Garut, 10 Juli 2021

Kepada
Perihal : Lamaran Calon PPPK dari Jenis Yth. BUPATI GARUT
Formasi Umum di -
Kabupaten Garut Tahun 2021 GARUT

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA LENGKAP : Teni Rosdianteni
Gelar Depan : -
Gelar Belakang : Amd.Keb
TEMPAT LAHIR : Garut
TANGGAL LAHIR : 28/02/1991
USIA : 30 Tahun 4 Bulan
JENIS KELAMIN : WANITA
AGAMA : 1.ISLAM
STATUS PERKAWINAN : 2.KAWIN
JABATAN YANG DILAMAR : BIDAN TERAMPIL
KUALIFIKASI PENDIDIKAN : DIII KEBIDANAN
IJAZAH / STTB : NO. : 0513159
TANGGAL :04/09/2013
INDEKS PRESTASI KOMULATIF (IPK) : 3,27
NAMA SEKOLAH (ALUMNI) : STIKes Karsa Husada Garut
ALAMAT RUMAH (LENGKAP): Kp.Warung Rt 02 Rw 05 Desa Sukaluyu Kecamatan
Sukawening Kabupaten Garut
Kode Pos 44184
NO. TELEPON : HP : 089662241580
EMAIL : tenyrosdianteny@gmail.com

Bermaksud mengajukan lamaran untuk mengikuti Seleksi Penerimaan

(CPNS/PPPK**) Kabupaten Garut Tahun Anggaran 2021, formulir pendaftaran dan
berkas persyaratan lamaran telah saya unggah pada website https://sscasn.bkn.go.id
dan bersama surat ini saya menjamin semua informasi atau data yang diisikan dalam
formulir pendaftaran adalah berdasarkan Dokumen Asli secara benar dan dapat
dipertanggungjawabkan. Apabila data yang diisikan tidak benar, maka saya dinyatakan
gugur dan tidak dapat diproses lebih lanjut serta bersedia dilaporkan ke pihak Kepolisian
setempat.

Demikian agar maklum.

Hormat Saya,

Teni Rosdianteni Amd.Keb

Keterangan
* : Isi sesuai dengan keadaan
** : Pilih sesuai dengan keadaan