CABANG DINAS PENDIDIKAN

WILAYAH KEDIRI

NOTA - DINAS

Kepada : Yth. Kepala SMA Negeri/Swasta di Wilayah Kediri

Dari : Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Kediri
Tanggal : 16 Agustus 2021
Nomor : 423.5/142.4/101.6.14/2021
Sifat : Penting
Lampiran : 1 set
Perihal : Verifikasi e-KTSP SMA Tahun Pelajaran 2021/2022

Menindaklanjuti Sosialisasi Aplikasi e-KTSP SMA Tahun Pelajaran 2021/2022, pada hari
Kamis s.d Jumat, tanggal 12 s.d 13 Agustus 2021, maka dengan ini kami sampaikan rangkaian
kegiatan verifikasi e-KTSP SMA dilingkungan Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Kediri sebagai
berikut:

NO KEGIATAN PETUGAS WAKTU KETERANGAN

1 Pengecekan Dokumen II Kepala 18 s.d 25 Pengecekan secara manual
dan III (sebelum upload di Sekolah Agustus 2021 sebelum di upload
aplikasi)
2 Upload Dokumen II dan Guru Mata 18 s.d 28
III Pelajaran Agustus 2021

3 Pengecekan Dokumen I Pengawas 23 s.d 25 Waktu dan tempat di

(sebelum upload di Pembina Agustus 2021 tentukan pengawas
aplikasi)
4 Upload Dokumen I Waka 23 s.d 28 Setelah pengecekan oleh
Kurikulum Agustus 2021 pengawas
5 Verifikasi Dokumen II dan Kepala 30 Agustus 2021
III sekolah s.d
3 September 2021
6 Verifikasi Dokumen I Pengawas 30 Agustus 2021
Pembina s.d
3 September 2021
7 Rekomendasi Cabang Dinas 1 September 2021 Situasional
Pendidikan s.d
selesai

Demikian untuk menjadi perhatian dan dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Kepala Cabang Dinas Pendidikan

Wilayah Kediri

Drs. SUMIARSO, M.Si

Pembina Tk I, IV/b
NIP. 19631106 198902 1 002
Tembusan :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Gentengkali 33, Tlp (031) 5344028, 5463836, 5342706, 5342708
Fax. 5346707 Kode Pos 60275
SURABAYA

INSTRUMEN VALIDASI / VERIFIKASI DOKUMEN I

KURIKULUM SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA)
TAHUN 2020/2021

A. IDENTITAS SEKOLAH
Nama Sekolah : ……………………………………………………………………………………………
NPSN / NSS : ……………………………………………………………………………………………
Alamat sekolah : ……………………………………………………………………………………………
Jalan : ……………………………………………………………………………………………
a) Desa/Kelurahan : ……………………………………………………………
b) Kecamatan : ……………………………………………………………
c) Kota / Kabupaten*) : ……………………………………………………………
d) Telepon/Fax : ……………………………………………………………
e) Email : ……………………………………………………………
f) Website : ……………………………………………………………
KEPALA SEKOLAH
a) Nama : ……………………………………………………………………………………………
b) NIP : ……………………………………………………………
c) Telp / HP : ……………………………………………………………
d) Email : ……………………………………………………………
PETUGAS VALIDASI
Nama : ……………………………………………………………………………………………
Jabatan : Pengawas

PETUNJUK PENGISIAN
a) Perhatikan/Cermati dokumen KTSP yang akan divalidasi/diverifikasi
b) T uliskan identitas sekolah, alamat, nama kepala sekolah, nama dan jabatan petugas
validasi/verifikasi
c) Bubuhkan tanda cek (√) pada kolom “skor” sesuai keberadaan butir-butir pernyataan.
0 = tidak ada
1 = ada tetapi uraian kurang lengkap
2 = ada uraian sudah cukup lengkap
3 = ada uraian sudah baik
4 = ada uaraian amat baik dan lengkap
 Catatan petugas validasi/verifikasi diisi dengan temuan, komentar dan saran berdasarkan hasil
validasi/verifikasi. Ditulis dengan singkat namun jelas.

Pedoman Pengembangan dan Pengesahan KTSP PPSMA Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur 43
DOKUMEN I

KOMPONEN DAN SUB PENILAIAN

No INDIKATOR
KOMPONEN 0 1 2 3 4
Logo sekolah, Judul Kurikulum, Tahun
COVER / HALAMAN JUDUL
Pelajaran, NPSN dan Alamat Sekolah
Rumusan kalimat pengesahan, tanda
LEMBAR PENGESAHAN tangan kepala sekolah dan komite,
tempat tanda tangan pejabat provinsi
KATA PENGANTAR (Uraian kata Pengantar)
Cek kesesuaian nomor halaman
DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN
Memuat kondisi nyata sekolah dalam
pencapaian 8 SNP, kondisi yang
1.1 Latar Belakang diinginkan (ideal) dalam pencapaian
SNP dan deskripsi potensi karakteristik
satuan pendidikan.
Memuat Undang-undang, Peraturan
Pemerintah,
Permendiknas/Permendikbud,
1.2 Dasar Hukum
Keputusan Menteri, Surat Edaran dan
Peraturan Daerah yang relevan dengan
pengembangan kurikulum.
Tujuan Pengembangan
1.3 Lihat Panduan
Kurikulum
Pengembangan
1.4 Lihat Panduan
Kurikulum
BAB II VISI, MISI DAN TUJUAN
SATUAN PENDIDIKAN
VISI SATUAN
2.1 Lihat Panduan
PENDIDIKAN
MISI SATUAN
2.2 Lihat Panduan
PENDIDIKAN
TUJUAN SATUAN
2.3 Lihat Panduan
PENDIDIKAN
BAB III STRUKTUR DAN
MUATAN KURIKULUM
Uraian tentang Landasan Filosofis,
KERANGKA DASAR Landasan Sosiologis, Landasan
3.1
KURIKULUM Psikopedagogis, Landasan Teoritis, dan
Landasan Yuridis
STRUKTUR
3.2 Lihat Panduan
KURIKULUM
PEMINATAN DAN
3.3 MATA PELAJARAN Lihat Panduan
PILIHAN
3.4 MUATAN KURIKULUM Lihat Panduan
PENGATURAN BEBAN
3.5 Lihat Panduan
BELAJAR

Pedoman Pengembangan dan Pengesahan KTSP PPSMA Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur 44
 KOMPONEN DAN SUB PENILAIAN
No INDIKATOR
KOMPONEN 0 1 2 3 4

3.6 PANDUAN AKADEMIK Lihat Panduan

3.7 KENAIKAN KELAS Lihat Panduan

3.8 KELULUSAN Lihat Panduan

3.9 MUTASI PESERTA DIDIK Lihat Panduan

PENUMBUHAN
3.10 Lihat Panduan
KARAKTER
PENGEMBANGAN
3.11 Lihat Panduan
LITERASI
PENDIDIKAN
3.12 Lihat Panduan
KEWIRAUSAHAAN
BIMBINGAN
3.13 Lihat Panduan
KONSELING,
3.14 EKSTRAKURIKULER Lihat Panduan
PENDIDIKAN
3.15 Lihat Panduan
KECAKAPAN HIDUP
BAB IV KALENDER
PENDIDIKAN
Terdapat kalender pendidikan sekolah
yang disusun berdasarkan kalender
pendidikan yang dikeluarkan oleh
Dinas Pendidikan Provinsi, Jawa Timur
4.1 Kegiatan awal tahun
Terdapat uraian Permulaan tahun
pelajaran adalah bulan Juli setiap
Tahun dan terakhir pada bulan Juni
Tahun berikutnya.
Pengaturan Waktu
Terdapat uraian Jumlah minggu efektif
4.2 Belajar Efektif dan
belajar dalam satu tahun pelajaran
Waktu Libur
Pengaturan Waktu Terdapat uraian Jadwal waktu libur
Libur (Jeda tengah semester, Jeda antar
semester, Libur akhir tahun, Hari libur
4.3
keagamaan, Hari libur umum/nasional,
Hari libur khusus, Kegiatan khusus
sekolah)
Pengaturan waktu
4.4 Cukup Jelas
penilaian
Tabel jadwal kegiatan
4.5 Cukup Jelas
sekolah
BAB V SUPERVISI
PEMBELAJARAN
Perencanaan Supervisi
5.1 Cukup Jelas
dan Pengawasan
Pelaksanaan Kegiatan
5.2 Cukup Jelas
Supervisi

Pedoman Pengembangan dan Pengesahan KTSP PPSMA Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur 45
 KOMPONEN DAN SUB PENILAIAN
No INDIKATOR
KOMPONEN 0 1 2 3 4
Laporan Kegiatan
5.3 Cukup Jelas
Supervisi Individual
Uraian tentang harapan keterlaksanaan
BAB VI PENUTUP semua ketentuan yang sudah dirancang
dalan kurikulum
LAMPIRAN, antara lain;
 SK Tim Pengembang
Cukup Jelas
Kurikulum
 Hasil Rapor Mutu
Cukup Jelas
tahun terakhir
 Hasil Verifikasi dan
Cukup Jelas
Validasi Pengawas
 Contoh Silabus dan
RPP satu
Kompetensi Dasar
Cukup Jelas
salah satu Mata
Pelajaran dari mata
pelajaran yang sama
JUMLAH SKOR

NILAI DAN PREDIKAT

Nilai :
(SKOR /SKOR MAX) x 100

Kriteria :
Nilai ≥ 91 = Amat Baik
81 ≤ nilai < 91 = Baik
Nilai < 81 = Revisi Dokumen
Catatan / Komentar Umum:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………..

……………………………, Juli 2020

Pengawas Sekolah,

________________________
NIP.

Pedoman Pengembangan dan Pengesahan KTSP PPSMA Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur 46