Anda di halaman 1dari 1

Kode.

Dok : F-TRT-024
NO. Revisi : 1

KARTU PEMERIKSAAN BERKALA


KENDARAAN BERMOTOR DAN MESIN

1. Jenis/Nama Kendaraan/Mesin : 7. No. Polisi :


2. No. Mesin : 8. Kode Inventaris :
3. Merk : 9. Tahun Anggaran :
4. Nama Pabrik : 10. Nama Pemakai :
5. Th. Pembuatan : 11. Jabatan :
6. No. Polisi :

Nama Mulai Selesai


Hari/tanggal Uraian Kegiatan
Pelaksana Pukul Pukul

Mengetahui Batu,……………..
Kasubbag TURT, Teknisi,

………………………. …………………………………..
NIP NIP

Anda mungkin juga menyukai