[ 26-JUL-2021 ]

1. Bayi – Anak/ An.T; 4thn; BB 25 kg

DIAGNOSIS :  R11 - Nausea and vomiting - D56 - Thalassaemia -

TINDAKAN MEDIS :
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu, ada mual,muntah 3x sejak 1 hari yang lalu.
Belum BAB sejak kemarin. Sudah minum obat dari klinik untuk menurunkan demam nya. Tetapi tak
kunjung membaik.

Riw. Thalasemia sejak 3 tahun yang lalu(usia 6 bulan)

Riw. Transfusi PRC setiap 2 minggu sekali konsul dengan dr.Indah Sp.Pd

TTV : Nadi:130x/mnt T:39.2 Spo2 98%

PF : splenomegali + hepatomegali

Lab : swab antigen -

DL: HB 9.4/leu 3.4/ neutrofil batang 59/ HT 25/ Tr 109

Terapi IGD:

Infus Ringer asetat 500 ml 15 tpm

Inj. Cefotaxime 500 mg x 3

Inj. Ondancentrone 3x1/2

Paracetamol sirup 3x1/2 cth

2. Bayi – Anak/ An.B; 2bulan; 7kg

DIAGNOSIS :

  N47 - Redundant prepuce, phimosis and paraphimosis -  R33 - Retention of urine -

TINDAKAN MEDIS :
Pasien datang ke IGD pukul 23.00 wib dengan keluhan rewel, nangis tidak berhenti-henti sejak sore tadi.
Pasien tidak BAK di pempers sejak 7 jam yang lalu.

TTV : nadi 125x/mnt; suhu 37.3 derajat celcius

PF: VU penuh

Turgor dalam keadaan baik

Terapi IGD:

peregangan frenulum dan rencana sirkumsisi besok pagi

Terapi pulang :
cefadroxil sirup 2x1 cth

Paracetamol sirup 3x1 cth

Sambil menunggu besok pagi

 [ 27-JUL-2021 ]

3. Dewasa/ Tn.M; 50thn; BB 70kg

DIAGNOSIS :

  K81 - Cholecystitis -  R53 - Malaise and fatigue -

TINDAKAN MEDIS :
Pasien datang dengan keluhan lemas dan demam sejak 5 hari yang lalu. Mata,kuku tangan kaki, Badan
kuning sejak 2 hari yang lalu. Ada batuk hari yang lalu, sulit BAB dan nyeri perut kanan atas dan bawah
sejak 2 hari yang lalu. Terdapat penurunan nafsu makan. tidak ada sesak,mual,muntah,ataupun
anosmia.

Riwayat USG di RS amanda tanggal 21/07/2021 (7 hari yang lalu) tidak ditemukan batu.

TTV : TD: 138/90 mmhg, Nadi: 97x/mnt, suhu: 38.6 RR: 20x spo2: 99%

PF: konjuctiva anemis +/+

Sklera ikterik +/+

Abdomen nyeri tekan epigastrium+ dan hipokondrium dex, pada daerah abdomen lainnya tidak
ditemukan nyeri tekan.

Lab : DL : Hb: 9.9/leu 39.5/ neutrofil segmen 91/ limposit 4/ mcv N/ mch naik/ mchc naik/bil.tot 9.74/bil.
Direk 7.38/ sgot 106/sgpt 182

Swab antigen negatif

Rhontgen thorax dalam batas normal

Rencana usg ulang dan mencari dokter sp.pd finasm

Terapi IGD:

Infus Ringer Laktat 500 ml 20 tpm

Inj. Ceftriaxone 2gr dan Nacl 0.9% 100cc

Inj. Paracetamol drip 1gr/100ml

Inj. Ranitidine 50 mg

Inj. Ondancentrone 8mg

 [ 30-JUL-2021 ]

4. Dewasa/ Tn.S; 30thn

DIAGNOSIS :

  J45 - Asthma -

TINDAKAN MEDIS :
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak 4 jam yang lalu. Batuk berdahak tetapi jarang.
Pasien riwayat Asma dan perokok tapi sudah berhenti tahun 2018.

O : TTV:

TD: 125/90 mmhg

Nadi : 89x/mnt

Suhu : 36.5

SpO2 : 98% tanpa oksigen

PF : konjunctiva anemis -/-

Tidak ada sumbatan pada jalan nafas

Pulmo : Rh-/- Wh+/+

Nyeri tekan epigastrium (riwayat sakit magh 2 tahun lalu)

Lab : DL (Hb 12.4/Ht 40/Tr 300/ Leu 7.6)

Swab antigen negatif

Rontgen thorax dalam batas normal

Terapi IGD:

Oksigen nasal canul 5 lpm

Nebulasi dengan ventolin 2.5 mg/2.5 ml + pulmicort 0.5 mg/2ml

Terapi pulang:

Salbutamol 2x 2 mg

Teofilin 2x 125 mg

Metilprednisone 2x2 mg

Ambroxol sirup 3x1

 [ 30-JUL-2021 ]
 5. Lansia/ Tn. K ; 52thn; TD 142/62 RR 21x/mnt N 90x/mnt Sp02 94% dengan O2 5 lpm

DIAGNOSIS :

  N18 - Chronic renal failure -  J12 - Viral pneumonia, not elsewhere classified -

TINDAKAN MEDIS :
Pasien datang dengan keadaan lemas, pusing, demam sejak 1 minggu. Batuk + riw HD setiap hari senin-
kamis.

PF konjunctiva anemis, RH +/+ wh -/- kesadaran CM, GCS 15, skala nyeri 6,

Lab : DL : Hb 4.2 leukosit 10.5 hematokrit 12.6 trombosit 400.000

Thorax : adanya infiltrat basal

Swab antigen negative

02 5 lpm nasal canul

Infus nacl 0.9%

PCT infus 1 gram

 [ 01-AGS-2021 ]

6. Bayi – Anak/ An.D; 6 tahun; 28kg

DIAGNOSIS :

  J06 - Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites -

TINDAKAN MEDIS :
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu. Terdapat keluhan batuk pilek,
perut kembung sejak 5 hari yang lalu.

O: TTV:

Nadi : 125x/mnt

Suhu : 38.9

SpO2 : 99%

PF :

Lab : swab antigen negatif

DL : hb 12.1/leu 11.000/HT 21.6/Tr 200

Rontgen dalam batas normal

Terapi IGD: IVFD RL 500 ml, Pamol supp 2x 250 mg

 7. Ny. Z/ 49 thn/ TD: 115/70 mmHg RR:20x/mnt N:98x/mnt T 36.5/ SpO2 98%
Dx: G2P1A0 H-35 Minggu dengan Partus prematurus imminens + Riw. SC 1X + riw.Asthma

S : Pasien datang dengan keadaan mules-mules keluar cairan bening tidak ada darah sejak 10 jam yang
lalu.

PF:

TTV : TD: 115/70 mmHg RR:20x/mnt N:98x/mnt T 36.5/ SpO2 98%

TFU 28 cm DJJ 135 HIS 1X10’5 VT pembukaan 1 cm

konjunctiva anemis -/-, RH -/- wh +/+ kesadaran CM, GCS 15, skala nyeri 7,

Lab : DL : Hb 8.6 leukosit 10.5 hematokrit 12.6 trombosit 400.000

Swab antigen negative

Thorax : dalam batas normal

Terapi IGD : 02 4 lpm nasal canul, Infus ringer lactat 1 kolf 15 tpm

Advice dr. Pudji Sp.OG ; Nifedipine 1 tab (ulang 30 menit)

Duvadilan Oral 3x1/2 tab

Deksametasone 2x2 ampl

Ranitidine 2x1

Observasi HIS dan DJJ

 [ 02-AGS-2021 ]
8. Ny.I/55 Thn/TD: 148/102 mmHg RR:20x/mnt N:119x/mnt T 36.5/ SpO2 98%
Dx : Epistaksis anterior dan inferior yang berulang

S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan keluar darah dari hidung depan, kebelakang hingga
tenggorokkan sejak 12 jam yang lalu. Terdapat keluhan mual,muntah sejak 3 jam yang lalu karena
semakin deras mengalir keluar dan sulit berhenti. Riwayat mimisan 10 hari yang lalu.

Riw. Post operasi sinusitis 1 minggu yang lalu.

PF:

TTV : TD: 148/102 mmHg RR:20x/mnt N:119x/mnt T 36.5/ SpO2 98%

konjunctiva anemis +/+, RH -/- wh -/- kesadaran CM, GCS 15, skala nyeri 7,

Lab : DL : Hb 9.1 leukosit 11.0 hematokrit 12.6 trombosit 578.000

Swab antigen negative

Thorax : dalam batas normal

Tx IGD : Infus ringer lactat 1 kolf 15 tpm + Drip Asam traneksamat 500 mg,
Inj. Asam traneksamat 500 mg IV, Inj. Vitamin K 1 ampul.

Tx Bangsal:

Infus ringer lactat 1 kolf 15 tpm + Drip Adona 1 ampul 8jam/kolf

Inj. Ceftriaxone 2x1 gr IV (skin test terlebih dahulu)

Inj. Asam traneksamat 3x500 mg IV

Inj. Vit K 3X1 ampl IV

Pasang tampon belloq

Advice dr. Pudji Sp.OG ; Nifedipine 1 tab (ulang 30 menit)

Duvadilan Oral 3x1/2 tab

Deksametasone 2x2 ampl

Ranitidine 2x1

Observasi HIS dan DJJ