1

Lam[iran Surat
Nomor : Pt=21/ Un.07/01/R/PP.00.9/1/2018
Tanggal : 4 Januari 2018

I. Form Isian Untuk Perubahan Data Dosen (PDD)

A. Perubahan Data Pokok
Nama Dosen : Syaifudin Zuhri
Tempat lahir : Blitar
Tanggal lahir : 24 Oktober 1966
Jenis Kelamin : Laki - laki
Nomor KTP/ NIK : 3515142410660001
Pendidikan Tertinggi : S-2
Status Ikatan Kerja : Dosen Tetap
Status aktivitas : Aktif
Tanggal masuk mulai Dosen:
Status Pegawai : PNS
NIP (Khusus PNS) : 196610242014111001
Alamat : Griya Bhayangkara Blok O/ 34 RT 35 RW 9
Desa Masangankulon Kec. Sukodono Kab. Sidoarjo
Kota Tempat Tinggal : Sidoarjo
Kode Pos : 61258
No. Telephone
No. HP. : 085 8510 69696

B. Perubahan Data Riwayat Pendidikan

Perguruan Tinggi : Universitas Dr. Soetomo Surabaya
Jenjang Pendidikan : S-2
Bidang Ilmu : Ilmu Komunikasi
Gelar akademik yang diperolwh : Magister of Sains (M.Si)
Tahun Masuk : 2007
Tanggal Lulus di Ijazah : 2009
Semester Lulus “ : Ganjil; 2009/ 2010
C. Perubahan DataFungsional
Jabatan Fungsional : Asisten Ahli
No. SK : 60 Tahun 2017
TMT SK. :
D. Perubahan Data Riwayat Kepangkatan
Pangkat : Asisten Ahli
No. SK Pangkat
Tgl SK.Pangkat
Lama Tahun Masa Kerja
Lama Bulan Massa Kerja
E. Perubahan Data Riwayat Sertifikasi
Jenis Sertifikasi :-
Bidang Studi
Penilai Sertifikasi
Tahun Sertifikasi
No. Registrasi (SERDIK)