Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : ..............................................................................................
Alamat : ..............................................................................................
Pekerjaan : ..............................................................................................
No. HP : ..............................................................................................
Orang tua/wali dari :
Nama : ..............................................................................................
NIS/NISN : ..............................................................................................
Kelas : ..............................................................................................
Sekolah : ..............................................................................................

Setelah membaca dan memahami Standar Operasional Prosedur (SOP) Pelaksanaan


Pembelajaran Kenormalan Baru pada Satuan Pendidikan terkait Masa Pandemi COVID-19
di SMP ALQOLAM KOTAAGUNG Tahun Pelajaran 2020/2021 yang disosialisasikan kepada
kami melalui media masa.
Dengan ini kami menyatakan :

Setuju

Tidak Setuju
Alasan jika tidak setuju :
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak
manapun dan untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

...................................... , ........... 2020


Yang membuat pernyataan,

(.........................................................)

Anda mungkin juga menyukai