Nama .....................................

Keterampilan ke.....................
ASUHAN KEBIDANAN PADA
Bayi Baru Lahir Ny S usia 5 Jam dengan keadaan umum baik di RSUD Sleman

NO. REGISTER : 398744

MASUK RS TANGGAL, JAM : Selasa, 2 Februari 2021. 21.00 WIB
DIRAWAT DI RUANG : RSUD Sleman

Biodata Ibu Suami

Nama : Ny S Tn T
Umur : 31 tahun 34 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Karyawan Swasta
Alamat : Dawung Jetak rt 02/01 Selomartani Dawung Jetak rt 02/01 Selomartani

No.Telp/Hp : -

DATA SUBYEKTIF
1. Riwayat Antenatal
P3 Ab1 Ah3 Umur Kehamilan 38 minggu 5 hari
Riwayat ANC : teratur / tidak, 5 kali, di PMB Tutik oleh Bidan
Imunisasi TT : 5 kali
TT 5 saat hamil
Kenaikan BB : 10 kg
Keluhan saat hamil : ibu mengatakan sakit pinggang
Penyakit selama hamil : Jantung , Diabetes Melitus, Gagal ginjal, Hepatitis B, Tuberkulosis, HIV Positif,
Trauma/penganiayaan (tidak ada penyakit selama hamil)
Kebiasaan makan : ibu mengatakan makan nasi, sayur dan lauk. Dengan nafsu makan tetap 3 kali
sehari
Obat/ Jamu : ibu mengatakan tidak minum jamu selama hamil
Merokok : ibu mengatakan bahwa ibu dan suami tidak merokok
Komplikasi ibu : placenta previa menutup sebagian
Janin : tidak ada komplikasi janin

2. Riwayat Intranatal
Lahir tanggal 3 Februari 2021, Jam 03.30 WIB
Jenis persalinan : spontan / tindakan -
Atas indikasi keluar lendir darah dan perut kenceng-kenceng, pracenta previa
Penolong : bidan dan dokter di RSUD Sleman
Lama persalinan : Kala I 5 jam 30 menit
Kala II 15 menit
Komplikasi
 Ibu : placenta previa menutup sebagian
 Janin : tidak ada
3. Keadaan bayi baru lahir
BB/ PB Lahir : 3355 gr 51 cm
Nilai APGAR : 1menit/ 5menit/ 10menit : 8/9/10
 No Kriteria 1 menit 5 menit 10 menit
1 Denyut Jantung 2 2 2
2 Usaha Nafas 2 2 2
3 Tonus Otot 2 2 2
4 Reflek 1 2 2
5 Warna kulit 1 1 2
Total 8 9 10

Caput succedaneum : tidak ada

Cephal hematom : tidak ada
Cacat bawaan : tidak ada
Resusitasi : Rangsangan : ya/ tidak
Penghisapan lendir : ya/ tidak
Ambu bag : ya/ tidak ……………..liter/menit
Masase jantung : ya/ tidak …………….liter/menit
Intubasi Endotrakheal : ya/ tidak
O2 : ya/ tidak …………......liter/menit

DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Pernafasan : baik, menangis kuat, nafas tidak megap-megap, tidak terjadi retraksi dinding dada
b. Warna kulit : kemerahan, bersih
c. Denyut Jantung : 134 kali/menit
d. Suhu aksiler : 36,8◦C
e. Postur dan gerakan: gerakan aktif, postur normal
f. Tonus otot / tingkat kesadaran : tonus otot baik, tingkat kesadaran composmentis
g. Ekstremitas : jari lengkap, gerak aktif, simetris
h. Kulit : kemerahan, bersih, turgor kulit cepat kembali
i. Tali pusat : bersih, masih basah, tidak terdapat tanda-tanda infeksi
j. BB sekarang : 3355 gram
k. Panjang badan : 51 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : tidak ada caput succadeneum, tidak ada cepal hematom, ubun-ubun belum
menutup
b. Muka : simetris dalam keadaan normal
c. Mata : simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda, mata tidak cekung
d. Telinga : simetris, bentuk normal terdapat 2 lubang
e. Hidung : hidung simetris, terdapat 2 lubang
f. Mulut : bersih, bibir tidak pucat, lembab, dalam keadaan normal
g. Leher : tidak ada pembengkakan vena jugularis dan kelenjar limfe, reflek menelan baik
h. Klavikula dan lengan tangan : dalam keadaan normal, simetris, tidak ada fraktur
i. Dada : simetris, tidak ada retraksi saat respirasi
j. Abdomen : simetris, tidak ada retraksi, tali pusat bersih tidak ada tanda infeksi dan masih
basah
k. Genetalia : normal, bersih
l. Tungkai dan kaki : simetris, tidak ada fraktur
 m. Anus : bersih, normal, terdapat lubang
n. Punggung : normal, tidak ada kelainan bentuk
3. Reflek : Moro : positif. Saat mendengar suara keras bayi terkejut dengan
mengangka sedikit kepalanya , tangan terbuka lebar
Rooting : positif. saat pipi bayi disentuh, bayi akan mencari ke sumber yang disentuh
dan akan berusaha untuk menghisap
Walking : tidak dikaji
Graphs : positif. Saat tangan pemeriksa menyentuh telapak tangan bayi, bayi akan
menggenggam dengan kuat
Sucking : positif. bayi dapat menghisap saat ibu menyentuhkan puting susu kedalam
mulut bayi
Tonic neck : positif. Saat kepala bayi di putas ke salah satu sisi, tangan dan kaki yang
berada disisi tersebut akan lurus serta tangan dan kaki yang berlawanan arah akan fleksi
4. Antropometri : LK : 34 cm
LD : 35 cm
LLA : 12 cm
5. Eliminasi Miksi : bayi belum BAK
Mekonium : bayi sudah BAB
6. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

ANALISA
Bayi Baru Lahir Ny S usia 5 Jam dengan keadaan umum baik di RSUD Sleman

PENATALAKSANAAN
Rabu, 3 Februari 2021. 08.30 WIB
Waktu Penatalaksanaan
08.30 WIB Melakukan pemeriksaan vital sign meliputi detak jantung bayi 134 x/menit, respirasi 42 x/menit,
suhu 36,8 °C.
Hasil pemeriksaan: detak jantung bayi
08.40 WIB Memandikan bayi menggunakan air hangat, membersihkan seluruh tubuh bayi terutama
rambut yang terdapat sisa-sisa darah dan lendir kemudian membersih kan tali pusat agar tidak
infeksi dan kemudian memakaikan baju bayi dan diberi popok serta bedong.
Bayi telah dimandikan
08.55 WIB Menyuntikan vaksin HB0 pada sepertiga paha atas bagian luar atau anterolateral secara IM
dengan posisi jarum 90°. Hb0 ini berguna untuk mencegah bayi terhindar dari penyakit
hepatitis B.
Vaksin HB0 telah disuntikkan
10.00 WIB Mengecek apakah bayi BAK atau BAK. Jika popok penuh maka diganti dengan yang baru.
Popok telah diganti
10.15 WIB Menjaga kehangatan bayi dengan diberikan minyak telon dan diselimuti/dibedong agar tidak
terjadi kehilangan panas pada bayi.
Bayi telah hangat
10.20 WIB Mendokumentasikan hasil pemeriksaan pada buku KIA dan rekam medis.
Asuhan telah didokumentasikan
 Kulon Progo, 3 Februari 2021

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan Mahasiswa

Niken Meilani, S.SiT., S.Pd., M.Kes Andarini Tri Widadari, SST Fatin Luthfia Ningrum