PANDUAN

PEMBELAJARAN TATAP MUKA (PTM) TERBATAS DAN BERTAHAP

LINGKUP DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN PACITAN

I. DASAR :
a. Instruksi Menteri Dalam Negeri nomor 38 tahun 2021 tentang Pemberlakuan
Pembatasan Kegiatan Masyarakat Level 4, Level 3, dan Level 2 Corona Virus Disease
2019 di Wilayah Jawa dan Bali;
b. Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri Agama, Menteri
Kesehatan dan Menteri Dalam Negeri Nomor 03/KB/202l, Nomor 384 Tahun 2021,
Nomor HK.01.08/MENKES/4242/2021, Nomor 440-717 Tahun 2021 tentang Panduan
Penyelenggaraan Pembelajaran di Masa Pandemi Coronavirus Disease 2019 (COVID-
19);
c. Keputusan Bupati Pacitan nomor 188.45/631/KPTS/408.12/2021 tentang
Pemberlakuan Pembatasan Kegiatan Masyarakat Level 3 Corona Virus Disease 2019 di
Kabupaten Pacitan

II. TAHAPAN :
a. Tahap 1 (Tanggal 1 September 2021)
Dilaksanakan pada 41 Sekolah Dasar (SD) dan 21 Sekolah Menengah Pertama (SMP)
yang sulit terjangkau sinyal internet.
b. Tahap 2 (Tanggal 13 September 2021)
Dilaksanakan pada 50% Sekolah Dasar (SD) dan Sekolah Menengah Pertama (SMP)
c. Tahap 3 (Tanggal 27 September 2021)
Dilaksanakan pada 100% Sekolah Dasar (SD) dan Sekolah Menengah Pertama (SMP)
d. Tahap 4 (Tanggal 4 Oktober 2021)
Dilaksanakan pada 100% PAUD, Sekolah Dasar (SD) dan Sekolah Menengah Pertama
(SMP)
Pentahapan ini bisa berubah sewaktu-waktu menyesuaikan dengan kondisi COVID 19 dan
pertimbangan dari Gugus Tugas Penanganan COVID 19 Kabupaten Pacitan

III. PERSYARATAN :
a. Berada di zona hijau, kuning, dan oranye
b. Sekolah memenuhi daftar periksa pelaksanaan PTM (terlampir)
c. Pendidik dan Tenaga Kependidikan sudah divaksin
d. Siswa mendapatkan ijin dari orang tua
(terlampir) Catatan :
1. Sekolah wajib berkoordinasi dengan gugus tugas desa/kec, petugas
kesehatan (pustu, puskesmas )
2. Klasifikasi Pendidik dan Tenaga Kependidikan yang belum divaksin :
a. Sakit, hamil, atau menyusui

1
 Yang bersangkutan meminta surat keterangan dari dokter untuk memastikan
apakah boleh divaksin
1) Sakit yang masih memungkinkan untuk
divaksin Agar melakukan vaksinasi di layanan
kesehatan
2) Sakit yang tidak memungkinkan untuk divaksin
Boleh melakukan PTM dengan menggunakan APD level 2 :
a) Penutup kepala
b) Kacamata/face shield
c) Masker medis
d) Gaun medis (gown)
e) Sarung tangan sekali pakai
b. Menolak vaksin
Tidak boleh melakukan PTM

IV. PELAKSANAAN :
a. Pembelajaran tatap muka terbatas dan bertahap di satuan pendidikan dilaksanakan
melalui 2 (dua) fase sebagai berikut:
1) Masa Transisi
Berlangsung selama 2 (dua) bulan sejak dimulainya pembelajaran tatap muka
terbatas di satuan pendidikan.
2) Masa Kebiasaan Baru
Setelah masa transisi selesai maka pembelajaran tatap muka terbatas memasuki
masa kebiasaan baru
b. Sekolah yang melaksanakan pembelajaran tatap muka terbatas dan bertahap harus
tetap menyiapkan pembelajaran jarak jauh (PJJ) untuk melayanani siswa yang
sedang belajar di rumah karena sistem shift, sakit, atau tidak mendapatkan ijin dari
orang tua;
c. Pembelajaran tatap muka terbatas dan bertahap dilaksanakan mulai tanggal 1
September 2021;
d. Kegiatan pembelajaran tatap muka terbatas dapat dihentikan sewaktu-waktu
apabila:
1) wilayah sekolah menjadi zona merah covid-19;
2) terdapat siswa atau keluarga siswa yang terkonfirmasi covid-19;
3) terdapat tenaga pendidik dan kependidikan atau keluarganya yang terkonfirmasi
covid-19; atau
4) karena kondisi tertentu.

V. PROSEDUR :
Prosedur Pembelajaran Tatap Muka Terbatas dan bertahap di Satuan Pendidikan
Perihal Masa Transisi Masa Kebiasaan baru
Kondisi Kelas PAUD : jaga jarak minimal 1,5 (satu koma lima) meter dan maksimal
5 (lima) peserta didik per kelas
SD dan SMP : jaga jarak minimal 1,5 (satu koma lima) meter dan
Perihal Masa Transisi Masa Kebiasaan baru
maksimal 18 (delapan belas) peserta didik per kelas.
Jumlah hari dan jam PAUD
Pembelajaran tatap Hari : Senin s.d Sabtu masuk bergantian
muka terbatas Jam : 2 jam
dengan Pembagian Catatan : Tidak ada istirahat
rombongan belajar Tidak ada praktek/olahraga
(shift) Tidak ada kantin
SD
Hari : Senin s.d Sabtu masuk bergantian
Jam : 2 jam
Catatan : Tidak ada istirahat
Tidak ada praktek/olahraga
Tidak ada kantin
SMP
Hari : Senin s.d Sabtu masuk bergantian (6 hari sekolah)
Senin s.d Jumat masuk bergantian (5 hari sekolah)
Jam : 2 jam
Catatan : Tidak ada istirahat
Tidak ada praktek/olahraga
Tidak ada kantin

Perilaku wajib di 1. Menggunakan masker kain 3 (tiga) lapis atau masker sekali
seluruh lingkungan pakai/masker bedah yang menutupi hidung dan mulut sampai
Satuan pendidikan dagu. Masker kain digunakan setiap 4 (empat) jam atau sebelum
4 (empat) jam saat sudah lembab/basah.
2. Cuci tangan pakai sabun (CTPS) dengan air mengalir atau cairan
pembersih tangan (hand sanitizer).
3. Menjaga jarak minimal 1,5 (satu koma lima) meter dan tidak
melakukan kontak fisik seperti bersalaman dan cium tangan.
4. Menerapkan etika batuk/ bersin.

Kondisi medis warga 1. Sehat dan jika mengidap penyakit penyerta (comorbidl harus
satuan Pendidikan dalam kondisi terkontrol.
2. Tidak memiliki gejala COVID-I9, termasuk orang yang serumah
dengan warga satuan pendidikan.
 Kantin Tidak diperbolehkan. Boleh beroperasi dengan tetap
Warga satuan pendidikan menjaga protokol kesehatan.
disarankan membawa
minuman sendiri

Perihal Masa Transisi Masa Kebiasaan baru

Kegiatan Tidak diperbolehkan di satuan Diperbolehkan tetap menjaga
Olahraga dan pendidikan, namun disarankan kesehatan.
Ekstrakurikuler tetap melakukan aktivitas
fisik di rumah.

Kegiatan Selain Tidak diperbolehkan ada Diperbolehkan tetap menjaga

Pembelajaran di kegiatan selain pembelajaran, kesehatan
Lingkungan seperti orangtua menunggu
Satuan Pendidikan peserta didik di satuan
pendidikan, istirahat di
luar kelas, pertemuan orang
tua peserta didik, pengenalan
lingkungan satuan pendidikan,
dan sebagainya.

Kegiatan Diperbolehkan dengan tetap menjaga protokol kesehatan

Pembelajaran di
Luar lingkungan
Satuan Pendidikan

VI. PROTOKOL KESEHATAN :

a. Di Satuan Pendidikan
Sebelum Pembelajaran Setelah Pembelajaran
a. melakukan disinfeksi sarana prasarana dan
lingkungan satuan pendidikan;
b. memastikan kecukupan cairan disinfektan,
sabun cuci tangan, air bersih di setiap fasilitas
CTPS, dan cairan pembersih tangan (hand
sanitizer);
c. memastikan ketersediaan masker, dan/atau
masker tembus pandalg cadangan;
d. memastikan tlermogun (pengukur suhu
tubuh tembak) berfungsi denganbaik; dan
e. melakukan pemantauan kesehatan warga
satuan pendidikan: suhu tubuh dan
menanyakan adanya gejala umum seperti
demam, batuk, pilek, nyeri tenggorokan,
sesak nafas, sakit kepala, mual/muntah,
diare, anosmia (hilangnya kemampuan indra
penciuman), atau ageusia (hilangnya
kemampuan indra perasa).
a. melakukan disinfeksi sarana
prasarana dan lingkungan satuan
pendidikan;
b. memeriksa ketersediaan sisa cairan
disinfektan, sabun cuci tangan, dan
cairan pembersih tangan (hand
sanitizer);
c. memeriksa ketersediaan sisa masker
dan/atau masker tembus pandang
cadangan; dan
d. memastikan thermogun (pengukur
suhu tubuh tembak) berfungsi
dengan baik
b. Warga Satuan Pendidikan
No Posisi
1 Sebelum berangkat
2 Selama perjalanan
3 Sebelum masuk gerbang
4 Selama kegiatan belajar
mengajar
Aktivitas
a. sarapan/konsumsi gizi seimbang;
b. memastikan diri dalam kondisi sehat dari tidak
memiliki adanya gejala umum seperti demam, batuk,
pilek, nyeri tenggorokan, sesak nafas, sakit kepala,
mual/muntah, diare, anosmia (hilangnya
kemampuan indra penciuman), atau ageusia
(hilangnya kemampuan indra perasa;
c. menggunakan masker kain 3 (tiga) lapis atau masker
sekali pakai/masker bedah yang menutupi hidung
dan mulut sampai dagu. Masker kain digunakan
setiap 4 (empat) jam atau sebelum 4 (empat) jam
saat sudah lembab/basah;
d. sebaiknya membawa cairan pembersih tangan hand
sanitizer) ;
e. membawa air minum sesuai kebutuhan;
f. wajib membawa perlengkapan pribadi
a. menggunakan masker dan tetap menjaga jarak
minimal 1,5 (satu koma lima) meter;
b. hindari menyentuh permukaan benda-benda, tidak
menyentuh hidung, mata, dan mulut, dan
menerapkan etika batuk dan bersin setiap waktu;
c. membersihkan tangan sebelum dan sesudah
menggunakan transportasi publik/ antar-jemput.
a. pengantaran dilakukan di lokasi yang telah
ditentukal;
b. mengikuti pemeriksaan kesehatan meliputi:
pengukuran suhu tubuh dan adanya gejala umum
seperti demam, batuk, pilek, nyeri tenggorokan,
sesak nafas, sakit kepala, mual/muntah, diare,
anosmia (hilangnya kemampuan indra penciuman),
atau ageusia (hilangnya kemampuan indra perasa;
c. melakukan CTPS sebelum memasuki gerbang satuan
pendidikan dan ruang kelas;
d. untuk tamu, mengikuti protokol kesehatan di satuan
pendidikan.
a. menggunakan masker dan menerapkan jaga jarak
minimal 1,5 (satu koma lima) meter;
b. menggunakan alat belajar, alat musik, dan alat
minum pribadi;
c. dilarang pinjam-meminjam peralatan;
d. memberikan pengumuman di seluruh area satuan
pendidikan secara berulang dan intensif terkait
penggunaan masker, CTPS dengan air mengalir, dan
jaga jarak;
e. melakukan pengamatan visual kesehatan warga
satuan pendidikan, jika ada yang memiliki gejala
 No Posisi
5 Selesai kegiatan belajar
mengajar
6 Perjalanan pulang dari
Satuan pendidikan
7 Setelah sampai di rumah
Aktivitas
gangguan kesehatan maka harus ikuti protokol
kesehatan satuan pendidikan
a. tetap menggunakan masker dan melakukan CTPS
dengan air mengalir sebelum meninggalkan ruang
kelas;
b. keluar ruangan kelas dan satuan pendidikan dengan
berbaris sambil menerapkan jaga jarak;
c. penjemput peserta didik menunggu di lokasi yang
sudah disediakan dan melakukan jaga jarak sesuai
dengan tempat duduk dan/atau jarak antri yang
sudah ditandai.
a. menggunakan masker dan tetap jaga jarak minirnal
1,5 (satu koma lima) meter;
b. hindari menyentuh permukaan bendabenda, tidak
menyentuh hidung, mata, dan mulut, serta
menerapkan etika batuk dan bersin;
c. membersihkan tangan sebelum dan sesudah
menggunakan transportasi publik/ antar-jemput.
a. melepas alas kaki, meletakan barang-barang yang
dibawa di luar ruangan dan melakukan disinfeksi
terhadap barang-barang tersebut, misalnya sepatu,
tas, jaket, dan lainnya;
b. membersihkan diri (mandi) dan mengganti pakaian
sebelum berinteraksi fisik dengan orang lain di dalam
rumah;
c. tetap melakukan PHBS khususnya CTPS dengan air
mengalir secara rutin;
d. jika warga satuan pendidikan mengalami adanya
gejala umum seperti demam, batuk, pilek, nyeri
tenggorokan, sesak nafas, sakit kepala,
mual/muntah, diare, anosmia (hilangnya
kemampuan indra atau ageusia (hilangnya
kemampuan indra perasa) setelah kembali dari
satuan pendidikan, warga satuan pendidikan
tersebut diminta untuk segera melaporkan pada tim
kesehatan satuan pendidikan.

c. Selama Berada di Lingkungan Sekolah

No Lokasi Aktivitas
1 Perpustakaan, ruang a. melakukan CTPS dengan air mengalir sebelum masuk
praktikum, ruang dan keluar dari ruangan;
keterampilan, dan/atau b. meletakkan buku/alat praktikum pada tempat yang
ruang sejenisnya telah disediakan;
c. selalu menggunakan masker dan jaga jarak minimal 1,5
(satu koma lima) meter.
2 Kantin a. melakukan CTPS dengan air mengalir sebelum dan
setelah makan;
No Lokasi Aktivitas
b. selalu menggunakar masker dan melakukan jaga jarak
minimal 1,5 (satu koma lima) meter;
c. masker hanya boleh dilepaskan sejenak saat minum;
d. memastikan seluruh karyawan menggunalan masker
selama berada di kantin;
e. memastikan peralatan memasak dan makan dibersihkan
dengan baik;
3 Toilet a. melakukan CTPS dengan air mengalir setelah
menggunakan kamar mandi dan toilet;
b. selalu menggunakan masker dan menjaga jarak jika
harus mengantri.
4 Tempat ibadah a. melakukan CTPS dengan air mengalir sebelum dan
setelah beribadah;
b. selalu menggunakan masker dan melakukan jaga jarak;
c. menggunakan peralatan ibadah milik pribadi;
d. hindari menggunakan peralatan ibadah bersama,
misalnya sajadah, sarung, mukena, kitab suci, dal lain-
lain;
e. hindari kebiasaan bersentuhan, bersalaman, bercium
pipi, dan cium tangan.
5 Tangga dan lorong a. berjalan sendiri-sendiri mengikuti arah jalur yang
ditentukan;
b. dilarang berkerumun di tangga dan lorong satuan
pendidikan.
6 Lapangan Selalu menggunakan masker dan menjaga jarak minimal
1,5 (satu koma lima) meter dalam kegiatan kebersamaan
yang dilakukan di lapangan, misalnya upacara, olah raga,
pramuka, aktivitas pembelajaran, dan lain-lain
7 Ruang serba a. melakukan CTPS dengan air mengalir sebelum dan
guna dan ruang setelah menggunakan ruangan atau berolahraga;
olahraga b. selalu menggunakan masker dan melakukan jaga jarak
minimal 1,5 (satu koma lima) meter;
c. olahraga dengan menggunakan masker hanya dilakukan
dengan intensitas ringan sampai dengan sedang dengan
indikator saat berolahraga masih dapat berbicara;
d. gunakan perlengkapan pribadi, misalnya baju raket, dan
lain-lain;
e. dilarang pinjam perlengkapan olahraga.
8 Asrama (kamar, ruang a. melakukan CTPS dengan air mengalir sebelum dan
makan, kamar mandi, setelah memasuki asrama;
tempat ibadah, ruang b. menggunakan masker dan tetap menjaga jarak jarak
belajar, perpustakaan, minimal 1,5 (satu koma lima) meter;
dan lain-lain) c. membersihkan kamar dan lingkungannya;
d. melakukan pembersihan dan disinfeksi ruangan
dan lingkungan asrama sebelum digunakan;
e. membersihkan dan disinfeksi pada gagang pintu,
tombol/saklar lampu, dan permukaan benda yang
No Lokasi Aktivitas
sering disentuh;
f. memastikan sirkulasi udara di asrama baik;
g. membersihkal kamar mandi setiap hari;
h. dilarang pinjam meminjam perlengkapan pribadi,
misalnya alat mandi, pakaian, selimut, peralatan ibadah,
alat makan, dan peralatan lainnya;
i. membatasi altivitas yang memungkinkan interaksi
dengan pihak luar termasuk penyelenggaraan kegiatal
di iuar lingkungan asrarna, kecuali untuk keperluan
mendesak dan dilaksanakan secara terbatas serta
dengan penerapan protokol kesehatan yang ketat.

Pacitan, 31 Agustus 2021

Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Pacitan

Drs. DARYONO, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 196511171987031012
Lampiran 1

TAHAPAN PEMBELAJARAN TATAP MUKA

a. JENJANG SD
No NPSN Nama Satuan Pendidikan Kecamatan Tahap
1 20511058 SD NEGERI 1 TEMON Arjosari 1
2 20511408 SD NEGERI 2 JETISKIDUL Arjosari 1
3 20511403 SD NEGERI 4 KARANGGEDE Arjosari 1
4 20511274 SD NEGERI 2 BANGUNSARI Bandar 1
5 20510905 SD NEGERI 3 PETUNGSINARANG Bandar 1
6 20511519 SD NEGERI 5 JERUK Bandar 1
7 20511499 SD NEGERI 2 CEMENG Donorojo 1
8 20511477 SD NEGERI 2 GEDOMPOL Donorojo 1
9 20511428 SD NEGERI 4 KLEPU Donorojo 1
10 20510804 SD NEGERI 1 PUNJUNG Kebonagung 1
11 20511483 SD NEGERI 2 GAWANG Kebonagung 1
12 20510803 SD NEGERI 2 PUNJUNG Kebonagung 1
13 20511068 SD NEGERI 2 WORAWARI Kebonagung 1
14 20510882 SD NEGERI 1 MUJING Nawangan 1
15 20510867 SD NEGERI 3 NGROMO Nawangan 1
16 20510886 SD NEGERI 4 NAWANGAN Nawangan 1
17 20511096 SD NEGERI 2 WONOASRI Ngadirojo 1
18 20511098 SD NEGERI 2 WONOSOBO Ngadirojo 1
19 20510933 SD NEGERI 4 PAGEREJO Ngadirojo 1
20 20510771 SD NEGERI 1 SAMBONG Pacitan 1
21 20510786 SD NEGERI 1 SEDENG Pacitan 1
22 20510785 SD NEGERI 2 SEDENG Pacitan 1
23 20510794 SD NEGERI PONGGOK Pacitan 1
24 20511470 SD NEGERI 2 DERSONO Pringkuku 1
25 20511544 SD NEGERI 3 GLINGGANGAN Pringkuku 1
26 20510901 SD NEGERI 3 PELEM Pringkuku 1
27 20511528 SD NEGERI 2 GONDOSARI Punung 1
28 20511043 SD NEGERI 2 TINATAR Punung 1
29 20511397 SD NEGERI KEBONSARI Punung 1
30 20510819 SD NEGERI 1 GUNUNGREJO Sudimoro 1
31 20511495 SD NEGERI 1 SEMBOWO Sudimoro 1
32 20511426 SD NEGERI 2 SEMBOWO Sudimoro 1
33 20511427 SD NEGERI 3 KLEPU Sudimoro 1
34 20510810 SD NEGERI 2 PLOSO Tegalombo 1
35 20510809 SD NEGERI 2 PUCANGOMBO Tegalombo 1
36 20510808 SD NEGERI 3 PUCANGOMBO Tegalombo 1
37 20510936 SD NEGERI 3 TAHUNAN Tegalombo 1
38 20510861 SD NEGERI 4 NGRECO Tegalombo 1
39 20511082 SD NEGERI 3 WONOSIDI Tulakan 1
40 20511420 SD NEGERI 4 KALIKUNING Tulakan 1
41 20557632 SD NEGERI 6 KETRO Tulakan 1
42 20510787 SD NEGERI 2 SEDAYU Arjosari 2
43 20511057 SD NEGERI 2 TEMON Arjosari 2
No NPSN Nama Satuan Pendidikan Kecamatan Tahap
44 20511514 SD NEGERI 3 GUNUNGSARI Arjosari 2
45 20511414 SD NEGERI 3 KARANGGEDE Arjosari 2
46 20511436 SD NEGERI 3 MANGUNHARJO Arjosari 2
47 20510874 SD NEGERI 3 MLATI Arjosari 2
48 20511056 SD NEGERI 3 TEMON Arjosari 2
49 20511055 SD NEGERI 4 TEMON Arjosari 2
50 20511482 SD NEGERI GAYUHAN Arjosari 2
51 20511536 SD NEGERI GEGERAN Arjosari 2
52 20555441 SD NEGERI JATIMALANG Arjosari 2
53 20555439 SD NEGERI MANGUNHARJO Arjosari 2
54 20510927 SD NEGERI PAGUTAN Arjosari 2
55 20511260 SD NEGERI 3 BANDAR Bandar 2
56 20511273 SD NEGERI 3 BANGUNSARI Bandar 2
57 20511521 SD NEGERI 3 JERUK Bandar 2
58 20511457 SD NEGERI 3 KLEDUNG Bandar 2
59 20510935 SD NEGERI 3 NGUNUT Bandar 2
60 20511040 SD NEGERI 3 TUMPUK Bandar 2
61 20511035 SD NEGERI 3 WATUPATOK Bandar 2
62 20511520 SD NEGERI 4 JERUK Bandar 2
63 20510924 SD NEGERI 4 NGUNUT Bandar 2
64 20510913 SD NEGERI 4 PETUNGSINARANG Bandar 2
65 20511258 SD NEGERI 5 BANDAR Bandar 2
66 20510912 SD NEGERI 5 PETUNGSINARANG Bandar 2
67 69929986 SDIT AL BANNA Bandar 2
68 20511431 SD NEGERI 2 KLEPU Donorojo 2
69 20510778 SD NEGERI 2 SAWAHAN Donorojo 2
70 20510783 SD NEGERI 2 SEKAR Donorojo 2
71 20510838 SD NEGERI 2 SENDANG Donorojo 2
72 20510820 SD NEGERI 2 SUKODONO Donorojo 2
73 20511022 SD NEGERI 2 WIDORO Donorojo 2
74 20511268 SD NEGERI 3 BELAH Donorojo 2
75 20511498 SD NEGERI 3 CEMENG Donorojo 2
76 20511467 SD NEGERI 3 DONOROJO Donorojo 2
77 20511466 SD NEGERI 3 GEDOMPOL Donorojo 2
78 20551733 SD NEGERI 3 KLEPU Donorojo 2
79 20510837 SD NEGERI 3 SENDANG Donorojo 2
80 20510821 SD NEGERI 3 SUKODONO Donorojo 2
81 20511538 SD NEGERI 2 GEMBUK Kebonagung 2
82 20511417 SD NEGERI 2 KARANGANYAR Kebonagung 2
83 20511401 SD NEGERI 2 KARANGNONGKO Kebonagung 2
84 20511383 SD NEGERI 2 KATIPUGAL Kebonagung 2
85 20511446 SD NEGERI 2 KETEPUNG Kebonagung 2
86 20511463 SD NEGERI 2 KETRO Kebonagung 2
87 20511424 SD NEGERI 2 KLESEM Kebonagung 2
88 20510773 SD NEGERI 2 PURWOASRI Kebonagung 2
89 20510768 SD NEGERI 2 SANGGRAHAN Kebonagung 2
90 20510842 SD NEGERI 2 SIDOMULYO Kebonagung 2

No NPSN Nama Satuan Pendidikan Kecamatan Tahap

91 20511202 SD NEGERI 2 WONOGONDO Kebonagung 2
 92 20510850 SD NEGERI 3 SIDOMULYO Kebonagung 2
93 20511030 SD NEGERI 2 TOKAWI Nawangan 2
94 20511541 SD NEGERI 3 GONDANG Nawangan 2
95 20511410 SD NEGERI 3 JETIS LOR Nawangan 2
96 20510893 SD NEGERI 3 MUJING Nawangan 2
97 20510887 SD NEGERI 3 NAWANGAN Nawangan 2
98 20510914 SD NEGERI 3 PAKIS BARU Nawangan 2
99 20510898 SD NEGERI 3 PENGGUNG Nawangan 2
100 20510851 SD NEGERI 3 SEMPU Nawangan 2
101 20511029 SD NEGERI 3 TOKAWI Nawangan 2
102 20510897 SD NEGERI 4 PENGGUNG Nawangan 2
103 20510840 SD NEGERI 4 SEMPU Nawangan 2
104 20511028 SD NEGERI 4 TOKAWI Nawangan 2
105 20510885 SD NEGERI 5 NAWANGAN Nawangan 2
106 20511510 SD NEGERI 2 HADIWARNO Ngadirojo 2
107 20510871 SD NEGERI 2 NGADIROJO Ngadirojo 2
108 20510922 SD NEGERI 2 NOGOSARI Ngadirojo 2
109 20510926 SD NEGERI 2 PAGEREJO Ngadirojo 2
110 20510841 SD NEGERI 2 SIDOMULYO Ngadirojo 2
111 20511047 SD NEGERI 2 TANJUNG LOR Ngadirojo 2
112 20511045 SD NEGERI 2 TANJUNGPURO Ngadirojo 2
113 20511088 SD NEGERI 2 WONODADIKULON Ngadirojo 2
114 20511093 SD NEGERI 2 WONODADIWETAN Ngadirojo 2
115 20511097 SD NEGERI 2 WONOKARTO Ngadirojo 2
116 20511485 SD NEGERI 3 COKROKEMBANG Ngadirojo 2
117 20510934 SD NEGERI 3 PAGEREJO Ngadirojo 2
118 20510849 SD NEGERI 3 SIDOMULYO Ngadirojo 2
119 20511087 SD NEGERI 3 WONODADIKULON Ngadirojo 2
120 20511095 SD NEGERI 3 WONOKARTO Ngadirojo 2
121 20510848 SD NEGERI 4 SIDOMULYO Ngadirojo 2
122 20511086 SD NEGERI 4 WONODADIKULON Ngadirojo 2
123 20510847 SD NEGERI 5 SIDOMULYO Ngadirojo 2
124 20511501 SD NEGERI CANGKRING Ngadirojo 2
125 20537128 SD AL MUHAJIRIN Pacitan 2
126 20569288 SD ALAM PACITAN Pacitan 2
127 69892675 SD INTEGRAL HAJAR ASWAD Pacitan 2
128 20537129 SD ISLAM TERPADU AR RAHMAH Pacitan 2
129 20510846 SD NEGERI 1 SIRNOBOYO Pacitan 2
130 20511050 SD NEGERI 1 TAMBAKREJO Pacitan 2
131 20511392 SD NEGERI 2 KAYEN Pacitan 2
132 20510906 SD NEGERI 2 PLOSO Pacitan 2
133 20510770 SD NEGERI 2 SAMBONG Pacitan 2
134 20510845 SD NEGERI 2 SIRNOBOYO Pacitan 2
135 20511049 SD NEGERI 2 TAMBAKREJO Pacitan 2
136 20510844 SD NEGERI 3 SIRNOBOYO Pacitan 2
137 20511271 SD NEGERI BANJARSARI Pacitan 2

No NPSN Nama Satuan Pendidikan Kecamatan Tahap

138 20537131 SD NEGERI BOLOSINGO Pacitan 2
139 20511394 SD NEGERI KEMBANG Pacitan 2
140 20510894 SD NEGERI MENADI Pacitan 2
141 20510903 SD NEGERI 2 PELEM Pringkuku 2
142 20510792 SD NEGERI 2 PRINGKUKU Pringkuku 2
143 20510814 SD NEGERI 2 SUGIHWARAS Pringkuku 2
144 20511051 SD NEGERI 2 TAMANASRI Pringkuku 2
145 20511503 SD NEGERI 3 CANDI Pringkuku 2
146 20511472 SD NEGERI 3 DERSONO Pringkuku 2
147 20510800 SD NEGERI 3 PRINGKUKU Pringkuku 2
148 20511502 SD NEGERI 4 CANDI Pringkuku 2
149 20555437 SD NEGERI NGADIREJAN Pringkuku 2
150 20510795 SD NEGERI POKO Pringkuku 2
151 20510843 SD NEGERI SOBO Pringkuku 2
152 20510878 SD NEGERI 2 MENDOLO LOR Punung 2
153 20510910 SD NEGERI 2 PITON Punung 2
154 20510895 SD NEGERI 2 PLOSO Punung 2
155 20510791 SD NEGERI 2 PUNUNG Punung 2
156 20510831 SD NEGERI 2 SOOKA Punung 2
157 20511492 SD NEGERI 3 BOMO Punung 2
158 20511527 SD NEGERI 3 GONDOSARI Punung 2
159 20510799 SD NEGERI 3 PLOSO Punung 2
160 20510790 SD NEGERI 3 PUNUNG Punung 2
161 20511042 SD NEGERI 3 TINATAR Punung 2
162 20510797 SD NEGERI 4 PLOSO Punung 2
163 20510788 SD NEGERI 4 PUNUNG Punung 2
164 20510775 SD NEGERI 6 PUNUNG Punung 2
165 20537132 SD NEGERI 2 KLEPU Sudimoro 2
166 20510931 SD NEGERI 2 PAGERKIDUL Sudimoro 2
167 20510929 SD NEGERI 2 PAGERLOR Sudimoro 2
168 20510818 SD NEGERI 2 SUDIMORO Sudimoro 2
169 20510827 SD NEGERI 2 SUKOREJO Sudimoro 2
170 20510826 SD NEGERI 2 SUMBEREJO Sudimoro 2
171 20510928 SD NEGERI 3 PAGERLOR Sudimoro 2
172 20510817 SD NEGERI 3 SUDIMORO Sudimoro 2
173 20511533 SD NEGERI 3 GEMAHARJO Tegalombo 2
174 20511386 SD NEGERI 3 KASIHAN Tegalombo 2
175 20511465 SD NEGERI 3 KEMUNING Tegalombo 2
176 20510853 SD NEGERI 3 NGRECO Tegalombo 2
177 20510798 SD NEGERI 3 PLOSO Tegalombo 2
178 20555442 SD NEGERI 3 TEGALOMBO Tegalombo 2
179 20511532 SD NEGERI 4 GEMAHARJO Tegalombo 2
180 20511385 SD NEGERI 4 KASIHAN Tegalombo 2
181 20511453 SD NEGERI 4 KEMUNING Tegalombo 2
182 20510807 SD NEGERI 4 PUCANGOMBO Tegalombo 2
183 20511060 SD NEGERI 4 TEGALOMBO Tegalombo 2
184 20511531 SD NEGERI 5 GEMAHARJO Tegalombo 2

No NPSN Nama Satuan Pendidikan Kecamatan Tahap

185 20510862 SD NEGERI 5 NGRECO Tegalombo 2
186 20510806 SD NEGERI 5 PUCANGOMBO Tegalombo 2
187 20510870 SD NEGERI 6 NGRECO Tegalombo 2
188 20511440 SD NEGERI 2 LOSARI Tulakan 2
189 20510859 SD NEGERI 2 NGILE Tulakan 2
190 20510857 SD NEGERI 2 NGLARAN Tulakan 2
191 20510865 SD NEGERI 2 NGUMBUL Tulakan 2
192 20510918 SD NEGERI 2 PADI Tulakan 2
193 20511024 SD NEGERI 2 TULAKAN Tulakan 2
194 20511090 SD NEGERI 2 WONOANTI Tulakan 2
195 20511083 SD NEGERI 2 WONOSIDI Tulakan 2
196 20511516 SD NEGERI 3 JATIGUNUNG Tulakan 2
197 20511421 SD NEGERI 3 KALIKUNING Tulakan 2
198 20511462 SD NEGERI 3 KETRO Tulakan 2
199 20510856 SD NEGERI 3 NGLARAN Tulakan 2
200 20510864 SD NEGERI 3 NGUMBUL Tulakan 2
201 20510917 SD NEGERI 3 PADI Tulakan 2
202 20511023 SD NEGERI 3 TULAKAN Tulakan 2
203 20511517 SD NEGERI 4 JATIGUNUNG Tulakan 2
204 20511461 SD NEGERI 4 KETRO Tulakan 2
205 20511439 SD NEGERI 4 LOSARI Tulakan 2
206 20511071 SD NEGERI 4 WONOSIDI Tulakan 2
207 20557631 SD NEGERI 5 KALIKUNING Tulakan 2
208 20511460 SD NEGERI 5 KETRO Tulakan 2
209 20511070 SD NEGERI 5 WONOSIDI Tulakan 2
210 20511491 SD NEGERI 1 BORANG Arjosari 3
211 20511530 SD NEGERI 1 GEMBONG Arjosari 3
212 20511526 SD NEGERI 1 GUNUNGSARI Arjosari 3
213 20511409 SD NEGERI 1 JETISKIDUL Arjosari 3
214 20511416 SD NEGERI 1 KARANGGEDE Arjosari 3
215 20511390 SD NEGERI 1 KARANGREJO Arjosari 3
216 20511396 SD NEGERI 1 KEDUNGBENDO Arjosari 3
217 20510876 SD NEGERI 1 MLATI Arjosari 3
218 20510779 SD NEGERI 1 SEDAYU Arjosari 3
219 20511490 SD NEGERI 2 BORANG Arjosari 3
220 20511529 SD NEGERI 2 GEMBONG Arjosari 3
221 20511515 SD NEGERI 2 GUNUNGSARI Arjosari 3
222 20511415 SD NEGERI 2 KARANGGEDE Arjosari 3
223 20511389 SD NEGERI 2 KARANGREJO Arjosari 3
224 20511395 SD NEGERI 2 KEDUNGBENDO Arjosari 3
225 20510875 SD NEGERI 2 MLATI Arjosari 3
226 20511288 SD NEGERI ARJOSARI Arjosari 3
227 20511026 SD NEGERI TREMAS Arjosari 3
228 20555440 SD NEGERI 1 BANDAR Bandar 3
229 20511257 SD NEGERI 1 BANGUNSARI Bandar 3
230 20511523 SD NEGERI 1 JERUK Bandar 3
231 20511459 SD NEGERI 1 KLEDUNG Bandar 3

No NPSN Nama Satuan Pendidikan Kecamatan Tahap

232 20510863 SD NEGERI 1 NGUNUT Bandar 3
233 20510896 SD NEGERI 1 PETUNGSINARANG Bandar 3
234 20511031 SD NEGERI 1 TUMPUK Bandar 3
235 20511037 SD NEGERI 1 WATUPATOK Bandar 3
236 20511261 SD NEGERI 2 BANDAR Bandar 3
237 20511522 SD NEGERI 2 JERUK Bandar 3
238 20511458 SD NEGERI 2 KLEDUNG Bandar 3
239 20510852 SD NEGERI 2 NGUNUT Bandar 3
240 20510904 SD NEGERI 2 PETUNGSINARANG Bandar 3
241 20511032 SD NEGERI 2 TUMPUK Bandar 3
242 20511036 SD NEGERI 2 WATUPATOK Bandar 3
243 20511270 SD NEGERI 1 BELAH Donorojo 3
244 20511500 SD NEGERI 1 CEMENG Donorojo 3
245 20511469 SD NEGERI 1 DONOROJO Donorojo 3
246 20511478 SD NEGERI 1 GEDOMPOL Donorojo 3
247 20511539 SD NEGERI 1 GENDARAN Donorojo 3
248 20511405 SD NEGERI 1 KALAK Donorojo 3
249 20551732 SD NEGERI 1 KLEPU Donorojo 3
250 20510776 SD NEGERI 1 SAWAHAN Donorojo 3
251 20510784 SD NEGERI 1 SEKAR Donorojo 3
252 20510839 SD NEGERI 1 SENDANG Donorojo 3
253 20510812 SD NEGERI 1 SUKODONO Donorojo 3
254 20511033 SD NEGERI 1 WIDORO Donorojo 3
255 20511269 SD NEGERI 2 BELAH Donorojo 3
256 20511468 SD NEGERI 2 DONOROJO Donorojo 3
257 20511547 SD NEGERI 2 GENDARAN Donorojo 3
258 20511404 SD NEGERI 2 KALAK Donorojo 3
259 20511484 SD NEGERI 1 GAWANG Kebonagung 3
260 20511537 SD NEGERI 1 GEMBUK Kebonagung 3
261 20511418 SD NEGERI 1 KARANGANYAR Kebonagung 3
262 20511402 SD NEGERI 1 KARANGNONGKO Kebonagung 3
263 20511384 SD NEGERI 1 KATIPUGAL Kebonagung 3
264 20511447 SD NEGERI 1 KETEPUNG Kebonagung 3
265 20511455 SD NEGERI 1 KETRO Kebonagung 3
266 20511425 SD NEGERI 1 KLESEM Kebonagung 3
267 20510774 SD NEGERI 1 PURWOASRI Kebonagung 3
268 20510769 SD NEGERI 1 SANGGRAHAN Kebonagung 3
269 20510833 SD NEGERI 1 SIDOMULYO Kebonagung 3
270 20511094 SD NEGERI 1 WONOGONDO Kebonagung 3
271 20511069 SD NEGERI 1 WORAWARI Kebonagung 3
272 20511272 SD NEGERI BANJARJO Kebonagung 3
273 20511419 SD NEGERI KALIPELUS Kebonagung 3
274 20511400 SD NEGERI KEBONAGUNG Kebonagung 3
275 20511435 SD NEGERI MANTREN Kebonagung 3
276 20510796 SD NEGERI PLUMBUNGAN Kebonagung 3
277 20511543 SD NEGERI 1 GONDANG Nawangan 3
278 20511422 SD NEGERI 1 JETIS LOR Nawangan 3

No NPSN Nama Satuan Pendidikan Kecamatan Tahap

279 20510891 SD NEGERI 1 NAWANGAN Nawangan 3
280 20510869 SD NEGERI 1 NGROMO Nawangan 3
281 20510916 SD NEGERI 1 PAKIS BARU Nawangan 3
282 20510900 SD NEGERI 1 PENGGUNG Nawangan 3
283 20510781 SD NEGERI 1 SEMPU Nawangan 3
284 20511041 SD NEGERI 1 TOKAWI Nawangan 3
285 20511542 SD NEGERI 2 GONDANG Nawangan 3
286 20511411 SD NEGERI 2 JETIS LOR Nawangan 3
287 20510883 SD NEGERI 2 MUJING Nawangan 3
288 20510889 SD NEGERI 2 NAWANGAN Nawangan 3
289 20510868 SD NEGERI 2 NGROMO Nawangan 3
290 20510915 SD NEGERI 2 PAKIS BARU Nawangan 3
291 20510899 SD NEGERI 2 PENGGUNG Nawangan 3
292 20510780 SD NEGERI 2 SEMPU Nawangan 3
293 20537130 SD ISLAM NURUL YAQIN Ngadirojo 3
294 69760667 SD ISLAM TERPADU TAWAKKAL Ngadirojo 3
295 20511267 SD NEGERI 1 BODAG Ngadirojo 3
296 20511381 SD NEGERI 1 BOGOHARJO Ngadirojo 3
297 20511487 SD NEGERI 1 COKROKEMBANG Ngadirojo 3
298 20511513 SD NEGERI 1 HADILUWIH Ngadirojo 3
299 20511511 SD NEGERI 1 HADIWARNO Ngadirojo 3
300 20510872 SD NEGERI 1 NGADIROJO Ngadirojo 3
301 20510923 SD NEGERI 1 NOGOSARI Ngadirojo 3
302 20510925 SD NEGERI 1 PAGEREJO Ngadirojo 3
303 20510834 SD NEGERI 1 SIDOMULYO Ngadirojo 3
304 20511048 SD NEGERI 1 TANJUNG LOR Ngadirojo 3
305 20511046 SD NEGERI 1 TANJUNGPURO Ngadirojo 3
306 20511099 SD NEGERI 1 WONOASRI Ngadirojo 3
307 20511089 SD NEGERI 1 WONODADIKULON Ngadirojo 3
308 20511085 SD NEGERI 1 WONODADIWETAN Ngadirojo 3
309 20511201 SD NEGERI 1 WONOKARTO Ngadirojo 3
310 20511200 SD NEGERI 1 WONOSOBO Ngadirojo 3
311 20511256 SD NEGERI 2 BODAG Ngadirojo 3
312 20511506 SD NEGERI 2 BOGOHARJO Ngadirojo 3
313 20511486 SD NEGERI 2 COKROKEMBANG Ngadirojo 3
314 20511512 SD NEGERI 2 HADILUWIH Ngadirojo 3
315 20511203 SD NEGERI WIYORO Ngadirojo 3
316 20540376 SD ISLAM INSAN CENDEKIA Pacitan 3
317 20511264 SD NEGERI 1 BALEHARJO Pacitan 3
318 20511391 SD NEGERI 1 KAYEN Pacitan 3
319 20510909 SD NEGERI 1 PLOSO Pacitan 3
320 20511263 SD NEGERI 2 BALEHARJO Pacitan 3
321 20511276 SD NEGERI ARJOWINANGUN Pacitan 3
322 20555436 SD NEGERI BANGUNSARI Pacitan 3
323 20510877 SD NEGERI MENTORO Pacitan 3
324 20510892 SD NEGERI NANGGUNGAN Pacitan 3
325 20510921 SD NEGERI PACITAN Pacitan 3

No NPSN Nama Satuan Pendidikan Kecamatan Tahap

326 20510805 SD NEGERI PUCANGSEWU Pacitan 3
327 20510772 SD NEGERI PURWOREJO Pacitan 3
328 20510782 SD NEGERI SEMANTEN Pacitan 3
329 20510836 SD NEGERI SIDOHARJO Pacitan 3
330 20510813 SD NEGERI SUKOHARJO Pacitan 3
331 20510825 SD NEGERI SUMBERHARJO Pacitan 3
332 20511044 SD NEGERI TANJUNGSARI Pacitan 3
333 20511034 SD NEGERI WIDORO Pacitan 3
334 69979452 SD NURIL ISLAM Pacitan 3
335 20511505 SD NEGERI 1 CANDI Pringkuku 3
336 20511473 SD NEGERI 1 DADAPAN Pringkuku 3
337 20511471 SD NEGERI 1 DERSONO Pringkuku 3
338 20511546 SD NEGERI 1 GLINGGANGAN Pringkuku 3
339 20511407 SD NEGERI 1 JLUBANG Pringkuku 3
340 20510902 SD NEGERI 1 PELEM Pringkuku 3
341 20510793 SD NEGERI 1 PRINGKUKU Pringkuku 3
342 20510815 SD NEGERI 1 SUGIHWARAS Pringkuku 3
343 20511062 SD NEGERI 1 TAMANASRI Pringkuku 3
344 20511504 SD NEGERI 2 CANDI Pringkuku 3
345 20511474 SD NEGERI 2 DADAPAN Pringkuku 3
346 20511545 SD NEGERI 2 GLINGGANGAN Pringkuku 3
347 20511406 SD NEGERI 2 JLUBANG Pringkuku 3
348 20511038 SD NEGERI WATUKARUNG Pringkuku 3
349 20511494 SD NEGERI 1 BOMO Punung 3
350 20511540 SD NEGERI 1 GONDOSARI Punung 3
351 20511434 SD NEGERI 1 MANTREN Punung 3
352 20510881 SD NEGERI 1 MENDOLO KIDUL Punung 3
353 20510879 SD NEGERI 1 MENDOLO LOR Punung 3
354 20510911 SD NEGERI 1 PITON Punung 3
355 20510907 SD NEGERI 1 PLOSO Punung 3
356 20510802 SD NEGERI 1 PUNUNG Punung 3
357 20510832 SD NEGERI 1 SOOKA Punung 3
358 20511054 SD NEGERI 1 TINATAR Punung 3
359 20511493 SD NEGERI 2 BOMO Punung 3
360 20511423 SD NEGERI 2 MANTREN Punung 3
361 20510880 SD NEGERI 2 MENDOLO KIDUL Punung 3
362 20511452 SD NEGERI KENDAL Punung 3
363 20511039 SD NEGERI WARENG Punung 3
364 20511449 SD NEGERI 1 KARANGMULYO Sudimoro 3
365 20511451 SD NEGERI 1 KETANGGUNG Sudimoro 3
366 20511442 SD NEGERI 1 KLEPU Sudimoro 3
367 20510932 SD NEGERI 1 PAGERKIDUL Sudimoro 3
368 20510930 SD NEGERI 1 PAGERLOR Sudimoro 3
369 20510830 SD NEGERI 1 SUDIMORO Sudimoro 3
370 20510829 SD NEGERI 1 SUKOREJO Sudimoro 3
371 20510828 SD NEGERI 1 SUMBEREJO Sudimoro 3
372 20510816 SD NEGERI 2 GUNUNGREJO Sudimoro 3

No NPSN Nama Satuan Pendidikan Kecamatan Tahap

373 20511448 SD NEGERI 2 KARANGMULYO Sudimoro 3
374 20511450 SD NEGERI 2 KETANGGUNG Sudimoro 3
375 20511480 SD NEGERI 1 GEDANGAN Tegalombo 3
376 20511535 SD NEGERI 1 GEMAHARJO Tegalombo 3
377 20511388 SD NEGERI 1 KASIHAN Tegalombo 3
378 20511399 SD NEGERI 1 KEBONDALEM Tegalombo 3
379 20511393 SD NEGERI 1 KEMUNING Tegalombo 3
380 20510855 SD NEGERI 1 NGRECO Tegalombo 3
381 20510908 SD NEGERI 1 PLOSO Tegalombo 3
382 20510801 SD NEGERI 1 PUCANGOMBO Tegalombo 3
383 20510823 SD NEGERI 1 TAHUNAN Tegalombo 3
384 20510824 SD NEGERI 1 TAHUNAN BARU Tegalombo 3
385 20511052 SD NEGERI 1 TEGALOMBO Tegalombo 3
386 20511479 SD NEGERI 2 GEDANGAN Tegalombo 3
387 20511534 SD NEGERI 2 GEMAHARJO Tegalombo 3
388 20511387 SD NEGERI 2 KASIHAN Tegalombo 3
389 20511398 SD NEGERI 2 KEBONDALEM Tegalombo 3
390 20511382 SD NEGERI 2 KEMUNING Tegalombo 3
391 20510854 SD NEGERI 2 NGRECO Tegalombo 3
392 20510822 SD NEGERI 2 TAHUNAN Tegalombo 3
393 20510811 SD NEGERI 2 TAHUNAN BARU Tegalombo 3
394 20511053 SD NEGERI 2 TEGALOMBO Tegalombo 3
395 69980300 SD ISLAM TERPADU AL WAKIL Tulakan 3
396 20511489 SD NEGERI 1 BUBAKAN Tulakan 3
397 20511475 SD NEGERI 1 GASANG Tulakan 3
398 20511509 SD NEGERI 1 JATIGUNUNG Tulakan 3
399 20511518 SD NEGERI 1 JETAK Tulakan 3
400 20511412 SD NEGERI 1 KALIKUNING Tulakan 3
401 20511454 SD NEGERI 1 KETRO Tulakan 3
402 20511432 SD NEGERI 1 KLUWIH Tulakan 3
403 20511441 SD NEGERI 1 LOSARI Tulakan 3
404 20510860 SD NEGERI 1 NGILE Tulakan 3
405 20510858 SD NEGERI 1 NGLARAN Tulakan 3
406 20510866 SD NEGERI 1 NGUMBUL Tulakan 3
407 20510919 SD NEGERI 1 PADI Tulakan 3
408 20511025 SD NEGERI 1 TULAKAN Tulakan 3
409 20511091 SD NEGERI 1 WONOANTI Tulakan 3
410 20511084 SD NEGERI 1 WONOSIDI Tulakan 3
411 20511488 SD NEGERI 2 BUBAKAN Tulakan 3
412 20511476 SD NEGERI 2 GASANG Tulakan 3
413 20511508 SD NEGERI 2 JATIGUNUNG Tulakan 3
414 20511507 SD NEGERI 2 JETAK Tulakan 3
415 20511413 SD NEGERI 2 KALIKUNING Tulakan 3
416 20511464 SD NEGERI 2 KETRO Tulakan 3
417 20511433 SD NEGERI 2 KLUWIH Tulakan 3
418 20511496 SD NEGERI BUNGUR Tulakan 3
b. JENJANG SMP
No NPSN Nama Satuan Pendidikan Kecamatan tahap
1 20549692 SMP NEGERI 3 ARJOSARI SATU ATAP Arjosari 1
2 20573295 SMP NEGERI 4 ARJOSARI SATU ATAP Arjosari 1
3 20511079 SMP PGRI ARJOSARI Arjosari 1
4 20557250 SMP NEGERI 4 BANDAR SATU ATAP Bandar 1
5 20540380 SMP NEGERI 4 DONOROJO SATU ATAP Donorojo 1
6 20511077 SMP PGRI GENDARAN Donorojo 1
7 20573297 SMP NEGERI 3 KEBONAGUNG SATU ATAP Kebonagung 1
8 20510938 SMP NEGERI 3 NAWANGAN Nawangan 1
9 20510950 SMP NEGERI 4 NAWANGAN Nawangan 1
10 20511076 SMP PGRI GONDANG Nawangan 1
11 20540381 SMP NEGERI 4 NGADIROJO SATU ATAP Ngadirojo 1
12 20557251 SMP NEGERI 5 NGADIROJO SATU ATAP Ngadirojo 1
13 20570232 SMP NEGERI 5 PACITAN SATU ATAP Pacitan 1
14 20510965 SMP PGRI SUGIHWARAS Pringkuku 1
15 20549693 SMP NEGERI 4 SUDIMORO SATU ATAP Sudimoro 1
16 20570242 SMP NEGERI 5 SUDIMORO SATU ATAP Sudimoro 1
17 69831500 SMP NEGERI 6 SUDIMORO Sudimoro 1
18 20573296 SMP NEGERI 4 TEGALOMBO SATU ATAP Tegalombo 1
19 69766201 SMP NEGERI 5 TEGALOMBO SATU ATAP Tegalombo 1
20 20510964 SMP PGRI TEGALOMBO Tegalombo 1
21 20511074 SMP PGRI MONTONGAN Tulakan 1
22 20510972 SMP NEGERI 2 ARJOSARI Arjosari 2
23 69760669 SMP ISLAM TERPADU MA ARIF BANDAR Bandar 2
24 20510940 SMP NEGERI 3 BANDAR Bandar 2
25 20510939 SMP NEGERI 3 DONOROJO Donorojo 2
26 20510969 SMP NEGERI 2 KEBONAGUNG Kebonagung 2
27 70004101 SMP ISLAM TERPADU AL BANNA Nawangan 2
NAWANGAN
28 20510946 SMP NEGERI 3 NGADIROJO Ngadirojo 2
29 20510949 SMP NEGERI 4 PACITAN Pacitan 2
30 20510955 SMP NEGERI 3 PRINGKUKU Pringkuku 2
31 20510954 SMP NEGERI 3 PUNUNG Punung 2
32 20510953 SMP NEGERI 3 SUDIMORO Sudimoro 2
33 20510952 SMP NEGERI 3 TEGALOMBO Tegalombo 2
34 20511064 SMP HASYIM ASY ARI TULAKAN Tulakan 2
35 20510948 SMP NEGERI 4 TULAKAN Tulakan 2
36 20510961 SMP NEGERI 1 ARJOSARI Arjosari 3
37 20510960 SMP NEGERI 1 BANDAR Bandar 3
38 20510971 SMP NEGERI 2 BANDAR Bandar 3
39 20511078 SMP PGRI BANDAR Bandar 3
40 20510959 SMP NEGERI 1 DONOROJO Donorojo 3
41 20510970 SMP NEGERI 2 DONOROJO Donorojo 3
42 20510967 SMP NEGERI 1 KEBONAGUNG Kebonagung 3
43 20511075 SMP PGRI KEBONAGUNG Kebonagung 3
44 20510968 SMP NEGERI 1 NAWANGAN Nawangan 3
45 20510958 SMP NEGERI 2 NAWANGAN Nawangan 3
 No NPSN Nama Satuan Pendidikan Kecamatan tahap
46 20511072 SMP MIFTAHUL HUDA Ngadirojo 3
47 20511080 SMP MUHAMMADIYAH 1 NGADIROJO Ngadirojo 3
48 20510937 SMP NEGERI 1 NGADIROJO Ngadirojo 3
49 20510957 SMP NEGERI 2 NGADIROJO Ngadirojo 3
50 20570463 SMP ISLAM NAHDLATUSSUBBAN Pacitan 3
51 20574716 SMP ISLAM TERPADU AR-RAHMAH Pacitan 3
52 20555834 SMP MODEL AL-ISTIQOMAH PACITAN Pacitan 3
53 20510976 SMP NEGERI 1 PACITAN Pacitan 3
54 20510956 SMP NEGERI 2 PACITAN Pacitan 3
55 20510947 SMP NEGERI 3 PACITAN Pacitan 3
56 20511063 SMP PGRI PACITAN Pacitan 3
57 20510975 SMP NEGERI 1 PRINGKUKU Pringkuku 3
58 20510945 SMP NEGERI 2 PRINGKUKU Pringkuku 3
59 20510974 SMP NEGERI 1 PUNUNG Punung 3
60 20510944 SMP NEGERI 2 PUNUNG Punung 3
61 20510973 SMP NEGERI 1 SUDIMORO Sudimoro 3
62 20510943 SMP NEGERI 2 SUDIMORO Sudimoro 3
63 20570231 SMP HASYIM ASY`ARI KASIHAN Tegalombo 3
64 20511081 SMP MUHAMMADIYAH 3 Tegalombo 3
65 20511021 SMP NEGERI 1 TEGALOMBO Tegalombo 3
66 20510942 SMP NEGERI 2 TEGALOMBO Tegalombo 3
67 20511073 SMP MUHAMMADIYAH 2 TULAKAN Tulakan 3
68 20511009 SMP NEGERI 1 TULAKAN Tulakan 3
69 20510941 SMP NEGERI 2 TULAKAN Tulakan 3
70 20510951 SMP NEGERI 3 TULAKAN Tulakan 3
71 20510963 SMP PGRI TULAKAN Tulakan 3

c. JENJANG PAUD
Semua PAUD masuk pada tahap 4

Kepala Dinas Pendidikan

Kabupaten Pacitan

Drs. DARYONO, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 196511171987031012
Lampiran 2

DAFTAR PERIKSA KESIAPAN PTM

Beri tanda
No Uraian centang (√) Catatan
jika ada
1.1 Toilet atau kamar mandi bersih
Sarana cuci tangan pakai sabun dengan air mengalir
1.2
atau cairan pembersih tangan (hand sanitizer)
1.3 Disinfektan
Mampu mengakses fasilitas pelayanan kesehatan,
2.1
seperti Puskesmas, klinik, rumah sakit, dan lainnya
Kesiapan menerapkan area wajib masker kain atau
2.2 masker tembus pandang bagi yang memiliki peserta
didik disabilitas rungu
2.3 Thermogun (pengukur suhu tubuh)
Data warga satuan pendidikan yang memiliki kondisi
3.1
medis comorbid yang tidak terkontrol
Data warga satuan pendidikan tidak memiliki akses
3.2
transportasi yang memungkinkan penerapan jaga jarak
Data warga satuan pendidikan yang memiliki riwayat
perjalanan dari ZONA KUNING, ORANYE, MERAH dan
3.3
belum menyelesaikan isolasi mandiri selama 14 (empat
belas) hari
Data warga satuan pendidikan yang memiliki
riwayat kontak dengan orang terkonfirmasi positif
3.4
COVID-19 dan belum menyelesaikan isolasi mandiri
selama 14
(empat belas) hari
Membuat kesepakatan bersama komite sekolah
dengan tetap menerapkan protokol kesehatan, terkait
4
kesiapan melakukan pembelajaran tatap muka di
satuan pendidikan

Pacitan,.................................2021
Pengawas Sekolah

…………………………………………….
Lampiran 3

CONTOH APD LEVEL 2

Lampiran 4

SURAT IJIN ORANG TUA/WALI

UNTUK MENGIKUTI KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR (KBM) TATAP MUKA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : ................
2. Alamat : ................
Orang Tua/Wali dari peserta didik dengan identitas:
1. Nama : ...............
2. No. Absen : ...............
3. Kelas : ...............
4. Sekolah : ……………..

Dengan ini saya : Mengijinkan / Tidak Mengijinkan (pilih salah satu ), anak saya untuk
mengikuti Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) Tatap Muka yang diselenggarakan SD/SMP
……………………………………………………, dengan alasan : ....................

Demikian Surat Ijin ini saya buat dengan sesungguhnya dan semoga dapat dijadikan
maklum.

Pacitan,.......Agustus 2021
Hormat saya,

(Nama Orang Tua/Wali)

Lampiran 5

CONTOH JADWAL
PELAJARAN MASA PANDEMI
COVID 19

KELAS I - III
HARI
NO WAKTU KETERANGAN
SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU
1 07.00 - 07.30 PAdBP Tema PJOK Tema Tema Tema
2 07.30 - 08.00 PAdBP Tema PJOK Tema Tema Tema
3 08.00 - 08.30 Tema Tema Tema Tema Tema B Jawa
4 08.30 - 09.00 Tema Tema Tema Tema Tema B Jawa

KELAS IV - VI
HARI
NO WAKTU KETERANGAN
SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU
1 07.00 - 07.30 PAdBP Tema PJOK Matik Tema Tema
2 07.30 - 08.00 PAdBP Tema PJOK Matik Tema Tema
3 08.00 - 08.30 Tema Tema Tema Tema Tema B Jawa
4 08.30 - 09.00 Tema Tema Tema Tema Tema B Jawa

Catatan :
1. Tidak ada jam istirahat
2. Tidak ada jam praktek/ OR
3. Tidak ada kantin
Lampiran 6

DRAF
JADWAL TATAP MUKA SMP
(KURIKULUM KONDISI KHUSUS)

A. DATA JUMLAH KD DALAM SATU TAHUN

JUMLAH KD PER TINGKAT

NO MATA PELAJARAN
KELAS 7 KELAS 8 KELAS 9
Pendidikan Agama dan Budi
1 12 12 10
Pekerti
2 PPKn 4 4 4
3 Bahasa Indonesia 7 5 4
4 Matematika 8 9 7
5 Ilmu Pengetahuan Alam 11 12 10
6 Ilmu Pengetahuan Sosial 4 3 4
7 Bahasa Inggris 5 4 5
8 Seni Budaya (Rupa/Musik/Tari) 3/4/4 4/4/3 3/4/3
9 PJOK 8 8 8
Prakarya
10 4/4/4/4 4/4/4/4 4/4/4/4
(Keraj/Rekay/Budi/Pengol)

B. PENGATURAN JADWAL TATAP MUKA

Masing-masing Mata Pelajaran 1 kali tatap muka, bagi sekolah yang mempunyai
struktur kurikulum lebih dari 11 mata pelajaran bisa ditambahkan pada hari Jum’at dan
atau Sabtu.

C. PENYUSUNAN
JADWAL SHIFT 1

HARI PEMBELAJARAN
NO PUKUL
SENIN SELASA RABU KAMIS JUM’AT SABTU
1 07.00 - 07.30 v v v
2 07.30 - 08.00 v v v
3 08.00 - 08.30 v v v
4 08.30 - 09.00 v v
SHIFT 2

HARI PEMBELAJARAN
NO PUKUL
SENIN SELASA RABU KAMIS JUM’AT SABTU
1 07.00 - 07.30 v v v
2 07.30 - 08.00 v v v
3 08.00 - 08.30 v v v
4 08.30 - 09.00 v v

Catatan :
1. Bagi sekolah yang jumlah siswanya dalam satu rombongan belajar ≤18 dilaksanakan
Pembelajaran Tatap Muka hanya 1 sift (sift 1), pada hari Selasa, Kamis, dan Sabtu
dilaksanakan Belajar Dari Rumah (BDR);

2. Bagi sekolah yang jumlah siswanya dalam satu rombongan belajar >18 dilaksanakan
Pembelajaran Tatap Muka (PTM) 2 sift, dan bagi siswa yang tidak melaksanakan
Pembelajaran Tatap Muka (PTM) melaksanakan Belajar Dari Rumah (BDR). Untuk
efektivitas pembelajaran Guru agar memilih dan memilah Kompetensi Dasar (KD)
yang digunakan pada saat PTM atau BDR.