KLINIK UBM MEDIKA 2

JL. Poros Makassar – Parepare, Kelurahan Laloang, Kecamatan Tanete Riaja, Kabupaten Barru
Telpon : 0853 4008 0487

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : /SKBS /UMB-2/ /2021

Yang Bertanda Tangan dibawah ini, Dokter Klinik UBM Medika 2 menerangkan bahwa :

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT/TIDAK SEHAT dan Surat
Keterangan ini diberikan untuk keperluan :

…………………………………………………………………………………………………………….

Demikian surat keterangan berbadan sehat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pekkae, 2021
Yang menerangkan

dr. Rudi Karima

Keterangan:
- Tinggi Badan : .............Cm
- Berat Badan : ............. Kg
- Tekanan Darah : ....../....... MmHg
- Nadi : ............. Kali/Menit
- Suhu Badan : ............. °C
- Pernapasan : ............. Kali/Menit
- Buta Warna : Ya/Tidak

KLINIK UBM MEDIKA 2

 JL. Poros Makassar – Parepare, Kelurahan Laloang, Kecamatan Tanete Riaja, Kabupaten Barru
Telpon : 0853 4008 0487

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : /SKBS /UMB-2/ /2021

Yang Bertanda Tangan dibawah ini, Dokter Klinik UBM Medika 2 menerangkan bahwa :

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT/TIDAK SEHAT dan Surat
Keterangan ini diberikan untuk keperluan :

…………………………………………………………………………………………………………….

Demikian surat keterangan berbadan sehat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pekkae, 2021
Yang menerangkan

dr.Erik Purnomo

Keterangan:
- Tinggi Badan : .............Cm
- Berat Badan : ............. Kg
- Tekanan Darah : ....../....... MmHg
- Nadi : ............. Kali/Menit
- Suhu Badan : ............. °C
- Pernapasan : ............. Kali/Menit
- Buta Warna : Ya/Tidak