SALINAN

SALINAN

BUPATI LANDAK
PROVINSI KALIMANTAN BARAT

KEPUTUSAN BUPATI LANDAK

NOMOR 444/ / HK-2020
TENTANG
PEMANFAATAN DANA JAMINAN PERSALINAN PADA FASILITAS PELAYANAN
KESEHATAN DAN PELAYANAN RUJUKAN
TAHUN ANGGARAN 2020

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menurunkan angka kematian Ibu dan

Bayi serta mencegah secara dini terjadinya komplikasi baik
dalam persalinan atau pun masa nifas, maka Pemerintah
Kabupaten Landak menyelenggarakan Program Jaminan
Persalinan;

b. bahwa agar Program Jaminan Persalinan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a tepat sasaran, dengan menetapkan
pemanfaatan jaminan persalinan sesuai dengan petunjuk teknis
pelaksanaan;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan
Bupati Landak tentang Pemanfaatan Dana Jaminan Persalinan
Pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan dan Pelayanan Rujukan
Tahun Anggaran 2020.
Mengingat :
1. Undang-Undang Nomor 55 Tahun 1999 tentang Pembentukan
Kabupaten Landak (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1999 Nomor 183, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3904) sebagaimana telah diubah dengan
Undang - Undang Nomor 15 Tahun 2000 (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 82, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3970);

2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan

Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003
Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4286);

3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan

Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 5, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4355);

4. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan

Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4400);
5. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4431);

6. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan

Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 3637);

7. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem

Jaminan Sosial Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4456);

8. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

9. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit

(Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 5072);

10. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan

Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5234);

11. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan

Daerah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2014
tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 246, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5589);

12. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2014

tentang Administrasi Pemerintahan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 292, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5601);

13. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2019

Tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara Tahun
Anggaran 2020;

14. Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2005 tentang Dana

Perimbangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2005 Nomor 137, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3575);

15. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2019 tentang

Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2019
Nomor 42, Tambahan Lembaran Negara Nomor 6322);

16. Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016 tentang

Organisasi Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 114 Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5887);
17. Peraturan Presiden Nomor 129 Tahun 2018 tentang Rincian
Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara Tahun 2019
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 225);

18. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010

tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 501);

19. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 903/Menkes/Per/X/2011

tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan
Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2011);

20. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 Tahun 2015 tentang

Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1508);

21. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015 Tentang

Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 2036) Sebagaimana Telah di ubah
dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia
Nomor 120 Tahun 2018 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015 Tentang
Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2018 Nomor 157);

22. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 86 Tahun 2019 tentang

Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus NonFisik
Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2020;

23. Peraturan Daerah Kabupaten Landak Nomor 5 tahun 2016

tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah
Kabupaten Landak (Lembaran Daerah Kabupaten Landak
Tahun 2016 Nomor 5 Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten
Landak Nomor 57) Sebagaimana Telah diubah dengan
Peraturan Daerah Kabupaten Landak Nomor 1 Tahun 2019
tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Kabupaten Landak
Nomor 5 Tahun 2016 Tentang Pembentukan dan Susunan
Perangkat Daerah Kabupaten Landak (Lembaran Daerah
Kabupaten Landak Tahun 2019 Nomor 1, Tambahan Lembaran
Daerah Kabupaten Landak Nomor 83);

24. Peraturan Daerah Kabupaten Landak Nomor 5 Tahun 2019

Tentang Urusan Pemerintah Yang Menjadi Kewenangan
Pemerintah Daerah (Lembarah Daerah Kabupaten Landak
Tahun 2019 Nomor 5, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten
Landak Nomor 86);

25. Peraturan Daerah Kabupaten Landak Nomor 11 Tahun 2019

tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten
Landak Tahun Anggaran 2020 (Lembaran Daerah Kabupaten
Landak Tahun 2019 Nomor 11);
 26. Peraturan Bupati Landak Nomor 52 Tahun 2019 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Landak Tahun Anggaran 2020 (Berita Daerah
Kabupaten Landak Tahun 2019 Nomor 608);

27. Peraturan Bupati Landak Nomor 1 Tahun 2020 tentang

Perjalanan Dinas Dalam Negeri Atas Beban Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Landak (Berita
Daerah Kabupaten Landak Tahun 2020 Nomor 626).

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : KEPUTUSAN BUPATI LANDAK TENTANG PEMANFAATAN DANA

JAMINAN PERSALINAN PADA FASILITAS PELAYANAN
KESEHATAN DAN PELAYANAN RUJUKAN TAHUN ANGGARAN
2020
KEDUA :
Alokasi dan Pemanfaatan Dana Jaminan Persalinan dihitung
berdasarkan formula dengan memperhatikan jumlah ibu
hamil/ibu bersalin yang mempunyai hambatan akses menuju
fasilitas pelayanan kesehatan untuk pertolongan persalinan, tidak
mempunyai biaya untuk membayar jasa persalinan di fasilitas
pelayanan kesehatan.
KETIGA :
Pemanfaatan Dana Jaminan Persalinan sebagaimana dimaksud
Diktum KEDUA berdasarkan petunjuk teknis penggunaan dana
alokasi khusus nonfisik bidang kesehatan Tahun Anggaran 2020
adalah sebagai berikut :
1. Transport lokal, transport rujukan dan uang harian bagi
petugas kesehatan;
a) rujukan ibu hamil/bersalin normal dari rumah ibu hamil ke
fasilitas pelayanan kesehatan primer (Puskesmas) baik
melalui rumah tunggu kelahiran (RTK) dan atau langsung
ke fasilitas pelayanan kesehatan primer (Puskesmas);
b) rujukan ibu hamil/bersalin normal dari pelayanan
kesehatan primer ke fasilitas pelayanan sekunder (Rumah
Sakit tipe C);
c) rujukan ibu hamil/bersalin normal dari pelayanan
kesehatan primer ke pelayanan kesehatan tersier (Rumah
Sakit Tipe B);
d) rujukan ibu hamil/bersalin risiko tinggi (resti), perawatan
nifas dan neonatal dengan komplikasi dari fasilitas
pelayanan kesehatan primer ke pelayanan kesehatan
sekunder;
e) rujukan ibu hamil/bersalin resiko tinggi (resti), perawatan
nifas dan neonatal dengan komplikasi dari fasilitas
pelayanan kesehatan primer ke fasilitas pelayanan
kesehatan tersier;
 f) uang harian petugas kesehatan
pelayanan kesehatan primer
kesehatan sekunder; dan
g) uang harian petugas kesehatan
pelayanan kesehatan primer
kesehatan tersier.
pendamping dari fasilitas
ke fasilitas pelayanan
pendamping dari fasilitas
ke fasilitas pelayanan

2. Operasional Rumah Tunggu Kelahiran (RTK) mencakup :

a) sewa rumah;
b) makan dan minum bagi ibu hamil dan pendamping yang
ada di RTK; dan
c) langganan Listrik.

3. Jasa Pelayanan dan Operasional Jaminan Persalinan

a) jasa pertolongan persalinan dan perawatan di layanan
primer, sekunder dan tersier;
b) jasa pemeriksaan dan perawatan ibu hamil resiko tinggi,
perawatan ibu nifas dan neonatal dengan komplikasi;
c) jasa Pelayanan Skrinning Hipotiroid Kongenital (SHK) ke
Pasien;
d) jasa pelayanan pengiriman spesimen SHK ke RSCM
Jakarta; dan
e) jasa Pelayanan Konfirmasi SHK.

Standar biaya klaim pemanfaatan dana jaminan persalinan

KEEMPAT : sebagaimana dimaksud Diktum KETIGA berdasarkan standar
biaya umum tahun berjalan Pemerintah Kabupaten Landak;

KELIMA : Standar biaya klaim pemanfaatan dana jaminan persalinan

pelayanan rujukan sebagaimana dimaksud Diktum KETIGA
berdasarkan Peraturan Daerah yang berlaku di Rumah Sakit
Rujukan;

KEENAM : Penerima bantuan jaminan persalinan sebagaimana dimaksud

Diktum KESATU hanya berlaku di perawatan/pelayanan kelas III
sesuai dengan pelayanan bagi penerima bantuan iuran (PBI) dan
tidak diperbolehkan naik kelas;

KETUJUH : Besaran biaya transportasi, akomodasi, sewa rumah tunggu, uang

saku petugas merujuk sebagaimana dimaksud Diktum KETIGA,
tercantum dalam Lampiran Keputusan Bupati ini;

KEDELAPAN : Transport pasien dan ibu hamil resiko tinggi (resti), perawatan
nifas dan neonatal dengan komplikasi diberikan kepada petugas
kesehatan yang menjemput atau mandampingi pasien menuju
fasilitas kesehatan yang telah ditunjuk;

KESEMBILAN : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya Keputusan

Bupati ini di bebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Kabupaten Landak Tahun Anggaran 2020;
 KESEPULUH : Keputusan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal di tetapkan.

ditetapkan di Ngabang
pada tanggal 2020

BUPATI LANDAK,

TTD

KAROLIN MARGRET NATASA

Salinan sesuai dengan aslinya

KEPALA BAGIAN HUKUM DAN HAM

SETDA KABUPATEN LANDAK,

DARIANUARTI, SH
NIP. 19661128 199402 2001

SALINAN Keputusan ini disampaikan kep

ada :
1. Gubernur Kalimantan Barat di – Pontianak;
2. Direktur Jenderal Perkebunan di – Jaka