
mg/15m
l;
powder
1g

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
26.2 ANTITUSIF
1 F Dekstrometorfa tablet, sir tab 15 Dextromethorphan
n HBr mg; sir e HBr tablet 15 mg;
10 mg/5 sirup 10 mg/ 5 ml
ml (generik)
2 F Kodein HCl tablet 10 mg Codipront

26.3 MUKOLITIK
1 F Ambroksol tablet, tab 30 Mucos syr, drop;
sirup mg, sir Epexol; Mucohexin
15 mg/5 tab; Ambroxol
ml tablet 30 mg; sirup
(generik)
2 NF Bromheksin HCl tablet; tab 8mg; Bisolvon; Solvinex

eliksir; eliksir inj
sirup; dan
larutan utk sirup 4
inhalasi, inj mg/5ml;
lar 8
mg/4ml;
inj 4
mg/2ml
amp
3 NF Erdostein kapsul; kaps Vectrine;
sirup 300 mg; Mucotein;Recustein
sir 175
mg/5ml
4 F N-asetil Sistein serbuk; serbuk Fluimucyl; memucil
sirup, tab 100 mg, effervescent 600
200 mg; mg
sir 150
mg/5 ml
26.4 EKSPEKTORAN
1 F Gliseril tablet 100 mg Glyceril guaiacolate
Guaiakolat
2 F Difenhidramin sirup Sanadryl
HCl+amonium
klorida+natrium
sitrat+mentol+a
lkohol

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
27 OBAT YANG
MEMPENGARU
HI SISTEM
IMUN
27.1 SERUM DAN
IMUNOGLOBULI
N
1 F Serum Antibisa inj vial 5 ml ABU Polivalen
Ular
2 F Serum inj 1.500 ATS
Antitetanus IU,
20.000
IU
3 F Serum Imun inj 300 I.U., Imogam Rabbies;
Globulin Human 0,5 mg/ Verorab
Rabies 0,5 ml
4 F Tetanus Imun inj 250 IU Tetagam P
Globulin
27.2 VAKSIN
1 F Vaksin inj 0,5 mg/ Verorab
antirabies 0,5 ml
2 F Vaksin BCG inj 2 ml, 4 Vaksin BCG
ml
3 F Vaksin Campak inj 5 ml Vaksin campak
28 OBAT UNTUK
TELINGA,
HIDUNG,
TENGGOROK
28.1 ANTIBAKTERI
TOPIKAL
1 F Kloramfenikol tetes 3% Cendo Fenicol
telinga
2 F Ofloksasin tetes 3 mg/ml Tarivid otic; Aklien
telinga dlm 5 ml
28.2 LAIN-LAIN
1 F Karbogliserin tetes 10% Karbogliserin 30
telinga mL generik
2 F Mometason semprot 50
furoat hidung mcg/dos
is

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
3 F Oksimetazolin semprot 0,05%; Iliadin
HCl hidung; 0,025%
tetes (tetes
hidung hidung
dws; tetes ped)
hidung ped
4 F Futicasone Semprot 27,5 Avamys
furoate hidung mcg/dos
is
29 VITAMIN DAN
MINERAL
1 F Asam Askorbat tab; inj tab 50 Vitamin C tablet 50
(Vitamin C) mg, 100 mg; inj.
mg; inj (generik);Ulvice 1 gr
100 inj
mg/ml,
200
mg/ml,
1g
2 F Kalium tablet 750 mg; KSR; Aspar-K;
aspartat/klorida 300 Kalipar
mcg
3 F Kalsium inj 100 Calcii gluconas
glukonat mg/ml
4 F Kalsium tablet 500 mg Osteocal; CaCO3
karbonat kapsul 500 mg
(generik)
5 F Kalsium tablet 500 mg Kalk

laktat/fosfat
6 NF Kalsium organik suspensi; susp Calnic; Calnic Plus
aquamin kaplet setara (Gracia Pharmindo)
kalsium
200
mg/5
ml;
kaplet
setara
kalsium
400 mg

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
7 F Kombinasi tablet berbagai Neurobion;
vitamin B komposi Neurobion 5000;
si Neurobeston;
Neurosanbe
8 NF Mekobalamin kapsul, inj kaps Lapibal; Lanabal;

250 Mecobalamin
mcg, kapsul 250 mcg;
500 500 mcg; inj 500
mcg; inj mcg (generik)
500
mcg/ml
9 F Piridoksin HCl tab; inj tab 10 Pyridoxin HCl /
(vit B6) mg, 25 Vitamin B6 tablet
mg; inj 10 mg (generik)
100
mg/ml
10 F Thiamin HCl tab; inj tab 50 Vitamin B1 tablet
mg, 100 50 mg (generik)
mg; inj
100
mg/ml
11 NF Thiamin tab; inj tab 5 Furamin
Tetrahidrofurfuri mg; inj
l Disulfid 10 mg/2
ml
12 F Vitamin A tablet 6.000 Vitamin A tablet
IU, 6.000 UI; 20.000
20.000 UI; 50.000 UI
IU, (generik)
50.000
IU
13 F Vitamin B12 tablet 50 mcg, Vitamin B12 tablet
100 50 mcg (generik)
mcg
14 F Vitamin B12 + dragee 20 mcg Moloco + B12
Ekstrak + 15 mg
plasenta
15 F Vitamin K1 tab; inj tab 10 Phytomenadione
mg; inj 2 tablet 10 mg; inj
mg/ml (generik)

NO
NO
KLS BENTUK KEKUAT
TERA SEDIAAN AN
OBAT
PI
16 F Vitamin K3 inj 2 mg/ml Vitamin K3
(generik); Neo K;vit
K infan
17 NF Kombinasi Tablet Becom C;

Vitamin Becomzet; Zegavit
B+C+zinc
30 OBAT YANG
MEMPENGARU
HI SALURAN
KEMIH
30.1 ALPHA
BLOCKER
1 F Terazosin tablet 1 mg Hytrin; Hytroz
2 F Tamsulosin tablet 0,2 mg Harnal
30.2 5 ALPHA-
REDUCTASE
INHIBITOR
1 NF Finasterid tablet 5 mg
2 NF Dutasterid tablet 0,5 mg Avodart; Duodart
30.3 ANTISEPTIK
1 NF Asam pipemidat kapsul 400 mg Urinter
31 LAIN-LAIN
1 NF Glukosamin + kapsul; tab kaps Glukosamin;
Kondroitin 250 mg; Osteokom
tab 500
mg
2 NF Extract kapsul Imunvit, Imunvit
Echinacea Plus; Imunos;
Imunos Plus
3 NF Polidocanol inj 2ml Venodenol

4 NF L-ornithine L- Inj Ornithine LOLA generik
aspartate Aspartate
0.5 Gram

DAFTAR OBAT YANG DIJAMIN
DILUAR FORMULARIUM NASIONAL TAHUN 2021
No Nama Obat Nama Dagang Sediaan Retriksi
1 Alinamain f Furamin injeksi 3 x 1 maximal 2 hari
2 Ambroxol Ambroxol generik tablet; syr 3 botol; 15 tablet
3 Bromhexin Solvinex;farmavon injelsi Maximal 1 minggu
6 ampul selama dirawat; OK 2

4 Carbazocrome Crome; carbazocrome generik injeksi
ampul
5 Ciprofloxacin Baquinor tetes mata 1 botol
ICU 1 minggu;rawat 3 hari ; 6

6 Citicolin citicolin 500 mg generik injeksi,tablet
tablet poli saraf

7 Curcuma Curcuma tablet; syr 1 btl; 10 tablet
8 Dexketopropen Dexketopropen tablet 9 tablet/kasus
9 Diosmin heseperidin Anadium/ardium tablet 6 tablet/kasus
6 tablet/kasus poli saraf; rawat

10 Eperison 50 mg tab Eperison 50 mg generik tablet
inap 3 hari
11 Flunarizin 5 mg;10 mg Flunarizin tablet 10 Tablet
12 Glucosamin Glucoasmin tablet 10 tablet
13 tablet max 10 tablet

Levofloxacin 750 Levofloxacin generik
14 infus Maximal 5 kolf

15 Mebo slp Mebo cream 6 tube/kasus
16 Neurodex tablet max 10 tablet

Multivitamin
17 Caviplex;curcuma syr syr 1 botol
Lanabal 500 mg, 1 minggu rawat inap;
18 Mecobalamin injeksi;tablet
Mecobalamin tab generik 10 tablet poli saraf
19 Misoprostol Misoprostol generik tablet 6 tablet/kasus
20 Ondancentron 8 mg Ondancentron generik injeksi 3 hari
21 Pesudoephedrin+tripolidin Eflin tablet 15 tablet/kasus
22 Paracetamol supos Propyretic 80mg,120 mg supos 2 supos /kasus
6 tablet/kasus poli saraf; rawat

23 Pregabalin 75 mg tab Pregabalin 75 mg generik tablet
inap 3 hari

Tizanidin 2 mg generik ; Myores 6 tablet/kasus poli saraf; rawat

24 Tizanidin 2 mg tab Tablet
tablet inap 3 hari
25 Pantoperazol Panloc inj Injeksi 3 Vial /kasus kecuali ICU
26 Rivanol rivanol cairan 1 btl
27 Ringer Fudin Ringer fudin cairan untuk ICU
Lubuklinggau, 2021
Ketua Panitia Farmasi & Terapi
Dr. Akhmar Kurniadi,SpPD.,K-KV

NIP. :196303101989101001

EVALUASI PENGGUNAAN OBAT SLOW MOVING DI RS
TAHUN 2021
Evaluasi
No Nama Obat Satuan Sediaan Keterangan
Dilanjutkan stop
1 Brintelix tab Tablet 28 v

2 Cal-95 Tablet 150 v
sudah tidak digunakan selama 6 bulan
3 Cefat syr forte Botol 1 v
terakhir
4 Cefila tablet Tablet 60 v
terakhir
5 Ciflon tablet Tablet 30 v
6 Cobazym tab Tablet 200 v
7 Gastrinal Syr Botol 3 v
8 Hi bone tab Tablet 60 v
9 Maxcef syr Botol 1 v
10 Maxprinol tab Tablet 32 v
11 Procoles tab Tablet 50 v
terakhir

Evaluasi
No Nama Obat Satuan Sediaan Keterangan
Dilanjutkan stop
12 Sedrofen Syr Botol 2 v
13 Simlev tab Tablet 120 v
14 Tilidon tab Tablet 120 v
terakhir
Sudah tidak digunakan selama 6 bulan
15 Toramin tab Tablet 20 v
terakhir
16 Vometa drop Botol 5 v
17 Vometa tab Tablet 200 v
18 Celodim inj vial 6 v
19 Norages syr Botol 8 v
20 Mucera drop Botol 4 v
21 Renasitsin drop Botol 4 v
terakhir
22 Ryvel drop Botol 0 v
terakhir
23 Renalof Kapsul 150 v
24 Livalo 4 mg Tablet 120 v

INDEKS NAMA GENERIK
No NAMA GENERIK HAL

1 5 ALPHA-REDUCTASE INHIBITOR 20
2 Akarbose 9
3 Albendazol 4
4 Albumin (Human Albumin) 8
5 Alium cefa extract 13
6 Alkohol 9
7 Allopurinol 2
8 Allysternol 10
9 ALPHA BLOCKER 20
10 Alprazolam 16
11 Alumunium hidroksida + Magnesium hidroksida + Simetikon 17
12 Ambroksol 19
13 Amikasin 4
14 Aminofilin 18
15 Amiodaron 11
16 Amitriptilin HCl 16
17 Amlodipin besilat 11
18 Amoksisilin 4
19 Amoksisilin + Klavulanat 4
20 Ampisilin 4
21 Ampisilin-Sulbaktam 4
22 ANALGESIK NARKOTIK 1
23 ANALGESIK NON NARKOTIK 1
24 ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTI- REMATIK, ANTIPIRAI 1
25 ANESTETIK 2
26 ANESTETIK LOKAL 2
27 ANESTETIK UMUM 2
28 ANTASIDA DAN ULKUS, ANTIBUSA 16

No NAMA GENERIK HAL
29 Antasida DOEN 16
30 ANTELMINTIK 4
31 Antelmintik Intestinal 4
32 Anti Thrombin III 8
33 ANTIAKNE 12
34 ANTIALERGI DAN OBAT UNTUK ANAFILAKSIS 3
35 ANTIANEMIA 8
36 ANTIANGINA 10
37 ANTIANSIETAS DAN ANTIINSOMNIA 16
38 ANTIASMA 18
39 ANTIBAKTERI 4
40 ANTIBAKTERI 12
41 ANTIBAKTERI TOPIKAL 19
42 ANTIDEPRESI DAN ANTIMANIA 16
43 ANTIDIABETIK 9
44 Antidiabetik oral 9
45 Antidiabetik parenteral 9
46 ANTIDISRITMIA 11
47 ANTIDOT DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN 3
48 ANTIEMETIK 17
49 ANTIEPILEPSI 3
50 Antifilaria 4
51 ANTIFUNGI 6
52 ANTIFUNGI 13
53 ANTIHEMORRHOID 17
54 ANTIHIPERTENSI 11
55 Antihormon 7
56 Antiinflamasi 15
57 ANTIINFLAMASI DAN ANTIPRURITIK 13
58 ANTILEPROTIK 6

No NAMA GENERIK HAL
59 ANTIMALARIA 7
60 ANTIMIGRAIN 7
61 ANTIMIGRAIN / VERTIGO 7
62 ANTIMIKROBA 4
63 ANTIMIKROBA 14
ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN OBAT UNTUK
64 7
TERAPI PALIATIF
65 ANTIOBSESI DAN ANTIKOMPULSI 16
66 ANTIPARKINSON 7
67 ANTIPARKINSON / DEMENTIA 7
68 ANTIPSIKOSIS 16
69 ANTIREMATIK, ANTIPIRAI 2
70 ANTISEPTIK 9
71 ANTISEPTIK 20
72 ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN 8
73 ANTISKABIES 13
74 ANTISPASMODIK 17
75 ANTITUBERKULOSIS 6
76 ANTITUSIF 19
77 ANTIVERTIGO 7
78 ANTIVIRUS 7
79 ANTIVIRUS 13
80 Aqua pro injeksi 14
81 Artemether + Lumefantrin 7
82 Asam amino + vitamin + elektrolit 14
83 Asam amino +elektrolit+ glucosa 14
84 Asam amino 50 g + sorbitol 100 g + elektrolit + vitamin 14
85 Asam amino rantai cabang (BCAA) infus 14
86 Asam Askorbat (Vitamin C) 19
87 Asam Folat 8

No NAMA GENERIK HAL
88 Asam Mefenamat 1
89 Asam pipemidat 20
90 Asam Salisilat 13
91 Asam Salisilat + Belerang endap 13
92 Asam Traneksamat 8
93 Asam ursodeoksikholat 18
94 Asetazolamid 14
95 Asetosal 1.8
96 Asiklovir 7
97 Asiklovir 13
98 Asiklovir 14
99 Atenolol 11
100 Atorvastatin 12
101 Atrakurium besilat 16
102 Atropin Sulfat 3
105 Attapulgit 17
106 Azitromisin 5
107 Bedak Salisilat 13
108 Benzidamin HCl 9
109 Benzoil Peroksid 12
110 Betahistin mesilat 7
111 Betahistin mesilat 17
112 Betametason + desklofeniramin maleat 10
113 Betametason dipropionat 13
114 Betametason valerat 13
115 Bisakodil 18
116 Bismut subgalat + lidokain + seng oksida + supositoria 17
117 Bisoprolol 10

No NAMA GENERIK HAL
118 Bisoprolol 11
119 Bisoprolol + HCT 11
120 Boraks Gliserin 9
121 Bromheksin HCl 19
122 Budesonid 18
123 Budesonid + Fomoterol 18
124 Bupivakain HCl 2
125 Cairan Dianeal 13
126 Centella asiatica + vit E 13
127 Curcumin 18
128 Deksametason 10
129 Deksametason natrium fosfat 12
130 Deksametason natrium fosfat 18
131 Deksketoprofen trometamol 1
132 Dekstrometorfan HBr 19
133 DESINFEKTAN 9
134 Desoksimetason 13
135 DIAGNOSTIK 8
136 Diazepam 3
137 Diazepam 16
138 Difenhidramin HCl 3
Difenhidramin HCl+amonium klorida+natrium
139 19
sitrat+mentol+alkohol
140 Digoksin 12
141 Diklofenak 1
142 Diklofenak natrium 15
143 Diltiazem 10
144 Diltiazem 11
145 Diosmin + Hesperidin 17
146 DIURETIK 9

No NAMA GENERIK HAL
147 Dobutamin 12
148 Doksisiklin 5
149 Domperidon 17
150 Dopamin HCl 12
151 Dutasterid 20
152 Efedrin HCl 12
153 Efedrin HCl 18
154 EKSPEKTORAN 19
155 Enzim pankreatik 18
156 Eperison HCl 16
157 Epinefrin 18
158 Epinefrin HCl 12
159 Erdostein 19
160 Ergotamin + Kafein 7
161 Eritromisin stearat 5
162 Eritropoietin alfa 8
163 Estradiol 10
164 Estradiol hemihidrat 10
165 Estradiol valerat 10
166 Estrogen 10
167 Etakridin Laktat (Rivanol) 9
168 Etambutol 6
169 Etilklorida 2
170 Etorikoksib 1
171 Extract Echinacea 20
172 FAPIVIRAPIR 7
173 Fenitoin natrium 3
174 Fenobarbital 3
175 Fenofibrat 12
176 Fenoterol HBr 18

No NAMA GENERIK HAL
177 Fentanil 1
178 Ferakrilum 9
179 Finasterid 20
180 Flukonazol 6
181 Flunarizin 7
182 Flunarizin 12
183 Fluorescein natrium 15
184 Fluorometolon + Neomisin sulfat 15
185 Flusinolon asetonid 13
186 Flutikason propionat 18
187 Fondaparinux natrium 8
188 Formalin 9
189 FRAKSI PLASMA UNTUK PEMAKAIAN KHUSUS 8
190 Framisetin sulfat 12
191 Fucoidan 17
192 Furosemid 9
193 Fusidat 12
194 Futicasone furoate 19
195 Gabapentin 3
196 Garam Oralit 17
197 Gemfibrozil 12
198 Gentamisin 4
199 Gentamisin 14
200 Ginko Biloba 12
201 Glibenklamid 9
202 Gliklazid 9
203 GLIKOSIDA JANTUNG 12
204 Glikuidon 9
205 Glimepirid 9
206 Glipizid 9

No NAMA GENERIK HAL
207 Gliseril Guaiakolat 19
208 Gliserin 14
209 Glukosa 14
210 Glukosamin + Kondroitin 20
211 Golongan ACE Inhibitor 11
212 Golongan Alpha Blocker 11
213 Golongan Aminoglikosida 4
214 Golongan Angiotensin II Antagonist 11
215 Golongan Beta Blocker 11
216 Golongan Calcium Channel Blocker 11
217 Golongan Kloramfenikol 4
218 Golongan Kuinolon 4
219 Golongan Lain-lain 5
220 Golongan Lain-lain 12
221 Golongan Makrolid 5
222 Golongan Penisilin 4
223 Golongan Sefalosporin 5
224 Golongan Tetrasiklin 5
225 Granisetron 17
226 Griseofulvin 6
227 Haloperidol 16
228 Hematopoetik 8
229 Hemostatik 8
230 Heparin dialisat 8
231 Heparin natrium 8
232 Hepatitis B Imunoglobulin 7
233 Hidrogen Peroksida 9
234 Hidroklorotiazid 9
235 Hidrokortison asetat 13
236 Hidroksi Propil Metil Selulosa + Dekstran 70 15

No NAMA GENERIK HAL
237 Hidroksi Propil Metil Selulosa + Oksimetazolin + Vitamin A 15
238 Hidroksiqloroquin 7
239 Hidrokuinon 13
240 Hiosin n-butil bromida 17
HORMON KELAMIN DAN OBAT YANG MEMPENGARUHI
241 10
FERTILITAS
242 HORMON TIROID DAN ANTITIROID 10
243 Hydroxiurea 7
244 Ibuprofen 1
245 Imidapril 11
246 Imunosupresan 7
247 Induktor ovulasi 10
248 Inotropik 12
249 Insulin Analog Aspart 9
250 Insulin Analog Campur (Aspart + NPH) 9
251 Insulin Analog Detemir 9
252 Insulin Analog Glargine 9
253 Insulin Analog Glulisin 9
254 Insulin aspartinsuli degludec 9
255 Iodin Povidon 9
256 Iopamiro 8
257 Isofluran 2
258 Isoksuprin HCl 16
259 Isoniazid 6
260 Isoniazid + vit B6 6
261 Isosorbid dinitrat 11
262 Isosorbid mononitrat 11
263 Itrakonazol 6
264 Kalamin 13
265 Kalium aspartat/klorida 20

No NAMA GENERIK HAL
266 Kalium klorida 13
267 Kalium klorida 14
268 Kalsium glukonat 3
271 Kalsium karbonat 20
272 Kalsium laktat/fosfat 20
273 Kalsium organik aquamin 20
274 Kanamisin sulfat 4
275 Kandesartan 11
276 Kaolin + Pektin 17
277 Kaptopril 11
278 Karbamazepin 3
279 Karbazokrom 8
280 Karbimazol 10
281 Karbo Adsorben 3
282 Karbogliserin 19
283 Karboksimetil selulosa 15
284 Karvedilol 11
285 Ketamin HCl 2
286 Ketokonazol 6
287 Ketokonazol 13
288 Ketoprofen 1
289 Ketorolak trometamin 1
290 KHUSUS 3
291 Klindamisin 6
292 Klindamisin 12
293 Klobazam 16
294 Klobetasol propionat 13
295 Klomifen sitrat 10

No NAMA GENERIK HAL
296 Klonidin HCl 12
297 Klopidogrel 8
298 Kloramfenikol 4
299 Kloramfenikol 13
302 Kloramfenikol + Hidrokortison asetat 13
303 Kloramfenikol + Hidrokortison asetat 15
304 Kloramfenikol + Polimiksin B Sulfat 15
305 Klorfeniramin maleat 3
306 Klorheksidin diglukonat 9
307 Klorokuin fosfat/difosfat 7
308 Klorpromazin HCl 16
309 Klozapin 16
310 Kodein HCl 1
311 Kodein HCl 19
312 Kolkisin 2
313 Kombinasi enzim saluran cerna 18
314 Kombinasi vitamin B 20
315 Kombinasi Vitamin B+C+zinc 20
Kombinasi: Natrium lauril sulfoasetat + Natrium sitrat + asam
316 18
sorbat + PEG + Sorbitol
317 Kompleks Besi (III) hidroksida polimaltose (IPC) + Asam Folat 8
318 KORTIKOSTEROID DAN KORTIKOTROPIN 10
319 Kotrikmosazol (TMP+SMZ) 6
320 Kuinin diHCl 7
321 L Dopa + Benserasid 7
322 Lactobacillus acidophilus 18
323 L-alanyl-L-glutamine (N (2)-L-ALANYL-GLUTAMIN) 14
324 LAIN-LAIN 12

No NAMA GENERIK HAL
325 LAIN-LAIN 13
326 LAIN-LAIN 19
327 LAIN-LAIN 20
328 Lain-lain 15
329 Lain-lain 18
330 LAKSATIF 18
331 Laktulosa 18
332 Lansoprazol 17
333 LARUTAN DIALISIS 13
334 Larutan elektrolit 14
335 LARUTAN ELEKTROLIT, NUTRISI, DLL 13
Larutan kombinasi (dlm 1 liter): Natrium 38,5 mek, Cl 38,5
336 14
mek, glukosa 37,5 g
Larutan kombinasi (dlm 1 liter): Natrium 50 mek, K 20 mek, Cl
337 14
50 mek, laktat 20 mek, glukosa 100 g
338 14
339 14
340 Larutan kombinasi: Glukosa 5% & Natrium klorida 0,225% 14
341 Larutan nutrisi + elektrolit 14
342 Levodopa 7
343 Levofloksasin 4
344 Levofloksasin 15
345 Lidokain 2% + Adrenalin 2
346 Lidokain HCl 2
347 Lidokain HCl 11
348 Lithospermi Radix extrak 17
349 Loperamid HCl 18
350 Loratadin 3
351 Loratadin + Pseudoefedrin 3

No NAMA GENERIK HAL
352 Lorazepam 16
353 L-ornithine L-aspartate 21
354 L-Tiroksin natrium 10
355 Lugol 10
356 Magnesium klorida + Kalium klorida + Prokain HCl 12
357 Magnesium sulfat 3
358 Magnesium sulfat 16
359 Manitol 9
360 Manitol 14
361 Mebendazol 4
362 Mebhidrolin Napadisilat 3
363 Mekobalamin 20
364 Meloksikam 1
365 Meropenem 6
366 Metamizol 2
367 Metformin HCl 9
368 Methimazol 10
369 Metil Prednisolon asetat 10
370 Metildopa anhidrat 12
371 Metilergometrin maleat 15
372 Metisoprinosin 7
373 Metoklopramid HCl 17
374 Metotrexat 7
375 Metronidazol 6
376 Metronidazol + Nistatin 6
377 Midazolam 2
378 Midriatik 15
379 Mikonazol Nitrat 13
380 Miotik dan antiglaukoma 15
381 Misoprostol 15

No NAMA GENERIK HAL
382 Misoprostol 17
383 Mofetil Mikofenolat 2
384 Mometason furoat 13
385 Mometason furoat 19
386 Morfetil Mikofenolat 7
387 Morfin HCl 1
388 Morfin sulfat 1
389 MUKOLITIK 19
390 Mupirosin 13
391 N-asetil sistein 3
392 N-asetil sistein 19
393 Natrium Bikarbonat 3
394 Natrium bikarbonat 14
395 Natrium Fosfosoda 18
396 Natrium klorida 14
397 Natrium klorida + Kalium klorida 15
398 Neomisin + Polimiksin + Deksametason 15
399 Neostigmin metilsulfat 16
400 Nifedipin 11
401 Nifedipin 16
402 Nikardipin 11
403 Nimodifine 11
404 Nistatin 7
405 Nitrogliserin 11
406 Nomegestrol asetat 10
407 Noretisteron 10
408 OBAT KARDIOVASKULER 10
409 OBAT KONTRAS 8
410 OBAT TOPIKAL UNTUK GIGI DAN MULUT 9
411 OBAT TOPIKAL UNTUK KULIT 12

No NAMA GENERIK HAL
412 OBAT UNTUK DIARE 17
413 OBAT UNTUK GIGI DAN MULUT 9
414 OBAT UNTUK MATA 14
415 OBAT UNTUK MISTENIA GRAVIS 16
416 OBAT UNTUK SALURAN CERNA 16
417 OBAT UNTUK SALURAN NAFAS 18
418 OBAT UNTUK SYOK 12
419 OBAT UNTUK TELINGA, HIDUNG, TENGGOROK 19
420 OBAT YANG MEMPENGARUHI DARAH 8
421 OBAT YANG MEMPENGARUHI SALURAN KEMIH 20
422 OBAT YANG MEMPENGARUHI SISTEM IMUN 19
423 Ofloksasin 15
424 Ofloksasin 19
425 Oksimetazolin HCl 19
426 Oksitetrasiklin 5
427 Oksitetrasiklin 15
428 Oksitosin 15
429 Olanzapin 16
430 Omeprazol 17
431 ORAL 13
432 Oralit 13
433 Oseltamivir 7
434 Pantoprazol 17
435 Parafin + Gliserin 18
436 Parasetamol 2
437 Parasetamol + Asetil Sistein 2
438 Parasetamol + Tramadol 2
439 Parasetamol + vit B1 + vit B6 + vit B12 2
440 PARENTERAL 13
441 PENGGANTI PLASMA 8

No NAMA GENERIK HAL
442 PENGHAMBAT NEUROMUSKULAR 16
443 PENURUN KOLESTEROL 12
444 Perak Sulfadiazin 13
445 Permetrin 13
446 Petidin HCl 1
447 Pioglitazon 9
448 Pirantel pamoat 4
449 Pirasetam 12
450 Piratiasin teoklat + vit B6 17
451 Pirazinamid 6
452 Piridoksin HCl (vit B6) 20
453 Pirimetamin 7
454 Piroksikam 2
455 Polidocanol 20
456 Poligelin 8
457 Polikresulen 9
458 Polimiksin 15
Polivinil pirolidon + vit A + Na-Hialuronat + NaCl + Na
459 15
hidrogen fosfat + Na dihidrogen fosfat
460 Povidon Iodin Gargel 9
461 Pramipeksol 7
462 Prednison 10
463 Primakuin 7
464 PRODUK DARAH DAN PENGGANTI PLASMA 8
465 Progesteron 10
466 Progestogen 10
467 Propanolol HCl 11
468 Propiltiourasil 10
469 Propofol 2
470 Propranolol HCl 11

No NAMA GENERIK HAL
471 Pseudoefedrin 3
472 Pseudoefedrin + Terfenadin 3
473 Pseudoefedrin HCl + CTM 3
474 PSIKOFARMAKA 16
475 Radix scutellariae + Phellodendri cortex + Rhizoma coptidis 13
476 Ramipril 11
477 Ranitidin 17
RELAKSAN OTOT PERIFER DAN PENGHAMBAT
478 16
KOLINESTERASE
479 RELAKSAN UTERUS 15
480 Remdesivir inj 7
481 Retinoic acid 12
482 Rifampisin 6
483 Rifampisin + INH 6
484 Rifampisin + INH + Pirazinamid 6
485 Rifampisin +INH + Pirazinamid + Ethambutol 6
486 Ringer Asetat 14
487 Ringer Laktat 14
488 Risperidon 16
489 Salbutamol 18
490 Salbutamol + Ipratropium Bromida 18
491 Salmoterol 25 mcg + Flutikason proprionat 50 mcg / 125 mcg 18
492 Sefadroksil 5
493 Sefepim 5
494 Sefiksim 5
495 Sefoperazon 5
496 Sefoperazon + Sulbaktam 5
497 Sefotaksim 5
498 Seftazidim 5
499 Seftriakson 5

No NAMA GENERIK HAL
500 Sefuroksim (kapsul: Axetil; inj. Na) 5
501 Seng sulfat 18
502 Sertralin 16
503 Serum Antibisa Ular 19
504 Serum Antitetanus 19
505 SERUM DAN IMUNOGLOBULIN 19
506 Serum Imun Globulin Human Rabies 19
507 Setirizin 3
508 Sevofluran 2
509 Sianokobalamin 8
510 Silostazol 8
511 Simvastatin 12
512 Siprofloksasin 4
513 SISTEMIK 14
514 Sitikolin 12
515 Sodalime pro anestesi 2
516 Spiramisin 5
517 Spironolakton 9
518 Streptomisin sulfat 6
519 Sukralfat 17
520 Sulfadoksin + Pirimetamin 7
521 Sulfasalazin 2
522 Sulfasetamid 15
523 Tamoksifen sitrat 7
524 Tamsulosin 11
525 Tamsulosin 20
526 Telmisartan 11
527 Teofilin 17
528 Teofilin 19
529 Terazosin 20

No NAMA GENERIK HAL
530 Terazosin HCl 11
531 Tetanus Imun Globulin 19
532 Tetrasiklin 5
533 Thiamin HCl 20
534 Thiamin Tetrahidrofurfuril Disulfid 20
535 Tiamfenikol 4
536 Timolol 15
537 Tinoridin HCl 2
538 Tobramisin 15
539 Tobramisin + Deksametason 15
540 Tocilizumab 7
541 TOPIKAL 14
542 Tramadol HCl 2
543 Triamsinolon asetonid 10
544 Triamsinolon asetonid 13
545 Triheksifenidil HCl 8
546 Tropikamid 15
547 UMUM 3
548 Urea 13
549 Uterotonik 15
550 UTEROTONIK DAN RELAKSAN UTERUS 15
551 Vaccinium Myrtilllus Extract 15
552 VAKSIN 19
553 Vaksin antirabies 19
554 Vaksin BCG 19
555 Vaksin Campak 19
556 Valproat (dlm btk asam/Natrium) 4
557 Valsartan 12
558 Vankomisin 6
559 VASODILATOR 12

No NAMA GENERIK HAL
560 Vasokonstriktor 12
561 Vasopersin 9
562 Vitamin A 20
563 Vitamin B12 20
564 Vitamin B12 + Ekstrak plasenta 20
565 VITAMIN DAN MINERAL 19
566 Vitamin K 8
567 Vitamin K1 20
568 Vitamin K3 20
569 Warfarin natrium 8

INDEKS NAMA DAGANG
NO NAMA DAGANG HAL

1 ABU Polivalen 19
2 Acarbose generik 9
3 Actemra (UNTUK KASUS COVID) 7
4 Actos; Deculin; Pioglitazon generik 9
5 Acyclovir cream (generik) 13
6 Acyclovir tablet 200 mg; 400mg; Acylovir cream (generik) 7
7 Adalat/ Adalat oros; Nifedipine tablet 10 mg (generik) 11
8 Adalat/ Adalat oros; Nifedipine tablet 10 mg (generik) 16
9 Albothyl; Aptil 9
10 Alcohol 9
11 Alletrol; Cendo Xitrol 15
12 Alloris; Loratadine tablet 10 mg (generik) 3
13 Alpentin; Gabapentin generik 3
14 Alprazolam 0,5 mg; 1 mg (generik) 16
15 Ambacin inj; Cefuroxime inj 750 mg (generik) 5
16 Amikasin 4
17 Aminofluid; B-fluid 14
18 Aminofusin Hepar 14
Aminofusin L 600; Aminofusin Paed; benutrion Ve;
19 14
amnosteril infant
20 Aminophyllin tablet 200 mg; inj. (generik) 18
21 Aminovel 600 14
22 Amitryptylline HCl tablet 25 mg (generik) 16
Amoxsan ; Amoxicillin tablet 125 mg; supramox;
23 amobiotic; kapsul 250 mg; kaplet 500 mg; sirup kering 4
125 mg/ 5 ml (generik)
24 Ampicillin inj. 1 g (generik) 4
25 Analtram; 2
26 Antasida DOEN tablet; suspensi (generik) 16

NO NAMA DAGANG HAL
27 Anti hemoroid supp (generik); Borraginol N, S supos 17
28 Antrain inj, Norages inj 2
29 Anvomer B6 17
30 Apidra 9
31 Ardium; Anadium 17
32 Arixtra; Diviti 8
33 Arkine; Trihexyphenidyl tablet 2 mg (generik) 8
34 Asam Salisilat 13
35 Asam ursodeokxikholat generik 18
36 Aseptic gell, Aseptan gel; Onescrub 9
37 Asering (Otsuka); Ringerfundin 14
38 Aspilet chewable; Aptor; thrombo aspilet; Miniaspi 8
39 Aspirin 1
40 Atorvastatin generik 12
41 Atropin Sulfat (generik) 17
42 Atropine Sulfate tablet 0,5 mg; inj 1 mg/ml(generik) 3
43 ATS 19
44 Augentonic 15
45 Avamys 19
46 Avigan; favical; fapivirapir generik 7
47 Avodart; Duodart 20
48 Bactesyn 4
49 Bamgetol, Carbamazepine tablet 200 mg (generik) 3
Baquinor; Interflox; Ciprofloxacin tablet 250 mg; 500 mg;
50 4
infus (generik)
51 Becom C; Becomzet; Zegavit 20
Benocetam; Pirabrain; Piracetam tablet 400 mg; 800 mg;
52 12
1200 mg; inj. 1 g; 3 g; 12 g (generik)
53 Benoson; Betamethasone cream 0,1% (generik) 13
54 Benzolac 12
55 Berotec 18
NO NAMA DAGANG HAL
56 Betadin Kumur 9
57 Betadine (7,5%); Molexdine 9
58 Bisolvon; Solvinex inj 19
59 Boraginol S;Nboraginol N 17
60 Borax Glycerin 9
61 Burnazin; sulfadiazin silver generik 13
62 Buscopan; Scopamin; Gitas inj: 17
63 Cairan Dianeal 13
64 Caladine (Kina) 13
65 Calcii Gluconas 14
66 Calcii gluconas 20
67 Calcium Gluconate 10% 3
68 Calnic; Calnic Plus (Gracia Pharmindo) 20
69 Captopril tablet 12,5 mg; 25 mg (generik) 11
70 Cardioplegia DBL 12
71 Cardisan; Amlodipine tablet 5 mg; 10 mg (generik) 11
72 Carmed; Sof U drem 13
Cataflam 50 mg tablet; Voltaren;Natrium Diklofenak
73 tablet 50 mg; 25 mg (generik); Kalium Diklofenak tablet 1
25 mg; 50 mg (generik)
74 Catapres; Clonidine HCl tablet 0,15 mg (generik) 12
75 Cefoperazone inj. 1 g (generik) 5
76 Cellcept 7
77 Cendo Berry 15
78 Cendo Cenfresh 15
79 Cendo Cetamide; Albuvit 15
80 Cendo Eyefresh 15
81 Cendo Fenicol 19
82 Cendo Fenicol (ED); Cendomycetin EO; Ikamicetin 1% EO 15
83 Cendo Floxa; Tarivid; aklien 15

NO NAMA DAGANG HAL
84 Cendo Flurescein 15
Cendo Gentamycin;Genoin ED; Gentamycin ED;
85 14
Gentamycin salep 0,1% 5 g (generik)
86 Cendo Hervis 14
87 Cendo Mycetine 15
88 Cendo Noncort; Flamar ED 15
89 Cendo Polygran 15
90 Cendo Polynel; Flumetholone 0,1 15
91 Cendo Protagent A 15
92 Cendo Tobro 15
93 Cendo Tobroson 15
94 Cendo Tropin 15
95 Cendolyteers 15
96 Cendomycos 15
97 Cendomydriatyl 15
98 Cepezet-100; Chlorpromazin generik 16
99 Chloramphecort 13
100 Chloramphenicol kapsul 250 mg; suspensi (generik) 4
101 Chlorpheniramine HCl tablet (generik) 3
102 Cinolon 13
Claneksi; Clabat; Amoxicillin-Clavulanat tablet 625 mg
103 4
(generik)
Clinjos; Prolic Clindamycine kapsul 150 mg; 300 mg
104 6
(generik)
105 Clobazam tablet 10 mg (generik) 16
106 Clopidogrel tablet 75 mg (generik); 8
107 Clozer 16
108 Coartem 7
109 Cobazym 18
110 Codein 1
111 Codipront 19

NO NAMA DAGANG HAL
112 Colergis 10
113 Combiflex peri; kabiven 14
114 Combivent 18
Cortidex; Indexon inj Dexamethasone tablet 0,5 mg; 4
115 10
mg; inj. (generik)
Cortidex; Indexon inj; Dexamethasone tablet 0,5 mg; 4
116 12
mg; inj. (generik)
Cortidex; Indexon inj; Dexamethasone tablet 0,5 mg; 4
117 18
mg; inj. (generik)
Cotrimoxazole tablet 480 mg; suspensi 240 mg/ 5 ml
118 6
(generik)
119 Crome; Charbazochrome inj 8
120 Curcuma; Hepatin 18
121 Cyanocobalamin 8
122 Cyclo-Progynova 10
123 Cygest 10
124 Cytotec; Gastrul 15
125 Cytotec; Gastrul 17
126 Decyline 13
127 Depakene sirup; Depakote tablet; Valeptic syr 4
Dextromethorphane HBr tablet 15 mg; sirup 10 mg/ 5 ml
128 19
(generik)
129 Diovan; Valsartan tab 80 mg (generik) 12
130 Diphenhydramin inj (generik) 3
131 Diprosone OV 13
132 Dobutamine generik 12
133 Dopamet 12
134 Dopamin generik 12
135 Dulcolax 18
136 Ecosol; Wida RL; otsuka; sanbe 14
137 Elocon 13
138 Elsazym 18

NO NAMA DAGANG HAL
139 Ephedrine HCl inj. 50 mg/ml (generik) 12
140 Ephedrine HCl tablet 25 mg; inj. 50 mg/ml (generik) 18
141 Ephinephrine inj (generik) 12
142 Epinephrine HCl 18
143 Ericaf; Ergotamin 7
Erysanbe; Erythromycin tablet 250 mg; 500 mg; sirup
144 5
(generik)
145 Ethambutol tablet 250 mg; 500 mg (generik) 6
146 Ethyl Chloride (generik) 2
147 Extimon; celodim inj; Ceftazidime 1 g (generik) 5
148 Fargoxin inj; Digoxin tablet 0,25 mg (generik) 12
149 Farsix; Furosemide tablet 40 mg; inj. (generik); Lasix inj 9
150 Farsorbid; Isosorbide Dinitrate tablet 5 mg (generik) 11
151 Faspresin farenhit 9
152 Fenofibrat generik 12
153 Fenris; Bufect; Ibuprofen generik 1
154 Fentanyl; Durogesic patch 1
155 Flamicort Inj; Kenalog in orabase salep; Ketricin tab 10
156 Fleet Enema 18
157 Flixotide 18
158 Fluimucyl, memucil effervescent 600 mg 19
159 Flukonazol tablet 150 mg; Flukonazol drip (generik) 6
160 Folavit;FolacFolic Acid tablet 1 mg; 5 mg (generik) 8
161 Forbetes; Metformin 500 m (generik) 9
162 Formalin 9
163 Fucycom 12
164 Fudan 17
165 Furamin 20
166 Gabaxa 14
Gastridin; Ranitidin tablet 150 mg; inj. 50 mg/2 ml
167 17
(generik)
NO NAMA DAGANG HAL
168 Gastrinal 17
169 Gelofusin; Gelafusal 8
170 Gemfibrozil tablet 300 mg (generik) 12
171 Glauceta 14
172 Glibenclamide 5 mg (generik) 9
173 Glimepiride 1 mg; 2 mg; 3 mg; 4 mg (generik) 9
174 Glucodex 9
175 Glucotrol XL 9
176 Glukosamin; Osteokom 20
177 Glurenorm 9
178 Glyceril guaiacolate 19
179 Glycerine 14
180 Granon 17
181 Griseofulvin tablet 125 mg; 500 mg (generik) 6
182 H2O2 9
183 Harnal 20
184 Harnal Ocas; Harnal 11
185 HBIG; Hyperhep 7
186 Hemolok 9
187 Herbesser; Diltiazem tablet 30 mg (generik) 10
188 Herbesser; ; Diltiazem tablet 30 mg (generik) 11
189 Herbesser; Diltiazem tablet 30 mg (generik) 11
Heximer; Haloperidol tablet 0,5 mg; 1,5 mg; 5 mg
190 16
(generik)
191 Hidroxiurea generik 7
192 Human Albumin; Albuminar; Plasbumin 8
193 Hydrochlorothizid (generik) 9
194 Hydrocortisone cream (generik) 13
195 Hyloquin, hidrokisqloroquin generik 7
196 Hystolan 16

NO NAMA DAGANG HAL
197 Hytrin; Hytroz 20
198 Hytrin; Hytroz; generik 11
199 Iliadin 19
200 Imodium; Lodia Loperamide tablet 2 mg (generik) 18
201 Imogam Rabbies; Verorab 19
202 Imunvit, Imunvit Plus; Imunos; Imunos Plus 20
203 Incellin; Bralin; Citicholine inj 250 mg (generik) 12
204 Inerson 13
205 INH Ciba; Pehadoxin Forte 6
206 Inpepsa; Ulsafate; Episan (Sanbe Farma) 17
207 Interdoxin; Doxicycline tablet 100 mg (generik) 5
208 Interhistin 3
209 Internolol 11
210 Interpim; Cefepime generik 5
Interzol; Lusanoc tab; Ketoconazole tablet 200 mg
211 6
(generik)
212 Inviclot; hepagusan;heparin generik 8
213 Iopamiro 8
214 Isoflurance 2
215 Isoniazid tablet 100 mg; 300 mg (generik) 6
216 Isotic Adretor; Timol ed 15
217 Itzol; Itraconazole kapsul 100 mg (generik) 6
218 KA-EN 1B 14
219 KA-EN 3A (Otsuka) 14
220 KA-EN 3B (Otsuka); Tridex 27B 14
221 KA-EN Mg3 (Otsuka); Tridex 100 14
222 Kalium Chloride 14
223 Kalk 20
Kalnex inj; Asam Traneksamat tablet 500 mg; inj. 250 mg;
224 8
500 mg (generik)
225 Kanamycin inj. 1 g (generik) 4

NO NAMA DAGANG HAL
226 Kandesartan generik 11
227 Kaopectat 17
228 Karbogliserin 30 mL generik 19
229 Kemicetine; Chloramphenicol salep (generik) 13
230 Ketamin-Hameln; KTM inj 2
231 Ketesse; Dexketopropen tab generik 1
232 Ketomed; lusanoc; Ketoconazole cream 2 % (generik) 13
233 Ketricin 13
Kliran; Lametic;vomigo: Ondansetron tablet 4 mg; 8 mg;
234 17
inj. 4 mg; 8 mg (generik)
235 Kloderma 13
236 Kordaron; Tiaryt 11
237 KSR; Aspar K 13
238 KSR; Aspar-K; Kalipar 20
239 Kutoin; Phenytoin kapsul 100 mg; inj. (generik) 3
240 Lacto B; L-Bio; interlac 18
Lameson; Methylon inj; Methylprednisolone tablet 4 mg;
241 8 mg; 16 mg (generik). Injeksi: Methylprednisolone inj. 10
125 mg (generik)
242 Lanakeloid-E 13
243 Lantus; sansulin G 9
Lapibal; Lanabal; Mecobalamin kapsul 250 mcg; 500 mcg;
244 20
inj 500 mcg (generik)
245 Larutan Lugol 10
246 Laxadine; kompolak 18
247 Leparson; Levazide 7
248 Leparson;levopar 7
249 Letonal; Spironolactone tablet 25 mg; 100 mg (generik) 9
250 Levemir flexpen 9
251 Levocin; Simlev; volox; Levofloxacin (generik 4
252 Levovid ed; Cendo LFX 15

NO NAMA DAGANG HAL
253 Lidokain inj (generik) 11
254 Lodoz 11
255 LOLA generik 21
256 Lutenyl 10
257 Magnesium Sulphate 3
258 Magnesium Sulphate (Otsuka) 16
Maintate; Concor 2,5mg; Bisoprolol tablet 2,5 mg; 5 mg
259 10
(generik)
Maintate; Concor 2.5mg; Bisoprolol tablet 2,5 mg; 5 mg
260 11
(generik)
261 Maltofer Fol; Maltiron syr; Fermia 8
262 Manitol (IOtsuka) 14
263 Manitol; Manitol Fima Internasional 9
Maxcef ; Sedrofen; Ancefa;Cefadroxil kapsul 250 mg; 500
264 5
mg; sirup kering 125 mg/ 5 ml(generik)
265 Maxprinol 7
266 Mebendazol (generik) 4
267 Mederma 13
268 Mediklin 12
269 Mefinal; Mefinter; Mefix tab 1
270 Melanox Forte 13
271 Meloxin; Meloxicam tablet 7,5 mg; 15 mg 1
272 Merlopam 16
273 Meropenem inj 500 mg; 1 g (generik) 6
Mertigo; Vastigo; Betahistine mesilat tablet 6 mg
274 7
(generik)
Mertigo; Vastigo; Betahistine mesilat tablet 6 mg
275 17
(generik)
276 Meylon (Otsuka) 14
277 Meylon 8,4%; Natrium Bikarbonat tablet 500 mg (generik) 3
Mezatrin 250 mg tablet;zycin 500; Azithromycin tablet
278 5
500 mg (generik)
279 Micardis; Telsat 11

NO NAMA DAGANG HAL
280 Miconazole cream 2 % (generik) 13
281 Microlax 18
282 Moloco + B12 20
283 Monecto-20 11
284 Morphine HCl 1
285 MST Continus 1
Mucos syr, drop; Epexol; Mucohexin tab; Ambroxol tablet
286 19
30 mg; sirup (generik)
287 Myonal; Myores; Myonep 16
288 NaCl Otsuka; NaCl Widatra; Ecosol 14
289 Neo-Mercazol 10
290 Neostigmin Hameln 16
291 Neurobion plus 2
292 Neurobion; Neurobion 5000; Neurobeston; Neurosanbe 20
293 New Diatab; Biodiar 17
294 Nicardipin generik 11
295 Nimodifine berno generik 11
296 Nitrokaf retard (tablet); NTG 11
297 Nonflamin
298 Norit 3
299 Novomix flexpen;ryzodex 9
300 Novorapid flexpen 9
Nymiko drop; fungatin drop;Kandistatin drop; Nystatin
301 7
tablet 500.000 IU (generik)
302 Omeprazole kapsul 20 mg (generik) 17
303 Onzapin 16
304 Opilax 18
305 Oralit (generik) 17
306 Orinox; etorikoksib generik 1
307 Oseltamivir 7

NO NAMA DAGANG HAL
308 Osteocal; CaCO3 kapsul 500 mg (generik) 20
OTSU D5-1/4 NS (Otsuka); WIDA D5-1/4NS (Wida),
309 14
D5+1/4 NS Sanbe
310 Otsuka; Widatra; B.Braun 14
311 Oxytetracycline(generik) 5
312 Pehacain 2
313 Pethidine HCl 1
314 Phytomenadione tablet 10 mg; inj (generik) 20
315 Pirantel Pamoat tab 125 mg; 250 mg; sirup (generik) 4
316 Pirotop 13
317 Piroxicam kapsul 10 mg; 20 mg (generik) 2
318 Pletaal; Cilostazol 100 mg (generik) 8
319 Pospargin; Metil ergometrin generik 15
320 Prednison tablet 5 mg (generik) 10
321 Primakuin (generik) 7
322 Primet; Pyrimethamine tablet 25 mg (generik) 7
323 Primolut-N; Norelut 10
324 Progeston; Prestrenol 10
325 Progynova 10
326 Pronalges; Rofiden: Ketoprofen; inj. 50 mg/ml (generik) 1
327 Propanolol HCl tablet 10 mg; 40 mg (generik) 11
328 Propanolol HCl tablet 10 mg; 40 mg (generik) 11
329 Propylthiouracil tablet 100 mg (generik) 10
Prosogan FD; Inhipraz; Lansoprazole kapsul 30 mg
330 17
(generik)
331 Provula; Profertil; Clovertil 10
332 Pulmicort 18
333 Puricemia; Allopurinol tablet 100 mg; 300 mg (generik) 2
334 Pyrazinamide tablet 500 mg (generik) 6
335 Pyridoxin HCl / Vitamin B6 tablet 10 mg (generik) 20
336 Quinine HCl (generik) 7

NO NAMA DAGANG HAL
337 Ramipril generik
338 Recofol N profopol generik 2
339 Recolfar; kolkisin generik 2
Regivell(novel); Bunascan Inj( farenhit);buvipacain heavy
340 2
(generik)
341 Remdesivir 7
Remopain; Toramin;Ketorolak inj. 10 mg/ml; 30 mg/ml;
342 1
(generik)
343 Renalyte; Oralit (Generik) 13
344 Renogen 2000 8
345 Resfar; asetilsitein generik 3
346 Resochin; Chloroquine tablet 250 mg (generik) 7
Rethapyl SR; Theobron; Theophyllin tablet 150 mg
347 19
(generik)
348 Rheu-trex 2.5 mg 7
349 Rhinofed 3
350 Rhinos Junior; alco sy 3
351 Rhinos Neo; Eflin; Tremenza 3
352 Rhinos SR 3
353 Rifampicin tablet 300 mg; 450 mg; 600 mg (generik) 6
354 Rimactazid 450/300; Rimactazid Paed 6
355 Rimcure 3 FDC; Rimcure Paed 6
356 Rimstar 4 FDC; Rifastar 6
357 Risperidon tablet (generik) 16
358 Rivanol 9
359 Rycef; Simexim inj; Cefotaxime inj 500 mg; 1 g (generik) 5
Ryvel drop; Tiriz drop; cerini drop; intrizin; Cetirizine
360 3
kapsul 10 mg (generik)
361 Ryzodeg 9
Sagestam; ottogenta; Gentamycin inj. 80 mg (generik);
362 4
Salcitin
363 Salep 2-4 13

NO NAMA DAGANG HAL
364 Sanadryl 19
Sanmol; ottopan; Pyrexin tab; Pyrexin syr, Pamol syr;
365 pamol drop; sanmol infus; Paracetamol tablet 500 mg; 2
drops; syrup; infus (generik); propyretik; pamol
366 Scabimite 13
367 Sedacum; Midazolam inj 2
368 Sefoperazone-Sulbactam inj 1 g (generik) 5
369 Seretide 50 inhalasi, Seretide 125 inhalasi 18
370 Sertraline tablet 50 mg (generik) 16
371 Sevodex; Sojourn 2
372 Sibital; Phenobarbital tablet 30 mg; 100 mg (generik) 3
373 Sibro; Mebo 13
374 Sifrol 7
375 Simarc 2; Notisil 8
Simfix 200mg; Sporetik DS; Ceptik 200mg; Cefixime
376 kapsul 100 mg; kaplet 200 mg; sirup kering 100 mg/ 5 5
ml(generik)
377 Simvastatin tablet 10 mg; 20 mg (generik) 12
378 Sinral; Flunarizine tablet 5 mg (generik) 7
379 Sinral; Flunarizine tablet 5 mg (generik) 12
380 Sistenol; cecy plus 2
381 Sofnolime 2
382 Sofratulle; Daryantulle 12
383 Spiracin; Spiramycin tablet 500 mg; 250 mg (generik) 5
384 Starxon Ceftrimax inj; Criax inj;Ceftriaxone 1 g (generik) 5
385 Stesolid; Diazepam tablet 5 mg (generik) 16
386 Streptomycin Sulphate Meiji 6
387 Sulcolon; Sulfasalazin (generik) 2
388 Suldox; Fansidar; Sulfadoxine-Pyrimethamine (generik) 7
389 Symbicort 18
390 Synthocinon; Oksitosin 15

NO NAMA DAGANG HAL
391 Tamofen 7
392 Tanapress; Imidapril generik 11
393 Tantum Verde Oral Rinse 9
394 Tarivid otic; Aklien 19
395 Tebokan 12
396 Terramycin Ophth 15
397 Tetagam P 19
398 Tetracycline HCl kapsul 250 mg; 500 mg (generik) 5
Thiamycin; Biothicol; Thiamphenicol tablet 500 mg; 250
399 4
mg (generik)
400 Thrombophob 8
401 Thyrax, Euthyrox; Levothyroxine tablet (generik) 10
402 Thyrozol 10
Tomit; Metoclopramide tablet 10 mg; inj. 10 mg/ 2 ml
403 17
(generik)
Tradosik; Tramadol HCl kapsul 50 mg; inj 50 mg/ml
404 2
(generik)
405 Tramus 16
Trichodazol; promuba syr; Metronidazole tablet 500 mg;
406 6
drip (generik)
407 Tutofusin OPS 14
408 Urinter 20
409 Vagistin supp; Flagystatin; Trogystatin 6
410 Vaksin BCG 19
411 Vaksin campak 19
412 Valisanbe; Stesolid; Diazepam tablet 5 mg (generik) 3
413 Vancomycin HCl inj 500 mg (generik) 6
414 V-bloc 11
415 Vectrine; Mucotein; Recustein 19
416 Venodenol 20
417 Ventolin; lasal syr; Salbutamol tablet 2 mg; 4 mg (generik) 18
418 Vermic syr; albendazol generik 4

NO NAMA DAGANG HAL
419 Verorab 19
420 Vit K infan; Neo-K; Phytomenadione (generik) 8
421 Vitacid 12
422 Vitamin A tablet 6.000 UI; 20.000 UI; 50.000 UI (generik) 20
423 Vitamin B1 tablet 50 mg (generik) 20
424 Vitamin B12 tablet 50 mcg (generik) 20
425 Vitamin C tablet 50 mg; inj. (generik); Ulvice 1 gr inj 19
426 Vitamin K3 (generik); Neo K; vit K infan 20
427 Vometa; tilidon; Domperidone tablet 10 mg (generik) 17
428 Vomizol 20 mg 40 mg tab; panloc inj; pantomex; pumpicel 17
429 WFI Otsuka 14
430 Xylocain; Lidocaine inj 2% (generik); Xylocain spray 2
431 Zinkid tab; zinkpro syr; Interzink syr; l-Zinc; Serbuk 18

SURAT PERMINTAAN OBAT
RUMAH SAKIT dr. SOBIRIN KABUPATEN MUSI RAWAS

Jl. Yos Sudarso No. 13 Kota Lubuklinggau Telp. 0733 321013
Kode Pos 31611 Fax. 0733 324973
FORMULIR PERMINTAAN OBAT NON FORMULARIUM

1. Nama Generik :
2. Nama Dagang :
3. Bentuk Sediaan dan Kekuatan :
4. Indikasi :
5. Alasan Permintaan :
:
6. Jumlah Yang diminta :
Mengetahui
Direktur RS. dr. Sobirin
dr.H. Sopyan Hadi , SpB

NIP. 19620617 200003 1001
Catatan :
Formulir ini harus diisi dengan lengkap, dicap stempel Rumah Sakit dan
diserahkan kepada
Ketua atau Sekretaris Panitia Farmasi dan Terapi Rumah Sakit dr. Sobirin
Kabupaten Musi Rawas
Keputusan Panitia Farmasi dan Terapi (Diisioleh PFT) :

Disetujui
Tidak Disetujui
Alasan :
Lubuklinggau,
Ketua Tim Farmasi dan Terapi
Rumah Sakit dr. Sobirin
dr. Ahmar Kurniadi, Sp.PD

NIP. 19630310 198910 1 001

LEMBAR MONITORING EFEK SAMPING OBAT

LEMBAR PEMANTAUAN TERAPI OBAT RAWAT INAP




Formularium 2021 Fix

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formularium 2021 Fix

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Daftar Isi

Sambutan Direktur Rumah Sakit Dr. Sobirin ..................................... ii

PMK Republik Indonesia Nomor Hk.02.02/Menkes/068/I/2010 ...... viii

Prinsip Penggunaan Obat Rasional ..................................................... xvi

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | i

Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh

Saya mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang

RSUD Dr. Sobirin sebagai rumah sakit pemerintah yang telah

Akhir kata, saya mengucapkan terima kasih kepada Panitia

dr. H. Sopyan Hadi. Sp.B

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | ii

Dalam rangka penyusunan Formularium Rumah Sakit dr. Sobirin

Kebutuhan obat yang belum tercantum dalam formularium

Demikianlah laporan ini disampaikan, mengiringi terbitnya

dr. H. Ahmar Kurniadi Sp.PD., K-KV

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | iii

PANITIA FARMASI TERAPI

DIREKTUR RUMAH SAKIT Dr.SOBIRIN KABUPATEN MUSI RAWAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | iv

KEDUA : Panitia Farmasi dan Terapi bertanggung jawab

dr. H. Sopyan Hadi. Sp.B

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | vi

Panitia Farmasi dan Terapi RSUD Dr. Sobirin

1. Apt. Putri Angger Kusuma N, S.Si

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | vii

Mengingat : 7. Undang-Undang RI Nomor 44 tahun

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | viii

DITETAPKAN DI: LUBUKLINGGAU

dr. H. Sopyan Hadi, Sp.B

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | ix

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | x

Dalam Peraturan Menteri ini yang dimaksud dengan:

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | xii

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | xiii

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan

Dr. Endang Rahayu Sedyaningsih, MPH, DR. PH

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | xv

Pada dasarnya obat akan diresepkan bila memang diperlukan

Langkah 1: Tetapkan masalah pasien

Langkah 2: Tentukan tujuan terapi

Langkah 3: Strategi pemilihan obat

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | xvi

Langkah 4: Penulisan resep obat

Langkah 5: Penjelasan tentang aturan pakai dan

Langkah 6: Pemantauan pengobatan

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | xvii

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | xviii

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | xix

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | 1

3 NF Deksketoprofen tab; inj 25 Ketesse;

4 F Diklofenak F; tablet . tab 25 Cataflam 50 mg

5 NF Etorikoksib tablet 60 mg, Orinox; etrikoksib

6 F Ibuprofen tab; sirup; tab Fenris; Bufect;

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | 2

13 NF Parasetamol + tablet 500 mg Sistenol; cecy plus

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | 3

2 F Kolkisin tablet 0,5 mg Recolfar; kolkisin

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | 4

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | 5

2 F Kalsium inj 100 Calcium Gluconate

Formularium Obat RSUD Dr. Sobirin | 7