FORM CLINICAL PATHWAY

SMF KESEHATAN ANAK

DIARE AKUT (ANAK)

Nama pasien : ……………………… BB : ………Kg No. RM :

………
Jenis kelamin : ………………………. TB : cm
Umur/Tanggallahir : ………………………. Tgl.Masuk : …………. Jam : ………..
Tgl.Kelua
Diagnosa masuk RS : ………………………. r : …………. Jam : ………..
Penyakit utama : ………………………. Kode ICD …………. Lama hari rawat : ……… Hari
Penyakit penyerta : ………………………. Kode ICD : …………. Rencana Rawat : ……… Hari
Komplikasi : ………………………. Kode ICD : …………. R. Rawat/Kelas : ……./…….

Tindakan : ………………………. Kode ICD : ………….. Rujukan : Ya / Tidak

………………………. Kode ICD : ………….

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN

1 2 3 4
1. PEMERIKSAAN Asesmen Awal IGD          
KLINIS Asesmen Awal Spesialis (DPJP)          
2. LABORATORIUM Darah rutin (Hb, Ht, Leukosit, Trombosit)          
Elektrolit darah
Analisis gas darah
Feses rutin
3. KONSULTASI Dokter spesialis anak
4. ASESMEN KLINIS Asesmen harian          Visit DPJP
Co. Dokter lainnya
5. EDUKASI          
MEDIS Penjelasan diagnosis
Rencana terapi
Informed consent
Diberikan oralit, ekstra minum, ASI jika masih menyusui,
NUTRISI
pemberian makan bertahap
KEPERAWATAN Hand hygiene
Menjaga kebersihan makanan dan peralatan makanan
Cara perawatan perianal
Lembar edukasi         DTT Keluarga
6. PENGISIAN FORM
Informed consent
7. PROSEDUR
ADMINISTRASI Administrasi keuangan          
 Sesuai derajat
IVF (Ringer Laktat, KAEN 3B, Nacl 0,9%)
8. TERAPI /         dehidrasi
MEDIKAMENTOSA Antibiotik (Metronidazole 10 mg/kg per 8 jam,
Sesuai penyebab
Sefalosporingolongan III per 12 jam)
Dilanjutkanhingga 14
Zink (5 mg untukbayi, 10 mg untukusia>1 tahun, 1x1 tablet)
hari
Probiotik
9. DIET/ NUTRISI Rehidrasi cairan oralit         Sesuai klinis
Diet cair/lumat, tim saring, lunak, biasa secara bertahap Sesuai usia,dan klinis
Usia< 2 tahun,
ASI tetap diberikan
jikamasihmenyusui
10. MONITORING
Perawat Monitoring tanda vital
Urine output, balance cairan, status hidrasi
Frekuensi dan karakteristik diare

1
 Integritas kulit perianal
Memenuhi kebutuhan zat gizi tanpa memperberat saluran
Gizi cerna
Mencegah dan mengurangi risiko dehidrasi asupan makan >
80%
Status gizi optimal
12. OUTCOME          
1. Medis Dehidrasi teratasi
BAB kurang dari 3x sehari dengan ampas +
2. Keperawatan Tanda vital dalambatas normal
Intake dan output seimbang
Integritas kulit perianal baik
Resume medis dan keperawatan          
13. RENCANA
PULANG Penjelasan diberikan sesuai dengan KU
Surat pengantar kontrol          

Bogor, ………………………

DokterPenanggungJawabPelayanan: PerawatPenanggungJawab:

(………………………………………………….) (………………………………………………….)

PelaksanaVerifikasi:

(………………………………………………….)

Keterangan:

:   Yang harusdilakukan
:   Bisaadaatautidak
Beri tanda (√): Bila sudah dilakukan